愛滋病與防治 衛生福利部南投醫院 感染科 / 感管室 廖嘉宏醫師
大綱 認識愛滋病 愛滋病現況 傳染途徑 檢驗 病程及治療 防治 衛教與暴露後預防
認識愛滋病
你認識嗎? 愛 滋 病 瘧疾 愛滋病 結核病 仍為全球三大傳染疾病及死亡原因
愛滋病 (AIDS) Acquired Immune Deficiency Syndrome 後天性免疫缺乏症候群
HIV 病原體 : 人類免疫缺乏病毒 (HIV Human Immunodeficiency Virus, 簡稱愛滋病毒 )
起源 愛滋病 多數學者認為人類免疫缺乏病毒是 20 世紀從撒哈拉以南的非洲地區蔓延開來, 至今已成為全球性的大流行病, 而根據聯合國愛滋病規劃署和世界衛生組織統計, 自 1981 年 6 月 5 日首度証實以來,AIDS 已奪取超過 3000 萬人的性命, 使它成為史上最具破壞力的流行病之一
愛滋病的歷史 年代大事紀 1981 5 位年輕男同性戀者感染了肺囊蟲肺炎等少見的伺機性感染 愛滋病患首度在美國洛杉磯被發現 1982 後天免疫缺乏症候群 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) 取代了同志免疫缺乏症候群 Gay- Related Immune Deficiency (GRID) 名稱 1983 美國疾病管制局提出全面防護措施的指引, 要求醫療人員遵守 第一個愛滋病病毒 HIV-1 在巴黎被 Dr.Montagnier 分離出來 1985 美國藥物食品管理局通過第一個 HIV 的血液篩檢試劑 台灣發現第一例愛滋病, 是一位過境的美籍人士 1986 美國藥物食品管理局通過第一個抗愛滋病藥物 -AZT 1988 元月, 台灣捐血中心開始全面篩檢 HIV 抗體 1991 魔術強森於十一月七日宣佈自己感染了 HIV-1
愛滋病的歷史 年代大事紀 1993 感染者及醫療照護者皆對未來感到悲觀 台灣首座民間愛滋病中途之家於台北成立 1994 何大一發表 HIV 在人體內複製的動態資料, 指出在感染者體內,HIV 每天約複製出 1 百億顆病毒, 使得我們對疾病以及對藥物治療的目標有了更清楚的概念 台灣首座民間愛滋病中途之家由預防醫學學會 - 希望工作坊接手經營 1996 ACTG076 號臨床試驗的結果顯示 AZT 對於預防 HIV 的母嬰垂直傳染有效 HAART 治療 ( 俗稱雞尾酒療法 ) 的報告初次公佈 何大一於 12 月 30 日被 時代 雜誌選為年度風雲人物
台灣愛滋病的歷史 1984 First AIDS 病患 in Taiwan 1987 First ART Zidovudine 1990 後天免疫缺乏症候群防治條例 1995 台灣累計通報 1000 人 1996 HAART ( 雞尾酒療法 ) 問世 2005 累計通報 10000 人 2010 累計通報 20000 人 2013/12 累計通報 26475 人 2016/3 累計通報 HIV 32828 人 AIDS 14612 人
4000 台灣地區愛滋通報個案大事記 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 1987 第 1 例女性通報個案 1986 第 1 例本國籍通報個案 (MSM) 1984 第 1 例通報個案 ( 外籍 ) 1988 第一對夫妻感染 1988 第一例母子垂直感染通報個案 1988 第一例共用針頭感染通報個案 0 80' 81' 82' 83' 84' 85' 86' 87' 88' 89' 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05'
(protease) 核心蛋白打開讓 HIV RNA 出來 轉譯後所得之蛋白用蛋白酵素 切成具功能性的病毒蛋白 CD4 受體及其他 輔助受體 轉錄 RNA 病毒 RNA 以及病毒的功能性蛋白組合 嵌入細胞的染色體變成原病毒 新的 HIV-1 病毒 HIV-1 的生活史 (HIV LIFE CYCLE)
人類免疫缺陷病毒 HIV(+) 愛滋病 (AIDS) Human 人類 Immunodeficiency 免疫缺陷發病 Virus 病毒 HIV 感染 Acquired 後天性 Immune 免疫 Deficiency 缺乏 Syndrome 症候群 AIDS
愛滋病是什麼? 愛滋病 AIDS 又稱 ( 後天免疫缺乏症候群 ) 人類免疫缺陷病毒 HIV 所引發的疾病 空窗期 潛伏期 3 個月後驗血得知, 傳染力強 無症狀 外表看不出 6 個月至 10 年, 有症狀 : 持續發燒 體重劇降 失去抵抗力, 甚至死亡
HIV/AIDS 定義與病程
HIV/AIDS 定義 HIV (Human immunodeficiency virus) infection 人類免疫不全病毒感染 AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome) 愛滋病 ( 後天免疫不全症候群 ) = HIV + CD4 200 cell/µl 或 HIV + opportunistic infection 伺機性感染 或 HIV + opportunistic malignancies 相關癌症
大綱 認識愛滋病 愛滋病現況 傳染途徑 檢驗 病程及治療 防治 衛教與暴露後預防
全球愛滋病現況
2012 全球愛滋病存活人數約 35,300,000 人
2012 全球新診斷愛滋病人數約 2,300,000 人
2012 全球因愛滋病死亡人數約 1,600,000 人
台灣愛滋病現況
台灣地區愛滋病 感染主體青壯年且年輕化 -20-39 歲 男 > 女 感染人數持續增加 有些群體感染盛行率偏高 青少年性行為開放, 但沒做好保護工作 一般民眾對感染的警覺性低
大綱 認識愛滋病 愛滋病現況 傳染途徑 檢驗 病程及治療 防治 衛教與暴露後預防
愛滋病毒是如何傳染的? 1. 性行為 ( 男或女. 同性. 異性.) --- 陰交. 口交. 肛交 2. 血液 ( 散佈最快 ) --- 注射毒品者共用針筒 針頭 輸血. 3. 母子垂直傳染 --- 生產過程 哺乳期
愛滋病的傳染途徑 母子垂直傳染 感染愛滋病毒的母親在妊娠期 生產期或因授乳而傳染給嬰兒 懷孕 :25-40% 生產 :60-75% 哺乳 :15-25% 感染愛滋病毒的母親, 在懷孕 產程過程中接受治療, 及出生小孩接受預防性投藥, 可將感染機率降到 2% 以下
HIV 的傳染途徑 - 暴露感染率 平均而言 : 銳器穿刺傷 B 型肝炎病毒 (HBV) : 20-40% (30%) HBeAg (+) : 60-70%; HBeAg(-) : 5-15% C 型肝炎病毒 (HCV) : 1-10% (3%) 人類免疫缺乏病毒 (HIV) : 0.1-0.4% (0.3%) 穿透皮膚的銳器扎傷約為 0.3% 經黏膜接觸造成傳染約為 0.09% MMWR Recomm Rep. 2001; 50: 1-52
愛滋病的傳染途徑 血液交換 血液製劑 器官移植 靜脈藥癮者共用針頭 空針 溶液 醫護人員被針扎傷 使用被污染的器械 紋身 穿耳洞 傳染途徑 受傳染的危險性 輸血 器官捐贈 90-100% 醫護人員針扎暴露 0.3% 黏膜暴露 0.09% 毒癮者共用針具 67%
起源 -- 海洛因 1874 年, 任職倫敦聖瑪莉醫院的化學家偉特 (C.R Wright) 最先利用嗎啡加上雙乙醯, 在爐上燃煮, 增強效力, 合成出海洛因 1897 年, 德國拜爾藥廠化學家荷夫曼 (Felix Hoffmann) 在德國將海洛因製成藥物, 止痛效力遠高於嗎啡 (11 日前, 他剛成功將阿斯匹林製成藥物 ) 海洛因 (Heroin) 的名字由拜爾藥廠註冊, 該字或源自德文 heroisch 一字, 意指英雄
靜脈注射流程
靜脈毒癮者的高風險行為 共用針具 他人協助注射 無法取得乾淨針具 共用稀釋液 清洗針具 危險性行為
愛滋病的傳染途徑 血液交換 輸血 器官移植 ---900/1,000 醫護人員被針扎傷 ---3/1,000 靜脈藥癮者 單次 : 1/150 一天 3-5 次 :1/30-50 每天打 3-5 次, 一個月下來得到愛滋病的危險性趨近於 100% 使用被污染的器械來紋身 穿耳洞 入珠
台灣毒品使用者愛滋感染現況 (73-94.2) 77-93 年通報本國籍毒癮者 HIV 陽性個案 619 人 ( 監所 430 人, 約佔 69.4%) 93 年 1-2 月已通報 231 例 ( 監所通報 177 例 ) 新感染愛滋病毒之毒癮者 500 450 400 350 人數快速增加 人 數 300 250 200 愛滋病危險因素佔最高 150 100 50 0 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94.2 毒癮者 1 7 3 5 9 8 6 6 6 5 3 1 7 4 13 73 462 231 監所 0 1 2 1 3 6 3 0 2 2 2 1 0 0 6 51 350 177
Reference : Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004, 18:2295-2303 注射毒品是愛滋大流行的引爆點 當愛滋病毒在毒品注射群體中流行時, 毒癮愛滋族群會再透過性行為傳至一般群體, 將使愛滋疫情面臨爆炸性成長 - 聯合國的警告 嫖客 低危險或無危險行為男性 愛滋寶寶 性工作者 以性交換毒品低危險或無危險行為女性 毒品施用者
什麼是安全性行為? 安全性行為指的是 " 沒有體液的交換 ", 這些體液包括精液 陰道液 血液 唾液 及黏膜 38
哪些是危險性行為? 無危險的性行為 ( 無害的親愛方式 ): 包括 : 淺吻 自慰 擁抱 按摩 相互愛撫 撫摸生殖器以外的地方 低危險的性行為 : 包括 : 相互手淫, 相互摩擦 深吻 綑綁 有保護措施的深度愛撫 戴保險套或隔膜的口交 肛交 陰道交 39
哪些是危險性行為? 中危險的性行為 : 包括 : 體外射精 共用性玩具 沒有保護措施的深度愛撫 射精前口交 經期外的口交 高危險的性行為 : 包括 : 沒有保護措施的肛交 陰道交 經期中口交 將精液含於口中 共用針頭 注射器 性行為中出血 40
危險性行為 性行為 手淫身體摩擦擁抱 / 親吻 ( 淺吻 ) 使用性玩具 ( 未共用 ) 法氏親吻 ( 深吻 ) 口交 ( 壹號 ) 戴保險套性交 ( 一號 ) 口交, 未射精 ( 零號 ) 戴保險套性交 ( 零號 ) 用拳頭性交 ( 帶橡膠手套 ) 性器官互相摩擦用手指性交口交, 讓對方射精 ( 零號 ) 未戴保險套性交 ( 一號 ) 未戴保險套性交 ( 零號 ) 危險性低 中 高 41
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 本國籍 HIV/AIDS 通報個案與危險因子分析 6% 10% 2003 53% 31% 異性戀 同性戀 靜脈毒癮 其他 6% 2004 21% 40% 33% (1984-2009 年 ) 2008 2% 22% 19% 2462 2009 6% 11% 19% 64% 57% 1813 2007 2005 2006 4% 21% 5% 9% 1% 15% 14% 37% 22% 38% 62% 1051 72% 629 713 377 314 177 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 43
藥物濫用 vs. 愛滋病 經由受污染的針具或稀釋液 / 容 器等傳播愛滋病 喪失判斷力, 產生不安全性行為 HIV 個案濫用藥物可能性
台灣歷年 HIV 感染者數依年齡別統計 (73-96.6) 1600 年輕族群 1200 20-29 30-39 40-49 18% 其他 9% 96(1-6) 38% 20-29 個案數 800 40-49 其他 30-39 35% 400 0 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 (1-6)
HIV 的傳染途徑
HIV 的傳染途徑 具有傳染性的體液 : 血液, 精液, 陰道分泌物, 胸水, 腹水, 腦脊液, 關節液, 羊水, 母乳, 可見血液的體液 極低或不具傳染性的體液 : 唾液, 汗水, 淚水, 尿液, 糞便, 乾掉的體液 HIV 並不會經由日常生活接觸, 環境表面, 或蚊蟲叮咬而傳染
什麼情況下不會感染愛滋病毒? 皮膚 眼淚 放心 汗水 唾液 48 除非有 性 或 血液 的接觸, 不必太緊張!
大綱 認識愛滋病 愛滋病現況 傳染途徑 檢驗 病程及治療 防治 衛教與暴露後預防
HIV 的篩檢 HIV ELISA( 初篩 ) 以西方墨點法 ( 確診 ) Western blot 血液快篩
HIV 的檢驗流程
何謂空窗期 何謂潛伏期
空窗期 已感染愛滋病毒, 但檢驗卻呈陰性反應的 時期 週
潛伏期 感染愛滋病毒到出現臨床症狀的時期 7-10 年
如何檢查愛滋病? 抽血篩檢 是最佳方法 明知自己是高危險群, 絕對不要去捐血 --- 做愛滋病毒的檢驗, 因在空窗期驗不出愛滋病毒, 捐血中心亦不會將愛滋病毒檢驗結果告訴您, 以避免高危險行為者 假捐血之名, 而從事驗血之實 導致無辜的人被感染
臨床症狀
HIV 感染 抵抗力下降 愛滋 病 HIV 感染 破壞 CD4 細胞 出現伺機性感染
感染愛滋病毒後, 會有什麼症狀 病毒感染 急性感染期 (2-6 週 ) 潛伏期 (5-15 年 ) 發病期 (2-5 年 ) 發燒 喉嚨疼痛 疲倦 胃口不佳 噁心 嘔吐 腹瀉 皮膚發疹 肌肉關節疼痛, 只有一半的人會有症狀 當第一次急性症狀發生後, 絕大多數的患者會有很長一段時間 ( 約 10 年以上 ) 沒有症狀 但 HIV 病毒會持續破壞人體的 CD4+ 細胞 當 CD4+ 降到 200 左右時, 免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染 ( 例如口腔食道念珠菌感染 帶狀疱疹 ), 便進入所謂之愛滋病期
急性感染症候群 (1) 發燒 (96%) 淋巴腺腫 (74%) 咽喉痛 (70%) 皮疹與口腔生殖器潰瘍 (70%) 肌肉與關節疼痛 (54%) 腹瀉 (32%) 頭疼 (32%)
急性感染症候群 (2) 嘔吐 (27%) 肝脾腫大 (14%) 體重減輕 (13%) 念珠菌感染 (12%) 神經系統病症 (12%)
6/05 Mucocutaneous Candidiasis: Clinical Manifestations 口腔念珠菌 Pseudo membranous candidiasis Credit: Pediatric AIDS Pictoral Atlas, Baylor International Pediatric AIDS Initiative Erythematous candidiasis Credit: D. Greenspan, DSC, BDS, HIV InSite
Varicella-Zoster Virus(VZV) ( 帶狀泡疹病毒感染 ) Varicella zoster virus (VZV): keloid formation at the site of herpes zoster on the shoulder. Recognition of scarring at a herpes zoster site lead to HIV serotesting in this African male.
卡波西氏肉瘤 (Kaposi s Sarcoma;KS)
卡波希式肉瘤 皮膚 血管瘤 口腔潰瘍 淋巴 血管瘤 一直治療不好
HAART highly active anti-retroviral therapy ( 鷄尾酒療法 ) Time to Hit, Early and Hard! Ho DD. Comment in N Engl J Med. 1995 Dec 28; 333
高效能抗愛滋病毒療法 (HAART, Highly Active Antiretroviral Therapy)
愛滋病治療方法 自 1997 年後以雞尾酒療法 (HAART, highly active antiretroviral therapy) 治療, 可以得到良好的控制 已有不少患者在規則的服用雞尾酒療法一段時間後, 健康狀況幾乎與常人無異 但目前仍沒有根治的方法, 病人須終生服藥 預防重於治療
愛滋病是否能治療? 目前 有藥物治療 無法根治 只能控制 感染 無疫苗預防 全世界
隱藏的 HIV 感染者? 1. Mother under risk (vertical transmission) 高風險母親 2. IV drug user, needle sharing 靜脈毒癮 3. Unprotective sexual behavior (homosexual and heterosexual behavior) 無保護性行為 4. Combined other STD 合併其他性病 5. Combined HBV and HCV infection 合併病毒性肝炎感染 6. Tattoo 刺青 ;Acupuncture 針灸 ;Needle puncture 針扎 ; Body fluid contact 體液接觸 ;Transfusion 輸血
大綱 認識愛滋病 愛滋病現況 傳染途徑 檢驗 病程及治療 防治 衛教與暴露後預防
國家的防治計畫 母子垂直感染的預防 懷孕產檢 ; 懷孕期和生產前後藥物使用 靜脈藥癮減害計畫 清潔針具 ; 藥物替代療法 危險性行為防治 高危險主動篩檢 ; 安全性行為衛教 治療即是預防 治療降低社區總病毒量 預防性投藥 暴露前 ; 暴露後
減害計畫 2005 年 12 月 6 日毒品病患愛滋減害試辦計畫 1. 擴大戒毒者 HIV 監測計畫, 加強個案之發現 2. 試辦清潔針具計畫 3. 發展其他藥癮治療模式 - 替代療法
預防方法 - 安全性行為 節制( Abstain ) : 意味拒絕性誘惑 固定. 單一忠實性伴侶忠於原味, 不受辣味 粉味 野味 而影響 勇敢向性為說 不
預防方法 - 不與人共用針頭. 針筒
預防方法 固定性伴侶, 避免多重性伴侶避免與陌生人發生性行為, 如無法避免請全程正確使用保險套拒絕無套性行為避免共用針頭針筒 稀釋液懷孕婦女請做 HIV 篩檢
安全性行為的重要性 ( 一 ) 性由我作主 : 性是每個人所擁有的最寶貴禮物, 我們應該珍惜, 並等待一個最珍貴 最值得送他這個禮物的人 ( 二 ) 懷孕的機率 : 安全性行為可以有效地達到避孕的功能 所以, 在沒有任何避孕的措施之下, 你 / 妳敢發生性行為嗎? ( 三 ) 感染性傳染病的機率 : 安全性行為可以預防大多數的性傳染病 在現今性行為越來越氾濫 性傳染病的傳染管道越來越多的情況之下, 沒有任何防護的措施, 你 / 妳敢發生性行為嗎? 79
哪些保護措施比較安全? -1 ( 一 ) 在安全性的行為中有一些值得注意的保護措施, 如 : 避免共用針頭 注射器 穿刺性器械, 包括 : 刺青 針灸 穿耳洞 鼻環 烙印. 等 ( 二 ) 避免性行為中出血, 包括 : 有些激烈的性行為可能會造成出血, 增加感染的危險, 如綑綁 鞭打 剃毛 ; 另外性行為前最好先有前戲, 尤其是肛交可鬆弛肛門肌肉 ; 有一些性刺激方式如滴蠟油 電刺激 刺激乳頭等, 仍應避免造成出血 80
哪些保護措施比較安全? -2 ( 三 ) 使用性玩具也會感染性傳染病, 所以要戴保險套, 注意清潔 ( 四 ) 避免其他性傳染病, 因為性傳染病會造成傷口, 增加感染的可能 且傳染到性病 ( 如淋病 梅毒 ) 會使精液中的愛滋病毒量上升 81
哪些保護措施比較安全?-3 ( 五 ) 深度愛撫時, 最好戴手套 指套, 原則上不要共用手套或指套, 並且要將指甲修剪乾淨 ( 六 ) 口交時, 最好使用薄膜 保險套, 切記勿重複使用, 同時口交前兩小時不要刷牙, 自己口腔有出血時, 不要深吻 82
哪些保護措施比較安全?-4 ( 七 ) 不僅是陰道交, 還包含肛交 口交等性行為, 均須全程正確使用保險套 ( 肛交 口交所使用之特定保險套, 可在一般保險套商品店購得 ) ( 八 ) 肛交時, 使用強固性保險套, 並且肛交前避免灌腸, 因為會造成黏膜刺激出血 83
口交會傳染嗎? 唾液確實不會造成愛滋病毒的傳染, 但口腔中若有傷口的問題, 這些傷口接觸到感染者的體液時便有可能遭到感染 ; 因此, 口交時也應正確的使用保險套 84
手淫會傳染嗎? 基本上並不會傳染愛滋病, 但若手上有明顯並新鮮的傷口, 接觸到對方的性器官分泌物或手淫接觸到精液時, 就有機會感染 @@ 而且 ~ 手上有傷口的時候 ~ 恐怕也不適合幫他人手淫吧!? 85
價值觀澄清 1. 愛滋病是由病毒 人與行為所組成的疾病 2. 不會選擇攻擊同性戀而捨棄異性戀! 如果做了不安全的性行為, 人人都有機會被感染! 3. 預防愛滋策略 : 認識病毒 正確安全性行為 固定性伴侶 使用保險套 清潔針具及減毒計畫 4. 即使只是保險套的提供, 也有相當成效 87
哪些人是危險族群? 一般誤以為同性戀者 性工作者 靜脈藥物注射者等是愛滋病毒感染的高危險群, 這是錯誤的 任何人只要從事可能造成傳染的危險行為, 即有可能感染 請記得, 只有危險行為, 沒有危險族群! 88
愛滋病不會傳染的途徑 輕吻捐血蚊子叮咬日常社交生活 擁抱 握手 共餐 共用馬桶 游泳 一起上班 上課 共用電話 水龍頭
篩檢 如果自己有感染愛滋病毒的危險行為. 不安全的性行為 : 未正確使用保險套. 没有固定性伴侶. 感染性病. 性伴侶為愛滋病毒感染者. 靜脈藥癮者有共用針具 稀釋液等行為 孕婦亦應接受篩檢, 以確保胎兒的安全
篩檢 及早篩檢即是最好的預防 愛滋匿名篩檢 孕婦全面篩檢愛滋計畫及預防 友善性病門診
大綱 認識愛滋病 愛滋病現況 傳染途徑 檢驗 病程及治療 防治 衛教與暴露後預防
衛教 - 傳染途徑 愛滋病毒主要存在於病患的血液 精液和陰道分泌物, 可經由性行為 ( 包括陰道交 肛交或口交 ) 藥癮者公用針具或輸入帶有病毒感染的血液而感染, 另外受感染的婦女在懷孕 分娩過程或哺乳期間也可能將病毒傳染給嬰兒 愛滋病毒於一般的社交接觸下, 如握手 接吻或公用洗手間及蚊蟲叮咬並不會互相傳染
衛教 - 檢驗與空窗期 感染愛滋病毒的早期, 因體內尚未產生抗體, 故檢驗會呈現陰性反應, 即所謂的 空窗期, 但此時卻已具有傳染力, 仍須注意! 空窗期約為 6 至 12 週 ( 三個月 )
暴露後預防 危險行為後的評估, 藉由醫師的評估, 了解危險行為後感染的風險, 必要時予以藥物進行危險行為後的投藥, 希望減少感染的機會
暴露後? 針扎後 共用針具或稀釋液後 不安全性行為後 性侵害後
廣義的暴露 暴露途徑 1. 經皮刺傷 2. 經黏膜接觸 3. 破損皮膚接觸病患組織或體液, 血液 ( 具傳染性的體液 : 精液 ; 陰道分泌物 ; 腦脊髓液 ; 滑囊液 ; 胸水 ; 腹水 ; 羊水 )
暴露後預防 1. 醫師藉由行為的描述與評估, 了解是否有感染的風險 2. 暴露來源對象的評估 : 若是可以追朔的對象, 可進行基礎評估來了解風險高低 3. 若來源對象不明, 藉由行為和描述來評估風險, 並進行檢測
暴露後預防 4. 轉介 : 轉介由指定醫院感染科醫師進行聯繫評估 5. 檢測血液報告最為基礎值 6. 如評估有風險, 建議可於 72 小時內開始進行預防性投藥
感謝聆聽 敬請指教