-Fleischner Society2013 1 2 3 2 2 前言 2012 1960 X 20 [1] 2011 National Lung Screening Trial(NLST) X 33 30(pack-years) 1555 745 1 彰化基督教醫院一般醫學訓練住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 3 彰化基督教醫院健康檢查科主治醫師 low dose chest/lung computed tomography (CT), lung cancer screening, subsolidlung nodule 20% [2,3] / 肺部結節之追蹤建議 / X (solitary pulmonary nodule, SPN) 2005Fleischner Society [4] 2013ACCP guideline [6] ( ) (subsolid pulmonary nodules) (IASLC)/(ATS)/ (ERS) Fleischner Society 2013 [7] Fleischner Society 2013 18 家庭醫學與基層醫療 第一期
(subsolid pulmonary nodules) Fleischner Society (purely solid lesions) (subsolid nodules) (pure ground glass opacity, GGO) (part-solid nodules)ggo (ground-glass nodule, GGN) 2003 0.3 0.4-0.7 1% 0.8-2.0 2.018% 50% [5] 2013ACCP guideline SPN 0.8 [6] Fleischner Society 0.5 Fleischner Society 2013 處置建議 2013 Fleischner Society [7] pure GGN(s) part-solid nodule(s) (attenuation) (dominant lesion) Fleischner Society (1) pure GGNs 1.0 (2) part-solid nodules 0.5 (3) (bubbly appearance) (reticulation) (4) (pure GGN(s)) (part-solid nodule(s)) (1)pure GGN 0.5 1-mm-thick section pure GGN 5-mm-thick section 0.5 3 家庭醫學與基層醫療 第一期 19
表一電腦斷層發現非實質性肺結節的處置建議 電腦斷層發現非實質性肺結節的處置建議 (Fleischner Society, 2013) 結節型態處置建議其他 單一的 pure GGN 單一的 subsolid nodule 0.5cm 不需以 CT 追蹤 須以連續的 1-mm-thick section 電 腦斷層證實真的只是單純的 GGN >0.5cm 於 3 個月時追蹤 CT 評估病灶是否持續 ; 之後每年追蹤一次, 至少持續三年 單一的 part-solid nodule 應於 3 個月時追蹤電腦斷層評估病灶是否持續 病灶持續且實質部分小於 0.5 公分 每年追蹤一次, 至少持續三年 FDG PET/CT 診斷價值有限, 且可能誤導診斷, 故不建議 病灶持續且實質部分大於等於 0.5 公分 建議切片或手術治療 多發性 subsolid nodules 大於 1.0 公分者, 建議 PET/CT 檢查 pure GGNs 皆 0.5cm 先保守地以 CT 於第 2 年和第 4 年追蹤 若有多個極小的 GGN, 要考慮其他 的診斷 pure GGNs 至少一個 >0.5cm 但未達 1.0 公分 合併顯著病灶時 pure GGNs 病灶至少一個 >1.0 公分 part-solid nodules 病灶至少一個實質部分 >0.5 公分 其他顯著病灶 * 於 3 個月時追蹤電腦斷層評估病灶是否持續 ; 之後每年追蹤一次, 至少持續三年 於 3 個月時追蹤 CT, 病灶持續存在的情況下, 建議切片或外科介入 FDG PET/CT 診斷價值有限, 且可能誤導診斷, 故不建議 有顯著病灶並懷疑肺癌者, 可考慮執行肺葉保存術式 (lung-sparing surgery) 大於 1.0 公分者, 建議 PET/CT 檢查 * 見內文 顯著病灶 (dominant lesion) 的定義 資料來源 : 參考資料 7 (2)part-solid nodule 3 0.5 0.5 0.5 pure GGNs 3 (1) pure GGNs 20 家庭醫學與基層醫療 第一期
a. 1.0 0.5 a-1 0.5 0.5 pure GGNs a-20.5~1.0 b. 1.0 (2) part-solid nodules 0.5 電腦斷層追蹤時間與選擇 1. 3 (1) (part-solid nodule(s)) 3 (2) (pure GGN(s)) 0.5 3 2. GGN(s) 5-mm-thick sections 1-mm-thick sections 1.0 PET [8] 1. pure GGN FDG PET/CT 2. part-solid nodule3 0.5 1.0 PET/CT 3. pure GGNs (1) 1.0 PET/CT (2) 1.0 3 PET/CT 4. part-solid nodules 0.5 3 1.0 PET/CT PET/CT 的角色及何時考慮切片或手 術治療 PET0.7~0.8 結語 家庭醫學與基層醫療 第一期 21
1.5 (msv)15 X 6 NSLT 參考資料 1. Manser R, Lethaby A, Irving LB, et al: Screening for lung cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013;6:CD001991. 2. The National Lung Screening Trial Research Team: Results of Initial Low-Dose Computed Tomographic Screening for Lung Cancer. N Engl J Med 2013; 368:1980-91. 3. Humphrey LL, Deffebach M, Pappas M et al: Screening for lung cancer with low-dose computed tomography: a systematic review to update the US preventive services task force recommendation. Ann Intern Med. 2013; 159:411-20. 4. MacMahon H, Austin JH, Gamsu G et al: Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: statement from the Fleischner Society. Radiology 2005; 237:395-400. 5. Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR et al: Evaluation of nodules detected by screening for lung cancer with low dose spiral computed tomography. Lung Cancer 2003; 41(Suppl.2):S40. 6. Gould MK, Donington J, Lynch WR et al: Evaluation of individuals with pulmonary nodules: when is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer 3rded: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2013; 143(Suppl):e93-120S. 7. Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H et al: Recommendations for the Management ofsubsolid Pulmonary Nodules Detected at CT: A Statement from the Fleischner Society. Radiology 2013; 266:304-17. 8. Watanabe K, Nomori H, Ohtsuka T et al: [F-18]Fluorodeoxyglucose positron emission tomography can predict pathological tumor stage and proliferative activitydetermined by Ki-67 in clinical stage IA lung adenocarcinomas. Jpn J Clin Oncol 2006; 36:403-9. 22 家庭醫學與基層醫療 第一期