原 发 性 骨 质 疏 松 症 诊 疗 指 南 ( 讨 论 稿 ) 中 华 医 学 会 骨 质 疏 松 和 骨 矿 盐 疾 病 分 会 一 概 述 骨 质 疏 松 症 (osteoporosis, OP) 是 一 种 以 骨 量 低 下 骨 微 结 构 破 坏 导 致 骨 脆 性 增 加 易 发 生 骨 折 为 特 征 的 全 身 性 骨 病 (WHO) 2001 年 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 (NIH) 提 出 骨 质 疏 松 症 是 以 骨 强 度 下 降 骨 折 风 险 性 增 加 为 特 征 的 骨 骼 系 统 疾 病, 骨 强 度 反 映 了 骨 骼 的 两 个 主 要 方 面, 即 骨 矿 密 度 和 骨 质 量 该 病 可 发 生 于 不 同 性 别 和 任 何 年 龄, 但 多 见 于 绝 经 后 妇 女 和 老 年 男 性 骨 质 疏 松 症 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 大 类 原 发 性 骨 质 疏 松 症 又 分 为 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 型 (Ⅰ 型 ) 老 年 性 骨 质 疏 松 症 型 (Ⅱ 型 ) 和 特 发 性 骨 质 疏 松 ( 包 括 青 少 年 型 )3 种 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 一 般 发 生 在 妇 女 绝 经 后 5-10 年 内 ; 老 年 性 骨 质 疏 松 症 一 般 指 老 人 70 岁 后 发 生 的 骨 质 疏 松 ; 而 特 发 性 骨 质 疏 松 主 要 发 生 在 青 少 年, 病 因 尚 不 明 骨 质 疏 松 症 是 一 个 具 有 明 确 的 病 理 生 理 社 会 心 理 和 经 济 后 果 的 健 康 问 题 骨 质 疏 松 症 的 严 重 后 果 是 发 生 骨 质 疏 松 性 骨 折 ( 脆 性 骨 折 ), 这 是 由 于 骨 强 度 下 降, 在 受 到 轻 微 创 伤 时 或 日 常 活 动 中 即 可 发 生 的 骨 折 骨 质 疏 松 性 骨 折 大 大 增 加 了 老 年 人 的 病 残 率 和 死 亡 率 二 危 险 因 素 骨 质 疏 松 症 的 危 险 因 素 包 括 以 下 内 容 : ( 一 ) 不 可 控 制 因 素 : 人 种 ( 白 种 人 和 黄 种 人 患 骨 质 疏 松 症 的 危 险 高 于 黑 人 ) 老 龄 女 性 绝 经 母 系 家 族 史 ( 二 ) 可 控 制 因 素 低 体 重 性 激 素 低 下 吸 烟 过 度 饮 酒 咖 啡 及 碳 酸 饮 料 等 体 力 活 动 缺 乏 饮 食 中 钙 和 ( 或 ) 维 生 素 D 缺 乏 ( 光 照 少 或 摄 入 少 ) 有 影 响 骨 代 谢 的 疾 病 和 应 用 影 响 骨 代 谢 药 物 ( 见 继 发 性 骨 质 疏 松 部 分 ) 三 临 床 表 现
疼 痛 脊 柱 变 形 和 发 生 脆 性 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 典 型 的 临 床 表 现 但 许 多 骨 质 疏 松 症 患 者 早 期 常 无 明 显 的 自 觉 症 状, 往 往 在 骨 折 发 生 后 经 X 线 或 骨 密 度 检 查 时 才 发 现 已 有 骨 质 疏 松 改 变 ( 一 ) 疼 痛 患 者 可 有 腰 背 酸 痛 或 周 身 酸 痛, 负 荷 增 加 时 疼 痛 加 重 或 活 动 受 限, 严 重 时 翻 身 起 坐 及 行 走 有 困 难 ( 二 ) 脊 柱 变 形 骨 质 疏 松 严 重 者 可 有 身 高 缩 短 和 驼 背 椎 体 压 缩 性 骨 折 会 导 致 胸 廓 畸 形 腹 部 受 压 影 响 心 肺 功 能 等 ( 三 ) 骨 折 轻 度 外 伤 或 日 常 活 动 后 发 生 骨 折 为 脆 性 骨 折 发 生 脆 性 骨 折 的 常 见 部 位 为 胸 腰 椎, 骸 部, 挠 尺 骨 远 端 和 脓 骨 近 端 其 他 部 位 亦 可 发 生 骨 折 发 生 过 一 次 脆 性 骨 折 后, 再 次 发 生 骨 折 的 风 险 明 显 增 加 四 诊 断 临 床 上 用 于 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 通 用 指 标 是 : 发 生 了 脆 性 骨 折 及 ( 或 ) 骨 密 度 低 下, 目 前 尚 缺 乏 直 接 测 定 骨 强 度 的 临 床 手 段 ( 一 ) 脆 性 骨 折 : 是 骨 强 度 下 降 的 最 终 体 现, 有 过 脆 性 骨 折 临 床 上 即 可 诊 断 骨 质 疏 松 症 ( 二 ) 骨 密 度 测 定 : 骨 矿 密 度 (BMD) 简 称 骨 密 度, 是 目 前 诊 断 骨 质 疏 松 预 测 骨 质 疏 松 性 骨 折 风 险 监 测 自 然 病 程 以 及 评 价 药 物 干 预 疗 效 的 最 佳 定 量 指 标 骨 密 度 仅 能 反 映 大 约 7 0% 的 骨 强 度 骨 折 发 生 的 危 险 与 低 骨 密 度 有 关, 若 同 时 伴 有 其 他 危 险 因 素 会 增 加 骨 折 的 危 险 性 1. 骨 密 度 测 定 方 法 : 双 能 X 线 吸 收 法 (DXA) 是 目 前 国 际 学 术 界 公 认 的 骨 密 度 检 查 方 法, 其 测 定 值 被 作 为 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 金 标 准 其 他 骨 密 度 检 查 方 法 如 各 种 单 光 子 (SPA) 单 能 X 线 (SXA) 定 量 计 算 机 断 层 照 相 术 (QCT) 等 根 据 具 体 条 件 也 可 用 于 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 参 考 2. 诊 断 标 准 : 建 议 参 照 推 荐 的 诊 断 标 准 基 于 DXA 测 定 : 骨 密 度 值 低 于 同 性 别 同 种 族 健 康 成 人 的 骨 峰 值 不 足 1 个 标 准 差 属 正 常 ; 降 低 1-2.4 个 标 准 差 为 骨 量 低 下 ( 骨 量 减 少 ); 降 低 程 度 等 于 和 大 于 2.5 个 标 准 差 为 骨 质 疏 松 ; 骨 密 度 降 低 程 度 符 合 骨 质 疏 松 诊 断 标 准 同 时 伴 有 一 处 或 多 处 骨 折 时 为 严 重 骨 质 疏 松 ( 资 料 来 源 :WHO: Guidelines for preclinical eval
uation and clinical trials in osteoporosis, 1998, Geneva) 现 在 也 通 常 用 T 值 (T-Score) 表 示, 即 T -1.0 为 正 常,-2.5<T<-1.0 为 骨 量 减 少,T -2.5 为 骨 质 疏 松 测 定 部 位 的 骨 密 度 对 预 测 该 部 位 的 骨 折 风 险 价 值 最 大, 如 舰 部 骨 折 危 险 用 舰 部 骨 密 度 预 测 最 有 意 义 DXA 骨 密 度 测 定 值 受 骨 组 织 退 变 损 伤 软 组 织 异 位 钙 化 和 成 分 变 化 以 及 体 位 差 异 等 影 响 会 产 生 一 定 偏 差, 也 受 仪 器 的 精 确 度 及 操 作 的 规 范 程 度 影 响 因 此, 应 用 DXA 测 定 骨 密 度 要 严 格 按 照 质 量 控 制 要 求 [ 参 考 国 际 临 床 骨 密 度 学 会 (ISCD) 的 共 识 意 见 ] 临 床 上 常 用 的 推 荐 测 量 部 位 是 腰 椎 1-4 和 股 骨 颈, 诊 断 时 要 结 合 临 床 情 况 进 行 分 析 3. 骨 密 度 测 定 临 床 指 征 :1 女 性 65 岁 以 上 和 男 性 70 岁 以 上, 无 其 他 骨 质 疏 松 危 险 因 素 ;2 女 性 65 岁 以 下 和 男 性 70 岁 以 下, 有 一 个 或 多 个 骨 质 疏 松 危 险 因 素 ;3 有 脆 性 骨 折 史 或 ( 和 ) 脆 性 骨 折 家 族 史 的 男 女 成 年 人 ;4 各 种 原 因 引 起 的 性 激 素 水 平 低 下 的 男 女 成 年 人 ;5X 线 摄 片 已 有 骨 质 疏 松 改 变 者 ;6 接 受 骨 质 疏 松 治 疗 进 行 疗 效 监 测 者 ;7 有 影 响 骨 矿 代 谢 的 疾 病 和 药 物 史 ( 可 参 考 有 关 章 节 ) ( 三 ) 骨 质 疏 松 症 的 其 他 评 估 ( 筛 查 ) 方 法 1. 定 量 超 声 测 定 法 (QUS): 对 骨 质 疏 松 的 诊 断 也 有 参 考 价 值, 目 前 尚 无 统 一 的 诊 断 标 准 在 预 测 骨 折 的 危 险 性 时 有 类 似 于 的 效 果, 且 经 济 方 便, 更 适 合 用 于 筛 查, 尤 其 适 用 于 孕 妇 和 儿 童 但 监 测 药 物 治 疗 反 应 尚 不 能 替 代 对 腰 椎 和 髓 部 骨 量 骨 矿 含 量 的 直 接 测 定 2.X 线 摄 片 法 可 观 察 骨 组 织 的 形 态 结 构, 是 对 骨 质 疏 松 所 致 各 种 骨 折 进 行 定 性 和 定 位 诊 断 的 一 种 较 好 的 方 法, 也 是 一 种 将 骨 质 疏 松 与 其 他 疾 病 进 行 鉴 别 的 方 法 常 用 摄 片 部 位 包 括 椎 体 髓 部 腕 部 掌 骨 跟 骨 和 管 状 骨 等 受 多 种 技 术 因 素 影 响, 用 X 线 摄 片 法 诊 断 骨 质 疏 松 的 敏 感 性 和 准 确 性 较 低, 只 有 当 骨 量 下 降 30% 才 可 以 在 X 线 摄 片 中 显 现 出 来, 故 对 早 期 诊 断 的 意 义 不 大 由 于 骨 质 疏 松 症 患 者 常 缺 乏 明 显 症 状, 所 以 很 多 人 是 在 体 检 或 因 其 他 目 的 摄 片 时 才 被 发 现, 如 椎 体 骨 折 如 果 腰 痛 加 重 身 高 明 显 缩 短 时, 应 该 进 行 椎 体 X 线 摄 片 ( 四 ) 实 验 室 检 查
1. 根 据 鉴 别 诊 断 需 要 可 选 择 检 测 血 尿 常 规, 肝 肾 功 能, 血 糖 钙 磷 碱 性 磷 酸 酶 性 激 素 25 羟 维 生 素 D 和 甲 状 旁 腺 激 素 等 2. 根 据 病 情 监 测 药 物 选 择 及 疗 效 观 察 和 鉴 别 诊 断 需 要, 有 条 件 的 单 位 可 分 别 选 择 下 列 骨 代 谢 和 骨 转 换 的 指 标 ( 包 括 骨 形 成 和 骨 吸 收 指 标 ) 这 类 指 标 有 助 于 骨 转 换 的 分 型 骨 丢 失 速 率 及 老 年 妇 女 骨 折 的 危 险 性 评 估 病 情 进 展 和 干 预 措 施 的 选 择 和 评 估 临 床 常 用 检 测 指 标 血 清 钙 磷 25 羟 维 生 素 D 3 和 1,25 双 羟 维 生 素 D 3 骨 形 成 指 标 血 清 碱 性 磷 酸 酶 (ALP), 骨 钙 素 (OC) 骨 源 性 碱 性 磷 酸 酶 (BALP),Ⅰ 型 前 胶 原 C 端 肽 (PICP) N 端 肽 (PINP); 骨 吸 收 指 标 : 空 腹 2h 的 尿 钙 / 肌 酐 比 值, 或 血 浆 抗 酒 石 酸 酸 性 磷 酸 酶 (TPACP) 及 Ⅰ 型 胶 原 C 端 肽 (S-CTX), 尿 吡 啶 啉 (Pyr) 和 脱 氧 吡 啶 啉 (d-pyr), 尿 Ⅰ 型 胶 原 C 端 肽 (U-CTX) 和 N 端 肽 (U- NTX) 等 五 预 防 及 治 疗 一 旦 发 生 骨 质 疏 松 性 骨 折, 生 存 质 量 下 降, 出 现 各 种 并 发 症, 可 致 残 或 致 死, 因 此 骨 质 疏 松 症 的 预 防 比 治 疗 更 为 现 实 和 重 要 况 且, 骨 质 疏 松 症 是 可 以 预 防 的 骨 质 疏 松 症 初 级 预 防 的 对 象 是 未 发 生 过 骨 折 但 有 骨 质 疏 松 症 危 险 因 素, 或 已 有 骨 量 减 少 (-2.5<T -1.0) 者, 应 防 止 发 展 为 骨 质 疏 松 症 预 防 的 最 终 目 的 是 避 免 发 生 第 一 次 骨 折 骨 质 疏 松 症 的 二 级 预 防 和 治 疗 指 对 已 有 骨 质 疏 松 症 感 (T -2.5) 或 已 发 生 过 骨 折 者, 其 预 防 和 治 疗 的 最 终 目 的 是 避 免 初 次 骨 折 和 再 次 骨 折 骨 质 疏 松 症 的 预 防 和 治 疗 策 略 包 括 : ( 一 ) 基 础 措 施 1. 调 整 生 活 方 式 : (1) 富 含 钙 低 盐 和 适 量 蛋 白 质 的 均 衡 膳 食 (2) 注 意 适 当 户 外 活 动, 有 助 于 骨 健 康 的 体 育 锻 炼 和 康 复 治 疗 (3) 避 免 嗜 烟 酗 酒 和 慎 用 影 响 骨 代 谢 的 药 物 等 (4) 采 取 防 止 跌 倒 的 各 种 措 施 如 注 意 是 否 有 增 加 跌 倒 危 险 的 疾 病 和 药 物, 加 强 自 身 和 环 境 的 保 护 措 施 ( 包 括 各 种 关 节 保 护 器 ) 等
2. 骨 健 康 基 本 补 充 剂 : (1) 钙 剂 : 我 国 营 养 学 会 制 定 成 人 每 日 钙 摄 入 推 荐 量 800mg( 元 素 钙 量 ) 是 获 得 理 想 骨 峰 值, 维 护 骨 骼 健 康 的 适 宜 剂 量, 如 果 饮 食 中 钙 供 给 不 足 可 选 用 钙 剂 补 充, 绝 经 后 妇 女 和 老 年 人 每 日 钙 摄 入 推 荐 量 为 1000mg 我 国 老 年 人 平 均 每 日 从 饮 食 中 获 钙 约 400mg, 故 平 均 每 日 应 补 充 的 元 素 钙 量 为 500-600mg 钙 摄 入 可 减 缓 骨 的 丢 失, 改 善 骨 矿 化 用 于 治 疗 骨 质 疏 松 症 时, 应 与 其 他 药 物 联 合 使 用 目 前 尚 无 充 分 证 据 表 明 单 纯 补 钙 可 以 替 代 其 他 抗 骨 质 疏 松 药 物 治 疗 钙 剂 选 择 要 考 虑 其 安 全 性 和 有 效 性 (1) 维 生 素 D: 有 利 于 钙 在 胃 肠 道 的 吸 收 维 生 素 D 缺 乏 可 导 致 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进, 增 加 骨 的 吸 收, 从 而 引 起 或 加 重 骨 质 疏 松 成 年 人 推 荐 剂 量 为 200U(5μg/d), 老 年 人 因 缺 乏 日 照 以 及 摄 入 和 吸 收 障 碍 常 有 维 生 素 D 缺 乏, 故 推 荐 剂 量 为 400-800U(10-20μg/d) 有 研 究 表 明 补 充 维 生 素 D 能 增 加 老 年 人 肌 肉 力 量 和 平 衡 能 力, 因 此 降 低 了 跌 倒 的 危 险, 进 而 降 低 骨 折 风 险 维 生 素 D 用 于 治 疗 骨 质 疏 松 症 时, 应 与 其 他 药 物 联 合 使 用 临 床 应 用 时 应 注 意 个 体 差 异 和 安 全 性, 定 期 监 测 血 钙 和 尿 钙, 酌 情 调 整 剂 量 ( 二 ) 药 物 治 疗 药 物 治 疗 适 应 证 已 有 骨 质 疏 松 症 (T -2.5) 或 已 发 生 过 脆 性 骨 折 或 已 有 骨 量 减 少 (-2.5<T<-1.0) 并 伴 有 骨 质 疏 松 症 危 险 因 素 者 1. 抗 骨 吸 收 药 物 : (1) 双 膦 酸 盐 类 有 效 抑 制 破 骨 细 胞 活 性 降 低 骨 转 换 大 样 本 的 随 机 双 盲 对 照 临 床 试 验 研 究 证 据 表 明 阿 仑 膦 酸 盐 (alendronate, 福 善 美 ) 可 明 显 提 高 腰 椎 和 舰 部 骨 密 度, 显 著 降 低 椎 体 及 舰 部 等 部 位 骨 折 发 生 的 危 险 国 内 已 有 阿 仑 膦 酸 盐 制 剂 其 他 双 膦 酸 盐 如 羟 乙 基 双 膦 酸 盐 (etidronate) 也 可 探 索 性 地 应 用 ( 周 期 用 药 ) 应 用 时 应 根 据 各 种 制 剂 的 特 点, 严 格 遵 照 正 确 的 用 药 方 法 ( 如 阿 仑 膦 酸 钠 应 在 早 晨 空 腹 时 以 200ml 清 水 送 服, 进 药 后 30min 内 不 能 平 卧 和 进 食 ), 极 少 数 患 者 发 生 药 物 反 流 或 发 生 食 道 溃 疡 故 有 食 道 炎 活 动 性 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 反 流 性 食 道 炎 者 慎 用 目 前 临 床 上 应 用 的 阿 仑 膦 酸 钠 有 10mg/ 片 ( 每 日 1 次 ) 和 70mg/ 片 ( 每 周 1 次 ) 两 种, 后 者 服 用 更 方 便, 对 消 化 道 刺 激 更 小, 有 效 且 安 全, 因 而 有 更 好 的 依 从 性
(2) 降 钙 素 类 : 能 抑 制 破 骨 细 胞 的 生 物 活 性 和 减 少 破 骨 细 胞 的 数 量 可 预 防 骨 量 丢 失 并 增 加 骨 量 目 前 应 用 于 临 床 的 降 钙 素 类 制 剂 有 两 种 : 鲑 鱼 降 钙 素 和 鳗 鱼 降 钙 素 类 似 物 随 机 双 盲 对 照 临 床 试 验 研 究 证 据 显 示 每 日 200U 合 成 鲑 鱼 降 钙 素 鼻 喷 剂 ( 密 盖 息 ), 能 降 低 骨 质 疏 松 患 者 的 椎 体 骨 折 发 生 率 降 钙 素 类 药 物 的 另 一 突 出 特 点 是 能 明 显 缓 解 骨 痛, 对 骨 质 疏 松 性 骨 折 或 骨 骼 变 形 所 致 的 慢 性 疼 痛 以 及 骨 肿 瘤 等 疾 病 引 起 的 骨 痛 均 有 效, 因 而 更 适 合 有 疼 痛 症 状 的 骨 质 疏 松 症 患 者 降 钙 素 类 制 剂 应 用 疗 程 要 视 病 情 及 患 者 的 其 他 条 件 而 定 一 般 情 况 下, 应 用 剂 量 为 鲑 鱼 降 钙 素 50U/ 次, 皮 下 或 肌 内 注 射, 根 据 病 情 每 周 2-5 次, 鲑 鱼 降 钙 素 鼻 喷 剂 200U/d; 鳗 鱼 降 钙 素 20U/ 周, 肌 内 注 射 应 用 降 钙 素, 少 数 患 者 可 有 面 部 潮 红 恶 心 等 不 良 反 应, 偶 有 过 敏 现 象 (3) 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 (SERMs): 有 效 抑 制 破 骨 细 胞 活 性, 降 低 骨 转 换 至 妇 女 绝 经 前 水 平 大 样 本 的 随 机 双 盲 对 照 临 床 试 验 研 究 证 据 表 明 每 日 1 片 雷 诺 昔 芬 (raloxifene, 60 mg), 能 阻 止 骨 丢 失, 增 加 骨 密 度, 明 显 降 低 椎 体 骨 折 发 生 率, 是 预 防 和 治 疗 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 的 有 效 药 物 该 药 只 用 于 女 性 患 者, 其 特 点 是 选 择 性 地 作 用 于 雌 激 素 的 靶 器 官, 对 乳 房 和 子 宫 内 膜 无 不 良 作 用, 能 降 低 雌 激 素 受 体 阳 性 浸 润 性 乳 腺 癌 的 发 生 率, 不 增 加 子 宫 内 膜 增 生 及 子 宫 内 膜 癌 的 危 险 对 血 脂 有 调 节 作 用 少 数 患 者 服 药 期 间 会 出 现 潮 热 和 下 肢 痉 挛 症 状 潮 热 症 状 严 重 的 围 绝 经 期 妇 女 暂 时 不 宜 用 国 外 研 究 显 示 该 药 轻 度 增 加 静 脉 栓 塞 的 危 险 胜, 故 有 静 脉 栓 塞 病 史 及 有 血 栓 倾 向 者 如 长 期 卧 床 和 久 坐 期 间 禁 用 (4) 雌 激 素 类 : 此 类 药 物 只 能 用 于 女 性 患 者 雌 激 素 类 药 物 能 抑 制 骨 转 换 阻 止 骨 丢 失 临 床 研 究 已 充 分 证 明 雌 激 素 或 雌 孕 激 素 补 充 疗 法 (ERT 或 HERT) 能 降 低 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 发 生 危 险, 是 防 治 绝 经 后 骨 质 疏 松 的 有 效 措 施 基 于 对 激 素 补 充 治 疗 利 与 弊 的 全 面 评 估, 建 议 激 素 补 充 治 疗 遵 循 以 下 原 则 :1 适 应 证 有 绝 经 期 症 状 ( 潮 热 出 汗 等 ) 及 ( 或 ) 骨 质 疏 松 症 及 ( 或 ) 骨 质 疏 松 危 险 因 素 的 妇 女, 尤 其 提 倡 绝 经 早 期 开 始 用, 收 益 更 大 风 险 更 小 2 禁 忌 证 : 雌 激 素 依 赖 性 肿 瘤 ( 乳 腺 癌 子 宫 内 膜 癌 ) 血 栓 性 疾 病 不 明 原 因 阴 道 出 血 及 活 动 性 肝 病 和 结 缔 组 织 病 为 绝 对 禁 忌 证 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 有 乳 腺 癌 家 族 史 胆 囊 疾 病 和 垂 体 泌 乳 素 瘤 者 慎 用 3 有 子 宫 者 应 用 雌 激 素 时 应 配 合 适 当 剂 量 的 孕 激 素 制 剂, 以 对 抗 雌 激 素 对
子 宫 内 膜 的 刺 激, 已 行 子 宫 切 除 的 妇 女 应 只 用 雌 激 素, 不 加 孕 激 素 4 激 素 治 疗 的 方 案 剂 量 制 剂 选 择 及 治 疗 期 限 等 应 根 据 患 者 情 况 个 体 化 5 应 用 最 低 有 效 剂 量 6 坚 持 定 期 随 访 和 安 全 性 监 测 ( 尤 其 是 乳 腺 和 子 宫 ) 7 是 否 继 续 用 药 应 根 据 每 位 妇 女 的 特 点 每 年 进 行 利 弊 评 估 2. 促 进 骨 形 成 药 物 : 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH): 随 机 双 盲 对 照 试 验 证 实, 小 剂 量 基 因 重 组 人 甲 状 旁 腺 激 素 1-34(rhPTH 1-34) 有 促 进 骨 形 成 的 作 用, 能 有 效 地 治 疗 绝 经 后 严 重 骨 质 疏 松, 增 加 骨 密 度, 降 低 椎 体 和 非 椎 体 骨 折 发 生 的 危 险, 因 此 适 用 于 严 重 骨 质 疏 松 症 患 者 一 定 要 在 专 业 医 师 指 导 下 应 用 治 疗 时 间 不 宜 超 过 2 年 一 般 剂 量 是 20μg/d, 肌 内 注 射, 用 药 期 间 要 监 测 血 钙 水 平, 防 止 高 钙 血 症 的 发 生 3. 其 他 药 物 : (1) 活 性 维 生 素 D: 适 当 剂 量 的 活 性 维 生 素 D 能 促 进 骨 形 成 和 矿 化, 并 抑 制 骨 吸 收 有 研 究 表 明, 活 性 维 生 素 D 对 增 加 骨 密 度 有 益, 能 增 加 老 年 人 肌 肉 力 量 和 平 衡 能 力, 降 低 跌 倒 的 危 险, 进 而 降 低 骨 折 风 险 老 年 人 更 适 宜 选 用 活 性 维 D 生 素, 它 包 括 1α 羟 维 生 素 D (α- 骨 化 醇 ) 和 1,25 双 羟 维 生 素 D( 骨 化 三 醇 ) 两 种, 前 者 在 肝 功 能 正 常 时 才 有 效, 后 者 不 受 肝 肾 功 能 的 影 响 应 在 医 师 指 导 下 使 用, 并 定 期 监 测 血 钙 和 尿 钙 水 平 骨 化 三 醇 剂 量 为 0.25-0.5μg/d;α- 骨 化 醇 为 0.25-0.75μg/d 在 治 疗 骨 质 疏 松 症 时, 可 与 其 他 抗 骨 质 疏 松 药 物 联 合 应 用 (2) 中 药 : 经 临 床 证 明 有 效 的 中 成 药 亦 可 按 病 情 选 用 (3) 植 物 雌 激 素 : 尚 无 有 力 的 临 床 证 据 表 明 目 前 的 植 物 雌 激 素 制 剂 对 治 疗 骨 质 疏 松 有 效