近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 一 前 言 本 文 從 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 一 語, 分 析 明 清 的 醫 療 情 境, 探 索 時 人 如 何 詮 釋 醫 病 關 係 和 疾 患 的 意 義 這 一 諺 語 散 見 於 像 金 瓶 梅 醒 世 恒 言 和

中 央 研 究 院 近 代 史 研 究 所 集 刊 第 68 期 ( 民 國 99 年 6 月 ),1-50 中 央 研 究 院 近 代 史 研 究 所 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 : * 明 清 的 醫 療 市 場 醫 學 知 識 與 醫 病 關 係 ** 祝 平 一 摘 要 本 文 從 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 一 語, 分 析 明 清 的 醫 療 情 境, 探 索 時 人 如 何 詮 釋 醫 病 關 係 與 疾 患 的 意 義 本 文 認 為 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 所 指 涉 的 心 態 源 於 醫 療 市 場 缺 乏 管 制, 醫 生 素 質 不 齊, 醫 療 理 論 文 本 與 治 方 之 多 樣 性 在 此 情 境 下, 擇 醫 仰 賴 口 碑 與 推 薦 市 場 上 充 斥 過 多 的 選 擇 與 訊 息, 使 病 家 既 輕 信 又 難 以 專 信 醫 家 ; 而 醫 家 則 抱 怨 無 法 掌 握 醫 療 過 程, 雙 方 遂 將 緊 張 的 醫 病 關 係 投 射 於 宗 教 的 宇 宙 觀 上 機 緣 與 果 報 遂 成 為 醫 病 理 解 疾 患 意 義 的 中 介, 成 為 自 由 醫 療 市 場 中 那 隻 看 不 見 的 手, 讓 醫 病 雙 方 訴 說 著 醫 療 失 敗 時 的 委 屈 與 不 滿, 並 在 這 宗 教 宇 宙 觀 的 基 礎 上, 自 行 備 藥 避 免 藥 害 省 心 行 善 或 解 罪 求 福 關 鍵 詞 : 醫 病 關 係 醫 療 市 場 宗 教 與 醫 療 藥 害 醫 療 風 險 * ** 本 稿 原 為 慶 祝 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 八 十 週 年 而 作, 初 稿 發 表 於 2005 年 從 醫 療 看 中 國 史 學 術 研 討 會 收 稿 日 期 :2009 年 7 月 24 日, 通 過 刊 登 日 期 :2010 年 4 月 16 日 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 研 究 員 -1-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 一 前 言 本 文 從 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 一 語, 分 析 明 清 的 醫 療 情 境, 探 索 時 人 如 何 詮 釋 醫 病 關 係 和 疾 患 的 意 義 這 一 諺 語 散 見 於 像 金 瓶 梅 醒 世 恒 言 和 醒 世 姻 緣 傳 等 小 說 中, 亦 見 於 閒 情 偶 記 和 吳 下 諺 聯 等 文 人 的 著 作 大 致 元 末 明 初 以 來 便 有 此 說, 明 末 以 降 更 常 見 於 小 說 中 有 趣 的 是, 這 對 諺 聯 要 到 明 清 才 進 入 佛 教 典 籍 看 來 是 明 清 人 先 借 佛 教 的 比 喻 來 描 寫 醫 病 關 係, 然 後 佛 教 徒 才 藉 以 言 說 眾 生 之 化 渡 1 醫 療 乃 是 病 家 與 醫 家 在 一 定 的 體 制 框 架 與 文 化 脈 絡 間 的 互 動, 也 是 人 們 透 過 語 言 以 建 構 理 解 和 應 對 疾 患 的 過 程 2 意 義 的 建 構 始 於 語 言, 而 流 行 的 諺 語 正 是 揭 露 社 會 心 態 的 探 針 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 既 傳 達 了 醫 藥 有 其 限 制, 因 莫 可 奈 何 而 安 之 若 素 的 傳 統 智 慧 ; 也 世 故 地 對 待 看 病 如 碰 運 氣 的 醫 病 關 係 ; 乃 至 用 以 嘲 諷 醫 者 之 無 能 像 這 樣 依 著 不 同 文 脈, 產 生 不 同 效 果 的 諺 語, 正 好 提 供 理 解 明 清 醫 療 世 界 與 疾 患 意 義 的 鑰 匙 然 而 使 用 語 言, 產 生 意 義, 乃 嵌 鑲 於 特 定 的 社 會 情 境 與 文 化 脈 絡 因 此, 本 文 從 醫 者 的 競 爭 策 略, 醫 學 文 本 的 生 產 以 及 醫 療 知 識 的 性 質, 釐 清 此 諺 語 所 描 述 的 醫 病 關 係 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 雖 不 致 於 像 十 九 世 紀 歐 美 流 行 一 時 的 治 療 虛 無 主 義 (therapeutic nihilism) 那 麼 極 端, 認 為 一 切 治 療 都 沒 效, 還 不 如 等 病 家 自 癒, 卻 同 樣 表 示 明 清 人 對 醫 藥 效 果 投 以 懷 疑 的 目 光 不 同 的 是, 站 在 治 療 虛 無 主 義 背 後 的 是 自 然, 醫 者 只 是 自 然 的 助 手, 幫 助 病 家 自 行 療 癒, 從 而 鼓 勵 另 類 療 法 與 社 區 治 療 等 醫 療 實 踐 的 方 向 3 藥 醫 不 死 病, 佛 度 1 2 3 此 乃 以 藥 醫 不 死 病 為 關 鍵 詞, 查 閱 中 國 基 本 古 籍 資 料 庫 中 央 研 究 院 漢 籍 資 料 庫 與 中 華 電 子 佛 典 資 料 庫 所 得 的 結 果 此 諺 尚 見 於 禪 真 後 史 快 士 傳 等 等 Arthur Kleinman, The Illness Narratives: Suffering, Healing, and the Human Condition (New York: Basic Books, 1988), pp. 3-55. Paul Starr, The Politics of Therapeutic Nihilism, The Hastings Center Report 6:5 (1976), pp. 24-30. Peter Morrell, Therapeutic nihilism, http://homeoint.org/morrell/articles/nihilism.htm (2005/10/8 查 閱 ) -2-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 有 緣 人 卻 表 達 出 當 時 人 以 命 運 和 機 緣, 來 理 解 疾 患 醫 療 與 醫 病 關 係 的 意 義, 從 而 將 醫 療 安 置 於 明 清 庶 民 佛 教 的 宇 宙 觀 中 自 從 Arthur Kleinman 以 台 灣 為 例, 4 研 究 漢 人 社 會 中 的 醫 病 關 係 後, 不 少 歷 史 學 者 也 注 意 此 一 課 題, 並 已 有 多 篇 論 文 描 繪 明 清 醫 病 關 係 的 輪 廓 5 在 前 人 的 研 究 基 礎 上, 本 文 探 討 明 清 醫 療 市 場 的 結 構 如 何 形 塑 醫 病 關 係, 以 及 人 們 的 因 應 策 略 和 行 動 6 必 須 附 帶 說 明 的 是, 本 文 雖 以 明 清 為 斷, 取 材 則 主 要 來 自 清 代, 此 乃 因 明 代 醫 病 關 係 的 研 究 較 多, 不 必 在 此 重 複 其 次, 從 明 到 清, 醫 療 體 系 益 趨 多 元 化 明 末 清 初 時 已 有 零 星 的 西 方 醫 療 知 識 輸 入, 但 基 本 上 是 配 合 宗 教 教 義, 彰 顯 上 帝 創 造 之 精 巧, 與 醫 療 本 身 的 關 係 並 不 密 切, 也 未 挑 戰 中 國 的 醫 療 體 系 7 清 代 版 圖 擴 大, 除 了 精 於 外 科 的 蒙 古 大 夫, 另 有 奠 基 於 印 度 醫 學 的 藏 醫 承 接 西 方 古 典 四 液 說 的 回 醫, 為 清 朝 境 內 不 同 族 群 的 人 4 5 6 7 Arthur Kleinman, Patients and Healers in the Context of Culture: An Exploration of the Borderland between Anthropology, Medicine, and Psychiatry (Berkeley and Los Angeles: University of California Press, 1980). Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2 (1993), pp. 115-122. 蔣 竹 山, 晚 明 江 南 祁 彪 佳 家 族 的 日 常 生 活 史 : 以 醫 病 關 係 為 例 的 探 討, 收 入 孫 遜 劍 龍 主 編, 都 市 帝 國 與 先 知, 編 入 都 市 文 化 研 究, 第 2 輯 ( 上 海 : 上 海 三 聯 書 店,2006), 頁 181-212; 邱 仲 麟, 醫 生 與 病 人 明 代 的 醫 病 關 係 與 醫 療 風 習, 收 入 李 建 民 主 編, 從 醫 療 看 中 國 史 ( 台 北 : 聯 經 出 版 事 業 股 份 有 限 公 司,2008), 頁 253-296;Chang Che-chia( 張 哲 嘉 ), The Therapeutic Tug of War: The Imperial Physician-patient Relationship in the Era of Empress Dowager Cixi (1874-1908), (Ph. D. dissertation, University of Pennsylvania, 1998), pp. 55-83; 一 本 曾 參 考 本 文 初 稿 的 精 采 碩 士 論 文, 見 涂 豐 恩, 從 徽 州 醫 案 看 明 清 的 醫 病 關 係 (1500-1800) ( 台 北 : 國 立 台 灣 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,2008) 這 些 結 構 性 的 因 素 的 研 究 見 :Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Organized Medicine in Ming-Qing China: State and Private Medical Institutions in the Lower Yangzi Region, Late Imperial China 8:1 (June 1987), pp. 134-166; 邱 仲 麟, 明 代 世 醫 與 府 州 縣 醫 學, 漢 學 研 究, 卷 22 期 2(2004 年 12 月 ), 頁 327-359; 邱 仲 麟, 綿 綿 瓜 瓞 : 關 於 明 代 江 蘇 世 醫 的 初 步 考 察, 中 國 史 學 ( 京 都 ), 卷 13 (2003), 頁 45-67;Paul Unschuld, Medical Ethics in Imperial China: A Study in Historical Anthropology (Berkeley: University of California Press, 1979), pp. 60-114. 祝 平 一, 身 體 靈 魂 與 天 主 : 明 末 清 初 西 學 中 的 人 體 知 識, 新 史 學, 卷 7 期 2(1996 年 6 月 ), 頁 47-98; 祝 平 一, 通 貫 天 學 醫 學 與 儒 學 : 王 宏 翰 與 明 清 之 際 中 西 醫 學 的 交 會, 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 集 刊, 第 70 本 第 1 分 (1999 年 3 月 ), 頁 165-201 其 他 有 關 明 末 清 初 西 洋 醫 學 之 輸 入, 見 : 范 適 ( 行 準 ), 明 季 西 洋 傳 入 之 醫 學 ( 上 海 : 中 華 醫 史 學 會,1942) -3-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 們 提 供 醫 療 照 護 十 九 世 紀 中 葉 後, 西 方 現 代 醫 學 隨 著 堅 船 利 炮 和 基 督 宗 教 再 入 中 國, 尤 其 是 外 科 手 術 更 常 成 為 傳 教 士 宣 教 的 手 段, 並 在 中 國 沿 海, 建 立 西 式 醫 院 與 醫 學 教 育 體 制, 乃 漸 至 凌 駕 中 醫 之 上 中 醫 也 在 西 方 解 剖 學 和 科 學 的 影 響 下, 造 成 現 代 中 醫 知 識 實 作 乃 至 醫 病 關 係 斷 裂 的 先 聲 8 本 文 並 未 考 慮 這 些 多 元 醫 療 體 系 的 影 響, 而 純 以 當 時 漢 人 社 會 主 流 的 醫 療 傳 統 為 分 析 對 象 另 外, 清 代 雖 因 溫 病 理 論 的 出 現, 用 藥 風 尚 一 改 涼 峻 之 劑, 而 就 輕 薄 溫 補 之 法, 但 這 一 醫 療 場 域 中 的 變 化, 似 乎 並 未 改 變 時 人 的 就 醫 模 式 然 而 明 清 的 中 國 相 當 複 雜, 本 文 無 法 照 顧 醫 療 實 踐 與 資 源 分 配 的 地 域 性 差 異 更 仔 細 的 區 域 分 論 9 醫 者 內 部 的 階 層 化 以 及 醫 療 的 階 級 性 和 明 清 醫 學 更 細 緻 的 分 疏, 應 是 未 來 重 要 的 研 究 方 向 二 開 放 市 場 下 的 醫 者 行 醫 在 明 清 時 期 是 賺 錢 但 競 爭 的 行 業, 此 尤 以 名 醫 匯 聚 的 江 南 為 然 十 七 世 紀 以 降, 中 國 人 口 迅 速 增 加, 對 醫 者 的 需 求 同 步 成 長 中 國 政 府 在 明 清 時 期 幾 乎 完 全 從 醫 療 保 健 中 撤 離, 並 將 此 責 任 留 給 地 方 紳 士, 亦 不 管 制 醫 師 的 質 與 量, 除 了 宮 中 的 御 醫, 開 業 醫 生 不 須 考 試 與 證 照 醫 療 市 場 的 開 放, 使 醫 8 9 李 尚 仁, 展 示 說 服 與 謠 言 : 十 九 世 紀 傳 教 醫 療 在 中 國, 科 技 醫 療 與 社 會, 期 8(2009 年 4 月 ), 頁 9-74; 李 尚 仁, 治 療 身 體, 拯 救 靈 魂 : 十 九 世 紀 西 方 傳 教 醫 學 在 中 國, 中 國 史 新 論 : 宗 教 分 冊 ( 出 版 中 );Sean Hsiang-lin Lei( 雷 祥 麟 ), From Changshan to a New Anti-malarial Drug: Re-networking Chinese Drugs and Excluding Traditional Doctors Social Studies of Science 29:3 (June 1999), pp. 323-358; Sean Hsiang-lin Lei( 雷 祥 麟 ) How Did Chinese Medicine Become Experiential? The Political Epistemology of Jingyan, Positions: East Asian Cultures Critique 10:2 (Fall 2002), pp. 333-364; 雷 祥 麟, 負 責 任 的 醫 生 與 有 信 仰 的 病 家 中 西 醫 論 爭 與 醫 病 關 係 在 民 國 時 期 的 轉 變, 新 史 學, 卷 14 期 1(2003 年 3 月 ), 頁 45-96 目 前 已 有 些 論 著 出 現 見 :Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late Imperial China: A Study of Physicians in Suzhou, 1600-1850 (New York: Peter Lang Publishing, 2009); Volker Scheid, Currents of Tradition in Chinese Medicine 1626-2006 (Seattle: Eastland Press, 2007); 涂 豐 恩, 從 徽 州 醫 案 看 明 清 的 醫 病 關 係 (1500-1800) ( 台 北 : 國 立 台 灣 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,2008) 明 清 醫 學 變 化 的 案 例 見 : 謝 柏 暉, 明 清 醫 學 知 識 的 爭 議 與 建 構 : 以 太 素 脈 和 王 叔 和 脈 訣 為 中 心 ( 台 北 : 國 立 台 灣 師 範 大 學 歷 史 研 究 所 碩 士 論 文,2009) -4-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 者 間 的 競 爭 白 熱 化 10 趙 學 敏 (1719-1805) 便 指 出 : 近 率 以 醫 為 行 業, 謂 求 富 者 莫 如 醫 之 一 途 於 是 朋 黨 角 立, 趨 利 若 鶩 入 主 出 奴, 各 成 門 戶 11 利 之 所 趨, 使 人 競 相 進 入 醫 療 市 場, 甚 至 成 門 立 派, 相 互 角 力 雖 有 醫 者 不 斷 制 訂 並 呼 籲 遵 守 各 種 倫 理 規 範, 以 保 障 醫 療 品 質, 卻 沒 有 強 制 性 12 明 末 入 華 的 利 瑪 竇 (Matteo Ricci, 1552-1610) 便 觀 察 到 : 中 國 的 醫 學 與 西 方 相 差 頗 遠, 似 乎 是 靠 把 脈 診 斷 有 時 效 果 很 好, 但 用 的 都 是 草 藥 醫 術 沒 有 公 開 的 學 校 傳 授, 每 人 自 己 拜 師 學 習 在 南 北 兩 京 有 醫 學 考 試, 並 頒 賜 學 位, 但 不 認 真, 所 以 有 學 位 的 並 不 比 沒 有 學 位 的 受 人 重 視 在 中 國, 行 醫 沒 有 管 制, 只 要 願 意, 無 論 醫 學 知 識 多 寡, 都 可 行 醫 無 論 數 學 或 醫 學, 顯 然 都 是 天 資 不 濟, 無 力 讀 書 進 取 功 名 的 人 才 去 研 究, 因 此 不 受 重 視, 也 不 發 達 13 然 而 自 由 放 任 的 結 果, 則 是 醫 者 的 素 質 良 莠 不 齊, 十 九 世 紀 的 俄 國 學 者 塔 塔 林 諾 夫 (A. Tatapnhob) 寫 道 : 開 業 的 醫 生 形 形 色 色 : 官 員 遭 貶 丟 官 而 失 去 生 活 來 源 者 常 年 賣 藥 而 積 累 了 開 藥 經 驗 的 藥 鋪 夥 計 在 自 己 的 行 業 不 走 運 的 畫 家 和 識 字 的 村 夫 這 種 現 象 在 針 灸 師 中 尤 其 普 遍 政 府 從 來 沒 有 頒 布 過 特 別 規 定 來 規 範 自 由 開 業 醫 生 需 具 備 的 條 件 當 大 量 的 勞 動 力 都 去 從 事 手 工 業, 他 們 的 勞 動 得 不 到 報 酬 時, 有 許 多 人 願 意 行 醫 也 就 不 足 為 怪 了 中 國 人 有 這 樣 一 個 良 好 習 慣 只 要 便 宜, 在 何 處 看 病 用 何 種 方 法 治 病 都 無 所 謂, 所 以 醫 生 可 以 輕 鬆 不 費 力 地 使 自 己 的 生 活 水 平 得 到 提 高, 於 是, 在 中 國 再 也 沒 有 比 醫 生 這 個 稱 號 可 以 更 好 地 掩 飾 自 己 的 無 知 10 11 12 13 Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Organized Medicine in Ming-Qing China, Late Imperial China 8:1, pp. 134-166. 清 趙 學 敏 著, 清 吳 庚 生 補 註 ( 下 略 ), 串 雅 內 外 編 ( 北 京 : 中 國 書 店 據 掃 葉 山 房 1914 年 版 影 印,1987), 緒 論, 頁 2a Paul Unschuld, Medical Ethics in Imperial China, pp. 60-114. 這 些 規 範 很 難 和 現 在 的 醫 學 倫 理 相 類 比, 而 比 較 像 是 行 醫 與 擇 醫 的 建 議, 以 及 對 醫 療 市 場 亂 象 的 評 論 義 利 瑪 竇 著, 劉 俊 餘 等 譯, 利 瑪 竇 全 集 ( 台 北 : 光 啟 出 版 社,1986), 冊 1, 頁 25-5-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 了 任 何 時 期, 醫 學 在 中 國 都 是 處 於 手 工 業 和 類 似 於 做 學 問 研 究 古 籍 之 間 迷 信 和 通 曉 醫 術 之 間 民 間 把 行 醫, 從 事 這 種 自 願 的 由 對 事 物 的 熱 愛 ( 可 能 在 中 國 並 不 易 見 到 ) 所 支 撐 的 勞 動 叫 做 走 小 道 這 些 都 證 明 中 國 的 醫 學 從 古 至 今 都 是 不 受 國 家 規 定 約 束 的 自 由 學 科, 由 此 就 造 成 了 中 國 的 醫 生 總 是 魚 龍 混 雜 14 利 瑪 竇 和 塔 塔 林 諾 夫 速 寫 了 明 清 醫 療 市 場 的 開 放 程 度, 而 二 者 最 大 的 差 異, 在 於 塔 塔 林 諾 夫 認 為 是 因 為 手 工 業 報 酬 過 低, 才 促 使 人 們 湧 向 醫 療 市 場, 成 為 醫 者 這 可 能 是 因 他 觀 察 的 是 中 國 北 方 的 現 象 ; 也 可 能 十 九 世 紀 時, 人 口 問 題 更 熾, 以 致 轉 行 從 醫 的 人 更 多? 由 於 政 府 沒 管 制, 甚 至 連 康 熙 皇 帝 都 察 覺 醫 者 的 素 質 不 佳, 但 也 沒 有 進 一 步 的 規 範 15 十 八 世 紀 的 徐 大 椿 (1693-1771) 曾 建 議 以 考 試 督 課 醫 者, 通 過 考 試 方 能 掛 牌 行 醫, 但 也 沒 施 行 16 確 定 誰 是 有 能 力 的 醫 者, 成 為 困 擾 明 清 病 家 的 問 題 明 清 的 醫 者 大 概 可 分 為 一 般 坐 館 的 醫 生 走 方 醫 女 性 醫 療 者 和 宗 教 醫 療 人 員 但 這 些 範 疇 很 難 有 明 確 的 界 限, 因 為 任 何 人 皆 可 隨 時 宣 稱 自 己 是 醫 生 一 般 的 醫 生 除 來 自 家 傳 世 業 外, 不 少 是 科 舉 的 挫 敗 者 17 尤 其 在 明 清 改 朝 換 代 之 際, 許 多 前 途 茫 茫 的 讀 書 人 選 擇 了 以 醫 為 業, 增 加 了 醫 師 的 短 期 供 給 張 璐 便 觀 察 到 : 壬 寅 (1662) 以 來, 儒 林 上 達, 每 多 降 志 於 醫 醫 林 好 尚 之 士, 日 漸 聲 氣 交 通, 便 得 名 噪 一 時 於 是 醫 風 大 振, 比 戶 皆 醫 18 14 15 16 17 18 塔 塔 林 諾 夫 (A. Tatapnhob), 中 國 醫 學, 收 入 曹 天 生 主 編, 張 琨 等 譯, 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著 ( 北 京 : 中 華 書 局,2004), 頁 430-431 這 篇 論 文 雖 然 有 很 多 東 方 主 義 的 成 份, 譯 文 亦 有 些 明 顯 的 錯 誤, 但 其 中 的 記 述 仍 有 可 參 考 之 處 Chang Che-chia, The Therapeutic Tug of War: The Imperial Physician-patient Relationship in the Era of Empress Dowager Cixi (1874-1908), (Ph. D. dissertation, University of Pennsylvania, 1998), pp. 55-56. 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 氏 著, 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ) ( 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 1922 年 上 海 錦 文 堂 刊 本 重 印,1985), 考 試 醫 學 論, 頁 609-610 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 醫 非 人 人 可 學 論, 頁 610-611 清 張 璐, 張 氏 醫 通 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995), 自 序, 原 序 無 頁 碼 康 -6-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 除 了 生 涯 的 考 量 外, 有 時 士 人 為 了 照 護 自 己 或 其 他 家 庭 成 員 的 健 康 而 成 為 醫 師 ; 有 些 人 則 是 為 了 盡 孝 道 而 習 醫 高 世 栻 (1637-?) 的 故 事 讓 人 一 窺 清 初 士 人 由 儒 入 醫 的 訓 練 過 程 高 氏 從 事 舉 子 業, 並 兼 塾 師, 以 自 奉 奉 母 當 他 自 覺 中 舉 無 望 時, 便 決 定 研 習 岐 黃 之 道 他 拜 某 姓 倪 的 先 生 為 師, 研 讀 藥 性 全 生 集 明 醫 指 掌 傷 寒 五 法 並 諸 方 歌 訣, 以 為 道 在 於 是 二 十 三 歲 時, 高 氏 開 始 行 醫 雖 然 他 的 處 方 並 不 總 是 有 效, 但 仍 很 快 成 名 1664 年 夏 天, 他 患 了 嚴 重 的 腹 瀉, 延 醫 診 治, 卻 沒 有 效 果 最 後 他 放 棄 服 藥, 直 到 那 年 冬 天, 瀉 痢 的 毛 病 才 恢 復 他 因 而 感 嘆 : 醫 之 不 可 為 也 醫 治 我 若 是, 我 治 人 想 亦 若 是 以 醫 覓 利, 草 菅 人 命, 謂 天 理 何? 這 時 他 才 因 張 志 聰 (1610-1674) 開 講 傷 寒 金 匱 神 農 本 經 素 問 靈 樞, 有 機 會 接 觸 到 古 典 的 醫 經, 始 悔 前 之 所 習, 皆 非 醫 學 之 根 源 此 後 他 便 投 身 於 研 究 這 些 經 典, 並 自 認 : 岐 黃 至 理, 雖 未 能 窺 其 堂 奧, 而 論 證 施 治, 已 不 同 於 往 之 見 病 治 病, 執 風 痰 氣 火 感 寒 停 食 之 說, 遂 循 方 而 投 藥 也 19 他 亦 深 自 相 信, 古 經 之 外 的 醫 書 皆 不 足 觀 : 余 觀 經 論 之 暇, 每 閱 分 門 別 類 之 方 書, 皆 醫 門 糟 粕 也 即 如 薛 氏 醫 案 趙 氏 醫 貫 醫 宗 必 讀 裴 子 言 醫 等 書, 亦 皆 方 技 之 穎 悟 變 通, 非 神 農 軒 岐 仲 景 一 脈 相 傳 之 大 道 也 20 高 氏 的 醫 術 是 否 更 為 精 進, 吾 人 無 法 判 斷 但 在 研 習 經 典 後, 高 世 栻 行 醫 較 以 往 有 自 信 自 是, 他 每 遇 一 證, 必 究 其 本 而 探 其 原, 處 方 用 藥, 不 同 流 俗 有 趣 的 是, 與 高 世 栻 同 時 代 的 人 雖 未 評 論 他 的 醫 術, 卻 都 認 為 他 偏 執 21 高 世 栻 習 醫 的 軌 跡 有 幾 種 意 涵 首 先, 值 得 注 意 的 是 高 氏 的 習 醫 歷 程 雖 然 現 在 中 醫 教 育 中, 最 重 黃 帝 內 經 神 農 本 草 等 經 典, 但 高 氏 並 非 自 此 19 20 21 熙 初 年 正 值 鼇 拜 當 政, 科 舉 改 革 和 文 字 獄, 使 士 人 的 出 路 更 成 問 題 仕 途 一 壅 塞, 醫 林 便 成 蹊 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳 ( 江 蘇 : 江 蘇 科 學 技 術 出 版 社,1989), 先 生 自 述, 頁 72 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳, 先 生 自 述, 頁 73 清 高 世 栻, 醫 學 真 傳, 先 生 自 述, 頁 72-7-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 入 手 方 書 歌 括 等 醫 學 入 門 書, 才 是 他 起 始 之 處 高 世 栻 後 來 至 少 還 接 觸 那 些 被 醫 家 公 認 為 醫 學 之 本 根, 卻 又 義 理 微 茫, 精 滲 糝 錯 別, 甲 可 乙 否, 莫 知 適 從 22 的 古 典 醫 經 至 於 一 般 醫 者 是 否 能 有 機 會 或 動 機, 像 高 氏 一 樣 更 上 層 樓, 頗 值 得 懷 疑 清 末 的 陸 以 湉 還 批 評 道 : 近 世 醫 者, 能 讀 內 經 鮮 矣 23 高 世 栻 習 醫 的 歷 程 絕 非 例 外, 明 代 古 典 小 說 壺 中 天 的 記 載, 以 及 梁 其 姿 研 究 清 末 女 醫 裘 笑 梅 習 醫 的 過 程 亦 皆 如 此 24 壺 中 天 的 主 角 龔 信 乃 嘉 靖 時 人, 與 高 世 栻 同 是 浙 江 人, 一 樣 舉 業 不 售, 轉 而 習 醫 他 拜 陶 菊 菴 為 師, 先 背 記 脈 訣 藥 性 等 歌 括 類 的 文 本 其 後 龔 信 熟 讀 素 問 難 經, 一 年 後 陶 氏 命 龔 診 脈 定 方, 並 自 己 再 次 確 認, 二 年 後 龔 信 出 師 25 他 的 習 醫 歷 程 和 高 世 栻 相 類, 可 能 也 是 一 般 儒 者 轉 而 習 醫 的 模 式 高 世 栻 和 壺 中 天 中 龔 信 的 例 子 指 出, 明 清 之 際 雖 然 有 不 少 人 可 以 從 文 本 習 得 醫 學 知 識, 但 如 要 行 醫, 只 根 據 文 本, 似 有 不 足, 拜 師 仍 是 醫 學 傳 授 的 重 要 歷 程 梁 其 姿 根 據 方 志 資 料 的 統 計 指 出, 宋 明 以 來, 自 習 醫 者 固 大 有 人 在, 但 拜 師 兼 自 修, 方 是 習 醫 的 常 態 26 醫 學 知 識 便 由 人 與 文 本 兩 線 傳 下, 不 絕 如 縷 不 過 師 徒 間 之 授 受 似 乎 因 文 本 的 存 在, 而 少 了 祕 密 傳 授 的 儀 式 拜 師 還 有 一 層 重 要 性, 學 習 從 老 師 的 社 會 網 絡 中 接 近 客 戶 在 壺 中 天 中, 陶 菊 菴 便 將 他 的 病 家 介 紹 給 龔 信 其 次 歌 括 式 的 文 本 乃 習 醫 之 基 礎 由 於 這 類 文 本 便 於 記 誦, 使 習 醫 者 很 快 熟 悉 人 身 部 位 與 基 本 的 藥 和 方, 記 憶 與 背 誦 成 為 習 醫 不 可 或 缺 之 步 驟 另 外, 對 於 醫 學 經 典 的 熟 悉 程 度, 成 了 醫 者 內 部 階 層 化 的 重 要 指 標 22 23 24 25 26 明 徐 春 甫, 古 今 醫 統 大 全 ( 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 明 葛 宋 禮 刊 本 影 印,1978), 自 序, 頁 23 清 陸 以 湉, 冷 廬 醫 話 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996), 頁 7 Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Medical Instruction and Popularization in Ming-Qing China, Late Imperial China 24:1 (June 2003), pp 130-152. 明 無 名 氏 輯, 壺 中 天 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1990), 頁 13-24 本 書 雖 為 小 說, 卻 以 兩 位 明 代 的 名 醫 為 主 角 梁 其 姿, 宋 元 明 的 地 方 醫 療 資 源 初 探, 收 入 張 國 剛 主 編, 中 國 社 會 歷 史 評 論 ( 北 京 : 中 華 書 局,2001), 卷 3, 頁 219-237 -8-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 除 了 一 般 坐 館 的 醫 生 外, 明 清 社 會 中 還 有 許 多 其 他 類 型 的 行 醫 者 對 於 病 家 而 言, 他 們 的 重 要 性 不 下 於 醫 生 在 明 清 的 小 說 裡, 常 常 可 以 看 到 病 家 同 時 請 醫 生 問 卜 求 藥 籤 請 僧 道 或 訴 諸 圓 光 一 類 宗 教 醫 療 的 場 景 醫 生 以 外 的 醫 療 從 業 者, 雖 然 較 少 見 諸 載 籍, 但 活 躍 的 程 度 與 重 要 性 絕 不 下 於 醫 者, 社 會 一 般 民 眾 的 醫 療 照 護 可 能 更 仰 賴 這 群 人 例 如 走 方 郎 中 雖 處 於 較 低 階 的 醫 療 市 場, 但 他 們 有 自 己 的 醫 學 知 識 器 械 和 行 話 他 們 手 所 持 器, 以 鐵 為 之, 形 如 環 盂, 虛 其 中, 置 鐵 丸, 周 轉 搖 之, 名 曰 虎 刺 所 持 藥 囊 曰 無 且 囊, 鍼 曰 鈹 鍼, 有 小 袋 曰 羅 星 袋, 有 小 尺 曰 分 脈 尺, 有 藥 點 之 鏡 曰 語 魅, 有 馬 口 鐵 小 筒 用 以 取 牙, 名 曰 折 脆 對 於 他 們 的 行 當, 這 些 走 方 郎 中 有 各 種 行 話 來 表 示 : 所 作 偽 藥 皆 曰 何 兼, 市 草 藥 曰 夾 草, 持 竿 布 賣 膏 藥 曰 貨 軟, 作 道 妝 僧 服 曰 遊 方, 用 鍼 曰 挑 紅, 用 刀 曰 放 紅, 撮 痧 曰 標 印, 艾 火 曰 秉 離, 水 調 曰 填 冷, 與 人 治 病 曰 打 椿, 兩 人 合 治 曰 攏 工, 共 分 酬 金 曰 破 洞, 賺 人 財 帛 曰 撈 爪, 脫 險 曰 出 洞 27 他 們 不 但 治 一 般 的 外 傷 內 疾, 還 能 取 牙 點 痣 去 翳 捉 蟲 ; 他 們 治 的 不 只 是 一 般 病 人, 也 治 禽 獸 蟲 魚 花 草 樹 木 ; 他 們 還 常 反 用 醫 療 技 術 以 傷 人 傷 物, 求 取 更 多 利 益 走 方 郎 中 也 常 賤 藥 高 賣, 甚 或 以 假 藥 行 騙, 有 時 還 裝 僧 扮 道, 使 用 禁 咒 之 術 ; 他 們 自 祕 其 術, 以 誇 其 技 28 從 塔 塔 林 諾 夫 的 記 載, 可 一 窺 走 方 郎 中 行 醫 的 情 狀 : 這 些 人 大 部 分 成 年 後 才 開 始 行 醫, 醫 學 知 識 極 其 有 限, 只 是 裝 神 弄 鬼, 或 者 用 一 些 特 別 的 誰 也 不 知 道 的 藥 劑 治 病 正 是 從 這 類 醫 生 中 產 生 了 所 謂 的 各 種 秘 方 膏 藥 藥 丸 藥 粉 等 的 販 賣 者, 以 及 針 灸 師 在 集 市 周 圍, 這 些 人 就 帶 著 貨 物 周 游 其 中, 花 言 巧 語 地 吹 捧 自 己 的 秘 方 來 吸 引 人 賣 包 治 百 病 藥 膏 的 土 耳 其 人 拿 著 彩 色 圖 畫 向 圍 攏 過 27 28 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1a-1b 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 2b 凡 例, 頁 1a-b -9-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 來 的 人 群 講 解 人 體 解 剖 學 和 外 科 甚 至 內 科 疾 病 針 灸 師 總 是 駐 紮 在 馬 路 上, 在 廢 棄 的 又 破 又 舊 的 農 用 馬 車 旁 用 幾 條 板 凳 把 自 己 圍 起 來 在 招 徠 足 夠 多 的 人 圍 過 來 之 前, 針 灸 師 只 是 默 默 地 來 回 不 停 地 翻 騰 自 己 的 工 具 觀 眾 落 坐 後, 他 便 開 始 了 長 篇 大 論, 講 他 姓 甚 名 誰, 祖 籍 山 東 省 ( 大 部 分 針 灸 師 都 來 自 那 裡 ) 某 縣, 是 著 名 的 李 氏 針 灸 師 的 直 系 後 代 ( 所 有 針 灸 師 在 街 道 上 的 破 車 旁 擺 攤 並 在 自 己 姓 氏 上 加 上 車 字 來 吸 引 顧 客 的 習 俗 即 由 他 而 來 ), 從 事 針 灸 已 經 有 多 少 多 少 年, 頗 有 名 聲, 前 不 久 發 現 了 人 體 的 一 個 新 部 位, 針 灸 此 部 位 可 治 什 麼 什 麼 樣 的 病 治 眼 病 的 在 自 己 面 前 放 一 張 小 桌 子, 上 面 有 各 種 各 樣 的 藥, 桌 子 下 掛 著 圖 兩 只 特 大 號 眼 睛, 旁 邊 附 有 各 種 眼 病 的 名 稱 賣 治 牙 病 藥 的 則 用 自 己 醫 術 的 戰 利 品 武 裝 自 己 一 堆 亂 放 在 桌 上 的 拔 出 來 的 牙, 其 中 有 一 半 不 是 人 牙 後 兩 類 販 賣 者 的 特 點 是 非 常 沉 默, 販 賣 強 健 體 魄 增 長 力 氣 增 加 膽 量 等 類 藥 的 人 不 發 表 長 篇 大 論, 卻 用 不 分 季 節 展 示 光 脊 樑 的 人 來 吸 引 買 主, 為 了 使 人 們 更 加 相 信 自 己 的 藥 的 好 處, 他 們 還 時 常 讓 人 們 隨 便 用 什 麼 東 西 打 他 們 身 上 容 易 受 傷 的 部 位 29 當 時 人 對 走 方 郎 中 的 一 般 印 象 不 佳 : 人 每 賤 薄 之, 謂 其 遊 食 江 湖, 貨 藥 吮 舐 類 丐, 挾 技 劫 病, 貪 利 恣 雎 心 又 類 盜 30 據 趙 學 敏 的 觀 察, 走 方 郎 中 雖 然 形 象 不 佳, 但 他 們 的 知 識 系 譜 卻 和 一 般 醫 者 相 去 不 遠 : 其 所 傳 諸 法 與 國 醫 少 異 治 外 以 鍼 刺 蒸 灸 勝, 治 內 以 頂 串 禁 截 勝, 取 其 速 驗, 不 計 萬 全 也 31 29 30 31 塔 塔 林 諾 夫, 中 國 醫 學, 收 入 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著, 頁 433-434; 劉 錚 雲, 城 鄉 的 過 客 檔 案 中 所 見 的 明 清 商 販, 收 入 李 孝 悌 王 汎 森 編, 中 國 的 城 市 生 活 : 十 四 至 二 十 世 紀 ( 台 北 : 聯 經 出 版 事 業 股 份 有 限 公 司,2005), 頁 429-433 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 原 序, 頁 1a 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1a -10-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 走 方 郎 中 不 僅 像 一 般 醫 者 以 用 藥 為 主, 也 使 用 禁 咒 針 灸 推 拿 等 醫 生 較 不 使 用 的 手 法 而 所 謂 頂 串 截 即 : 藥 上 行 者 曰 頂, 下 行 者 曰 串 故 頂 藥 多 吐, 串 藥 多 瀉 頂 串 而 外 則 曰 截 截, 絕 也 使 其 病 截 然 而 止 按 此 即 古 汗 吐 下 三 法 也 32 此 外, 他 們 還 有 所 謂 丹 頭 或 劫 劑 等 專 門 症 狀 治 療 的 特 效 藥 33 他 們 用 藥 時 或 留 一 手, 或 下 猛 藥 : 每 恃 祖 方 為 長 技, 用 而 偶 驗, 則 留 根 不 除, 俟 再 發 而 再 獲 也 ; 用 而 不 驗, 則 率 用 猛 毒 之 藥 以 攻 之, 所 謂 下 殺 手 也 34 走 方 郎 中 和 專 尚 薄 劑 的 時 醫 不 同, 用 藥 剛 猛, 專 求 消 除 症 狀, 較 不 顧 病 家 的 感 受 有 時 走 方 郎 中 做 的 假 藥, 居 然 比 真 藥 有 效 如 假 象 皮 膏 之 收 口, 假 乳 香 之 定 痛, 著 效 更 捷 於 真 35 不 但 如 此, 由 於 走 方 之 故, 這 些 郎 中 反 而 成 為 當 時 基 層 社 會 中 重 要 的 醫 療 提 供 者 : 走 醫 有 三 字 訣 一 曰 賤 藥 物, 不 取 貴 也 二 曰 驗 以 下 咽, 即 能 去 病 也 三 曰 便 山 林 僻 邑, 倉 卒 即 有 能 守 36 他 們 不 但 提 供 迅 捷 價 廉 的 醫 療 服 務, 更 重 要 的 是, 他 們 不 似 一 般 醫 者, 只 群 聚 在 城 市 之 中 走 方 郎 中 收 藏 各 種 藥 物, 治 療 各 種 疾 病, 比 較 不 挑 病 患 ; 走 遍 窮 鄉 僻 壤, 比 較 不 挑 行 醫 的 區 位 雖 然 讓 他 們 照 顧 有 風 險, 其 風 險 也 不 必 然 比 找 一 般 醫 者 來 得 大 趙 學 敏 便 質 疑 道 : 問 今 之 乘 華 軒, 繁 徒 衛 者, 胥 能 識 症 知 脈 辨 藥 通 其 元 妙 者 乎? 儼 然 峩 高 冠, 竊 虛 譽 矣 今 之 遊 權 門 食 厚 奉 者, 胥 能 決 死 生 達 內 外 定 方 劑 十 全 32 33 34 35 36 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1b 古 克 禮 (Christopher Cullen) 曾 指 出 明 代 的 病 家 找 尋 特 效 藥 與 萬 靈 丹 的 心 態, 這 或 許 助 長 了 這 類 藥 物 的 使 用 Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2, pp. 115-122. 徐 大 椿 亦 曾 批 評 劫 劑, 見 : 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 劑 論, 頁 570-571 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 2b 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 凡 例, 頁 1b 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 緒 論, 頁 1b -11-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 無 失 者 乎? 儼 然 踞 高 座 侈 功 德 矣 37 趙 學 敏 對 醫 藥 有 濃 厚 的 興 趣, 藉 著 收 集 走 方 醫 所 用 的 方 劑, 他 不 僅 保 存 這 些 下 層 醫 者 的 技 藝, 也 表 達 他 對 上 層 醫 者 所 提 供 的 醫 療 照 護 之 不 滿 性 別 也 是 醫 療 市 場 階 層 化 的 指 標 之 一 和 階 層 較 低 的 醫 者 一 樣, 女 性 醫 療 者 更 依 靠 手 的 技 巧, 如 針 灸 和 按 摩, 或 各 種 儀 式 性 的 宗 教 醫 療 這 些 女 性 醫 療 者 經 常 被 標 記 為 婆, 如 醫 婆 藥 婆 穩 婆, 她 們 的 客 戶 經 常 是 婦 女 和 兒 童 儘 管 當 時 的 士 人 往 往 對 這 些 穿 門 踏 戶 的 女 性 醫 者 投 以 懷 疑 的 目 光, 但 在 男 女 之 防 日 嚴 的 明 清 社 會 裡, 男 性 醫 者 難 以 接 觸 女 性 病 患, 女 性 病 患 又 不 習 慣 給 男 醫 診 視, 反 而 造 就 這 些 女 性 醫 者 在 醫 療 市 場 中 生 存 的 區 位 尤 其 是 像 生 產 這 類 高 度 汙 穢 之 事, 更 是 女 性 醫 療 工 作 者 的 天 地 由 於 一 般 女 性 醫 者 往 往 被 汙 名 化, 像 出 身 書 香 世 家 的 談 允 賢 (1461-1554) 必 須 強 調 她 的 女 醫 身 分, 以 和 其 他 的 醫 婆 區 分 38 除 了 這 些 下 層 醫 生 外, 醫 療 市 場 上 也 充 斥 著 宗 教 醫 療 者 一 些 宗 教 醫 療, 特 別 是 與 五 通 崇 拜 有 關 的 巫 醫, 在 江 南 地 區 非 常 流 行 五 通 祠 的 女 巫 有 所 謂 看 香 頭 的 卜 法 與 叫 喜 的 療 法 39 根 據 十 九 世 紀 末 的 耶 穌 會 士 祿 是 遒 (Henri Doré, 1859-1931) 的 調 查, 在 江 蘇 海 州 地 區 的 女 巫 被 稱 為 道 奶 奶, 亦 稱 香 頭 她 們 的 專 業 便 是 醫 療, 所 謂 看 香 頭 便 是 其 醫 療 儀 式 的 一 部 份 將 香 插 在 爐 上, 若 香 灰 呈 暗 色, 且 有 下 墮 之 勢, 意 味 病 家 的 病 情 將 轉 惡 ; 若 呈 灰 白 37 38 39 清 趙 學 敏, 串 雅 內 外 編, 原 序, 頁 1a Victoria Cass, Female Healers in the Ming and the Lodge of Ritual and Ceremony, Journal of the America Oriental Society 106:1(January-March 1986), pp. 233-240. 梁 其 姿 著, 蔣 竹 山 譯, 前 近 代 中 國 的 女 性 醫 療 從 業 者, 收 入 李 貞 德 編, 婦 女 與 社 會, 頁 255-374;Charlotte Furth, Women as Healers in Ming Dynasty China, in Yung Sik Kim and Francesca Bray, eds., Current Perspectives on the History of Science in East Asia (Seoul: Seoul National University Press, 1999), pp. 467-477; Charlotte Furth, A Flourishing Yin: Gender in Chin s Medical History, 960-1665 (Berkeley: University of California Press, 1999), pp. 266-300; Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2, pp. 126-132; 鄭 金 生, 明 代 女 醫 談 允 賢 及 其 醫 案 女 醫 雜 言 中 華 醫 史 雜 誌, 卷 29 期 3 (1999 年 7 月 ), 頁 153-156 蔣 竹 山, 湯 斌 禁 毀 五 通 神 清 初 政 治 菁 英 打 擊 通 俗 文 化 的 個 案, 新 史 學, 卷 6 期 2 (1995 年 6 月 ), 頁 81-82 -12-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 色 且 直 立, 則 病 情 會 好 轉 在 占 卜 前 後, 病 家 需 預 備 大 量 的 物 品, 以 利 醫 療 儀 式 之 進 行 她 們 以 被 附 身 或 唸 咒 為 病 家 除 恙, 事 後 索 價 不 菲, 病 家 除 了 酬 謝 道 婆 外, 還 得 支 付 謝 神 酬 宴 的 花 費 這 些 道 奶 奶 們 定 期 聚 會, 以 增 強 法 力 40 師 巫 有 時 也 主 動 和 富 家 女 僕 串 通, 打 探 其 家 是 否 有 人 生 病, 然 後 要 求 病 家 上 廟 招 魂, 作 太 母 懺, 索 價 高 於 僧 道 法 會 有 時 女 巫 並 與 廟 祝 串 通, 勒 索 病 家 使 用 宗 教 醫 療 者 不 僅 是 都 會 地 區, 農 村 裡 的 醫 療 供 給 者 更 缺 乏 分 化, 醫 者 同 時 扮 演 多 重 角 色, 而 且 宗 教 醫 療 的 份 量 更 加 吃 重 : 在 農 村 和 人 口 較 少 的 城 市 裡, 同 一 個 人 既 是 星 相 師, 用 易 經 來 看 房 屋 墓 地 的 風 水, 占 卜 人 的 未 來 命 運 和 吉 凶 等 等, 也 是 包 治 百 病 的 醫 生 在 農 村 更 容 易 找 到 根 據 神 靈 的 指 示 給 人 治 病 並 總 是 用 算 卦 來 診 斷 病 情 和 決 定 用 藥 的 人 可 能 中 國 婦 女 足 不 出 戶 的 生 活 傳 統 導 致 醫 術 注 定 只 是 男 人 世 界 裡 的 事 農 村 醫 生 往 往 也 給 牲 口 治 病, 而 且 也 都 會 算 吉 日 和 凶 日, 會 看 建 房 造 墓 等 用 地 的 風 水 因 此 醫 生 作 為 周 圍 的 人 中 比 較 有 文 化 的, 總 是 擔 當 著 當 地 的 星 相 師 的 職 責 這 裡 的 醫 生 同 時 也 是 藥 舖 主 人, 有 必 備 藥 材, 因 此 看 病 時 只 收 藥 材 錢, 不 收 診 費 他 們 從 來 不 開 藥 方, 而 是 自 己 準 備 好 藥, 派 人 送 到 病 人 家 中 並 囑 咐 如 何 服 用 大 部 分 農 村 醫 生 都 是 本 村 居 民 41 農 村 裡 的 醫 生 身 兼 數 職, 或 許 是 因 為 他 們 識 字, 因 此 卜 算 風 水 等 事 都 算 在 他 們 身 上, 宗 教 職 務 與 醫 療 合 併 他 們 既 治 人 也 治 動 物, 主 要 的 收 入 則 來 自 賣 藥, 而 非 看 診 不 過 一 般 醫 者 對 於 宗 教 醫 療 多 所 排 斥, 而 且 明 清 的 律 法 也 對 宗 教 醫 療 相 40 41 法 祿 是 遒 (Henri Doré) 著, 沈 婕 單 雪 譯, 中 國 民 間 崇 拜 : 歲 時 習 俗 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009), 頁 52-64 塔 塔 林 諾 夫, 中 國 醫 學, 收 入 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著, 頁 430-431 448-13-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 當 注 意, 深 怕 引 起 有 心 人 藉 宗 教 醫 療 引 發 民 變 一 位 清 初 的 醫 者 王 宏 翰 (c. 1648-1700) 便 論 道 : 蘇 地 人 居 雜 混, 市 井 居 多, 延 醫 不 講 學 問 之 深 淺, 酷 信 師 巫 問 卜, 諂 神 媚 鬼, 要 求 禍 福 信 鬼 之 心 堅, 故 延 醫 服 藥, 盡 出 卜 者 之 口, 則 卜 者 肆 行 妄 斷, 欺 弄 愚 民, 致 使 妖 僧 怪 道, 裝 塑 土 木, 囑 賄 卜 斷, 祭 賽 盈 滿 而 卜 者 又 受 醫 賄 囑, 惟 憑 卜 斷 薦 之 42 王 宏 翰 在 此 描 述 的 是 個 多 樣 的 醫 療 市 場, 其 中 不 但 醫 卜 巫 僧 道 雜 然 並 陳, 病 家 對 於 他 們 提 供 的 醫 療 服 務, 不 必 然 有 所 別 擇 醫 家 對 於 病 家 另 尋 師 巫 相 助, 常 不 以 為 然 程 國 彭 謂 : 旁 人 誤, 引 邪 路, 妄 把 師 巫 當 仙 佛, 有 病 之 家 易 著 魔, 到 底 昏 迷 永 不 悟 43 然 而 批 判 歸 批 判, 使 用 者 並 未 因 此 而 卻 步 有 趣 的 是, 宗 教 醫 療 中 的 咒 語, 因 有 古 代 祝 由 科 傳 統 的 支 持, 時 為 醫 家 或 編 方 書 者 所 收 錄 而 有 些 符 籙 治 病 之 書, 亦 附 方 藥 44 另 有 些 透 過 降 乩 而 產 生 的 方 書, 也 被 視 為 善 書 刊 行 陳 傑 甚 至 謂 : 從 來 妙 劑, 多 出 仙 傳 他 自 己 的 痰 疾 則 是 乩 方 所 癒, 且 他 的 家 眷 有 疾 患 時, 亦 多 救 助 於 扶 乩 45 值 得 注 意 的 是, 乩 方 的 使 用 者 大 多 是 士 人, 可 見 得 明 清 宗 教 醫 療 的 多 樣 性, 而 其 使 用 者 也 來 自 不 同 階 層 最 後 應 探 討 一 下 儒 醫 的 問 題 儒 醫 是 宋 代 以 降 醫 學 史 上 一 個 明 顯 的 現 象, 這 和 許 多 士 人 進 到 醫 療 的 場 域 有 關, 論 者 甚 至 以 為 儒 醫 帶 來 了 醫 療 的 專 業 化 (professionalization) 或 專 門 化 (specialization) 46 在 討 論 儒 醫 問 題 時, 42 43 44 45 46 清 王 宏 翰, 古 今 醫 史, 收 入 續 修 四 庫 全 書 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 南 京 圖 書 館 藏 清 抄 本 影 印,1997), 冊 1030, 頁 321 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996), 頁 4 關 於 治 病 的 符 籙, 見 法 祿 是 遒 著, 程 群 譯, 李 天 綱 校, 中 國 民 間 崇 拜 : 咒 術 概 觀 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009), 頁 32-111; 法 祿 是 遒 著, 張 旭 虹 譯, 李 天 綱 校, 中 國 民 間 崇 拜 : 符 咒 說 文 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 文 獻 出 版 社,2009), 頁 11-34 70-162; 收 祝 由 咒 禁 之 書 如 清 王 子 接, 十 三 科 古 方 選 註, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000), 冊 14 而 有 趣 的 是 在 此 書 的 諸 多 版 本 中, 祝 由 和 咒 禁 常 被 刪 去 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1992) 清 陳 傑 輯, 回 生 集 ( 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1999), 頁 1 Paul Unschuld, Medical Ethics in Imperial China; Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late -14-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 我 們 同 樣 面 對 身 分 的 困 擾 : 誰 是 儒 醫? 一 般 棄 舉 子 業 而 習 醫 的 士 人 算 儒 醫 嗎? 能 撰 寫 醫 療 文 本 的 人 算 儒 醫 嗎? 本 文 認 為, 儒 醫 也 許 可 以 類 比 為 在 多 層 醫 療 體 系 下 的 族 群 現 象 儒 醫 的 確 是 實 質 的 社 會 存 在, 但 社 群 邊 界 並 不 明 顯, 而 是 以 排 除 的 方 式 來 形 成 儒 醫 的 認 同 雖 然 儒 醫 可 能 現 實 上 是 科 舉 的 失 敗 者, 但 因 掌 握 較 高 階 的 文 本 知 識, 以 文 本 知 識 正 當 化 其 技 藝, 並 將 之 比 附 儒 學 傳 統, 以 此 誇 示 其 他 醫 者 儒 醫 認 為 醫 學 不 獨 能 治 身, 亦 是 格 物 窮 理, 襄 贊 治 平 之 事 他 們 以 儒 道 言 醫, 以 儒 行 正 當 化 其 醫 療 知 識 與 技 藝 這 些 尚 儒 醫 士 不 僅 精 研 醫 學 文 本, 也 能 掌 握 一 般 士 人 傳 統 中 的 文 本 知 識, 並 將 儒 學 傳 統 中 的 文 本 技 巧, 如 注 疏 和 考 證 等, 施 用 於 醫 學 文 本 之 上 士 人 醫 者 之 間 也 往 往 以 掌 握 不 同 層 次 的 文 本, 區 別 醫 者 的 地 位 窮 研 內 經 金 匱 之 醫 者, 自 認 或 他 人 認 為 其 知 識 較 佳, 因 而 其 技 藝 和 地 位 高 於 那 些 只 會 背 誦 歌 括 和 方 書 之 徒, 更 遠 勝 於 只 靠 經 驗 的 醫 者, 遑 論 女 性 醫 者 或 巫 醫 儒 醫 因 而 是 明 清 醫 療 市 場 中 階 層 化 的 現 象, 但 階 層 間 的 界 限 又 模 糊 不 清, 因 為 醫 者 的 地 位 既 不 靠 文 憑, 也 不 定 於 收 入, 甚 至 和 技 藝 之 高 低 無 關, 而 更 靠 無 形 的 象 徵 性 資 本 (symbolic capital): 即 對 於 古 典 醫 學 傳 統 的 熟 悉 程 度 儒 醫 的 標 籤 因 而 是 士 人 醫 者 轉 換 其 象 徵 性 資 本 為 社 會 地 位 的 策 略, 卻 也 因 此 成 為 明 清 醫 療 場 域 階 層 化 的 因 素 之 一 47 梁 其 姿 曾 指 出, 從 宋 到 明, 除 了 醫 療 理 論 上 的 變 遷 外, 兩 項 重 要 的 醫 療 社 會 變 遷 是 國 家 自 醫 療 領 域 中 撤 出 ; 其 次 是 儒 醫 的 興 起, 而 將 宗 教 醫 療, 乃 至 較 重 手 技 的 外 科 邊 緣 化 48 前 者 使 得 明 清 時 期 的 醫 療 市 場, 成 為 近 乎 經 濟 學 家 所 謂 的 自 由 放 任 的 市 場, 任 各 種 醫 者 競 逐, 亦 使 以 儒 自 名 的 醫 者, 不 斷 要 用 各 種 辦 法 與 其 他 醫 者 區 隔 明 清 中 國 的 醫 療 市 場 相 當 多 元 化, 除 了 一 般 坐 館 的 47 48 Imperial China. 祝 平 一, 宋 明 之 際 的 醫 史 與 儒 醫, 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 集 刊, 第 77 本 第 3 分 (2006 年 9 月 ), 頁 401-449 Angela Ki Che Leung( 梁 其 姿 ), Medical Learning from the Song to the Ming, in Richard von Glahn and Paul J. Smith, eds., The Song-Yuan-Ming Transition in Chinese History (Cambridge: Harvard University Press, 2003), pp. 374-398. -15-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 醫 生 外, 還 有 走 方 郎 中 宗 教 醫 療 者 和 女 性 醫 者 這 些 人 在 社 會 上 可 能 扮 演 著 同 等 重 要 的 角 色, 為 社 會 中 不 同 部 門 與 階 層 的 人 提 供 醫 療 服 務 49 雖 然 醫 療 市 場 中 有 形 形 色 色 的 醫 者, 但 他 們 對 付 疾 病 的 手 段 卻 有 不 少 重 疊 之 處 走 方 醫 女 醫 乃 至 宗 教 醫 療 者 也 能 使 用 一 般 醫 者 所 用 的 脈 診 望 色 和 膏 湯 丸 散 ; 而 一 般 醫 生 雖 然 對 於 醫 療 效 果 的 認 知 和 解 釋 可 能 不 同, 但 他 們 可 能 也 會 使 用 針 灸 或 刮 挑 的 手 技, 乃 至 和 宗 教 醫 療 相 關 的 手 段 50 值 得 注 意 的 是, 除 了 尚 儒 的 菁 英 醫 者 外, 其 他 的 醫 療 人 員 常 有 被 汙 名 化 的 傾 向 在 菁 英 醫 者 或 是 士 人 的 敘 述 中, 其 他 的 醫 療 從 業 人 員 常 是 知 識 貧 乏, 不 識 病 因, 乃 至 延 誤 病 情 的 罪 魁 禍 首 然 而, 文 獻 中 亦 不 乏 描 述 菁 英 醫 者 對 疾 病 束 手 無 策 的 窘 境 雖 然 菁 英 醫 者 以 嫺 熟 文 本 知 識 和 理 論, 區 隔 其 他 醫 療 從 業 員, 卻 無 法 保 證 其 醫 療 服 務 優 於 其 他 醫 者 何 況 醫 療 照 護, 人 人 皆 需, 而 菁 英 醫 者 總 是 傾 向 於 服 務 都 會 區 的 上 層 階 級, 讓 其 他 醫 者 仍 有 生 存 空 間 醫 療 市 場 中 雖 充 斥 著 不 同 類 型 的 醫 療 人 員 和 治 療 手 法, 但 醫 療 人 員 身 分 界 限 模 糊 不 清, 其 訓 練 與 技 藝 亦 缺 乏 基 本 的 標 準 和 保 證, 增 加 了 病 家 擇 醫 的 困 擾 三 衍 異 : 開 放 市 場 下 的 醫 學 文 本 和 知 識 生 產 明 清 醫 療 市 場 中, 醫 療 人 員 的 多 樣 性 和 醫 學 文 本 與 理 論 的 多 樣 性, 恰 成 平 行 結 構 十 六 世 紀 以 降 留 下 了 為 數 眾 多 的 醫 書, 這 固 然 和 出 版 費 用 更 為 低 廉 不 無 關 係, 但 主 要 還 因 醫 書 是 當 時 書 籍 市 場 上 頗 獲 青 睞 的 書 籍 類 型 51 和 其 他 的 技 術 文 類 相 比, 醫 書 的 數 量 不 但 多, 形 式 增 加, 還 不 乏 藏 書 家 所 重 視 的 善 本 除 了 傳 統 醫 學 經 典 的 注 疏 醫 方 外, 醫 案 醫 論 與 醫 話 等 新 的 醫 學 文 類 紛 紛 出 49 50 51 Christopher Cullen, Patients and Healers in Late Imperial China: Evidence from the Jinpingmei, History of Science 31:2, pp. 99-104. 陳 秀 芬, 當 病 人 見 到 鬼 : 試 論 明 清 醫 者 對 於 邪 祟 的 態 度 國 立 政 治 大 學 歷 史 學 報, 期 30(2008 年 11 月 ), 頁 43-86 Cynthia J. Brokaw, Commerce in Culture: The Sibao Book Trade in the Qing and Republican Periods (Cambridge: Harvard University Asia Center, 2007), pp. 428-448. -16-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 現 52 雖 然 這 些 新 文 類 不 見 得 和 以 往 的 寫 作 傳 統 斷 裂, 卻 標 示 著 醫 學 文 類 的 繁 衍, 仿 佛 當 時 的 醫 者 企 圖 以 更 多 樣 的 形 式 來 表 現 他 們 的 意 見 這 麼 大 量 的 文 本 和 新 文 類 的 出 現, 究 竟 在 醫 學 知 識 生 產 上 的 意 義 為 何? 他 們 以 何 種 方 式 寫 成? 費 俠 莉 (Charlotte Furth) 在 討 論 武 之 望 的 濟 陰 綱 目 時 指 出, 此 書 的 內 容 基 本 上 襲 自 王 肯 堂 婦 科 準 繩 的 女 科, 只 是 重 排 順 序 而 已 53 武 之 望 不 但 不 諱 言 他 的 書 抄 自 他 的 同 年, 甚 至 還 自 認 是 王 肯 堂 之 功 臣, 因 為 他 賦 予 了 王 書 更 清 楚 易 讀 的 結 構 : 嗣 見 同 年 王 宇 泰 氏 所 輯 女 科 準 繩, 旁 搜 博 采, 古 今 悉 備 然 一 切 雜 病, 亦 復 循 薛 氏 例 而 概 收 之, 不 無 駢 枝 贅 疣 之 病 且 分 條 不 整, 序 次 無 倫, 非 耳 目 所 素 習 者, 卒 觀 之 而 莫 得 其 要 也 茲 於 公 事 之 暇, 手 為 搜 集, 汰 去 諸 雜 證, 而 專 以 婦 人 所 獨 者 滙 為 一 書 又 門 分 類 別, 而 綱 之 下 各 繫 以 目 庶 覽 者 不 難 因 論 識 病, 因 病 取 方 一 展 卷 而 犁 然 指 掌, 即 庸 工 下 醫 亦 可 隨 手 而 取 效 也 54 另 一 類 透 過 傳 抄 改 編 而 繁 衍 的 醫 療 文 本 則 是 明 清 的 痧 書 痧 症 的 專 著 始 於 清 初 郭 志 邃 的 痧 脹 玉 衡 其 後 王 凱 傳 抄 了 該 書 的 內 容, 並 改 名 為 晰 微 補 52 53 54 Christopher Cullen, Yi an (case statements): The Origins of a Genre of Chinese Medical Literature, in Elisabeth Hsu, ed., Innovation in Chinese Medicine (Cambridge; New York: Cambridge University Press, 2001), pp. 297-323. 古 克 禮 強 調 十 六 世 紀 醫 案 文 體 的 斷 裂 性 就 試 圖 將 脈 案 標 準 化 而 言, 這 的 確 是 新 的 發 展 但 醫 案 的 內 容 和 功 能 是 否 和 醫 案 文 類 興 起 前 醫 書 中 所 記 載 的 病 案 不 同, 仍 值 得 再 細 察, 更 何 況 脈 案 標 準 化 的 理 想 似 乎 從 未 企 及 如 明 清 十 八 家 名 醫 醫 案 中 所 搜 集 的 醫 案, 有 些 看 來 像 方 書, 只 記 病 證 與 藥 方 伊 廣 謙 李 占 永 編, 明 清 十 八 家 名 醫 醫 案 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1996) 另 外,Charlotte Furth 等 則 將 醫 案 的 起 源 追 回 宋 代, 探 討 醫 家 如 何 從 醫 案 中 形 成 運 用 醫 學 和 醫 案 的 寫 作 技 巧 見 :Charlotte Furth, Producing Medical Knowledge Through Cases: History, Evidence, and Action, in Charlotte Furth, Judith T. Zeitlin, and Ping-chen Hsiung, eds., Thinking with Cases: Specialist Knowledge in Chinese Cultural History (Honolulu: University of Hawaii Press, 2007), pp.125-151; Ping-chen Hsiung, Facts in the Tale: Case Records and Pediatric Medicine in Late Imperial China, in Thinking with Cases, pp. 152-168; Judith T. Zeitlin, The Literary Fashioning of Medical Authority: A Study of Sun Yikui s Case Histories, in Thinking with Cases, pp. 169-204. Charlotte Furth, A Flourishing Yin, pp. 159-162. 明 武 之 望, 濟 陰 綱 目, 收 入 氏 著, 武 之 望 醫 學 全 書 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 1999), 頁 3-17-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 化 全 書 沈 金 鰲 (1717-1776) 大 為 讚 賞 王 凱 的 書, 並 將 之 改 名 為 痧 脹 源 流, 收 入 他 的 大 書 雜 病 源 流 犀 燭, 使 得 王 凱 的 書 成 為 治 痧 傳 統 中 的 主 要 文 本 之 一 55 這 種 在 我 們 看 來 是 剽 竊 的 行 為, 對 於 當 時 醫 書 的 作 者 而 言 只 是 引 證 任 何 醫 者 只 要 對 自 己 所 抄 撮 的 內 容 略 加 整 理 分 類, 或 是 添 加 點 新 意 見, 便 可 號 稱 為 作 者 至 於 作 者 所 抄 的 著 作, 其 實 也 往 往 襲 自 其 他 的 作 者, 如 婦 科 準 繩 的 女 科 便 大 量 引 用 薛 己 (1487-1559) 的 著 作 ; 長 達 百 卷 的 徐 春 甫 (1520-1596) 古 今 醫 統 大 全 大 部 份 的 內 容 都 纂 輯 自 他 書 ; 56 明 清 的 許 多 方 書 亦 復 如 是 對 於 明 清 的 醫 者 而 言, 整 體 的 醫 療 傳 統 仿 若 一 本 開 放 的 書, 任 人 自 由 引 述 在 言 論 為 公 器 的 社 會 情 狀 下, 57 醫 書 的 生 產 沒 有 現 代 著 作 權 的 問 題 許 多 方 書 甚 至 還 歡 迎 他 人 翻 刻 醫 學 文 本 的 生 產, 像 氣 根 般 不 斷 增 殖, 以 不 離 主 幹, 卻 又 以 不 斷 有 小 差 異 的 方 式 積 聚 即 使 只 是 重 抄 出 版, 作 者 也 往 往 會 改 寫 細 節 或 修 訂 字 句 再 加 上 醫 書 一 直 是 商 業 出 版 的 重 要 類 屬, 許 多 文 人 也 喜 歡 以 購 買 或 抄 寫 的 方 式 收 集 醫 書 醫 方 醫 案, 更 因 而 增 進 醫 學 文 本 的 擴 散 58 不 斷 重 複 的 文 本 加 強 既 存 文 本 的 權 威, 使 得 經 典 著 作 仿 若 恆 久 不 變 的 知 識 真 理 透 過 引 述 和 對 引 文 的 排 比 整 理 乃 至 評 論, 引 用 者 成 為 作 者, 將 自 己 安 置 在 醫 學 的 文 本 傳 統 之 內 塔 塔 林 諾 夫 不 無 鄙 夷 地 論 道 : 中 國 醫 學 書 籍 的 共 同 缺 點 在 於 每 本 書 都 在 重 複 幾 乎 完 全 相 同 的 東 西, 沒 有 任 何 變 化, 或 者 只 是 講 述 的 順 序 有 所 變 化 即 使 有 一 小 部 分 書 沒 有 這 55 56 57 58 紀 征 胤, 痧 症 全 書 及 其 主 要 傳 本, 中 華 醫 史 雜 誌, 卷 38 期 3(2008 年 7 月 ), 頁 170-175 晰 微 補 化 全 書 或 稱 痧 症 全 書 明 徐 春 甫, 古 今 醫 統 大 全 王 汎 森, 對 文 史 通 義 言 公 篇 的 新 認 識, 收 入 丘 慧 芬 編, 自 由 主 義 與 人 文 傳 統 : 林 毓 生 先 生 七 秩 壽 慶 論 文 集 ( 台 北 : 允 晨 文 化 出 版 公 司,2005), 頁 229-256 收 集 醫 學 材 料, 並 出 版 醫 書 的 人 不 必 然 都 是 醫 生, 其 中 最 著 名 的 是 刊 行 葉 桂 臨 證 指 南 醫 案 的 華 岫 雲 此 書 在 清 代 相 當 風 行, 甚 至 還 影 響 了 其 後 醫 案 的 寫 作 風 格, 一 改 十 五 世 紀 以 來, 詳 記 醫 病 互 動 的 醫 案, 而 使 十 八 世 紀 後 許 多 醫 案 有 類 方 書 華 岫 雲, 凡 例, 收 入 清 葉 桂 著, 華 岫 雲 編 訂, 臨 證 指 南 醫 案 ( 北 京 : 華 夏 出 版 社,1995), 頁 9-18-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 種 共 同 缺 點, 它 們 也 只 不 過 是 增 添 了 某 種 以 特 別 的 神 奇 的 方 式 治 療 某 種 疾 病 的 罕 見 的 新 方 法, 或 者 增 補 一 些 從 其 他 書 中 抄 錄 出 來 的 藥 方 等 等 而 已 無 論 何 時, 我 所 看 到 的 中 國 醫 學 書 籍 都 是 由 一 些 摘 自 不 同 作 者 沒 有 任 何 聯 貫 性 的 文 章 一 個 接 一 個 羅 列 而 來 在 摘 抄 完 這 本 或 那 本 書 ( 有 時 會 達 到 五 本 甚 至 更 多 ) 之 後, 作 者 會 寫 上, 他 由 於 才 疏 學 淺, 認 為 某 本 書 的 作 者 的 觀 點 相 當 有 根 據 和 正 確, 因 此 他 只 補 充 些 諸 如 咳 嗽 並 不 總 是 說 明 肺 不 舒 服 等 類 的 東 西 一 切 爭 論, 所 有 的 批 評 都 局 限 於 類 似 的 說 明, 古 代 醫 書 中 所 講 的 一 切 東 西 的 正 確 性 都 被 認 為 是 不 容 置 疑 的, 不 管 怎 樣, 不 遵 循 它 們 就 意 味 著 自 己 的 觀 點 將 被 認 為 是 無 稽 之 談 59 塔 塔 林 諾 夫 意 在 指 責 中 國 醫 學 的 停 滯, 但 若 說 這 些 醫 學 文 本 一 成 不 變, 絕 非 事 實 這 些 不 離 中 國 醫 學 理 論 架 構 的 文 本, 不 斷 有 論 病 診 斷 治 療 的 新 觀 點 或 新 處 方 只 是 這 些 分 歧 的 異 見, 無 任 何 權 威 來 確 認 其 可 靠 性 論 者 也 通 常 只 能 引 述 古 代 經 典 或 自 己 的 體 驗, 以 支 持 或 駁 斥 他 人 的 意 見 全 部 的 醫 書 仿 若 一 個 俄 羅 斯 娃 娃, 長 相 相 仿, 層 層 套 疊, 卻 又 各 自 為 體 本 文 便 以 衍 異 來 指 稱 這 一 現 象 衍 異 不 僅 發 生 在 文 本 生 產 的 層 次, 醫 學 理 論 亦 復 如 是 明 清 溫 病 理 論 的 發 展, 以 及 關 於 傷 寒 論 地 位 的 爭 議 便 是 其 例 60 溫 病 為 清 代 醫 學 理 論 最 重 要 的 爭 議, 然 而 有 趣 的 是, 居 然 沒 有 人 能 為 溫 病 提 出 令 所 有 醫 家 一 致 認 同 的 定 義 和 病 理 機 制 61 溫 病 一 詞 早 見 於 內 經 和 傷 寒 論, 其 後 的 醫 者 也 曾 斷 斷 續 續 提 及 但 要 到 晚 明, 溫 病 才 成 為 重 要 的 醫 學 範 疇 吳 有 性 (1592-1672) 目 睹 晚 明 疫 病 流 行, 於 1642 年 出 版 了 溫 疫 論 吳 一 反 前 此 有 關 疫 病 乃 非 其 時 有 其 氣 的 理 論, 主 張 : 疫 者 感 天 地 之 厲 氣, 將 疫 59 60 61 塔 塔 林 諾 夫, 中 國 醫 學, 收 入 19 世 紀 中 葉 俄 羅 斯 駐 北 京 布 道 團 人 員 關 於 中 國 問 題 的 論 著, 頁 417 Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late Imperial China, pp. 79-104. 趙 洪 鈞, 中 西 比 較 熱 病 學 史 ( 石 家 莊 : 河 北 中 醫 學 院 醫 史 教 研 室,1987), 頁 92-106 -19-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 病 歸 因 於 單 一 的 病 因 62 所 謂 厲 氣 並 非 四 時 之 氣, 也 不 是 像 瘴 氣 般 的 濁 氣, 而 是 一 種 無 規 可 循 的 雜 氣, 厲 氣 之 襲 人 與 居 舍, 皆 和 其 他 的 病 因 不 同 63 而 且 厲 氣 雖 然 強 弱 有 異, 卻 易 被 誤 診 厲 氣 從 膜 原 再 竄 入 各 經, 現 為 各 種 不 同 症 狀, 以 致 投 藥 罔 效 64 在 溫 疫 的 病 程 中, 熱 為 主 要 症 狀 吳 有 性 的 治 法 以 下 為 主, 但 下 經 常 使 患 者 虛 弱 因 此, 在 導 出 邪 氣 的 同 時, 保 持 患 者 的 體 力, 乃 治 療 溫 疫 的 關 鍵 雖 然 許 多 吳 有 性 的 處 方 從 傷 寒 論 中 抄 出, 但 吳 聲 稱 傷 寒 是 由 時 氣 所 致, 且 它 的 病 理 過 程 與 溫 疫 不 同 即 使 他 的 處 方 與 傷 寒 論 相 同, 但 用 法 大 異 65 吳 並 指 出, 當 時 大 多 醫 師 只 知 道 傷 寒, 並 以 治 療 傷 寒 的 方 式 對 待 溫 疫, 以 致 傷 亡 慘 重 吳 有 性 以 類 似 現 代 傳 染 病 的 概 念 來 解 釋 溫 疫 的 病 理 但 他 不 以 此 為 足, 反 而 雄 心 勃 勃 地 試 圖 從 溫 疫 建 立 疾 病 的 一 般 性 理 論, 以 取 代 傷 寒 在 外 感 病 理 論 中 的 角 色 他 因 而 聲 稱 真 正 傷 寒 陰 證 其 實 極 為 罕 見, 且 多 數 疾 病 實 際 上 是 溫 疫 66 更 有 趣 的 是 他 進 一 步 為 溫 疫 正 名, 以 為 其 理 論 奠 基 吳 有 性 認 為 傷 寒 論 所 提 及 的 溫 病 實 際 上 即 是 溫 疫, 而 溫 為 本 字, 瘟 字 後 起, 其 次, 他 將 溫 與 熱 視 為 同 一 病 程 的 不 同 階 段, 將 溫 病 與 熱 病 等 同 他 又 以 與 疫 同 音 的 役 來 形 容 疫, 喚 醒 了 溫 疫 如 徭 役 攤 派 之 可 憎 可 怖 67 在 為 溫 疫 正 名 後, 吳 有 性 又 辨 正 前 此 醫 籍 中 有 關 傷 寒 和 溫 病 的 說 法, 以 證 成 溫 疫 之 發 與 四 時 之 氣 無 涉 68 溫 疫 論 是 第 一 部 研 究 疫 病 的 專 著, 但 是 吳 有 性 從 訓 詁 的 角 度, 將 溫 62 63 64 65 66 67 68 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註 ( 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司,1985), 卷 上, 原 病, 頁 3 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 雜 氣 論, 頁 42-43 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 上, 原 病, 頁 9-10 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 上, 辯 明 傷 寒 時 疫, 頁 10-11 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 論 陰 證 世 間 罕 有, 頁 46-47 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 正 名, 頁 62 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 卷 下, 傷 寒 例 正 誤 諸 家 溫 疫 正 誤, 頁 63-69 -20-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 疫 等 同 於 瘟 疫, 勾 連 文 本 傳 統 與 疫 病 的 現 象, 以 求 其 所 以 然, 卻 開 啟 後 世 學 者 無 窮 無 盡 的 辯 論 首 先, 究 竟 溫 疫 是 否 與 溫 病 相 同? 溫 疫 可 否 以 傷 寒 之 法 治 之? 溫 疫 之 病 程 為 何? 下 法 是 否 適 於 體 質 較 弱 的 南 方 人? 其 次, 溫 疫 的 爭 論, 牽 涉 到 人 們 如 何 從 現 有 的 文 獻 推 知 某 種 疾 病 是 否 曾 經 存 在 於 古 代 ( 即 回 溯 診 斷 ) 的 棘 手 問 題 由 於 瘟 字 後 起, 吳 有 性 大 可 聲 稱 古 人 並 不 知 瘟, 從 而 與 傷 寒 論 分 離 但 他 一 方 面 認 為 溫 疫 即 是 傷 寒 論 中 的 溫 病, 卻 又 提 出 有 異 於 傷 寒 論 的 病 理 說 明 他 將 自 己 的 理 論 託 之 於 古 典 醫 經, 卻 又 同 時 從 醫 經 中 衍 異 而 出 不 過 吳 有 性 無 意 直 指 傷 寒 論 的 錯 處, 挑 戰 傷 寒 論 醫 學 正 典 的 地 位 然 而, 究 竟 是 傷 寒 論 原 本 已 誤? 還 是 後 世 整 理 者 與 注 釋 者 之 過? 隨 此 而 來 的 問 題 則 是 誰 能 真 正 明 瞭 醫 經 的 原 旨? 明 清 時 期 的 醫 學 理 論 便 沿 著 溫 病 與 傷 寒 而 枝 蔓, 在 各 個 陣 營 之 內 碎 裂 69 文 本 操 作 乃 明 清 醫 者 證 成 其 菁 英 能 力 與 身 分 的 重 要 手 段 吳 有 性 對 瘟 字 的 訓 詁, 表 明 他 介 入 醫 學 辯 論 的 能 力 不 論 是 支 持 溫 病 理 論 的 醫 家, 如 吳 有 性 葉 桂 (1667-1746) 吳 瑭 (1736-1820) 和 王 士 雄 (1808-1890); 或 反 對 溫 病 理 論 的 醫 家, 如 喻 昌 (1585-1664) 柯 琴 (1662-1735) 徐 大 椿 和 黃 元 御 (1705-1758) 等, 都 能 從 醫 學 的 文 本 傳 統 中 發 展 自 己 的 論 點 十 七 十 八 世 紀 盛 行 一 時 的 考 證 學, 雖 使 詮 釋 經 典 的 手 法 更 加 複 雜, 但 並 不 意 味 著 從 考 證 學 而 來 的 文 本 證 據 便 能 成 為 醫 學 知 識 的 判 準, 反 而 只 表 示 參 與 醫 學 爭 議 的 醫 家, 擁 有 支 持 自 己 立 場 的 論 據 溫 病 與 傷 寒 的 爭 議 便 是 一 個 好 例 子 支 持 傷 寒 論 的 學 者 抱 怨 王 叔 和 打 亂 了 原 書 的 順 序, 以 致 要 恢 復 仲 景 之 舊 文 已 不 可 能 ; 有 些 人 則 認 為 在 傷 寒 論 傳 遞 的 過 程 中, 文 本 的 錯 失 難 免 ; 也 有 人 認 為 王 叔 和 無 能 增 損 傷 寒 論, 而 是 醫 家 無 法 正 確 解 讀 其 精 義 難 怪 徐 大 椿 將 傷 寒 論 的 爭 議 與 儒 學 傳 統 中 69 范 適 ( 行 準 ), 中 國 醫 學 史 略 ( 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1961,1986 再 版 ), 頁 218-241 四 庫 全 書 則 索 性 將 書 名 改 為 瘟 疫 論, 書 中 的 溫 疫 改 為 瘟 疫, 以 區 別 瘟 疫 與 溫 病, 並 完 全 以 瘟 疫 的 方 向, 詮 釋 吳 有 性 的 著 作 雖 然 這 並 不 牴 觸 原 意, 卻 也 無 助 於 釐 清 原 書 中 企 圖 擴 大 溫 疫 的 理 論 意 涵 而 生 的 含 混 -21-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 的 大 學 序 次 或 尚 書 的 真 偽 相 比 70 將 考 證 的 手 法 用 於 醫 學, 只 是 促 使 醫 學 文 本 和 知 識 的 衍 異, 並 加 強 菁 英 醫 者 和 其 他 醫 療 者 的 區 隔 溫 病 與 傷 寒 的 爭 議 只 是 清 代 醫 學 理 論 碎 裂 化 最 明 顯 的 例 子 不 少 明 清 的 醫 家 試 圖 將 其 治 驗 理 論 化, 並 將 診 斷 與 治 療 歸 因 於 少 數 幾 個 因 素, 以 便 掌 握 例 如 吳 瑭 特 別 強 調 三 焦, 以 為 溫 病 辨 證 之 架 構 三 焦 雖 於 醫 有 據, 但 在 臟 腑 中 的 地 位 並 不 重 要 71 江 涵 暾 認 為 鬱 者, 萬 病 之 源 也, 所 以 他 的 奉 時 旨 要 便 以 論 治 諸 鬱 始, 並 對 鬱 細 分 為 六 氣 之 鬱 七 情 之 鬱 人 事 失 養 之 鬱 72 再 如 吳 儀 洛 (c. 1704-1766) 以 為 人 身 以 氣 為 先, 因 此, 他 提 出 先 治 氣, 次 理 血 次 補 法 的 治 療 順 序 73 程 國 彭 則 將 火 分 為 外 火 賊 火 和 內 火 子 火 74 陳 士 鐸 (1627-1770) 的 石 室 祕 籙 則 假 天 師 岐 伯 之 口, 寫 成 各 種 療 法 75 類 此 之 例, 不 勝 枚 舉 明 清 醫 家 並 不 只 承 襲 他 人 的 文 本, 也 將 自 己 的 治 驗 心 得 精 煉 為 某 些 原 則 理 論 或 療 法, 並 託 身 於 古 典 醫 經, 使 得 醫 療 市 場 上 充 斥 著 源 自 經 典 傳 統 的 不 同 理 論 各 式 各 樣 的 醫 學 理 論 和 文 本 眾 聲 喧 嘩, 挪 用 既 有 的 醫 學 知 識, 亦 豐 富 了 既 存 的 醫 學 傳 統 衍 異 並 不 表 示 醫 療 市 場 上 的 文 本 與 理 論 皆 等 價 和 醫 者 的 階 層 結 構 相 仿, 醫 學 的 文 本 傳 統 亦 由 不 同 層 次 的 文 本 構 成 由 古 聖 所 創 的 醫 經, 立 於 文 本 金 字 塔 的 頂 端, 至 於 像 張 機 (c. 160-218) 或 金 元 四 子 等 大 師 所 留 下 的 文 本, 雖 可 能 有 爭 議, 但 地 位 仍 高 至 於 當 代 名 醫 所 寫 的 醫 書 和 方 書, 爭 議 更 大 明 清 時 期 缺 乏 建 立 醫 學 知 識 判 準 的 社 會 機 制, 文 本 的 位 階, 便 常 用 以 劃 分 醫 者 的 地 位 儘 管 明 清 時 期 的 醫 家 大 多 認 識 到 古 典 醫 經 並 非 古 聖 所 著, 而 是 漢 時 人 所 纂 輯, 但 由 這 些 古 典 醫 經 所 奠 立 的 醫 學 宇 宙 觀 則 毫 髮 未 損 醫 學 知 識 的 衍 異 不 70 71 72 73 74 75 趙 爾 巽 等 著, 清 史 稿 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 頁 13878;Chao Yuan-ling, Medicine and Society in Late Imperial China, pp. 87-94. 趙 洪 鈞, 中 西 比 較 熱 病 學 史, 頁 102 清 江 涵 暾, 奉 時 旨 要 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993), 頁 1-10 清 吳 儀 洛, 成 方 切 用, 凡 例, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集 ( 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000), 冊 16, 頁 4-5 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟, 頁 8-9 清 陳 士 鐸, 石 室 祕 籙 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1991) -22-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 但 沒 有 稀 釋, 反 而 加 強 了 醫 學 傳 統 的 權 威, 使 醫 者 不 斷 利 用 現 有 的 文 本 資 源 和 觀 念 架 構, 製 造 微 小 的 差 異 醫 家 意 見 相 歧, 又 仿 佛 萬 變 不 離 其 宗 然 而 當 時 人 也 注 意 到 衍 異 現 象 所 帶 來 的 問 題 如 潘 之 淇 便 謂 : 近 世 業 醫 家, 源 流 弗 徹, 好 為 奇 詭 之 說 以 欺 人 76 陳 德 星 亦 曾 批 評 道 : 近 世 業 醫 之 家, 務 在 名 出 己 意, 其 於 古 人 成 法, 疑 不 適 於 用 好 博 不 專 之 患, 又 不 能 抉 擇 其 間 77 醫 學 知 識 的 衍 異 既 是 古 今 的 作 者 透 過 文 本 的 引 用, 相 互 唱 和, 互 相 競 爭, 但 也 造 成 醫 家 各 主 一 說, 彼 此 矛 盾 的 現 象 四 擇 醫 的 道 德 經 濟 : 口 碑 與 信 任 明 清 的 醫 療 市 場 上, 醫 者 類 屬 眾 多, 一 般 而 言, 人 們 不 難 找 到 醫 生 坐 館 的 醫 生 以 店 招, 招 徠 顧 客 明 清 人 看 醫 生 時, 先 向 看 門 人 掛 號, 其 後 醫 者 依 序 出 訪 病 家 有 地 位 之 醫 生 乘 轎, 小 醫 生 則 帶 僕 人 步 行 有 急 病 或 希 望 看 醫 生 之 病 家, 有 時 得 賄 賂 安 排 行 程 的 轎 夫 醫 生 見 病 家 後, 先 行 賓 主 之 禮 茶 敘 並 商 談 病 人 疾 患 之 情 狀, 而 後 才 診 視 病 家 ; 先 把 脈, 後 視 診, 醫 者 並 向 主 人 描 述 病 情 大 概, 記 下 藥 方 或 醫 案 ; 或 給 藥, 或 請 病 家 自 行 至 藥 舖 購 買 謝 儀 或 藥 金 或 當 場 封 給, 或 於 當 日 請 醫 後 送 去 但 邀 請 名 醫 時, 須 先 送 謝 儀, 如 謝 儀 輕 微 或 邀 請 不 敬, 醫 者 未 必 就 駕 若 病 家 再 請 覆 診, 醫 生 往 往 會 視 病 家 的 情 況, 改 換 藥 方, 但 若 病 家 覺 得 無 效, 立 刻 就 換 醫 生 與 現 今 有 專 業 權 威 的 醫 生 情 形 很 不 同, 當 時 看 病 主 要 由 醫 生 出 診, 醫 家 病 家 間 行 平 等 的 賓 主 之 禮 當 時 醫 者 病 患 間 也 不 純 是 主 顧 的 金 錢 交 易, 同 時 也 是 禮 儀 上 的 交 換 醫 者 間 地 位 不 同, 待 遇 有 別, 病 家 亦 必 須 在 禮 儀 與 錢 財 上 另 眼 相 待 有 些 名 醫 甚 至 收 起 店 招, 只 看 某 些 知 名 的 主 顧 78 因 此, 名 醫 爭 取 社 會 聲 望 的 努 力, 也 同 時 是 爭 取 76 77 78 清 潘 之 淇, 序, 收 入 清 潘 楫, 醫 燈 續 焰 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1997), 頁 3 清 陳 德 星, 序, 收 入 清 毛 世 洪, 醫 學 三 信 編 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993), 頁 3 日 中 川 忠 英 編 著, 方 克 孫 玄 齡 譯, 清 俗 紀 聞 ( 北 京 : 中 華 書 局,2006), 頁 201-202; -23-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 客 戶 的 必 要 條 件 雖 然 請 醫 不 難, 但 從 醫 沒 有 任 何 資 格 限 制, 國 家 亦 無 證 照 制 度 以 確 認 醫 者 的 資 格, 病 家 如 何 辨 認 誰 是 一 位 合 格 的 醫 者? 在 醫 學 中 那 麼 多 不 同 的 說 法, 如 何 找 到 可 以 信 賴 的 理 論? 明 清 醫 療 市 場 上 多 樣 化 的 服 務 衍 異 的 文 本 與 醫 學 理 論, 意 味 著 病 家 在 擇 醫 和 醫 理 上 有 更 多 的 選 擇, 但 也 因 為 選 擇 過 多, 困 擾 不 已 徐 大 椿 便 從 醫 生 的 觀 點, 建 議 病 家 如 何 判 斷 醫 者 之 良 窳 : 必 擇 其 人 品 端 方, 心 術 純 正 又 復 詢 其 學 有 根 柢, 術 有 淵 源 歷 考 所 治 果 能 十 全 八 九, 而 後 延 請 施 治 必 細 聽 其 所 論, 切 中 病 情, 和 平 正 大, 又 用 藥 必 能 命 中, 然 後 託 之 79 徐 大 椿 心 目 中 理 想 的 醫 者 乃 品 學 兼 優 之 士 道 德 與 品 行 居 於 擇 醫 條 件 之 首, 意 味 著 當 時 人 將 醫 病 間 的 交 易, 視 為 道 德 經 濟 (moral economy) 的 一 環 80 而 且 徐 氏 也 預 設 病 家 在 醫 療 知 識 上 能 與 醫 者 匹 敵, 從 其 言 談 中 判 斷 醫 者 的 優 劣 此 外 似 乎 沒 有 明 確 的 準 則, 讓 病 家 辨 識 醫 者 的 醫 德 與 技 術 要 實 行 徐 大 椿 擇 醫 的 建 議, 病 家 必 須 與 醫 者 有 親 密 的 關 係, 才 能 建 立 彼 此 的 瞭 解 與 互 信 但 大 部 份 的 病 家 卻 很 難 取 得 醫 者 的 品 德 與 技 術 的 相 關 訊 息, 病 家 只 得 自 行 發 展 尋 醫 的 策 略 事 實 上 明 清 的 病 家 主 要 仰 賴 醫 者 的 聲 望 或 口 碑, 尋 找 合 適 的 醫 者 徐 大 椿 觀 察 到 當 時 病 家 常 犯 的 過 錯 : 天 下 之 病 誤 於 醫 家 者 固 多, 誤 於 病 家 者 尤 多 有 不 問 醫 之 高 下, 即 延 以 治 病, 其 誤 一 也 有 以 耳 為 目, 聞 人 譽 某 醫 即 信 為 真, 其 誤 二 也 有 平 日 相 熟 之 人, 務 取 其 便, 又 慮 別 延 他 人, 覺 情 面 有 虧, 其 誤 三 也 有 逺 方 邪 人, 假 稱 名 醫, 髙 談 濶 論, 不 復 詳 察, 信 其 欺 妄, 79 80 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社, 1998), 頁 69-70 據 龔 廷 賢 的 觀 察, 醫 藥 是 否 分 業, 與 看 病 的 習 慣, 城 鄉 有 異, 南 北 有 別 邱 仲 麟, 醫 生 與 病 人 明 代 的 醫 病 關 係 與 醫 療 風 習, 收 入 李 建 民 主 編, 從 醫 療 看 中 國 史, 頁 287 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 病 家 論, 頁 614 其 他 醫 家 亦 有 類 似 的 建 議, 見 : 清 黃 凱 鈞, 友 漁 齋 醫 話, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 ( 長 沙 : 岳 麓 書 社,1990), 冊 6, 擇 醫 宜 謹, 頁 623-24-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 其 誤 四 也 有 因 至 親 密 友 或 勢 位 之 人 薦 引 一 人, 情 分 難 却, 勉 強 延 請, 其 誤 五 也 更 有 病 家 戚 友, 偶 閱 醫 書, 每 見 立 方, 必 妄 生 議 論, 私 改 藥 味, 其 誤 七 也 又 或 病 者 正 疑 見 效 太 遲, 忽 而 讒 言 鋒 起, 中 道 變 更, 又 換 他 醫, 其 誤 八 也 又 有 病 變 不 常, 病 家 不 知, 以 為 怪 僻, 不 從 其 說, 反 信 庸 醫, 其 誤 九 也 又 有 吝 惜 錢 財, 惟 賤 是 取 況 名 醫 皆 自 作 主 張, 不 肯 從 我, 反 不 若 某 某 等 和 易 近 人, 柔 順 受 商, 酬 謝 可 略, 其 誤 十 也 81 在 這 著 名 的 病 家 十 誤 中, 正 好 讓 吾 人 一 窺 當 時 病 家 擇 醫 的 條 件 方 便 情 面 他 人 的 推 薦 醫 者 的 聲 望 和 言 辯 價 錢, 乃 至 醫 生 是 否 平 易 近 人, 都 是 病 家 擇 醫 時 的 考 量 病 家 最 想 找 的 自 然 是 能 藥 到 病 除 的 醫 者, 不 幸 的 是, 醫 師 的 技 術 並 沒 有 明 顯 的 判 準, 只 好 仰 賴 其 他 種 種 外 顯 因 素 而 這 些 因 素 除 了 價 錢 外, 都 和 醫 者 的 口 碑 有 關 醒 世 姻 緣 傳 許 真 君 將 泥 丸 當 藥 賣 的 故 事, 生 動 地 描 寫 口 碑 在 醫 病 關 係 中 的 角 色 故 事 描 述 許 真 君 奉 玉 帝 之 命 下 凡, 暫 住 在 一 個 供 奉 呂 祖 的 道 觀 中, 每 日 上 街 化 齋, 頌 經 賣 藥 他 所 賣 的 藥 卻 是 在 那 面 前 地 下 的 泥 土 取 些 起 來, 吐 些 唾 沫 和 泥, 人 們 不 但 不 信 他 的 仙 丹, 連 齋 也 都 不 肯 化 給 他 但 有 一 天 他 卻 以 泥 丸 治 了 一 位 難 產 的 婦 人, 因 而 聲 名 大 噪 : 人 偏 是 這 樣 羊 性, 你 若 一 個 說 好, 大 家 都 說 起 好 來 ; 若 一 個 說 是 不 好, 大 家 也 齊 說 不 好 這 泥 丸 催 產 原 也 希 奇, 那 人 又 更 神 其 說, 圍 攏 了 無 數 的 人, 亂 要 買 將 起 來 真 君 說 道 : 我 這 藥 也 全 要 遇 那 緣 法 : 若 有 緣 的 吃 下 去, 就 如 拿 手 把 那 病 抓 了 去 的 一 般 ; 你 若 是 沒 有 緣 的, 吃 也 沒 用 那 些 有 病 吃 藥 的, 果 如 真 君 所 說, 有 吃 下 即 好 的, 有 吃 了 沒 帳 的, 果 然 是 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 82 81 82 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 病 家 論, 頁 613-614 案 : 原 文 脫 漏 第 六 誤 清 西 周 生, 醒 世 姻 緣 傳, 收 入 明 清 善 本 小 說 叢 刊 ( 台 北 : 天 一 出 版 社,1985), 初 編 第 九 輯 第 五 種, 頁 11b-12b -25-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 靠 著 口 碑, 尋 醫 抓 藥, 就 如 醫 病 遇 合, 全 靠 機 緣, 即 使 是 神 仙, 也 得 先 聲 明 無 緣 的 人 無 效 雖 然 是 小 說 裡 的 故 事, 卻 說 明 醫 者 的 名 聲 依 賴 口 頭 傳 播, 而 口 碑 又 反 過 來 影 響 病 家 的 選 擇 由 於 病 家 依 靠 口 碑 尋 找 醫 療 服 務, 聲 望 因 而 成 為 醫 生 成 功 的 敲 門 磚 為 獵 取 聲 名, 提 高 自 己 在 醫 療 市 場 上 的 能 見 度, 撰 寫 醫 療 文 本 請 有 名 的 官 員 或 學 者 為 醫 書 寫 序 或 是 發 明 自 己 的 理 論 乃 至 義 診 等 等, 無 不 是 醫 者 積 累 聲 望 的 策 略 醫 學 文 本 與 理 論 的 衍 異, 便 有 部 份 導 因 於 明 清 醫 療 市 場 中 的 高 度 競 爭, 促 使 尚 儒 醫 士 以 著 述 區 分 自 己 和 其 他 的 醫 療 從 業 人 員 撰 寫 醫 書 符 合 了 病 家 擇 醫 當 選 有 學 養 者 的 心 態, 也 可 正 當 化 醫 者 的 醫 療 知 識 與 行 醫 經 驗, 建 立 醫 者 的 口 碑, 以 文 本 將 自 己 推 銷 給 潛 在 顧 客 當 然, 成 功 地 治 癒 病 家 仍 是 傳 揚 醫 師 名 望 的 最 佳 廣 告 一 位 醫 生 一 旦 成 功 治 癒 幾 位 病 家, 其 聲 望 便 會 在 病 家 間 傳 揚 當 他 的 聲 望 達 到 一 定 程 度, 即 使 有 幾 個 不 成 功 的 病 案, 也 不 致 傷 害 該 醫 者 的 聲 名 但 是, 一 旦 聲 望 下 滑 時, 便 勢 不 可 擋 83 依 賴 口 碑 尋 醫, 也 意 味 著 病 家 時 常 仰 賴 他 人 的 推 薦, 甚 至 醫 家 也 認 識 到 若 治 好 有 聲 望 又 有 錢 財 的 病 家, 便 能 名 利 雙 收, 而 樂 於 受 人 推 薦 84 推 薦 當 然 也 是 一 種 道 德 經 濟, 它 仰 賴 的 是 信 任 弔 詭 的 是, 明 清 的 病 家 似 乎 並 不 信 任 醫 家, 而 是 有 人 推 薦, 他 便 試 ; 一 有 不 效, 便 立 刻 更 換 十 七 世 紀 曾 在 中 國 長 期 居 住 的 耶 穌 會 士 曾 德 昭 (Alvaro de Semedo, 1585/1586-1658) 便 觀 察 到 當 時 病 家 換 醫 是 常 態, 而 且 只 要 病 人 或 其 家 屬 認 為 療 治 無 效 便 換 85 清 代 病 家 換 醫 的 習 慣 似 乎 也 沒 改 變 例 如 周 彝 的 老 師 在 1876 年 從 發 病 到 過 世 一 個 月 間, 共 看 了 十 五 次 醫 生, 用 了 七 位 醫 家, 其 中 還 不 乏 陳 蓮 舫 和 何 鴻 舫 這 樣 的 名 醫 這 些 醫 生 幾 乎 是 輪 替 看 病, 而 非 長 期 專 門 照 護 在 病 家 臨 危 之 際, 他 抱 怨 自 己 有 位 信 任 的 醫 師, 只 是 遠 在 千 里, 緩 不 濟 急 最 後 這 位 醫 生 朋 友 寄 來 人 蔘, 但 為 時 83 84 85 清 龔 煒, 巢 林 筆 談 ( 北 京 : 中 華 書 局,1981) 清 李 海 觀, 歧 路 燈 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 頁 138 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志, 頁 69-70 -26-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 已 晚 86 明 清 的 富 厚 之 家, 在 家 中 有 危 急 時, 不 斷 更 醫, 或 聚 醫 會 診, 相 當 常 見 病 家 對 醫 師 的 不 信 任, 也 表 現 在 邀 請 其 他 醫 師 確 認 先 前 醫 師 的 診 斷 和 用 藥 是 否 可 靠 吳 有 性 的 醫 案 便 記 載 了 醫 家 意 見 不 一, 病 家 無 所 適 從 的 慘 痛 經 驗 吳 有 性 的 病 人 名 施 幼 聲, 年 四 十 餘, 體 形 肥 碩, 以 賣 卜 為 生 他 在 六 月 時 感 患 時 疫, 口 燥 舌 乾, 胎 刺 如 鋒, 不 時 太 息, 咽 喉 腫 痛, 心 腹 脹 滿, 按 之 痛 甚, 渴 思 冰 水, 日 晡 益 甚 小 便 赤 濇, 得 涓 滴 則 痛 甚, 此 下 證 悉 備 但 通 身 肌 表 如 冰, 指 甲 青 黑, 六 脈 如 絲, 尋 之 則 有, 稍 按 則 無 病 家 延 請 的 醫 師 以 為 是 陰 證, 並 開 附 子 理 中 湯, 但 病 家 並 未 信 服 乃 請 吳 有 性 再 次 確 認 病 情, 吳 則 認 為 是 亢 陽 已 極, 以 至 通 身 冰 冷, 此 體 厥 也 他 開 了 大 承 氣 湯 的 方 子 然 而 病 人 的 妻 子 卻 被 兩 個 完 全 相 反 的 診 斷 弄 得 不 知 所 以, 於 是 再 請 了 另 一 位 醫 師 這 次 的 醫 生 則 謂 陰 毒, 須 炙 丹 田 病 人 的 哥 哥 則 更 請 了 另 外 三 位 醫 師, 而 他 們 都 認 為 是 陰 證 施 妻 不 知 所 從 之 時, 病 人 自 己 提 出 向 神 明 問 卜 的 建 議 而 所 得 的 結 果 則 是 從 陰 則 吉, 從 陽 則 凶 既 然 多 數 醫 者 都 認 為 是 陰 證, 因 此 便 飲 用 了 附 子 湯 不 料 施 幼 聲 的 病 情 急 轉 直 下, 不 久 便 死 吳 有 性 嘆 道 : 嗟 乎! 向 以 卜 謀 生, 終 以 卜 致 死, 可 為 巫 卜 之 鑑 87 在 上 述 醫 案 中, 病 家 深 為 醫 者 間 不 同 的 意 見 所 苦 吳 有 性 並 沒 有 交 代 為 何 施 幼 聲 的 家 屬 不 相 信 醫 生 第 一 次 的 診 斷 但 吳 有 性 的 診 斷 和 用 藥 不 僅 是 少 數, 而 且 和 其 他 的 醫 者 完 全 相 反, 也 難 怪 病 家 惶 惑 不 安 不 但 病 人 的 妻 子 另 尋 醫 師, 其 兄 亦 一 連 請 了 三 位 醫 生 病 人 最 後 委 諸 神 明, 為 這 個 醫 案 創 下 了 反 諷 的 高 潮 : 即 吳 有 性 向 以 卜 謀 生, 終 以 卜 致 死 的 評 語 88 86 87 88 清 周 彝, 侍 疾 日 記, 收 入 李 德 龍 俞 冰 主 編, 歷 代 日 記 叢 鈔 ( 北 京 : 學 苑 出 版 社, 2006), 冊 89, 頁 65-82 明 代 的 情 形 見 : 蔣 竹 山, 晚 明 祁 彪 佳 家 族 的 日 常 生 活 史 : 以 醫 病 關 係 為 例 的 探 討, 收 入 孫 遜 劍 龍 主 編, 都 市 文 化 研 究, 第 二 輯, 頁 181-212 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註, 體 厥 醫 案, 卷 上, 頁 39-40 在 中 醫 陰 陽 辯 證 的 思 想 中, 這 種 陽 極 生 陰 的 現 象 最 令 人 困 惑 吳 有 性 這 個 醫 案 還 收 入 了 續 名 醫 類 案, 陸 以 湉 也 對 這 個 醫 案 有 所 討 論 他 也 曾 舉 兩 位 醫 者 意 見 相 反 的 事 例 見 : 清 陸 以 湉, 冷 廬 醫 話, 頁 3 87-89 -27-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 從 病 家 不 斷 更 醫 的 行 為 看 來, 他 們 對 醫 者 信 任 不 專 在 行 醫 資 格 沒 有 制 度 性 的 保 證 下, 醫 者 個 人 的 道 德 品 質, 成 了 醫 病 的 道 德 經 濟 中 交 換 的 中 介, 仿 佛 為 其 醫 術 提 供 人 格 上 的 保 障 所 謂 醫 乃 仁 術 說 的 不 僅 是 醫 者 的 用 心, 更 因 仁 術 是 病 家 能 從 外 顯 的 資 格 轉 化 為 信 任 醫 家 的 記 號 病 家 缺 乏 醫 者 服 務 品 質 的 訊 息, 因 而 透 過 社 會 網 絡, 找 尋 求 醫 資 訊 但 醫 者 的 可 信 度 (credibility) 與 病 家 的 信 任 (trust), 部 份 可 由 制 度, 以 第 三 者 保 證 的 方 式 促 成 無 奈 明 清 政 府 並 未 在 此 著 力, 以 致 病 家 為 了 自 保, 必 須 事 事 質 疑, 因 而 輕 信 口 碑 和 推 薦, 卻 又 不 斷 更 醫 89 五 醫 家 的 怨 言 與 方 略 由 於 病 家 無 法 信 任 醫 者 的 資 格 及 其 醫 療 服 務 的 品 質, 醫 病 關 係 因 而 更 為 複 雜 如 果 病 家 識 字, 他 們 會 自 習 醫 學 看 醫 書 收 集 方 書 乃 至 自 行 著 述, 甚 至 以 其 醫 療 知 識 測 試 醫 師 90 徐 大 椿 便 指 出 : 又 有 文 人 墨 客 及 富 貴 之 人, 文 理 本 優, 偶 爾 檢 點 醫 書, 自 以 為 已 有 心 得 傍 人 因 其 平 日 稍 有 學 問 品 望, 倍 加 信 從 而 世 之 醫 人, 因 自 己 全 無 根 柢, 辨 難 反 出 其 下, 於 是 深 加 佩 服 更 有 執 一 偏 之 見, 恃 其 文 理 之 長, 更 著 書 立 說, 貽 害 後 世 91 因 此, 在 面 對 上 層 社 會 的 病 家 時, 醫 師 總 得 引 經 據 典 表 達 自 己 的 意 見, 而 文 本 知 識 則 成 為 醫 家 和 病 家 協 商 的 場 域 但 尚 醫 士 人 對 於 醫 療 過 程 的 干 預, 也 令 醫 89 90 91 有 關 知 識 的 可 信 度 與 信 任 的 問 題, 見 :Steven Shapin, The Great Civility: Trust, Truth, and Moral Order, in Steven Shapin, ed., A Social History of Truth: Civility and Science in Seventeenth-Century England (Chicago and London: The University of Chicago Press, 1994), pp. 3-41. 馬 伯 英, 中 國 醫 學 文 化 史 ( 上 海 : 上 海 人 民 出 版 社,1994), 頁 791-802;Chang Che-chia, The Therapeutic Tug of War: The Imperial Physician-patient Relationship in the Era of Empress Dowager Cixi (1874-1908), (Ph. D. dissertation, University of Pennsylvania, 1998), pp. 67-77. 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 涉 獵 醫 書 誤 人 論, 頁 613-28-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 家 疲 於 應 付 尚 醫 士 人 的 社 會 地 位 通 常 較 醫 者 為 高, 並 自 以 為 比 醫 師 博 學 不 論 自 己 生 病, 或 他 人 生 病, 他 們 常 介 入 醫 療 過 程, 或 建 議 藥 方, 或 推 薦 醫 生, 對 醫 者 產 生 相 當 大 的 困 擾, 使 醫 者 難 以 控 制 療 程 王 孟 英 便 曾 現 身 說 法, 以 其 醫 案 說 明 自 認 知 醫 之 人 的 危 害 : 許 守 存 久 患 痰 嗽, 孟 英 主 滋 水 舒 肝 法, 以 陰 虧 而 兼 鬱 也 業 已 向 愈, 所 親 某 亦 涉 獵 醫 書, 謂 滋 陰 藥 不 可 過 服, 投 以 溫 補 已 而 咳 嗽 復 作, 漸 至 咽 痛 冬 初 又 延 診 於 孟 英, 曰.. 六 脈 皆 數, 見 於 水 令, 其 不 能 春 乎! 果 驗 世 人 不 辨 證 之 陰 陽, 但 論 藥 之 涼 熱, 因 而 僨 事 者 多 矣 92 程 國 彭 亦 謂 : 旁 人 誤, 代 驚 惶, 不 知 理 路 亂 忙 忙, 用 藥 之 時 偏 作 主, 平 時 可 是 學 岐 黃 93 徐 大 椿 也 抱 怨 道 : 人 之 死 誤 於 醫 家 者 十 之 三, 誤 於 病 家 者 十 之 三, 誤 於 旁 人 涉 獵 醫 書 者 亦 十 之 三 一 知 半 解, 舉 以 試 人, 輕 淺 之 病, 或 能 得 效 間 或 偶 然 倖 中, 自 以 為 如 此 大 病, 猶 能 見 功, 益 復 自 信 以 後 不 拘 何 病, 輒 妄 加 議 論 然 病 家 往 往 多 信 之 者, 則 有 故 焉 葢 病 家 皆 不 知 醫 之 人, 而 醫 者 寫 方 即 去, 見 有 稍 知 醫 理 者, 議 論 鑿 鑿, 又 關 切 異 常, 情 面 甚 重, 自 然 聽 信 94 雖 然 徐 大 椿 不 滿 病 家 胡 亂 聽 信 旁 人, 但 他 也 歸 咎 於 當 時 醫 者 之 不 學 無 術 他 認 為 今 之 醫 者 皆 全 無 本 領, 一 書 不 讀, 故 涉 獵 醫 書 之 人 反 出 而 臨 乎 其 上 95 值 得 注 意 的 是 徐 氏 乃 以 文 本 知 識, 而 非 技 藝, 來 判 斷 醫 者 的 本 領, 也 說 明 了 當 時 醫 療 場 域 中, 將 文 本 知 識 等 同 於 或 過 於 技 藝 的 傾 向 然 而 正 因 讀 醫 書 之 人 能 在 知 識 上 和 醫 家 平 起 平 坐, 意 味 著 從 文 本 進 入 醫 學 場 域 的 障 礙 不 高 嫻 熟 醫 書 之 人, 便 儼 然 有 醫 者 之 勢, 若 與 病 家 相 熟, 或 更 易 取 信 於 病 家, 也 難 怪 病 家 容 92 93 94 95 清 王 士 雄, 王 孟 英 醫 學 全 書 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999), 頁 320 清 程 國 彭, 醫 學 心 悟, 頁 4 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 涉 獵 醫 書 誤 人 論, 頁 612-613 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 涉 獵 醫 書 誤 人 論, 頁 613-29-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 易 受 讀 醫 書 之 人 的 影 響 ; 那 些 偶 爾 涉 獵 醫 學 文 獻 的 讀 書 人, 因 而 增 進 了 醫 病 的 緊 張 關 係 醫 病 關 係 因 旁 人 涉 入 而 益 形 複 雜, 然 而 醫 者 也 非 無 應 對 之 方 明 清 的 醫 者 因 缺 乏 專 業 權 威, 和 病 家 居 於 賓 主 關 係 更 何 況 在 金 錢 的 交 換 下, 醫 者 除 了 醫 療 診 察 外, 最 常 用 的 策 略 便 是 察 言 觀 色, 從 病 家 的 社 會 條 件 和 診 療 脈 絡 擬 定 醫 療 策 略 : 有 庸 而 詐 者, 迎 合 主 意, 百 計 阿 順, 宜 補 宜 瀉, 宜 溫 宜 涼, 每 乘 其 機 而 利 導 之 有 庸 而 妄 者, 自 作 聰 明, 診 畢 即 索 視 前 醫 所 批 之 方, 無 論 其 是 與 不 是, 必 與 之 冰 炭 懸 殊, 炫 己 之 長, 形 人 之 短, 病 或 不 測, 則 曰 誤 服 某 某 之 藥 也 有 庸 而 陋 者, 和 同 無 主, 人 云 亦 云 : 脈 理 既 不 精 審, 藥 性 又 未 熟 諳 一 味 隨 聲 附 和, 不 敢 別 參 意 見, 病 者 深 喜 其 容 順 易 言, 處 方 平 淡, 到 處 推 薦, 婦 孺 知 名, 或 有 怪 僻 之 輩, 所 用 之 藥, 輒 偽 托 吳 門 葉 天 士 一 派, 既 不 講 求 神 農 本 草, 而 李 時 珍 綱 目 又 略 不 一 觀 惟 於 日 用 無 關 得 失 之 物, 隨 手 撮 取, 自 詡 靈 妙 或 有 淺 近 之 徒, 習 慣 方 藥, 僅 僅 只 十 餘 品 人 有 非 笑 之 者, 彼 輒 借 口 薛 立 齋 一 代 醫 宗, 其 奏 效 每 不 出 補 中 益 氣 逍 遙 散 歸 脾 湯 三 方 或 有 近 地 文 士, 性 頗 聰 明, 略 看 方 書, 本 無 志 於 醫 道 世 人 不 察, 以 其 文 理 素 優, 議 論 鋒 起, 家 延 醫 者, 務 必 邀 伊 商 酌, 伊 遂 於 背 地 改 換 藥 味, 成 則 居 功, 敗 則 委 咎, 醫 者 將 何 所 施 其 技 耶? 或 有 遠 方 邪 人, 詭 稱 針 灸 外 科, 件 件 精 能, 畢 竟 一 無 所 長, 針 灸 則 以 人 之 皮 肉 試 手, 外 科 又 必 先 用 爛 藥, 使 其 瘡 孔 漸 大, 難 以 收 功, 令 人 心 寒 膽 怯, 而 後 可 任 己 治 之 甚 且 輕 症 用 重 藥, 重 症 用 輕 藥, 是 非 顛 倒, 誇 張 伎 倆, 而 故 反 其 藥 以 治 之? 倒 行 逆 施, 顧 病 家 每 每 墮 其 術 中 以 為 立 論 既 與 尋 常 不 同, 其 必 九 折 肱 可 知 矣 96 96 清 心 禪, 一 得 集, 收 入 裘 慶 元 輯, 珍 本 醫 書 集 成 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999), 冊 4, 頁 823-30-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 這 些 雖 然 是 對 所 謂 庸 醫 的 批 評, 反 而 吐 露 了 一 些 醫 者 所 常 用 的 社 會 技 巧 他 們 或 順 從 病 家 之 喜 好 用 藥 ; 或 專 與 前 醫 立 異, 以 炫 己 長 ; 或 攀 附 大 家 之 用 藥, 以 取 信 於 人 ; 或 以 己 之 口 辯 議 論, 改 他 人 之 方 藥, 以 為 己 功 ; 或 用 針 灸 外 科 手 法, 恐 嚇 醫 家, 以 取 得 病 家 之 專 信 ; 或 不 顧 症 狀, 顛 倒 用 藥, 病 家 卻 因 其 異 論, 而 以 其 術 為 高 對 照 現 在 生 物 醫 學 模 式 下 的 醫 病 關 係, 明 清 醫 家 所 用 的 策 略, 與 現 在 醫 者 所 面 對 的 問 題 顯 然 很 不 同 現 在 的 醫 生 視 病 人 為 同 質 性 的 生 物 體, 因 此 治 療 重 在 生 理 檢 查 與 用 藥, 不 在 意 病 家 的 感 受, 也 不 重 視 醫 療 過 程 的 社 會 脈 絡 他 們 認 為 其 專 業 權 威, 便 能 支 持 其 醫 療 作 為 明 清 的 醫 家 則 是 要 應 付 在 專 業 權 威 不 足 下, 如 何 說 服 病 家 專 信 他 們 手 邊 的 牌 不 是 其 作 為 醫 者 的 權 威 與 技 藝, 而 是 如 何 利 用 各 種 說 服 的 社 會 技 巧, 以 此 彌 補 專 業 權 威 之 不 足 當 然, 醫 療 不 只 是 說 服 病 家, 而 和 療 效 息 息 相 關 雖 然 我 們 沒 有 統 計 數 字 說 明 明 清 時 代 醫 療 的 成 效, 但 從 現 有 的 文 獻 看 來, 醫 療 的 效 果 並 不 穩 定, 也 常 發 生 病 人 含 藥 而 亡 的 憾 事 儘 管 醫 案 中 記 載 的 多 是 某 位 醫 家 成 功 的 案 例, 但 因 出 版 的 醫 案 已 經 過 選 擇 與 編 輯, 失 敗 的 案 例 不 易 呈 顯 其 次, 從 當 時 人 對 醫 家 的 嘲 諷, 亦 可 略 窺 醫 療 效 果 不 穩 定 的 問 題 清 末 出 版 十 二 卷 本 的 笑 林 廣 記 有 術 業 一 部, 專 門 嘲 弄 各 式 匠 人, 其 中 和 醫 者 相 關 的 笑 事 最 多, 如 : 冥 王 遣 鬼 卒 訪 陽 間 名 醫, 命 之 曰 : 門 前 無 冤 鬼 者 即 是 鬼 卒 領 旨, 來 到 陽 世, 每 過 醫 門, 冤 鬼 畢 集 最 後 至 一 家, 見 門 首 獨 鬼 傍 惶, 曰 : 此 可 以 當 名 醫 矣 問 之, 乃 昨 日 新 豎 藥 牌 者 97 雖 然 醫 者 見 笑 於 病 家, 但 病 家 笑 聲 背 後 則 是 擔 憂 身 體 與 健 康 的 無 力 感 當 然, 並 非 所 有 的 醫 生 皆 不 學 無 術 耶 穌 會 士 曾 德 昭 曾 見 證 過 中 國 醫 生 治 好 傳 教 士, 並 謂 : 醫 學 即 醫 藥, 在 中 國 的 情 況 良 好, 治 病 常 常 十 分 成 功 98 然 而, 這 並 未 改 變 當 時 醫 療 市 場 上 龍 蛇 混 雜 的 事 實 年 希 堯 (1678-1739) 撫 粵 之 時, 便 說 他 生 病 時, 不 輕 服 藥, 怕 誤 於 庸 醫 之 手 他 甚 至 說 當 時 粵 東 之 醫, 連 能 記 誦 97 98 清 游 戲 主 人, 笑 林 廣 記 ( 蘭 州 : 甘 肅 文 化 出 版 社,2003), 術 業, 頁 40 葡 曾 德 昭 (Alvaro Semedo) 著, 何 高 濟 譯, 李 申 校, 大 中 國 志, 頁 69-70 -31-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 湯 頭 歌 訣 和 脈 訣 者, 十 無 一 二, 遑 論 內 經 而 且 當 地 的 醫 者, 喜 用 桂 附 人 蔘 等 藥, 傷 人 無 數 他 在 當 地 未 及 三 年, 聞 毉 之 殺 人 者, 不 可 數 計 99 清 末 訪 問 中 國 的 日 本 漢 醫 岡 田 篁 所 也 見 證 了 中 國 醫 師 良 莠 不 齊 的 情 狀 100 有 的 醫 者 也 意 識 到 可 以 退 而 求 其 次, 減 少 醫 療 疏 失, 因 而 注 意 到 藥 害 的 問 題 吳 尚 先 (1806-1886) 便 以 內 科 之 方 藥, 製 成 貼 膏, 以 外 治 的 方 式 治 內 科 之 疾, 一 反 當 時 以 內 科 治 外 科 的 用 藥 風 尚 或 因 如 此, 當 他 欲 以 一 膏 可 以 統 治 百 病, 人 皆 譏 之 他 除 了 引 經 據 典 來 正 當 化 他 的 創 舉 外, 還 宣 稱 外 治 與 內 治 之 法 雖 異, 而 其 理 實 同, 因 此 只 要 把 內 服 方 製 成 各 式 成 分 不 同 的 膏 藥 便 可 膏 藥 尚 有 多 種 好 處, 因 係 外 貼, 較 安 全, 不 易 為 藥 所 誤, 即 使 醫 工 不 良, 撕 去 即 可 ; 對 於 無 法 服 藥 之 人, 亦 能 治 之 而 且 因 外 治 之 故, 可 以 強 力 用 藥, 不 必 專 尚 輕 薄 ; 其 中 無 力 更 醫 之 窮 人, 信 醫 較 專, 膏 藥 更 易 奏 功 101 更 何 況, 膏 藥 之 效 易 於 檢 驗 : 湯 液 內 治 猶 在 暗 室 也, 膏 藥 外 治 猶 在 大 庭 廣 眾 之 地 也 暗 室 人 所 不 見, 大 庭 廣 眾 之 地 人 所 見 之 故 內 治 可 蒙, 而 外 治 不 可 蒙 然 易 於 補 過 在 此, 不 蹈 重 咎 亦 在 此 102 吳 氏 認 為 使 用 膏 藥 對 醫 者 也 有 好 處, 不 但 實 際 所 需 的 經 濟 資 本 較 低, 文 化 資 本 要 求 也 不 高, 尤 其 對 於 那 些 必 須 以 醫 謀 生, 但 又 無 力 學 習 者, 既 可 照 護 病 家 週 全, 又 不 虧 自 己 陰 德 : 彼 貧 無 所 恃, 不 得 已 欲 藉 醫 以 謀 生 者, 讀 書 既 不 多, 閱 歷 又 未 深 以 膏 藥 療 治, 安 拙 於 已, 推 能 於 人, 兩 無 所 負 非 獨 存 心 宜 爾, 且 以 保 名, 且 以 保 財, 且 以 保 身, 且 以 保 嗣 有 以 一 膏 起 家 者, 資 亦 不 必 多 103 從 吳 尚 先 的 夫 子 自 道, 以 及 上 述 醫 家 對 醫 療 場 域 的 反 省, 庸 醫 與 藥 害 只 怕 是 99 清 年 希 堯, 經 驗 四 種 集 驗 良 方 (1724 年 廣 州 年 氏 刊 本 ), 序, 頁 3b-10a 100 梁 永 宣 真 柳 誠, 岡 田 篁 所 と 清 末 の 日 中 医 学 交 流 史 料, 日 本 医 史 学 雑 誌, 卷 51 號 1(2005 年 3 月 ), 頁 25-49 101 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995), 頁 7-17 102 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文, 頁 13 103 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文, 頁 13-32-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 明 清 醫 療 現 實 的 一 部 份, 而 且 醫 者 也 努 力 想 控 制 這 些 問 題 然 而 當 醫 者 無 法 完 全 掌 控 療 程 時, 自 然 也 無 法 負 起 醫 者 應 有 的 職 業 上 或 法 律 上 的 責 任 104 是 以 律 典 中 雖 有 庸 醫 傷 殺 人 之 條, 但 實 際 醫 療 訴 訟 的 案 件 可 能 不 多 105 宋 儒 程 頤 曾 提 到 何 以 此 律 很 少 使 用, 雖 非 明 清 時 期, 但 其 意 見 可 資 參 考 他 認 為 該 律 必 須 合 於 用 藥 不 如 方 論 的 條 件, 而 官 吏 或 為 省 麻 煩 病 家 或 因 與 醫 者 相 識, 而 不 忍 訟, 或 怕 訟 後, 難 以 請 醫, 因 此 不 願 興 訟, 也 使 醫 者 有 僥 倖 之 機 106 小 說 中 也 描 寫 醫 者 看 病 馬 虎, 而 且 一 有 疏 失, 病 家 莫 可 奈 何 之 情 狀 快 士 傳 中 有 一 曲 黃 鶯 兒 為 證 : 堪 恨 有 名 醫, 到 人 家, 抵 暮 時 誇 言 日 裡 匆 忙 處, 某 家 候 予, 某 家 欵 予, 一 頭 胗 脉 和 人 語 只 須 臾, 略 將 三 指, 一 點 便 升 輿 無 法 治 醫 師, 恃 虛 名, 藥 妄 施 將 人 性 命 為 兒 戲, 當 官 訟 之, 官 還 宥 之, 道 是 心 同 割 腹 難 加 罪 病 來 時, 切 須 記 取, 不 藥 是 中 醫 107 無 計 可 出 之 餘, 小 說 中 勸 人 不 尋 醫 藥 由 於 病 家 不 信 任 醫 家, 或 誤 信 人 言, 或 自 改 方 劑, 因 此 醫 者 只 得 曲 從 病 家 之 意, 才 能 使 醫 病 關 係 維 持 下 去 然 而 在 醫 者 完 全 無 法 掌 控 病 家 的 情 況 下, 即 使 偶 然 或 愈, 醫 者 自 矜 其 功 ; 然 若 病 者 不 幸 身 亡, 聞 者 亦 相 傳, 以 為 104 雷 祥 麟, 負 責 任 的 醫 生 與 有 信 仰 的 病 家 中 西 醫 論 爭 與 醫 病 關 係 在 民 國 時 期 的 轉 變, 新 史 學, 卷 14 期 1, 頁 53-57 105 有 趣 的 是 庸 醫 傷 殺 人 的 律 條 似 乎 是 專 門 用 來 對 付 以 醫 療 傳 播 宗 教 的 團 體 或 個 人 從 刑 案 匯 覽 續 增 刑 案 匯 覽 新 增 刑 案 匯 覽 刑 案 匯 覽 續 編 以 及 楊 一 凡 等 編 的 歷 代 判 例 判 牘 中 的 庸 醫 殺 傷 人 條 看 來, 真 的 醫 療 糾 紛 不 多, 反 而 是 因 宗 教 醫 療, 致 人 於 死 者 多 以 圓 光 畫 符 等 宗 教 手 段 引 致 的 糾 紛, 可 能 還 比 原 庸 醫 殺 人 的 事 例 普 遍 或 因 如 此,1725 年 ( 雍 正 三 年 ) 原 在 禁 止 師 巫 邪 術 例 謂 : 凡 端 公 道 士, 作 為 異 端 法 術, 醫 人 致 死 者, 照 殺 律 治 罪 在 1801 年 ( 嘉 慶 六 年 ) 時, 移 附 在 庸 醫 傷 殺 人 的 律 條 中 見 : 大 清 會 典 事 例 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 庸 醫 殺 傷 人, 頁 804b-805a; 楊 一 凡 徐 立 志 主 編, 歷 代 判 例 判 牘 ( 北 京 : 中 國 社 會 科 學 出 版 社,2005); 清 吳 潮 何 錫 儼 彙 纂, 刑 案 匯 覽 續 編 ( 台 北 : 文 海 出 版 社,2006); 清 祝 慶 祺 等 編, 刑 案 匯 覽 三 編 ( 北 京 : 北 京 古 籍 出 版 社,2004) 106 宋 程 顥 程 頤 著, 王 孝 漁 點 校, 河 南 程 氏 文 集 ( 台 北 : 里 仁 書 局,1982), 卷 九, 上 謝 帥 師 直 書, 頁 286-287 感 謝 吾 弟 平 次 提 供 此 資 料 107 清 徐 述 夔 編, 快 士 傳 ( 下 ), 收 入 古 本 小 說 集 成 ( 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 中 國 藝 術 研 究 院 戲 曲 研 究 所 及 北 京 圖 書 館 藏 清 刊 本 配 補 影 印,1990), 頁 380-33-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 某 人 之 病 誤 服 某 人 之 藥 而 死, 宜 以 為 戒 矣 徐 大 椿 甚 至 於 激 憤 地 宣 稱 醫 者 誤 人 無 罪 : 葢 人 生 死 有 定 數 若 必 待 人 之 老 而 自 死, 則 命 無 權 ; 故 必 生 疾 病, 使 之 死 然 疾 病 之 輕 重 不 齊 或 其 人 善 自 保 護, 則 不 能 令 其 死, 則 命 又 無 權 於 是 天 生 此 等 之 醫, 分 布 於 天 下, 凡 當 死 者, 少 得 微 疾, 醫 者 必 能 令 其 輕 者 重, 重 者 死, 而 命 之 權 於 是 獨 重 則 醫 之 殺 人, 乃 隱 然 奉 天 之 令, 以 行 其 罸, 不 但 無 罪, 且 有 微 功 108 就 因 為 有 不 信 任 醫 者 的 病 家, 才 會 使 得 醫 者 富 厚 不 絕, 毫 無 報 應 即 使 醫 者 有 過, 亦 只 能 怪 病 家 命 歹 ; 醫 生 不 過 是 執 行 上 天 賞 罰 的 工 具 罷 了 身 為 醫 者 的 徐 大 椿 最 後 將 失 控 的 醫 病 關 係 歸 諸 於 命, 深 切 地 表 達 了 他 的 無 力 感 雖 然 醫 師 抱 怨 他 們 無 法 掌 控 醫 療 過 程, 但 病 家 則 對 醫 師 的 技 藝 憂 心 忡 忡 六 疾 患 命 運 與 修 省 然 而 在 缺 乏 信 任 感 的 醫 病 關 係 中, 激 憤 的 何 止 是 醫 師, 病 家 也 一 樣 地 不 滿 俞 樾 (1821-1906) 便 反 諷 地 建 議 廢 醫 俞 樾 的 廢 醫 論 由 本 義 原 醫 醫 巫 脈 虛 與 藥 虛 五 篇 短 論 構 成 俞 氏 利 用 自 己 的 考 證 長 才, 從 文 獻 中 為 醫 作 了 一 番 知 識 考 古 學, 證 明 醫 之 不 可 信 他 認 為 醫 之 一 職, 所 起 甚 晚, 古 經 無 有 : 上 古 治 疾, 祝 由 而 已, 醫 術 之 盛 行 於 世 也, 蓋 始 於 春 秋 不 學 無 術 之 諸 侯 109 古 代 所 謂 的 醫, 根 本 就 是 巫 俞 樾 說 : 夫 古 之 醫, 古 之 巫 也 上 古 之 醫 不 用 藥 石, 止 以 祝 由 治 人 之 疾 稱 醫 為 巫, 古 之 遺 語 也 夫 醫 字 亦 作 毉, 古 之 遺 文 也 夫 周 公 制 周 禮, 巫 醫 已 分 矣 就 其 初 而 言, 則 巫 與 醫, 皆 聖 人 為 之 者 也 110 108 清 徐 大 椿, 醫 學 源 流 論, 收 入 徐 靈 胎 醫 書 全 集 ( 下 ), 醫 者 誤 人 無 罪 論, 頁 614-615 109 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書 ( 台 北 : 中 國 文 獻 出 版 社,1968), 賓 萌 集 第 六 醫 藥 說, 頁 2212 110 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁 2104-2105 -34-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 古 代 的 巫 只 以 祝 由 治 病, 而 後 世 醫 者 所 仰 賴 的 脈 診 與 用 藥 皆 不 可 靠 俞 樾 以 考 證 為 刀 槍, 論 證 三 部 九 候 今 古 不 同, 而 醫 者 不 知 : 醫 之 治 病 其 要 在 脈 乃 九 臟 之 動, 迄 無 正 解 至 於 三 部 之 所 在, 亦 莫 能 質 古 法 之 變 壞, 葢 始 於 扁 鵲 葢 扁 鵲 治 病, 初 不 以 脈, 故 厭 古 法 之 煩 重, 而 專 取 之 於 手 世 之 醫 者 莫 不 曰 吾 知 所 以 治 病 也 問 其 所 以 治 病 者, 曰 脈 也, 然 而 今 之 三 部 豈 古 之 所 謂 三 部 乎? 今 之 九 候 豈 古 之 所 謂 九 候 乎? 111 不 但 三 部 九 候 究 在 人 身 何 處, 已 難 考 實 ; 即 便 是 醫 者 所 用 之 藥, 古 今 之 名 不 同 寒 熱 之 性 互 異, 更 遑 論 不 肖 醫 者 以 劣 藥 或 偽 藥 謀 利 : 夫 陶 隱 居 之 時, 本 草 一 書 已 無 定 本 自 是 以 後, 代 有 增 修, 各 執 所 見 草 本 無 言, 桐 雷 不 作, 吾 安 知 所 謂 熱 者 果 熱 乎? 寒 者 果 寒 乎? 燕 窩 海 參 今 皆 入 藥, 古 無 其 物 此 古 今 有 無 之 異 也 執 古 藥 以 治 今 病, 宜 其 中 病 者 尟 矣 又 況 蛇 牀 亂 靡 蕪, 薺 尼 亂 人 蓡, 自 古 歎 之 今 則 牟 利 之 夫, 善 於 誑 豫, 以 香 欒 為 枳 實, 以 花 草 子 為 沙 苑, 蒺 藜 驪 虎 莠 禾 其 何 以 辨? 112 俞 樾 之 說 雖 不 無 過 激, 卻 也 揭 示 出 中 醫 知 識 性 質 和 其 歷 史 變 遷 所 造 成 的 問 題 醫 療 文 獻 因 衍 異 所 生 的 不 一 致 古 今 藥 名 產 地 的 變 遷 醫 學 理 論 間 的 相 互 矛 盾 乃 至 疾 病 的 古 今 差 異, 使 得 古 今 醫 書 方 書 中 的 知 識 無 法 對 應 醫 者 應 付 文 獻 的 問 題 猶 恐 不 及, 遑 論 執 古 之 醫 書, 以 療 今 人 之 疾 考 證 原 本 是 透 過 文 本 的 比 較, 得 出 確 切 知 識 的 學 問, 但 在 俞 樾 手 上 卻 成 為 懷 疑 論 者 的 武 器 俞 樾 甚 至 認 為 今 之 醫 巫 亦 一 也, 吾 未 見 醫 之 勝 於 巫 也 小 說 中 快 士 傳 也 同 樣 反 應 俞 樾 的 激 憤 觀 點 : 從 來 巫 與 醫 雖 是 一 樣 念 頭, 然 巫 利 人 生, 未 嘗 害 人 之 生 ; 醫 利 人 生, 每 至 害 人 之 生 賣 棺 木 的 匠 人, 與 賣 藥 的 醫 生, 雖 是 兩 般 肚 腸, 然 匠 利 人 111 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁 2105-2106 112 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁 2106-2107 -35-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 死, 不 能 致 人 之 死 ; 醫 救 人 死, 每 反 致 人 之 死 113 徐 述 夔 嘲 弄 賣 棺 木 的 人 和 巫 醫 不 過 都 是 為 利 謀 生, 只 是 醫 者 為 害 更 烈, 能 致 人 於 死 這 些 怨 言, 可 視 為 病 家 因 醫 療 品 質 不 穩 定 而 發 的 怨 懣 除 了 看 似 舞 文 弄 墨 的 文 本 操 作 外, 俞 樾 廢 醫 還 有 實 際 的 考 量 誠 如 徐 大 椿 所 云, 醫 師 可 靠 與 否, 只 有 經 驗 過 才 知 悉, 但 像 健 康 如 此 重 要 之 事, 何 得 輕 試? 俞 樾 謂 : 余 亦 豈 敢 謂 世 間 必 無 良 醫 然 醫 之 良 不 良 余 不 知 也, 必 歷 試 而 後 知 焉 身 其 可 試 乎 哉? 不 如 其 廢 之 也 114 他 甚 至 建 議, 即 使 子 女 或 父 母 生 病, 都 不 當 服 藥, 只 須 節 制 日 常 生 活 與 飲 食 如 萬 不 得 已, 必 須 進 藥, 俞 樾 亦 認 為 不 必 延 醫, 只 須 看 證 服 藥 便 可 : 余 每 歲 配 合 所 謂 普 濟 丸 者 數 十 料, 又 於 京 師 於 廣 東 於 上 海 買 膏 丹 丸 散 無 慮 數 十 種, 有 求 者 問 所 患 而 與 之, 往 往 有 神 效 而 世 之 延 醫 切 脈 處 方 以 治 疾 病 者, 則 十 而 失 之 八 九 也 115 俞 樾 到 處 買 好 藥 自 療 療 人, 而 且 自 認 所 損 不 逾 尋 醫 他 似 乎 質 疑 疾 病 有 深 層 的 病 因, 或 即 使 有, 人 們 亦 不 見 得 能 辨 識, 因 此 只 須 針 對 症 狀 治 療, 而 這 似 乎 也 是 許 多 病 家 的 想 法 上 文 提 及 吳 尚 先 以 外 治 法 避 免 藥 害, 其 實 這 並 非 他 首 創, 以 外 治 為 主 的 想 法 可 能 出 於 病 家 在 1803 年 出 版 的 急 救 廣 生 集 中, 程 鵬 程 便 已 注 意 到 藥 害 的 問 題, 因 而 收 集 方 藥, 使 病 家 能 自 行 治 療 程 氏 謂 : 治 病 之 法, 辨 證 必 兼 察 脈 但 脈 理 甚 微, 淺 學 人 安 得 窺 其 奧? 寒 熱 虛 實 之 間, 毫 釐 千 里 苟 貌 為 診 視, 未 辨 精 微, 頗 多 誤 事 若 外 治 之 法, 按 證 用 方, 顯 而 易 見, 效 則 捷 於 湯 飲 即 或 不 效, 洗 而 去 之, 尚 無 大 害, 故 專 錄 以 成 集 116 113 清 徐 述 夔 編, 快 士 傳 ( 下 ), 頁 379 114 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 賓 萌 集 第 六 醫 藥 說, 頁 2213 115 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 賓 萌 集 第 六 醫 藥 說, 頁 2213 116 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集, 凡 例, 頁 1-36-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 程 氏 比 俞 樾 還 小 心, 他 雖 認 為 只 要 按 症 用 方 即 可 自 療, 但 他 也 注 意 到 若 有 藥 害, 悔 之 無 及 他 因 而 主 張 外 治, 萬 一 不 效, 只 須 用 水 洗 去, 便 可 避 害, 預 示 了 吳 尚 先 贊 同 外 治 的 理 由 有 趣 的 是, 程 鵬 程 便 是 上 述 許 多 醫 家 所 批 評 的 對 象, 他 雖 集 醫 方, 但 並 不 知 醫 : 余 素 不 知 醫, 心 甚 契 焉 搜 采 數 十 年, 集 成 三 千 餘 方, 內 外 治 法 具 備 繼 思 內 治 湯 飲, 一 匕 入 口, 設 不 中 病, 挽 回 無 及, 因 刪 去 之 只 存 外 治 方 一 千 五 百 有 奇, 門 分 別 類, 益 以 慎 防 疾 病, 法 語 預 訣, 為 集 十 卷 117 他 因 好 醫 而 收 集 醫 方, 後 恐 其 方 不 驗, 反 而 害 人, 因 此 刪 去 內 服 之 法 他 甚 至 還 坦 言 他 所 抄 的 醫 書 都 是 借 來 的, 因 此 不 及 覆 核, 其 中 紕 繆 良 多, 倘 有 指 教, 使 得 改 正, 不 至 貽 害, 幸 甚 118 不 知 醫 的 人 士, 不 但 集 方 出 版, 還 承 認 自 己 連 校 對 都 沒 把 握 但 這 亦 可 看 出, 病 家 極 力 避 免 藥 害 的 努 力, 而 且 他 們 要 進 入 醫 療 場 域, 參 與 討 論, 並 不 困 難 另 外, 這 種 現 象 也 指 出 一 部 份 病 家 專 重 症 狀 治 療, 認 為 以 醫 書 所 載, 覆 核 症 狀, 便 可 對 症 下 藥 這 種 心 態 可 能 也 是 許 多 士 人 自 認 閱 讀 醫 書 便 能 知 醫, 或 可 自 習 成 醫 的 理 據 病 家 除 了 積 極 除 病, 消 極 防 害 外, 最 重 要 是 防 範 疾 病 於 未 萌, 因 此 醫 書 中 常 包 含 養 生 之 術 除 了 平 常 各 種 鍛 鍊 身 體 的 技 巧, 養 生 書 通 常 很 重 視 修 省 119 俞 樾 也 認 為 除 病 養 生, 只 能 靠 自 己 的 道 德 修 養 : 夫 人 之 病 由 心 生 也 君 子 知 醫 之 不 足 恃, 藥 石 之 無 益, 惟 有 長 其 善 心, 消 其 惡 心 120 俞 氏 認 為 人 心 之 中, 兼 有 善 惡, 善 養 生 者 消 惡 心, 長 善 心, 猶 如 朝 廷 之 進 君 子 而 退 小 人 至 於 疾 病 之 襲 人, 則 如 外 夷 之 侵 華 夏, 只 要 朝 廷 政 治 清 明, 外 夷 便 無 由 作 亂 俞 氏 訴 諸 於 傳 統 政 治 與 醫 療 的 類 比, 以 證 成 其 修 善 預 疾 之 法 俞 樾 有 趣 的 系 列 雜 文, 證 實 了 徐 大 椿 所 描 述 的 患 者 和 醫 師 之 間 的 緊 張 關 係 廢 醫 117 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集, 凡 例, 頁 1 118 清 程 鵬 程 輯, 急 救 廣 生 集, 凡 例, 頁 1 119 陳 秀 芬, 養 生 與 修 身 ( 台 北 : 稻 鄉 出 版 社,2009) 120 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書, 俞 樓 襍 纂 第 四 十 五 廢 醫 論, 頁 2108-37-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 之 論 或 許 過 當, 但 卻 標 示 了 部 份 病 家 的 焦 慮 和 他 們 對 醫 師 能 力 的 懷 疑, 並 訴 諸 儲 藥 自 救 避 免 藥 害 或 修 省 養 生 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 正 是 這 種 醫 療 情 狀 下 的 產 物 時 人 或 鑒 於 醫 療 的 不 穩 定 性, 尋 醫 有 如 碰 運 氣, 因 此 以 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 指 醫 病 間 的 機 緣 遇 合 醒 世 恆 言 中, 病 家 請 醫 療 疾, 醫 者 謂 病 人 已 無 可 救 藥, 病 家 卻 引 用 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人, 勸 醫 家 一 試, 並 謂 若 不 成 功, 亦 無 怨 言 121 疾 患 嚴 重 之 時, 死 生 託 之 於 命 運, 自 是 人 之 常 情 而 病 家 願 在 無 計 可 施 之 時, 放 手 一 搏, 其 理 據 卻 是 醫 病 間 冥 渺 的 機 緣 醒 世 姻 緣 傳 記 載 了 一 則 一 位 鈴 醫 偶 然 經 過, 而 救 了 害 乾 血 癆 丫 嬛 的 故 事 122 敘 事 者 並 未 讚 揚 醫 者 的 技 藝, 反 而 以 命 運 機 緣 來 解 釋 小 丫 嬛 之 命 不 該 絕 禪 真 後 史 中, 一 位 死 囚 救 了 陸 夫 人 母 子, 陸 氏 想 向 他 申 謝, 陸 大 尹 卻 認 為 這 不 過 是 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人, 偶 而 命 中, 氣 得 陸 夫 人 又 生 出 一 場 病 來 陸 大 尹 請 醫 無 效, 最 後 還 是 這 位 囚 犯 再 次 救 人 123 這 些 故 事 誠 然 都 是 病 人 得 了 重 症, 而 訴 諸 於 命 運, 藥 醫 不 死 病 因 而 意 味 著 死 病 嘸 藥 醫 ; 124 卻 也 指 涉 即 使 療 癒, 亦 非 醫 者 之 功, 而 是 醫 病 冥 冥 中 註 定 的 機 緣 所 賜 施 惠 的 拜 月 亭 甚 至 以 此 嘲 諷 男 女 不 辨 的 醫 者, 居 然 亦 能 療 疾, 此 非 命 而 為 何? 李 漁 的 態 度 亦 復 如 是, 只 是 他 另 有 應 對 疾 患 之 方 雖 然 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 對 於 醫 藥 未 存 厚 望, 但 卻 並 不 表 示 醫 病 雙 方 皆 不 作 為, 而 是 將 避 病 免 藥 之 方 指 向 個 人 的 修 練 十 七 世 紀 的 李 漁 (1611-c. 1679), 和 俞 樾 一 樣, 懷 疑 醫 的 能 力, 但 他 自 備 的 藥 物 可 相 當 不 同, 他 說 : 病 不 服 藥, 如 得 中 醫 此 八 字 金 丹, 救 出 世 間 幾 許 危 命! 以 予 論 之, 天 地 之 間 只 有 貪 生 怕 死 之 人, 並 無 起 死 回 生 之 藥 藥 醫 不 死 病, 121 明 馮 夢 龍, 醒 世 恆 言 ( 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 ), 頁 184 122 清 西 周 生, 醒 世 姻 緣 傳, 收 入 明 清 善 本 小 說 叢 刊, 初 編 第 九 輯 第 五 種, 頁 7a-8b 123 明 清 溪 道 人 編 次, 明 和 沖 居 士 評 校, 禪 真 後 史, 收 入 古 本 小 說 叢 刊 ( 北 京 : 中 華 書 局,1990), 第 19 輯, 冊 3, 頁 1198-1201 124 清 張 南 莊, 何 典, 收 入 筆 記 小 說 大 觀 ( 台 北 : 新 興 書 局 據 清 光 緒 戊 寅 年 (1878) 跋 刊 本 影 印,1990), 二 十 編 冊 6, 頁 3740-38-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 佛 度 有 緣 人 旨 哉 斯 言! 125 據 李 漁 夫 子 自 道, 他 一 生 善 病, 而 真 正 有 效 的 藥 物, 只 有 大 黃 一 味 話 雖 然 如 此, 李 漁 並 不 贊 成 廢 醫 之 論 : 他 的 醫 生 便 是 自 己 ; 而 他 藥 籠 裡 的 藥, 則 是 儘 量 讓 自 己 過 得 賞 心 悅 目, 以 享 受 生 命 替 代 療 疾 對 他 而 言, 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 意 味 著 人 之 壽 夭 有 命, 無 法 強 求 於 醫 藥 笠 翁 之 豁 達, 與 俞 樾 之 激 越, 恰 成 對 比, 但 二 人 皆 指 出 疾 患 自 內 而 發, 只 是 李 漁 應 對 之 方 不 是 道 德 修 省, 而 是 盡 力 追 求 生 命 中 的 安 和 平 靜 和 歡 愉 醫 家 雖 然 不 會 將 醫 療 之 功 歸 諸 於 命, 但 修 省 疾 之 說, 在 醫 家 間 卻 有 相 當 的 共 識 俞 震 (1709-?) 謂 : 凡 人 有 病 或 無 嗣, 雖 由 命 數, 然 積 德 行 仁 亦 能 挽 回 造 化 他 並 提 出 積 德 放 生 寡 欲 戒 怒 忘 憂 調 攝 六 要 目, 以 卻 病 求 嗣 126 對 於 久 病 不 癒 之 人, 禳 祈 禱 告 似 乎 是 最 終 的 希 望 : 凡 人 家 中, 最 難 免 者 疾 病, 感 之 輕 淺, 醫 藥 可 愈 設 或 感 之 太 重, 三 年 兩 載, 醫 藥 無 功 此 等 疾 病, 非 前 世 罪 孽 冤 纏, 即 今 生 不 知 檢 束, 積 罪 盛 多 所 致 也 為 人 父, 為 人 子, 為 人 弟, 為 人 兄, 為 人 夫, 為 人 婦, 專 身 修 德, 多 行 善 功 或 終 身 戒 食 牛 犬, 或 全 家 齋 敬 九 皇, 或 買 魚 物 而 放 生, 或 施 棺 木 而 修 路, 方 便 時 行, 陰 功 廣 積, 齋 誠 滌 慮, 虔 具 悔 罪, 祈 恩 解 厄, 消 災 疏 文, 先 申 中 宮, 次 申 城 隍, 次 申 東 嶽, 當 空 焚 之, 或 可 轉 危 為 安 帝 君 常 以 此 法 教 人, 應 驗 屢 著, 亦 可 以 補 醫 藥 之 不 逮 也 127 鄭 壽 全 (1824-1911) 是 位 專 用 熱 藥 的 名 醫, 他 也 認 同 醫 藥 的 能 為 有 限, 人 之 重 病 多 和 渺 冥 中 的 孽 冤 有 關, 非 醫 者 所 能 解, 唯 持 齋 修 省, 方 能 除 厄 丁 堯 臣 亦 謂 : 自 來 戒 殺 放 生, 造 福 無 量, 萬 勿 輕 忽 也 甚 至 為 了 戒 殺, 他 的 藥 方 儘 量 不 用 動 物, 必 不 得 已 而 用, 則 取 死 物 應 之, 以 不 殺 生 而 能 製 方 為 原 則 128 修 省 並 不 只 是 修 練 自 己 的 身 心, 同 時 也 愛 屋 及 烏, 及 於 其 他 有 情 眾 生 像 放 生 戒 殺 125 明 李 漁, 閒 情 偶 寄, 收 入 氏 著, 李 漁 全 集 ( 杭 州 : 浙 江 古 籍 出 版 社,1992), 冊 3, 頁 346 126 清 俞 震 纂 輯, 古 今 醫 案 按 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999), 頁 459 127 清 鄭 壽 全, 醫 理 真 傳 ( 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993), 頁 123-124 128 清 丁 堯 臣 輯, 奇 效 簡 便 良 方 ( 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1992), 頁 3-39-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 等 等 庶 民 佛 教 的 戒 條, 因 而 成 了 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 下, 延 命 祈 福 的 行 動 準 則 明 清 的 醫 療 過 程 不 僅 是 醫 生 與 病 人 臨 床 上 的 遭 遇, 病 人 的 家 屬 和 神 明 也 都 參 與 其 中 醫 療 過 程 中 的 不 確 定 性 無 可 避 免, 病 家 和 醫 師 卻 各 自 尋 求 控 制 不 確 定 性 的 方 法 對 醫 者 而 言, 其 自 身 的 訓 練 和 經 驗, 可 為 溫 馴 的 病 患 減 少 不 確 定 性 ; 但 對 病 家 而 言, 由 於 無 從 事 先 判 斷 醫 者 的 技 巧, 又 無 制 度 上 保 證 醫 者 的 基 本 訓 練 和 技 藝, 將 自 己 的 健 康 委 諸 醫 師, 並 不 安 全 為 了 自 保, 病 家 設 法 從 各 種 不 同 的 管 道 獲 取 更 多 資 訊, 然 而 此 舉 卻 反 而 增 添 了 醫 療 過 程 中 的 不 確 定 性 由 於 無 法 在 醫 療 過 程 中 掌 控 不 確 定 性, 在 醫 療 論 述 中, 醫 病 關 係 遂 訴 諸 於 確 定 的 命 運 和 果 報 命 運 和 疾 病 緊 緊 扣 連, 因 而 小 效 歸 其 功, 大 害 委 於 命 129 命 運 機 緣 成 為 醫 療 成 敗 的 最 終 歸 因 而 以 戒 殺 和 放 生 等 佛 教 觀 念 所 形 成 的 修 省 觀, 應 和 著 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 的 俗 諺, 成 為 明 清 醫 療 文 化 中 的 一 部 份 七 結 語 歷 史 的 進 程 往 往 只 是 對 卑 微 人 類 的 嘲 諷 西 方 現 代 的 生 物 醫 學 (biomedicine) 雖 然 擴 展 了 醫 師 的 能 力, 但 醫 生 太 過 仰 賴 儀 器 與 生 化 檢 驗, 視 病 人 為 生 化 反 應 的 綜 合 體, 忽 視 了 病 人 的 身 體 經 驗, 鮮 少 傾 聽 病 家 的 聲 音 130 再 加 上 現 代 醫 學 過 度 醫 療 化 (biomedicalization) 的 傾 向, 導 致 醫 病 的 雙 人 舞, 成 為 醫 師 單 方 面 的 專 129 清 龔 煒, 巢 林 筆 談, 頁 100 130 對 現 代 生 物 醫 學 的 批 判 見 :Arthur Kleinman, What is Specific to Biomedicine, in Arthur Kleinman, ed., Writing at the Margin: Discourse between Anthropology and Medicine (Berkley and Los Angeles: University of California Press, 1995), pp. 21-40. 現 代 生 物 醫 學 的 發 展 史 見 :Edward Shorter, The History of the Doctor-Patient Relationship, in W. F. Bynum and Roy Porter, eds., Companion Encyclopedia of the History of Medicine (London; New York: Routledge, 1993), pp. 783-800; N. D. Jewson 著, 曾 凡 慈 譯, 李 尚 仁 校, 論 醫 學 宇 宙 觀 中 病 家 的 消 失,1770-1870, 收 入 吳 嘉 苓 傅 大 為 雷 祥 麟 編, 科 技 渴 望 社 會 ( 台 北 : 群 學 出 版 社,2004), 頁 159 有 關 西 方 醫 學 中 醫 病 關 係 研 究 的 介 紹 見 : 李 尚 仁, 從 病 家 的 故 事 到 個 案 病 歷 : 西 洋 醫 學 在 十 八 世 紀 中 到 十 九 世 紀 末 的 轉 折, 古 今 論 衡, 期 5(2000 年 1 月 ), 頁 140-146 -40-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 業 宰 制, 疏 離 了 病 家 雖 然 在 專 業 知 識 上 與 醫 生 有 距 離, 但 病 痛 切 身, 病 家 也 發 展 出 了 偷 渡 發 聲 與 出 走 等 等 反 抗 策 略, 131 甚 至 自 行 研 究, 挑 戰 專 業 知 識 132 在 這 股 醫 療 知 識 民 主 化 的 浪 潮 中, 學 者 也 提 出 以 醫 用 關 係 取 代 醫 病 關 係, 為 病 家 充 權 (empowerment) 133 許 多 歐 美 的 病 人 也 認 為 中 醫 是 一 種 全 人 照 護 的 醫 學 (holistic medicine), 醫 病 關 係 較 和 諧, 而 尋 求 其 照 護 134 生 物 醫 學 雖 然 效 力 大 增, 但 卻 無 法 完 全 滿 足 病 家 醫 療 照 護 的 需 求 然 而 世 上 沒 有 完 美 的 醫 療 系 統 相 對 於 現 代 病 家 的 抱 怨, 明 清 病 家 面 對 的 不 是 專 業 的 宰 制, 而 是 根 本 無 從 判 斷 醫 者 是 否 有 足 夠 的 能 力 他 們 面 對 的 是 一 個 多 元 開 放 的 醫 療 市 場, 未 有 任 何 權 威 能 管 制 醫 學 的 知 識 生 產 或 醫 者 的 成 員 和 素 質 由 於 沒 有 市 場 障 礙, 任 何 人 都 能 進 入 市 場 市 場 上 雖 然 充 斥 著 醫 生, 但 卻 無 人 保 證 這 些 醫 者 已 受 過 基 本 訓 練, 也 無 從 斷 定 其 知 識 和 技 藝 是 否 已 達 到 行 醫 的 基 本 要 求 即 便 是 深 知 醫 學 典 籍 的 儒 醫, 亦 難 辨 識 其 技 藝 如 何 當 時 醫 者 和 病 家 間 的 知 識 差 距 遠 較 今 日 為 小, 醫 者 不 但 競 爭 激 烈, 還 得 時 時 面 對 病 家 的 挑 戰 在 醫 病 關 係 中, 醫 生 並 未 掌 握 絕 對 的 主 導 權 醫 學 知 識 沒 有 可 靠 的 標 準, 雖 然 存 在 著 經 典, 但 卻 常 是 言 人 人 殊 的 分 裂 詮 釋 ; 且 醫 生 間 的 異 見 非 明 清 醫 學 的 典 範 危 機, 而 毋 寧 是 常 態 因 此, 醫 生 說 服 病 家 的 社 會 技 巧 成 為 醫 病 互 動 的 重 要 關 鍵, 病 家 也 會 以 種 種 方 式 試 探 醫 生 是 否 適 任 明 清 人 不 擔 心 選 擇 太 少, 而 擔 心 所 擇 非 人 由 於 病 家 無 法 判 斷 醫 者 的 能 力, 只 得 仰 賴 口 碑 來 選 擇 醫 生 病 人 的 家 屬 和 朋 友 常 參 與 醫 療 過 程, 許 多 士 人 甚 至 自 行 習 醫, 以 自 救 救 人 然 而 病 家 的 迷 茫 與 對 醫 者 的 不 信 任, 更 加 深 了 醫 病 間 的 緊 張 關 係, 使 醫 者 難 以 掌 握 醫 療 過 程 131 吳 嘉 苓 黃 於 玲, 順 從 偷 渡 發 聲 與 出 走, 台 灣 社 會 學, 期 3(2002 年 6 月 ), 頁 73-117; 張 苙 雲, 逛 醫 師 的 邏 輯 : 求 醫 歷 程 的 分 析, 台 灣 社 會 學 刊, 期 21(1998 年 10 月 ), 頁 59-87 132 Steven Epstein 著, 程 雅 欣 譯, 吳 嘉 苓 校 定, 民 主 專 業 知 識, 和 愛 滋 療 法 社 會 運 動, 收 入 吳 嘉 苓 傅 大 為 雷 祥 麟 編, 科 技 渴 望 性 別 ( 台 北 : 群 學 出 版 社,2004), 頁 225-256 133 成 令 方, 醫 用 關 係 的 知 識 與 權 力, 台 灣 社 會 學, 期 3(2002 年 6 月 ), 頁 11-71 134 Kaptchuck, Ted J. and David M. Eisenberg, Varieties of Healing 1-2: Medical Pluralism in the United States, Annals of Internal Medicine 135:3 (August 2001), pp. 189-195, 196-204. -41-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 現 代 人 當 然 也 會 將 醫 療 失 敗 歸 諸 於 命, 但 明 清 人 所 謂 的 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 則 鑲 嵌 在 醫 療 市 場 缺 乏 管 制, 醫 生 素 質 不 齊, 病 家 既 輕 信 又 難 專 信 醫 家 的 醫 療 結 構 上 於 是 醫 病 雙 方 乃 將 疾 癒 與 否, 託 之 於 冥 渺 的 機 緣 與 命 運 仿 佛 疾 病 之 瘳 癒, 冥 冥 間 自 有 主 宰, 而 醫 者 不 與 焉 機 緣 與 果 報 遂 成 為 醫 病 理 解 疾 患 意 義 的 中 介, 成 為 自 由 醫 療 市 場 中 那 隻 看 不 見 的 手, 讓 醫 病 雙 方 訴 說 著 醫 療 失 敗 時 的 委 屈 與 不 滿, 並 在 這 宗 教 宇 宙 觀 的 基 礎 上, 自 行 備 藥 避 免 藥 害 省 心 行 善 或 解 罪 求 福 明 清 的 醫 療 世 界 因 而 不 僅 是 醫 學 知 識 的 問 題, 也 是 現 世 道 德 訓 誡 和 社 會 秩 序 的 一 環 也 正 因 如 此, 醫 療 史 始 終 不 只 是 醫 學 思 想 史 或 醫 家 的 英 雄 傳 記, 也 是 人 們 理 解 自 己 和 世 界 的 重 要 平 台 -42-

藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 徵 引 書 目 一 史 料 宋 程 顥 程 頤 著, 王 孝 漁 點 校, 河 南 程 氏 文 集 台 北 : 里 仁 書 局,1982 明 李 漁, 閒 情 偶 寄, 收 入 氏 著, 李 漁 全 集, 冊 3 杭 州 : 浙 江 古 籍 出 版 社,1992 明 吳 有 性 著, 清 鄭 重 光 補 註, 溫 疫 論 補 註 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司,1985 明 武 之 望, 濟 陰 綱 目, 收 入 氏 著, 武 之 望 醫 學 全 書 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999 明 徐 春 甫, 古 今 醫 統 大 全 台 北 : 新 文 豐 出 版 公 司 據 明 葛 宋 禮 刊 本 影 印,1978 明 清 溪 道 人 編 次, 明 和 居 士 評 校, 禪 真 後 史, 收 入 古 本 小 說 叢 刊, 第 19 輯, 冊 3 北 京 : 中 華 書 局,1990 明 馮 夢 龍, 醒 世 恆 言 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 明 無 名 氏 輯, 壺 中 天 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社,1990 清 丁 堯 臣 輯, 奇 效 簡 便 良 方 北 京 : 中 醫 古 籍 出 版 社,1992 清 毛 世 洪, 醫 學 三 信 編 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993 清 王 宏 翰, 古 今 醫 史, 收 入 續 修 四 庫 全 書, 冊 1030 上 海 : 上 海 古 籍 出 版 社 據 南 京 圖 書 館 藏 清 抄 本 影 印,1997 清 王 士 雄, 王 孟 英 醫 學 全 書 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999 清 王 子 接, 十 三 科 古 方 選 註 ( 絳 雪 園 古 方 選 註 ), 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集, 冊 14 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000 清 心 禪, 一 得 集, 收 入 裘 慶 元 輯, 珍 本 醫 書 集 成, 冊 4 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 1999 清 年 希 堯, 經 驗 四 種 集 驗 良 方 (1724 年 廣 州 年 氏 刊 本 ) 清 江 涵 暾, 奉 時 旨 要 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1993 清 西 周 生, 醒 世 姻 緣 傳, 收 入 明 清 善 本 小 說 叢 刊, 初 編 第 九 輯 第 五 種 台 北 : 天 一 出 版 社,1985 清 吳 尚 先, 理 瀹 駢 文 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995 清 吳 儀 洛, 成 方 切 用, 收 入 曹 炳 章 編, 中 國 醫 學 大 成 續 集, 冊 16 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2000 清 吳 潮 何 錫 儼 彙 纂, 刑 案 匯 覽 續 編 台 北 : 文 海 出 版 社,2006 清 李 海 觀, 歧 路 燈 中 央 研 究 院 歷 史 語 言 研 究 所 漢 籍 電 子 文 獻 資 料 庫 清 周 彝, 侍 疾 日 記, 收 入 李 德 龍 俞 冰 主 編, 歷 代 日 記 叢 鈔, 冊 89 北 京 : 學 苑 出 版 社,2006 清 俞 震 纂 輯, 古 今 醫 案 按 北 京 : 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1999 清 俞 樾, 春 在 堂 全 書 台 北 : 中 國 文 獻 出 版 社,1968-43-

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藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 Medicine Cures Only Benign Illnesses; The Buddha Saves Only Those with the Right Karma : The Medical Market, Medical Knowledge and Patient-Physician Relationships in the Ming-Qing Period Chu Ping-yi * Abstract This paper investigates the mentality represented by the proverb medicine cures only benign illnesses; the Buddha saves only those with the right karma ( 藥 醫 不 死 病, 佛 度 有 緣 人 ) in the Ming-Qing period. Depending on context, the meaning of this proverb fluctuated from medication is useless for incurable diseases to whether or not one is cured largely depends on the fateful encounter between the patient and the right physician. The proverb nonetheless expressed patients anxieties over healing and mistrust of medicine and physicians. I argue that this proverb was embedded in the laissez faire medical market of the Ming-Qing period during which there was not even a minimum guarantee of the quality of a given physician. Although medical information circulated freely and physicians were abundant, patients at that time were troubled by the problem of how to find useful information and competent physicians. Patients chose a physician based on word of mouth, and often employed several physicians at the same time, but also changed them quickly. It seems that patients were easily convinced of the skill of a given physician while at the same time mistrusting physicians generally, since they were not sure how to assess physicians skills. In response, patients developed strategies to reduce * Institute of History and Philology, Academia Sinica -49-

近 代 史 研 究 所 集 刊 第 六 十 八 期 risks. They tried to learn medicine and prepared medications themselves, appealed to religious healing, and argued for moral cultivation to nourish both the physical body and spiritual life and to guard against illness. To cope with their patients state of mind, physicians resorted to the art of persuasion in addition to medical skills. Physicians also complained that the behavior of the patient might actually increase risks since they exerted no control over the healing process. The proverb medicine cures only benign illnesses; the Buddha saves only those with the right karma thus encapsulated the tense patient-physician relationship and projected it to a religious cosmology where the frustrations of medical encounters were expressed in Buddhist terms of chance and fate. Keywords: patient-physician relationship, medical market, medicine and religion, medical risk management, uncertainty -50-