传 染 病 学 总 论 武 汉 市 第 五 医 院 感 染 科 1
一 传 染 病 流 行 的 历 史 与 现 状 本 书 内 容 包 括 传 染 病 和 寄 生 虫 病 传 染 病 和 寄 生 虫 病 都 属 于 感 染 性 疾 病, 但 感 染 性 疾 病 不 一 定 都 有 传 染 性 传 染 病 是 由 病 原 微 生 物 ( 病 毒 立 克 次 体 细 菌 螺 旋 体 支 原 体 等 ) 感 染 人 体 后 产 生 的 有 传 染 性 的 疾 病 寄 生 虫 病 是 由 原 虫 或 蠕 虫 感 染 人 体 后 产 生 的 疾 病 2
传 染 病 的 范 畴 1 病 毒 性 疾 病 : 病 毒 性 肝 炎 流 腮 乙 脑 2 细 菌 性 疾 病 : 伤 寒 霍 乱 流 脑 3 原 虫 病 : 阿 米 巴 病 疟 疾 4 螺 旋 体 病 : 钩 端 螺 旋 体 病 5 立 克 次 体 病 : 斑 疹 伤 寒 恙 虫 病 6 衣 原 体 感 染 : 鹦 鹉 热 沙 眼 7 支 原 体 感 染 : 支 原 体 肺 炎 尿 道 炎 8: 蠕 虫 病 : 血 吸 虫 病 囊 虫 病 蛔 虫 病 9: 深 部 真 菌 病 : 组 织 胞 浆 菌 病 3
人 类 历 史 上 最 严 重 的 瘟 疫 时 间 地 点 瘟 疫 影 响 429 BC 雅 典 天 花 近 1/2 人 口 死 亡 165-180 罗 马 鼠 疫? 1/4 人 口 死 亡 211-266 罗 马 鼠 疫? 罗 马 帝 国 衰 落 6 世 纪 拜 占 庭 鼠 疫 人 口 减 少 1/4 12-13 世 纪 欧 洲 麻 风 流 行 于 欧 洲 各 国 14 世 纪 欧 洲 鼠 疫 死 亡 2000 万 人, 人 口 减 少 约 1/4 15 世 纪 末 欧 洲 梅 毒 法 意 战 争 中 法 国 军 队 因 梅 毒 败 北 15 世 纪 末 美 洲 天 花 鼠 疫 流 感 90% 以 上 土 著 印 加 死 亡 17-18 世 纪 欧 洲 天 花 1.5 亿 人 死 亡 19-20 世 纪 中 亚 欧 美 洲 霍 乱 病 死 率 达 50-70% 19 世 纪 末 -20 世 纪 30 年 代 亚 欧 美 洲 60 多 个 国 家 鼠 疫 1000 万 人 以 上 死 亡 1918 年 亚 欧 美 和 非 洲 流 感 2500 万 人 死 亡 4
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鼠 疫 流 行 时 的 惨 景 6
人 类 历 史 上 一 些 重 要 的 传 染 病 传 染 病 结 核 病 疟 疾 伤 寒 流 脑 白 喉 菌 痢 炭 疽 麻 疹 斑 疹 伤 寒 传 染 性 肝 炎 流 行 情 况 19 世 纪 的 白 色 瘟 疫 中 国 甲 骨 文 记 载 :( 鬼 怪 ) 20 世 纪 30 年 代 以 前 世 界 各 国 广 泛 流 行 世 界 上 30 多 个 国 家 流 行, 我 国 高 发 1583-1618 爆 发 第 一 次 世 界 大 流 行 公 元 前 4 世 纪 希 波 克 拉 底 已 认 识 此 病 抗 生 素 出 现 前 病 死 率 为 20-30% 婴 幼 儿 常 见 的 传 染 病 第 一 次 世 界 大 战 期 间 称 为 战 争 瘟 疫 中 国 人 有 近 20% 感 染 7
近 20 年 部 分 新 发 传 染 病 发 现 时 间 1977 1977 1977 1981 1982 1982 1988 1990 1992 1995 1996 1998 2003 病 原 体 埃 波 拉 病 毒 嗜 肺 军 团 菌 汉 坦 病 毒 HIV 大 肠 杆 菌 O157 伯 氏 疏 螺 旋 体 人 疱 疹 病 毒 6 型 西 尼 罗 河 病 毒 O139 庚 型 肝 炎 病 毒 朊 病 毒 尼 帕 病 毒 冠 状 病 毒 变 体 疾 病 埃 波 拉 出 血 热 军 团 菌 病 肾 综 合 症 出 血 热 艾 滋 病 出 血 性 肠 炎 莱 姆 病 突 发 性 玫 瑰 疹 西 尼 罗 河 脑 炎 非 O1 型 霍 乱 庚 型 肝 炎 新 变 异 型 克 - 雅 病 ( 疯 牛 病 ) 尼 帕 病 毒 性 脑 炎 SARS 8
建 国 前 建 国 初 传 染 病 概 况 鼠 疫 1947 1948 东 北 死 亡 3 万 人 疟 疾 40 年 代 患 者 > 3000 万 病 死 率 1% 血 吸 虫 病 血 吸 虫 病 人 1200 万 麻 疹 城 市 200 万 / 年 死 亡 10 万 1952 年 报 告 麻 疹 为 104 万 例 肺 结 核 城 市 15 岁 以 下 感 染 率 85%, 死 亡 率 200-300/10 万 性 病 1000 万 以 上 1931 年 长 江 水 灾 淹 死 14.5 万 灾 后 传 染 病 流 行 病 死 300 多 万 1950 1951 年 全 国 分 别 报 告 了 4.3 万 和 6.1 万 例 天 花 病 人 9
传 染 病 的 一 些 变 化 总 的 发 病 率 降 低 总 的 死 亡 率 降 低 大 多 数 病 的 致 死 强 度 ( 病 死 率 ) 减 弱 不 同 传 播 途 径 疾 病 构 成 改 变 大 规 模 流 行 减 少 可 归 功 于 预 防 接 种 居 住 环 境 饮 用 水 食 品 卫 生 营 养 状 况 卫 生 习 惯 医 疗 条 件 生 产 方 式 等 的 改 变 10
我 国 新 发 传 染 病 的 形 势 1. 一 些 新 发 传 染 病 已 经 存 在 或 者 流 行 O139 霍 乱 大 肠 杆 菌 O157 H7 感 染 军 团 病 莱 姆 病 猪 链 球 菌 感 染 空 肠 弯 曲 菌 腹 泻 单 核 细 胞 李 司 特 氏 菌 引 起 的 食 物 中 毒 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 感 染 禽 流 感 (H5N1) 多 种 病 毒 性 脑 炎 肾 型 出 血 热 新 型 肝 炎 肠 道 病 毒 71 型 感 染 隐 孢 子 虫 病 广 州 管 贺 线 虫 病 巴 贝 西 虫 病 等 2. 流 行 病 学 调 查 提 示, 可 能 还 存 在 着 一 些 新 发 传 染 病 3. 一 些 国 外 罕 见 的 传 染 病 出 现 扩 散 趋 势, 有 传 入 我 国 的 危 险 埃 博 拉 出 血 热 尼 巴 病 毒 脑 炎 拉 萨 热 人 类 克 雅 氏 病 西 尼 罗 河 脑 炎 汉 坦 病 毒 肺 症 人 猴 痘 裂 谷 热 委 内 瑞 拉 脑 炎 埃 立 克 体 感 染 侵 袭 性 链 球 菌 感 染 非 典 型 肠 炎 沙 门 氏 菌 腹 泻 猫 抓 病 异 尖 线 虫 病 等 11
传 染 病 仍 是 人 民 健 康 和 社 会 安 定 的 严 重 威 胁 据 WHO 统 计, 全 世 界 约 58 亿 人 口 中, 有 一 半 人 受 到 新 老 传 染 病 的 威 胁 21 世 纪 又 要 回 到 向 传 染 病 作 斗 争 的 时 代 在 过 去 的 30 年 中, 又 发 现 了 近 40 种 新 病 原, 其 中 大 部 分 是 病 毒. 新 出 现 10 种 重 新 出 现 7 种 传 染 病 克 雅 氏 病 爱 拨 拉 AIDS 丙 肝 禽 流 感 Sin nombre 病 毒 G- 需 氧 杆 菌 O157:H7 O139 霍 乱 包 柔 螺 旋 体 霍 乱 登 革 白 喉 流 脑 裂 谷 热 黄 热 病 结 核 病 在 美 国 当 今 传 染 病 死 亡 病 因 占 第 三 位 自 1980 年 到 1992 年, 由 于 艾 滋 病 和 老 龄 化 对 病 原 体 抵 抗 力 的 下 降, 美 国 死 于 传 染 病 的 人 数 增 加 了 58% 12
三 次 传 染 病 大 流 行 的 经 济 损 失 疾 病 时 间 ( 年 ) 国 家 经 济 损 失 ( 百 万 USD) 霍 乱 1991 秘 鲁 770 鼠 疫 1994 印 度 1,700 疯 牛 病 1990-1999 英 国 38,000 ( 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 ) 13
美 联 社 报 道 14
2000 年 全 球 各 地 区 疾 病 负 担 75 % 50 非 传 染 性 疾 病 s 25 伤 害 传 染 性 疾 病, 妇 女 及 围 产 期 死 亡, 营 养 不 良 非 洲 东 地 中 海 东 南 亚 西 太 美 洲 欧 洲 15
疾 病 流 行 规 律 流 行 病 迁 移 理 论 (Epidemiologic Transition Theory) 中 将 人 类 的 健 康 与 疾 病 史 分 为 4 个 时 期 : (1) 瘟 疫 和 饥 荒 ; (2) 传 染 病 大 流 行 的 减 弱 ; (3) 退 行 性 疾 病 和 人 为 引 起 的 疾 病 ; (4) 衰 老 慢 性 疾 病 新 发 传 染 病 ( 如 HIV/AIDS) 古 老 传 染 病 的 死 灰 复 燃 ( 如 结 核 ) 这 4 个 时 期 可 以 顺 序 出 现 ( 如 在 发 达 国 家 ), 也 可 以 表 现 出 很 大 的 重 叠 ( 如 在 发 展 中 国 家 ) 另 有 学 者 将 人 类 疾 病 谱 的 迁 移 归 纳 为 : 传 染 性 与 感 染 性 疾 病 慢 性 疾 病 社 会 - 文 化 疾 病 传 染 性 与 感 染 性 疾 病 16
第 一 节 感 染 与 免 疫 一 机 体 对 感 染 过 程 的 五 种 状 态 17
病 原 体 被 清 除 病 原 体 被 非 特 异 性 免 疫 屏 障 特 异 性 被 动 免 疫 特 异 性 主 动 免 疫 所 清 除 18
隐 性 感 染 covert infection ( 亚 临 床 感 染 ) 病 原 体 侵 入 人 体 后, 仅 引 起 机 体 产 生 特 异 性 的 免 疫 应 答, 不 引 起 或 只 引 起 轻 微 的 组 织 损 伤, 因 而 在 临 床 上 不 现 出 任 何 症 状 体 征, 甚 至 生 化 改 变, 只 能 通 过 免 疫 学 检 查 才 能 发 现 在 传 染 病 中 最 为 常 见 某 些 传 染 病 以 隐 性 感 染 为 主 : 流 脑 19
显 性 感 染 overt infection 病 原 体 侵 入 人 体 后, 不 但 引 起 机 体 发 生 免 疫 应 答, 而 且 通 过 病 原 体 本 身 的 作 用 或 机 体 的 变 态 反 应, 导 致 组 织 伤, 引 起 病 理 改 变 和 临 床 表 现 某 些 传 染 病 以 显 性 感 染 为 主 : 麻 疹 天 花 20
病 原 携 带 状 态 carrier state 不 现 出 临 床 症 状, 但 能 排 出 病 原 体, 是 重 要 的 传 染 源 有 重 要 的 流 行 病 学 意 义 21
潜 伏 性 感 染 latent infection 病 原 体 感 染 人 体 后, 寄 生 在 机 体 中 某 些 部 位, 由 于 机 体 免 疫 功 能 足 以 将 病 原 体 局 限 化 而 不 引 起 显 性 感 染, 但 又 不 足 以 将 病 原 体 清 除, 病 原 体 便 可 长 期 潜 伏 下 来, 等 机 体 免 疫 功 能 下 降 时, 才 引 起 显 性 感 染 潜 伏 性 感 染 期 间, 病 原 体 不 排 出 体 外 如 带 状 疱 疹 22
二 感 染 过 程 中 病 原 体 的 作 用 病 原 体 的 致 病 力 : 侵 袭 力 invasiveness 如 鞭 毛 夹 膜 酶 毒 力 virulence 如 外 毒 素 内 毒 素 数 量 amount 一 般 与 致 病 能 力 成 正 比 变 异 性 variation 可 导 致 致 病 力 的 改 变 三 机 体 的 免 疫 应 答 作 用 非 特 异 性 免 疫 : 天 然 屏 障 吞 噬 作 用 体 液 因 子 特 异 性 免 疫 : 细 胞 免 疫 体 液 免 疫 23
第 二 节 传 染 病 的 发 病 机 制 1 发 生 与 发 展 入 侵 门 户 : 经 口 如 消 化 道 传 染 病 经 皮 肤 伤 口 血 吸 虫 病 破 伤 风 经 血 液 丙 型 肝 炎 乙 型 肝 炎 机 体 内 定 位 : 阿 米 巴 病 肝 肠 血 吸 虫 病 肝 结 肠 白 喉 喉 咽 流 脑 鼻 咽 脑 膜 排 出 途 径 : 消 化 道 通 过 粪 便 排 出 呼 吸 道 通 过 飞 沫 排 出 血 液 蚊 叮 24
2 组 织 损 伤 的 发 生 机 制 直 接 侵 犯 毒 素 作 用 免 疫 机 制 3 重 要 的 病 理 生 理 变 化 发 热 蛋 白 代 谢 异 常 糖 代 谢 异 常 水 电 解 质 失 衡 内 分 泌 改 变 25
第 三 节 传 染 病 的 流 行 过 程 和 影 响 因 素 一 流 行 过 程 的 三 个 基 本 条 件 传 染 源 传 播 途 径 易 感 人 群 传 染 源 source of infection: 病 原 体 已 在 体 内 生 长 繁 殖 并 能 将 其 排 出 体 外 的 人 和 动 物 患 者 隐 性 感 染 者 病 原 携 带 者 受 染 动 物 26
传 播 途 径 病 原 体 离 开 传 染 源 后, 到 达 另 一 个 易 感 者 的 途 径 空 气 飞 沫 尘 埃 呼 吸 道 传 染 病 水 食 物 苍 蝇 消 化 道 传 染 病 昆 虫 叮 咬 虫 媒 传 染 病 手 用 具 玩 具 呼 吸 道 消 化 道 传 病 血 液 体 液 血 制 品 乙 肝 爱 滋 病 土 壤 破 伤 风 钩 虫 病 27
不 同 传 播 途 径 传 染 病 变 化 肠 道 传 染 病 经 血 与 性 传 染 病 呼 吸 道 传 染 病 虫 媒 传 染 病 28
29
S A R S 远 距 离 跨 越 式 传 播 Canada 251 USA 29 >=1000 100-999 10-99 1-9 0 Global distribution of SARS probable cases (2002.11.1-2003.7.30) n=8098 Vietnam 63 Singapore 238 Mainland China 5327 Hongkong 1755 Taiwan 346 30
人 群 易 感 性 : 对 某 一 传 染 病 缺 乏 特 异 性 免 疫 力 的 人 称 为 易 感 者 (susceptible person), 易 感 者 在 某 一 特 定 人 群 中 的 比 例 决 定 该 人 群 的 易 感 性 二 影 响 流 行 过 程 的 因 素 自 然 因 素 : 季 节 性 地 区 性 社 会 因 素 : 社 会 制 度 经 济 文 化 生 活 水 平 31
影 响 传 染 病 发 生 的 因 素 自 然 因 素 对 传 染 病 的 影 响 全 球 气 候 变 暖 洪 涝 灾 害 社 会 因 素 对 传 染 病 的 影 响 人 类 工 业 化 进 程 : 环 境 破 坏 污 染 人 类 城 市 化 过 程 : 人 口 流 动 密 集 饮 食 方 式 : 生 吃 野 生 动 物 海 鲜 药 物 滥 用 血 制 品 污 染 恐 怖 主 义 威 胁 32
传 染 病 构 成 改 变 的 原 因 计 划 免 疫 减 少 呼 吸 道 传 染 病 公 共 卫 生 设 施 ( 饮 食 饮 水 厕 所 ) 减 少 肠 道 传 染 病 爱 国 卫 生 运 动 减 少 虫 媒 传 染 病 不 安 全 的 行 为 ( 性 开 放 吸 毒 ) 增 加 经 性 血 传 播 疾 病 医 院 感 染 增 加 经 血 传 播 疾 病 33
新 发 传 染 病 的 相 关 因 素 经 济 发 展 阶 段 造 成 的 大 量 农 村 人 口 拥 向 城 市, 由 于 居 住 卫 生 条 件 差, 易 造 成 呼 吸 道 和 消 化 道 病 原 性 微 生 物 的 传 播 性 生 活 紊 乱 静 脉 吸 毒 容 易 造 成 HIV 病 毒 等 的 传 播 人 类 居 住 环 境 改 变 ( 开 荒 建 水 坝 等 ), 引 起 传 染 病 的 发 生 和 传 播 如 到 林 区 旅 游, 可 增 加 接 触 动 物 的 机 会, 感 染 人 曽 共 患 病, 如 莱 姆 病 气 候 变 暖, 有 利 于 一 些 病 原 性 微 生 物 的 生 长 和 繁 殖, 造 成 传 染 病 发 生 的 地 区 移 动 34
新 发 传 染 病 的 相 关 因 素 食 品 的 集 中 供 应, 如 果 某 一 食 品 被 污 染, 就 可 能 造 成 众 多 人 同 时 感 染 病 原 微 生 物 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 ( 人 口 老 龄 化 器 官 移 植 等 ), 免 疫 受 损 人 群 增 多, 容 易 造 成 某 些 病 原 性 微 生 物 感 染 一 些 日 用 电 器, 有 利 于 某 些 病 原 微 生 物 的 繁 殖, 如 空 调 冰 箱 等 交 通 发 达, 国 际 交 流 地 区 交 流 日 益 广 泛, 可 以 很 快 把 一 些 新 发 传 染 病 传 到 其 它 国 家 和 地 区 35
一 四 个 基 本 特 征 : 第 四 节 传 染 病 的 特 征 有 病 原 体 : 由 特 异 性 的 病 原 体 引 起 有 传 染 性 : 病 原 体 能 排 出 体 外 污 染 环 境, 有 传 染 期 有 流 行 病 学 特 征 : 流 行 性 : 散 发 爆 发 流 行 大 流 行 地 方 性 : 血 吸 虫 病 疟 疾 霍 乱 等 季 节 性 : 流 脑 乙 脑 麻 疹 菌 痢 等 有 感 染 后 的 免 疫 : 产 生 特 异 性 免 疫, 持 续 时 间 不 同 36
伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片 37
炭 疽 杆 菌 38
钩 端 螺 旋 体 39
大 滋 养 体 直 径 为 20 60 mm, 偶 可 达 60~90 mm, 内 外 质 分 界 明 显, 活 动 力 增 强, 形 成 伪 足, 有 吞 噬 功 能 40
天 花 病 毒 41
二 临 床 特 点 病 程 具 有 阶 段 性 1 潜 伏 期 (incubation period) 从 病 原 体 侵 入 人 体 起, 自 开 始 出 现 临 床 症 状 止 的 时 期 潜 伏 期 长 短 不 一, 决 定 隔 离 期 2 前 驱 期 (prodromal period) 表 现 通 常 是 非 特 异 性 的 3 症 状 明 显 期 (period apparent manifestation) 该 病 所 特 有 的 症 状 和 体 征 通 常 都 获 得 充 分 表 达 4 恢 复 期 (convalescent period) 体 内 可 能 还 有 残 余 病 理 改 变 42
复 发 (relapse) 有 些 传 染 病 患 者 进 入 恢 复 期 后, 已 稳 定 退 热 一 段 时 间, 由 于 潜 伏 于 组 织 内 的 病 原 体 再 度 繁 殖 至 一 定 程 度, 使 初 发 病 的 症 状 再 度 出 现 再 燃 (recrudescence) 有 些 患 者 在 恢 复 期 时 体 温 未 稳 定 下 降 至 正 常, 又 再 发 热 43
常 见 症 状 与 体 征 1 发 热 稽 留 热 驰 张 热 间 歇 热 回 归 热 马 鞍 热 44
稽 留 热 稽 留 热 体 温 常 在 39 以 上, 昼 夜 间 体 温 变 动 范 围 较 小, 一 般 上 午 体 温 较 下 午 低, 但 24 小 时 内 变 动 不 超 过 1, 这 种 热 型 可 持 续 数 天 或 数 周, 退 热 可 渐 退 或 骤 退 临 床 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 肠 伤 寒 斑 疹 伤 寒 恙 虫 病 等 急 性 发 热 病 的 极 期 45
弛 张 热 弛 张 热 体 温 高 低 不 等, 昼 夜 之 间 体 温 波 动 范 围 较 大, 发 热 时 体 温 可 在 39 以 上,24 小 时 内 体 温 差 达 1.5 ~2.0 或 更 多, 但 最 低 温 度 仍 在 正 常 体 温 以 上 临 床 常 见 于 败 血 症 严 重 肺 结 核 脓 毒 血 症 肝 脓 肿 支 气 管 肺 炎 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 风 湿 热 肠 伤 寒 恶 性 组 织 细 胞 病 等 46
间 歇 热 间 歇 热 体 温 可 突 然 高 达 39 以 上, 先 有 恶 寒 或 寒 战, 经 几 个 小 时 后 体 温 恢 复 正 常, 大 汗 淋 漓, 以 后 间 歇 数 小 时 或 1~2 日 体 温 又 突 然 升 高, 反 复 发 作, 如 此 高 热 与 无 热 交 替 出 现, 称 为 间 歇 热 临 床 常 见 于 疟 疾, 如 间 日 疟 或 三 日 疟 化 脓 性 局 灶 性 感 染 肾 盂 肾 炎 等 47
回 归 热 ( 再 发 热 ) 回 归 热 是 指 体 温 突 然 升 高 可 达 39 以 上, 持 续 数 日 后 降 至 正 常, 经 过 若 干 时 间 又 重 新 发 热, 持 续 数 日 以 后, 又 下 降 至 正 常, 即 高 热 期 与 无 热 期 各 持 续 若 干 天, 周 期 性 互 相 交 替 出 现, 也 称 再 发 热 临 床 常 见 于 鼠 咬 热, 或 在 某 些 发 热 性 疾 病 的 基 础 上 又 合 并 其 他 发 热 病 48
不 规 则 热 发 热 无 一 定 的 规 律, 持 续 时 间 也 不 一 定, 称 为 不 规 则 热 临 床 常 见 于 流 感 支 气 管 肺 炎 渗 出 性 胸 膜 炎 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 风 湿 热 恶 性 疟 疾 肺 结 核 ; 也 可 在 疾 病 过 程 中 有 二 种 或 二 种 以 上 的 发 热 疾 病 合 并 存 在 时, 如 大 叶 性 肺 炎 引 起 脓 胸 及 败 血 症 等 并 发 症 时, 热 型 可 由 稽 留 热 变 为 弛 张 热 另 外, 发 热 病 人 使 用 某 些 药 物, 如 解 热 止 痛 药 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 引 起 退 热, 可 使 原 来 的 热 型 变 为 不 规 则 热 型 49
双 峰 热 高 热 体 温 曲 线 在 24 小 时 内 有 两 次 小 波 动, 形 成 双 峰, 称 为 双 峰 热 临 床 常 见 于 黑 热 病 恶 性 疟 疾 大 肠 杆 菌 败 血 症 绿 脓 杆 菌 败 血 症 等 50
马 鞍 热 发 热 数 日, 退 热 一 日, 又 再 发 热 数 日, 见 于 登 革 热 51
发 热 仅 是 发 热 性 疾 病 过 程 中 机 体 的 反 应 之 一 发 热 的 高 低 和 长 短 以 及 体 温 的 形 式, 取 决 于 机 体 的 反 应 性 和 治 疗 ( 抗 菌 药 物 解 热 药 物 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 等 ) 的 影 响, 因 此 未 经 治 疗 的 典 型 病 例, 才 可 能 有 典 型 的 热 型 52
2 皮 疹 出 疹 时 间 水 红 痘 麻 斑 伤 第 一 天 水 痘 风 疹 第 二 天 腥 红 热 第 三 天 天 花 第 四 天 麻 疹 第 五 天 斑 疹 伤 寒 第 六 天 伤 寒 形 态 斑 丘 疹 : 见 于 麻 疹 风 疹 出 血 疹 : 见 于 出 血 热 流 脑 疱 疹 脓 疱 疹 : 见 于 水 痘 天 花 寻 麻 疹 : 见 于 血 清 病 53
天 花 天 花 54
猩 红 热 55
猩 红 热 56
麻 疹 57
麻 疹 58
伤 寒 ( 玫 瑰 疹 ) 59
毒 血 症 症 状 : 病 原 体 的 代 谢 产 物 细 菌 毒 素 可 引 起 多 种 临 床 症 状, 如 乏 力 全 身 不 适 厌 食 头 痛 肌 肉 关 节 骨 骼 疼 痛 多 器 官 功 能 衰 竭 单 核 巨 嗜 细 胞 系 统 反 应 : 临 床 表 现 为 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 临 床 分 型 急 性 亚 急 性 慢 性 轻 型 中 型 重 型 爆 发 型 典 型 非 典 型 ( 逍 遥 型 ) 60
第 五 节 传 染 病 的 诊 断 三 大 要 点 : 临 床 资 料 流 行 病 学 资 料 实 验 室 检 查 传 染 病 的 诊 断 原 则 强 调 综 合 诊 断 早 期 诊 断 正 确 诊 断 是 及 时 隔 离 和 采 取 有 效 治 疗 的 基 础, 从 而 防 止 其 扩 散 特 别 是 对 鼠 疫, 霍 乱 等 烈 性 传 染 病 首 例 病 例 的 诊 断 具 有 重 要 意 义 61
重 新 确 立 处 理 疫 情 的 三 原 则 很 多 突 发 事 件 ( 包 括 传 染 病 ) 在 早 期 是 原 因 不 明 的 1. 边 调 查, 边 处 理 2. 控 制 疫 情 蔓 延, 减 少 死 亡 3. 探 讨 病 因 流 行 病 学 病 因 病 原 学 病 因 62
流 行 病 学 资 料 有 无 与 传 染 病 病 人 接 触 史 ( 潜 伏 期 内 ) 发 病 地 点 是 否 为 疫 区 或 到 过 疫 区 免 疫 接 种 史 及 既 往 患 传 染 病 史 发 病 季 节 发 病 年 龄 职 业 有 无 向 下 传 染 病 例 63
临 床 资 料 病 史 及 症 状 潜 伏 期 长 短, 起 病 的 缓 急, 发 热 特 点 中 毒 症 状 特 殊 症 状 ( 菌 痢 的 里 急 后 重 脓 血 便 脊 髓 灰 质 炎 的 肢 体 弛 缓 性 瘫 痪 肾 综 合 症 出 血 热 的 三 痛 等 ) 体 格 检 查 如 猩 红 热 的 红 斑 疹, 麻 疹 的 口 腔 粘 膜 斑, 百 日 咳 的 痉 挛 性 咳 嗽, 白 喉 的 假 膜, 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 的 皮 肤 瘀 斑, 伤 寒 的 玫 瑰 疹 64
实 验 室 检 查 血 常 规 : 大 部 分 细 菌 性 传 染 病 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 多, 唯 伤 寒 减 少, 布 鲁 氏 菌 病 减 少 或 正 常 绝 大 多 数 病 毒 性 传 染 病 白 细 胞 部 数 减 少 且 淋 巴 细 胞 比 例 增 高, 但 流 行 性 出 血 热 流 行 性 乙 型 脑 炎 总 数 多 增 高 血 中 出 现 异 型 淋 巴 细 胞, 见 于 流 行 性 出 血 热 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 65
实 验 室 检 查 尿 常 规 : 流 行 性 出 血 热 钩 端 螺 旋 体 病 患 者 尿 内 有 蛋 白 白 细 胞 红 细 胞 且 前 者 尿 内 有 膜 状 物 黄 疸 型 肝 炎 尿 胆 红 质 阳 性 便 常 规 : 菌 痢 肠 阿 米 巴 病, 呈 粘 脓 血 便 和 果 浆 样 便 ; 细 菌 性 肠 道 感 染 多 呈 水 样 便 或 血 水 样 便 或 混 有 脓 及 粘 液 病 毒 性 肠 道 感 染 多 为 水 样 便 或 混 有 粘 液 66
实 验 室 检 查 病 原 学 检 查 直 接 检 查 : 脑 膜 炎 双 球 菌 ( 瘀 点 脑 脊 液 涂 片 ) 疟 原 虫 微 丝 蚴 溶 组 织 阿 米 巴 原 虫 及 包 囊, 血 吸 虫 卵, 螺 旋 体 等 病 原 体 可 在 镜 下 查 到 病 原 体 分 离 : 依 不 同 疾 病 取 血 液 尿 粪 脑 脊 液 骨 髓 鼻 咽 分 泌 物 渗 出 液, 活 检 组 织 等 进 行 培 养 与 分 离 鉴 定 67
实 验 室 检 查 免 疫 学 检 查 : 可 用 已 知 抗 原 检 查 未 知 抗 体, 也 可 用 已 知 抗 体 检 查 未 知 抗 原 1 直 接 凝 集 试 验 2 间 接 凝 集 试 验 ;3 沉 淀 试 验 ;4 补 体 结 合 试 验 5 中 和 试 验 ;6 免 疫 荧 光 检 查 ;7 放 射 免 疫 测 定 8 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 细 胞 免 疫 功 能 检 查 : 常 用 的 有 皮 肤 试 验,E 玫 瑰 花 形 成 试 验, 淋 巴 细 胞 转 化 试 验, 血 液 淋 巴 细 胞 计 数 T 淋 巴 细 胞 计 数 68
分 子 生 物 学 检 测 实 验 室 检 查 杂 交 法 : 斑 点 杂 交 Southern 印 迹 Northern 印 迹 原 位 杂 交 微 反 应 板 杂 交 扩 增 法 : PCR;RT-PCR 69
物 理 检 查 影 像 学 检 查 : X 线 检 查 超 声 波 检 查 同 位 素 扫 描 检 查 电 子 计 算 机 体 层 扫 描 (CT) 等 其 它 检 查 : 诊 断 性 穿 刺 ( 腹 腔 胸 腔 脑 脊 液 肝 脏 等 ) 活 体 组 织 检 查 乙 状 结 肠 镜 检 查 70
鉴 别 诊 断 发 热 的 鉴 别 黄 疸 的 鉴 别 皮 疹 的 鉴 别 腹 泻 的 鉴 别 病 因 的 鉴 别 71
第 六 节 传 染 病 的 治 疗 原 则 : 治 疗 患 者 控 制 传 染 源 方 法 : 一 般 及 支 持 疗 法 : 隔 离 护 理 心 理 治 疗 病 原 治 疗 : 清 除 病 原 体, 根 治 和 控 制 传 染 源 如 吡 喹 酮 血 吸 虫 病 囊 虫 病 氯 喹 疟 疾 灭 滴 灵 阿 米 巴 病 抗 毒 血 清 白 喉 破 伤 风 抗 生 素 伤 寒 对 症 治 疗 : 康 复 疗 法 : 72
第 七 节 传 染 病 的 预 防 三 个 要 点 管 理 传 染 源 切 断 传 播 途 径 保 护 易 感 人 群 一 管 理 传 染 源 疫 情 上 报 制 度 法 定 传 染 病 分 为 三 类 (P301 页 ) 甲 类 : 为 强 制 管 理 传 染 病 鼠 疫 霍 乱 天 花 要 求 发 现 后 城 市 6 小 时 内, 农 村 12 小 时 内 上 报 乙 类 : 为 严 格 管 理 传 染 病, 法 定 有 22 种 传 染 病 丙 类 : 为 监 测 管 理 传 染 病 要 认 真 完 整 的 填 写 疫 情 卡 73
报 告 程 序 实 行 网 上 直 报 的 责 任 报 告 单 位, 疫 情 管 理 人 员 应 每 日 收 集 核 实 录 入 报 告 的 传 染 病 报 告 卡 暂 时 无 网 络 直 报 条 件 的 责 任 报 告 单 位 应 按 规 定 时 限 将 填 写 好 的 传 染 病 报 告 卡 送 ( 寄 ) 交 属 地 乡 ( 镇 地 段 ) 县 ( 市 区 ) 责 任 报 告 单 位 乡 ( 镇 地 段 ) 县 ( 市 区 ) 级 责 任 报 告 单 位 的 疫 情 管 理 人 员 需 同 时 将 暂 时 无 网 络 直 报 条 件 的 单 位 报 送 来 的 传 染 病 报 告 卡 及 时 录 入 计 算 机 74
报 告 时 限 实 行 网 络 直 报 的 责 任 疫 情 报 告 单 位 甲 类 管 理 传 染 病 城 镇 2 小 时, 农 村 6 小 时, 并 电 话 报 告 对 其 它 乙 类 传 染 病 城 镇 应 于 12 小 时 内 农 村 应 于 24 小 时 丙 类 传 染 病 24 小 时 内 通 过 网 络 报 告 75
暂 无 条 件 实 行 网 络 直 报 的 责 任 疫 情 报 告 单 位 甲 类 管 理 传 染 病 城 镇 2 小 时 农 村 6 小 时 进 行 电 话 报 告, 同 时 向 相 应 单 位 送 ( 寄 ) 出 传 染 病 报 告 卡 对 其 它 乙 类 传 染 病 城 镇 应 于 12 小 时 内 农 村 应 于 24 小 时 向 相 应 单 位 寄 ( 送 ) 出 传 染 病 报 告 卡 丙 类 传 染 病 报 告 时 限 24 小 时 内 向 相 应 单 位 寄 ( 送 ) 出 传 染 病 报 告 卡 76
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发 病 率 (/10 万 ) 1500 1200 900 麻 诊 发 病 率 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 14 12 10 8 6 4 2 0 600 1 9 9 1 1 9 92 1993 1994 1995 1 996 1 997 1998 1999 2 000 2 001 2002 2 003 发 病 数 发 病 率 300 0 5051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899 0 1 2 3 年 78 1950-2003 年 全 国 麻 疹 报 告 发 病 情 况
400 300 发 病 率 (/10 万 ) 流 脑 1 0.8 0.6 0.4 0.2 发 病 率 (/10 万 ) 流 脑 200 100 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 年 1990-2003 年 全 国 流 脑 报 告 发 病 情 况 0 5051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899 0 1 2 3 年 79 1950-2003 年 全 国 流 脑 报 告 发 病 情 况
慢 性 传 染 病 报 告 数 明 显 上 升 80
二 切 断 传 播 途 径 加 强 饮 食 卫 生 管 理 加 强 水 源 管 理 加 强 粪 便 和 污 物 管 理 加 强 环 境 卫 生 管 理 加 强 院 内 感 染 的 控 制 严 格 国 境 检 疫 必 要 时 启 动 危 机 管 理 机 制 81
三 保 护 易 感 人 群 提 高 人 群 特 异 性 免 疫 力 通 过 主 动 免 疫 和 被 动 免 疫 主 动 免 疫 : 接 种 疫 苗 菌 苗 被 动 免 疫 : 注 射 抗 毒 素 免 疫 球 蛋 白 82
应 加 强 关 注 的 几 类 传 染 病 人 类 处 在 新 老 传 染 病 双 重 威 胁 之 中, 将 继 续 与 传 染 病 作 不 懈 的 斗 争, 因 为 新 的 传 染 病 在 不 断 的 发 生, 老 的 传 染 病 正 伺 机 卷 土 重 来 83
艾 滋 病 : 被 认 为 是 头 号 杀 手, 仍 无 根 治 药 物 据 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 报 告,2003 年 全 世 界 又 新 增 500 万 艾 滋 病 病 毒 感 染 者, 感 染 者 总 数 上 升 到 了 4200 万 人 目 前 我 国 的 艾 滋 病 流 行 也 进 入 了 高 速 增 长 期, 最 保 守 的 估 计 也 已 经 有 84 万 艾 滋 病 病 毒 感 染 者, 更 有 专 家 的 估 计 中 国 艾 滋 病 实 际 感 染 已 达 104 万, 其 中 已 经 死 亡 约 20 万, 并 以 每 年 30% 的 速 度 递 增 84
Cumulative reported HIV/AIDS cases by year China, 1985----2002.12 Importing Spreading Rapid spreading 85
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Reported STD Cases, 1985~ 2001 87
SARS: 病 毒 来 源 仍 不 能 确 定, 具 有 强 烈 的 传 染 性 2003 年 在 全 球 引 起 最 大 影 响 的 莫 过 于 新 发 现 的 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 SARS 20 02 年 11 月 16 日, 在 中 国 广 东 河 源 出 现 了 第 1 位 非 典 病 人, 随 后, 这 种 新 型 肺 炎 又 在 我 国 香 港 台 湾 地 区 及 美 国 等 地 被 发 现 全 世 界 累 计 发 现 8000 余 名 感 染 者, 造 成 900 多 人 死 亡 88
登 革 热 : 在 众 多 的 虫 媒 传 染 病 中,2003 年 最 为 猖 獗 的 是 登 革 热 和 西 尼 罗 热 登 革 热 是 一 种 老 牌 热 带 传 染 病, 近 年 来 其 流 行 随 着 传 播 媒 介 的 活 跃 而 逐 步 加 重 去 年 1 月 到 2 月, 泰 国 登 革 热 病 患 者 已 达 5284 人, 同 时 此 病 在 厄 瓜 多 尔 巴 拉 圭 澳 大 利 亚 沙 特 阿 拉 伯 等 国 均 有 不 同 程 度 的 流 行 近 日, 印 尼 发 生 登 革 热 流 行, 病 情 与 以 往 不 同, 死 亡 率 高,4500 例 中 有 75 人 死 亡, 病 原 体 是 否 发 生 变 异, 尚 未 确 定 89
西 尼 罗 热 : 与 同 是 虫 媒 性 疾 病 的 登 革 热 病 原 相 比, 西 尼 罗 病 毒 是 一 种 新 发 现 的 病 毒 自 1999 年 首 次 在 美 国 暴 发 以 来, 西 尼 罗 热 已 持 续 5 年 在 美 国 流 行, 流 行 规 模 越 来 越 大, 并 且 继 续 向 中 美 和 南 美 国 家 蔓 延, 澳 大 利 亚 2003 年 曾 发 出 预 警 目 前 我 国 尚 没 有 感 染 西 尼 罗 病 毒 的 病 例 报 告, 但 这 并 不 意 味 着 我 们 可 以 高 枕 无 忧 如 同 非 典 一 样, 病 毒 潜 伏 在 某 个 未 知 的 地 方 或 者 从 国 外 传 入 的 可 能 性 都 非 常 大 除 了 这 两 个 引 起 人 们 关 注 的 虫 媒 传 染 病 外, 由 蚊 虫 传 播 的 黄 热 病 疟 疾 圣 路 易 斯 脑 炎 也 都 引 起 了 不 同 规 模 的 流 行 90
霍 乱 : 霍 乱 被 认 为 是 社 会 因 素 起 主 导 作 用 的 流 行 性 疾 病 如 果 说 非 典 西 尼 罗 热 的 流 行 是 由 于 人 们 对 新 发 传 染 病 的 认 识 还 不 够 深 入, 缺 乏 有 效 控 制 措 施 的 话, 那 么 霍 乱 这 种 妇 幼 皆 知 的 经 典 传 染 病 的 大 流 行 则 主 要 应 归 结 于 社 会 因 素 动 荡 的 社 会 秩 序 没 有 清 洁 的 饮 用 水 缺 医 少 药, 成 为 霍 乱 流 行 的 最 主 要 因 素 2003 年 4-5 月, 赞 比 亚 伊 拉 克 乌 干 达 莫 桑 比 克 南 非 先 后 暴 发 霍 乱 是 我 国 重 点 预 防 的 传 入 性 传 染 病 91
埃 博 拉 出 血 热 : 提 起 生 物 恐 怖 袭 击, 人 们 马 上 就 会 想 起 炭 疽 和 天 花 然 而 2002 年 造 成 全 球 恐 慌 的 炭 疽 杆 菌, 在 2 003 年 并 没 有 造 成 很 大 的 影 响 2003 年, 一 种 和 炭 疽 同 样 恐 怖 的 新 型 病 毒 在 刚 果 大 规 模 暴 发 了 2 次, 这 就 是 人 们 尚 不 熟 悉 的 埃 博 拉 病 毒 埃 博 拉 病 毒 被 认 为 是 通 过 动 物 传 染 给 人 的, 但 科 学 家 们 一 直 未 能 发 现 其 真 正 的 动 物 宿 主, 更 多 的 证 据 表 明 它 可 以 通 过 接 触 输 血 呼 吸 等 多 种 途 径 传 播 感 染 埃 博 拉 病 毒 的 患 者 病 死 率 达 到 50%-90% 患 者 死 亡 时 器 官 溶 解, 全 身 毛 孔 和 腔 道 出 血, 死 状 恐 怖 故 该 病 毒 被 认 为 是 一 种 潜 在 的 生 物 武 器 92
汉 坦 病 毒 肺 综 合 征 : 除 了 埃 博 拉 病 毒 外, 另 一 种 同 样 具 有 致 命 危 险 的 新 病 毒 汉 坦 病 毒 在 2003 年 也 露 出 了 行 踪 :1 月 和 12 月, 美 国 分 别 在 亚 利 桑 那 州 和 新 墨 西 哥 州 确 证 了 3 例 汉 坦 病 毒 肺 综 合 征 (HPS) 病 例 1993 年 汉 坦 病 毒 在 美 国 西 南 部 首 次 发 现, 感 染 者 病 死 率 高 达 50% 以 上, 它 同 样 是 最 致 命 的 传 染 病 之 一 93
脊 髓 灰 质 炎 : 与 前 面 提 到 的 疾 病 不 同, 脊 髓 灰 质 炎 是 一 种 即 将 被 人 类 根 除 的 疾 病 去 年 8 月,WHO 决 定 加 速 实 施 根 除 脊 灰 计 划, 对 相 关 地 区 1.75 亿 儿 童 进 行 全 面 接 种 然 而,10 月 的 一 起 尼 日 利 亚 脊 灰 暴 发 疫 情, 阻 碍 了 这 一 规 划 的 进 程 尼 日 利 亚 的 脊 髓 灰 质 炎 不 仅 在 该 国 扩 散, 并 且 传 播 到 周 边 已 经 消 灭 脊 灰 的 多 哥 乍 得 布 基 纳 法 索 等 国 为 防 止 疫 情 扩 散,WHO 不 得 不 调 整 策 略, 再 次 回 到 原 先 已 经 消 灭 脊 灰 的 国 家, 并 启 动 了 1500 万 儿 童 的 接 种 计 划 94
脊 灰 病 例 报 告 数 1953~1999 95
血 吸 虫 病 : 在 人 们 关 心 非 典 是 否 会 卷 土 重 来 的 同 时, 血 吸 虫 病 也 在 国 内 各 种 媒 体 上 频 频 露 面 2003 年 9 月 28 日, 我 国 卫 生 部 疾 病 控 制 司 官 员 指 出, 近 年 来, 我 国 血 吸 虫 病 疫 情 出 现 了 反 复, 主 要 表 现 为 钉 螺 扩 散 明 显, 新 疫 区 不 断 增 加 目 前 已 有 28 个 县 ( 市 区 ) 在 多 年 前 达 到 血 吸 虫 病 传 播 控 制 和 传 播 阻 断 标 准 之 后, 疫 情 重 新 出 现 明 显 回 升 96
血 吸 虫 病 流 行 现 状 全 国 尚 有 湖 区 5 省 和 四 川 云 南 的 共 108 县 市 未 能 控 制 传 播 现 有 病 人 约 82 万 人, 晚 期 病 人 2.5 万 人 钉 螺 面 积 为 34.5 亿 m 2 受 威 胁 人 口 4000 万 人 近 年 连 续 发 生 急 性 血 吸 虫 感 染 事 件 退 田 还 湖 可 能 会 形 成 新 的 钉 螺 孳 生 地 97
结 核 病 负 担 日 益 加 重 中 国 结 核 病 患 者 数 量 居 全 球 第 2 位 ( 印 度 为 第 1 位 ) 每 年 新 发 生 活 动 性 肺 结 核 病 人 130 万 例 每 年 约 有 13 万 人 死 于 结 核 病 全 国 80% 的 肺 结 核 病 人 在 农 村 面 临 着 结 核 病 与 艾 滋 病 双 重 感 染 的 危 险 98
其 它 呼 吸 道 传 染 病 防 治 流 感 也 成 为 去 年 全 球 关 注 的 焦 点 自 去 年 1 1 月 份 以 来, 英 国 加 拿 大 美 国 及 我 国 香 港 地 区 均 报 告, 流 感 的 流 行 比 往 年 有 所 提 前, 且 造 成 大 量 的 儿 童 死 亡 今 年 的 禽 流 感 已 经 在 多 个 国 家 发 现 在 20 03 年 暴 发 的 呼 吸 系 统 传 染 病 中, 还 有 一 些 人 们 早 已 熟 知 的 传 染 病 比 如 专 发 于 儿 童 的 百 日 咳,2003 年 1 月 8 日 WHO 报 告 阿 富 汗 东 北 部 巴 达 赫 尚 省 发 现 115 例 百 日 咳 病 例, 其 中 死 亡 17 例 另 外 还 有 白 喉,7-8 月 在 阿 富 汗 坎 大 哈 连 续 出 现 50 起 白 喉 病 例, 死 亡 3 例 99
复 习 提 纲 1 名 词 解 释 : 隐 性 感 染 显 性 感 染 病 原 携 带 状 态 潜 伏 性 感 染 潜 伏 期 传 染 源 复 发 再 燃 2 问 答 题 : 病 原 体 感 染 人 体 后, 存 在 哪 几 种 状 态? 传 染 病 有 什 么 基 本 特 征? 传 染 病 分 几 类? 甲 类 有 哪 些 传 染 病? 传 染 病 的 预 防 应 注 意 哪 几 个 环 节? 如 何 预 防 100