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財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.7, NO.03 92 年 05 月 26 日 雙 月 刊 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 臨 床 藥 學 組 本 期 摘 要 壹 藥 品 異 動 貳 健 保 用 藥 規 定 新 增 及 修 訂 條 文 參 專 題 ( 一 ) Carvedilol 肆 專 題 ( 二 ) 肺 炎 的 抗 生 素 選 用 原 則 伍 藥 物 不 良 反 應 資 訊 通 告 陸 新 進 藥 品 介 紹 Infanrix -IPV+Hib 五 合 一 疫 苗 Combizym Coated Tab. 康 彼 身 錠 柒 藥 物 諮 詢 Q & A 壹 藥 品 異 動 更 換 廠 牌 者 學 名 舊 商 品 名 新 商 品 名 醫 令 代 碼 新 廠 商 / 外 型 1. Acetaminophen 500mg Scanol Panamax OPAN GSK, 白 色 圓 形 錠 劑, 一 面 中 央 刻 痕, 一 面 PMX 2. Calcitriol 0.25 Rocaltrol Macalol OMACA 漁 人 製 藥, 紅 白 色 橢 圓 形 軟 膠 囊 mcg 3. Erythromycin Ilosone Erythromycin OERY 永 信 藥 廠, 紅 色 與 黃 色 膠 囊 250mg 更 換 劑 量 者 學 名 原 商 品 名 新 商 品 名 新 代 碼 新 廠 商 / 外 型 1. Phenytoin Na Dilantin Inj Aleviatin inj IALE 臺 灣 大 日 本 製 藥 /5ml 安 瓿 100mg/2ml 250mg/5ml 2. Human Immunoglobulin Gamimune-N 5%2.5gm 50ml Gammar-P 5gm IIG5 Aventis/ 內 含 一 瓶 5 g 免 疫 球 蛋 白 及 100ml 滅 菌 注 射 用 水 新 增 臨 採 藥 品 商 品 名 代 碼 學 名 / 成 分 藥 廠 / 藥 商 藥 理 分 類 / 適 應 症 備 註 1 Calcijex 2mcg Inj. 2 Efexor XR 75mg 3 Elidel 1% Cream 15g ICAL Calcitriol Abbott Vit. D / Management of hypocalcemia in patients undergoing chronic renal dialysis OEFE7 Venlafaxine 美 商 惠 氏 藥 廠 Antidepressants (SNRI) / Depression EELI Pimecrolimus 諾 華 Immunosuppressant / 異 位 性 皮 膚 炎 臨 採, 限 洗 腎 中 心 使 用 院 內 另 有 Efexor 37.5mg Tab 品 項 限 自 費 4 Gonal-F IGON6 Follitropin 雪 蘭 諾 不 孕 症 治 療 限 自 費 1200iu/val 外 型 變 更 商 品 名 代 碼 原 外 觀 新 外 觀 Luvox OLUV 黃 色 圓 形 錠 劑 白 色 圓 形 錠 劑 1

* 其 他 即 時 藥 品 異 動 資 訊 請 參 閱 院 內 網 路 :Public 在 'Tahbdc'(Z:) 中 的..\..\..\2003 藥 品 異 動 \2003 年 05 月 藥 品 異 動 公 告.doc 貳 健 保 用 藥 規 定 新 增 及 修 訂 條 文 (1) 精 神 治 療 劑 Psychotherapeutic drugs:( 自 九 十 二 年 六 月 一 日 起 施 行 ) 選 擇 性 血 清 促 進 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 及 血 清 促 進 素 及 正 腎 上 腺 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SNRI) 抗 憂 鬱 劑 (fluvoxamine maleate;fluoxetine;paroxetine;sertraline;venlafaxine HCl 等 製 劑 ) 之 給 付 規 定 : 使 用 時 須 符 合 衛 生 主 管 機 關 核 准 之 適 應 症, 病 歷 上 應 詳 細 註 明 診 斷 依 據 及 使 用 理 由 (2)Capecitabine( 如 Xeloda ):( 自 九 十 二 年 六 月 一 日 起 施 行 ) 1. XELODA 與 DOCETAXEL 併 用 於 治 療 對 ANTHRACYCLINE 化 學 治 療 無 效 之 局 部 晚 期 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 2. 單 獨 用 於 對 紫 杉 醇 (TAXAN) 及 ANTHRACYCLINE 化 學 治 療 無 效, 或 無 法 使 用 ANTHRACYCLINE 治 療 之 局 部 晚 期 或 轉 移 性 乳 癌 病 患 3. 治 療 轉 移 性 結 腸 直 腸 癌 的 第 一 線 用 藥 註 : 文 字 底 下 畫 線 部 分 為 本 次 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定 增 訂 條 文 參 專 題 ( 一 ) Carvedilol 陳 美 君 藥 師 一 簡 介 : Carvedilol 為 β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 同 時 具 有 α1- 交 感 神 經 阻 斷 活 性, 於 1995 年 開 始 用 於 治 療 高 血 壓, 為 最 先 用 於 治 療 心 衰 竭 之 β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 二 藥 效 學 與 藥 物 動 力 學 性 質 : Carvedilol 是 一 種 racemic lipophilic aryloxypropanolamine 結 構, 主 要 可 以 經 由 抑 制 α1- 腎 上 腺 素 接 受 器 以 及 非 選 擇 性 β- 腎 上 腺 素 接 受 器, 造 成 微 血 管 前 (precapillary) 血 管 擴 張 但 是 它 不 具 有 內 生 性 交 感 神 經 活 性, 其 穩 定 細 胞 膜 電 位 的 能 力 低 於 propranolol, 而 抑 制 β- 腎 上 腺 素 接 受 器 的 能 力 約 為 propranolol 的 2~4 倍, 而 其 對 α1- 腎 上 腺 素 接 受 器 與 β- 腎 上 腺 素 接 受 器 的 親 和 力 約 為 1:10, 故 有 較 少 因 α1- 腎 上 腺 素 接 受 器 阻 斷 性 質 而 產 生 之 副 作 用, 其 於 在 高 濃 度 的 狀 況 下 可 以 抑 制 鈣 離 子 進 入 細 胞 內, 在 體 外 具 有 抗 氧 化 作 用 Carvedilol 經 口 服 後 可 迅 速 完 全 吸 收, 其 分 佈 體 積 約 每 公 斤 可 達 1.5~2 公 升, 故 大 多 分 佈 於 血 管 組 織 外 口 服 後 一 般 可 於 一 至 二 小 時 達 到 最 高 濃 度, 但 是 如 果 與 食 物 一 起 服 用 則 會 延 緩 60~135 分 鐘 到 達 最 高 濃 度, 主 要 經 由 肝 臟 代 謝 其 98 % 的 藥 物 會 與 血 漿 中 的 蛋 白 質, 尤 其 是 白 蛋 白 結 合, 而 其 排 除 半 衰 期 約 為 7~10 小 時 Carvedilol 在 肝 臟 經 過 芳 香 環 氧 化 後 與 glucuronide 及 sulfate 結 合, 所 產 生 的 代 謝 產 物 經 由 膽 汁 排 除 到 糞 便, 只 有 16 % 經 由 尿 液 排 泄 有 些 代 謝 物 仍 然 具 有 β- 腎 上 腺 素 接 受 器 阻 斷 作 用 的 活 性, 其 中 一 種 4-hydroxyphenyl 代 謝 物 的 活 性 是 carvedilol 的 13 倍 2

Carvedilol 的 代 謝 會 受 到 病 患 先 天 CYP450 2D6 活 性 高 低 的 影 響, 在 CYP450 2D6 活 性 較 低 的 病 人 血 中 R-carvedilol 的 濃 度 會 較 高,R-carvedilol 是 一 種 同 時 具 有 α- and β - 交 感 神 經 阻 斷 活 性 的 鏡 像 異 構 物 但 是 在 這 些 病 人 血 中 的 S-carvedilol 濃 度 只 有 稍 微 上 升 而 已,S-carvedilol 只 具 有 β- 交 感 神 經 阻 斷 活 性, 因 此 會 抑 制 CYP450 2D6 activity 的 藥 物, 例 如 :quinidine paroxetine fluoxetine propafenone, 可 能 造 成 血 中 carvedilol, 尤 其 是 R-carvedilol 的 濃 度 上 升, 可 能 因 過 多 α- 交 感 神 經 阻 斷 活 性 而 造 成 低 血 壓 在 超 過 65 歲 的 老 人 carvedilol 的 清 除 率 會 降 低, 他 們 血 中 濃 度 會 比 年 輕 的 病 人 高 50% 於 有 肝 臟 疾 病 的 病 人 血 中 carvedilol 的 濃 度 也 會 上 升, 而 在 有 腎 臟 疾 病 的 病 人 血 中 carvedilol 的 濃 度 只 會 稍 微 上 升, 接 受 血 液 透 析 並 不 會 影 響 carvedilol 的 藥 物 動 力 學, 若 與 會 增 加 CYP-450 activity 的 藥 物 合 併 使 用 例 如 :rifampin 則 會 加 速 carvedilol 的 清 除, 而 與 hydrochlorothiazide 同 時 使 用 並 不 會 影 響 carvedilol 的 藥 物 動 力 學,carvedilol 亦 不 會 影 響 warfarin 的 藥 物 動 力 學, 但 使 用 carvedilol 的 病 人 血 中 digoxin 的 濃 度 會 稍 微 上 升 有 心 臟 衰 竭 的 病 人, 尤 其 是 那 些 NYHA 分 類 IV 的 病 人, 其 血 中 carvedilol 的 濃 度 會 比 同 年 齡 層 的 人 來 的 高, 但 是 兩 者 的 血 液 中 carvedilol 濃 度 數 值 有 相 當 大 重 疊 的 部 分 而 血 中 carvedilol 的 濃 度 增 加 主 要 以 S-carvedilol 較 多, 而 R-carvedilol 增 加 較 少, 心 臟 衰 竭 會 導 致 腸 道 水 腫 而 影 響 carvedilol 從 腸 道 吸 收 的 能 力, 另 外 心 臟 衰 竭 會 降 低 心 搏 輸 出 量 減 少 肝 臟 血 液 灌 流 導 致 肝 臟 充 血 因 而 影 響 藥 物 在 肝 臟 的 代 謝 目 前 臨 床 上 可 用 於 治 療 心 衰 竭 (heart failure) 高 血 壓 (hypertension) 缺 血 性 心 臟 疾 病 (ischemic heart disease) 於 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 之 患 者 身 上 會 產 生 一 些 neurohormone 因 會 活 化 renin-angiotensin-aldosterone system 以 及 交 感 神 經 系 統 的 活 化 皆 可 能 導 致 心 臟 衰 竭 的 惡 化, 而 使 用 ACEIs 可 以 改 善 心 臟 衰 竭 病 患 的 存 活 率 並 降 低 罹 患 率 越 來 越 多 的 證 據 顯 示 使 用 β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 來 抑 制 交 感 神 經 活 性 對 心 臟 衰 竭 的 病 人 有 幫 助, 在 心 臟 衰 竭 的 病 人 增 加 交 感 神 經 的 活 性 會 導 致 病 人 對 運 動 的 耐 受 性 下 降 血 液 循 環 系 統 不 穩 定 並 增 加 死 亡 率 當 交 感 系 統 活 性 上 升 之 後 會 活 化 renin-angiotensin-aldosterone system 因 而 導 致 鹽 分 及 水 分 滯 留 血 管 收 縮 並 且 增 加 心 室 的 前 負 荷 及 後 負 荷 過 量 的 cathecholamines 會 增 加 心 跳 速 率 促 進 血 管 收 縮 因 而 降 低 冠 狀 動 脈 血 流 量 造 成 心 肌 細 胞 收 縮 力 下 降 同 時 cathecholamines 會 刺 激 細 胞 產 生 氧 化 毒 素 促 使 細 胞 死 亡, 影 響 已 經 衰 竭 的 心 臟 導 致 電 生 理 不 平 衡 引 發 低 血 鉀 降 低 發 生 心 室 顫 動 的 閾 值, 增 加 心 臟 衰 竭 病 人 猝 死 的 機 率 有 許 多 研 究 顯 示 使 用 β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 會 降 低 心 肌 梗 塞 後 併 發 左 心 衰 竭 病 人 猝 死 的 機 率 三 有 關 於 Carvedilol 對 於 心 臟 衰 竭 的 病 人 有 效 的 證 據 : 主 要 是 來 自 U.S Carvedilol Heart Failure Program, 包 含 了 1094 個 心 臟 衰 竭 的 病 人, 這 些 病 人 的 左 心 輸 出 功 率 都 在 35 % 以 下, 都 屬 於 NYHA 分 類 II III IV 嚴 重 度 的 病 人 另 外 一 個 證 據 是 Australia and New Zealand 的 研 究, 這 個 硏 究 包 含 了 415 個 心 肌 梗 塞 之 後, 左 心 輸 出 量 少 於 45 %, 屬 於 NYHA 分 類 I II III 的 病 人 1. U.S Carvedilol Heart Failure Program 對 於 患 有 輕 度 心 臟 衰 竭 的 病 人 使 用 carvedilol 平 均 治 療 七 個 月 後 會 減 少 48 % 因 心 臟 衰 竭 而 死 亡 或 住 院 或 因 心 臟 衰 竭 加 重 而 需 要 調 整 心 臟 衰 竭 用 藥 的 機 率 對 於 患 有 中 度 心 臟 衰 竭 的 病 人, 使 用 carvedilol 並 不 會 影 響 病 人 的 運 動 耐 受 性, 對 於 患 有 嚴 重 性 心 臟 衰 竭 的 病 人, 使 用 carvedilol 對 病 人 的 生 活 品 質 並 沒 有 影 響 在 這 些 研 究 中 顯 示 了 一 個 趨 勢, 使 用 carvedilol 會 改 善 病 人 的 NYHA 分 類, 同 時 也 會 增 加 左 心 室 輸 出 量 在 醫 師 及 病 人 的 整 體 評 估 上 使 用 carvedilol 的 病 人 也 有 明 顯 的 改 善, 使 用 carvedilol 與 對 照 組 比 較 會 明 顯 降 低 約 65 % 的 死 亡 率,carvedilol 在 有 缺 血 性 心 肌 病 變 及 沒 有 心 肌 缺 血 性 病 變 的 病 人 對 死 亡 率 降 低 的 程 度 是 相 近 的 3

2. Australia and New Zealand Study 評 估 因 缺 血 性 心 肌 病 變 造 成 中 至 重 度 心 臟 衰 竭 的 病 人 在 使 用 利 尿 劑 及 ACEI 而 狀 況 至 少 已 經 穩 定 超 過 一 個 月 時 使 用 carvedilol 的 效 果, 在 治 療 超 過 18 個 月 後 使 用 carvedilol 的 group 會 比 對 照 組 減 少 約 26% 的 死 亡 率 3. Carvedilol 與 鬱 血 性 心 衰 竭 使 用 β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 會 減 緩 心 臟 衰 竭 進 展 的 機 制 目 前 仍 不 清 楚, 可 能 的 機 制 包 括 :β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 會 增 加 心 臟 的 β- 交 感 神 經 接 受 器, 改 變 接 受 器 後 之 抑 制 性 G protein 影 響 左 心 室 remodeling 改 善 baroreceptor 的 功 能, 另 外 也 可 以 降 低 心 肌 細 胞 設 定 性 死 亡 (apoptosis) 的 情 形, 延 緩 心 臟 衰 竭 惡 化 的 速 度 用 於 治 療 心 衰 竭 之 臨 床 使 用 carvedilol 可 以 用 來 延 緩 心 臟 衰 竭 惡 化 的 速 度, 亦 可 用 於 不 能 使 用 ACEI 的 病 人, 建 議 開 始 使 用 劑 量 是 3.125mg 一 天 兩 次, 使 用 兩 週, 如 果 病 人 可 以 承 受 這 樣 的 劑 量, 可 以 每 兩 週 將 劑 量 加 倍 在 體 重 小 於 80 公 斤 的 病 人 最 高 劑 量 是 25mg 一 天 兩 次, 如 果 病 人 體 重 大 於 85 公 斤, 則 最 大 劑 量 為 50mg 一 天 兩 次 4.Carvedilol 與 高 血 壓 Carvedilol 一 開 始 是 被 用 來 治 療 輕 至 中 度 高 血 壓, 一 開 始 是 從 6.25 到 25mg 一 天 兩 次 開 始 並 調 整 藥 量, 亦 可 同 時 併 用 其 他 抗 高 血 壓 藥 物 但 由 於 價 格 昂 貴 因 此 不 建 議 作 為 單 純 高 血 壓 控 制 的 第 一 線 用 藥, 而 用 於 治 療 高 血 壓 之 臨 床 使 用 上 carvedilol 可 以 和 食 物 併 用, 可 降 低 吸 收 速 度 減 少 副 作 用 在 增 加 carvedilol 的 劑 量 前, 需 要 重 新 評 估 病 人 心 臟 衰 竭 的 程 度 生 命 徵 像 體 重, 這 是 因 為 在 調 整 α- 或 β- 交 感 神 經 阻 斷 劑 時, 病 人 的 心 臟 衰 竭 可 能 因 而 會 加 重, 而 當 病 人 有 體 液 滯 留 或 心 臟 衰 竭 症 狀 加 重 時, 可 以 使 用 高 劑 量 的 利 尿 劑 來 治 療, 嚴 重 時 有 時 甚 至 要 停 用 carvedilol 5. Carvedilol 與 缺 血 性 心 臟 疾 病 Carvedilol 可 以 降 低 慢 性 穩 定 型 心 絞 痛 的 病 人 發 生 胸 痛, 以 及 因 運 動 引 發 心 肌 缺 血 的 機 率, 在 一 個 包 含 151 個 病 患 的 研 究 中, 發 現 carvedilol 會 降 低 猝 死 復 發 梗 塞 以 及 需 要 緊 急 暢 通 冠 狀 動 脈 血 流 的 機 率 四 使 用 Carvedilol 需 注 意 事 項 : 使 用 carvedilol 造 成 頭 昏 或 低 血 壓 時 可 以 先 減 輕 利 尿 劑 或 ACEI 的 劑 量, 但 是 這 些 症 狀 如 果 一 直 持 續, 則 可 能 需 要 減 少 carvedilol 的 劑 量, 而 使 用 carverdilol 之 患 者 在 心 臟 衰 竭 低 血 壓 或 心 跳 過 慢 尚 未 穩 定 之 前 不 可 增 加 carvedilol 的 劑 量 而 carvedilol 需 要 使 用 數 週 至 數 月 之 後, 才 會 明 顯 改 善 症 狀, 對 於 使 用 carvedilol 之 後 症 狀 並 未 改 善 的 病 人 應 該 持 續 使 用, 因 為 可 能 對 病 人 的 存 活 率 有 幫 助 Carvedilol 不 可 使 用 於 嚴 重 心 衰 竭 的 病 人 身 上, 包 括 需 要 使 用 升 壓 劑 的 病 人 另 外, 有 明 顯 心 跳 過 慢, sick sinus syndrome 以 及 有 partial or complete atrioventricular block 但 未 裝 置 心 臟 節 律 器 的 病 人 都 不 能 使 用 carvedilol 一 般 在 正 常 人 身 上 使 用 carvedilol 並 不 會 影 響 肺 功 能, 但 是 有 氣 喘 的 病 人 則 不 能 使 用 carvedilol 有 糖 尿 病 的 病 人 使 用 carvedilol 需 要 特 別 注 意, 因 為 低 血 糖 的 症 狀 可 能 會 因 為 使 用 carvedilol 而 變 得 不 明 顯, 目 前 carvedilol 在 懷 孕 以 及 哺 乳 的 婦 女 身 上 使 用 的 安 全 性 尚 未 確 立 使 用 carverdilol 後 可 能 惡 化 心 衰 竭 暈 眩 心 跳 變 慢 水 腫 低 血 壓 噁 心 腹 瀉 視 力 模 糊 而 發 生 副 作 用 的 機 率 與 病 人 的 年 齡 無 關, 在 極 少 數 的 狀 況 下,carvedilol 可 能 造 成 短 暫 而 可 逆 的 腎 功 能 惡 化, 尤 其 是 在 有 低 血 壓 原 本 腎 功 能 就 不 好 的 病 人 或 者 是 本 來 就 有 血 管 疾 病 的 病 人 身 上 更 容 易 發 生 有 可 能 發 生 腎 功 能 惡 化 的 病 人 需 要 規 則 追 蹤 腎 功 能, 如 果 發 現 腎 功 能 下 降 就 需 要 停 藥 4

偶 而, 使 用 carvedilol 可 能 造 成 輕 微 的 肝 功 能 受 損, 但 是 並 沒 有 因 此 而 致 死 的 案 例 發 生 使 用 carvedilol 發 生 肝 功 能 受 損 的 機 率 約 為 1.1 %, 而 對 照 組 則 為 0.9 %, 使 用 carvedilol 後 如 果 發 生 肝 功 能 受 損 則 須 立 刻 停 藥, 在 原 本 肝 功 能 就 不 好 的 病 人 不 應 使 用 carvedilol 而 carvedilol 過 量 可 能 造 成 低 血 壓 以 及 心 跳 過 慢, 發 生 嚴 重 心 跳 過 慢 時 可 使 用 atropine 若 發 生 嚴 重 心 室 功 能 不 足 時 可 靜 脈 注 射 glucagon dobutamine 或 isoproterenol, 若 發 生 嚴 重 低 血 壓 的 狀 況 則 可 使 用 norepinephrine 或 epinephrine 而 因 為 carvedilol 所 造 成 的 支 氣 管 收 縮 可 以 使 用 isoproterenol 或 靜 脈 注 射 aminophylline 五 結 語 Carvedilol 同 時 具 有 α- 及 β- 交 感 活 性 抑 制 的 作 用, 可 以 與 利 尿 劑 及 ACEI 並 用 在 輕 微 至 中 度 心 臟 衰 竭 的 病 人, 可 以 延 緩 心 臟 衰 竭 的 惡 化 參 考 資 料 : Frishman WH, Carvedilol, N Engl J Med, 1998; 339(24): 1759 肆 專 題 ( 二 ) 肺 炎 的 抗 生 素 選 用 原 則 吳 佳 縈 藥 師 肺 炎 (pneumonia) 是 肺 部 受 到 細 菌 或 病 毒 的 感 染 而 產 生 實 質 病 變 的 發 炎 情 況 發 病 原 因 : 由 於 人 類 之 肺 防 禦 系 統 經 常 受 到 多 種 微 生 物, 如 病 毒 與 細 菌 之 挑 戰 如 果 宿 主 的 上 下 呼 吸 道 防 禦 系 統 被 壓 制, 微 生 物 就 可 定 居 繁 殖, 而 引 起 肺 實 質 感 染 病 變 有 些 毒 性 特 強 的 微 生 物, 雖 然 肺 防 禦 機 轉 沒 有 重 大 損 害 仍 會 侵 入 人 體, 因 而 即 使 完 全 正 常 的 人, 也 會 發 生 肺 炎 相 反 的, 如 果 宿 主 防 禦 機 轉 嚴 重 受 損, 毒 性 不 強 及 對 正 常 人 不 太 可 能 致 病 的 微 生 物 也 會 產 生 危 及 生 命 的 肺 炎 事 實 上, 有 許 多 因 素 可 能 引 起 宿 主 之 防 禦 機 轉 受 損, 而 引 發 肺 炎, 如 : 上 呼 吸 道 病 毒 感 染 酗 酒 吸 煙 患 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 等 等 更 嚴 重 的 防 禦 機 轉 受 損, 則 可 見 於 惡 性 疾 病 尤 其 是 白 血 病 及 淋 巴 瘤 或 使 用 類 固 醇 及 細 胞 致 毒 性 藥 物 的 病 人 這 些 病 人 都 容 易 受 到 細 菌 以 及 較 不 常 見 的 非 細 菌 性 微 生 物 感 染 微 生 物 ( 尤 其 是 細 菌 ) 侵 入 呼 吸 道 之 主 要 途 徑 有 二 :(1) 吸 入 (inhalation): 帶 有 微 生 物 之 飛 沫 粒 子 吸 進 氣 管 與 支 氣 管 ; (2) 誤 嗆 (aspiration): 口 咽 分 泌 物 經 喉 嚨 進 入 氣 管 與 支 氣 管 通 常 誤 嗆 是 由 於 聲 門 關 閉 不 緊 及 無 法 有 力 咳 嗽 而 無 法 防 範 氣 道 受 侵 但 是 正 常 人 也 經 常 誤 嗆 少 量 口 鼻 分 泌 物, 特 別 是 睡 眠 中 幸 虧 我 們 的 防 禦 系 統 足 以 克 服 這 些 夜 間 溜 入 的 細 菌, 而 不 至 於 經 常 發 生 誤 嗆 性 肺 炎 診 斷 : 肺 炎 的 診 斷 必 須 要 具 備 肺 部 X 光 檢 查 出 現 進 行 性 的 浸 潤 現 象 (infiltration), 同 時 合 併 發 燒 及 相 對 應 之 胸 部 症 狀 肺 炎 診 斷 步 驟 如 下 : 1. 臨 床 症 狀 資 料 收 集 ( 如 發 燒, 咳 嗽, 痰 液 量 及 外 觀, 氣 喘 及 其 他 全 身 性 症 狀 ) 2. 區 分 為 社 區 或 院 內 感 染. 3. 區 分 為 典 型 或 非 典 型 感 染. 4. 胸 部 X 光 之 鑑 別 診 斷 ( 實 質 化 肺 炎, 支 氣 管 性 肺 炎 及 間 質 性 肺 炎 ) 5. 痰 液 檢 查 :* 一 般 細 菌 培 養 及 厭 氧 菌 培 養 * 結 核 菌 培 養 5

6. 血 液 細 菌 培 養 7. 血 清 學 檢 查 8. 抗 生 素 敏 感 性 試 驗 分 類 : 由 於 肺 炎 的 致 病 菌 常 常 很 難 去 證 實, 治 療 往 往 是 針 對 幾 種 常 見 的 致 病 菌, 而 做 經 驗 性 療 法 臨 床 上 常 常 將 肺 炎 分 為 社 區 獲 得 性 (community-acquired) 及 院 內 獲 得 性 (hospital-acquired) 兩 大 類 : (1) 社 區 獲 得 性 肺 炎 最 常 見 的 致 病 菌 是 肺 炎 鏈 球 菌 (Streptococcus pneumonia), 約 佔 40 ~ 60 %, 其 次 為 流 行 感 冒 嗜 血 桿 菌 (Hemophilus influenzae) 口 腔 內 厭 氧 菌 退 伍 軍 人 協 會 菌 (Legionella species) 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 黴 漿 菌 病 毒 黴 菌 分 叉 桿 菌 等 一 般 說 來, 約 有 40 % 的 病 例 未 能 證 實 致 病 菌 (2) 院 內 獲 得 性 肺 炎 在 革 蘭 氏 陰 性 菌 方 面 以 綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) 為 最 常 見, 其 次 為 克 雷 白 氏 肺 炎 桿 菌 (Klebsiella pneumonia) 大 腸 菌 (E. coli) 腸 桿 菌 (Enterobacter) 變 形 桿 菌 (Proteus) 沙 雷 氏 菌 (Serratia) 等 革 蘭 氏 陽 性 菌 則 以 金 黃 色 葡 萄 球 菌 與 肺 炎 鏈 球 菌 居 多 治 療 : ( 一 ) 胸 部 物 理 治 療 或 其 他 幫 助 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 之 護 理, 對 病 人 是 有 幫 助 的 肺 炎 病 人 有 時 會 發 生 氣 體 交 換 不 佳 的 情 況, 如 果 動 脈 血 氣 體 分 析 結 果 呈 現 顯 著 低 氧 血 症, 給 予 氧 氣 吸 入 是 有 益 的, 若 發 生 呼 吸 衰 竭 時 就 應 該 送 加 護 病 房 特 別 治 療 ( 二 ) 抗 生 素 的 使 用 (1) Community-acquired pneumonia ( 社 區 獲 得 性 肺 炎 ) 首 先 鑑 別 是 atypical 或 typical pneumonia, 因 為 所 使 用 的 抗 生 素 差 別 很 大, 理 論 上 所 謂 的 典 型 肺 炎 (typical pneumonia) 純 粹 只 是 肺 部 感 染, 所 以 症 狀 完 全 局 限 在 氣 管 和 肺 ; 而 非 典 型 肺 炎 (atypical pneumonia) 則 是 全 身 性 感 染, 只 不 過 它 也 會 侵 犯 肺, 而 有 氣 管 和 肺 的 症 狀, 但 臨 床 表 現 最 主 要 還 是 以 全 身 性 症 狀 為 主 ( 例 如 : 頭 痛 肌 肉 和 關 節 痛, 厭 食 噁 心 嘔 吐 或 腹 瀉 ) 臨 床 上 如 果 無 法 區 分 是 屬 於 typical 或 atypical pneumonia, 特 別 是 病 人 的 情 況 相 當 危 急 時, 則 使 用 的 抗 生 素 作 用 範 圍 就 必 須 可 涵 蓋 以 上 兩 種 肺 炎 的 致 病 微 生 物 在 非 典 型 肺 炎 (atypical pneumonia) 方 面, 最 可 能 的 致 病 菌 為 : Mycoplasma pneumoniae ( 黴 漿 菌 ) Chlamydia pneumoniae ( 衣 原 體 ) Coxiella burnetii 及 Legionella spp. ( 退 伍 軍 人 協 會 菌 ) 可 選 用 的 經 驗 性 抗 生 素 如 下 : Erythromycin 500mg q6h. Clarithromycin 500mg q12h Azithromycin 500mg x 3days Doxymycin 100mg q12h 及 Levofloxacin 500mg qd 其 中 最 值 得 推 薦 的 三 種 抗 生 素 為 Azithromycin Doxymycin 及 Levofloxacin Azithromycin 的 療 效 好, 且 只 需 使 用 三 天 ;Doxymycin 則 是 便 宜 副 作 用 少 ; 至 於 Levofloxacin, 因 其 抗 菌 範 圍 已 延 伸 到 G(+) cocci ( 包 括 Streptococcus pneumoniae), 所 以 不 論 是 對 典 型 或 是 非 典 型 肺 炎 的 致 病 菌 都 有 效, 同 時 其 口 服 劑 型 就 可 產 生 和 靜 脈 注 射 相 同 的 血 清 濃 度, 因 此 臨 床 上 若 不 能 確 定 是 typical 或 atypical pneumonia, 可 使 用 Levofloxacin 來 治 療 兩 者 在 典 型 肺 炎 (typical pneumonia) 方 面, 可 由 症 狀 的 嚴 重 程 度 來 考 量 抗 生 素 的 選 用. 若 屬 於 輕 度 的 肺 炎, 此 時 最 可 能 的 致 病 菌 為 Streptococcus pneumoniae ( 肺 炎 鏈 球 菌 ), 經 驗 性 抗 生 素 可 選 用 Penicillin 3 百 萬 units iv drip (5 mins) q6h 或 Cefazolin 1g iv q8h 如 果 6

致 病 菌 並 不 是 pneumococci 而 治 療 失 敗, 因 為 症 狀 通 常 較 不 嚴 重, 此 時 再 更 改 抗 生 素 還 來 得 及 如 菌 種 培 養 出 Streptococcus pneumoniae 時, 應 以 penicillin 為 首 選 藥, 因 為 penicillin 較 便 宜 且 針 對 Streptococcus pneumoniae 有 強 效 若 為 中 或 重 度 的 肺 炎 時, 除 Streptococcus pneumoniae ( 肺 炎 鏈 球 菌 ) 外, 也 應 考 慮 H. influenzae ( 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 ). Klebsiella pneumoniae ( 克 氏 桿 菌 ) 及 S. aureus ( 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ) 的 可 能 性 經 驗 性 抗 生 素 則 必 須 使 用 抗 菌 範 圍 較 廣 的 抗 生 素, 如 : Augmentin (Amoxicillin + Clavulanic acid) 1.2g iv q8h( 優 先 選 用 ) 或 Cefuroxime 1.5g iv q8h 由 於 第 二 代 cephalosporin 對 Hemophilus spp. 效 果 佳, 但 對 於 Streptococcus pneumoniae 效 果 較 差, 因 此 屬 於 次 選 藥 物 如 果 不 能 排 除 病 患 有 atypical pneumonia 的 可 能 性, 應 另 外 再 加 巨 環 類 抗 生 素 (macrolides), 例 如 Augmentin 1.2g iv q8h + Erythromycin 500mg q6h 或 Cefuroxime 1.5g iv q8h + Erythromycin 500mg q6h (2) Nosocomial pneumonia ( 院 內 感 染 型 肺 炎 ) 通 常 痰 液 細 菌 培 養 的 結 果 只 能 代 表 氣 管 部 位 的 寄 生 菌, 而 非 真 正 造 成 nosocomial pneumonia 的 致 病 菌, 因 此 nosocomial pneumonia 的 治 療, 完 全 是 經 驗 療 法 引 起 院 內 感 染 型 肺 炎 最 可 能 的 致 病 菌 包 括 : 1. 多 重 抗 藥 性 的 G(-) bacilli: 其 中 以 綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) 為 最 常 見, 其 次 為 克 雷 白 氏 肺 炎 桿 菌 (Klebsiella pneumonia) 大 腸 菌 (E. coli) 腸 桿 菌 (Enterobacter) 變 形 桿 菌 (Proteus) 沙 雷 氏 菌 (Serratia) 等 2.G(+) cocci: 以 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (S. aureus) 較 常 見 經 驗 性 抗 生 素 可 使 用 第 二 代 或 第 三 代 cephalosporin 加 上 aminoglycoside, 或 廣 效 性 penicillin 加 上 aminoglycoside, 例 如 : Tazocin (piperacillin + tazobactam) 4.5g q6h + amikacin 15mg/kg/day ( 推 薦 使 用 ) 或. Fortum (ceftazidime) 2g q8h + amikacin 15mg/kg/day ( 效 果 較 差 ) 因 為 Fortum 幾 乎 只 對 G(-) bacilli 有 強 效, 尤 其 是 P. aeruginosa; 對 抗 G(+) cocci 的 效 果 則 不 可 信, 並 且 對 S. aureus ( 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ) 是 無 效 的, 同 時 Fortum 篩 選 抗 藥 性 菌 種 的 能 力 及 引 起 偽 膜 性 腸 炎 的 機 會 較 高, 因 此 一 般 認 為 Tazocin 比 Fortum 更 適 合 作 為 nosocomial pneumonia 的 經 驗 性 抗 生 素 表 一 Ceftazidime 和 Tazocin 治 療 nosocomial pneumonia 的 比 較 Fortum ( ceftazidime) Tazocin 抗 G(+) cocci 效 力 +/- ++ 抗 G(-) bacilli 效 力 +++ +++ 抗 P. aeruginosa 效 力 +++ ++ 抗 anaerobes 效 力 - +++ 篩 選 抗 藥 性 菌 種 的 能 力 ++ +/- 引 起 偽 膜 性 腸 炎 較 多 較 少 參 考 資 料 : 1. 張 進 祿 臨 床 使 用 抗 生 素 手 冊 2002; 152-158 ; 合 記 圖 書 出 版 社 2. 陳 國 群 臨 床 藥 理 學 講 座 2001 ; 195-205 ; 合 記 圖 書 出 版 社 3. 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 胸 腔 內 科 衛 教 資 訊 4. 王 任 賢 依 症 候 群 之 抗 生 素 使 用 原 則 7

伍 藥 物 不 良 反 應 資 訊 通 告 一 Premarin 相 關 重 要 警 訊 FDA 與 Wyeth 藥 品 公 司 更 新 Premarin 的 處 方 資 訊, 並 加 入 警 語 中 : 動 情 素 及 動 情 素 加 上 黃 體 素 的 治 療 不 應 該 被 用 於 預 防 心 臟 血 管 疾 病 警 語 的 內 容 來 自 Women s Health Initiative(WHI) 研 究 所 獲 得 之 危 險 性 資 訊 WHI 之 研 究 報 告 指 出, 將 停 經 後 婦 女 使 用 conjugated equine estrogens ( 0.625 mg ) + medroxyprogesterone acetate(2.5 mg)5 年 的 治 療, 與 安 慰 劑 組 相 比 較, 前 者 發 生 心 肌 梗 塞 中 風 侵 襲 性 乳 癌 肺 部 栓 塞 以 及 深 部 靜 脈 血 栓 等 的 危 險 性 增 高 因 為 有 這 些 危 險 性, 因 此, 不 管 是 否 配 合 黃 體 素 給 予 動 情 素 的 療 法, 都 應 該 依 據 治 療 目 標 及 個 別 女 性 的 危 險 性, 以 最 低 的 有 效 劑 量 及 最 短 的 治 療 期 間 為 開 方 原 則 二 Zoloft (Sertraline hydrochloride) 相 關 重 要 警 訊 Zoloft 膜 衣 錠 為 SSRI 類 的 抗 憂 鬱 劑 根 據 Sertraline 與 cisapride 或 pimozide 在 健 康 男 女 可 能 的 交 互 作 用 之 第 一 期 開 放 性 試 驗 的 研 究 結 果, 美 國 FDA 要 求 輝 瑞 大 藥 廠 將 pimozide 與 sertraline 之 交 互 作 用 列 入 仿 單 安 全 性 資 料 中, 其 更 新 重 點 如 下 禁 忌 Sertraline 不 可 與 單 胺 氧 化 酉 每 抑 制 劑 (MAOIs) 或 pimozide 同 時 服 用 注 意 事 項 與 中 樞 神 經 作 用 藥 物 之 交 互 作 用 由 一 有 控 制 組 的 臨 床 試 驗 研 究 指 出, 共 同 給 予 pimozide 單 一 劑 量 (2 mg) 與 sertraline 200 mg qd 至 穩 定 的 血 中 濃 度 (steady state) 時, 可 見 到 pimozide 之 AUC 及 Cmax 有 平 均 約 40% 的 增 加, 但 心 電 圖 (EKG) 無 任 何 改 變 然 而, 該 研 究 並 未 以 pimozide 之 最 高 建 議 劑 量 (10 mg) 進 行 與 sertraline 併 用 的 臨 床 評 估, 因 此, 在 高 於 2 mg 之 pimozide 劑 量 下, 對 QT 區 間 及 藥 動 學 參 數 是 否 會 有 影 響 仍 是 未 知 數 雖 然 此 交 互 作 用 機 轉 未 知, 但 考 量 pimozide 狹 窄 之 治 療 指 數 (TI) 及 在 低 劑 量 pimozide 與 Zoloft 併 用 即 會 產 生 藥 品 交 互 作 用 的 情 況 下, 因 此 將 Zoloft 與 pimozide 的 併 用 列 為 禁 忌 目 前 Zoloft 併 用 其 他 作 用 於 中 樞 神 經 系 統 藥 物 之 危 險 性 並 無 系 統 性 的 評 估, 因 此 建 議 Zoloft 與 這 些 藥 物 併 用 時 仍 應 特 別 小 心 三 Serzone (Nefazodone HCl) 重 要 警 訊 Serzone 為 台 灣 必 治 妥 施 貴 寶 股 份 有 限 公 司 之 抗 憂 鬱 藥, 由 於 Serzone 與 Seroquel (Quetiapine fumarate, 台 灣 阿 斯 特 捷 利 康 股 份 有 限 公 司 之 抗 精 神 用 藥 ) 的 唸 法 及 拼 法 相 似, 故 若 不 多 加 注 意, 則 容 易 拿 錯 藥 造 成 醫 藥 疏 失, 且 兩 藥 品 有 重 覆 之 含 量, 劑 型 給 藥 頻 率 又 皆 相 同, 因 此 調 劑 此 兩 藥 物 時 需 格 外 注 意, 以 免 給 錯 藥 而 造 成 病 人 原 病 情 之 加 重 或 產 生 藥 品 之 副 作 用 下 表 為 Serzone 與 Seroquel 作 整 理 比 較 : 商 品 名 Serzone Seroquel 學 名 Nefazodone HCl Quetiapine fumarate 廠 商 台 灣 必 治 妥 施 貴 寶 股 份 有 限 公 司 台 灣 阿 斯 特 捷 利 康 股 份 有 限 公 司 適 應 症 憂 鬱 症 精 神 分 裂 症 給 藥 頻 率 一 天 二 次 一 天 二 次 劑 型 錠 劑 ( 一 面 刻 印 BMS ) 錠 劑 藥 品 形 狀 六 角 型 圓 型 雙 凸 膜 衣 錠 含 量 100 mg 200 mg 250 mg 25 mg 100 mg 200 mg 藥 品 顏 色 白 色 淡 黃 色 白 色 桃 紅 色 黃 色 白 色 藥 品 許 可 證 字 號 衛 署 藥 輸 字 第 023143 號 衛 署 藥 輸 字 第 023142 號 衛 署 藥 輸 字 第 023140 號 8 衛 署 藥 輸 字 第 022543 號 衛 署 藥 輸 字 第 022542 號 衛 署 藥 輸 字 第 022544 號

四 Serevent (salmeterol xinafoate) 重 要 警 訊 GlaxoSmithKline(GSK) 公 司 公 佈 Serevent (salmeterol xinafoate) 的 重 要 安 全 新 資 訊, 以 提 醒 醫 療 人 員 注 意 Serevent 在 氣 喘 病 人 使 用 的 處 方 原 則 FDA 公 佈 氣 喘 用 藥 Serevent 吸 入 劑 之 大 型 安 全 性 試 驗 的 先 期 分 析, 認 為 Serevent 吸 入 劑 可 能 與 致 命 性 氣 喘 發 作 案 例 的 增 加 或 其 它 和 氣 喘 相 關 的 症 狀 之 發 生 有 些 關 連 性 FDA 於 1994 年 核 准 Serevent 吸 入 劑 用 來 治 療 氣 喘, 之 後 也 核 准 其 用 來 治 療 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (COPD) Serevent 是 用 來 治 療 氣 喘 的 β 2 -agonist ( 通 常 稱 β-agonist),serevent 的 其 有 效 成 分 是 salmeterol,gsk 公 司 其 他 氣 喘 藥 物 產 品 Serevent Diskus 和 Advair Diskus 中 也 含 有 salmeterol FDA 曾 收 到 許 多 使 用 Serevent 吸 入 劑 後 引 起 氣 喘 之 死 亡 不 良 事 件 的 通 報, 加 上 許 多 後 續 的 研 究 擔 心 定 期 使 用 短 效 或 長 效 型 β-agonist 的 安 全 性,GSK 公 司 於 1996 年 7 月 開 始 執 行 Salmeterol 多 中 心 氣 喘 研 究 的 臨 床 試 驗 (Salmeterol Multi-center Asthma Research Trial,SMART), 觀 察 試 驗 組 與 安 慰 組 氣 喘 病 人 在 用 藥 28 週 期 間 之 藥 物 安 全 性 問 題, SMART 研 究 主 要 在 評 估 短 效 和 長 效 的 β 2 - agonists 常 態 性 用 於 氣 喘 治 療 的 安 全 性 由 於 氣 喘 病 人 可 能 因 疾 病 本 身 的 關 係 突 然 惡 化, 嚴 重 而 危 急 生 命 的 支 氣 管 痙 攣 隨 時 可 能 發 生, 因 此 無 法 確 定 這 些 死 亡 或 嚴 重 的 不 良 事 件 是 否 與 Serevent 的 使 用 有 明 確 關 係, 當 然 也 無 法 排 除 Serevent 的 使 用 為 其 可 能 原 因 SMART 研 究 的 主 要 評 估 點, 是 與 呼 吸 有 關 的 死 亡 和 或 插 管 和 機 械 換 氣 其 他 則 包 含 與 氣 喘 有 關 的 事 件, 如 : 死 亡 及 與 氣 喘 有 關 的 死 亡 除 了 使 用 原 本 的 氣 喘 用 藥 外, 試 驗 中 的 一 組 病 人 給 予 42 mcg Serevent MDI b.i.d, 另 一 組 病 人 則 給 予 安 慰 劑, 所 有 病 人 使 用 藥 物 的 指 示 都 根 據 Serevent 的 標 示 至 2002 年 底,SMART 研 究 對 已 收 集 的 25,858 位 病 人 資 料 做 了 一 次 先 期 的 分 析, 由 該 分 析 結 果 發 現 即 使 收 入 至 原 記 劃 所 預 計 收 入 之 60,000 名 病 人, 仍 然 無 法 得 到 明 確 足 以 提 供 統 計 上 有 意 義 的 相 關 性 的 結 論 因 此,GSK 公 司 決 定 要 停 止 這 個 試 驗 然 而, 由 所 收 集 的 資 料, 則 可 觀 察 到 Serevent 試 驗 組 的 病 人 發 生 與 氣 喘 有 關 的 致 命 性 事 件 甚 至 死 亡 有 較 高 的 趨 勢 進 一 步 的 分 析 發 現, 白 種 人 ( 占 試 驗 人 口 的 71% ) 使 用 salmeterol 與 發 生 和 氣 喘 有 關 的 不 良 事 件 並 無 有 意 義 的 相 關 性, 但 是 非 洲 裔 美 國 人 ( 占 試 驗 人 口 的 17% ) 使 用 salmeterol 發 生 和 氣 喘 有 關 的 嚴 重 不 良 事 件, 包 括 死 亡, 比 使 用 安 慰 劑 的 病 人 明 顯 來 的 多 不 過, 在 SMART 研 究 的 非 洲 裔 美 國 病 人 群 其 罹 患 氣 喘 的 嚴 重 程 度 要 比 白 種 病 人 群 要 來 得 嚴 重, 這 或 許 是 導 致 非 洲 裔 美 國 病 人 發 生 和 氣 喘 有 關 不 良 事 件 的 比 率 偏 高 的 原 因 由 於 其 他 人 種 的 病 人 數 太 少,SMART 研 究 無 法 明 確 的 提 供 種 族 間 差 異 性 與 否 的 資 料 國 際 氣 喘 教 育 和 預 防 計 畫 (NAEPP) 所 建 議 之 用 藥 原 則, 建 議 使 用 短 效 型 β 2 -agonists 的 氣 喘 病 人 應 該 也 同 時 給 予 一 般 劑 量 的 吸 入 型 抗 發 炎 氣 喘 用 藥, 如 corticosteroid 吸 入 劑, 以 有 效 的 控 制 的 他 們 的 氣 喘 與 目 前 氣 喘 處 理 原 則 相 比 較,SMART 研 究 所 收 入 的 病 人 使 用 corticosteroid 吸 入 劑 的 情 況 偏 低 ( 只 有 47%), 其 中 有 50% 的 白 種 人 病 人 38% 的 非 洲 裔 美 國 病 人 給 予 corticosteroid 吸 入 劑 作 為 基 本 治 療 分 析 資 料 顯 示, 基 本 治 療 未 使 用 corticosteroid 吸 入 劑 的 病 人 中, 使 用 salmeterol 造 成 與 氣 喘 有 關 的 死 亡 遠 比 使 用 安 慰 劑 的 病 人 來 的 多, 而 在 以 corticosteroid 吸 入 劑 為 基 本 治 療 的 病 人 群, 並 沒 有 發 現 任 何 有 意 義 的 差 別 進 一 步 的 資 料 分 析 顯 示, 非 洲 裔 美 國 病 人 發 生 這 種 情 況 的 危 險 性 比 一 般 人 更 大 FDA 強 調, 根 據 可 獲 得 的 資 料 顯 示, 氣 喘 病 人 使 用 Serevent 得 到 的 好 處 超 過 其 發 生 危 險 的 可 能 性, 而 且 嚴 重 不 良 事 件 在 這 個 試 驗 中 是 相 當 罕 見 的 Serevent 的 仿 單 和 國 際 氣 喘 處 理 治 療 手 冊 建 議 以 下 的 注 意 事 項 : 使 用 Serevent 的 病 人 不 應 該 在 沒 有 諮 詢 過 醫 師 的 情 形 下 就 自 行 停 用 藥 品 突 然 停 用 藥 品 可 能 使 氣 喘 急 性 惡 化, 導 致 危 及 生 命 Salmeterol 不 能 替 代 吸 入 性 corticosteroids, 當 剛 開 始 使 用 salmeterol 時, 吸 入 性 corticosteroids 的 劑 量 應 該 與 之 前 相 同, 不 應 該 減 少 劑 量 或 停 掉 Salmeterol 不 應 該 當 作 氣 喘 症 狀 明 顯 惡 化 或 急 性 惡 化 之 病 患 的 初 始 用 藥, 因 為 可 能 導 致 9

危 及 生 命 Salmeterol 不 應 該 用 來 治 療 氣 喘 發 作 的 急 性 症 狀 使 用 salmeterol 的 病 人 必 須 備 有 一 個 短 效 的 支 氣 管 擴 張 劑 ( 如 :albuterol), 以 治 療 氣 喘 發 作 的 急 性 症 狀 病 人 使 用 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 的 需 求 增 加 時, 是 氣 喘 惡 化 的 一 種 症 候 教 導 病 人 認 識 氣 喘 惡 化 控 制 的 症 候, 認 知 症 候 發 生 時 應 尋 求 醫 療 照 顧 的 必 要 性 如 果 發 現 任 何 疑 似 因 使 用 Serevent 所 造 成 的 不 良 反 應, 請 立 刻 回 報 ( 以 上 資 料 轉 載 自 衛 生 署 全 國 藥 品 不 良 反 應 通 報 中 心, 其 他 相 關 訊 息 請 參 考 網 址 : http://adr.doh.gov.tw/mainnews.asp) 陸 新 進 藥 品 介 紹 Infanrix -IPV+Hib 嬰 護 寧 五 合 一 疫 苗 一 組 成 : 嬰 護 寧 五 合 一 疫 苗 是 由 白 喉 類 毒 素 三 種 經 過 純 化 的 百 日 咳 抗 原 破 傷 風 類 毒 素 三 種 去 活 性 小 兒 麻 痺 病 毒 經 過 純 化 並 與 破 傷 風 類 毒 素 共 價 結 合 的 b 型 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 之 PRP 囊 多 醣 混 合 組 成 二 接 種 時 間 : 基 礎 接 種 時 間 為 兩 個 月 大 開 始 第 一 劑, 在 六 個 月 之 前 接 種 三 劑, 每 次 接 種 至 少 間 隔 一 個 月, 並 於 出 生 後 第 二 年 追 加 一 劑 三 適 應 症 : 2 個 月 大 以 上 之 嬰 幼 兒 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 小 兒 麻 痺 b 型 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 之 主 動 免 疫 先 前 已 接 種 過 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 小 兒 麻 痺 疫 苗 或 b 型 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 疫 苗 之 嬰 幼 兒, 亦 可 使 用 嬰 護 寧 五 合 一 疫 苗 做 為 追 加 劑 四 不 良 反 應 : 最 常 見 的 不 良 反 應 是 注 射 部 位 局 部 疼 痛 發 紅 腫 脹, 復 原 之 後 不 會 留 下 任 何 後 遺 症 全 身 性 的 不 良 反 應 有 發 燒 異 常 啼 哭 嘔 吐 腹 瀉 食 慾 不 振 坐 立 不 安 其 他 偶 爾 有 神 經 過 敏 嗜 睡 疲 倦 神 經 性 厭 食 症 五 注 意 事 項 : 1. Infanrix 含 有 微 量 的 neomycin 與 polymyxin, 應 小 心 用 於 已 知 對 此 成 分 過 敏 者, 並 隨 時 準 備 適 當 的 醫 療 措 施 2. Infanrix 不 建 議 用 於 五 歲 以 上 之 兒 童 及 成 年 人 3. 免 疫 功 能 被 抑 制 的 患 者, 在 接 種 疫 苗 之 後, 可 能 無 法 產 生 預 期 的 免 疫 反 應 4. 不 可 以 以 靜 脈 注 射 方 式 給 藥 5. Infanrix 可 與 B 型 肝 炎 疫 苗 同 時 接 種, 但 須 接 種 在 不 同 部 位, 也 不 與 其 他 疫 苗 混 在 同 一 注 射 器 6. 對 血 小 板 減 少 症 或 出 血 異 常 者 接 種 Infanrix 可 能 會 發 生 出 血 現 象 六 禁 忌 : 禁 用 於 對 此 疫 苗 中 任 一 疫 苗 成 分 過 敏 者, 或 曾 接 種 百 日 咳 疫 苗 後 7 天 內 發 生 不 明 原 因 之 腦 病 變 不 包 括 發 燒 性 痙 攣 病 史 嬰 兒 猝 死 症 候 群 人 類 免 疫 不 全 病 毒 感 染 七 劑 量 與 用 法 : Infanrix 應 以 深 層 肌 肉 注 射 方 式 接 種 於 大 腿 前 外 側, 後 一 劑 最 好 與 前 一 劑 接 種 在 不 同 部 位 Hib 疫 苗 為 凍 晶,DTPa-IPV 疫 苗 為 懸 浮 液, 兩 者 經 配 製 後 使 用 10

Combizym Coated Tablet 康 彼 身 錠 一 外 觀 及 成 份 含 量 : 康 彼 身 錠 是 白 色 圓 球 形 糖 衣 錠, 主 成 份 有 植 物 性 與 動 物 性 酵 素, 經 兩 層 膜 衣 處 理, 將 米 麴 菌 (Aspergillus oryzae) 酵 素 在 胃 部 釋 放 每 錠 包 含 : 植 物 纖 維 質 酵 素 (Cellulose) 70 單 位 蛋 白 質 酵 素 (Protease) 10 單 位 澱 粉 酵 素 (Amylase) 170 單 位 ; 內 層 的 胰 酵 素 (Pancreatin) 在 小 腸 釋 放 每 錠 包 含 : 胰 脂 酵 素 (Lipase) 7400 單 位 蛋 白 酵 素 (Protease) 420 單 位 澱 粉 酵 素 (Amylase) 7000 單 位 二 藥 理 作 用 : 取 代 和 補 充 人 體 本 身 分 泌 之 酵 素 刺 激 胃 和 胰 臟 分 泌 天 然 酵 素 米 麴 菌 蛋 白 酵 素 在 強 酸 與 弱 鹼 性 的 ph 值 範 圍 內 均 具 有 高 度 的 穩 定 性 與 多 價 蛋 白 質 分 解 作 用, 其 消 化 產 生 的 短 鏈 peptide 與 胺 基 酸 能 促 進 胃 液 與 胰 液 之 分 泌, 間 接 增 進 人 體 自 然 的 消 化 作 用 三 適 應 症 : 消 化 系 統 酵 素 分 泌 不 正 常, 消 化 不 良 四 不 良 反 應 : 過 量 可 能 引 起 噁 心 腹 痛 腹 瀉 胃 腸 不 適 過 敏 反 應 很 罕 見 五 注 意 事 項 : 1. 避 免 蛋 白 分 解 酵 素 對 口 腔 黏 膜 造 成 刺 激, 勿 咀 嚼 咬 碎 2. 服 藥 時 以 足 量 液 體 吞 服, 避 免 藥 錠 卡 在 食 道 六 禁 忌 : 胃 腸 道 潰 瘍 胰 臟 炎 對 本 產 品 任 一 成 份 過 敏 者 七 劑 量 與 用 法 : 成 人 及 孩 童, 每 次 1 至 2 錠, 於 進 餐 時 用 水 整 粒 吞 服, 視 病 患 情 況 劑 量 可 加 倍 柒 藥 物 諮 詢 Q & A Q: 人 參 皂 甘 對 於 大 腸 癌 的 治 療? A: 最 近 有 新 聞 媒 體 報 導 有 關 人 參 皂 甘 可 以 緩 和 大 腸 癌 的 病 程 人 參 的 藥 效 成 分 有 : 人 參 皂 甘 揮 發 油 人 參 多 醣 微 量 元 素 氨 基 酸 微 生 素 甾 醇 核 甘 酸 生 物 鹼 有 機 酸 黃 酮 等 人 參 皂 甘 的 成 分 遍 佈 全 株, 從 花 果 實 莖 葉 鬚 根 都 有, 萃 取 出 的 量 以 根 部 為 最 人 參 皂 甘 一 共 有 37 種, 它 們 效 果 成 分 有 的 彼 此 相 近, 有 的 相 反 如 : 人 參 皂 甘 中 Rb1 Rb2 Rc Re 均 能 抑 制 中 樞 神 經, 促 進 DNA RNA 的 合 成 Rg1 可 興 奮 中 樞 神 經 消 除 疲 勞, 也 能 促 進 DNA RNA 的 合 成 Ro 能 抑 制 血 栓 ;Rb2 Rc Re Rg2 具 有 纖 維 溶 解 的 活 性 也 能 溶 解 血 栓 Rh2 具 有 抗 腫 瘤 活 性, 它 能 誘 導 癌 細 胞 再 分 化, 使 腫 瘤 不 再 惡 化 Rh2 只 存 在 於 紅 參, 人 參 要 經 過 加 工 製 成 紅 參 後, 結 構 式 才 會 轉 化 成 Rh2, 單 獨 服 用 紅 參 不 會 有 顯 著 的 抗 癌 效 果, 因 為 只 有 Rh 形 式 才 有 抗 腫 瘤 的 活 性 目 前 每 500~1000 公 斤 只 能 萃 取 出 1 公 斤 的 人 參 皂 甘 Rh2, 目 前 僅 限 於 初 步 的 臨 床 試 驗 因 此 若 要 服 用 人 參 皂 甘 最 好 與 專 科 醫 師 討 論, 並 且 仍 需 配 合 化 學 治 療, 才 有 良 好 的 治 療 效 果 11

Q:G-CSF (Filgrastim) Inj. 注 射 與 稀 釋 的 方 法? A: 本 院 的 G-CSF (Filgrastim) Inj. 每 安 瓿 0.3 ml, 含 75 mcg Filgrastim, 注 射 方 式 可 以 經 皮 下 或 是 靜 脈 滴 注 兩 種 途 徑 給 藥 皮 下 注 射 一 次 投 予 可 以 不 需 稀 釋, 缺 點 是 較 疼 痛 如 果 要 採 靜 脈 滴 注, 建 議 使 用 Dextrose 5% in Water 稀 釋 ( 註 :PDR 載 明 與 Saline 不 相 容, 但 因 日 本 藥 廠 試 驗 的 結 果, 於 產 品 說 明 書 記 載 也 可 以 Normal Saline 做 為 稀 釋 液 ) Filgrastim 濃 度 小 於 5 mcg/ml 時, 因 分 子 較 大, 容 易 附 著 於 管 路 上 ; 注 射 時 的 濃 度 通 常 在 5 ~ 15 mcg/ml, 可 外 加 human albumin ( 濃 度 0.2 % 或 2 mg/ml) 以 減 少 藥 物 在 容 器 管 壁 的 附 著 ; 若 Filgrastim 濃 度 高 於 15 mcg/ml 時, 則 完 全 不 必 擔 心 吸 附 的 問 題 靜 脈 點 滴 注 射 時 給 藥 速 度 儘 量 放 慢,10 ~ 50 ml 的 體 積 約 在 15 ~ 60 分 鐘 內 注 射 完 畢 即 可, 也 可 以 使 用 定 量 幫 浦 裝 置 24 小 時 連 續 滴 注 本 期 結 束 12