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1 临 床 基 本 技 能 训 练 指 导 汕 头 大 学 医 学 院 临 床 技 能 培 训 中 心 1

2 目 录 医 院 灭 菌 消 毒 3 生 命 体 征 与 营 养 状 态 3 正 常 与 异 常 血 压 测 量 5 胸 部 和 腹 部 体 表 标 志 及 体 格 检 查 的 基 本 方 法 和 技 巧 5 病 人 的 皮 肤 体 位 姿 势 步 态 和 面 容 5 胸 部 视 诊 与 触 诊 6 胸 部 ( 肺 ) 叩 诊 6 心 脏 叩 诊 7 心 脏 听 诊 ( 一 ) 7 心 脏 听 诊 ( 二 ) 7 心 脏 听 诊 ( 三 ) 8 腹 部 疾 患 病 人 8 腹 部 视 诊 与 触 诊 9 腹 部 叩 诊 及 听 诊 9 头 颈 部 检 查 ( 一 ) 10 头 颈 部 检 查 ( 二 )( 颈 部 检 查 ) 11 脊 柱 四 肢 与 关 节 检 查 及 浅 表 淋 巴 结 检 查 12 乳 房 检 查 及 肛 门 直 肠 生 殖 器 检 查 12 神 经 系 统 检 查 13 心 电 图 ( 一 ) 14 心 电 图 ( 二 ) 15 心 电 图 ( 三 ) 15 症 状 学 15 问 诊 内 容 16 问 诊 方 法 和 技 巧 17 特 殊 情 况 的 问 诊 技 巧 18 病 历 书 写 19 胸 腔 穿 刺 术 19 腹 腔 穿 刺 术 21 腰 椎 穿 刺 术 22 骨 髓 穿 刺 术 24 气 管 插 管 术 26 环 甲 膜 挑 开 环 甲 膜 穿 刺 27 静 脉 穿 刺 术 动 脉 穿 刺 术 28 现 场 心 肺 复 苏 术 29 脊 柱 损 伤 现 场 搬 运 29 吸 痰 术 30 氧 气 雾 化 吸 入 法 30 胃 插 管 术 31 导 尿 术 31 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 31 2

3 医 院 灭 菌 消 毒 训 练 要 求 : 1. 掌 握 常 见 灭 菌 消 毒 方 法 的 条 件 ; 2. 掌 握 无 菌 技 术 操 作 的 基 本 方 法, 帮 助 学 生 树 立 无 菌 操 作 观 念 训 练 时 数 :2 学 时 观 看 无 菌 操 作 技 术 的 教 学 影 片 ; 2. 先 于 临 床 技 能 中 心 训 练 1 学 时 将 学 生 分 六 组, 每 组 5-7 人, 每 组 均 由 一 名 教 师 指 导 训 练 教 师 先 示 教 操 作 方 法, 学 生 逐 一 操 作 练 习 3. 再 将 学 生 分 为 3 组, 每 组 人, 分 别 由 一 名 教 师 带 领 到 肿 瘤 医 院 见 习 1 学 时 主 要 参 观 医 院 供 应 室 门 诊 注 射 室 和 病 区 的 消 毒 设 备 及 其 方 法 训 练 内 容 : ( 一 ) 灭 菌 消 毒 方 法 : 1. 高 压 蒸 汽 法 : 脉 动 真 空 压 力 蒸 汽 灭 菌 2. 煮 沸 法 : (1) 一 般 细 菌 : 煮 沸 至 100 并 持 续 15~20 分 钟 (2) 带 芽 孢 的 细 菌 : 至 少 煮 沸 1 小 时 以 上 3. 药 液 浸 泡 法 : (1) 2% 中 性 戊 二 醛 (2)10% 甲 醛 (3) 70% 酒 精 (4) 1:1000 洗 必 泰 (5)1:1000 新 洁 尔 灭 4. 气 体 消 毒 法 : 常 用 环 氧 乙 烷 5. 火 烧 法 :95% 酒 精 直 接 燃 烧 金 属 器 械 高 压 蒸 汽 法 煮 沸 法 药 液 浸 泡 法 气 体 消 毒 法 火 烧 法 等 ( 二 ) 无 菌 操 作 技 术 训 练 : 打 开 和 盖 上 无 菌 器 皿 盖 取 无 菌 镊 夹 持 无 菌 纱 布 取 戴 无 菌 手 套 等 生 命 体 征 与 营 养 状 态 训 练 要 求 : 1. 掌 握 体 温 呼 吸 脉 搏 体 重 身 高 的 测 量 方 法 2. 掌 握 营 养 状 况 的 评 价 方 法 3. 掌 握 周 围 血 管 征 的 检 查 方 法 训 练 学 时 :2 学 时 技 能 1. 先 于 临 床 技 能 中 心 训 练 1 学 时 将 学 生 分 六 组, 每 组 5-7 人, 每 组 均 有 一 名 教 师 指 导 学 生 相 互 或 自 己 测 量 生 命 体 征, 并 对 自 己 的 营 养 状 况 作 出 评 估 ; 2. 用 综 合 模 拟 人 演 示 常 见 异 常 生 命 体 征 变 化 ; 3. 再 将 学 生 分 为 3 组, 每 组 3-12 人, 分 别 由 一 名 教 师 带 领 到 肿 瘤 医 院 见 习 1 学 时 观 察 病 人 的 生 命 体 征 变 化, 观 摩 医 院 生 命 体 征 的 测 量 和 记 录 方 法 结 合 不 同 病 人, 判 断 不 同 的 营 养 状 况 训 练 内 容 : 一 生 命 体 征 的 测 量 : 3

4 (1) 测 量 体 温 : 口 测 法 腋 测 法 耳 测 法 (2) 测 量 脉 搏 呼 吸 二 营 养 状 态 判 断 : (1) 身 高 标 准 体 重 评 价 法 男 性 :( 身 高 < 公 分 > - 80) * 0.7 = 理 想 体 重 ( 公 斤 ) 女 性 :( 身 高 < 公 分 > - 70) * 0.6 = 理 想 体 重 ( 公 斤 ) 低 于 理 想 体 重 10% 为 体 重 不 足, 低 于 20% 为 营 养 不 良 ; 高 于 10% 为 超 体 重, 高 于 20% 为 肥 胖 (2) 体 重 指 数 (BMI, Body Mass Index) 体 重 指 数 = 体 重 ( 公 斤 ) 身 高 ( 米 ) 的 平 方 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 规 定 体 重 指 数 大 于 25 为 超 重, 体 重 指 数 大 于 30 为 肥 胖 我 国 科 学 家 建 议 体 重 指 数 大 于 24 为 超 重, 体 重 指 数 大 于 28 为 肥 胖 三 周 围 血 管 征 : 水 冲 脉 枪 击 音 Duroziez 双 重 杂 音 毛 细 血 管 搏 动 征 正 常 与 异 常 血 压 测 量 训 练 要 求 : 1. 掌 握 规 范 的 血 压 测 量 方 法 2. 学 会 汞 柱 式 血 压 计 电 子 血 压 计 和 碗 表 式 血 压 计 的 正 确 使 用 方 法 训 练 学 时 :2 学 时 1. 观 看 血 压 测 量 的 教 学 影 片 ; 2. 将 学 生 分 4 组, 每 组 7-9 人, 每 组 均 配 有 一 名 教 师 指 导 同 学 相 互 测 量 血 压, 并 再 次 练 习 生 命 体 征 的 测 量, 然 后 将 所 测 结 果 记 录 在 体 温 单 上 ; 3. 使 用 血 压 计 模 型, 练 习 异 常 血 压 测 量 ; 4. 使 用 血 压 测 量 模 型, 教 师 设 定 血 压 数 值, 对 学 生 进 行 评 估, 要 求 每 个 学 生 均 达 到 训 练 目 的 训 练 内 容 : 1. 体 温 脉 搏 呼 吸 身 高 体 重 的 测 量 和 记 录 ; 2. 正 常 和 异 常 血 压 测 量 ; 3. 常 见 血 压 计 的 使 用 胸 部 和 腹 部 体 表 标 志 及 体 格 检 查 的 基 本 方 法 和 技 巧 训 练 要 求 : 1. 掌 握 体 格 检 查 的 基 本 方 法 和 技 巧 2. 掌 握 胸 腹 部 的 体 表 标 志 人 工 划 线 和 分 区 训 练 学 时 :2 学 时 1. 观 看 视 诊 触 诊 叩 诊 的 教 学 影 片 ; 2. 观 看 胸 腹 部 的 体 表 标 志 人 工 划 线 和 分 区 的 教 学 影 片 ; 3. 将 学 生 分 5 组, 每 组 5-7 人, 每 组 均 配 有 一 名 教 师 指 导 先 由 教 师 示 教, 然 后, 4

5 学 生 相 互 于 身 体 上 指 出 胸 腹 部 的 体 表 标 志 人 工 划 线 和 分 区 于 腹 部 触 听 训 练 模 型 上 练 习 视 诊 触 诊 和 叩 诊 的 基 本 方 法 和 手 法 4. 教 师 抽 查 数 名 学 生, 让 其 当 场 操 作 并 复 述 训 练 内 容 和 要 点, 然 后 教 师 再 一 一 进 行 讲 评 训 练 内 容 : 视 诊 : 1. 胸 部 主 要 骨 骼 标 志 : 胸 骨 上 切 迹 胸 骨 柄 胸 骨 角 肋 骨 肋 间 隙 剑 突 肩 胛 骨 肋 脊 角 2. 胸 部 垂 直 线 标 志 : 前 正 中 线 锁 骨 中 线 胸 骨 线 胸 骨 旁 线 腋 前 线 腋 中 线 腋 后 线 肩 胛 线 后 正 中 线 3. 胸 部 自 然 陷 窝 和 解 剖 区 域 : 腋 窝 胸 骨 上 窝 锁 骨 上 窝 锁 骨 下 窝 肩 胛 上 区 肩 胛 下 区 肩 胛 间 区 4. 肺 和 胸 膜 的 界 限 : 肺 尖 肺 上 界 肺 内 侧 界 肺 外 侧 界 叶 间 肺 界 肺 下 界 胸 膜 5. 腹 部 的 体 表 标 志 : 肋 弓 下 缘 脐 髂 前 上 棘 腹 股 沟 韧 带 6. 腹 部 的 人 工 划 线 : 腹 正 中 线 7. 腹 部 分 区 : 四 区 分 法 九 区 分 法 不 同 触 诊 方 法 的 应 用 范 围 和 作 用 : 浅 部 触 诊 法, 深 部 触 诊 法 :1 深 部 滑 行 触 诊 法 2 双 手 触 诊 法 3 深 压 触 诊 法 4 冲 击 触 诊 法 叩 诊 方 法 (1) 直 接 叩 诊 法 (2) 间 接 叩 诊 法 叩 诊 音 :1 清 音 2 鼓 音 3 过 清 音 4 浊 音 5 实 音 听 诊 : 肠 鸣 音 血 管 杂 音 病 人 的 皮 肤 体 位 姿 势 步 态 和 面 容 训 练 要 求 : 1. 掌 握 一 般 情 况 检 查 内 容 2. 了 解 病 人 的 皮 肤 体 位 姿 势 步 态 和 面 容 训 练 学 时 :2 学 时 全 体 学 生 观 看 一 般 状 况 检 查 教 学 片 ( 正 常 异 常 ) 学 生 分 3 组, 每 组 人 分 别 由 一 名 教 师 带 领, 到 肿 瘤 医 院 见 习 各 种 病 人 的 皮 肤 体 位 姿 势 步 态 和 面 容, 并 与 正 常 人 比 较, 加 深 认 识 和 理 解 鼓 励 学 生 课 后 于 临 床 技 能 网 站 浏 览 相 关 教 学 内 容 的 图 片 和 影 片, 巩 固 复 习, 开 阔 视 野 训 练 内 容 : 1. 皮 肤 : 颜 色 湿 度 弹 性 皮 疹 脱 毛 发 皮 下 出 血 水 肿 瘢 痕 皮 下 结 节 2. 体 位 : 自 主 体 位 被 动 体 位 强 迫 体 位 3. 姿 势 : 了 解 因 为 疾 病 的 影 响 而 出 现 的 姿 势 改 变 4. 步 态 : 满 跚 步 态 醉 酒 步 态 共 济 失 调 步 态 慌 张 步 态 跨 步 态 剪 刀 步 态 间 歇 性 行 5

6 5. 面 容 : 急 性 面 容 慢 性 面 容 贫 血 面 容 肝 病 面 容 肾 病 面 容 甲 亢 面 容 粘 液 性 水 肿 面 容 二 尖 瓣 面 容 肢 端 肥 大 症 面 容 胸 部 视 诊 与 触 诊 训 练 要 求 : 1. 掌 握 胸 部 视 诊 与 触 诊 的 内 容 和 方 法 2. 复 习 胸 部 体 表 标 志 训 练 学 时 :2 学 时 1. 观 看 胸 部 视 诊 和 触 诊 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 4 组, 每 组 7-9 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 使 用 标 准 化 病 人 训 练 先 由 教 师 示 教 全 部 内 容, 讲 解 要 点, 然 后, 学 生 逐 一 在 标 准 化 病 人 身 上 练 习 3. 教 师 归 纳 总 结, 指 出 不 足 鼓 励 学 生 课 后 学 习 临 床 技 能 网 站 医 学 视 频 之 阳 性 体 征 栏 目, 开 阔 眼 界, 巩 固 所 学 知 识 训 练 内 容 : 1. 胸 壁 : 皮 肤 静 脉 皮 下 气 肿 胸 壁 压 痛 肋 间 隙 2. 胸 廓 : 正 常 胸 廓 与 胸 廓 外 形 的 改 变 3. 肺 和 胸 膜 : 视 诊 : 呼 吸 运 动 呼 吸 频 率 呼 吸 节 律 触 诊 : 胸 廓 扩 张 度 语 音 震 颤 胸 膜 摩 擦 感 4. 心 脏 的 视 诊 与 触 诊 ; 心 脏 视 诊 : 视 诊 心 前 区 心 尖 搏 动 心 前 区 异 常 搏 动 心 脏 触 诊 : 尖 搏 动 与 心 前 区 搏 动 震 颤 心 包 摩 擦 感 胸 部 ( 肺 ) 叩 诊 训 练 要 求 : 1. 掌 握 肺 脏 叩 诊 的 内 容 ; 2. 掌 握 全 肺 的 叩 诊 及 肺 界 ( 肺 上 界 肺 前 界 肺 下 界 ) 及 肺 下 界 移 动 度 的 叩 诊 方 法 训 练 学 时 :2 学 时 1. 观 看 肺 部 叩 诊 肺 界 叩 诊 肺 部 异 常 叩 诊 音 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 4 组, 每 组 7-9 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 使 用 标 准 化 病 人 训 练 先 由 教 师 示 教 全 部 内 容, 讲 解 要 点 ; 然 后, 学 生 逐 一 在 标 准 化 病 人 身 上 练 习 3. 教 师 归 纳 总 结, 指 出 不 足 鼓 励 学 生 课 后 学 习 临 床 技 能 网 站 医 学 视 频 之 阳 性 体 征 及 国 外 查 体 栏 目, 开 阔 眼 界, 巩 固 所 学 知 识 训 练 内 容 : 全 肺 叩 诊 : 注 意 从 上 到 下 左 右 对 比, 逐 肋 间 进 行 比 较 总 结 影 响 叩 诊 音 的 因 素 肺 界 的 叩 诊 : 肺 上 界 肺 前 界 肺 下 界 肺 下 界 移 动 范 围 的 叩 诊 比 较 不 同 部 位 正 常 叩 诊 音 的 变 化 : 心 脏 叩 诊 6

7 训 练 目 的 掌 握 心 脏 叩 诊 的 方 法 顺 序 及 掌 握 正 常 心 浊 音 界 及 各 部 的 组 成 熟 悉 心 界 扩 大 的 临 床 意 义 训 练 时 数 2 学 时 分 为 5 组, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 个 标 准 化 病 人 (SP) 先 由 带 教 老 师 在 SP 身 上 演 示 叩 诊 心 浊 音 界 每 位 学 生 在 SP 身 上 练 习 并 标 测 出 心 浊 音 界 值 每 位 学 生 必 须 写 出 一 份 所 叩 心 浊 音 界 值 及 各 部 组 成 成 分 表 带 教 老 师 评 分 后 下 堂 课 上 反 馈 与 评 讲 心 浊 音 界 值 心 浊 音 界 各 部 组 成 成 分 心 脏 听 诊 ( 一 ) 训 练 目 的 掌 握 使 用 听 诊 器 掌 握 第 一 第 二 心 音 性 质 听 诊 部 位 掌 握 心 脏 叩 诊 顺 序 和 各 瓣 膜 区 听 诊 部 位 训 练 时 数 2 学 时 1. 分 两 组 同 时 进 行,50 分 钟 后 交 换 (1) 分 成 四 个 小 组 学 生 互 相 练 习 听 诊 部 位 顺 序 及 第 一 第 二 心 音 的 判 断 (2) 在 培 1( 胸 部 网 络 多 媒 体 教 室 ) 在 模 拟 人 身 上 进 行 听 诊 练 习 2. 以 上 两 组 均 由 带 教 老 师 指 导, 并 讨 论 听 诊 内 容 听 诊 器 钟 型 及 膜 型 的 使 用 方 法 各 瓣 膜 区 听 诊 部 位 逆 时 针 倒 8 字 形 听 诊 顺 序 怎 样 判 断 第 一 第 二 心 音 及 其 听 诊 主 要 部 位 生 理 性 第 三 心 音 与 病 理 性 第 三 心 音 的 区 别 心 脏 听 诊 ( 二 ) 训 练 目 的 掌 握 听 额 外 心 音 掌 握 P 2 分 裂 训 练 时 数 2 学 时 在 培 1 教 室, 由 带 教 老 师 指 导 下 在 模 拟 人 身 上 进 行 听 诊 训 练 7

8 1 第 一 心 音 增 强 与 减 弱 2 第 二 心 音 增 强 与 减 弱 3 第 一 心 音 分 裂 4 第 二 心 音 分 裂 额 外 心 音 : 5 舒 张 早 期 奔 马 律 6 开 瓣 音 7 收 缩 中 晚 期 喀 刺 音 8 人 工 机 械 瓣 膜 音 心 脏 听 诊 ( 三 ) 训 练 目 的 掌 握 听 额 外 心 音 掌 握 P 2 分 裂 训 练 时 数 2 学 时 同 心 脏 听 诊 ( 二 ) 收 缩 期 吹 风 样 杂 音 (MI TI AS PS VSD) 舒 张 期 隆 隆 样 杂 音 (MS TS) 舒 张 期 吹 风 样 杂 音 (AI) 连 续 性 机 械 性 杂 音 (PDA) 心 包 摩 檫 音 杂 音 部 位 性 质 及 其 临 床 意 义 腹 部 疾 患 病 人 训 练 要 求 : 1. 熟 悉 腹 部 检 查 的 方 法 与 意 义 2. 了 解 腹 部 疾 患 的 临 床 表 现 训 练 时 数 :2 学 时 1. 观 看 腹 部 检 查 的 常 见 方 法 ; 2. 学 生 分 3 组, 每 组 人 分 别 由 一 名 教 师 带 领, 到 肿 瘤 医 院 见 习 各 种 常 见 腹 部 疾 患 病 人 的 临 床 症 状 和 体 征, 并 与 正 常 人 比 较, 加 深 认 识 和 理 解 3. 结 合 不 同 病 人, 教 师 示 教 腹 部 检 查 的 不 同 方 法 和 手 法 4. 鼓 励 学 生 课 后 于 临 床 技 能 网 站 浏 览 医 学 视 频 栏 目 中 的 腹 部 阳 性 体 征, 巩 固 复 习, 开 阔 视 野 训 练 内 容 1. 腹 部 检 查 ( 以 视 诊 触 诊 为 主 ) 的 方 法 2. 常 见 腹 部 疾 病 的 临 床 表 现 8

9 腹 部 视 诊 与 触 诊 训 练 要 求 : 1. 掌 握 腹 部 视 诊 与 触 诊 的 内 容 与 方 法 2. 结 合 视 诊 触 诊 复 习 腹 部 的 体 表 标 志 及 分 区 划 线 训 练 时 数 :2 学 时 1. 观 看 腹 部 视 诊 与 触 诊 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 5 组, 每 组 7-9 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 使 用 标 准 化 病 人 训 练 先 由 教 师 示 教 全 部 内 容, 讲 解 要 点 ; 然 后, 学 生 逐 一 在 标 准 化 病 人 身 上 练 习 3. 教 师 讲 评 4. 鼓 励 学 生 课 后 学 习 临 床 技 能 网 站 医 学 视 频 之 阳 性 体 征 栏 目, 开 阔 眼 界, 巩 固 所 学 知 识 训 练 内 容 1. 腹 部 的 体 表 标 志 : 2. 腹 部 分 区 及 划 线 : 四 区 分 法 九 区 分 法 七 区 分 法 3. 腹 部 视 诊 : 1) 腹 部 外 形 : 腹 部 膨 隆 全 腹 膨 隆 局 部 膨 隆 腹 部 凹 陷 全 腹 凹 陷 局 部 凹 陷 等 2) 呼 吸 运 动 : 腹 式 呼 吸 正 常 增 强 减 弱 3) 腹 壁 静 脉 ; 腹 壁 静 脉 曲 张 及 其 来 源 鉴 别 4) 胃 肠 型 和 蠕 动 波 5) 腹 壁 其 它 情 况 : 皮 疹 色 素 腹 纹 癍 痕 疝 脐 部 腹 部 体 毛 上 腹 搏 动 腹 部 触 诊 ; 腹 壁 紧 张 度 ( 增 加 减 弱 ) 压 痛 及 反 跳 痛 腹 部 常 见 疾 病 的 压 痛 点 脏 器 触 诊 :( 肝 脏 脾 胆 囊 肾 膀 胱 ) 5) 腹 部 包 块 : (1) 正 常 腹 部 可 触 到 的 包 块 : 腹 直 肌 肌 腹 及 腱 划 腰 椎 椎 体 及 骶 骨 岬 乙 状 结 肠 粪 块 横 结 肠 盲 肠 (2) 异 常 包 块 : 位 置 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 移 动 度 6) 液 波 震 颤 7) 振 水 音 腹 部 叩 诊 及 听 诊 训 练 要 求 1. 掌 握 腹 部 叩 诊 听 诊 的 内 容 和 方 法 2. 掌 握 腹 部 听 诊 的 内 容, 血 管 杂 音, 正 常 与 异 常 肠 鸣 音 的 表 现 训 练 时 数 :2 学 时 9

10 1. 观 看 腹 部 叩 诊 与 听 诊 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 5 组, 每 组 7-9 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 使 用 标 准 化 病 人 训 练 先 由 教 师 示 教 全 部 内 容, 讲 解 要 点 ; 然 后, 学 生 逐 一 在 标 准 化 病 人 身 上 练 习 3. 教 师 讲 评 小 结 训 练 内 容 : 腹 部 叩 诊 : 全 腹 部 叩 诊 及 叩 诊 音 肝 及 胆 囊 叩 诊 胃 泡 鼓 音 区 及 脾 叩 诊 移 动 性 浊 音 肋 脊 角 叩 痛 膀 胱 叩 诊 腹 部 听 诊 : 肠 鸣 音 血 管 杂 音 摩 擦 音 搔 弹 音 的 方 法 和 意 义 头 颈 部 检 查 ( 一 ) 目 的 要 求 1. 掌 握 头 颅 眼 耳 鼻 口 的 检 查 内 容 与 方 法 2. 熟 悉 12 对 脑 神 经 与 头 颈 部 相 关 检 查 的 内 在 联 系 3. 了 解 检 眼 镜 鼻 镜 耳 镜 的 使 用 方 法 训 练 时 数 2 学 时 1. 按 小 班 人 数 分 为 4-5 组, 每 组 5-8 人, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 位 SP 2. 由 带 教 老 师 先 示 教 : (1) 徒 手 在 SP 身 上 进 行 头 颅 五 官 各 项 检 查 内 容 演 示 (2) 演 示 如 何 使 用 检 眼 镜 进 行 眼 底 检 查, 用 耳 镜 对 中 耳 进 行 检 查, 用 鼻 镜 检 查 鼻 腔 (3) 讲 解 如 何 在 眼 底 检 查 模 型 上 观 察 各 种 常 见 眼 底 改 变 和 在 耳 部 检 查 模 型 上 观 察 中 耳 各 种 常 见 病 变 3. 学 生 分 别 在 SP 身 上 或 学 生 互 查, 带 教 老 师 在 一 旁 指 导,SP 对 每 位 学 生 的 检 查 进 行 反 馈 4. 带 教 老 师 最 后 对 学 生 的 技 能 掌 握 情 况 进 行 评 估 5. 鼓 励 学 生 课 后 根 据 老 师 的 反 馈 和 评 估 互 查, 反 复 进 行 技 能 训 练 头 颅 : 大 小 外 形 有 无 畸 形 与 异 常 运 动 二 眼 前 节 检 查 与 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 对 脑 神 经 : 1 眼 睑 2 结 膜 与 巩 膜 3 角 膜 4 虹 膜 与 瞳 孔 :(1) 瞳 孔 形 状 和 大 小 (2) 对 光 反 射 (3) 集 合 反 射 5 眼 球 运 动 检 查 6 眼 的 功 能 检 查 : 视 力 视 野 色 觉 检 查 7 眼 底 检 查 : 检 眼 镜 的 使 用 方 法 正 常 眼 底 与 常 见 异 常 三 耳 与 Ⅷ 对 脑 神 经 : 1 耳 廓 外 耳 道 中 耳 乳 突 2 听 力 音 叉 试 验 (Rinne Weber Schwabach 检 查 法 ) 四 鼻 与 Ⅰ 对 脑 神 经 : 1 外 形 鼻 翼 鼻 中 隔 鼻 副 窦 2 嗅 觉 检 查 10

11 五 颜 面 检 查 与 Ⅴ Ⅶ: 1 面 部 感 觉 咀 嚼 运 动 角 膜 反 射 下 颌 反 射 2 皱 额 闭 眼 鼓 腮 露 齿 吹 口 哨, 舌 前 2/3 味 觉 六 口 与 Ⅸ Ⅹ Ⅻ 脑 神 经 : 1. 口 唇 口 腔 粘 膜 牙 齿 牙 龈 舌 2. 咽 部 及 扁 桃 体 喉 腮 腺 头 颈 部 检 查 ( 二 )( 颈 部 检 查 ) 目 的 要 求 1. 掌 握 颈 部 ( 重 点 为 甲 状 腺 及 气 管 ) 的 检 查 方 法 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 大 的 分 度 训 练 时 数 2 学 时 1. 按 小 班 人 数 分 为 4-5 组, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 位 SP 2. 由 带 教 老 师 示 教 : 在 SP 身 上 演 示 颈 部 和 甲 状 腺 及 气 管 的 检 查 3. 学 生 分 别 在 SP 身 上 或 学 生 互 查 训 练 上 述 内 容, 带 教 老 师 对 学 生 的 技 能 训 练 进 行 指 导,SP 对 每 位 学 生 的 检 查 内 容 和 手 法 给 予 反 馈 指 导 4. 带 教 老 师 最 后 对 学 生 的 技 能 掌 握 情 况 进 行 评 估 5. 鼓 励 学 生 课 后 根 据 老 师 的 反 馈 和 评 估 互 查, 反 复 进 行 技 能 训 练 1. 颈 部 检 查 : (1) 外 形 和 分 区 (2) 姿 势 与 运 动 (3) 皮 肤 与 包 块 (4) 血 管 颈 静 脉 有 无 充 盈 怒 张 或 搏 动 颈 动 脉 搏 动 情 况 颈 静 脉 和 颈 动 脉 的 听 诊 2 甲 状 腺 检 查 : (1) 视 诊 : 观 察 其 大 小 和 对 称 性 1 被 检 查 者 可 双 手 放 枕 后, 头 向 后 眼 仰, 易 观 察 2 检 查 时 嘱 被 检 查 者 做 吞 咽 动 作, 此 时 甲 状 腺 向 上 移 动 (2) 触 诊 :1 甲 状 腺 峡 部 检 查 ( 环 状 软 骨 下 分 第 2-4 气 管 环 前 面 ) 2 甲 状 腺 侧 叶 ( 甲 状 软 骨 下 方 和 两 侧 ) 注 :1 前 面 触 诊 和 后 面 触 诊 法 2 同 视 诊 嘱 被 检 查 者 在 受 检 时 做 吞 咽 动 作 (3) 听 诊 : 甲 状 腺 肿 大 时, 用 钟 型 体 件 直 接 放 在 肿 大 的 甲 状 腺 上 听 诊 3 气 管 检 查 (1) 体 位 : 坐 位 或 仰 卧 位, 颈 部 处 于 自 然 自 立 状 态 (2) 观 察 气 管 是 否 位 于 颈 前 正 中 部 还 是 偏 移 脊 柱 四 肢 与 关 节 检 查 及 浅 表 淋 巴 结 检 查 11

12 训 练 要 求 : 1. 掌 握 脊 柱 四 肢 与 关 节 的 检 查 内 容 及 方 法 2. 掌 握 浅 表 淋 巴 结 的 检 查 内 容 及 方 法 训 练 时 数 :2 学 时 1. 观 看 脊 柱 四 肢 关 节 检 查 的 教 学 影 片 ; 2. 观 看 浅 表 淋 巴 结 检 查 的 教 学 影 片 ; 3. 学 生 分 5 组, 每 组 7-9 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 使 用 标 准 化 病 人 训 练 先 由 教 师 示 教 全 部 内 容, 讲 解 要 点 ; 然 后, 学 生 逐 一 在 标 准 化 病 人 身 上 练 习 或 学 生 相 互 练 习 3. 教 师 抽 查 并 做 讲 评 小 结 训 练 内 容 : 脊 柱 关 节 检 查 方 法 : 视 诊 触 诊 动 诊 量 诊 视 诊 : 1. 脊 柱 : 脊 柱 弯 曲 度 脊 柱 活 动 度 2. 四 肢 : 上 下 肢 总 长 度 与 周 径 形 态 运 动 功 能 3. 关 节 : 形 态 活 动 范 围 触 诊 叩 诊 : 1. 浅 表 淋 巴 结 :( 耳 前 耳 后 枕 部 颌 下 颏 下 颈 前 颈 后 锁 骨 上 腋 窝 滑 车 上 腹 股 沟 及 腘 窝 淋 巴 结 ) 2. 脊 柱 的 触 诊 叩 诊 3. 四 肢 各 关 节 的 触 诊 动 诊 量 诊 : 1. 颈 椎 腰 椎 的 运 动 及 活 动 范 围 2. 肩 关 节 : 屈 曲 伸 展 外 展 内 收 外 旋 内 旋 3. 肘 关 节 : 4. 腕 及 手 部 : 5. 髋 关 节 : 屈 曲 伸 展 内 收 外 展 旋 内 旋 外 6. 膝 关 节 : 7. 上 下 肢 总 长 度 与 周 径 的 测 量 乳 房 检 查 及 肛 门 直 肠 生 殖 器 检 查 训 练 要 求 : 1. 掌 握 乳 房 检 查 的 方 法 与 步 骤 2. 掌 握 肛 门 直 肠 检 查 的 内 容 和 方 法 3. 掌 握 男 女 性 生 殖 器 检 查 的 内 容 与 方 法 训 练 时 数 :2 学 时 全 体 学 生 观 看 乳 房 检 查 肛 门 直 肠 和 男 女 生 殖 器 检 查 的 教 学 影 片 ; 学 生 分 为 6 组, 分 别 为 : 标 准 化 病 人 组 ( 女 性 正 常 乳 腺 检 查 ) 乳 房 训 练 模 型 ( 正 常 异 常 ) 组 直 肠 指 诊 模 型 组 前 列 腺 触 诊 模 型 组 男 性 生 殖 器 检 查 模 型 组 女 性 盆 腔 检 查 模 型 组, 每 组 由 一 名 教 师 指 导 训 练 ; 教 师 带 领 学 生 逐 项 轮 流 练 习, 教 师 先 示 教, 然 后 学 生 逐 一 练 习 ; 12

13 教 师 考 评, 要 求 人 人 达 到 合 格 5. 学 生 于 临 床 技 能 网 站 学 习 : 医 学 视 频 栏 目 中 的 乳 腺 检 查 及 肛 门 直 肠 生 殖 器 检 查 及 国 外 查 体 训 练 内 容 : 乳 房 检 查 : (1) 视 诊 : 对 称 性 皮 肤 情 况 乳 头 乳 晕 等 (2) 触 诊 : 从 乳 房 外 上 象 限 开 始, 按 照 外 上 外 下 内 下 内 上 顺 序 进 行, 了 解 其 : 硬 度 和 弹 性 压 痛 有 无 包 块 等 肛 门 直 肠 检 查 : (1) 肛 门 视 诊 : 肛 门 闭 锁 肛 裂 痔 ( 内 痔 外 痔 混 合 痔 ) 肛 门 直 肠 瘘 直 肠 脱 垂 (2) 肛 门 触 诊 ( 肛 门 指 诊 或 直 肠 指 诊 ): 男 性 生 殖 器 检 查 : (1) 阴 茎 : 包 皮 阴 茎 头 与 阴 茎 颈 尿 道 口 阴 茎 大 小 与 形 态 (2) 阴 囊 : 精 索 睾 丸 附 睾 透 光 试 验 (3) 前 列 腺 : 肛 门 指 诊 进 行 前 列 腺 触 诊 和 按 摩 女 性 生 殖 器 检 查 : (1) 外 阴 检 查 1 阴 阜 : 阴 毛 分 布 及 密 度 2 大 小 阴 唇 : 颜 色 形 状 3 阴 蒂 : 阴 蒂 包 皮 阴 蒂 体 阴 蒂 头 4 阴 道 前 庭 : 形 状 处 女 膜 尿 道 口 阴 道 口 前 庭 大 腺 开 口 (2) 阴 道 窥 器 使 用 方 法 : (3) 内 生 殖 器 检 查 : 双 合 诊 三 合 诊 肛 腹 诊 神 经 系 统 检 查 目 的 要 求 掌 握 神 经 反 射 与 脑 膜 刺 激 征 的 检 查 方 法 及 结 果 判 断 2. 熟 悉 运 动 功 能 感 觉 功 能 的 检 查 内 容 方 法 及 结 果 判 断 3. 了 解 自 主 神 经 功 能 的 检 查 方 法 训 练 时 数 2 学 时 1. 将 小 班 按 人 数 多 寡 分 为 4-5 组 ( 每 组 约 5-8 人 ) 2. 每 组 配 一 位 带 教 老 师 和 一 位 SP 3. 先 由 带 教 老 师 在 SP 身 上 示 教 上 述 实 习 内 容 4. 让 每 位 学 生 在 SP 身 上 训 练 各 项 检 查 方 法, 由 SP 反 馈 5. 让 学 生 互 相 训 练 各 项 项 检 查 方 法, 由 老 师 指 导 6. 最 后 由 老 师 点 名 让 学 生 在 SP 身 上 演 示 各 项 技 能, 然 后 带 教 老 师 对 各 项 技 能 操 作 进 行 讲 评 7. 鼓 励 课 后 学 生 结 合 多 媒 体 科 件 自 行 互 查, 加 强 各 项 检 查 方 法 的 训 练 经 反 射 检 查 : 13

14 (1) 生 理 反 射 1 浅 反 射 : 角 膜 反 射 腹 壁 反 射 提 睾 反 射 趾 反 射 肛 门 反 射 2 深 反 射 : 肱 二 头 肌 反 射 肱 三 头 肌 反 射 桡 骨 膜 反 射 膝 反 射 跟 腱 反 射 踝 阵 挛 (2) 病 理 反 射 :Babinsiki 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Gonda 征 脑 膜 刺 激 征 : 颈 强 直 Kernig 征 Brudzinski 征 感 觉 功 能 检 查 : (1) 浅 感 觉 : 痛 觉 触 觉 温 度 觉 (2) 深 感 觉 : 运 动 觉 位 置 觉 震 动 觉 (3) 复 合 感 觉 : 皮 肤 定 位 觉 两 点 瓣 别 感 觉 实 体 瓣 别 觉 体 表 图 形 觉 4. 运 动 功 能 检 查 : (1) 肌 力 (2) 肌 张 力 (3) 共 济 运 动 : 指 鼻 试 验 指 指 试 验 跟 - 膝 - 胫 试 验 轮 替 试 验 闭 目 难 立 征 5. 自 主 神 经 功 能 的 检 查 方 法 (1) 眼 心 反 射 (2) 卧 立 试 验 (3) 皮 肤 划 痕 试 验 心 电 图 ( 一 ) 训 练 目 的 掌 握 测 量 方 法 记 忆 正 常 值 熟 悉 规 范 地 心 电 图 操 作 了 解 最 常 见 心 电 图 诊 断 要 点 训 练 时 数 2 学 时 1. 分 成 5 组 在 老 师 指 导 下 操 作 及 阅 读 分 析 心 电 图 图 片 2. 人 手 1 份 临 床 基 本 技 能 心 电 图 手 册, 逐 图 逐 导 联 逐 波 段 观 测 3. 每 份 心 电 图 必 须 先 确 定 出 基 本 心 律 心 率, 然 后 再 找 出 异 常 波 形 并 判 断 出 其 性 质 1. 正 常 心 电 图 2. 窦 速 3. 窦 缓 4. 房 性 早 博 5. 室 性 早 博 6. 心 房 纤 颤 7. 心 电 图 机 操 作 训 练 目 的 1. 掌 握 判 断 心 律 失 常 的 方 法 心 电 图 ( 二 ) 14

15 2. 掌 握 A-VB 及 室 上 速 的 心 电 图 诊 断 训 练 时 数 2 学 时 同 心 电 图 ( 一 ) 一 度 AVB 二 度 Ⅰ 型 AVB 二 度 Ⅱ 型 AVB 三 度 AVB 室 上 性 心 动 过 速 室 性 心 动 过 速 心 室 颤 动 心 电 图 ( 三 ) 训 练 目 的 掌 握 判 断 MIECG 定 性 与 定 位 掌 握 心 肌 缺 血 心 电 图 的 表 现 训 练 时 数 2 学 时 同 训 ( 一 ) 方 法 找 出 缺 血 波 找 出 损 伤 波 找 出 坏 死 波 在 上 基 础 上 对 MI 作 定 性 定 位 的 判 断 心 绞 痛 时 心 肌 缺 血 心 电 图 表 现 及 演 变 过 程 前 壁 AMI 心 电 图 表 现 广 泛 前 壁 AMI 心 电 图 表 现 下 壁 AMI 心 电 图 表 现 AMI 向 陈 旧 性 MI 的 演 变 过 程 怎 样 判 断 第 一 第 二 心 音 及 其 听 诊 主 要 部 位 生 理 性 第 三 心 音 与 病 理 性 第 三 心 音 的 区 别 6 开 瓣 音 7 收 缩 中 晚 期 喀 刺 音 8 人 工 机 械 瓣 膜 音 症 状 学 训 练 目 的 掌 握 症 状 学 的 要 点 及 询 问 方 法 掌 握 围 绕 每 个 症 状 问 诊 七 要 素 通 过 同 学 间 相 互 问 诊 训 练, 达 到 掌 握 学 习 巩 固 症 状 学 的 理 论 知 识 15

16 训 练 时 数 每 次 讲 授 1 学 时, 训 练 2 学 时 X 7 次 1. 分 两 大 组,, 每 组 一 位 老 师 组 织 指 导 2. 同 学 每 两 人 组 成 一 个 小 组, 相 互 扮 演 病 人 与 医 生 进 行 每 个 每 个 症 状 学 的 问 诊 训 练 3. 最 后 由 老 师 扮 演 病 人, 学 生 一 人 询 问 其 他 人 补 充 或 老 师 询 问 学 生 随 时 纠 正 学 生 的 错 误 训 练 要 点 每 个 症 状 学 必 须 询 问 下 列 七 个 要 素 起 病 情 况 与 患 病 时 间 ( 起 病 缓 急 时 间 程 度 ) 主 要 症 状 的 特 点 ( 部 位 性 质 持 续 时 间 程 度 缓 解 和 加 重 因 素 ) 病 因 与 诱 因 病 情 的 发 展 与 演 变 伴 随 症 状 治 疗 经 过 病 程 中 一 般 情 况 发 热 水 肿 胸 痛 腹 痛 咳 嗽 咳 痰 咯 血 呕 血 心 悸 腹 泻 呕 吐 便 血 膀 胱 刺 激 症 血 尿 惊 厥 抽 搐 意 识 障 碍 黄 疸 吞 咽 困 难 问 诊 内 容 训 练 目 的 1. 掌 握 问 诊 的 内 容 2. 熟 悉 问 诊 的 方 法 和 技 巧 训 练 时 数 1.5 学 时 1. 先 观 看 问 诊 示 范 不 在 1.5 学 时 之 内 2. 按 小 班 人 数 约 分 为 5 组, 每 组 5-8 人, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 位 SP 3. 小 组 的 学 生 轮 流 作 为 询 问 者 向 SP 进 行 首 次 病 史 询 问, 旨 在 掌 握 问 诊 的 内 容, 熟 悉 问 诊 的 方 法 和 技 巧 16

17 4. 病 史 询 问 结 束 后, 由 SP 对 学 生 进 行 反 馈 ( 主 要 对 问 诊 的 内 容 方 面, 但 对 在 问 诊 过 程 中 的 方 法 和 技 巧 也 作 初 步 反 馈 ) 和 对 首 次 问 诊 在 内 容 和 方 法 技 巧 方 面 作 一 评 估 5. 带 教 老 师 对 该 组 学 生 在 首 次 问 诊 训 练 中 的 成 绩 和 缺 点 进 行 讲 评 6. 训 练 课 后, 每 位 学 生 将 本 次 问 诊 采 集 的 病 史 按 住 院 大 病 历 规 范 进 行 书 写 练 习 按 以 下 问 诊 内 容 进 行 病 史 询 问 一 般 项 目 (14-15 项 ) 缺 一 不 可 主 诉 ( 三 要 素 : 部 位 性 质 时 间 ) 现 病 史 ( 主 体 ): 疾 病 全 过 程 既 往 史 系 统 回 顾 ( 八 大 系 统 + 头 颅 五 官 ) 个 人 史 婚 姻 史 月 经 生 育 史 家 族 史 二 课 后 将 询 问 的 病 史 按 病 历 规 范 进 行 练 习 ( 不 在 1.5 学 时 内 ) 问 诊 方 法 和 技 巧 目 的 要 求 1 掌 握 问 诊 的 方 法 与 技 巧 2 熟 悉 在 问 诊 实 践 中 如 何 把 握 问 诊 模 式 和 方 法 训 练 时 数 1.5 学 时 1. 观 看 诊 断 学 专 家 问 诊 技 巧 20 条 的 范 例 讲 解 条 目 2. 按 小 班 人 数 分 为 5 组, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 位 标 准 化 病 人 3. 由 学 生 进 行 第 二 次 问 诊 训 练, 旨 在 进 一 步 掌 握 问 诊 内 容 并 能 在 问 诊 实 践 中, 根 据 具 体 的 病 人 运 用 问 诊 技 巧 4. 问 诊 后, 有 标 准 化 病 人 对 学 生 再 次 问 诊 实 践, 进 行 反 馈, 要 点 :⑴ 内 容 条 目 是 否 完 整 ⑵ 收 集 资 料 的 技 能 ⑶ 基 本 交 流 技 能 ⑷ 建 立 融 洽 的 一 环 关 系 的 技 能 5. 由 标 准 化 病 人 对 再 次 问 诊 实 践 作 评 估 6. 由 带 教 老 师 对 该 组 学 生 的 第 二 次 问 诊 实 践 进 行 讲 评 7. 课 后 作 业 : 将 采 集 的 病 史, 按 住 院 病 历 规 范 进 行 书 写 问 诊 方 法 问 诊 开 始 ( 宽 松 和 谐 ) 一 般 性 提 问 ( 问 诊 之 初 ) 患 者 陈 述 ( 叙 述 故 事 般 ) 直 接 提 问 ( 对 特 定 情 节 ) 直 接 选 择 性 提 问 ( 对 具 体 情 况 ) 使 用 过 渡 语 言 ( 各 项 目 之 间 ) 17

18 核 实 病 人 提 供 的 信 息 ( 收 集 准 确 ) 归 纳 小 结 ( 理 顺 思 路 避 免 遗 忘 提 供 核 实 ) 询 问 病 人 的 的 经 济 情 况 及 精 神 支 持 了 解 病 人 就 诊 的 确 切 目 的 和 要 求 ( 判 断 病 人 最 感 兴 趣 和 可 理 解 的 ) 问 诊 结 束 ( 感 谢 合 作 交 代 诊 疗 计 划 ) 二 问 诊 技 巧 1. 仪 表 礼 节 和 举 止 ( 助 于 发 展 和 谐 关 系 ) 注 意 保 护 病 人 隐 私 ( 不 要 当 陌 生 人 开 始 问 诊 ) 危 重 病 人 采 用 重 点 问 诊 ( 其 需 要 浓 缩 的 病 史 及 体 查 ) 适 当 的 打 断 ( 离 题 太 远 是, 但 不 可 生 硬 ) 避 免 不 正 确 的 提 问 ( 诱 导 性 暗 示 性 责 难 性 连 续 性 ) 提 问 时 要 注 意 系 统 性 和 目 的 性 ( 不 要 杂 乱 无 章 重 复 过 多 ) 避 免 使 用 医 学 术 语 恰 当 地 评 价 赞 扬 与 鼓 励 特 殊 情 况 的 问 诊 技 巧 目 的 要 求 熟 悉 特 殊 情 况 的 问 诊 技 巧 训 练 时 数 1.5 学 时 按 小 班 人 数 分 为 5 组, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 位 SP( 模 拟 上 述 各 种 特 殊 情 况 ) 由 学 生 在 SP 身 上 进 行 第 三 次 问 诊 实 践 ( 本 次 的 SP 是 模 拟 各 种 特 殊 情 况 的 ), 旨 在 学 生 熟 悉 有 各 种 特 殊 情 况 的 患 者, 应 如 何 运 用 各 种 技 巧 进 行 病 史 采 集 由 SP 对 学 生 在 特 殊 情 况 患 者 的 问 诊 技 巧 进 行 反 馈, 并 对 本 次 问 诊 进 行 评 估 由 带 教 老 师 对 该 组 学 生 的 第 三 次 问 诊 实 践 进 行 讲 评 课 后 作 业 : 将 本 次 采 集 的 病 史 进 行 住 院 完 整 病 历 规 范 进 行 书 写 练 习 有 以 下 各 种 特 殊 情 况 的 问 诊 : 1. 缄 默 与 忧 伤 ( 丧 失 信 心 绝 望 医 生 提 问 要 适 当 给 安 抚 理 解 ) 焦 虑 与 抑 郁 ( 鼓 励 宽 慰 要 得 当, 抑 郁 易 忽 略 要 重 视 ) 3. 多 话 与 唠 叨 ( 限 定 主 题 巧 妙 打 断 注 意 思 维 奔 逸 混 乱 ) 4. 愤 怒 与 敌 意 ( 医 生 一 定 不 能 发 怒 坦 然 理 解 ) 5. 多 种 症 状 并 存 ( 抓 住 关 键 把 握 实 质 ) 6. 说 谎 与 不 信 任 ( 医 生 应 判 断 理 解 解 释 和 鉴 别 ) 7. 文 化 程 度 低 下 与 语 言 障 碍 ( 语 言 通 俗 减 慢 速 度 如 实 翻 译 和 体 语 手 势 ) 8. 重 危 和 晚 期 患 者 ( 浓 缩 病 史 体 查 同 时 进 行 先 处 理 ) 9. 残 疾 患 者 ( 理 解 同 情 弱 势 群 体 用 手 势 体 语 书 面 等 协 助 ) 10. 老 年 人 ( 减 慢 速 度 简 单 通 俗 注 意 思 维 有 无 障 碍 ) 12. 精 神 疾 病 患 者 ( 有 自 知 力 问 诊 对 象 是 患 者, 无 自 知 力 问 诊 对 象 是 相 人 员 ) 18

19 按 小 班 人 数 分 为 5 组, 每 组 配 备 一 位 带 教 老 师 和 一 位 SP( 模 拟 上 述 各 种 特 殊 情 况 ) 由 学 生 在 SP 身 上 进 行 第 三 次 问 诊 实 践 ( 本 次 的 SP 是 模 拟 各 种 特 殊 情 况 的 ), 旨 在 学 生 熟 悉 有 各 种 特 殊 情 况 的 患 者, 应 如 何 运 用 各 种 技 巧 进 行 病 史 采 集 由 SP 对 学 生 在 特 殊 情 况 患 者 的 问 诊 技 巧 进 行 反 馈, 并 对 本 次 问 诊 进 行 评 估 由 带 教 老 师 对 该 组 学 生 的 第 三 次 问 诊 实 践 进 行 讲 评 课 后 作 业 : 将 本 次 采 集 的 病 史 进 行 住 院 完 整 病 历 规 范 进 行 书 写 练 习 病 历 书 写 训 练 目 的 掌 握 住 院 病 历 的 书 写 内 容 及 格 式 训 练 时 数 :3 学 时 ( 分 4 次 进 行 ) 学 生 分 为 5 组, 每 组 5-7 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 对 标 准 化 病 人 进 行 问 诊 和 体 格 检 查, 课 后 完 成 完 整 住 院 病 历 的 书 写 ( 分 两 次 进 行, 每 次 训 练 1.5 学 时, 共 完 成 2 份 病 历 ) 学 生 分 为 5 组, 每 组 5-7 人, 分 别 由 一 名 教 师 带 领, 到 第 一 第 二 临 床 学 院 对 病 人 进 行 问 诊 和 体 格 检 查, 课 后 完 成 完 整 住 院 病 历 的 书 写 ( 分 两 次 进 行, 每 次 训 练 3 学 时, 共 完 成 2 份 病 历 ) 教 师 对 学 生 所 写 病 历, 进 行 修 改 和 评 估 ( 优 量 中 差 ), 下 次 课 集 中 反 馈 指 导, 促 使 学 生 改 进 提 高 最 后 一 次 所 写 病 历 作 为 本 学 期 技 能 考 试 成 绩, 记 录 在 案 训 练 内 容 : 住 院 病 历 的 书 写 要 求 内 容 及 格 式 胸 腔 穿 刺 术 训 练 要 求 : 掌 握 胸 腔 穿 刺 术 的 适 应 症 禁 忌 症 及 注 意 事 项 掌 握 胸 腔 穿 刺 术 的 操 作 步 骤 牢 固 树 立 无 菌 操 作 的 观 念 训 练 时 数 :1 学 时 1. 全 体 学 生 观 看 胸 腔 穿 刺 术 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 为 6 组, 每 组 5-7 人, 分 别 配 有 一 名 教 师 指 导, 使 用 多 功 能 护 理 操 作 训 练 模 型 训 练 教 师 先 操 作 示 教, 讲 解 操 作 要 点 和 操 作 注 意 事 项, 然 后 学 生 按 顺 序 逐 一 操 作 练 习 要 求 每 个 学 生 训 练 1-2 遍, 全 部 达 到 训 练 要 求 3. 中 心 于 课 余 时 间 对 学 生 开 放, 学 生 可 自 由 练 习 4. 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 自 学 复 习 训 练 内 容 : 胸 膜 腔 穿 刺 术 的 ( 一 ) 适 应 症 : 1. 胸 腔 积 液 性 质 不 明 者, 作 诊 断 性 穿 刺 ; 2. 大 量 积 液 压 迫, 导 致 呼 吸 循 环 障 碍 者 ; 19

20 3. 脓 胸 脓 气 胸 患 者 ; 外 伤 性 血 气 胸 ; 4. 脓 胸 或 恶 性 胸 液 需 胸 腔 内 注 入 药 物 者 ( 二 ) 禁 忌 证 : 1. 病 情 危 重 或 不 合 作 者 ; 2. 有 严 重 出 血 倾 向, 大 咯 血 ; 3. 穿 刺 部 位 有 炎 症 病 灶 ; 4. 对 麻 醉 药 过 敏 者 ( 三 ) 穿 刺 体 位 : 通 常 采 用 反 跨 骑 坐 位, 不 能 起 床 者 可 取 半 坐 位, 患 侧 前 臂 上 举 抱 于 枕 部. ( 四 ) 穿 刺 点 : 通 常 选 在 胸 部 叩 诊 浊 音 最 明 显 部 位, 常 用 部 位 有 : 1. 肩 胛 线 或 腋 后 线 7-8 肋 间 ; 腋 中 线 6-7 肋 间 或 腋 前 线 第 5 肋 间 ; 2. 包 裹 性 积 液 要 X 线 或 B 超 定 位 ( 五 ) 操 作 步 骤 : 1. 消 毒 术 者 带 消 毒 手 套 铺 无 菌 洞 巾 2.2% 利 多 卡 因 逐 层 麻 醉 至 壁 层 胸 膜 3. 检 查 穿 刺 针 是 否 通 畅, 与 穿 刺 针 连 接 的 乳 胶 管 先 用 血 管 钳 夹 住 ( 如 为 三 通 式 穿 刺 针, 则 将 活 栓 转 到 与 胸 腔 关 闭 处 ) 4. 术 者 左 手 固 定 穿 刺 点 皮 肤, 右 手 持 针 沿 肋 骨 上 缘 垂 直 刺 入 至 阻 力 突 然 消 失, 将 注 射 器 接 上, 松 开 血 管 钳, 抽 吸 胸 液, 助 手 协 助 用 血 管 钳 固 定 穿 刺 针, 并 配 合 松 开 或 夹 紧 乳 胶 管 5. 需 向 胸 腔 内 注 药 时, 在 抽 液 后 将 稀 释 好 的 药 液 通 过 乳 胶 管 缓 慢 注 入 6. 穿 刺 完 毕, 拔 针, 覆 盖 无 菌 纱 布, 压 迫 片 刻, 胶 布 固 定 嘱 患 者 卧 床 休 息 ( 六 ) 注 意 事 项 : 1. 一 次 抽 液 不 可 过 多 过 快, 严 防 负 压 性 肺 水 肿 发 生 以 诊 断 为 目 的 者 抽 液 m1, 以 减 压 为 目 的 者, 首 次 不 超 过 600ml, 以 后 每 次 不 超 过 1000ml; 如 为 脓 胸, 每 次 尽 量 抽 尽 2. 术 中 应 密 切 观 察 患 者 的 反 应, 如 有 头 晕 面 色 苍 白 出 汗 心 悸 胸 部 压 迫 20

21 感 或 剧 痛 昏 厥 等 胸 膜 过 敏 反 应 ; 或 出 现 连 续 性 咳 嗽 气 短 咳 泡 沫 痰 时, 应 即 停 止 抽 液, 并 予 适 当 处 理 3. 严 格 无 菌 操 作, 局 麻 要 充 分, 固 定 好 穿 刺 针, 避 免 刺 破 肺 组 织, 夹 紧 乳 胶 管, 防 止 气 体 进 入 胸 腔 4. 术 后 严 密 观 察, 必 要 时 复 查 胸 透, 观 察 有 无 气 胸 并 发 症 腹 腔 穿 刺 术 训 练 要 求 : 掌 握 腹 腔 穿 刺 术 的 适 应 症 禁 忌 症 及 注 意 事 项 掌 握 腹 腔 穿 刺 术 的 操 作 步 骤 牢 固 树 立 无 菌 操 作 的 观 念 训 练 时 数 :1 学 时 5. 全 体 学 生 观 看 腹 腔 穿 刺 术 的 教 学 影 片 ; 6. 学 生 分 为 6 组, 每 组 5-7 人, 分 别 配 有 一 名 教 师 指 导, 使 用 多 功 能 护 理 操 作 训 练 模 型 训 练 教 师 先 操 作 示 教, 讲 解 操 作 要 点 和 操 作 注 意 事 项, 然 后 学 生 按 顺 序 逐 一 操 作 练 习 要 求 每 个 学 生 训 练 1-2 遍, 全 部 达 到 训 练 要 求 7. 中 心 于 课 余 时 间 对 学 生 开 放, 学 生 可 自 由 练 习 8. 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 自 学 复 习 训 练 内 容 : 腹 膜 腔 穿 刺 术 的 ( 一 ) 适 应 症 : 1. 腹 部 闭 合 性 损 伤 腹 膜 炎 腹 腔 积 液 时, 行 腹 腔 穿 刺 抽 取 腹 腔 液 体 化 验 检 查 以 了 解 其 性 质, 辅 助 诊 断 2. 当 有 大 量 腹 水 严 重 影 响 呼 吸 和 循 环 或 引 致 腹 部 胀 痛 时, 可 穿 刺 放 液 减 轻 症 状 3. 经 腹 腔 穿 刺 向 腹 腔 内 注 入 诊 断 或 治 疗 性 药 物, 如 抗 生 素 抗 肿 瘤 药 利 尿 药 等 4. 重 症 胰 腺 炎 时 行 腹 穿 后 予 腹 腔 灌 洗 引 流 以 减 少 有 害 物 质 的 吸 收, 为 重 症 胰 腺 炎 的 一 种 辅 助 治 疗 方 法 ( 二 ) 禁 忌 症 : 1. 腹 腔 粘 连 包 块 2. 肝 性 脑 病 或 脑 病 先 兆 3. 包 虫 病 的 包 囊 4. 卵 巢 囊 肿 5. 严 重 肠 胀 气 6. 躁 动 不 能 合 作 者 ( 三 ) 穿 刺 部 位 与 体 位 1. 患 者 可 取 半 卧 位 平 卧 位 或 左 侧 卧 位 2. 选 择 适 宜 的 穿 刺 点 : 1 左 下 腹 脐 与 髂 前 上 棘 连 线 中 外 1/3 交 点, 此 处 不 易 损 伤 腹 壁 动 脉, 最 为 常 用 ; 2 脐 与 耻 骨 联 合 连 线 中 点 上 方 1.0cm 偏 左 或 偏 右 1.5cm 处, 此 处 无 重 要 器 官 且 易 愈 合 ; 21

22 3 侧 卧 位, 在 脐 水 平 线 与 腋 前 线 或 腋 中 线 之 延 长 线 相 交 处, 此 处 常 用 于 诊 断 性 穿 刺 ; 4 少 量 积 液, 尤 其 有 包 裹 性 分 隔 时, 须 在 B 超 指 导 下 定 位 穿 刺 ( 四 ) 操 作 步 骤 : 1. 皮 肤 消 毒, 局 麻 操 作 者 先 戴 口 罩 帽 子, 穿 刺 点 周 围 常 规 皮 肤 消 毒 ( 范 围 至 少 15cm), 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 消 毒 洞 巾 自 皮 肤 至 壁 层 腹 膜 以 2% 利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 2. 穿 刺 术 者 左 手 固 定 穿 刺 部 皮 肤, 右 手 持 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁, 待 针 锋 抵 抗 感 突 然 消 失 时, 示 针 尖 已 穿 过 壁 层 腹 膜, 即 可 抽 取 腹 水, 并 留 样 送 检 诊 断 性 穿 刺, 可 直 接 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头 进 行 大 量 放 液 时, 可 用 8 号 或 9 号 针 头, 并 于 针 座 接 一 橡 皮 管, 助 手 用 消 毒 血 管 钳 固 定 针 头, 以 输 液 夹 子 调 整 放 液 速 度, 将 腹 水 引 入 容 器 中 记 量 并 送 检 3. 术 后 处 理 放 液 后 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 消 毒 纱 布, 以 手 指 压 迫 数 分 钟, 再 用 胶 布 固 定 大 量 放 液 后, 需 束 以 多 头 腹 带, 以 防 腹 压 骤 降 内 脏 血 管 扩 张 引 起 血 压 下 降 或 休 克 ( 五 ) 注 意 事 项 : 1. 术 中 应 密 切 观 察 患 者, 如 有 头 晕 心 悸 恶 心 气 短 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等, 应 立 即 停 止 操 作, 并 作 适 当 处 理 2. 放 腹 水 时 若 流 出 不 畅, 可 将 穿 刺 针 稍 作 移 动 或 稍 变 换 体 位 3. 放 液 不 宜 过 快 过 多, 首 次 不 超 过 1000~2000ml, 以 后 每 次 不 超 过 3000~4000ml, 以 免 膈 下 移, 影 响 呼 吸 和 循 环 ; 肝 硬 化 患 者 一 次 放 液 一 般 不 超 过 3000ml, 过 多 放 液 可 诱 发 肝 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱, 并 要 输 入 白 蛋 白 以 缓 解 4. 血 性 腹 水, 仅 留 取 标 本 送 检, 不 宜 放 液 5. 对 腹 水 量 较 多 者, 为 防 止 漏 出, 在 穿 刺 时 即 应 注 意 勿 使 自 皮 到 壁 层 腹 膜 的 针 眼 位 于 一 条 直 线 上, 方 法 是 当 针 尖 通 过 皮 肤 到 达 皮 下 后, 即 在 另 手 协 助 下, 稍 向 一 旁 移 动 一 下 穿 刺 针 头, 尔 后 再 向 腹 腔 刺 入 如 仍 有 漏 出, 可 用 蝶 形 胶 布 或 火 棉 胶 粘 贴 6. 术 后 嘱 患 者 平 卧, 并 使 穿 刺 针 孔 位 于 上 方 以 免 腹 水 漏 出 7. 放 液 前 后 均 应 测 量 腹 围 脉 搏 血 压, 检 查 腹 部 体 征, 以 观 察 病 情 变 化 腰 椎 穿 刺 术 训 练 要 求 : 1. 掌 握 腰 椎 穿 刺 术 的 适 应 症 禁 忌 症 及 注 意 事 项 2. 掌 握 腰 椎 穿 刺 术 的 操 作 步 骤 3. 牢 固 树 立 无 菌 操 作 的 观 念 训 练 时 数 :1 学 时 1. 全 体 学 生 观 看 腰 椎 穿 刺 术 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 为 6 组, 每 组 5-7 人, 分 别 配 有 一 名 教 师 指 导, 使 用 多 功 能 护 理 操 作 训 22

23 练 模 型 训 练 教 师 先 操 作 示 教, 讲 解 操 作 要 点 和 操 作 注 意 事 项, 然 后 学 生 按 顺 序 逐 一 操 作 练 习 要 求 每 个 学 生 训 练 1-2 遍, 全 部 达 到 训 练 要 求 3. 中 心 于 课 余 时 间 对 学 生 开 放, 学 生 可 自 由 练 习 4. 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 自 学 复 习 训 练 内 容 : 腰 椎 穿 刺 术 的 ( 一 ) 适 应 症 : 1. 诊 断 性 腰 穿 : 颅 内 或 椎 管 内 疾 病 的 诊 断 及 一 些 不 明 原 因 昏 迷 抽 搐 等 疾 病 的 鉴 别 诊 断 2. 治 疗 性 腰 穿 : 注 药 治 疗 颅 内 感 染 或 放 出 炎 性 血 性 脑 脊 液 ( 二 ) 禁 忌 证 : 1. 颅 内 压 增 高 已 发 生 脑 疝 者 2. 颅 内 占 位 性 病 变 已 有 明 显 颅 内 压 增 高 者 3. 穿 刺 部 位 有 感 染 4. 开 放 性 颅 脑 损 伤 有 脑 脊 液 漏 5. 全 身 严 重 感 染 休 克 或 躁 动 不 安 不 能 配 合 者 6. 高 位 颈 椎 肿 瘤 ( 三 ) 穿 刺 部 位 侧 卧 位, 背 与 床 面 垂 直, 屈 颈 抱 膝 或 助 手 在 术 者 对 面 用 一 手 挽 患 者 头 部, 另 一 手 挽 双 下 肢 腘 窝 处 并 用 力 抱 紧 ( 四 ) 选 择 适 宜 的 穿 刺 点 : 常 取 第 3-4 腰 椎 棘 突 间 隙 为 穿 刺 点, 有 时 也 可 在 上 一 或 下 一 腰 椎 间 隙 ( 四 ) 操 作 步 骤 : 1. 皮 肤 消 毒, 局 麻 操 作 者 先 戴 口 罩 帽 子, 穿 刺 点 周 围 常 规 皮 肤 消 毒, 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 消 毒 洞 巾 用 2% 利 多 卡 因 自 皮 肤 到 椎 间 韧 带 作 局 部 麻 醉 2. 穿 刺 术 者 用 左 手 固 定 穿 刺 点 周 围 皮 肤, 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直 背 部 针 尖 稍 斜 向 头 部 的 方 向 缓 慢 刺 入 成 人 进 针 深 度 约 4~6cm, 儿 童 约 2~4cm 当 针 头 穿 过 黄 韧 带 与 硬 脑 膜 时, 有 阻 力 突 然 消 失 的 落 空 感 此 时 可 将 针 芯 慢 慢 抽 出, 即 可 见 脑 脊 液 流 出 3. 测 压 放 液 前 先 接 上 压 力 计 ( 一 般 为 测 压 管 ) 测 量 压 力 正 常 侧 卧 位 脑 脊 液 压 力 为 70~180mmH 2 O(0.098kPa=10mmH2O) 或 40~50 滴 /min 4. 收 集 送 检 脑 脊 液 术 后 处 理 23

24 撤 去 压 力 计, 收 集 脑 脊 液 2~5ml 立 即 送 检 ; 如 需 作 培 养 时, 应 用 无 菌 操 作 法 留 标 本 术 毕, 将 针 芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 消 毒 纱 布, 用 胶 布 固 定 去 枕 平 卧 4-6 小 时 ( 五 ) 注 意 事 项 : 1. 严 格 掌 握 适 应 证 2. 穿 刺 时 患 者 如 出 现 呼 吸 脉 搏 面 色 异 常 等 症 状 时 立 即 停 止 操 作, 并 作 相 应 处 理 3. 鞘 内 给 药 时, 应 先 放 出 等 量 脑 脊 液, 然 后 再 等 量 置 换 性 药 液 注 入 ( 六 ) 常 见 的 失 败 原 因 1. 穿 刺 因 素 1 方 向 不 当 : 歪 斜 太 深 或 太 浅 2 部 位 不 正 确 : 过 高 或 过 低 3 干 穿 : 穿 刺 部 位 椎 管 完 全 被 肿 瘤 充 填 2. 病 人 因 素 病 人 过 分 紧 张 或 躁 动 不 能 配 合 脊 椎 侧 凸 畸 形, 病 人 过 度 肥 胖 椎 间 隙 太 小 : 老 年 人 特 别 是 腰 椎 骨 质 增 生 严 重 者 骨 髓 穿 刺 术 训 练 要 求 : 1. 掌 握 骨 髓 穿 刺 术 的 适 应 症 禁 忌 症 及 注 意 事 项 2. 掌 握 骨 髓 穿 刺 术 的 操 作 步 骤 3. 牢 固 树 立 无 菌 操 作 的 观 念 训 练 时 数 :1 学 时 1. 全 体 学 生 观 看 骨 髓 穿 刺 术 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 为 6 组, 每 组 5-7 人, 分 别 配 有 一 名 教 师 指 导, 使 用 多 功 能 护 理 操 作 训 练 模 型 训 练 教 师 先 操 作 示 教, 讲 解 操 作 要 点 和 操 作 注 意 事 项, 然 后 学 生 按 顺 序 逐 一 操 作 练 习 要 求 每 个 学 生 训 练 1-2 遍, 全 部 达 到 训 练 要 求 3. 中 心 于 课 余 时 间 对 学 生 开 放, 学 生 可 自 由 练 习 4. 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 自 学 复 习 训 练 内 容 : 骨 髓 腔 穿 刺 术 的 ( 一 ) 适 应 症 : 1. 采 取 骨 髓 液 进 行 各 种 检 查, 协 助 诊 治 血 液 系 统 疾 病 和 感 染 性 疾 病 ( 传 染 病 寄 生 虫 病 细 菌 感 染 等 ) 2. 证 实 骨 髓 中 是 否 有 异 常 细 胞 浸 润 如 恶 性 肿 瘤 骨 髓 转 移 等 3. 采 取 骨 髓 液 作 骨 髓 移 植 ( 二 ) 禁 忌 证 : 血 友 病 及 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 如 无 特 殊 需 要, 勿 作 骨 髓 穿 刺 检 查 ( 三 ) 穿 刺 部 位 与 体 位 体 位 和 穿 刺 点 24

25 1 髂 前 上 棘 穿 刺 点, 位 于 髂 前 上 棘 后 1~2cm, 该 部 骨 面 较 平, 易 于 固 定, 操 作 方 便, 无 危 险 性 ; 患 者 取 仰 卧 位 2 髂 后 上 棘 穿 刺 点, 位 于 骶 椎 两 侧, 臀 部 上 方 突 出 的 部 位, 距 后 正 中 线 约 4~6cm; 患 者 取 侧 卧 位 或 俯 卧 位 3 胸 骨 穿 刺 点, 胸 骨 柄 或 胸 骨 体 相 当 于 第 1 2 肋 间 隙 的 位 置 ( 胸 骨 较 薄, 约 1.0cm 左 右, 其 后 方 为 心 房 和 大 血 管, 穿 刺 深 度 一 般 不 超 过 1cm, 严 防 穿 通 胸 骨 发 生 意 外 ); 患 者 取 仰 卧 位, 肩 下 可 置 枕 头, 使 胸 部 略 为 突 出 由 于 胸 骨 骨 髓 液 含 量 丰 富, 当 其 他 部 位 穿 刺 失 败 时, 仍 需 作 胸 骨 穿 刺 4 腰 椎 棘 突 穿 刺 点, 位 于 腰 椎 棘 突 突 出 处, 一 般 选 择 第 11~12 胸 椎 或 第 腰 椎 棘 突 为 穿 刺 点 患 者 取 坐 位 或 侧 卧 位, 前 者 患 者 反 坐 于 靠 背 椅 上 双 臂 向 前 伏 势 式, 使 腰 椎 明 显 暴 露 ; 侧 卧 位 时 体 位 同 腰 穿 53 岁 以 下 小 儿 可 穿 刺 胫 骨 头 部 内 侧 ( 四 ) 操 作 步 骤 : 1. 皮 肤 消 毒, 局 麻 操 作 者 先 戴 口 罩 帽 子, 穿 刺 点 周 围 常 规 皮 肤 消 毒 ( 范 围 至 少 15cm), 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 消 毒 洞 巾 用 2% 利 多 卡 因 作 局 部 皮 肤 皮 下 及 骨 膜 麻 醉 2. 穿 刺 1 将 骨 髓 穿 刺 针 固 定 器 固 定 在 适 当 的 长 度 上 ( 胸 骨 穿 刺 约 1.0cm 髂 骨 穿 刺 约 1.5cm), 用 左 手 的 拇 指 和 示 指 固 定 穿 刺 部 位, 以 右 手 持 针 向 骨 面 垂 直 刺 入 ( 若 为 胸 骨 穿 刺, 针 体 略 向 腹 部 倾 斜, 针 体 与 骨 面 成 度 角 ), 当 针 尖 接 触 骨 质 后 则 将 穿 刺 针 围 绕 针 体 长 轴 旋 转, 缓 缓 钻 刺 骨 质, 当 感 到 阻 力 消 失, 且 穿 刺 针 已 固 定 在 骨 内 时, 表 示 已 进 入 骨 髓 腔 若 穿 刺 针 未 固 定, 则 应 再 钻 入 少 许 达 到 能 固 定 为 止 2 拔 出 针 芯, 放 于 无 菌 盘 内 ; 接 上 干 燥 的 10ml 或 20ml 注 射 器, 用 适 当 力 量 抽 吸, 若 针 头 确 在 骨 髓 腔 内, 抽 吸 时 病 人 感 到 一 种 轻 微 锐 痛, 随 即 有 少 量 红 色 骨 髓 液 进 入 注 射 器 中 骨 髓 吸 取 量 以 0.1~0.3ml 为 宜 3 将 抽 取 的 骨 髓 液 滴 于 载 玻 片 上, 急 速 涂 片 数 张 备 作 形 态 学 和 细 胞 化 学 染 色 检 查 如 临 床 疑 有 败 血 症, 则 于 骨 髓 涂 片 后, 再 接 上 注 射 器 抽 取 骨 髓 液 1.0ml 于 试 管 中, 送 骨 髓 培 养 4 如 未 能 抽 出 骨 髓 液, 则 可 能 是 针 腔 被 皮 肤 或 皮 下 组 织 块 堵 塞, 此 时 应 重 新 插 上 针 芯, 稍 加 旋 转 或 再 钻 入 少 许 或 退 出 少 许, 拔 出 针 芯, 如 见 针 芯 带 有 血 迹 时, 再 行 抽 吸 即 可 取 得 骨 髓 液 如 仍 吸 不 出 骨 髓 成 分 或 仅 吸 出 少 许 稀 薄 血 液, 则 称 为 干 抽, 此 种 情 况 多 见 于 骨 髓 纤 维 化 恶 性 组 织 细 胞 病 恶 性 肿 瘤 骨 髓 转 移 等, 需 要 更 换 其 他 部 位 再 穿 3. 术 后 处 理 1 抽 吸 完 毕, 应 将 针 芯 迅 速 插 入 ; 左 手 取 无 菌 纱 布 置 于 针 孔 处, 右 手 将 穿 刺 针 连 同 针 芯 一 起 拔 出, 随 即 将 纱 布 盖 于 针 孔 上, 并 按 压 1~2 分 钟, 再 用 胶 布 将 纱 布 加 压 固 定 2 穿 刺 后 注 意 局 部 有 无 出 血, 一 般 静 卧 2~4 小 时, 无 任 何 变 化 可 照 常 活 动 6. 如 穿 刺 过 程 中, 感 到 骨 质 坚 硬 穿 不 进 髓 腔, 提 示 可 能 是 大 理 石 骨 病, 应 作 骨 骼 X 线 检 查, 不 可 强 行 操 作, 以 防 断 针 气 管 插 管 术 25

26 训 练 要 求 : 掌 握 气 管 插 管 术 的 适 应 症 禁 忌 症 操 作 步 骤 和 操 作 注 意 事 项 训 练 时 数 :1.5 学 时 1. 学 生 观 看 气 管 插 管 术 的 教 学 影 片 ; 2. 学 生 分 4 组, 每 组 6-9 人, 分 别 配 有 一 名 教 师 指 导, 使 用 气 管 插 管 模 型 训 练 先 由 带 教 老 师 示 教 操 作, 并 讲 解 操 作 要 点 和 注 意 事 项 等 学 生 逐 一 在 模 型 上 操 作 2-3 遍, 复 述 气 管 插 管 术 的 适 应 症 禁 忌 症 操 作 要 点 和 注 意 事 项 3. 中 心 于 课 余 时 间 对 学 生 开 放, 学 生 可 自 由 练 习 4. 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 复 习 巩 固 所 学 知 识 训 练 内 容 : 气 管 插 管 术 的 ( 一 ) 适 应 症 : 1. 全 身 麻 醉 ; 2. 心 跳 呼 吸 骤 停 及 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 ; 3. 呼 吸 衰 竭, 呼 吸 肌 麻 痹 或 呼 吸 抑 制 需 机 械 通 气 者 ( 二 ) 禁 忌 症 : 1. 喉 水 肿 咽 喉 部 脓 肿 ; 2. 胸 主 动 脉 瘤 压 迫 气 管, 严 重 出 血 素 质 者, 应 百 倍 谨 慎 ( 三 ) 操 作 步 骤 : 1. 患 者 仰 卧, 头 垫 高 l0cm, 后 仰 术 者 右 手 拇 示 中 指 拨 开 上 下 唇, 提 起 下 颌 并 启 开 口 腔 左 手 持 喉 镜 沿 右 口 角 置 入 口 腔, 将 舌 体 稍 向 左 推 开, 使 喉 镜 片 移 至 正 中 位, 此 时 可 见 悬 雍 垂 2. 沿 舌 背 慢 慢 推 进 喉 镜 片 使 其 顶 端 抵 达 舌 根, 稍 上 提 喉 镜, 可 见 会 厌 的 边 缘 继 续 推 进 喉 镜 片, 使 其 顶 端 达 舌 根 与 会 厌 交 界 处, 然 后 上 提 喉 镜, 以 提 起 会 厌, 显 露 声 门 3. 右 手 以 握 笔 式 手 势 持 气 管 导 管, 斜 口 端 对 准 声 门 裂, 轻 柔 地 插 过 声 门 而 进 入 气 管 内 放 入 牙 垫 于 上 下 齿 之 间 退 出 喉 镜 听 诊 两 肺 有 呼 吸 音, 确 定 气 管 导 管 在 气 管 内, 且 位 置 适 当 后, 妥 善 固 定 导 管 与 牙 垫 4. 气 管 导 管 套 囊 注 入 适 量 空 气 (3~5m1), 使 导 管 与 气 管 壁 密 闭, 便 于 辅 助 呼 吸 或 控 制 呼 吸, 并 可 防 止 呕 吐 物 口 腔 分 泌 物 或 血 液 流 入 气 管 ( 四 ) 注 意 事 项 : 1 插 管 用 物 均 应 经 过 消 毒 才 能 使 用 2 插 管 前 严 格 检 查 插 管 用 物 是 否 齐 全 实 用 3 插 管 操 作 应 轻 柔 敏 捷 熟 练 准 确, 勿 使 缺 氧 时 间 过 长, 以 免 引 起 反 射 性 心 26

27 跳 呼 吸 骤 停 4 插 管 后 吸 痰 时, 注 意 无 菌 操 作, 每 次 吸 痰 持 续 时 间 不 得 超 过 15 秒, 必 要 时 予 吸 氧 后 再 吸 引 5 留 管 时 间 不 宜 过 长, 一 般 不 超 过 72 小 时, 以 免 引 起 喉 头 损 伤 或 水 肿 导 管 留 置 期 间 每 2 3h 放 气 1 次, 每 次 5-10 分 钟. 6 使 用 喉 镜 注 意 勿 损 伤 门 齿 导 管 套 囊 充 气 不 可 过 多 (3-5ml 为 宜 ), 以 免 压 迫 气 管 粘 膜 和 导 管 管 腔 缩 小 7 插 管 后 氧 气 不 可 直 接 吹 向 气 管 导 管, 吸 入 气 体 必 须 注 意 湿 化, 防 止 气 管 内 分 泌 物 粘 稠 结 痂, 影 响 呼 吸 道 通 畅 环 甲 膜 挑 开 环 甲 膜 穿 刺 训 练 目 的 : 掌 握 环 甲 膜 切 开 的 操 作 步 骤 和 注 意 事 项 ; 掌 握 环 甲 膜 穿 刺 的 操 作 方 法 和 注 意 事 项 训 练 学 时 :0.5 学 时 多 媒 体 演 示 环 甲 膜 切 开 和 穿 刺 的 操 作 方 法 ; 学 生 分 为 5 组, 每 组 7-9 人, 分 别 由 一 名 教 师 指 导, 使 用 颈 部 环 甲 膜 穿 刺 模 型 训 练 教 师 先 示 教 操 作 步 骤, 讲 解 操 作 注 意 事 项, 然 后 学 生 逐 一 练 习, 要 求 每 个 学 生 做 1-2 遍 教 师 抽 查, 并 做 小 结 和 讲 评 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 自 学 复 习 训 练 内 容 : ( 一 ) 环 甲 膜 切 开 适 应 症 : 1. 呼 吸 困 难 伴 不 稳 定 颈 椎 骨 折 或 脱 位 的 病 人, 用 常 规 气 管 切 开 术 可 能 加 重 病 情 者 2. 突 发 严 重 呼 吸 困 难 或 窒 息, 无 气 管 切 开 器 械 或 短 时 间 内 无 法 完 成 气 管 切 开 上 呼 吸 道 完 全 梗 阻, 无 法 实 行 气 管 内 插 管 的 病 人 操 作 步 骤 : 1. 左 手 食 指 摸 清 位 于 甲 状 软 骨 下 缘 和 环 状 软 骨 上 缘 的 环 甲 间 隙 中 指 和 拇 指 固 定 甲 状 软 骨 翼 板 左 手 食 指 引 导 下 于 环 甲 间 隙 中 间 作 3~4 cm 长 的 横 切 口, 切 开 皮 肤 和 皮 下 组 织 3. 左 手 中 指 和 拇 指 向 上 下 分 压 切 口, 食 指 摸 清 环 甲 间 隙, 引 导 右 手 将 环 甲 膜 横 行 切 开 至 喉 腔, 切 口 长 度 1~1.5 cm 4. 用 刀 柄 或 止 血 钳 或 剪 刀 插 入 环 甲 膜 切 口 内 横 行 撑 开, 顺 势 将 气 管 导 管 或 其 他 代 用 品 插 入 气 管 5. 止 血, 固 定 气 管 导 管 27

28 ( 二 ). 环 甲 膜 穿 刺 的 方 法 : 在 甲 状 软 骨 和 环 状 软 骨 间 摸 清 环 甲 膜, 用 一 粗 的 注 射 针 头 经 环 甲 膜 垂 直 刺 入 声 门 下 区, 有 落 空 感, 抽 出 气 体, 确 定 进 入 气 管 可 暂 时 减 轻 喉 阻 塞 症 状 静 脉 穿 刺 术 动 脉 穿 刺 术 训 练 目 的 : 1. 掌 握 静 脉 穿 刺 术 动 脉 穿 刺 术 的 操 作 方 法 和 操 作 步 骤 2. 熟 悉 静 脉 穿 刺 术 动 脉 穿 刺 术 的 适 应 征 禁 忌 征 等 训 练 时 数 :2 学 时 9. 学 生 观 看 静 脉 穿 刺 术 动 脉 穿 刺 术 的 教 学 影 片 ; 10. 学 生 分 为 5 组, 每 组 7-9 人, 每 组 均 有 一 名 教 师 指 导 训 练 先 由 教 师 示 范 操 作 步 骤, 讲 解 操 作 要 点, 然 后 学 生 逐 一 在 血 管 穿 刺 模 型 上 联 系, 教 师 一 旁 指 导 要 求 每 个 学 生 操 作 1-2 次, 并 能 复 述 操 作 要 点 和 注 意 事 项 及 适 应 症 禁 忌 症 等 11. 中 心 于 课 余 时 间 对 学 生 开 放, 学 生 可 自 由 练 习 12. 鼓 励 学 生 于 临 床 技 能 网 站 : 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 栏 目 自 学 复 习 训 练 内 容 : 1. 静 脉 穿 刺 术 ( 上 下 肢 浅 静 脉 穿 刺 输 液 术 头 皮 静 脉 穿 刺 术 颈 静 脉 穿 刺 采 血 术 颈 外 静 脉 穿 刺 置 管 术 ) 的 操 作 步 骤 ; 28

29 2. 动 脉 穿 刺 术 ( 股 动 脉 穿 刺 术 肱 动 脉 穿 刺 术 桡 动 脉 穿 刺 术 ) 的 操 作 方 法 和 操 作 步 骤 现 场 心 肺 复 苏 术 训 练 目 的 掌 握 现 场 徒 手 及 口 对 口 进 行 心 肺 复 苏 术 掌 握 现 场 心 肺 复 苏 术 适 应 症 ( 各 种 原 因 引 起 的 心 搏 呼 吸 骤 停 ) 训 练 时 数 2 学 时 在 培 5 模 拟 人 身 上 进 行 分 组 进 行, 先 由 带 教 老 师 示 范 每 个 同 学 必 须 训 练 1-2 次 一. 训 练 步 骤 判 断 呼 吸 心 脏 骤 停 置 病 人 仰 卧 在 坚 硬 物 上 打 开 气 道 选 准 胸 外 心 脏 按 压 部 位 ( 剑 突 上 2.5-5cm) 按 压 方 法 : 双 手 掌 全 叠 放 上 部 位, 双 上 肢 呈 一 直 线, 按 压 方 向 应 与 胸 骨 垂 直 按 压 深 度 : 胸 骨 向 下 压 险 4-5cm 按 压 频 率 约 80~100/ 分 口 对 口 人 工 呼 吸 步 骤 : 两 层 纱 布 盖 于 口 上, 术 者 一 手 托 起 下 颌, 使 头 部 后 仰 另 一 手 捏 闭 鼻 孔, 深 吸 一 口 气 后 向 患 者 口 对 口 吹 气 单 手 操 作 胸 外 心 脏 按 压 与 人 工 呼 吸 频 率 比 15:2 双 人 为 5:1 二. 注 意 事 项 用 力 不 能 过 猛 力 度 与 频 率 均 匀 每 作 1-2 个 周 期 后 须 观 测 心 搏 及 呼 吸 有 无 恢 复, 恢 复 后 即 停 止 脊 柱 损 伤 现 场 搬 运 训 练 目 的 掌 握 现 场 搬 运 的 要 领 及 方 法 掌 握 现 场 搬 运 的 适 应 症 ( 各 种 外 伤 性 脊 柱 骨 折 ) 训 练 时 数 2 学 时 分 小 组 学 生 相 互 搬 运 训 练 一. 训 练 步 骤 判 断 脊 柱 骨 折 部 位 叫 来 多 人 进 行 搬 运 一 人 固 定 患 者 头 颈 两 边 各 两 人, 双 手 平 置 患 者 腰 脊 部 缓 缓 抬 起 患 者, 使 患 者 躯 干 保 持 平 位, 最 29

30 后 置 于 平 板 上 搬 运 二. 注 意 事 项 不 能 弯 曲 患 者 脊 柱 行 走 时 平 稳 保 持 水 平 位 吸 痰 术 训 练 目 的 掌 握 经 口 或 鼻 吸 痰 术 训 练 时 数 1 学 时 分 五 个 小 组 在 老 师 指 导 下, 在 模 拟 人 身 上 练 习 将 患 者 的 头 转 向 操 作 者 一 侧 使 其 张 口 用 无 菌 持 物 钳 夹 持 吸 痰 管 插 入 口 腔 咽 部 脚 采 吸 引 器 开 关, 再 放 松 导 管 末 端 使 管 腔 内 置 负 压 吸 净 口 腔 内 痰 后 更 换 干 净 吸 痰 管 以 同 法 进 气 管 ( 深 度 15cm ) 吸 痰 吸 痰 时 应 将 吸 痰 管 自 深 部 向 上 提 拉, 左 右 旋 转, 吸 净 痰 为 止 昏 迷 病 人 插 入 吸 痰 管 时, 每 到 咽 以 下 部 分 时, 必 试 看 吸 痰 管 外 端 水 盆 中 有 无 气 体 溢 处, 从 而 判 断 是 否 进 入 气 管 内 氧 气 雾 化 吸 入 法 训 练 目 的 掌 握 操 作 方 法 了 解 给 氧 的 标 准 与 适 应 症 训 练 时 数 1 学 时 分 五 个 小 组 在 老 师 指 导 下, 在 模 拟 人 身 上 练 习 一. 训 练 步 骤 医 嘱 抽 取 药 液 并 稀 释 将 雾 化 吸 入 器 的 A 端 连 接 氧 气 筒 调 节 氧 气 流 量 为 6~8L/min 将 雾 化 气 管 E 端 放 入 患 者 口 中 吸 入 时 用 手 控 制 B 出 气 口 二. 适 应 症 1. 治 疗 呼 吸 道 感 染 2. 改 善 支 气 管 痉 挛 3. 湿 化 呼 吸 道 4. 治 疗 肺 癌 胃 插 管 术 30

31 训 练 目 的 1. 掌 握 胃 插 管 术 2. 了 解 胃 插 管 术 适 应 症 训 练 时 数 1 学 时 分 五 个 小 组 在 老 师 指 导 下, 在 模 拟 人 身 上 练 习 患 者 取 坐 位 半 卧 位 或 侧 卧 位 将 治 疗 巾 及 橡 胶 围 裙 围 于 胸 前 并 固 定 胃 管 前 段 涂 液 状 石 蜡, 经 口 或 鼻 腔 将 消 毒 胃 管 缓 慢 送 入 胃 内 当 胃 管 送 入 14-16cm 时 嘱 患 者 作 吞 咽 动 作 当 胃 管 送 入 45-55cm 用 注 射 器 抽 取 胃 内 容 物, 若 有 液 抽 出, 既 证 明 管 已 至 胃 若 保 留 胃 管, 须 在 鼻 部 用 胶 布 固 定 胃 管 若 须 胃 肠 减 压, 将 胃 管 外 端 连 接 于 减 压 抽 吸 装 置 昏 迷 病 人 必 须 在 达 到 14cm 后 边 插 边 抽 气, 若 有 气 顺 利 抽 出 应 拔 出 ( 可 能 误 入 气 管 导 尿 术 训 练 目 的 掌 握 导 尿 术 训 练 时 数 1 学 时 分 五 个 小 组 在 老 师 指 导 下, 在 模 拟 人 身 上 练 习 术 者 站 在 患 者 侧 患 者 脱 出 对 侧 下 肢 裤 腿 并 取 仰 卧 屈 膝 位, 双 腿 略 外 展 露 出 外 阴 将 小 胶 布 单 和 治 疗 巾 垫 于 患 者 臀 下 规 范 消 毒 外 阴 带 无 菌 手 套, 铺 洞 巾 再 次 规 范 消 毒 外 阴 用 液 体 石 蜡 棉 球 润 滑 导 尿 管 前 端 用 血 管 钳 夹 持 导 尿 管 对 准 尿 道 口 轻 轻 插 入 尿 道, 女 性 插 入 4-6cm, 男 性 插 入 20-22cm 见 尿 液 流 出 再 插 入 1-2cm, 下 移 固 定 导 尿 管, 将 尿 液 引 入 弯 盘 内 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 教 学 目 的 一 掌 握 胃 插 管 术 和 胃 肠 减 压 术 的 实 践 操 作 二 掌 握 导 尿 术 及 留 置 尿 管 的 操 作 方 法 和 操 作 步 骤 三 熟 悉 胃 插 管 术 和 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 及 留 置 尿 管 的 适 应 征 禁 忌 征 操 作 步 骤 和 临 床 经 验 教 训 四 了 解 胃 插 管 术 和 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 及 留 置 尿 管 的 临 床 意 义 和 临 床 应 用 31

32 教 学 时 数 3 学 时 教 学 内 容 一 讲 解 胃 插 管 术 和 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 及 留 置 尿 管 的 适 应 征 禁 忌 征 操 作 步 骤 和 临 床 经 验 教 训 二 示 范 胃 插 管 术 和 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 及 留 置 尿 管 的 操 作 方 法 和 操 作 步 骤 三 分 组 进 行 胃 插 管 术 和 胃 肠 减 压 术 导 尿 术 及 留 置 尿 管 的 操 作 实 践 自 学 内 容 一 临 床 基 本 技 能 操 作 教 程 页 二 临 床 技 能 网 站 :1 医 学 视 频 之 诊 疗 技 术 ;2 专 题 文 栏 之 护 理 园 地 ;3 资 源 下 载 之 诊 疗 音 32