疾 病 名 老 年 人 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 英 文 名 senile diabetic ketoacidosis 缩 写 别 名 老 年 人 糖 尿 病 性 酮 酸 中 毒 ; 老 年 人 糖 尿 病 性 酮 症 酸 中 毒 ; 老 年 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 ICD 号 E13.1 概 述 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 是 指 糖 尿 病 患 者 在 各 种 诱 因 的 作 用 下, 胰 岛 素 不 明 显 增 加, 升 糖 激 素 不 适 当 升 高, 造 成 糖 蛋 白 质 脂 肪 以 至 于 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 失 调 而 导 致 高 血 糖 高 血 酮 酮 尿 脱 水 电 解 质 紊 乱 代 谢 性 酸 中 毒 等 一 个 症 候 群 新 观 点 : 酮 症 酸 中 毒 的 诊 断 并 不 困 难, 关 键 在 于 想 到 酮 症 酸 中 毒 发 生 的 可 能 性 对 于 某 些 发 病 急 的 患 者, 有 时 可 误 诊 为 急 性 感 染 或 急 腹 症, 临 床 上 应 予 以 注 意 2 型 糖 尿 病 患 者 发 生 酮 症 酸 中 毒 机 会 相 对 少, 但 因 此 型 糖 尿 病 有 时 较 为 隐 蔽 可 能 发 病 多 年 而 未 获 明 确 诊 断, 导 致 在 有 各 种 诱 因 的 情 况 下 发 生 酮 症 酸 中 毒 故 也 应 提 高 对 此 病 的 警 惕 性, 既 使 患 者 病 前 无 糖 尿 病 病 史 诊 断 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 依 据 包 括 以 下 几 项 : 1. 酮 症 酸 中 毒 的 病 史 和 临 床 表 现 2. 血 糖 中 度 升 高, 血 渗 透 压 不 甚 高 3. 尿 酮 阳 性 或 者 强 阳 性, 这 是 酮 症 酸 中 毒 的 重 要 诊 断 依 据 之 一 4. 酸 中 毒 较 重 的 酮 症 酸 中 毒 往 往 伴 有 代 偿 或 失 代 偿 性 酸 中 毒, 而 且 可 以 排 除 其 他 原 因 引 起 的 酸 中 毒 流 行 病 学 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 (DKA) 是 糖 尿 病 最 常 见 的 急 性 并 发 症, 近 年 临 床 观 察 在 老 年 糖 尿 病 者 中 亦 有 发 病 增 加 趋 势 临 床 以 发 病 急 病 情 重 变 化 快 为 特 点 本 症 是 胰 岛 素 缺 乏 所 引 起 的 高 血 糖 高 酮 血 症 和 代 谢 性 酸 中 毒 为 主 要 生 化 改 变 的 临 床 综 合 征 国 外 统 计, 本 症 的 发 病 率 约 占 住 院 糖 尿 病 患 者 的 14%, 国 内 为 14.6% 在 胰 岛 素 应 用 于 临 床 之 前, 本 症 是 糖 尿 病 死 亡 的 主 要 原 因 随 着 糖 尿 病 知 识 的 普 及 与 胰 岛 素 的 广 泛 应 用,DKA 的 发 病 率 已 明 显 下 降 据 统 计, 每 年 1
型 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 发 病 率 约 3%~4%, 但 目 前 酮 症 酸 中 毒 直 接 致 死 亡 率 在 大 部 分 地 区 已 明 显 下 降 病 因 本 症 起 于 糖 尿 病 糖 尿 病 分 为 1 型 或 胰 岛 素 依 赖 型 (IDDM) 及 2 型 或 非 胰 岛 素 依 赖 型 (NIDDM),1 型 糖 尿 病 常 有 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 倾 向,2 型 在 一 定 诱 因 下 也 可 发 生 在 有 的 糖 尿 病 患 者, 可 以 DKA 为 首 发 表 现 DKA 的 临 床 发 病 大 多 有 诱 发 因 素, 这 些 诱 因 多 与 加 重 机 体 对 胰 岛 素 的 需 要 有 关 常 见 的 诱 因 有 :1 感 染 : 是 DKA 最 常 见 的 诱 因 常 见 有 急 性 上 呼 吸 道 感 染 肺 炎 化 脓 性 皮 肤 感 染, 胃 肠 道 感 染, 如 急 性 胃 肠 炎 急 性 胰 腺 炎 胆 囊 炎 胆 管 炎 腹 膜 炎 等 2 注 射 胰 岛 素 的 糖 尿 病 患 者, 突 然 减 量 或 中 止 治 疗 3 外 伤 手 术 麻 醉 急 性 心 肌 梗 死 心 力 衰 竭 精 神 紧 张 或 严 重 刺 激 引 起 应 激 状 态 等 4 糖 尿 病 未 控 制 或 病 情 加 重 等 发 病 机 制 关 于 酮 症 酸 中 毒 的 病 理 生 理 改 变, 国 外 有 人 提 出 酮 症 酸 中 毒 是 一 种 双 激 素 病 的 观 念 这 种 观 念 认 为 : 引 起 酮 症 酸 中 毒 的 原 因, 一 方 面 是 胰 岛 素 分 泌 相 对 或 绝 对 不 足, 高 血 糖 不 能 刺 激 胰 岛 素 的 进 一 步 分 泌 ; 另 一 方 面 是 对 抗 胰 岛 素 的 升 糖 激 素 分 泌 过 多, 高 血 糖 不 能 抑 制 过 多 分 泌 的 升 糖 激 素, 结 果 造 成 血 糖 进 一 步 升 高, 并 表 现 出 酮 症 或 酮 症 酸 中 毒 升 糖 激 素 包 括 胰 升 糖 素 肾 上 腺 素 糖 皮 质 激 素 和 生 长 激 素, 其 中, 胰 升 糖 素 的 作 用 最 强 胰 升 糖 激 素 分 泌 过 多 是 引 起 酮 症 酸 中 毒 发 病 的 主 要 原 因 由 于 胰 岛 素 及 升 糖 激 素 分 泌 双 重 障 碍, 患 者 体 内 葡 萄 糖 运 转 功 能 降 低, 糖 原 合 成 与 糖 的 利 用 率 降 低, 糖 原 分 解 及 糖 异 生 加 强, 血 糖 显 著 增 高 同 时, 由 于 脂 肪 代 谢 紊 乱, 游 离 脂 肪 酸 水 平 增 加, 给 酮 体 的 产 生 提 供 了 大 量 前 体, 最 终 形 成 了 酮 症 酸 中 毒 酮 症 酸 中 毒 时 机 体 病 生 理 改 变 主 要 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 高 血 糖 DKA 患 者 的 血 糖 呈 中 等 程 度 的 升 高, 常 在 300~500mg/dl 范 围, 除 非 发 生 肾 功 不 全, 否 则 多 不 超 过 500mg/dl 造 成 患 者 高 血 糖 的 原 因 包 括 胰 岛 素 分 泌 能 力 下 降, 机 体 对 胰 岛 素 反 应 性 降 低, 升 糖 激 素 分 泌 增 多, 以 及 脱 水 血 液 浓 缩 等 因 素 2. 酮 症 酮 体 是 脂 肪 β- 氧 化 物 不 完 全 的 产 物, 包 括 乙 酰 乙 酸 β- 羟 丁 酸 和 丙 酮 3 种 组 分 其 中 乙 酰 乙 酸 为 强 有 机 酸, 能 与 酮 体 粉 发 生 显 色 反 应 ;β- 羟
丁 酸 为 乙 酰 乙 酸 还 原 产 物, 亦 为 强 有 机 酸, 在 酮 体 中 含 量 最 大, 约 占 酮 体 总 量 的 70%; 丙 酮 则 为 乙 酰 乙 酸 脱 羧 产 物, 量 最 少, 呈 中 性, 无 肾 阈, 可 呼 吸 道 排 出 正 常 人 血 酮 体 不 超 过 10mg/dl, 酮 症 酸 中 毒 时 可 升 高 50~100 倍, 尿 酮 阳 性 3. 酸 中 毒 酮 症 酸 中 毒 时, 酮 酸 乳 酸 等 有 机 酸 以 及 硫 酸 磷 酸 等 无 机 酸 生 产 增 多, 肾 脏 排 酸 失 碱 加 重, 再 加 上 脱 水 和 休 克 造 成 机 体 排 酸 障 碍, 最 终 导 致 酸 中 毒 的 发 生 4. 脱 水 酮 症 酸 中 毒 时, 血 糖 明 显 升 高, 同 时 大 量 酸 根 产 生, 渗 透 性 利 尿 及 排 酸 失 水, 加 上 呼 吸 深 快 失 水 和 可 能 伴 有 的 呕 吐 腹 泻 引 起 的 消 化 道 失 水 等 因 素, 均 可 导 致 脱 水 的 发 生 5. 电 解 质 紊 乱 渗 透 性 利 尿 摄 入 减 少 及 呕 吐 细 胞 内 外 水 分 转 移 血 液 浓 缩 均 可 以 导 致 电 解 质 紊 乱, 尤 其 是 钾 的 丢 失 由 于 同 时 有 电 解 质 的 丢 失 和 血 液 浓 缩 等 方 面 因 素 的 影 响, 实 际 测 定 的 血 电 解 质 水 平 可 高 可 低 亦 可 在 正 常 范 围 酮 症 酸 中 毒 时, 由 于 血 脂 水 平 增 高, 可 使 水 溶 性 的 电 解 质 成 分 如 血 钠 假 性 降 低 同 时 由 于 细 胞 分 解 代 谢 量 增 加, 磷 的 丢 失 亦 增 加, 临 床 上 可 出 现 低 血 磷 症 临 床 表 现 酮 症 酸 中 毒 按 其 程 度 可 分 为 轻 度 中 度 及 重 度 3 种 情 况 轻 度 实 际 上 是 指 单 纯 酮 症, 并 无 酸 中 毒, 有 轻 中 度 酸 中 毒 者 可 列 为 中 度 ; 重 度 则 是 指 酮 症 酸 中 毒 伴 有 昏 迷, 或 虽 无 昏 迷 但 二 氧 化 碳 结 合 低 于 10mmol/L, 后 者 很 易 进 入 昏 迷 状 态 较 重 的 酮 症 酸 中 毒 临 床 表 现 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 糖 尿 病 症 状 加 重 多 饮 多 尿 体 力 及 体 重 下 降 的 症 状 加 重 2. 胃 肠 道 症 状 包 括 食 欲 下 降 恶 心 呕 吐 有 的 患 者, 尤 其 是 1 型 糖 尿 病 患 者 可 出 现 腹 痛 症 状, 有 时 甚 至 被 误 为 急 腹 症 造 成 腹 痛 的 原 因 尚 不 明 了, 有 人 认 为 可 能 与 脱 水 及 低 血 钾 所 致 胃 肠 道 扩 张 和 麻 痹 性 肠 梗 阻 有 关 3. 呼 吸 改 变 酸 中 毒 所 致, 当 血 ph<7.2 时 呼 吸 深 快, 以 利 排 酸 ; 当 ph< 7.0 时 则 发 生 呼 吸 中 枢 受 抑 制 部 分 患 者 呼 吸 中 可 有 类 似 烂 苹 果 气 味 的 酮 臭 味 4. 脱 水 与 休 克 症 状 中 重 度 酮 症 酸 中 毒 患 者 常 有 脱 水 症 状, 脱 水 达 5% 者 可 有 脱 水 表 现, 如 尿 量 减 少 皮 肤 干 燥 眼 球 下 陷 等 脱 水 超 过 体 重 15% 时 则
可 有 循 环 衰 竭, 症 状 包 括 心 率 加 快 脉 搏 细 弱 血 压 及 体 温 下 降 等, 严 重 者 可 危 及 生 命 5. 神 志 改 变 神 志 改 变 的 临 床 表 现 个 体 差 异 较 大, 早 期 有 头 痛 头 晕 委 靡, 继 而 烦 躁 嗜 睡 昏 迷, 造 成 昏 迷 的 原 因 包 括 乙 酰 乙 酸 过 多, 脑 缺 氧, 脱 水, 血 浆 渗 透 压 升 高, 循 环 衰 竭 6. 诱 发 疾 病 表 现 各 种 诱 发 疾 病 均 有 特 殊 表 现, 应 予 以 注 意, 以 免 与 酮 症 酸 中 毒 互 相 掩 盖, 贻 误 病 情 并 发 症 主 要 并 发 颅 压 增 高 脑 水 肿 癫 痫 循 环 衰 竭 等 实 验 室 检 查 1. 尿 糖 及 尿 酮 尿 糖 多 为 (++)~(+++) 尿 酮 可 用 试 纸 或 酮 体 粉 测 定, 酮 体 粉 的 有 效 成 分 为 硝 普 钠 ( 亚 硝 基 铁 氰 化 钠 ), 主 要 与 乙 酰 乙 酸 反 应, 玫 瑰 紫 色 为 阳 性 将 尿 液 覆 盖 酮 体 粉 后 观 测 颜 色 变 化,30s 内 出 现 玫 瑰 紫 色 为 强 阳 性,1min 内 出 现 为 阳 性,2min 内 出 现 为 弱 阳 性,2min 以 上 出 现 则 无 临 床 意 义 如 取 尿 液 标 本 有 困 难 时, 可 测 血 酮, 方 法 是 用 血 清 及 其 稀 释 物 或 试 纸 反 应, 正 常 者 在 尿 液 做 1 2 以 上 稀 释 时 多 呈 阴 性 反 应, 酮 症 酸 中 毒 则 可 达 1 16 仍 为 阳 性 由 于 血 糖 最 低 可 测 值 为 10mg/dl, 故 计 算 血 酮 水 平 的 公 式 为 : 血 酮 浓 度 =10mg/dl 稀 释 倍 数 分 析 酮 体 水 平 时 值 得 注 意 的 是 :1 酮 症 消 退 时,β 羟 丁 酸 转 化 为 乙 酰 乙 酸, 而 后 者 与 酮 体 粉 的 显 色 反 应 显 著 强 于 前 者, 故 可 能 发 生 酮 体 水 平 下 降 而 测 定 值 反 而 假 性 升 高 的 情 况 ;2 缺 氧 时, 较 多 的 乙 酰 乙 酸 被 还 原 而 转 化 为 β 羟 丁 酸, 酮 体 可 假 性 降 低 2. 血 糖 多 高 于 300mg/dl, 一 般 在 300~500mg/dl, 如 >500mg/dl, 则 说 明 有 肾 功 能 不 全 个 别 人 血 糖 不 高, 出 现 所 谓 正 常 血 糖 性 酮 症 酸 中 毒, 病 人 多 为 年 轻 的 使 用 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者, 他 们 的 肾 糖 阈 可 能 较 低, 饮 水 量 较 大, 加 上 胰 岛 素 的 使 用, 使 血 糖 保 持 在 不 高 的 水 平 此 外, 当 患 者 有 显 著 的 高 三 酰 甘 油 血 症 时, 血 糖 也 可 假 性 正 常 3. 血 电 解 质 及 尿 素 氮 (BUN) 钠 氯 常 低, 由 于 血 液 浓 缩, 亦 可 正 常 或 升 高 ; 血 钾 可 正 常, 偏 低 也 可 偏 高 但 总 体 钾 钠 氯 均 减 少 BUN 多 升 高, 这 是 血 容 量 下 降 肾 灌 注 不 足 蛋 白 分 解 增 加 所 致,BUN 持 续 不 降 者, 预 后 不 佳
4. 血 酸 碱 度 血 二 氧 化 碳 结 合 力 及 ph 值 下 降, 剩 余 碱 水 平 下 降, 阴 离 子 间 隙 明 显 升 高 ( 正 常 12~16mmol/L), 根 据 各 项 指 标 的 差 异, 可 将 酸 中 毒 分 为 轻 中 重 三 个 等 级 ( 表 1) 个 别 人 可 同 时 伴 有 呼 吸 性 碱 中 毒 临 床 上 偶 可 见 到 ph 不 低, 甚 至 碱 血 症 的 酮 症 酸 中 毒 患 者 多 原 有 代 谢 性 碱 中 毒 严 重 呕 吐 摄 入 利 尿 剂 或 碱 性 物 质 过 多 等 情 况, 应 予 以 鉴 别 5. 其 他 1 血 常 规 : 粒 细 胞 及 中 性 粒 细 胞 水 平 可 增 高, 反 应 血 液 浓 缩 感 染 或 肾 上 腺 皮 质 功 能 增 强 ;2 尿 常 规 : 可 有 泌 尿 系 感 染 表 现 ;3 血 脂 : 可 升 高, 重 者 血 清 可 呈 乳 糜 状 ;4 胸 透 有 利 于 寻 找 诱 发 或 继 发 疾 病 ;5 心 电 图 : 有 利 于 寻 找 诱 因 ( 如 心 肌 梗 死 ), 可 帮 助 了 解 血 钾 水 平 其 他 辅 助 检 查 心 电 图 : 因 右 心 房 压 力 负 荷 一 时 性 加 重, 可 出 现 暂 时 性 高 尖 P 波 低 血 钾 时,T 波 普 遍 低 平 诊 断 根 据 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 所 见, 不 难 及 时 做 出 正 确 诊 断 鉴 别 诊 断 但 需 与 其 他 原 因 引 起 的 酸 中 毒 和 昏 迷 鉴 别 1. 其 他 糖 尿 病 急 性 并 发 症, 包 括 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 乳 酸 性 酸 中 毒 和 低 血 糖 昏 迷 2. 脑 血 管 意 外 可 诱 发 酮 症 酸 中 毒, 致 二 者 并 存 3. 其 他 原 因 引 起 的 酮 症 酸 中 毒, 如 饥 饿 性 酮 症 及 酒 精 性 酮 症 酸 中 毒 但 血 糖 一 般 正 常 或 偏 低, 或 仅 略 高 于 正 常 4. 各 种 急 腹 症, 如 急 性 胰 腺 炎 胆 囊 炎 可 并 发 酮 症 酸 中 毒 治 疗
1. 常 规 治 疗 对 于 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 来 说, 应 坚 持 防 重 于 治 的 原 则 首 先 应 加 强 有 关 酮 症 酸 中 毒 的 教 育 工 作, 增 强 糖 尿 病 患 者 家 属 及 一 般 人 群 对 酮 症 酸 中 毒 的 认 识, 以 利 于 及 早 发 现 和 治 疗 本 病 其 次 应 严 格 控 制 好 糖 尿 病, 及 时 防 治 感 染 等 诱 因, 以 预 防 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 与 发 展 在 治 疗 方 面, 对 于 轻 度 的 酮 症 酸 中 毒 患 者 应 鼓 励 进 食 进 水, 用 足 胰 岛 素, 以 利 血 糖 下 降 和 酮 体 消 除 ; 中 度 和 重 度 酮 症 酸 中 毒 应 用 小 剂 量 胰 岛 素 疗 法, 必 要 时 纠 正 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 治 疗 过 程 的 始 终, 都 应 注 意 去 除 诱 因, 这 不 仅 有 利 于 酮 症 酸 中 毒 的 治 疗, 而 且 可 防 治 酮 症 酸 中 毒 的 复 发 (1) 小 剂 量 胰 岛 素 疗 法 : 此 疗 法 是 指 按 每 千 克 体 重 ( 按 标 准 体 重 计 算 ) 每 小 时 0.1U/kg 体 重 的 剂 量, 经 静 脉 肌 肉 或 皮 下 给 予 胰 岛 素, 成 人 通 常 用 4~6U/h, 一 般 不 正 超 过 10U/h 使 血 糖 以 75~100mg/h 的 速 度 下 降 治 疗 的 主 要 目 的 是 消 除 酮 体, 小 剂 量 胰 岛 素 疗 法 即 可 对 酮 体 生 成 产 生 最 大 抑 制, 而 又 不 至 引 起 低 血 糖 及 低 血 钾, 低 血 糖 不 利 于 酮 体 消 除 小 剂 量 胰 岛 素 使 用 过 程 中 应 注 意 :1 胰 岛 素 可 皮 下 给 药, 但 较 重 者 末 梢 循 环 差, 皮 下 用 药 效 果 不 佳, 常 需 静 脉 给 药 ;2 可 用 冲 击 量 20u 左 右, 尤 其 是 采 用 胰 岛 素 皮 下 给 药 时 ;3 血 糖 低 于 250mg/dl 时, 可 按 胰 岛 素 葡 萄 糖 =1 4~1 6 给 药, 即 500ml 5% 葡 萄 糖 液 中 加 入 胰 岛 素 4~6u;4 静 脉 给 药 者 停 止 输 液 后 应 及 时 皮 下 注 射 胰 岛 素, 否 则 由 于 静 脉 胰 岛 素 代 谢 清 除 率 高, 作 用 难 以 持 久, 如 果 造 成 酮 症 酸 中 毒 的 诱 因 尚 未 完 全 消 除, 可 能 导 致 酮 症 酸 中 毒 的 复 发 (2) 补 液 : 对 重 症 酮 症 酸 中 毒 患 者 十 分 重 要, 不 只 利 于 失 水 的 纠 正, 而 且 有 助 于 血 糖 的 下 降 和 酮 体 的 消 除 成 年 酮 症 酸 中 毒 患 者 一 般 失 水 3~6L, 原 则 上 前 4h 应 补 足 水 量 的 1/3~1/2, 以 纠 正 细 胞 外 脱 水 及 高 渗 问 题 ; 以 后 则 主 要 纠 正 细 胞 内 脱 水 并 恢 复 正 常 的 细 胞 功 能 和 代 谢 (3) 纠 正 电 解 质 紊 乱 : 钠 和 氯 的 补 充 可 通 过 输 入 生 理 盐 水 而 实 现, 因 对 本 症 患 者 纠 正 电 解 质 紊 乱 主 要 是 补 钾, 患 者 总 体 钾 丢 失 往 往 较 严 重, 而 且 胰 岛 素 的 使 用 和 血 ph 值 升 高 可 促 使 钾 进 入 细 胞 内, 血 容 量 补 充 能 利 尿 排 钾, 都 可 加 重 钾 的 缺 乏 常 用 10% 氯 化 钾, 每 瓶 液 1.5g 值 得 注 意 的 是 高 血 钾 可 引 起 严 重 的 后 果, 如 心 跳 骤 停 等, 必 须 加 以 预 防 补 钾 时 应 加 注 意 :1 血 钾 低 或 正 常 而 且 有 尿 者 可 立 即 补 钾 ;2 血 钾 高 或 无 尿 者 第 2 3 瓶 液 体 内 应 加 钾 ;324h 补 氯 化 钾 3~6g;4 可 辅 以 口 服 10% 氯 化 钾, 以 减 少 静 脉 补 钾 量, 有 人 主 张 补 磷
(4) 纠 正 酸 中 毒 : 首 先 值 得 强 调 的 是 只 有 重 度 酸 中 毒 方 需 补 碱 由 于 碱 性 物 质 难 以 通 过 血 脑 屏 障, 补 碱 过 于 积 极 可 因 体 循 环 ph 值 下 降, 机 体 排 酸 机 制 的 受 抑 而 加 重 颅 内 酸 中 毒 和 组 织 缺 氧 补 碱 过 于 积 极 还 可 促 进 钾 进 入 细 胞 而 加 重 低 血 钾 纠 正 酸 中 毒 时 不 宜 使 用 乳 酸 钠, 以 免 加 重 可 能 存 在 的 乳 酸 性 酸 中 毒, 常 5% 碳 酸 氢 钠 100~200ml(2~4ml/kg 体 重 ) 输 入 碱 液 时 应 注 意 避 免 与 胰 岛 素 使 用 同 一 条 通 路, 以 防 胰 岛 素 效 价 的 下 降 (5) 其 他 : 1 去 除 诱 因 : 如 使 用 抗 生 素 控 制 感 染 2 列 表 记 录 血 及 尿 化 验 结 果, 出 入 液 量, 葡 萄 糖 钾 及 胰 岛 素 使 用 量, 每 天 至 少 小 结 2 次, 以 指 导 治 疗 辅 助 治 疗 : 吸 氧 纠 正 心 衰 降 低 颅 内 压 等 2. 择 优 方 案 对 于 酮 症 酸 中 毒 昏 迷 持 续 小 剂 量 胰 岛 素 输 注, 纠 正 酮 症 及 酸 中 毒 尤 为 重 要, 而 补 液 相 对 高 渗 昏 迷 来 说 要 少 些, 且 也 较 为 重 要, 补 钾 补 碱 预 防 感 染 及 去 除 诱 因 亦 不 可 少 (1) 采 用 胰 岛 素 泵 持 续 输 注, 可 予 以 每 小 时 5~6U, 直 至 酸 中 毒 纠 正 及 酮 体 消 失, 改 为 胰 岛 素 分 次 注 入 或 皮 下 注 射 或 口 服 降 糖 药 治 疗 (2) 对 于 昏 迷 患 者 予 以 胃 管 补 液, 经 胃 管 每 4h 注 入 温 开 水 300~400ml, 直 至 能 主 动 饮 水 如 酮 症 酸 中 毒 尚 未 纠 正, 应 鼓 励 患 者 主 动 饮 水 24h 饮 水 1500~2000ml, 直 至 酮 症 酸 中 毒 纠 正 (3) 积 极 配 合 补 钾 纠 正 酸 中 毒 预 防 或 控 制 感 染 及 去 除 诱 因 治 疗 预 后 一 般 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 病 死 率 为 5%~10%, 而 老 年 糖 尿 病 人 患 酮 症 酸 中 毒 的 病 死 率 达 50% 以 上 因 此, 应 重 视 预 防 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 预 防 具 体 预 防 措 施 如 下 : 1. 积 极 控 制 糖 尿 病 2. 认 真 避 免 诱 发 因 素 包 括 :1 感 染 ;2 精 神 创 伤 ;3 呕 吐 腹 泻 等 胃 肠 道 病 ;4 急 性 心 肌 梗 死 和 心 力 衰 竭 ;5 外 伤 ;6 手 术 和 麻 醉 等 3. 遇 有 感 染 时, 即 使 为 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病, 也 应 补 充 胰 岛 素 作 为 应 急 措 施