長 期 照 護 計 畫 擬 訂 馬 偕 醫 院 護 理 部 林 淑 娟 督 導 101 年 11 月 09 日 ( 北 區 ) 1
大 綱 照 護 計 畫 的 重 要 性 長 期 照 護 個 案 需 求 照 護 計 畫 擬 訂 能 依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫 常 見 照 護 表 單 ~ 配 合 個 案 範 例 介 紹 2
照 護 計 畫 的 重 要 性 照 護 計 畫 可 提 供 一 個 架 構, 引 導 護 理 人 員 透 過 思 考 過 程, 運 用 科 學 方 法, 提 供 護 理 活 動 一 個 完 整 的 藍 圖, 以 確 保 個 案 家 庭 和 社 區 的 個 別 性 需 要 皆 已 被 滿 足 照 護 計 畫 可 引 導 護 理 人 員 在 實 務 工 作 中 做 有 效 的 判 斷, 協 助 個 案 解 決 問 題 並 提 升 個 案 的 健 康 層 次 3
照 護 計 畫 的 重 要 性 計 劃 活 動 之 原 則 需 以 個 案 為 中 心 個 別 性 能 參 與 及 配 合 之 程 度 符 合 安 全 與 倫 理 照 護 計 畫 除 了 引 導 個 案 共 同 參 與 健 康 照 顧, 提 供 良 好 的 護 理 服 務 品 質 外, 也 可 促 進 護 理 專 業 的 成 長, 顯 現 護 理 專 業 責 任 4
長 期 照 護 個 案 需 求 長 期 照 護 本 體 為 透 過 評 估 罹 患 慢 性 病 或 失 能 個 案 的 生 理 心 理 家 庭 及 社 會 等 層 面 的 狀 況, 了 解 並 發 現 其 現 存 潛 在 性 需 求 及 醫 療 照 護 生 活 照 顧 等 問 題, 擬 定 個 案 所 需 的 長 期 照 護 計 畫, 並 依 計 畫 執 行 照 護 措 施, 以 解 決 個 案 問 題 並 滿 足 其 需 要 5
長 期 照 護 個 案 需 求 長 期 照 護 個 案 的 對 象 包 括 因 罹 患 疾 病 受 傷 先 天 殘 疾 者 或 因 老 化 所 導 致 的 自 我 照 顧 能 力 喪 失 者, 而 這 些 失 能 者 又 因 其 失 能 程 度 年 齡 的 不 同 使 其 需 要 照 顧 的 層 面 及 需 求 有 所 不 同, 有 醫 療 照 護 及 生 活 照 護 兩 大 需 求 由 於 老 年 人 口 及 慢 性 病 個 案 的 增 加, 而 使 長 期 照 護 的 需 求 與 日 俱 增, 照 護 目 的 在 於 (1) 增 進 維 護 恢 復 健 康 (2) 預 防 疾 病 (3) 衛 生 教 育 (4) 預 防 不 必 要 的 住 院, 預 防 或 延 緩 住 到 醫 療 照 護 機 構 中 6
照 護 計 畫 擬 訂 評 估 執 行 評 值 診 斷 計 畫 7
護 理 評 估 評 估 是 護 理 過 程 的 第 一 步, 需 要 運 用 觀 察 溝 通 身 體 評 估 的 技 巧 及 以 理 論 作 為 基 礎, 以 收 集 病 人 個 別 性 的 資 料 評 估 的 目 的 是 在 了 解 個 案 的 健 康 狀 況, 及 其 生 活 型 態 是 否 需 要 改 進 包 含 生 理 心 理 社 會 靈 性 的 整 體 性 評 估 8
護 理 評 估 呈 現 個 案 簡 介 及 整 體 性 護 理 評 估 一 基 本 資 料 姓 名 : 性 別 : 年 齡 : 身 高 : 體 重 : 籍 貫 : 職 業 : 婚 姻 : 教 育 程 度 : 保 險 : 宗 教 : 主 要 疾 病 診 斷 : 障 礙 類 別 : 如 肢 體 障 礙 經 濟 補 助 : 低 收 入 中 低 收 入 二 現 在 病 史 三 過 去 病 史 四 家 庭 史 9
護 理 評 估 現 在 病 史 : - 個 案 家 屬 主 訴, 描 述 目 前 疾 病 的 進 程, 求 醫 經 過 - 何 時 開 始 : 日 期 前 因 或 誘 因 迅 速 或 緩 慢 - 症 狀 持 續 的 時 間 - 問 題 或 症 狀 的 特 徵 : 部 位 質 量 發 生 時 間 緩 解 的 因 素 - 目 前 所 使 用 的 藥 物 檢 驗 結 果 過 去 病 史 : - 健 康 狀 態 如 何 - 曾 經 病 史 : 包 括 內 外 科 手 術 等 ( 曾 經 患 病 診 斷 治 療 處 置 發 生 的 時 間 ) - 過 敏 史 藥 物 反 應 10
護 理 評 估 家 庭 史 : - 家 庭 成 員 的 年 齡 性 別 特 殊 健 康 狀 況 遺 傳 疾 病 史 目 前 存 或 歿 經 濟 來 源 家 人 互 動 情 形 主 要 決 策 者 ( 照 顧 者 ) 社 會 資 源 使 用 狀 況 等 - 家 庭 樹 中 各 種 符 號 所 代 表 的 特 殊 意 義 家 庭 功 能 評 估 11
護 理 評 估 整 體 性 護 理 評 估 : 是 護 理 過 程 的 重 點 包 含 生 理 心 理 社 會 靈 性 的 整 體 性 評 估 使 用 護 理 理 論 或 評 估 架 構 較 完 整 不 易 遺 漏 較 常 被 引 用 的 護 理 理 論 及 評 估 架 構 戈 登 (Gorden)-11 項 健 康 功 能 型 態 歐 倫 (Orem)- 自 我 照 顧 理 論 羅 氏 (Roy)- 適 應 模 式 紐 曼 (Neuman)- 系 統 理 論 Omaha- 社 區 護 理 分 類 系 統 應 包 括 身 體 評 估 檢 驗 及 檢 查 報 告 等 12
護 理 評 估 Gordon11 項 功 能 健 康 型 態 評 估 - 於 1982 年 所 提 出 用 於 評 估 個 案 的 健 康 狀 況, 為 瞭 解 個 案 的 健 康 行 為 及 健 康 情 形 * 健 康 認 知 和 健 康 處 理 型 態 * 營 養 代 謝 型 態 * 排 泄 型 態 * 活 動 運 動 型 態 * 睡 眠 休 息 型 態 * 認 知 感 受 型 態 * 自 我 感 受 型 態 * 角 色 關 係 型 態 * 性 生 殖 型 態 * 應 付 壓 力 耐 受 型 態 * 價 值 信 念 型 態 13
健 康 認 知 和 健 康 處 理 型 態 敘 述 病 人 對 健 康 的 體 認 及 對 健 康 問 題 的 處 理 方 法 和 態 度 包 括 : - 對 自 己 健 康 狀 況 的 描 述 ( 包 括 過 去 和 現 在 的 健 康 狀 況 )? 如 : 非 常 好 很 好 普 通 不 好 - 對 保 健 的 態 度 :. 如 何 維 持 自 己 的 健 康, 避 免 疾 病? 如 : 飲 食 均 衡, 適 當 的 運 動... 病 癒 後 是 否 追 蹤 檢 查?. 是 否 定 期 做 體 檢? 14
健 康 認 知 和 健 康 處 理 型 態 - 此 次 生 病 的 原 因 為 何? 曾 經 接 受 過 哪 些 治 療? 如 : 藥 物 開 刀 - 目 前 有 哪 些 症 狀? - 遵 從 醫 謢 人 員 的 指 示 時, 是 否 有 任 何 困 難? - 是 否 會 因 對 健 康 的 認 知 和 處 理 能 力 不 足 而 發 生 潛 在 性 損 傷 感 染 或 中 毒? - 使 用 任 何 酒 精 香 煙 或 藥 物 15
營 養 代 謝 型 態 敘 述 與 代 謝 需 要 有 關 的 食 物 及 液 體 供 應 狀 況, 營 養 狀 況, 代 謝 情 形 包 括 : - 每 日 食 物 攝 取 總 量? 是 否 太 多 或 太 少? 包 括 正 餐 點 心 以 臥 床 個 案 為 例 ~BW 25~30cal/kg - 每 日 液 體 攝 取 總 量? 是 否 太 多 或 太 少? - 食 慾 如 何? 時 否 有 偏 食? 消 化 情 形? - 半 年 來 體 重 增 加 或 減 輕 情 形? - 有 哪 些 飲 食 禁 忌? 是 否 配 合 醫 師 處 方 進 食? 如 : 治 療 飲 食 16
營 養 代 謝 型 態 - 其 他 副 食 品 的 補 充? 如 : 維 他 命, 營 養 品 - 牙 齒 的 健 康 情 形? 咀 嚼 能 力 如 何? - 口 腔 黏 膜 是 否 破 損? 吞 嚥 能 力 如 何? 味 覺 改 變? - 是 否 飲 酒? 種 類? 量? - 頭 髮 光 澤? 脫 落? 17
營 養 代 謝 型 態 - 皮 膚 狀 況 : 顏 色 溫 度 彈 性 乾 燥, 水 腫 型 態 部 位, 黃 疸, 瘀 斑 是 否 有 鼻 胃 管 導 尿 管 氣 切 造 口 器 或 其 他 水 腫 的 分 級 :1+ 2+ 3+ 4+ - 以 往 傷 口 癒 合 情 形? 目 前 傷 口 癒 合 情 形? 範 圍 及 深 度? - 體 溫 的 變 化 情 形? - 是 否 有 任 何 因 素 可 能 導 致 壓 瘡 形 成 : 固 定 不 動 脫 水 營 養 不 良 循 環 不 良, 感 覺 缺 損? - Norton 壓 瘡 高 危 險 因 子 評 估 量 表 - BRADEN SCALE 貝 登 量 表 18
營 養 代 謝 型 態 長 照 臥 床 個 案 之 身 高 測 量 法 : 使 個 案 之 肩 膀 頭 部 臀 部 在 一 直 線 上, 在 頭 部 位 置 做 一 記 號, 再 將 腳 背 垂 直, 於 腳 跟 處 再 做 一 記 號, 然 後 測 量 此 二 記 號 之 距 離 即 是 雙 臂 張 開 呈 一 直 線 後, 測 量 雙 手 中 指 之 間 距 離 ; 或 伸 直 一 隻 手 臂 與 身 體 軀 幹 呈 垂 直 後, 測 量 中 指 與 胸 骨 角 之 間 的 距 離, 再 乘 以 二 亦 可 BMI: 個 案 身 體 整 體 營 養 狀 況 之 基 礎 指 標 19
營 養 代 謝 型 態 長 照 臥 床 個 案 之 營 養 評 估 的 方 法 : * 生 化 檢 驗 / 血 液 分 析 : 循 環 性 蛋 白 : 白 蛋 白 (albumin) 前 白 蛋 白 (prealbumin) 攜 鐵 蛋 白 (transferrin) 視 網 醇 合 蛋 白 (retinal-binding protein) TIBC(Total iron-binding capacity) : 攜 鐵 蛋 白 免 疫 功 能 : 可 評 估 老 人 體 內 蛋 白 質 的 指 標, 總 淋 巴 球 數 (Total lymphocyte count) 簡 稱 TLC, 數 值 太 低 表 免 疫 功 能 低 下 其 他 指 標 : 血 紅 素 血 球 容 積 率 膽 固 醇 長 照 臥 床 個 案 之 營 養 評 估 的 方 法 : * 利 用 簡 易 評 估 工 具 : 迷 你 營 養 評 估 表 20
排 泄 型 態 敘 述 個 人 排 泄 及 出 汗 情 形 包 括 : - 大 便 :. 排 便 時 間 次 數 顏 色 硬 度, 便 秘, 腹 瀉, 失 禁. 是 否 使 用 輔 助 工 具 : 迴 腸 造 廔, 結 腸 造 廔, 灌 腸, 瀉 劑 使 用, 塞 劑 - 小 便 :. 小 便 的 次 數 量 性 狀?. 是 否 有 排 尿 問 題 : 少 尿, 多 尿, 尿 失 禁, 尿 滯 留, 滴 尿, 排 尿 燒 灼 感 或 排 尿 困 難. 是 否 使 用 輔 助 工 具 : 膀 胱 造 廔, 間 歇 性 導 尿, 留 置 導 尿 - 汗 液 排 泄 情 形 : 過 度 排 汗? 汗 味 道 21
排 泄 型 態 用 藥 監 測 - 含 鋁 鈣 制 酸 劑 麻 醉 劑 胃 腸 道 解 痙 攣 劑 ( 膽 鹼 藥 物 ) 抗 組 織 胺 三 環 抗 憂 鬱 藥 非 保 鉀 性 利 尿 劑 肌 肉 放 鬆 劑 及 降 血 壓 鈣 離 子 阻 斷 劑 都 可 能 引 起 便 秘 注 意 個 案 排 便 及 鼻 胃 管 引 流 液 的 性 質 及 顏 色, 若 出 現 黑 色 白 色 或 紅 色 便, 或 鼻 胃 管 引 流 液 有 黑 色 或 咖 啡 色 引 流 物 時 應 就 醫 診 治 22
活 動 運 動 型 態 敘 述 個 人 日 常 生 活 中 導 致 能 量 消 耗 的 所 有 活 動 包 括 : - 日 常 生 活 中 每 日 或 每 週 的 活 動 如 何? - 職 業 工 作 性 質 量 費 力 靜 態 - 休 閒 娛 樂 活 動 種 類? 家 務 處 理 量? - 運 動 種 類, 時 間 ( 次 / 天, 分 / 次 ), 已 持 續 多 久? - 運 動 後 是 否 有 不 舒 服 情 形 : 呼 吸 困 難 胸 痛 心 悸 頭 暈.. - 日 常 活 動 是 否 需 要 協 助?. 離 床 活 動 步 態 是 否 穩 定, 平 衡?. 沐 浴 / 衛 生 ( 淋 浴? 盆 浴?)?. 穿 著 / 修 飾 ( 包 括 口 腔 衛 生 )?. 如 廁? 進 食? 23
活 動 運 動 型 態 - 是 否 使 用 輔 助 器 ( 如 呼 吸 器 )? - 是 否 常 感 呼 吸 困 難 或 疲 倦? - 神 經 肌 肉 功 能 障 礙?. 活 動 性 功 能 分 級 : 0: 可 以 自 由 活 動 或 完 全 能 自 我 照 顧 1: 需 藉 助 輔 助 工 具 或 特 殊 設 備 2: 需 要 他 人 的 協 助 或 監 督 3: 需 要 他 人 的 協 助 及 使 用 輔 助 用 具 4: 完 全 無 法 自 行 活 動, 無 法 自 我 照 顧, 完 全 依 賴 他 人 24
. 肌 肉 強 度 分 級 : 活 動 運 動 型 態 肌 肉 力 量 評 估 之 紀 錄 方 法 : 以 肌 肉 之 全 關 節 運 動 及 做 運 動 時 給 予 阻 力 的 方 式 來 評 估, 可 標 於 簡 單 人 型 圖 上 ( 肌 肉 喪 失 百 分 比 ) 0(0%,Zero): 無 ~ 毫 無 任 何 肌 肉 收 縮 1(10%,Trace): 微 弱 ~ 零 星 肌 肉 絲 收 縮 無 肢 體 活 動 2(25%,Poor): 差 ~ 可 活 動 但 無 法 抗 重 力 3(50%,Fair): 可 ~ 抗 重 力 正 常, 但 無 法 抗 阻 力 4(75%,Good): 良 好 ~ 抗 重 力 正 常, 但 抗 阻 力 較 弱 5(100%,Normal): 正 常 ~ 能 活 動 抗 重 力 抗 阻 力. 神 經 反 射 評 估?(Babinski sign:r+,-,l +,-). 關 節 活 動 度 : 正 常 異 常 主 動 被 動? 25
活 動 運 動 型 態 長 照 個 案 相 關 活 動 能 力 評 估 工 具 : * 柯 氏 量 表 (Karnofsky scale) *ADL( 日 常 活 動 功 能 量 表 )~ 巴 氏 量 表 (Barthel Index) *IADL Scale,Lawton( 工 具 操 作 性 日 常 活 動 能 力 量 表 ) 26
睡 眠 休 息 型 態 敘 述 個 人 的 睡 眠 與 休 息 情 形 包 括 : - 睡 眠 形 態 如 何? 上 床 時 間, 睡 眠 時 數, 睡 眠 習 慣, 使 用 藥 物 或 食 物 幫 助 睡 眠 - 有 無 睡 眠 問 題? 失 眠, 難 以 入 睡, 睡 眠 中 斷, 無 法 持 續 的 熟 睡, 睡 眠 後 仍 覺 休 息 不 足, 常 作 夢 或 易 驚 醒 - 是 否 有 打 瞌 睡, 打 哈 欠 情 形? - 是 否 有 日 夜 顛 倒 混 亂 或 失 眠, 服 用 安 眠 藥 者, 應 評 估 服 用 劑 量 時 間 及 次 數 27
認 知 感 受 型 態 敘 述 個 人 的 認 知 能 力 及 感 官 功 能 包 括 : - 意 識 程 度?( 警 覺, 嗜 睡, 遲 鈍, 木 僵 或 半 昏 迷, 昏 迷 ) - 意 識 評 估?(E,M,V) - 心 智 功 能 評 估?(JOMAC). 判 斷 力 定 向 力 記 憶 力 注 意 力 計 算 能 力 - 思 考 能 力? 語 言 表 達 能 力? 作 決 策 能 力? - 學 習 新 事 物 的 速 度 及 領 悟 力 如 何? - 閱 讀 及 書 寫 的 能 力 如 何? - 最 佳 的 學 習 方 式 是 甚 麼? 有 無 任 何 學 習 困 難? - 對 疾 病 的 認 知 情 形 如 何? 保 健 知 識 是 否 足 夠? - 是 否 發 生 感 覺 及 知 覺 障 礙?( 視 聽 觸 嗅 味 ) 28
認 知 感 受 型 態 - 是 否 使 用 輔 助 物?( 助 聽 器, 眼 鏡 ) - 身 體 的 一 側 感 覺 喪 失? - 是 否 有 其 他 的 感 覺 異 常?( 頭 暈, 疼 痛, 感 覺 遲 鈍 ) - 對 疼 痛 的 感 覺 如 何? 處 理 方 法 如 何? 主 要 疼 痛 的 部 位 性 質 持 續 時 間 強 度 若 個 案 意 識 呈 現 木 僵 半 昏 迷 或 昏 迷, 則 無 法 評 估 - 所 處 環 境 的 刺 激 是 否 不 足 或 太 多? 刺 激 的 形 態 是 否 有 變 化? - 是 否 有 知 覺 剝 削 情 形? 29
認 知 感 受 型 態 簡 易 心 智 狀 態 評 估 (Mini-Mental State Examination;MMSE) 簡 短 操 作 心 智 狀 態 問 卷 (Short Portable Mental Status Questionnaire;SPMSQ) 30
自 我 感 受 型 態 敘 述 個 人 或 家 庭 成 員 對 自 己 的 看 法 以 及 對 情 緒 控 制 情 形 包 括 : - 對 個 人 的 外 觀 描 述 如 何? 是 否 對 自 己 感 到 滿 意? - 是 否 有 身 體 心 像 紊 亂? 低 自 尊 情 形? - 哪 些 事 情 使 你 生 氣? 懊 惱? 害 怕? 沮 喪? 焦 慮? 無 力 感? 無 望 感? 哀 傷? 你 又 如 何 處 理? - 對 於 下 列 事 項 你 歸 因 於 甚 麼? 生 病, 病 情 好 轉, 維 持 健 康 - 目 前 健 康 的 目 標 是 甚 麼? - 你 最 掛 念 擔 心 甚 麼? - 老 人 憂 鬱 評 估 ~ 老 人 憂 鬱 量 表 31
角 色 關 係 型 態 敘 述 個 人 或 家 庭 成 員 的 角 色 扮 演 及 與 他 人 之 人 際 關 係 包 括 : - 家 庭 成 員, 主 要 照 顧 者, 教 育 程 度, 職 業? 彼 此 相 處 情 形? 溝 通 情 形? 做 決 策 型 態? 分 擔 工 作 如 何? 處 理 事 情 的 方 式 如 何? 經 濟 狀 況? 退 休? - 需 要 協 助 時 會 找 誰 幫 忙? 最 有 意 義 的 人 是 誰? 支 持 網 路 是 否 足 夠? - 對 自 己 的 角 色 認 識 及 執 行 情 形 如 何? 對 自 己 角 色 是 否 滿 意? 有 無 角 色 衝 突? 32
角 色 關 係 型 態 - 使 用 何 種 語 言? 是 否 有 語 言 溝 通 障 礙 情 形? 是 否 有 聽 力 缺 損?( 助 聽 器, 唇 語 ) - 是 否 參 加 社 交 團 體? 感 受 到 的 氣 氛 如 何? 有 無 親 密 的 朋 友? - 家 屬 對 個 案 生 病 的 感 受 如 何? 是 否 有 哀 傷 情 形? - 個 案 生 病 是 否 影 響 家 庭 穩 定? 是 否 會 造 成 家 庭 危 機? 33
性 生 殖 型 態 敘 述 個 人 對 性 的 態 度 及 性 生 活 情 形 包 括 : - 女 性 個 案 了 解 其 月 經 史 月 經 週 期 月 經 來 潮 有 無 不 適 情 形, 生 產 史? - 育 齡 婦 女 是 否 採 用 避 孕 方 法? 有 無 問 題? - 夫 妻 之 間 的 性 生 活 是 否 協 調? - 中 年 婦 女 是 否 出 現 更 年 期 障 礙? - 服 用 藥 物 或 疾 病 是 否 影 響 個 人 的 性 功 能 或 性 生 活? - 已 婚 婦 女 是 否 定 期 做 抹 片 檢 查? 34
應 付 壓 力 耐 受 型 態 敘 述 個 人 或 家 庭 成 員 的 壓 力 源, 調 適 能 力 及 適 應 機 轉 包 括 : - 目 前 有 甚 麼 困 擾? - 常 感 壓 力 或 緊 張 嗎? 個 人 對 壓 力 事 件 的 感 受 如 何? 有 否 合 適 的 調 適 機 轉? - 需 藉 助 煙 酒 藥 物 嗎? - 是 否 有 足 夠 的 支 持 系 統? - 個 案 及 家 屬 對 於 生 病 以 及 各 種 檢 查 治 療 的 反 應 如 何? 是 否 出 現 適 應 不 良 的 情 形? 35
價 值 信 念 型 態 敘 述 個 人 或 家 庭 成 員 的 價 值 觀 及 信 念 包 括 : - 人 生 觀 如 何? 一 生 覺 得 甚 麼 最 重 要 最 有 意 義? - 有 無 宗 教 信 仰? 遭 遇 問 題 時 宗 教 的 助 力 如? 36
護 理 評 估 羅 氏 適 應 模 式 評 估 - 生 理 適 應 模 式 ( 一 ) 生 理 基 本 需 要 氧 合 營 養 排 泄 活 動 與 休 息 保 護 : 皮 膚 完 整 性 ( 二 ) 生 理 適 應 過 程 感 覺 液 體 電 解 質 內 分 泌 神 經 功 能 性 與 生 殖 系 統 - 心 理 社 會 適 應 模 式 ( 一 ) 自 我 概 念 : 身 體 我 : 身 體 感 覺 身 體 心 像 人 格 我 : 自 我 一 致 自 我 期 望 道 德 我 ( 二 ) 角 色 定 義 : 第 一 角 色 第 二 角 色 第 三 角 色 - 相 互 依 賴 適 應 模 式 : 有 意 義 的 他 人 支 持 系 統 37
護 理 評 估 身 體 評 估 - 皮 膚 系 統 泌 尿 道 系 統 肌 肉 骨 骼 系 統 內 分 泌 系 統 神 經 系 統 消 化 系 統 精 神 狀 態 ( 心 理 社 會 層 面 ) - 頭 眼 睛 耳 朵 鼻 部 口 腔 頸 部 肺 臟 心 臟 腹 部 週 邊 血 管 強 度 - 身 體 各 大 系 統 評 估 資 料 須 完 整 38
護 理 診 斷 ( 問 題 確 立 ) 依 據 護 理 評 估 蒐 集 資 料 後, 依 據 導 因 及 主 客 觀 資 料, 經 過 分 析 判 斷 整 理, 然 後 確 立 問 題 不 一 定 要 使 用 北 美 護 理 診 斷 協 會 所 訂 的 護 理 診 斷, 但 需 配 合 所 提 出 的 症 狀 與 徵 象 寫 出 影 響 問 題 之 相 關 因 素 可 以 用 護 理 方 法 解 決 的 問 題, 儘 量 將 原 因 表 明 出 來 39
問 題 確 立 問 題 的 種 類 : 1. 現 存 已 被 察 覺 的 問 題 2. 潛 在 的 問 題 3. 可 能 有 的 問 題 40
護 理 計 畫 護 理 目 標 - 要 以 個 案 或 家 屬 的 行 為 來 描 述, 並 用 可 測 量 的 動 詞 來 描 述 - 根 據 所 確 立 的 護 理 診 斷 及 相 關 因 素 來 擬 定 - 所 收 集 的 資 料 在 擬 定 目 標 時 很 重 要, 因 為 目 標 必 須 是 實 際 而 可 達 成 的, 要 考 慮 到 個 案 的 能 力 與 潛 力 生 活 型 態 家 庭 和 所 居 住 的 社 區 等 因 素 - 目 標 包 括 近 程 或 遠 程 的 目 標, 必 須 隨 病 人 的 病 情 進 展 一 再 的 修 正 - 加 入 時 間 的 考 量 41
護 理 計 畫 護 理 目 標 合 理 的 速 度 正 確 的 程 度 品 質 的 要 求 及 格 標 準 多 少 時 間 內 完 成 量 化 依 什 麼 的 標 準 來 評 值 要 做 到 多 少 量 或 % 42
護 理 計 畫 護 理 措 施 - 衛 生 教 育 指 導 與 諮 商 :( 教 導 ) 包 括 資 訊 的 給 予 參 與 個 案 的 問 題 鼓 勵 個 案 參 與 行 動 並 負 起 自 我 照 顧 的 調 適 和 責 任 並 協 助 個 案 做 決 策 及 解 決 問 題 如 : 教 導 轉 移 及 行 走 方 法, 拐 杖 使 用 及 輪 椅 的 使 用 方 法 - 治 療 與 過 程 :( 技 術 ) 為 技 術 性 護 理 活 動 並 主 在 預 防 症 狀 和 徵 象 的 發 生, 早 期 確 認 危 險 因 子 的 症 狀 和 徵 象 以 及 降 低 或 緩 和 徵 兆 和 徵 候 如 : 示 教 及 回 示 教 身 體 正 常 體 位 的 安 排 翻 身 主 動 被 動 關 節 運 動 的 方 法 43
護 理 計 畫 護 理 措 施 - 個 案 管 理 :( 轉 介 諮 詢 ) 協 調 支 持 與 轉 介, 包 括 : 提 供 機 構 式 服 務, 與 健 康 專 業 服 務 人 員 溝 通 促 進 個 案 主 動 的 溝 通 並 引 導 適 當 的 使 用 社 區 資 源 如 : 提 供 相 關 醫 療 器 材 資 訊, 以 協 助 個 案 及 家 屬 選 擇 適 當 的 輔 助 器 具 - 測 量 :( 記 錄 觀 察 評 估 項 目 檢 驗 ) 包 含 偵 測 測 量 危 機 分 析 與 監 測 個 案 所 有 相 關 的 情 況 與 現 象 如 : 每 次 家 訪 時 評 估 並 記 錄 血 壓 記 錄 是 否, 並 評 值 結 果 44
護 理 計 畫 結 果 評 值 針 對 護 理 目 標 與 措 施 有 效 評 值 - 成 果 對 個 案 整 體 護 理 之 具 有 成 效 - 是 否 對 後 續 照 顧 有 具 體 計 劃 沒 有 達 到 目 標 可 能 因 素 : - 目 標 不 切 實 際 - 執 行 方 法 有 問 題 - 執 行 的 人 有 問 題 - 評 價 工 具 有 問 題 45
護 理 計 畫 結 果 評 值 - 可 記 錄 於 電 腦 紀 錄 A 表 之 補 述 欄 位 護 理 計 畫 單 之 評 值 欄 中 或 一 般 護 理 紀 錄 單 - 定 期 評 值 - 定 期 重 整 個 案 家 屬 或 家 庭 尚 存 護 理 問 題 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 及 護 理 措 施 46
依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫 ( 個 案 ) 慢 性 病 健 康 風 險 男 高 於 女, 但 依 年 齡 別 檢 視 生 命 週 期 的 健 康 風 險, 五 十 歲 後 之 高 血 脂 高 血 糖 高 血 壓 發 生 率 皆 是 女 性 高 於 男 性, 存 在 風 險 發 展 趨 勢 之 性 別 差 異 女 性 是 長 期 照 護 的 大 宗 利 用 者, 因 為 平 均 餘 命 ( 男 75.6 歲, 女 性 81.9 歲 ) 與 失 能 生 存 年 數 ( 男 性 平 均 失 能 6 年, 女 性 7.5 年 ) 皆 是 女 性 均 高 於 男 性, 推 估 需 長 期 照 護 人 數 女 多 於 男 (1.5 倍 ) 老 年 婦 女 應 獲 得 有 品 質 的 健 康 照 顧 和 長 期 照 護 體 系 47
依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫 ( 個 案 ) 性 別 角 色 規 範 導 致 精 神 疾 病 罹 患 率 與 鎮 靜 抗 憂 鬱 用 藥 一 直 是 女 性 多 於 男 性, 且 女 性 憂 鬱 症 發 作 期 長 較 易 慢 性 化 復 發 率 高, 因 此 須 特 別 重 視 心 理 層 面 之 評 估 及 照 護 女 性 更 年 期 是 健 康 老 化 的 關 鍵 點, 其 所 需 之 心 理 健 康 生 理 健 康 性 健 康 運 動 健 康 飲 食 和 疾 病, 必 須 依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫, 含 蓋 生 心 靈 與 社 會 並 重, 以 生 命 週 期 為 基 礎, 在 適 當 時 期 處 理 健 康 問 題 48
依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫 ( 主 要 照 顧 者 ) 社 會 政 策 容 易 以 家 庭 倫 理 (family ethic) 作 為 政 策 發 展 的 主 軸, 於 是 造 成 : - 將 女 性 界 定 為 私 領 域 的 化 身, 男 性 為 公 領 域 的 化 身, 於 是 錯 誤 的 假 設 了 女 性 照 顧 者 的 本 身, 把 家 庭 照 顧 和 女 性 照 顧 劃 上 等 號 - 女 性 既 是 照 顧 者, 也 是 經 濟 依 賴 者, 無 酬 勞 動 的 付 出 者 49
依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫 ( 主 要 照 顧 者 ) 女 性 老 年 照 顧 者 尚 有 自 身 健 康 狀 況 之 需 求, 其 餘 非 老 年 之 照 顧 者, 尚 有 育 兒 之 家 務 和 經 濟 負 荷, 但 是 女 性 家 庭 照 顧 者 比 較 不 願 意 尋 求 協 助, 認 為 照 顧 負 荷 是 必 須 承 受 的, 研 究 發 現 男 性 (14.3%) 照 顧 者 申 請 利 用 喘 息 服 務 比 率 高 於 女 性 (9.7%) ( 黃 等,2007) 25-44 歲 育 齡 期 婦 女 勞 動 參 與 率 為 75%, 疲 勞 程 度 是 所 有 年 齡 層 之 冠, 凸 顯 職 業 婦 女 心 力 交 瘁 50
依 據 性 別 特 性 擬 訂 照 護 計 畫 ( 主 要 照 顧 者 ) 長 期 照 護 應 能 符 合 個 人 需 求 之 長 期 照 護 服 務, 並 支 持 家 庭 照 顧 能 力, 對 女 性 照 顧 者 提 供 適 當 之 協 助, 以 分 擔 家 庭 照 顧 責 任, 減 輕 女 性 照 顧 者 之 照 顧 負 擔 因 此, 依 據 性 別 特 性 評 估 及 擬 訂 主 要 照 顧 者 照 護 計 畫 需 特 別 考 量 : - 多 安 排 多 項 與 支 持 家 庭 照 顧 服 務, 例 如 : 居 家 服 務 日 間 照 顧 喘 息 服 務 交 通 接 送 服 務 等 - 婦 女 在 家 庭 中 應 能 享 有 與 先 生 同 等 地 位 - 婦 女 在 家 中 的 勞 務 貢 獻 應 能 獲 得 家 人 及 社 會 肯 定 - 婦 女 在 家 中 應 能 享 有 性 別 平 等 的 家 務 分 工 51
常 見 照 護 表 單 介 紹 健 康 維 護 能 力 改 變 高 危 險 性 跌 倒 皮 膚 完 整 性 受 損 吞 嚥 障 礙 活 動 無 耐 力 功 能 性 尿 失 禁 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 預 期 性 哀 傷 身 體 心 像 紊 亂 照 顧 者 角 色 緊 張 ( 賈 淑 麗 (2002). 長 期 照 護 之 實 務 應 用. 長 期 照 護. 二 版,175-216 台 中 : 華 格 那 ) 52
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常 見 照 護 表 單 ~ 配 合 個 案 範 例 介 紹 ㄧ 位 巴 金 森 氏 症 個 案 急 性 混 亂 之 居 家 護 理 經 驗 一 位 接 受 居 家 照 護 大 腸 癌 末 期 個 案 之 護 理 經 驗 使 用 不 同 口 腔 護 理 方 法 照 護 一 位 植 物 人 口 臭 之 護 理 經 驗 63
謝 謝 聆 聽 64