發 展 為 主 要 論 述, 此, 本 研 究 主 要 為 以 頸 癌 的 主 觀 經 驗, 深 入 的 了 解 現 代 的, 在 失 去 這 些 生 殖 器 官 的 同 時, 內 心 所 產 生 的 及 所 可 能 採 取 的 行 為 進 行 探 討 故 也 期 盼 藉 由 此 研 究 結 果 的

陳 美 伶 陳 茗 晞 * 中 文 摘 要 本 研 究 目 的 為 瞭 解 接 受 所 產 生 的 採 田 野 研 究 法 及 立 意 取 樣 方 式, 選 取 三 位 罹 患 第 一 期 頸 癌 的 並 接 受 者, 並 以 觀 察 者 即 參 者 的 方 式 進 行 資 料 收 集 研 究 結 果 顯 示 的 產 生 包 括 六 個 部 份, 而 反 映 出 的 行 為, 如 下 :(1) 別 定 位 的 動 搖 : 從 試 探 中 尋 求 再 確 認 重 要 他 人 的 認 同 ;(2) 面 臨 失 去 外 貌 吸 引 力 的 威 脅 : 尋 求 醫 療 的 輔 助 建 立 一 套 自 我 養 身 法 另 造 身 體 優 勢 ;(3) 擔 心 後 無 法 勝 任 伴 侶 角 色 職 : 主 動 的 尋 求 收 集 相 關 資 訊 澄 清 疑 問 ;(4) 本 身 的 恥 感 情 緒, 預 期 社 會 的 異 樣 眼 光 : 刻 意 隱 瞞 疾 病 ;(5) 自 我 價 值 的 貶 抑 : 建 立 自 己 家 庭 中 功 能 的 位 置 發 揮 所 長 致 力 工 作, 從 中 獲 得 成 就 自 信 ;(6) 害 怕 婚 姻 關 係 的 改 變 : 建 立 配 偶 的 正 向 評 價 無 奈 的 默 許 接 受 未 來 婚 姻 關 係 的 可 能 改 變 準 備 自 己 ( 志 為 護 理, 2009; 8:4, 73-81.) 關 鍵 詞 : 前 言 據 衛 生 署 2007 年 統 計 資 料, 台 灣 約 每 13 分 鐘 即 有 1 人 癌 症 而 死 亡 ( 行 政 院 衛 生 署, 2008a) 而 頸 癌 為 主 要 癌 症 死 亡 原 第 六 位, 較 去 年 相 比, 死 亡 人 數 略 微 增 加 ( 行 政 院 衛 生 署,2008b) (radical hysterectomy) 為 罹 患 頸 癌 IB-IIA 的 主 要 療 方 式, 其 5 年 存 活 率 可 高 80% (Hacker, 2005) 然 而, 在 的 身 體 結 構 中, 常 被 視 為 化 的 一 個 重 要 的 象 徵, 單 就 而 言, 就 等 是 失 去 了 的 圖 騰, 同 時, 面 臨 卵 巢 的, 更 加 深 徵 喪 失 的 憂 慮 ( 張 胡 張,1998; 劉,1999) 不 同 單 純 良 的, 不 僅 是 本 身 疾 病 生 命 的 威 脅, 醫 療 所 需, 內 在 生 殖 器 官 幾 須, 唯 一 可 保 留 的 陰 道 也 可 能 須 部 份 而 不 完 整, 身 心 健 康 的 影 響 更 形 複 雜 近 幾 年, 國 內 外 相 關 頸 癌 的 研 究 多 以 探 究 致 癌 基 及 疫 苗 慈 濟 技 學 院 護 理 系 講 師 奇 美 醫 院 柳 營 分 院 產 前 衛 教 師 * 受 文 日 期 :97 年 11 月 5 日 修 改 日 期 :97 年 11 月 27 日 接 受 刊 載 :98 年 2 月 5 日 通 訊 作 者 地 址 : 陳 美 伶 970 花 蓮 市 建 國 路 二 段 880 號 電 話 :(03)8572158 轉 437 電 信 箱 :mei-ling@tccn.edu.tw 73

發 展 為 主 要 論 述, 此, 本 研 究 主 要 為 以 頸 癌 的 主 觀 經 驗, 深 入 的 了 解 現 代 的, 在 失 去 這 些 生 殖 器 官 的 同 時, 內 心 所 產 生 的 及 所 可 能 採 取 的 行 為 進 行 探 討 故 也 期 盼 藉 由 此 研 究 結 果 的 發 現, 能 提 升 護 理 人 員 病 患 各 層 面 需 求 的 觸 覺, 能 適 時 且 精 確 的 提 供 照 護 諮 詢 文 獻 查 證 是 療 罹 患 早 期 頸 癌 的 方 法, 的 範 圍 了 有 和 卵 巢 及 部 份 的 陰 道 外, 也 包 括 韌 帶 和 雙 側 骨 盆 淋 巴 結 的 後 不 僅 失 去 生 育 的 能 力, 過 程 中 骨 盆 神 經 血 管 的 損 壞, 也 可 能 影 響 膀 胱 結 腸 直 腸 方 面 的 功 能 (Buter-Manuel, Buttery, A Hern, Polak, & Barton, 2000) 研 究 顯 示, 接 受 的, 後 最 主 要 的 困 擾 在 功 能 方 面, 包 括 : 陰 道 潤 滑 液 減 少 陰 道 變 窄 短 陰 唇 周 圍 敏 感 度 下 降 交 困 難 的 滿 意 度 下 降 當 被 診 斷 為 科 癌 症 時, 她 的 憂 慮 是 更 甚 一 般 癌 症 患 者 的, 她 所 面 的 暫 時 或 永 久 的 功 能 喪 失, 關 係 著 她 身 為 的 認 同 不 論 年 齡 為 何, 多 數 的 覺 得 失 去 就 像 剝 奪 了 她 們 的, 並 且 也 可 能 影 響 了 她 們 的 關 係 (Pieterse et al., 2006; Willis, 1997) 陳 陳 (2006) 癌 患 者 的 相 關 研 究 中 也 表 示, 疾 病 身 體 心 像 的 破 壞 越 大, 則 其 自 覺 健 康 滿 意 度 越 低, 身 體 心 像 也 會 越 負 向 McHugh(1989) 認 為 要 瞭 解 (womanhood) 從 兩 個 向 度 來 著, 一 個 是 所 有 可 能 的 社 會 角 色 和 地 位, 以 及 伴 隨 而 至 的 權 利 義 務 ; 另 一 則 是 文 化 建 構 下 的 個 體 形 象, 包 括 身 體 和 情 緒 Erikson(1964) 認 為 月 經 是 獨 有 的 體 驗, 了 讓 意 識 到 身 體 的 變 化 外, 在 中, 也 具 有 某 些 象 徵 的 意 義, 它 意 味 著 生 命 的 活 躍 當 罹 患 疾 病, 身 體 功 能 受 到 傷 害, 尤 其 是 代 表 的 器 官, 相 的 增 加 了 在 別 上 的 另 一 種 壓 力 為 其 背 後 所 代 表 的 是 一 種 自 我 的 象 徵 認 同 社 會 的 關 注 定 位, 也 此 讓 不 能 保 有 完 整 身 體 表 徵 的 產 生 莫 大 的 壓 力 (Gordon, Baucom, Epstein, & Rankin, 1999) 當 了 解 的 心 理 後, 如 何 提 昇 疾 病 的 接 受? 在 個 人 缺 乏 權 力 控 制 力 的 生 活 環 境 中, 心 理 健 康 及 生 活 滿 意 度 都 會 大 幅 度 的 降 低 如 果 影 響 的 事 件 可 以 被 控 制 有 其 他 社 會 資 源 可 被 利 用 情 緒 社 會 支 持 得 以 存 在, 則 能 以 較 正 向 的 態 度 去 面 健 康 問 題 (Hickson & Phelps, 1998) Lazarus(1993) 提 出 是 一 種 持 續 進 行 的 認 知 行 為 過 程, 致 力 處 理 超 出 個 人 資 源 所 能 付 的 定 內 外 在 需 求 行 為 是 患 病 過 程 中, 在 任 何 時 間, 所 產 生 的 一 個 或 多 個 威 脅 的 處 理 包 括 兩 個 主 要 的 形 式 功 能, 一 為 以 問 題 取 向 為 主 的 (problemfocused coping): 即 改 變 壓 力 的 情 境, 其 功 能 主 要 是 解 決 問 題 ; 另 一 則 是 以 情 緒 取 向 為 主 的 (emotion-focused coping): 是 指 去 控 制 壓 力 環 境 所 伴 隨 而 來 影 響 身 心 的 情 緒 反, 可 能 是 處 更 警 戒 的 狀 態 或 是 趨 緩 和, 主 要 目 的 是 處 理 情 緒 而 這 兩 種 形 式 在 的 過 程 中 通 常 是 一 起 出 現 的, 但 策 略 的 選 擇, 會 受 個 人 生 活 環 境 背 景 信 念 價 值 及 處 事 態 度 的 不 同 而 異 (Lazarus, 2000; Tennen, Affleck, Armeli, & Carney, 2000) 研 究 方 法 本 研 究 採 田 野 研 究 法, 其 主 要 意 義 是 在 自 然 情 境 (natural setting) 中 進 行 研 究, 由 空 間 素 來 看, 是 研 究 者 身 臨 其 境 (on the spot); 由 時 間 素 來 看, 即 是 此 刻 的 (this moment), 研 74

究 者 將 自 己 個 案 在 空 間 時 間 上 一 起 定 位, 而 研 究 的 資 料 則 是 著 重 在 個 案 的 主 觀 經 驗 ( 余, 1991) 以 立 意 取 樣 的 方 式, 台 北 某 醫 學 中 心 科 病 房, 進 行 研 究 資 料 收 集, 研 究 進 行 前 先 徵 求 得 醫 院 相 關 單 位 同 意 始 進 行 收 案 研 究 者 依 收 案 標 準, 科 病 房 選 取 合 選 樣 條 件 新 入 院 病 人, 以 一 次 照 護 一 位 個 案 為 原 則, 若 同 時 有 二 位 或 二 位 以 上 符 合 收 案 條 件, 則 以 抽 籤 方 式 決 定 資 料 內 容 來 自 3 位 研 究 象, 選 樣 條 件 為 :(1) 第 I 期 頸 癌 病 患, 預 接 受 者 ;(2) 後 不 須 再 接 受 化 學 療 或 放 射 療 等 輔 助 療 法 ;(3) 已 婚 且 配 偶 健 在 ;(4) 能 使 用 國 台 語 溝 通 ;(5) 前 尚 未 停 經 ;(6) 雙 側 卵 巢 皆 需 且 個 人 沒 有 再 生 育 意 願 者 研 究 象 基 本 資 料 列 表 一 在 以 田 野 研 究 法 進 行 護 理 研 究 時, 一 般 認 為 採 觀 察 者 即 參 者 為 最 恰 當 的 角 色 型 態, 其 能 在 照 顧 個 案 的 同 時 以 客 觀 並 設 身 處 地 站 在 個 案 的 立 場, 捕 捉 並 詮 釋 其 接 受 醫 療 照 護 的 處 境 及 訴 求 ( 余,1991) 此, 研 究 者 以 觀 察 者 即 參 者 的 方 式 進 行 資 料 的 收 集, 資 料 收 集 地 點 主 要 是 在 該 醫 學 中 心 的 科 病 房, 由 個 案 活 動 空 間 的 改 變, 了 在 個 案 病 房 內, 還 包 括 : 病 房 走 廊 以 及 醫 院 內 的 空 中 花 園, 都 是 互 動 收 集 資 料 的 地 點 資 料 收 集 的 時 間 是 從 個 案 入 院 至 出 院 當 日 為 止, 約 三 ~ 四 個 星 期 的 時 間, 研 究 者 以 主 護 護 理 師 的 身 份 接 觸 個 案, 並 提 供 責 的 護 理 入 院 當 日 為 首 次 的 接 觸, 在 第 一 個 星 期 中, 後 第 一 天 至 第 四 天 採 連 續 式 的 接 觸 個 案, 並 提 供 後 護 理 以 增 進 護 病 關 係 信 任 感 的 建 立 第 一 個 星 期 後, 個 案 已 進 入 恢 復 期 的 階 段 則 採 隔 日 的 方 式, 一 個 星 期 三 次 的 接 觸 並 進 行 資 料 的 收 集, 每 次 接 觸 個 案 的 時 間 約 三 ~ 四 個 小 時 研 究 執 行 時 間 為 2002 年 10 月 至 2003 年 2 月 資 料 收 集 過 程 中, 將 個 案 研 究 者 的 互 動 過 程, 包 括 語 言 及 行 為 表 現, 以 敘 述 體 的 形 式 將 整 個 情 境 寫 成 行 為 過 程 記 錄, 資 料 的 分 析 方 式 是 採 用 內 容 分 析 法, 在 每 篇 行 為 過 程 記 錄 完 成 後 進 行 首 先 將 記 錄 內 容 反 覆 閱 讀 思 索, 以 了 解 其 整 體 的 脈 絡, 再 將 資 料 中 反 覆 出 現 的 內 容 及 有 意 義 的 部 分 劃 分 出 來, 進 行 分 析 並 決 定 分 析 的 單 元, 再 以 歸 納 的 方 式 將 相 同 的 意 義 單 元 整 合 成 更 上 一 層 次 的 類 目, 即 形 成 一 個 共 同 的 主 題, 並 一 再 的 檢 視 修 正 行 為 歸 類, 及 深 入 理 解 整 體 脈 絡 的 關 聯, 再 就 行 為 歸 類 的 部 份, 做 最 後 的 整 理 分 析, 形 成 研 究 的 主 題 當 分 析 進 行 至 第 三 位 個 案 時, 已 無 出 現 新 的 行 為 類 別, 顯 示 資 料 已 達 飽 和, 故 本 研 究 個 案 數 僅 選 取 三 位, 行 為 過 程 記 錄 總 得 26 篇 研 究 的 嚴 謹 度, 則 以 Lincoln 和 Cuba(1985) 為 研 究 的 確 實 (trustworthiness) 所 提 出 的 四 項 準 則 為 依 據, 並 說 明 如 下 :(1) 確 實 : 研 究 者 本 身 有 3 年 以 上 科 臨 床 工 作 經 驗, 並 研 究 所 就 學 期 間 接 受 一 年 以 上 觀 察 者 即 參 者 教 育 及 臨 床 訓 練, 本 身 擔 任 個 案 的 主 護 護 理 師 並 持 續 的 觀 察, 且 同 一 時 間 內, 只 照 護 一 位 個 案, 以 避 免 混 淆 誤 差 及 干 擾, 以 提 昇 及 輔 助 研 究 過 程 的 正 確 ;(2) 可 轉 移 : 資 料 的 收 集 是 在 自 然 的 情 境 中 進 行, 個 案 經 由 選 樣 條 件 的 篩 選, 同 較 高, 可 具 代 表 ;(3) 可 信 賴 度 : 資 料 收 集 是 直 接 來 自 個 案 自 然 的 語 言 表 達 及 行 表 一 研 究 象 基 本 資 料 研 究 象 年 齡 籍 貫 學 歷 數 職 業 住 院 天 數 資 料 篇 數 A 41 台 高 中 3 家 管 23 天 11 篇 B 46 台 國 小 2 2 家 管 24 天 8 篇 C 38 台 高 中 1 1 商 19 天 7 篇 75

為 表 現, 由 研 究 者 本 人 觀 察 記 錄 分 析, 並 持 續 指 導 教 授 進 行 討 論, 故 資 料 內 容 具 可 信 度 ;(4) 確 認 : 為 減 少 整 個 研 究 過 程 研 究 者 個 人 偏 差 產 生, 在 離 開 個 案 一 個 小 時 內 皆 以 摘 要 方 式 先 行 書 寫 記 錄, 並 六 個 小 時 內 完 成 當 日 行 為 過 程 記 錄, 以 維 持 最 佳 記 憶 程 度, 並 減 少 資 料 的 遺 漏 或 錯 誤 資 料 分 析 過 程 中 並 反 覆 的 細 讀, 以 進 入 研 究 象 所 處 的 時 空 中, 將 個 案 所 呈 現 的 主 觀 經 驗, 客 觀 且 完 整 的 呈 現 出 此 外, 收 集 的 資 料 進 行 再 測 審 核, 研 究 者 本 身 一 致 為 90%, 不 同 評 分 者 間 一 致 為 85% 在 倫 理 考 量 上, 研 究 者 在 第 一 次 接 觸 個 案 時, 首 先 很 清 楚 的 向 個 案 說 明 研 究 目 的 進 行 的 方 式, 並 告 知 有 權 決 定 是 否 參 或 退 出 本 研 究 權 利, 且 不 影 響 其 就 醫 療 權 益 為 尊 重 維 護 其 個 人 隱 私, 在 資 料 的 分 析 呈 現 上, 不 會 出 現 其 姓 名 而 以 英 文 字 母 代, 且 所 得 個 人 資 料 僅 供 學 研 究 用, 不 做 其 他 用 途 故 在 徵 得 個 案 同 意 參 研 究 後, 才 開 始 進 行 資 料 的 收 集 結 果 Rubin(1984) 提 出 會 動 搖 一 個 人 原 先 建 立 的 認 同 和 自 我 價 值 意 義, 隨 著 的, 也 跟 著 消 失, 處 認 同 不 穩 定 的 時 期, 也 此 出 現 了 許 多 情 緒 反 焦 慮 接 受 的, 攸 關 其 所 產 生 的, 及 在 面 各 時 所 採 取 的 行 為 各 包 括 六 部 份, 茲 分 述 如 下 : 壹 一 別 定 位 的 動 搖 ( 一 ) 受 重 要 他 人 ( 配 偶 ) 觀 點 影 響 前 一 天, 個 案 A 主 訴 : 我 先 生 說 : 我 開 完 刀 就 跟 他 一 樣 了! 為 他 說 我 的 器 官 : 卵 巢, 開 刀 完 就 沒 有 了, 就 不 是 人 了! ( 二 ) 來 自 內 生 殖 器 官 的 後 第 一 天, 個 案 A 主 訴 : 我 現 在 裡 面 都 掉 了, 我 不 是 人 了! 二 面 臨 失 去 外 貌 吸 引 力 的 威 脅 ( 一 ) 專 注 臉 部 外 觀 的 變 化 個 案 B 主 訴 : 我 想 說 我 還 沒 停 經 卵 巢 就 掉 了, 這 樣 沒 有 賀 爾 蒙 是 不 是 會 很 快 老 化, 一 看 就 是 老 人 臉 ( 二 ) 擔 心 可 能 出 現 老 少 夫 的 外 貌 而 遭 取 笑 個 案 A 主 訴 : 我 出 院 的 時 候 一 定 要 叫 醫 師 開 荷 爾 蒙 給 我 吃, 補 充 一 下 我 想 大 概 要 吃 到 五 六 十 歲 吧! 我 老 公 老 了, 我 也 老 了, 這 樣 才 不 會 差 很 多 不 然, 我 老 那 麼 快, 我 老 公 看 起 來 會 比 我 年 輕! 出 去 會 被 人 家 笑! ( 三 ) 受 旁 人 親 身 經 驗 影 響 個 案 A 主 訴 : 人 家 說 卵 巢 掉 沒 有 荷 爾 蒙 會 老 的 快, 皮 膚 會 變 粗 脾 氣 會 變 壞, 真 的 耶! 我 有 一 個 朋 友, 皮 膚 真 的 變 好 粗 哦! 76

三 擔 心 後 無 法 勝 任 伴 侶 角 色 職 ( 一 ) 後 生 活 的 謎 思 : 還 能 有 生 活 嗎? 生 活 還 會 有 感 覺 嗎? 個 案 A 主 訴 : 我 有 一 個 問 題, 以 後 在 一 起 會 有 感 覺 嗎? 不 是 整 個 掉, 不 是 已 經 空 了, 頂 不 到 了 嗎? ( 二 ) 後 生 活 的 惶 恐 : 擔 心 交 而 導 致 身 體 的 傷 害 及 後 心 的 改 變 個 案 C 主 訴 : 如 果 以 後 在 一 起, 有 沒 有 可 能 會 造 成 裡 面 傷 口 裂 開? 個 案 A 主 訴 : 我 前 還 聽 說 過, 說 我 們 那 邊 一 個 的, 掉 後 冷 感, 又 心 理 變 態, 沒 有 跟 她 先 生 在 一 起 四 本 身 的 恥 感 情 緒, 預 期 社 會 的 異 樣 眼 光 ( 一 ) 來 自 器 的 缺 陷 個 案 A 主 訴 : 感 覺 好 像 自 己 很 怪, 很 像 會 被 用 異 樣 的 眼 光 看, 會 被 歧 視 ( 二 ) 害 怕 失 去 社 會 的 贊 同, 故 刻 意 隱 瞞 疾 病 個 案 B 主 訴 : 我 本 來 是 想 說 不 要 讓 別 人 知 道 我 生 這 種 病 我 也 不 會 說, 正 常 人 都 有, 那 你 沒 有! 你 就 是 跟 人 家 不 一 樣! 五 自 我 價 值 的 貶 抑 ( 一 ) 籌 碼 的 喪 失 個 案 C 後 也 主 訴 : 卵 巢 都 沒 有 了, 都 掉 了, 就 覺 得 自 己 好 像 少 了 籌 碼! 連 陰 道 也 變 短 了, 就 覺 得 自 己 很 不 完 整 唉! 現 在 就 像 缺 了 一 個 角, 就 是 永 遠 缺 了 一 個 角 ( 二 ) 附 帶 的 另 一 種 身 份 : 殘 廢 個 案 C 說 : 我 現 在 有 另 一 種 身 份, 殘 障 人 士, 真 的 啊! 你 看!( 個 案 從 抽 屜 拿 出 診 斷 書 申 請 單 ) 上 面 寫 說 : 未 滿 45 歲 的 可 以 申 請 勞 工 保 險 殘 廢 診 斷 書 殘 廢! 我 也 算 殘 廢 了! 六 害 怕 婚 姻 關 係 的 改 變 個 案 A 主 訴 : 住 院 就 想 到 了! 想 說 以 後 大 概 不 能 在 一 起, 那 我 先 生 會 不 會 出 去 找 別 的 人? 會 哦! 都 會 擔 心! 貳 接 受 面 行 為 一 從 試 探 中 尋 求 再 確 認 重 要 他 人 的 認 同 面 別 定 位 動 搖 的, 後 個 案 A 表 示 曾 以 試 探 的 方 式 詢 問 他 先 生, 個 案 A 問 : 你 覺 得 我 有 沒 有 改 變? 而 個 案 A 先 生 的 回 答 是 : 沒 有 啊! 還 是 和 以 前 一 樣 嘰 哩 瓜 啦 的 77

二 醫 療 的 輔 助 建 立 一 套 自 我 養 身 法 另 造 身 體 優 勢 面 臨 失 去 外 貌 的 吸 引 力, 個 體 來 說, 即 是 一 種 威 脅 個 案 A 採 取 的 行 為 是 : 尋 求 醫 療 的 輔 助, 期 藉 由 賀 爾 蒙 的 補 充, 維 持 青 春 以 避 免 提 早 老 化, 她 說 : 我 出 院 的 時 候 一 定 要 叫 醫 師 開 荷 爾 蒙 給 我 吃, 補 充 一 下 我 想 大 概 要 吃 到 五 六 十 歲 吧! 個 案 B 則 是 建 立 一 套 自 我 養 身 法, 她 說 : 我 在 想 要 吃 什 麼 東 西 可 以 補 充 到 賀 爾 蒙, 才 不 會 老 化 的 很 快, 不 會 讓 人 家 看 到 你 的 臉 就 是 一 副 老 人 樣 還 有 我 在 想, 要 運 動, 要 做 運 動 爬 山 啊! 才 可 以 保 持 年 輕 現 代 人 就 是 欠 運 動, 才 會 毛 病 一 大 堆 個 案 C 則 為 : 另 造 身 體 優 勢, 以 提 昇 魅 力 她 說 : 我 想 過 了, 等 我 出 院 後 身 體 休 養 好, 我 要 來 減 肥 讓 身 體 更 苗 條 一 點, 增 加 一 點 的 魅 力 三 主 動 的 尋 求 收 集 相 關 資 訊 澄 清 疑 問 擔 心 後 無 法 勝 任 伴 侶 角 色 職, 尋 求 醫 療 途 徑 進 行, 可 彌 補 的 部 份 做 最 後 的 努 力 個 案 C 主 訴 : 我 問 過 醫 生 為 這 個 會 掉 部 份 陰 道, 那 可 不 可 以 去 做 陰 道 重 建 或 整 型 的, 我 希 望 可 以 給 我 先 生 在 方 面 比 較 完 整 的 一 個 過 程, 我 覺 得 這 樣 他 會 比 較 好 四 刻 意 隱 瞞 疾 病 本 身 的 恥 感 情 緒, 預 期 社 會 的 異 樣 眼 光, 個 案 表 示 無 法 承 受 想 像 這 個 社 會, 會 如 何 用 異 樣 的 眼 光 來 看 待 自 己 故 三 位 個 案 採 取 的 行 為 皆 是 : 以 出 國 旅 遊 為 由, 隱 瞞 疾 病 五 建 立 自 己 家 庭 中 功 能 的 位 置 發 揮 所 長 致 力 工 作, 從 中 獲 得 成 就 自 信 自 我 價 值 的 貶 抑 的, 身 為 家 庭 主 的 個 案 A B 採 取 的 行 為 是 : 建 立 自 己 家 庭 中 功 能 的 位 置 個 案 A 主 訴 : 家 裡 還 是 需 要 有 一 個 人 在 家 打 理 整 理 啊! 幫 忙 的 我 看 現 在 家 裡 一 定 是 一 團 亂! 個 案 C 是 位 職 業, 她 採 取 的 行 為 是 : 發 揮 所 長 致 力 工 作, 從 中 獲 得 成 就 自 信 個 案 C 主 訴 : 我 想 我 出 院 後 會 先 休 養 一 陣, 我 自 己 本 身 就 有 在 接 一 些 case, 我 想 以 後 自 己 接, 自 己 做, 我 自 己 有 一 個 個 人 工 作 室, 覺 得 蠻 有 成 就 感 的, 從 這 樣 的 角 度 去 想, 你 就 會 從 工 作 中 得 到 樂 趣, 而 且 也 表 示 你 有 多 少 能 力 啊! 六 建 立 配 偶 的 正 向 評 價 無 奈 的 默 許 接 受 未 來 婚 姻 關 係 的 可 能 改 變 準 備 自 己 害 怕 婚 姻 關 係 的 改 變, 個 案 A 所 採 取 的 行 為 是 : 建 立 配 偶 的 正 向 評 價, 告 訴 自 己 相 信 他 個 案 A 主 訴 : 昨 天, 那 隔 壁 床 的 xx 說 男 人 結 婚 前 結 婚 後 差 很 多 我 就 覺 得 哪 裡 有, 我 跟 她 說 : 我 覺 得 不 會 至 少, 我 先 生 就 沒 有 差 很 多, 還 是 一 樣 個 案 B 採 取 的 方 式 則 是 : 無 奈 的 默 許 接 受 未 來 婚 姻 關 係 的 可 能 改 變 個 案 B 主 訴 : 我 就 跟 他 ( 指 個 案 的 先 生 ) 說 啊 ~ 以 後 我 可 能 不 能 滿 足 他, 讓 他 快 樂, 他 如 果 想 要 可 以 出 去 找 別 的 人, 沒 有 關 係! 為 是 我 們 不 能 滿 足 人 家, 他 如 果 去 你 也 沒 有 什 麼 話 好 說 啊! 個 案 C 則 是 未 來 婚 姻 關 係 的 可 能 改 變 而 準 備 自 己 她 說 : 我 打 算 利 用 休 息 的 這 一 段 時 間 把 英 文 學 好, 希 望 以 後 可 以 用 英 文 和 人 家 ~ 客 戶 啊 ~ 談, 增 加 自 己 的 能 力, 讓 自 己 更 獨 立 讓 自 己 能 不 用 靠 男 人 也 可 以 過 得 很 好! 78

討 論 結 論 癌 症 本 身 即 是 最 為 人 類 所 畏 懼 且 難 以 接 受 疾 病, 而 頸 癌 更 為 該 器 官 的 象 徵 意 義, 在 具 有 高 癒 率 的 同 時 也 造 成 身 心 相 當 程 度 的 由 研 究 結 果, 我 們 瞭 解 到 所 產 生 的, 以 及 在 面 這 些 時 所 產 生 的 行 為, 在 個 人 可 接 受 的 方 式 及 範 圍 內 皆 是 為 了 使 事 件 能 獲 得 緩 解 或 解 決, 並 尋 求 一 個 新 的 內 在 平 衡 點 本 研 究 發 現, 接 受 的, 其 生 殖 器 官 的, 著 她 別 的 認 同 伴 侶 角 色 自 我 價 值 及 婚 姻 關 係 的 維 持 等 如 同 Ashing-Giwa 等 (2004) 的 研 究 顯 示, 罹 患 頸 癌 的 認 為 疾 病 是 行 為 及 生 活 混 亂 有 關, 而 產 生 害 怕 憂 鬱 羞 愧 等, 負 面 的 心 理 情 緒 反 及 負 向 的 身 體 心 像, 並 覺 得 自 己 是 個 有 缺 陷 的 人, 不 是 個 理 想 的 伴 侶, 且 會 影 響 親 密 的 兩 關 係 以 上 內 容 本 研 究 結 果 是 相 似 的, 但 本 研 究 中 的, 受 的 層 面 還 包 括 了 她 別 的 認 同, 這 個 部 份, 近 幾 年 在 國 外 的 相 關 研 究 中 較 未 被 提 及 和 論 述, 可 能 是 我 國 社 會 文 化 及 角 色 期 待 的 影 響, 在 研 究 結 果 上 所 呈 現 的 差 異 Greenwald 和 McCorkle(2008) 的 研 究 則 表 示, 後 且 存 活 5 年 以 上 頸 癌, 通 常 能 保 有 正 向 的 態 度, 且 能 有 滿 意 的 生 活, 此 研 究 結 果, 可 適 時 的 運 用 在 護 理 過 程 中, 減 輕 個 案 的 疑 慮 並 增 強 其 未 來 兩 關 係 的 自 信 本 研 究 個 案 在 面 所 採 取 的 行 為 上, 具 有 其 個 別, 個 案 能 在 護 理 過 程 中 尋 求 資 源 以 澄 清 疑 慮, 能 在 陪 伴 傾 聽 時, 抒 發 其 內 心 的 情 緒 感 受, 並 建 構 出 不 同 的 策 略 存 著 恥 感 情 緒, 三 位 個 案 皆 以 刻 意 隱 瞞 疾 病 的 方 式, 以 避 免 來 自 社 會 的 異 樣 眼 光, 可 知 我 們 的 社 會 文 化 此 疾 病 仍 存 有 著 負 面 及 錯 誤 的 觀 感, 此, 也 牽 繫 著 們 內 心 的, 這 是 我 們 的 社 會 需 再 教 育 努 力 的 方 向 如 同 DeGroot 等 (2005) 的 研 究 顯 示, 心 理 社 會 的 支 持 完 善 的 衛 教 諮 詢, 可 降 低 個 案 的 情 緒 困 擾, 並 增 加 婚 姻 的 幸 福 美 滿 Ashing-Giwa 等 (2004) 的 研 究 中 也 提 到, 正 向 的 思 考 宗 教 的 信 仰 及 家 人 的 支 持 是 最 好 的 方 式, 別 是 們, 來 說, 更 是 一 股 強 而 有 力 的 支 持 及 康 復 的 動 力, 而 朋 友 亦 是 情 緒 支 持 的 重 要 來 源 在 研 究 限 制 上, 本 研 究 只 針 個 案 住 院 期 間 進 行 探 討, 出 院 後, 個 案 面 實 際 生 活 的 部 份 未 能 延 續 研 究 的 進 行, 故 在 推 論 及 用 上 有 所 限 制 在 研 究 建 議 的 部 分, 由 頸 癌 侵 襲 年 齡 層 有 年 輕 化 趨 勢, 故 已 婚 但 尚 未 有 及 未 婚 成 年 所 造 成 的 又 有 哪 些? 所 需 要 的 護 理 需 求 又 為 何? 亦 是 未 來 可 進 一 步 探 究 的 領 域 參 考 文 獻 行 政 院 衛 生 署 (2008a,7 月 22 日 ). 民 國 96 年 死 統 計 記 者 會 發 布 資 料 - 平 均 每 日 發 生 件 數.2008 年 8 月 30 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/cht2006/displaystatisticfile.aspx?d=61563 行 政 院 衛 生 署 (2008b,7 月 22 日 ). 民 國 96 年 死 統 計 記 者 會 發 布 資 料 - 主 要 癌 症 死 亡 原 上 年 比 較.2008 年 8 月 30 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/cht2006/displaystatisticfile. aspx?d=61577 余 玉 眉 (1991). 方 法 論. 余 玉 眉 田 聖 芳 蔣 欣 欣 主 編, 研 究 - 田 野 研 究 法 護 理 學 用 (pp.15-152). 台 北 : 巨 流 陳 怡 靜 陳 彰 惠 (2006). 癌 患 者 身 體 心 像 社 會 支 持 和 憂 鬱 的 相 關 研 究. 實 證 護 理, 79

2(4),293-300 張 菊 惠 胡 幼 慧 張 玨 (1998). 前 醫 師 告 知 內 容 研 究. 兩 學 刊,9,115-144 劉 偉 民 (1999). 六 分 鐘 護 一 生 - 保 健 指 南. 台 北 : 聯 文 Ashing-Giwa, K. T., Kagawa-Singer, M., Padilla, G. V., Tejero, J. S., Hsiao, E., & Chhabra, R., et al.(2004). The impact of cervical cancer and dysplasia: A qualitative, multiethnic study. Psycho- Oncology, 13, 709-728. Buter-Manuel, S. A., Buttery, L. D., A Hern, R. P., Polak, J., & Barton, D. P. (2000). Pelvic nerve plexus trauma at radical hysterectomy and simple hysterectomy. Cancer, 89, 834-841. DeGroot, J. M., Mah, K., Fyles, A., Winton, S., Greeneood, S., & DePetrillo, A. D., et al. (2005). The psychosocial impact of cervical cancer among affected women and their partners. International Journal of Gynecological Cancer, 15, 918-925. Erikson, E. H. (1964). Inner and outer space: Reflection on womanhood. Daedalus, 93(2), 582-606. Greenwald, H. P., & McCorkle, R. (2008). Sexuality and sexual function in long-term survivors of cervical cancer. Journal of Women s Health, 17(6), 955-963. Gordon, K. C., Baucom, D. H., Epstein, N., & Rankin, L. A. (1999). The interaction between martial standards and communication patterns: How does it contribute to martial adjustment? Journal of Marital and Therapy, 25(20), 211-223. Hacker, N.F. (2005). Cervical cancer. In J. S. Berek, & N. F. Hacker, Practical gynecologic oncology(4th ed., pp.337-396). Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins. Hickson, J., & Phelps, A. (1998). Women s spirituality: A proposed practice model. The Family Spirituality and Social Work, 2(4), 43-57. Lazarus, R. S. (2000). Toward better research on stress and coping. American Psychologist, 55(6), 665-673. Lincoln, Y. S., & Cuba, E. G. (1985). Naturalistic Inquiry. Beverly Hills: Sage. McHugh, E. L. (1989). Concepts of the person among the Gurungs of Nepal. American Ethnologist, 16(1), 75-85. Pieterse, Q. D., Mass, C. P., Ter-Kuile, M. M., Lowik, M., Van-Eijkeren, M. A., & Trimbos, J. B. et al. (2006). An observational longitudinal study to evaluate miction, defecation, and sexual function after radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy for early-stage cervical cancer. International Journal of Gynecological Cancer, 16, 1119-1129. Rubin, R. (1984). The self and body image. In maternal identity and the maternal experience. (pp. 12-24). New York: Springer Publishing Co. Tennen, H., Affleck, G., Armeli, S., & Carney, M. A. (2000). A daily process approach to coping: linking theory, research, and practice. American Psychologist, 55(6), 626-636. Willis, J. (1997). Women s cancers. Nursing Times, 93(40), 26-29. 80

The Impact of a Radical Hysterectomy on Coping Behavior and Patients Womanhood ABSTRACT Mei-Ling Chen.Ming-Xi Chen* The purpose of this research was to try and understand the impact of a radical hysterectomy on patients womanhood and the coping behaviors associated with this operation. Using the field method and purposive sampling, the research subjects were three women who had been diagnosed with stage I cervical cancer and were undergoing radical hysterectomy. The observeras-participant approach was used to gather the data. The results indicated that the impact could be separated into six aspects, each with their own coping behaviors. These were as follows: (1) uncertainty over gender identification: seeking and reconfirming a recognition of identity; (2) fear of losing their appearance and attractiveness: seeking medical assistance and developing a personal health plan; (3) anxiety about their role as a sexual partner: searching and collecting relevant information; (4) humiliation and an expectation of discrimination within society: intentionally hiding their illness; (5) a loss of self-esteem: reestablishing their role in the family and gaining confidence from employment; (6) a fear of change in the marital relationship: giving positive support to their spouse, while preparing for and accepting possible changes to their marital relationship. (Tzu Chi Nursing Journal, 2009; 8:4, 73-81.) Key words: coping behavior, impact, radical hysterectomy, womanhood. Instructor, Department of Nursing, Tzu Chi College of Technology Prenatal Educator, Chi Mei Medical Center, Liouying* Received: November 5, 2008 Revised: November 27, 2008 Accepted: February 5, 2009 Address correspondence to: Mei-Ling Chen, 880, Sec.2, Chien-Kuo Rd. Hualien, 970, Taiwan, R.O.C. Tel: 886(3) 8572158 ext. 437 E-mail: mei-ling@tccn.edu.tw 81