第 2 卷第 3 期 CT 理论与应用研究 Vol.2, No.3 202 年 9 月 (50-506) CT Theory and Applications Sep., 202 钟文新, 沈比先, 孙志伟, 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 特征分析 [J]. CT 理论与应用研究, 202, 2(3): 50-506. Zhong WX, Shen BX, Sun ZW, et al. An analysis of the CT features of ovarian thecoma[j]. CT Theory and Applications, 202, 2(3): 50-506. 卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 特征分析 钟文新, 沈比先, 孙志伟 2, 明建中, 曾志斌, 楚二伟. 广东医学院附属深圳南山医院放射科, 广东深圳 58052 2. 深圳市福田区妇幼保健院, 广东深圳 58045 摘要 : 目的 : 分析卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 表现特点, 以提高对此病的认识和诊断水平 方法 : 回顾性分析 2 例经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤患者的临床资料和 CT 表现 CT 表现从部位 大小 形态及边界平扫密度特征及强化程度, 病灶有无囊变及腹水等进行分析 密度特征以子宫肌层密度作为参照 结果 :2 例患者临床上发病年龄为 23~66 岁, 平均 38 岁 其中合并子宫肌瘤 2 例, 合并子宫腺肌症 例, 合并宫颈癌 例 2 例肿瘤均为单侧 大部分肿块形态以圆形或卵圆形为主 肿块小者约.5cm 2.0 cm, 大者约 5.5 cm 7.0 cm, 平均约 2.8 cm 3.0 cm CT 平扫 7 例为实性肿块,4 例为囊实性, 例为完全囊性 无腹水 8 例, 少量腹水 4 例 增强扫描实性部分动脉期强化不明显, 实质期不均性轻度强化为主要表现, 囊性部分未见强化 结论 : 卵泡膜细胞瘤 CT 表现的良性形态特征, 特别是其乏血供性轻度强化特征, 有助于对该肿瘤的诊断及鉴别诊断 关键词 : 卵巢 ; 卵泡膜细胞瘤 ; 体层摄影术 ;X 线计算机文章编号 :004-440(202)03-050-06 中图分类号 :R 445 文献标志码 :A 卵巢是人体发生肿瘤类型最多的器官, 根据组织来源不同大致可分为上皮源性肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤及转移瘤 卵泡膜细胞瘤 (ovarian thecoma) 属于卵巢性索间质来源肿瘤, 较少见, 占所有卵巢肿瘤的比例约小于 4% [] 由于卵泡膜细胞瘤较少见, 术前常被误诊或不能诊断 我们收集手术病理证实的 2 例卵泡膜细胞瘤, 进行 CT 表现的回顾性分析, 以提高对该肿瘤的认识及影像学诊断水平 资料与方法. 一般资料收集我院 2006~202 年行 CT 检查并经手术病理证实的 2 例卵泡膜细胞瘤的病例资料 年龄 23~66 岁, 平均 38 岁,45 岁以上 7 例 7 例患者以下腹部或盆腔包块就诊, 合并有下腹痛 月经紊乱等症状 2 例有痛经史, 例突发下腹部疼痛 2 天, 例绝经后不规则阴道流血 例无自觉症状, 于体检时发现 2 例肿瘤均为单侧,5 例位于右侧,6 例位于左侧, 例影像学上无法区分来自左右侧 收稿日期 :202-03-30
502 CT 理论与应用研究 2 卷.2 CT 扫描 采用 Siemens Sensation 4 及 Siemens Somatom Definition CT 机, 扫描条件均为 : 20 kv,320 ma; 准直厚度 2.5 mm, 进床速度 2 mm/s, 轴位重建层厚 5 mm 所有病例平扫后行二期增强扫描, 对比剂为欧苏 300 mgi, 高压注射器经肘静脉注射, 剂量 80~00 ml, 速率 3 ml/s 注射对比剂后行 30 s 动脉期 60 s 实质期扫描 扫描图像行冠状位及矢状位重建.3 图像分析 由两名经验丰富的 CT 诊断医师共同阅片, 分析肿瘤部位 大小 形态 边界 密度及增强情况, 总结其 CT 表现的特征性 2 结果 () 肿瘤的部位 大小 :2 例均为单侧, 左侧 7 例, 右侧 5 例 肿块较小者约 2. cm.5 cm, 较大者约 6.5 cm 5.9 cm, 平均约 3.5 cm 4.0 cm (2) 肿瘤的形态 边界 :2 例为圆形或卵圆形, 伴轻度分叶 例 例边界光滑, 例边界较模糊, 均与周围组织分界清晰 (3) 肿瘤 CT 的密度及强化特征 : 以子宫肌层密度作为等密度参照,CT 平扫 7 例为实性肿块,4 例为囊实性, 例为完全囊性 实性肿块及囊实性肿块实性部分 CT 值约 35~46 Hu, 与正常子宫肌层相仿, 囊性区域 CT 值约 0~8 Hu 增强扫描, 本组病例中动脉期实性部分均未见明显强化,CT 值约 38~52 Hu, 对比平扫 CT 值无明显增加 ; 实质期 9 例轻度强化, CT 值 40~62 Hu, 对比平扫 CT 值增加约 0~20 Hu, 但仍明显低于子宫肌层强化程度 囊实性病灶中囊性部分及完全囊变病灶, 动脉期及实质期均未见强化 (4) 病灶合并腹水征象 : 无腹水 8 例, 少量腹水 4 例 (5) 手术结果 :2 例肿块中 0 例有完整包膜,2 例包膜不完整, 但边缘均较光滑, 与周围组织无粘连 其中合并子宫肌瘤 2 例, 合并子宫腺肌症 例, 合并宫颈癌 例 例突发下腹部疼痛 2 天病人, 术中发现合并卵巢蒂扭转 3 讨论 3. 卵泡膜细胞瘤的临床特点 卵泡膜细胞瘤是来源于性索间质的特殊间胚叶组织向卵泡膜细胞分化而形成的肿瘤, 大多属于良性, 恶性仅占 ~2% [2], 肿瘤由富含脂质 与卵泡膜内层细胞相似的瘤细胞构成, 伴有多少不一的纤维母细胞成份 [3] 该肿瘤多发生于绝经期后, 年轻女性较少见, 通常为单侧发病, 双侧同时发生少见, 仅占约 3% [3] 卵泡膜细胞瘤细胞可分泌雌激素, 属卵巢功能性肿瘤 患者多有雌激素水平升高, 常导致月经紊乱, 绝经后妇女多表现为不规则阴道流血, 甚至发生子宫内膜癌, 约 20% 黄素化卵泡膜细胞可分泌雄激素导致男性化表现 [4] 此类肿瘤常可合并腹水, 甚同时出现胸腹水 ( 即 Megis 综合症 ) 腹水的发生可能与肿瘤表面分泌的液体超过了腹膜的吸收能力并与静脉 淋巴回流受阻有关, 腹腔积液经淋巴途径或膈肌回流至胸腔, 因右膈淋巴较左膈丰富, 故右侧胸腔积液更多见, 较大径线肿瘤出现 Megis 综合症的可能性较大, 切除肿瘤后, 胸 腹水可消失 [5]
3 期钟文新等 : 卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 特征分析 503 本组病例中 7 例约 55% 为绝经后发病,30~50 岁 5 例,20~30 岁仅 例, 均为单侧发病 7 例患者出现月经紊乱或绝经后不规则阴道出血症状, 本组病例未出现男性化表现 3.2 卵泡膜细胞瘤的病理特点 卵泡膜细胞瘤大体质地较硬, 切面呈灰白色或淡黄色, 并不同程度囊变 典型镜下改变为细胞形态一致, 以肥胖的较短梭形细胞为主, 胞质丰富 淡染 空泡状改变, 并富含脂质, 细胞周围有网状纤维包绕, 核圆形或卵园形, 核分裂象缺乏或罕见 [6] 本组病例中 7 例为完全实性肿块,4 例为囊实性肿块, 例为完全囊性肿块 3.3 CT 表现 结合文献 [7]~ 文献 [2] 及我们的此组病例, 归纳卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 表现为 : () 形态多为类圆形及卵圆形, 分叶状较少见 ; (2) 肿瘤大部分边界清晰, 与周围组织分界清, 大小不一, 平均约 3 cm; (3)CT 平扫多为实性肿块, 密度略低于子宫肌层, 部分为囊实性肿块, 完全囊变较少见, 本组仅 例出现完全囊变 (4)CT 增强后以轻度强化为主, 尤其是动脉期无明显强化占多数, 实质期多为轻度强化, 其强化程度均明显低于正常子宫肌层强化 囊性病灶则未见强化 总体来说,CT 增强肿瘤强化不明显, 文献认为可能由于肿瘤缺乏动脉血管供血所致 [7] [8] 另外金艳等认为, 与肿瘤内部结构致密, 造影剂弥散受限有关 [9] (5) 腹水 : 文献报道此类肿瘤腹水较常见, 汪龙霞等报道腹水量与肿瘤大小有关, 大量腹水见于最大径大于 0 cm 肿瘤, 小于 5 cm 者腹水少见 本组 2 个病例中仅 4 例见少量腹水, 低于文献报道发生率 [5], 可能与本组病例中肿瘤直径较小有关 (6) 常合并子宫内膜增生 甚至导致子宫内膜癌 3.4 鉴别诊断 () 卵泡膜细胞瘤为实性肿块表现时 ( 图 ), 应与子宫浆膜下或阔韧带肌瘤 卵巢纤 A B C 图 36 岁女性, 右侧卵巢卵泡膜细胞瘤患者 CT 平扫右侧卵巢区卵圆形与子宫肌层密度相仿肿块 ( 图 A), 动脉期强化不明显 ( 图 B), 实质期轻度强化 ( 图 C) Fig. Female 36-year-old with the ovarian thecoma in right ovarian. The CT plain scan shows orbicular-ovate shape solid mass in the right ovary, myometrium and tumors are similar in density (Fig.A). The solid mass in the arterial phase is unobvious (Fig.B) and the enchancement in the equilibriuml phase is mild (Fig.C)
504 CT 理论与应用研究 2 卷 维瘤及转移瘤等相鉴别 子宫肌瘤增强后肿块强化常较明显, 其强化程度接近于正常子宫肌层, 相对较易鉴别, 另外明确肿块的部位, 仔细观察有无正常卵巢有一定的鉴别意义 [0] 卵巢纤维瘤与卵泡膜细胞瘤同属卵巢性索间质肿瘤, 都可表现为实体性肿瘤, 两者成份接近, 单纯从 CT 上鉴别较困难 [-2], 我们认为临床资料的提供是重要的, 卵巢纤维瘤发病年龄相对较轻, 一般无性激素异常导致的内分泌症状 转移瘤多有胃肠道肿瘤等原发灶病史, 且腹水更常见, 腹水量亦较多 (2) 当卵泡膜细胞瘤有部分囊变时 ( 图 2), 需要与上皮性肿瘤鉴别 囊腺瘤在 CT 表现为单房或多房囊肿, 囊壁较规则, 无明显壁结节, 增强扫描囊壁及间隔轻度强化 卵巢囊腺癌为恶性肿块, 常表现为不规则形态囊实性肿块, 边界不清, 易侵犯邻近器官, 腹膜 盆腔种植转移及盆腔淋巴结转移均有助于鉴别 [-2] 2A 2B 2C 图 2 5 岁女性, 手术证实左侧卵巢卵泡膜细胞瘤合并蒂部扭转 平扫盆腔囊实性包块 ( 图 2A), 增强扫描实性部分轻度强化, 囊性部分未见强化 ( 图 2B 2C) Fig.2 Female 5-year-old with the torsion of pedicle of ovarian thecoma in left ovarian which confirmed through surgery, The CT plain scan shows a cystic-solid mass in the pelvic cavity, the solid part of mass with mildly intensified in the enhancement scanning (Fig.2A),and the cystic part shows no enchangcement (Fig.2B, 2C) (3) 当卵巢卵泡膜细胞瘤完全囊变时与囊腺瘤不易鉴别, 有赖于病理检查明确 本组病例中一完全囊变卵泡膜细胞瘤, 术前 CT 误诊为囊腺瘤 ( 图 3) 3A 3B 3C 图 3 34 岁女性, 右侧卵巢卵泡膜细胞瘤患者 平扫右侧卵巢区囊性包块, 囊壁光整 ( 图 3A), 增强扫描囊内未见强化, 囊壁轻度强化 ( 图 3B 3C) Fig.3 Female 34-year-old with the ovarian thecoma in right ovarian. The CT plain scan shows a cystic mass in the right ovary, which has a smooth and tidy cystic wall (Fig.3A), with no enchancement detected within the cysts, and the mild enchancementof the cystic wall (Fig.3B, 3C)
3 期钟文新等 : 卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 特征分析 505 卵泡膜细胞瘤好发于绝经后妇女,CT 能显示其良性的形态特征, 表现多以圆形或卵圆形为主, 边界较清晰, 密度较均匀实性肿块, 部分伴有不同程度囊变, 少数完全囊变 增强扫描动脉期强化不明显, 实质期呈轻度强化表现, 此征象有助于该肿瘤的诊断 结合患者的年龄及相关实验室检查, 可提高对此病的诊断符合率 参考文献 [] Troiano RN, Lazzarini KM, Scoutt LM, et al. Fibroma and fibrothecoma of the ovary: MR imaging findings[j]. Radiology, 997, 204(3): 795-798. [2] Nocito AL, Sarancone S, Bacchi C, et al. Ovarian thecoma: Clinicopathological analysis of 50 cases[j]. Annals of Diagnostic Pathology, 2008, 2(): 2-6. [3] 程虹. 乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗传学 [M]. 北京人民卫生出版社, 2006: 85-86. [4] Tanaka YO, Tsunoda H, Kitagawa Y, et al. Functioning ovarian tumors: Direct and indirect findings at MR imaging[j]. Radiographics, 2004, 24: 47. [5] Spurney PM. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax[j]. Ohio Mddicine, 948, 44(7): 722. [6] Young RH, Scully RE. Ovarian sex cord stromal tumors with bizarre nuclei:a clinicopathologic analysis of 7 cases[j]. International Journal of Gynecological Pathology, 983, (4): 325-335. [7] Bazot M, Ghossain MA, Buy JN, et al. Fibrothecomas of the ovary: CT and US findings[j]. Journal of Computer Assisted Tomography, 993, 7(5): 754-759. [8] 金艳, 赵庆, 王红梅. 卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 与 MRI 诊断 [J]. 中国医药导报, 200, 3(7): 70. Jin Y, Zhao Q, Wang HM. The diagnosis of CT and MRI of ovarian thecoma[j]. China Medical Herald, 200, 3(7): 70. [9] 汪龙霞, 王军燕, 张晶. 卵巢卵泡膜细胞瘤的超声表现分析 [J]. 中国医学影像学杂志, 2003, : 8. Wang LX, Wang JY, Zhang J. Ultrasonography of ovarian thecoma[j]. Chinese Journal of Medical Imaging Technology, 2003, : 8. [0] 文智, 蒋黎, 阿里甫, 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤 CT 诊断的 [J]. 临床放射学杂志, 2008, 27(7): 9-93. Wen Z, Jiang L, A LP, et al. CT diagnosis of ovarian thecoma[j]. Journal of Clinical Radiology, 2008, 27(7): 9-93. [] 赵燕风, 戴景蕊, 王小艺, 等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的 CT 表现 [J]. 放射学实践, 200, 25(7): 780-783. Zhao YF, Dai JR, Wang XY, et al. CT features of ovarian fibrothcoma[j]. Radiologic Practice, 200, 25(7): 780-783. [2] 滕陈迪. 卵泡膜细胞瘤的 CT 诊断 [J]. 医学影像学杂志 2009, 9(): 74-76. Teng CD. CT diagnosis of ovarian thecoma[j]. Journal of Medical Imaging, 2009, 9(): 74-76.
506 CT 理论与应用研究 2 卷 An Analysis of the CT Features of Ovarian Thecoma ZHONG Wen-xin, SHEN Bi-xian, SUN Zhi-wei 2, MING Jian-zhong, ZENG Zhi-bin, CHU Er-wei.Department of Radiology, Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Shenzhen 58052, China 2.Women and Children Health Institute Futian Shenzhen, Shenzhen 58045, China Abstract: Objective: To analyze CT features of ovarian thecoma to enhance the understanding and the correct diagnosis of that disease. Methods: A retrospective analysis of clinical data and CT manifestations is performed in 2 cases of ovarian thecoma sufferers which have been confirmed through surgery and pathology. CT manifestations are analyzed in terms of the location, size, shape and boundary, plain scan density and intensity extent, whether or not focus of infection having cystic change and ascites. The characteristic of density is subject to myometrium for reference. Results: A total of 2 patients ranging from 23 to 66 years old with a mean age of 38 are enrolled in the clinical study. Of the 2 patients, two suffer from amalgamative uterine myoma, one suffer from amalgamative uterine gland muscle disease, one suffer from amalgamative cervical carcinoma. The tumors of the 2 cases are all unilateral, the shape of most tumors are predominantly round or orbicular-ovate. The small tumors are.5 cm 2.0 cm and the big ones are 5.5 cm 7.0 cm, average 2.8 cm 3.0 cm. CT plain scan demonstrates the solid mass in seven cases, cystic-solid mass in four cases, and cystic mass in one case. No ascites is observed in eight cases and mininal ascites in four cases. CT enhancement showed the solid part of tumor with unobvious enhancement at the arterial phase, and inhomogeneous mild enhancement is chief manifestation at the equilibrium phase. The enhancement of cystic part is not observed. Conclusion: The benign morphological characteristic of ovarian thecoma on CT, especially the mild contrast enhancement of its slight blood supply is conducive to the diagnosis and differential diagnosis of the tumor. Key words: ovary; thecoma; tomography; X-ray computed 作者简介 : 钟文新 (979-), 男,2002 年毕业于广东医学院, 医学学士学位, 广东医学院附属南山医院主治医师, 主要从事 CT 诊断及介入治疗工作,Tel:348807858,E-mail:zhongsun848@26.com; 沈比先 (958-), 男,989 年毕业于湖南医科大学, 获影像学与核医学硕士学位, 广东医学院附属南山医院主任医师, 主要从事 CT MR 诊断工作,Tel:3802553846,E-mail:sbxchengguo@63.com