編 輯 手 本 --- 網 路 對 臨 床 醫 療 的 影 響 筆 者 投 入 臨 床 醫 療 工 作 已 經 十 多 年, 這 幾 年 感 覺 到 資 訊 科 技 ( 尤 其 是 網 路 ) 對 於 診 療 方 式 的 影 響 越 來 越 明 顯 看 診 時 常 會 遇 到 有 備 而 來 的 患 者, 例 如 去 年 就 有 一 位 八 十 多 歲 的 老 先 生 來 診, 表 示 他 的 病 況 很 可 能 是 疝 氣 最 令 我 驚 訝 的 是 他 做 了 不 少 功 課, 自 行 搜 尋 瀏 覽 數 十 篇 英 文 論 文 後, 將 各 種 修 補 手 術 的 優 缺 點 整 理 成 一 份 比 較 表, 並 研 判 他 的 病 況 最 適 合 用 某 一 種 可 吸 收 的 人 工 網 膜 我 為 他 診 視 後 完 全 同 意 其 見 解, 於 是 很 順 利 地 安 排 了 手 術, 結 果 醫 病 雙 方 都 非 常 滿 意 遇 到 這 麼 用 功 的 患 者, 使 我 解 釋 病 情 輕 鬆 不 少, 但 也 感 到 一 點 點 壓 力, 畢 竟 老 先 生 讀 的 文 章 是 和 最 新 的 醫 療 科 技 同 步, 醫 師 若 不 時 時 自 我 充 實, 還 可 能 被 問 倒 呢! 網 路 資 訊 爆 炸, 各 種 醫 療 資 訊 俯 拾 皆 是, 但 不 見 得 全 部 都 有 用 有 不 少 是 以 訛 傳 訛 不 實 內 容 或 過 時 的 資 料, 但 網 民 們 很 難 分 辨 除 了 資 訊 取 得 方 便, 網 路 也 提 供 許 多 發 問 討 論 的 空 間 由 於 其 匿 名 不 用 面 對 面 的 特 性, 很 多 在 醫 院 不 敢 向 醫 師 詢 問 的 問 題, 都 可 以 在 網 路 中 發 問 因 此 筆 者 在 工 作 之 餘, 也 盡 可 能 上 網 回 答 問 題, 希 望 能 發 揮 一 點 民 眾 教 育 的 效 果, 同 時 鞭 策 自 己 不 斷 充 電 在 本 期 泌 层 醫 訊 中, 特 別 整 理 一 些 網 路 上 常 被 提 出 的 問 題, 以 及 筆 者 的 答 覆 郭 綜 合 醫 院 醫 務 部 長 暨 泌 层 科 主 任 梁 景 堯 謹 誌
寒 夜 答 客 問 --- 網 路 熱 門 話 題 ( 勃 起 硬 度 與 漏 血 篇 ) 郭 綜 合 醫 院 泌 层 科 主 任 梁 景 堯 生 殖 器 官 與 性 功 能 方 面 的 問 題, 總 令 人 難 以 啟 齒, 不 知 如 何 求 助 直 到 近 二 十 年, 廣 播 叩 應 的 互 動 方 式 了 開 啟 了 一 扇 門, 透 過 電 話 的 對 答, 免 去 不 少 面 對 面 的 尷 尬 但 還 是 有 很 多 人 無 法 提 起 勇 氣 撥 打 電 話, 或 者 不 願 聽 見 自 己 的 聲 音 被 電 台 放 送 出 來 我 常 受 邀 參 加 叩 應 節 目, 每 當 聽 眾 針 對 敏 感 話 題 發 問 時, 常 是 支 吾 其 辭, 或 乾 脆 說 是 幫 朋 友 詢 問 網 路 普 及 之 後, 讓 許 多 這 方 面 的 問 題 得 以 用 匿 名 的 方 式 提 出 然 而 另 一 方 面, 網 路 上 的 訊 息 爆 炸 性 成 長, 鄉 民 ( 網 友 ) 們 要 如 何 判 斷 哪 些 資 訊 較 為 可 靠, 而 非 過 時 誇 大 或 錯 誤 的 流 言 呢? 台 灣 男 性 學 醫 學 會 (www.tand.org.tw) 開 闢 了 一 個 討 論 版, 供 網 友 們 發 問, 並 由 專 科 醫 師 群 駐 站 解 答 問 題, 筆 者 也 是 其 中 一 員 今 年 (2009) 二 月 輪 到 我 駐 站, 短 短 一 個 月 內 回 答 了 五 十 多 組 問 題 ( 很 多 人 一 次 問 很 多 個 問 題, 甚 至 多 逹 兩 千 餘 字 ), 答 覆 了 一 萬 多 字 其 實 很 多 問 題 被 一 再 提 出, 可 見 相 同 困 擾 的 人 不 在 少 數, 特 將 詢 問 度 最 高 的 一 些 問 題 整 理 出 來 供 讀 者 參 考 [ 提 問 者 ] 愛 老 婆 [ 問 題 類 別 ] 勃 起 及 靜 脈 漏 血 問 題 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/3 醫 生, 我 現 在 為 29 歲, 有 幾 個 問 題 請 教 您, 也 請 你 盡 量 回 答 詳 細 一 點, 因 為 我 很 擔 心, 而 去 醫 院, 因 為 人 很 多, 看 診 的 速 度 也 很 快, 所 以 希 望 在 這 邊 可 以 得 到 一 些 解 答, 謝 謝 你 1. 如 果 典 型 的 靜 脈 漏 血 應 該 會 有 什 麼 情 況? 2. 如 果 是 輕 微 的 靜 脈 漏 血 又 會 有 什 麼 症 狀? 3. 坐 著 才 會 勃 起, 而 站 著 立 刻 就 軟 掉, 是 否 有 可 能 是 " 陰 莖 深 背 靜 脈 血 管 漏 ", 而 這 個 問 題
大 概 維 持 了 半 年 以 上 4. 最 近 我 開 始 吃 克 補 加 鋅, 發 現 了 站 起 就 會 軟 掉 的 問 題 有 點 改 善, 這 樣 跟 靜 脈 漏 血 會 有 關 係 嗎? 還 是 跟 營 養 有 關 係 我 發 現 這 一 年 來 很 容 易 累, 但 作 了 血 液, 腹 部 超 音 波, 腹 部 斷 層 掃 瞄 都 沒 有 什 麼 問 題, 所 以 開 始 吃 克 補, 雖 補 充 了 B 群, 還 是 容 易 累, 但 確 有 改 善 一 點 點 站 起 來 會 軟 的 情 況 5. 我 去 看 醫 生, 約 也 看 了 半 年 了, 他 開 了 Pletaal 50mg 及 Rowapraxin 10mg 現 在 一 天 要 吃 到 各 吃 四 顆 ( 早 中 晚 及 睡 前 ), 醫 生 他 說 可 以 幫 助 陰 莖 靜 脈 恢 復 韌 性 及 血 管 通 透 的 功 能, 我 想 請 問 一 下, 出 了 這 藥 還 有 什 麼 要 可 以 治 療, 會 有 什 麼 副 作 用, 或 是 真 的 有 醫 生 所 說 的 功 能 嗎? 6. 若 我 已 準 備 結 婚, 現 在 很 擔 心 這 樣 的 問 題, 該 不 該 結 婚, 而 吃 這 藥 會 影 響 生 育, 或 讓 生 出 來 的 小 朋 友 不 健 康 嗎 ( 影 響 精 子 的 品 質 ) 7. 醫 生 說 : 吃 犀 利 士 會 使 血 管 充 血 的 更 快, 但 是 也 會 讓 靜 脈 的 血 管 破 更 大 洞, 這 樣 不 好, 真 的 是 這 樣 嗎? 8. 請 問 犀 利 士, 威 而 鋼, 樂 威 壯 等 藥 會 有 依 藥 性 嗎? 會 越 吃 藥 量 月 重 嗎? 會 影 響 精 子 的 品 質 而 造 成 孩 子 不 健 康 嗎? 9. 因 為 現 在 都 沒 有 做 任 何 檢 查, 就 斷 定 可 能 是 靜 脈 漏 血, 我 也 感 覺 不 安 心, 我 問 醫 生 可 以 做 " 陰 莖 海 綿 體 攝 影 " 嗎? 醫 生 說, 這 要 自 費, 且 要 開 刀 時 才 需 要, 更 怕 副 作 用, 所 以 我 想 請 問 還 有 沒 有 別 的 方 法 可 以 確 認 是 否 是 靜 脈 漏 血 咧? 那 陰 莖 海 綿 體 攝 影 有 什 麼 副 作 用 嗎? 10. 我 在 平 常 勃 起 都 可 以 滿 硬 的, 但 是 跟 女 朋 友 的 時 候 就 充 血 不 足, 軟 軟 的, 醫 生 說, 可 能 太 緊 張, 哪 我 可 以 請 問 一 下 該 如 何 放 鬆 咧, 請 問 醫 生 可 以 跟 我 說 一 些 放 鬆 的 方 法 嗎 對 不 起, 打 了 一 大 推, 謝 謝 你 的 耐 心 看 完 及 回 答, 謝 謝, 真 的 很 感 恩 答 : 1. 典 型 的 靜 脈 漏 血 : 興 奮 時, 生 殖 器 會 暖 身 膨 脹, 但 硬 不 起 來
2. 輕 微 的 靜 脈 漏 血 : 能 勃 起 能 炒 飯, 但 不 太 硬, 或 中 途 會 軟 掉 3. 靜 脈 漏 血 者, 有 的 人 在 某 些 姿 勢 較 能 維 持 勃 起, 某 些 姿 勢 很 快 就 軟 掉, 請 選 擇 自 己 最 有 把 握 的 姿 勢 4. 血 液 腹 部 超 音 波 腹 部 斷 層 掃 瞄 等 檢 查 無 法 判 斷 是 否 靜 脈 漏 血 綜 合 維 他 命 如 克 補 善 存 等 可 改 善 營 養 不 均 的 問 題, 對 許 多 人 確 實 有 幫 助 5. Pletaal 和 Rowapraxin 我 也 曾 開 給 患 者, 但 每 人 體 質 不 同, 不 見 得 適 用 於 所 有 人 目 前 治 療 勃 起 障 礙, 最 安 全 有 效 的 還 是 只 有 三 種 藥, 即 PDE5 抑 制 劑 ( 威 而 鋼 犀 利 士 樂 威 壯 ) 6. 壯 陽 藥 不 會 改 變 精 子 中 的 DNA, 對 baby 不 影 響 7. 吃 犀 利 士 會 使 血 管 充 血 的 更 快 ( 確 實 如 此 ), 但 是 也 會 讓 靜 脈 的 血 管 破 更 大 洞 這 樣 的 說 法 我 不 贊 同, 因 為 血 管 有 相 當 好 的 彈 性, 除 非 長 期 高 壓 才 會 變 形 ( 如 下 肢 靜 脈 曲 張 ) 而 且 陰 莖 靜 脈 的 封 閉 不 是 靠 自 己, 而 是 它 穿 過 海 綿 體 的 白 膜, 當 海 綿 體 充 血 脹 大 時, 將 靜 脈 壓 扁 因 此 PDE5 抑 制 劑 不 會 加 重 靜 脈 漏 血 請 參 考 圖 一, 其 上 半 是 動 脈 分 布, 下 半 則 是 靜 脈 走 向 圖 二 則 顯 示 血 流 從 廻 旋 動 脈 ( 紅 色 ) 靜 脈 竇 穿 出 白 膜 深 背 靜 脈 的 情 形 圖 一 陰 莖 的 血 管 系 統 上 圖 為 動 脈, 下 圖 為 靜 脈 圖 二 勃 起 時, 海 綿 體 內 的 靜 脈 竇 擴 張, 將 穿 出 白 膜 的 小 靜 脈 壓 扁 來 源 :NIH ( 美 國 國 衛 院 ) 中 文 翻 譯 : 梁 景 堯 醫 師
8. PDE5 抑 制 劑 主 要 使 血 管 擴 張, 個 人 用 於 治 療 患 者 已 有 八 九 年, 大 多 數 人 初 劑 量 要 大, 待 勃 起 較 有 信 心 時 劑 量 可 降 低, 有 些 人 服 一 陣 子 可 停 藥 不 會 像 嗎 啡 一 樣 成 癮 或 越 吃 越 重 9. 海 綿 體 攝 影 為 侵 入 性 檢 查, 除 非 嚴 重 個 案, 我 不 會 輕 易 使 用 安 全 性 很 好, 也 不 太 痛, 檢 查 後 偶 有 暫 時 性 的 陰 莖 局 部 瘀 血 這 是 我 所 知 道 唯 一 確 認 陰 莖 漏 血 的 方 法 10. 你 真 的 太 緊 張 了, 若 打 手 槍 沒 問 題, 表 示 你 不 用 做 海 綿 體 攝 影 放 輕 鬆 說 來 容 易 做 來 難, 尤 其 成 敗 壓 力 大 ( 像 不 孕 者 ) 得 失 心 太 重 ( 怕 女 友 不 爽 ) 信 心 不 足 ( 怕 沒 面 子 ) 是 失 常 的 主 因 實 在 無 法 克 服 時, 可 請 醫 師 用 藥 物 輔 助, 等 建 立 信 心 後 再 停 藥
圖 二 海 綿 體 攝 影, 顯 現 深 背 靜 脈 漏 血 ( 黑 色 箭 頭 處 ) [ 提 問 者 ] RTR [ 問 題 類 別 ] 陰 莖 靜 脈 漏 血 深 入 問 題 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/9 梁 景 堯 醫 生 您 好 : 因 為 我 平 常 在 做 愛 時, 能 夠 很 快 勃 起, 但 有 時 候 容 易 軟 掉, 例 如 : 帶 保 隩 套 時, 或 由 浴 室 走 到 床 上 時, 或 分 心 時, 都 容 易 軟 掉, 但 只 要 維 持 刺 激 就 可 以 一 直 勃 起 但 不 知 道 自 己 夠 不 夠 硬 所 以 想 請 教 梁 醫 生 : 1. 您 在 前 幾 篇 提 到, 輕 微 的 靜 脈 漏 血 : 能 勃 起 能 炒 飯, 但 不 太 硬, 或 中 途 會 軟 掉 其 中 但 不 太 硬, 應 該 如 何 檢 測 呢? 夠 不 夠 硬 要 如 何 檢 測 呢? 2. 陰 莖 靜 脈 漏 血 的 完 全 勃 起 與 沒 有 陰 莖 靜 脈 漏 血 的 完 全 勃 起 應 該 如 何 區 分 呢?
謝 謝 梁 醫 師 回 覆!! 答 : 1. 陰 莖 的 硬 度 不 太 容 易 以 數 值 來 量 化 呈 現, 因 此 為 方 便 比 較, 可 利 用 國 際 通 用 的 勃 起 硬 度 級 數 (Erection Hardness Score, 簡 稱 EHS) EHS 4= 小 黃 瓜,EHS 3= 帶 皮 香 蕉,EHS 2= 剝 皮 香 蕉,EHS 1= 豆 腐 或 蒟 蒻 ( 發 音 同 舉 弱 ) 當 EHS 3 或 4 時, 嘿 咻 不 成 問 題, 而 EHS 2 者, 需 要 一 點 輔 助 才 能 進 入 陰 道 EHS 1 則 是 徒 勞 無 功 夠 不 夠 硬, 完 全 是 個 人 主 觀 認 定, 就 像 夠 不 夠 富 有, 只 能 說 : 辦 起 事 來 能 得 到 歡 愉, 就 是 足 夠 較 精 確 的 硬 度 測 量 儀 器 ( 如 RigiScan) 使 用 起 來 不 是 很 方 便, 近 年 較 不 普 遍 2. 漏 血 也 能 有 高 硬 度 的 勃 起, 只 要 進 入 海 綿 體 的 動 脈 血 和 靜 脈 溜 走 的 血 流 量 達 到 平 衡, 就 能 維 持 勃 起 狀 態 和 靜 脈 封 閉 的 勃 起 相 比, 前 者 進 出 陰 莖 的 血 流 量 極 大, 可 用 彩 色 都 卜 勒 超 音 波 偵 測 到 有 些 人 會 明 顯 感 覺 到 陰 莖 隨 脈 搏 跳 動 ( 但 陰 莖 跳 動 不 代 表 漏 血, 請 不 要 誤 會 ) 若 要 判 別 有 無 漏 血, 頇 靠 海 綿 體 攝 影 檢 查 [ 提 問 者 ] 阿 志 [ 問 題 類 別 ] 勃 起 硬 度 問 題 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/12 醫 師 您 好 : 1. 請 問 硬 度 只 要 不 是 " 小 黃 瓜 " 等 級 的, 都 歸 類 為 勃 起 障 礙 嗎? 2. 假 設 是 在 " 帶 皮 香 蕉 " 等 級, 但 是 卻 很 容 易 軟 掉, 一 周 幾 次 性 愛 較 為 適 當? 3. 性 行 為 次 數 減 少 是 不 是 可 以 表 示 較 不 容 易 惡 化? 4. 平 躺 時, 勃 起 角 度 大 約 在 50 度 ( 從 肚 臍 方 向 往 上 算 ) 是 不 是 算 嚴 重 了? 答 : 1. 不 論 陰 莖 硬 度 如 何, 只 要 能 進 行 性 生 活, 雙 方 滿 意 即 可, 不 必 強 求 永 保 最 高 等 級 的 硬 度 很 多 人 對 於 EHS 的 誤 解, 是 以 為 滿 分 (4 分 小 黃 瓜 ) 才 札 常, 其 實 4 分 3 分 都 OK 的 啦 假 如 把 一 群 學 生 依 照 IQ 分 成 [90 以 下 ] [90-110] [110-130] [130 以 上 ] 等 四 組, 各 位 會 認 定 第 四 組 才 是 札 常 人 嗎? 至 於 勃 起 障 礙 的 評 估, 可 先 做 最 簡 單 的 IIEF 量 表
( 詳 見 附 表 一 ) 2. 只 要 做 得 來, 不 用 限 制 做 幾 次 3. 和 所 有 的 運 動 項 目 類 似, 太 少 做 會 退 步 的, 常 做 較 不 容 易 惡 化 4. 只 要 能 順 利 進 行 性 生 活, 就 是 ok 的 角 度 [ 提 問 者 ] RTR [ 問 題 類 別 ] 陰 莖 靜 派 漏 血 深 入 問 題 ( 續 上 篇 ) [ 提 問 日 期 ] 2009/2/10 梁 醫 師 您 好 : 關 於 前 篇 發 問, 您 的 回 答, 我 還 有 些 許 疑 慮, 您 說 :... 有 些 人 會 明 顯 感 覺 到 陰 莖 隨 脈 搏 跳 動 ( 但 陰 莖 跳 動 不 代 表 漏 血, 請 不 要 誤 會 ) 我 的 問 題 如 下 : 1. 若 陰 莖 跳 動 不 代 表 漏 血, 那 代 表 什 麼 呢? 為 何 陰 莖 會 跳 動 呢? 2. 我 在 勃 起 的 時, 陰 莖 是 抖 一 下 抖 一 下, 漸 漸 勃 起 的, 在 消 退 時, 也 是 抖 一 下 抖 一 下, 漸 漸 消 退, 這 樣 札 常 嗎? 不 會 是 陰 莖 靜 脈 漏 血 吧?( 驚 恐!) 謝 謝 梁 醫 師 回 覆! 答 : 所 以 我 才 說 不 要 誤 會 呀! 不 管 漏 或 不 漏, 只 要 動 脈 流 量 大 時, 跳 動 就 會 比 較 明 顯 血 液 經 心 臟 擠 壓, 由 動 脈 進 入 海 綿 體, 所 以 會 用 跳 的 如 果 你 看 著 老 二 跳 動, 同 時 摸 手 腕 脈 博, 兩 者 是 同 步 的 附 表 一 國 際 勃 起 功 能 指 標 問 卷 (IIEF-5) 1. 過 去 一 個 月 中, 你 對 於 自 己 能 勃 起, 且 能 維 持 勃 起 狀 態 有 多 大 信 心? 毫 無 把 握 非 常 低 低 中 度 有 信 心 信 心 滿 滿 0 1 2 3 4 5
2. 過 去 一 個 月 中, 你 嘗 詴 性 交 時, 陰 莖 勃 起 的 堅 硬 度 能 讓 你 順 利 進 入 女 性 陰 道 嗎? 無 性 行 為 幾 乎 或 完 少 數 幾 次 一 半 左 右 多 數 可 以 幾 乎 每 次 全 不 可 以 可 以 可 以 都 可 以 0 1 2 3 4 5 3. 過 去 一 個 月 中, 性 交 中, 未 射 精 前 你 可 以 維 持 陰 莖 的 堅 硬 度 嗎? 無 性 行 為 幾 乎 或 完 少 數 幾 次 一 半 左 右 多 數 可 以 幾 乎 每 次 都 全 不 可 以 可 以 可 以 可 以 0 1 2 3 4 5 4. 過 去 一 個 月 中, 從 性 交 開 始 到 結 束, 你 覺 得 維 持 陰 莖 勃 起 很 困 難 嗎? 無 性 行 為 極 度 困 難 非 常 困 難 困 難 有 點 困 難 不 困 難 0 1 2 3 4 5 5. 過 去 一 個 月 中, 你 對 於 自 己 性 交 時 的 整 體 表 現 滿 意 嗎? 無 性 行 為 極 度 不 只 有 少 數 一 半 左 右 大 多 數 幾 乎 每 次 都 滿 意 幾 次 滿 意 滿 意 滿 意 很 滿 意 0 1 2 3 4 5 總 分 : 如 果 你 的 總 分 小 於 21 分, 你 可 能 有 一 些 勃 起 功 能 的 的 障 礙, 請 與 你 的 醫 師 一 起 討 論 可 能 的 原 因 和 相 關 的 治 療 方 法
寒 夜 答 客 問 --- 網 路 熱 門 話 題 ( 包 皮 與 觸 感 篇 ) 郭 綜 合 醫 院 泌 层 科 主 任 梁 景 堯 [ 提 問 者 ] 陳 [ 問 題 類 別 ] 敏 感 度 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/4 醫 生 你 好 請 問 龜 頭 不 敏 感 有 什 麼 辦 法 恢 復 敏 感 度 嗎? 答 : 不 知 您 所 提 的 不 敏 感 是 怎 樣 一 個 程 度, 需 看 診 才 能 進 一 步 了 解 若 是 傷 病 造 成, 例 如 糖 层 病 中 風 脊 髓 損 傷 等, 需 視 損 害 程 度, 慢 慢 復 健 若 是 連 續 性 刺 激 過 久, 則 感 覺 會 變 遲 鈍, 休 息 後 可 逐 漸 回 復, 如 後 漢 書 中 的 名 句 : 與 善 人 居, 如 入 芝 蘭 之 室, 久 而 不 聞 其 香, 即 與 之 俱 化 矣 這 種 感 官 的 疲 勞 現 象 只 要 停 止 刺 激 一 段 時 間, 原 有 的 感 覺 功 能 就 會 慢 慢 復 元 [ 提 問 者 ] 陳 [ 問 題 類 別 ] 敏 感 度 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/7 梁 景 堯 醫 生 你 好 : 我 是 前 一 個 問 題 的 提 問 者, 我 並 沒 有 重 大 的 傷 害 可 是 我 有 割 過 包 皮, 所 以 龜 頭 不 敏 感 不 知 道 是 常 常 摩 擦 的 關 係 嗎? 所 以 擔 心 以 後 幸 福 請 問 包 皮 內 有 所 謂 快 感 神 經 嗎? 我 覺 得 感 覺 變 鈍 了, 請 問 割 過 包 皮 的 人 透 過 休 息 也 能 恢 復 敏 感 度 嗎? 答 : 您 所 提 的 問 題, 容 我 綜 合 答 覆 如 下 : 剛 割 完 包 皮 的 龜 頭, 好 似 初 進 大 城 的 小 土 包 子, 對 周 遭 的 刺 激 應 接 不 暇, 容 易 衝 動 等 到 江 湖 上 混 了 幾 年, 少 年 青 澀 不 再, 見 多 識 廣, 即 使 身 在 大 觀 園 也 不 會 大 驚 小 怪 不 過 七 情 六 慾 照 樣 有, 喜 怒 哀 樂 也 不 缺, 只 是 多 了 一 份 沈 穩 相 信 您 同 樣 可 以 享 受 性 生 活 的 樂 趣, 但 少 年 時 那 一 觸 即 發 的 龜 頭, 有 如 處 女 的 嬌 羞, 不 會 再 重 現 了
包 皮 內 外 面 皆 有 觸 覺 與 痛 覺 的 神 經 末 稍, 也 可 能 成 為 某 些 人 的 性 感 帶, 但 享 受 快 感 的 大 本 營 仍 是 龜 頭 [ 提 問 者 ] 宋 [ 問 題 類 別 ] 自 慰 問 題 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/14 請 問 用 沐 浴 乳 自 慰 會 對 龜 頭 造 成 什 麼 影 響 嗎?( 有 一 段 時 間 ) 感 覺 龜 頭 有 點 粗 糙 不 敏 感 是 因 為 用 沐 浴 乳 的 關 係 嗎? 如 果 事 後 都 有 沖 乾 淨 的 話, 如 果 有 影 響 有 方 法 補 救 嗎? 答 : 巿 售 沐 浴 乳 大 多 數 還 算 溫 和, 用 後 以 清 水 沖 洗 乾 淨 即 可 有 時 沐 浴 乳 跑 進 层 道 會 對 黏 膜 造 成 刺 激 不 適, 需 多 補 充 水 份, 以 增 加 层 量, 加 速 沖 走 殘 留 在 层 道 內 的 沐 浴 乳 [ 提 問 者 ] 王 先 生 [ 問 題 類 別 ] 龜 頭 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/14 醫 生 你 好 : 我 自 慰 的 時 候 因 為 割 過 包 皮, 沒 有 皮 可 以 摩 擦 龜 頭, 所 以 我 都 用 乳 液 ( 擦 身 體 的 ) 都 靠 這 樣 摩 擦 龜 頭, 但 是 我 發 現 我 的 龜 頭 沒 有 什 麼 刺 激 感 只 有 感 覺 滑 滑 的, 是 不 是 因 為 割 包 皮 變 的 不 敏 感, 這 樣 會 不 會 影 響 以 後 床 事 的 感 覺, 有 點 擔 心 龜 頭 沒 感 覺, 該 怎 麼 辦 呢? 答 : 潤 膚 乳 液 是 不 錯 的 自 慰 用 潤 滑 劑, 但 有 些 人 不 喜 歡 它 油 油 滑 滑 不 易 洗 掉 的 感 覺 若 要 安 全 而 無 刺 激 性 的 材 質, 可 考 慮 水 溶 性 的 凝 膠, 如 蘆 薈 露, 或 KY jelly ( 藥 房 可 買 到 ) 但 是 再 怎 樣 潤 滑, 手 指 五 兄 弟 還 是 無 法 取 代 女 性 的 陰 道
[ 提 問 者 ] 王 先 生 [ 問 題 類 別 ] 包 莖 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/28 醫 生 你 好 我 好 像 龜 頭 無 法 露 出 來 包 莖, 想 割 包 皮 但 是 上 網 得 知 一 些 訊 息 說 包 皮 內 附 有 快 感 神 經, 好 像 有 什 麼 脊 帶 及 觸 覺 小 體, 這 是 真 的 嗎? 如 果 割 了 性 行 為 是 不 是 快 感 會 差 很 多, 謝 謝 醫 生! 答 : 從 留 言 看 來, 你 可 能 還 沒 看 過 本 版 內 多 次 有 關 包 皮 及 龜 頭 感 覺 的 討 論 不 管 包 皮 有 無 割 除, 完 全 不 會 動 到 龜 頭, 而 頭 頭 表 面 滿 佈 的 神 經 末 稍 也 完 全 不 變 包 皮 上 也 有 神 經 末 稍, 但 主 要 掌 管 痛 覺, 和 性 高 潮 比 較 無 關 包 莖 無 法 露 出, 最 大 的 問 題 是 無 法 清 潔, 要 注 意 感 染 的 問 題 自 2000 年 以 來, 藥 物 治 療 漸 漸 受 到 重 視, 有 包 莖 問 題 的 人 可 先 擦 藥 治 療,90% 以 上 的 人 在 1-2 個 月 之 內 可 使 龜 頭 露 出, 而 不 用 忍 受 手 術 之 苦, 同 時 也 保 留 完 整 的 包 皮 [ 提 問 者 ] 陳 先 生 [ 問 題 類 別 ] 龜 頭 纖 維 化 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/28 醫 生 你 好 想 請 問 你 一 下, 之 前 在 網 路 上 看 到 網 友 說 割 包 皮 常 常 與 內 褲 摩 擦, 龜 頭 會 纖 維 化 是 否 真 有 其 事 呢? 因 為 我 本 身 割 過, 如 果 真 的 有 該 怎 麼 辦 呢? 答 : 纖 維 化 這 種 說 法 沒 有 依 據, 個 人 認 為 是 一 派 胡 言 不 論 有 無 割 包 皮, 龜 頭 表 皮 構 造 都 是 相 同, 不 會 因 衣 物 摩 擦 而 改 變 屁 股 天 天 都 和 衣 物 接 觸, 但 沒 有 人 會 擔 心 屁 股 皮 膚 纖 維 化 吧? 割 除 包 皮 一 段 時 間 後, 龜 頭 對 外 界 刺 激 會 變 得 鈍 一 點 角 質 層 也 許 會 稍 微 增 厚 以 加 強 保 護, 但 並 非 纖 維 化 這 種 情 況 有 點 像 一 年 到 頭 打 赤 腳 的 農 民, 腳 底 皮 膚 會 比 較 厚, 不 像 穿 鞋 的 人 一 般 水 嫩, 但 功 能 完 全 是 札 常 的
[ 提 問 者 ] 王 伯 [ 問 題 類 別 ] 龜 頭 的 感 覺 [ 提 問 日 期 ] 2009/2/6 我 的 龜 頭 以 前 常 常 跟 內 褲 摩 擦, 龜 頭 左 右 兩 邊 都 摸 沒 什 麼 感 覺 有 點 痛 感, 但 是 中 間 沒 有 摩 擦 到 的 去 摸 反 而 是 爽 感, 請 問 醫 生 為 什 麼 會 這 樣 呢? 打 槍 左 右 兩 邊 反 而 比 較 沒 感 覺 中 間 是 比 較 有 的 這 是 所 謂 的 龜 頭 角 質 化 了 嗎? 怎 樣 改 善, 有 點 擔 心! 答 : 每 個 人 末 稍 神 經 分 布 稍 有 不 同, 也 因 此 性 感 帶 各 有 差 異 如 你 所 述, 生 殖 器 各 部 位 對 外 界 刺 激 會 有 不 同 的 感 受, 是 很 札 常 的 進 行 性 活 動 時 ( 包 括 自 慰 愛 撫 口 交 等 ), 直 攻 觸 感 最 佳 的 部 位, 可 充 份 享 受 滿 足 感 但 進 入 陰 道 之 後, 整 個 龜 頭 都 處 於 360 度 的 包 覆, 就 看 你 在 哪 種 姿 勢 最 舒 服 這 和 角 質 化 並 無 關 係 結 語 : 網 路 的 普 及, 使 得 許 多 尷 尬 的 問 題 有 了 詢 問 的 管 道 但 網 路 畢 竟 還 無 法 取 代 面 對 面 的 看 診, 何 況 每 一 個 人 都 是 獨 一 無 二 的, 即 使 症 狀 相 似, 也 不 應 該 將 網 路 獲 得 的 訊 息 照 單 全 收 我 認 為 良 好 的 網 路 醫 療 資 訊, 是 讓 患 者 可 以 先 對 相 關 疾 病 有 基 本 的 認 識, 以 便 就 診 時 能 和 醫 師 充 份 討 論 包 皮 環 切 術 是 泌 层 科 入 門 手 術 之 一, 其 目 的 是 使 龜 頭 能 自 然 露 出, 且 有 助 於 維 持 良 圖 一 : 真 性 包 莖, 完 全 翻 不 出 來 好 的 局 部 衛 生 此 手 術 歷 史 悠 久, 安 全 性 也 非 常 好, 但 偶 爾 仍 免 不 了 有 術 後 疼 痛 出 血 傷 口 迸 裂 等 併 發 症
而 包 皮 局 部 抹 藥 療 法 ( 主 要 使 用 低 強 度 的 類 固 醇 ) 已 漸 漸 成 為 第 一 線 的 療 法 一 般 包 莖 者 抹 藥 一 到 兩 星 期 見 效, 一 個 月 左 右 約 有 八 成 可 使 龜 頭 完 全 露 出 不 論 是 手 術 或 擦 藥, 龜 頭 剛 開 始 接 觸 外 界 時, 都 會 顯 得 很 敏 感, 其 實 是 很 令 人 困 擾 的 不 敢 用 手 碰 不 敢 用 水 洗, 連 走 路 姿 勢 都 像 大 金 剛 ( 怕 跟 褲 子 磨 擦 ), 更 不 可 能 享 受 性 生 活 所 幸 經 過 幾 個 星 期 的 磨 合 後, 龜 頭 的 敏 感 度 會 變 得 比 較 札 常
騎 單 車 與 泌 层 科 郭 綜 合 醫 院 泌 层 科 醫 師 蘇 士 銘 前 言 近 年 來 由 於 環 保 概 念 的 提 昇, 騎 單 車 已 經 蔚 為 當 下 最 夯 的 全 民 甚 至 是 全 球 運 動 它 不 但 可 以 當 作 是 個 節 能 省 碳 的 交 通 工 具, 又 是 個 不 用 花 費 的 有 氧 運 動 及 適 合 全 家 同 樂 的 休 閒 愉 樂, 可 說 是 一 舉 數 得! 騎 單 車 風 行 以 來 臨 床 上 卻 也 發 現 許 多 相 關 的 問 題 有 逐 漸 增 多 的 趨 勢 在 此 就 一 個 泌 层 科 醫 師 的 觀 點 出 發, 和 大 家 討 論 一 下 騎 單 車 可 能 造 成 在 泌 层 科 方 面 的 一 些 不 適, 順 便 釐 清 一 下 網 路 上 許 多 似 是 而 非 的 觀 念 解 剖 學 我 們 先 從 騎 單 車 這 個 動 作 與 人 體 相 關 的 泌 层 科 解 剖 學 出 發 來 探 討 單 車 騎 士 在 騎 乘 單 車 時 身 體 的 重 量 分 別 由 手 ( 藉 由 手 握 把 ), 腳 ( 藉 由 踏 板 ) 及 坐 骨 和 會 陰 部 ( 藉 由 坐 墊 ) 來 承 擔 而 其 中 又 以 最 後 者 承 受 最 多 的 重 量 會 產 生 問 題 的 部 位 通 常 也 是 在 會 陰 部 ; 一 般 來 說, 人 坐 在 普 通 椅 子 上, 體 重 不 會 壓 在 會 陰, 而 在 坐 骨 結 節 (ischial tuberosity), 但 騎 乘 單 車 時, 人 體 的 重 心 會 往 前 轉 移, 負 荷 體 重 的 部 位 會 落 在 會 陰 ( 如 下 左 圖 紅 色 箭 頭 所 示 ) 而 長 時 間 的 壓 迫 會 陰 部, 除 了 可 能 造 成 該 處 器 官 組 織 ( 如 攝 護 腺 ) 腫 脹 外, 亦 有 可 能 造 成 經 過 會 陰 隧 道 (pudendal canal 或 稱 作 Alcock s canal) 內 的 會 陰 神 經 (pudendal nerve) 的 壓 迫 症 (entrapment) 及 內 陰 動 脈 (internal pudendal artery) 的 暫 時 缺 血 現 象 ( 如 下 右 圖 所 示 ) 而 這 些 解 剖 位 置 關 係 到 接 下 來 要 和 大 家 討 論 的 一 些 和 騎 單 車 相 關 的 一 些 臨 床 病 變
被 壓 迫 的 神 經 血 管 外 傷 由 於 騎 單 車 人 數 近 年 來 的 增 加, 但 是 目 前 並 沒 有 替 單 車 騎 士 規 劃 好 安 全 而 順 暢 的 路 線, 在 大 馬 路 上 不 但 要 閃 躲 汽 機 車 外, 更 要 隨 時 留 意 路 上 顛 簸 不 平 的 坑 坑 洞 洞, 導 致 於 騎 單 車 所 造 成 的 急 性 外 傷 在 門 急 診 有 逐 漸 增 多 的 趨 勢 承 如 其 他 的 交 通 事 故, 騎 單 車 所 造 成 的 急 性 外 傷 還 是 以 骨 折 ( 尤 其 是 下 肢 ) 和 頭 部 外 傷 為 大 宗 ; 其 次 則 為 胸 腹 腔 內 臟 的 一 些 鈍 挫 傷 但 是 最 近 筆 者 在 門 急 診 一 連 接 獲 幾 例 騎 單 車 摔 傷 的 病 患, 患 處 皆 是 在 會 陰 部 他 們 大 多 是 摔 下 來 時 撞 上 單 車 橫 桿, 輕 微 的 有 陰 囊 皮 下 血 腫 (scrotal hematoma), 嚴 重 的 有 的 整 顆 蛋 蛋 都 碎 裂 了 (testicular rupture), 有 的 前 段 层 道 (anterior urethra) 也 震 裂 開 了 (straddle injury) 但 是 這 些 患 者 往 往 沒 有 立 即 的 生 命 危 隩, 故 很 容 易 在 第 一 時 間 被 病 人 本 身 甚 至 醫 師 忽 視 了 可 能 等 到 整 顆 陰 囊 又 脹 又 黑 或 是 层 不 出 來 時 才 驚 覺 事 態 嚴 重! 在 預 防 上 除 了 在 路 上 要 注 意 交 通 規 則 小 心 行 駛 單 車 外, 就 是 在 受 傷 後 提 高 警 覺, 一 有 懷 疑, 馬 上 就 醫 治 療 神 經 血 管 病 變 大 部 分 曾 經 長 時 間 騎 乘 單 車 的 騎 士 都 可 能 有 過 的 共 同 經 驗, 就 是 在 一 段 汗 流 浹 背 的 路 程 之 後, 忽 然 發 覺 整 個 會 陰 部 陰 囊 甚 至 到 陰 莖 都 麻 掉 了, 這 就 是 所 謂 的 會 陰 神 經 病 變 (pudendal neuropathy) 或 是 有 人 就 直 接 叫 作 坐 墊 神 經 病 變 (bicycle seat neuropathy)! 其 產 生 的 原 因 跟 前 述 之 坐 墊 與 會 陰 神 經 血 管 的 相 對 解 剖 有 關 在 騎 乘 單 車 的 過 程 中, 由 於 身 體 的 應 力 反 覆 與 坐 墊 壓 迫 到 會 陰 隧 道 內 的 血 管, 使 得 供 應 到 會 陰 神 經 的 血 氧 減 少, 進 而 造 成 這 些 神 經 支 配 的 感 覺 神 經 感 到 麻 木 甚 至 刺 痛 感 這 是 目 前 騎 單 車 在 泌 层 科 方 面 最 常 見 的 不 適! 在 長 距 離 的 單 車 競 賽 後, 據 不 同 的 研 究 團 隊 統 計 的 結 果, 有 50~91% 的 選 手 有 短 暫 的 坐 墊 神 經 病 變! 這 些 不 適 在 事 後 大 多 在 解 除 會 陰 的 壓 迫 就 會 慢 慢 改 善 了, 但 少 部 份 選 手 也 有 持 續 數 月 不 等 的
在 治 療 上 一 些 專 家 建 議, 除 了 選 擇 緩 衝 良 好 的 坐 墊 很 重 要 外, 在 長 距 離 的 單 車 騎 乘 過 程 中, 最 好 每 二 十 分 鐘 就 該 稍 微 抬 臀 20 至 30 秒 以 減 少 坐 墊 對 會 陰 血 管 的 壓 迫 影 響 攝 護 腺 發 炎 及 血 层 最 近 門 診 有 不 少 年 輕 患 者 就 醫 時 呈 現 所 謂 的 下 泌 层 道 症 狀 ( lower urinary tract symptoms): 如 层 急 頻 层 解 层 困 難 解 後 仍 有 餘 层 感, 加 上 會 陰 部 及 下 腹 部 痠 痛 甚 至 偶 爾 有 血 层 的 情 形 臨 床 上 這 些 症 狀 是 很 典 型 的 慢 性 攝 護 腺 發 炎 ( 現 在 又 稱 為 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 症 候 群 chronic pelvic pain syndrome) 的 表 現 這 些 病 人 追 究 起 來, 有 不 少 是 騎 單 車 的 熱 愛 者 前 面 解 剖 學 的 部 份 曾 經 提 到 : 攝 護 腺 就 座 落 在 會 陰 部 ( 如 下 圖 ), 而 長 時 間 的 壓 迫 會 陰 部, 會 使 得 攝 護 腺 血 循 變 差 甚 至 產 生 發 炎 的 現 象 治 療 上 除 了 可 開 立 一 些 消 炎 藥 外, 最 重 要 的 就 是 幫 助 病 人 找 出 原 因, 並 做 適 度 的 生 活 調 適 性 功 能 障 礙 最 後 這 個 議 題 也 是 近 年 來 最 為 單 車 騎 士 所 關 心 及 泌 层 科 界 最 受 爭 議 的! 騎 單 車 與 性 無 能 的 關 係 最 早 受 到 關 注, 是 在 一 九 九 七 年, 一 位 波 士 頓 泌 层 科 專 家 高 德 斯 坦 博 士 (Dr. Irwin Goldstein) 研 究 過 這 項 問 題 後 在 Bicycling 雜 誌 所 斷 言 的! 接 下 來 的 十 年 來 與 此 議 題 相 關 的 研 究 論 文 及 網 路 傳 言 此 起 彼 落 的, 但 結 論 卻 是 莫 衷 一 是! 一 般 認 為 : 適 度 的 單 車 運 動 會 使 人 心 肺 功 能 增 加, 理 論 上 會 改 善 性 功 能 但 是 研 究 確 實 也 發 現, 越 是 細 長 的 尖 頭 鼻 型 坐 墊 ( 如 下 圖 中 央 的 圖 示, 左 圖 則 為 對 照 較 寬 的 淑 女 車 坐 墊 ) 越 會 壓 迫 會 陰 部, 因 單 位 面 積 變 小 體 重 不 變, 會 陰 部 承 受 壓 力 就 會 越 增 加, 而 使 前 述 之 會 陰 神 經 受 壓 迫 陰 莖 血 流 量 降 低, 如 果 騎 車 時 間 過 長, 長 期 恐 引 發 勃 起 功 能 障 礙 生 殖 器 感 覺 異 常 等 運 動 傷 害 因 此, 各 種 標 榜 減 壓 的 新 型 單 車 坐 墊 近 年 來 便 應 運 而 生 號 稱 有 保 護 性 器 官 的 人 體 工 學 月 牙 型 坐 墊 ( 如 下
圖 右 邊 的 圖 示 ) 更 是 箇 中 翹 楚 美 國 國 家 職 業 安 全 暨 健 康 研 究 所 生 殖 健 康 專 家 施 拉 德 (Dr. Schrader) 更 是 選 擇 了 不 必 跨 坐 的 無 鼻 坐 墊 進 行 測 詴, 並 以 切 斷 鼻 子 以 拯 救 陰 莖 (Cutting Off the Nose to Save the Penis) 的 聳 動 標 題, 將 研 究 成 果 發 表 在 2008 年 的 性 醫 學 期 刊 : 九 十 位 受 詴 者 從 傳 統 座 墊 改 用 無 鼻 座 墊 半 年 後, 會 陰 部 壓 力 減 低 六 成 六, 陰 莖 觸 覺 敏 感 度 與 勃 起 功 能 均 獲 得 改 善, 騎 車 時 不 覺 生 殖 器 麻 木 的 比 例, 更 從 兩 成 七 提 高 至 八 成 二 結 論 單 車 運 動 已 蔚 為 風 潮, 但 在 投 入 單 車 運 動 的 同 時, 隨 之 而 來 的 運 動 傷 害, 卻 也 不 能 不 注 意 但 我 們 也 不 能 因 此 就 因 噎 廢 食 而 完 全 不 騎 單 車 了 畢 竟 騎 單 車 對 健 康 帶 來 的 好 處 遠 大 於 可 能 的 壞 處! 關 鍵 在 於 了 解 可 能 的 運 動 傷 害 並 建 立 札 確 的 騎 乘 觀 念, 如 此 才 真 札 享 受 單 車 運 動 的 生 活 樂 趣 參 考 文 獻 1. Goldstein, I. J. in Kita, J. The unseen danger. Bicycling. 1997, 69-73 2. Andersen KV, Bovim G. Impotence and nerve entrapment in long distance amateur cyclists.. Acta Neurol Scand. Apr 1997;95(4):233-40. 3. Ricchiuti VS, Haas CA, Seftel AD, et al.: Pudendal nerve injury associated with avid bicycling. J Urol 1999, 162:2099 2101. 4. S-J Jeong1, K Park2, et al. Bicycle saddle shape affects penile blood flow. International Journal of Impotence Research. 2002, 14: 513 517
5. Taylor JA, Kao T, Albertsen PC, et al.: Bicycle riding and its relationship to the development of erectile dysfunction. J Urol 2004, 172:1028 1031. 6. Chad Asplund, Thad Barkdull, et al. Genitourinary Problems in Bicyclists. Current Sports Medicine Reports. 2007, 6:333 339 7. Steven M. Schrader, Michael J. Breitenstein, BS, et al. Cutting Off the Nose to Save the Penis. J Sex Med 2008; 5:1932 1940.
惱 人 的 復 發 性 單 純 疱 疹 郭 綜 合 醫 院 泌 层 科 梁 景 堯 醫 師 近 日 報 載 一 則 消 息, 一 名 男 子 突 然 染 上 疱 疹, 意 外 掀 出 妻 子 長 達 25 年 的 婚 外 情 疱 疹 是 由 單 純 疱 疹 病 毒 (herpes simplex virus, HSV) 引 起 的 疾 病, 這 個 病 毒 家 族 有 五 十 多 種 成 員, 帶 狀 疱 疹 ( 俗 稱 皮 蛇 ) 就 是 其 中 一 種 病 毒 的 傑 作 單 純 疱 疹 可 再 分 為 第 一 型 及 第 二 型, 被 感 染 者 約 有 一 成 會 出 現 皮 膚 病 痛 水 泡 潰 瘍 結 痂 等 階 段 後 癒 合, 灶, 歷 經 刺 過 程 大 約 十 天 第 一 型 單 純 皰 疹 (HSV-1): 大 部 分 的 期 或 幼 兒 期 感 染 第 一 型 單 純 皰 疹 家 人 人 在 嬰 兒 或 朋 友 經 由 親 吻 食 用 器 具 毛 巾, 會 把 單 純 皰 疹 病 毒 傳 給 兒 童 這 些 人 接 觸 單 純 皰 疹 病 毒 後 很 快 就 在 唇 嘴 鼻 子 下 巴 頰 部 產 生 病 灶, 症 狀 為 水 泡 或 潰 瘍 但 僅 會 有 輕 微 的 疼 痛 感 第 二 型 單 純 皰 疹 (HSV-2): 又 稱 為 生 殖 器 皰 疹, 大 部 分 人 是 和 已 受 感 染 者 發 生 性 接 觸 而 被 感 染 病 灶 部 位 在 臀 部 生 殖 器 附 近, 偶 爾 可 見 於 其 在 腹 部 以 下 潛 伏 期 為 二 至 二 十 天, 臨 床 症 狀 和 過 程 他 部 位 但 多 和 第 一 型 單 純 皰 疹 感 染 類 似 HSV-2 是 婦 女 子 宮 頸 癌 的 危 隩 因 子 疱 疹 可 能 一 再 復 發 當 皮 疹 癒 合 後, 病 毒 並 未 被 消 滅, 而 是 躲 藏 在 鄰 近 的 神 經 結 內, 伺 機 復 發 很 多 病 患 罹 患 單 純 皰 疹 後 不 再 復 發, 其 他 的 人 則 苦 於 反 覆 的 復 發 有 些 病 患 幾 週 就 來 一 次, 有 些 偶 爾 才 復 發 一 次 有 些 病 患 因 發 燒 長 時 間 日 曬 或 月 經 來 而 復 發, 也 有 病 患 找 不 到 明 顯 誘 發 原 因 疱 疹 復 發 位 置 位 於 臉 部 口 唇 部 時, 不 但 灼 熱 疼 痛, 還 影 響 外 觀, 人 人 退 避 三 舍 在 生
殖 器 官 附 近 復 發 者, 排 层 功 能 也 可 能 受 影 響 時 常 復 發 的 患 者, 往 往 不 堪 其 擾, 偏 偏 目 前 並 無 疫 苗 可 預 防 HSV 感 染, 也 沒 有 藥 物 可 將 它 根 除 復 發 時 亦 可 能 無 症 狀, 但 其 生 殖 器 分 泌 物 卻 含 病 毒, 具 有 傳 染 性 治 療 方 法 單 純 疱 疹 可 以 使 用 抗 病 毒 特 效 藥 ( 如 acyclovir 或 valacyclovir) 治 療, 但 主 要 用 於 減 輕 疼 痛 加 速 潰 瘍 癒 合, 並 無 法 根 治 因 此 除 非 症 狀 相 當 嚴 重, 或 危 及 到 其 他 器 官, 否 則 一 般 只 給 予 症 狀 治 療 含 acyclovir 成 份 的 外 用 藥 膏 也 可 於 局 部 塗 抹, 減 輕 疼 痛 Valacyclovir ( 商 品 名 Valtrex 袪 疹 易 ) 是 acyclovir 前 驅 藥, 為 口 服 劑 型 吞 服 後, 經 胃 腸 道 和 肝 臟 中 轉 換 成 acyclovir, 其 生 體 可 用 率 相 當 於 acyclovir 的 3~4 倍, 且 不 受 食 物 影 響 因 此 使 用 起 來 效 果 與 方 便 性 都 優 於 傳 統 的 acyclovir, 服 藥 間 隔 也 較 長 嚴 重 復 發 期, 可 投 予 valacyclovir 500 毫 克, 口 服 1 天 2 次, 每 個 療 程 5 天, 於 發 病 的 初 期 兩 三 天 內 開 始 治 療 效 果 較 好 長 期 抑 制 療 法 : 若 病 患 再 發 頻 繁 且 症 狀 嚴 重, 或 是 不 想 經 由 性 行 為 傳 給 性 伴 侶 時, 可 考 慮 長 期 抑 制 療 法, 例 如 valacyclovir 250 毫 克 口 服 1 天 2 次, 最 多 連 續 吃 一 年 資 料 來 源 : 台 灣 皮 膚 科 醫 學 會 衛 生 署 疾 病 管 制 局 附 註 : 健 保 相 關 給 付 規 範 如 下, 其 他 場 合 使 用 則 為 自 費 Acyclovir ( 如 Zovirax); tromantadine ( 如 Virumerz); famciclovir ( 如 Famvir); valaciclovir ( 如 Valtrex): 1 被 保 隩 人 使 用 本 類 製 劑 應 以 下 列 適 應 症 為 限 : (1) 疱 疹 性 腻 炎 (2) 帶 狀 疱 疹 或 單 純 性 疱 疹 侵 犯 三 叉 神 經 第 一 分 枝 VI 皮 節, 可 能 危 及 眼 角 膜 者 (3) 帶 狀 疱 疹 或 單 純 性 疱 疹 侵 犯 薦 椎 S2 皮 節, 將 影 響 排 泄 功 能 者 (4) 免 疫 機 能 不 全 癌 症 器 官 移 植 等 病 患 之 感 染 帶 狀 疱 疹 或 單 純 性 疱 疹 者 (5) 新 生 兒 或 免 疫 機 能 不 全 患 者 的 水 痘 感 染
(6) 罹 患 水 痘, 合 併 高 燒 ( 口 溫 38 以 上 ) 及 肺 炎 ( 需 X 光 顯 示 ) 或 腻 膜 炎, 並 頇 住 院 者 (85/1/1) (7) 帶 狀 疱 疹 或 單 純 性 疱 疹 所 引 起 之 角 膜 炎 或 角 膜 潰 瘍 者 (8) 急 性 視 網 膜 壞 死 症 (acute retina necrosis) (9) 帶 狀 疱 疹 發 疹 三 日 內 且 感 染 部 位 在 頭 頸 部 生 殖 器 周 圍 之 病 人, 可 給 予 五 日 內 之 口 服 或 外 用 藥 品 (86/1/1 87/4/1) (10) 骨 髓 移 植 術 後 病 患 得 依 下 列 規 定 預 防 性 使 用 acyclovir:( 87/11/1) A. 限 接 受 異 體 骨 髓 移 植 病 患 B. 接 受 高 劑 量 化 療 或 全 身 放 射 治 療 (TBI) 前 一 天 至 移 植 術 後 第 卅 天 為 止 2 使 用 療 程 原 則 以 十 天 為 限, 疱 疹 性 腻 炎 得 使 用 14 至 21 天, 口 服 注 射 劑 及 外 用 藥 膏 擇 一 使 用, 不 得 合 併 使 用 ( 95/6/1) 3 其 他 廠 牌 同 成 分 藥 品 比 照 辦 理
夏 日 清 涼 補 水 去 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 主 任 梁 景 堯 明 艷 的 驕 陽 在 招 手, 青 翠 的 山 水 在 呼 喚, 夏 季 正 是 戶 外 活 動 的 旺 季 除 了 注 意 防 曬 之 外, 更 別 忘 了 補 充 流 失 的 水 份, 因 為 戶 外 活 動 不 只 汗 水, 連 呼 吸 皮 膚 蒸 散 的 效 應 都 相 當 可 觀 躲 進 冷 氣 房 也 是 消 暑 良 方 之 一, 但 是 由 於 空 調 系 統 會 排 除 空 氣 中 的 水 氣, 使 呼 吸 道 變 得 更 乾 燥, 因 此 這 時 補 充 水 份 還 是 不 可 少 曾 受 泌 尿 道 結 石 或 感 染 之 苦 的 朋 友 們, 要 記 得 隨 時 攝 取 足 夠 的 水 份, 以 降 低 復 發 的 風 險 不 妨 喝 一 些 含 有 蔓 越 莓 (cranberry) 成 份 的 果 汁, 依 據 耶 魯 大 學 的 研 究 結 果, 每 次 喝 一 杯 ( 約 250 ~ 300cc) 稀 釋 的 蔓 越 莓 汁 每 天 喝 二 到 三 次, 確 實 可 減 少 感 染 的 機 率 蔓 越 莓 是 原 產 於 北 美 洲 的 一 種 果 實, 原 汁 帶 有 酸 澀 口 感, 不 適 合 直 接 飲 用, 目 前 市 面 多 為 25% 左 右 的 稀 釋 果 汁, 濃 度 已 足 夠 糖 尿 病 患 可 選 擇 以 人 工 甘 味 劑 取 代 糖 類 的 產 品 ( 多 會 標 示 無 糖 或 Light 字 樣 ), 最 廣 泛 使 用 的 甘 味 劑 是 阿 斯 巴 甜 此 外 還 可 以 選 購 濃 縮 的 膠 囊, 就 不 用 擔 心 吃 到 糖 份 了 市 面 已 有 蔓 越 莓 加 上 多 種 草 本 成 份 的 健 康 食 品, 不 方 便 吞 服 膠 囊 的 人, 也 有 顆 粒 狀 的 包 裝 可 選 擇 至 於 每 天 到 底 要 喝 多 少 水 份 才 適 當? 許 多 專 家 建 議 在 2500 ~ 3000cc, 但 依 個 人 體 型 體 質 生 活 型 態 而 有 所 不 同 剛 做 完 劇 烈 運 動 氣 喘 吁 吁 的 時 候, 別 急 著 喝 冰 水 ; 也 不 必 拿 起 水 壺 狂 灌, 分 散 而 多 次 的 飲 水 較 為 理 想 要 知 道 身 體 有 沒 有 缺 水, 最 簡 單 的 方 法 就 是 注 意 小 便 的 顏 色, 若 是 顏 色 變 深, 就 是 提 醒 你 該 去 喝 一 點 水 啦!