Hysterectomy

子 宮 切 除 手 術 Hysterectomy 序 論 某 些 病 情 會 嚴 重 的 影 響 婦 女 的 健 康 狀 態, 最 好 採 取 子 宮 切 除 手 術 來 給 予 治 療 在 拉 丁 文 中 hyster 代 表 的 意 涵 是 子 宮, 而 ectomy 則 是 指 移 除 的 意 思, 所 以 hysterectomy 的 字 面 意 思 就 是 利 用 外 科 手 術 切 除 子 宮 你 的 婦 產 科 醫 師 或 許 已 經 建 議 你 接 受 子 宮 切 除 手 術, 至 於 接 不 接 受 子 宮 切 除 手 術, 最 後 的 決 定 權 還 是 在 於 你 本 篇 文 章 將 幫 助 你 更 加 的 瞭 解 接 受 子 宮 切 除 手 術 可 能 獲 得 的 好 處 及 可 能 面 臨 的 風 險 解 剖 學 女 性 的 生 殖 器 官 包 含 有 : 陰 道 子 宮 二 條 輸 卵 管 及 二 顆 卵 巢 女 性 的 生 殖 器 官 位 於 骨 盆 腔 內, 介 於 膀 胱 及 直 腸 中 間 的 位 置 卵 巢 有 二 個 主 要 功 能, 第 一 項 主 要 的 功 能 是 製 造 特 殊 的 女 性 荷 爾 蒙, 像 是 動 情 激 素 及 黃 體 激 素 動 情 激 素 及 黃 體 激 素 則 在 調 節 卵 巢 的 第 二 項 主 要 功 能 上 佔 有 很 重 要 的 位 置, 也 就 是 可 以 幫 助 調 節 卵 巢 排 卵 的 功 能 排 卵 就 是 卵 巢 釋 放 出 卵 子, 製 造 卵 子 與 精 子 受 精 的 機 會, 以 達 到 生 殖 後 代 的 目 的 動 情 激 素 及 黃 體 激 素 在 身 體 內 濃 度 的 高 低, 也 會 影 響 到 子 宮 內 膜 為 婦 女 的 懷 孕 做 準 備, 讓 子 宮 內 膜 成 為 讓 受 精 卵 著 床 的 最 佳 位 置 1

當 卵 子 由 子 宮 釋 放 出 來, 會 往 下 在 輸 卵 管 前 三 分 之 一 段 的 地 方 受 精, 如 果 卵 子 並 未 與 精 子 結 合, 形 成 受 精 卵, 卵 子 會 與 子 宮 內 膜 在 婦 女 的 月 經 週 期 間 剝 落 並 是 排 出 體 外 子 宮 的 外 形 像 是 倒 置 的 梨 子, 其 大 小 約 為 長 7.5 公 分 寬 5 公 分 厚 2.5 公 分, 子 宮 壁 主 要 可 分 為 三 層, 最 內 層 的 為 子 宮 內 膜 層 每 個 月 一 次, 如 果 婦 女 沒 有 懷 孕 並 且 卵 巢 功 能 正 常, 子 宮 內 膜 則 會 自 然 剝 落, 排 出 體 外, 這 也 就 是 俗 稱 的 月 經 週 期 如 果 婦 女 出 現 斷 經 期, 每 月 一 次 的 月 經 會 變 得 非 常 不 規 律, 甚 至 最 後 會 沒 有 月 經 期 當 卵 巢 停 止 釋 放 出 卵 子 及 製 造 女 性 荷 爾 蒙 時, 斷 經 期 就 會 出 現 如 果 精 子 與 卵 子 結 合 成 受 精 卵, 形 成 的 胎 兒 會 持 續 留 在 子 宮, 直 到 發 育 成 熟 而 被 分 娩 出 體 外 子 宮 可 以 隨 著 胎 兒 的 成 長 而 無 限 制 的 擴 張 變 大, 子 宮 壁 中 間 的 肌 肉 層 則 是 負 責 母 親 分 娩 時, 子 宮 的 用 力 收 縮 才 可 將 胎 兒 順 利 生 出 子 宮 的 最 外 層 是 漿 膜 層, 只 覆 蓋 子 宮 體 而 未 覆 蓋 子 宮 最 底 端 的 子 宮 頸 部 份 子 宮 頸 的 開 口 朝 向 陰 道, 陰 道 的 開 口 則 在 尿 道 口 ( 亦 即 膀 胱 尿 液 排 出 的 開 口 ) 及 直 腸 中 間 的 位 置 有 八 條 韌 帶 將 子 宮 固 定 於 骨 盆 腔 內 ( 子 宮 闊 韌 帶 一 對 子 宮 骶 韌 帶 一 對 後 韌 帶 一 條 前 韌 帶 一 條 和 子 宮 圓 韌 帶 一 對 ), 可 防 止 子 宮 由 骨 盆 腔 往 下 滑 脫 進 入 陰 道 膀 胱 的 位 置 在 陰 道 及 子 宮 的 前 方, 腎 臟 可 藉 由 二 條 特 殊 的 管 子 ( 輸 尿 管 ) 將 尿 液 引 流 至 膀 胱 大 小 腸 及 直 腸 則 在 陰 道 及 子 宮 的 上 方 或 後 方 的 位 置 症 狀 及 其 病 因 許 多 婦 女 病 症 最 後 都 須 接 受 子 宮 切 除 手 術 來 給 予 治 療, 以 下 將 描 述 須 要 接 受 子 宮 切 除 手 術 的 某 些 婦 女 病 症, 婦 科 醫 師 會 評 估 患 者 的 身 體 狀 況, 再 告 訴 患 者 真 正 引 發 其 身 體 不 適 的 病 因 是 什 麼, 最 後 再 依 照 病 因 給 予 適 當 治 療 2

有 些 時 候 婦 女 會 有 過 多 的 經 血 量 流 失, 進 而 導 致 婦 女 體 內 的 血 容 量 顯 著 的 降 低 伴 隨 著 月 經 週 期, 婦 女 則 會 出 現 痙 攣 及 腹 部 不 適 等 現 象 子 宮 肌 肉 層 的 良 性 肌 瘤 ( 子 宮 肌 瘤 ), 亦 稱 為 纖 維 瘤, 可 能 會 造 成 婦 女 大 量 的 出 血, 子 宮 肌 瘤 可 能 增 生 到 明 顯 可 見 的 大 小 形 狀, 進 而 引 發 腹 部 的 痙 攣 疼 痛 並 壓 迫 到 周 遭 的 構 造 組 織 惡 性 腫 瘤 可 能 發 生 在 子 宮 內 膜 層 及 卵 巢, 原 本 固 定 子 宮 於 骨 盆 腔 內 的 八 條 韌 帶 會 變 的 鬆 弛 ( 骨 盆 鬆 弛 ), 造 成 子 宮 往 下 滑 脫 進 入 陰 道, 這 就 是 我 們 熟 知 的 子 宮 脫 垂 現 象 子 宮 最 內 層 的 子 宮 內 膜 層 細 胞, 可 能 在 腹 腔 內 出 現 異 常 的 生 長, 稱 之 為 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 內 膜 異 位 在 性 交 或 腸 道 運 動 ( 排 便 ) 時, 子 宮 會 出 現 疤 痕 或 有 腹 部 疼 痛 的 不 適 感 子 宮 內 膜 的 組 織 異 位 也 可 能 造 成 陰 道 的 異 常 出 血 子 宮 內 膜 異 位 是 子 宮 內 膜 組 織 異 常 增 生 進 入 子 宮 中 間 的 肌 肉 層, 子 宮 內 膜 異 位 會 造 成 腹 部 疼 痛 痙 攣 及 陰 道 的 異 常 出 血 子 宮 及 輸 卵 管 的 細 菌 感 染 會 將 細 菌 帶 入 骨 盆 腔, 造 成 骨 盆 腔 內 的 細 菌 感 染, 稱 為 骨 盆 腔 炎 性 疾 病 (Pelvic Inflammatory Disease 簡 稱 PID) 骨 盆 腔 炎 性 疾 病 通 常 是 經 由 性 接 觸 傳 染 骨 盆 腔 炎 性 疾 病 的 患 者 會 有 顯 著 的 疼 痛 感 出 現 替 代 性 療 法 在 下 列 的 情 形 出 現 時, 患 者 再 準 備 接 受 醫 師 建 議 的 子 宮 切 除 手 術 以 前, 可 使 用 替 代 性 療 法 先 行 治 療 有 些 情 況 可 使 用 荷 爾 蒙 療 法 有 效 的 改 善 症 狀, 像 是 月 經 週 期 的 經 血 量 過 多 及 子 宮 內 膜 異 位 等 情 形, 有 些 病 情 則 在 斷 經 期 出 現 後 可 以 獲 得 改 善 舉 例 來 說, 子 宮 內 的 子 宮 肌 瘤 ( 纖 維 瘤 ) 在 斷 經 期 期 間 會 因 為 缺 乏 動 情 激 素 的 供 應, 肌 瘤 細 胞 因 此 萎 縮 變 小 但 是 像 是 子 宮 頸 癌 或 子 宮 內 膜 癌 等 惡 性 的 病 變, 患 者 最 好 接 受 子 宮 切 除 手 術 的 3

治 療, 一 般 對 於 罹 患 癌 症 的 婦 女, 婦 科 醫 師 通 常 就 會 建 議 患 者 移 除 整 個 子 宮 子 宮 附 近 的 組 織 和 淋 巴 結 在 接 受 子 宮 切 除 手 術 之 後, 婦 女 將 永 遠 不 可 能 有 懷 孕 的 機 會 如 果 你 還 有 任 何 想 要 懷 孕 的 念 頭, 千 萬 記 住 在 接 受 子 宮 切 除 手 術 前 必 須 先 和 婦 科 醫 師 詳 細 討 論 性 生 活 不 會 因 為 接 受 子 宮 切 除 手 術 而 受 到 影 響, 手 術 過 後 的 幾 星 期 就 可 恢 復 以 往 的 性 生 活, 婦 女 同 樣 可 以 維 持 過 去 愉 悅 的 感 覺 經 由 性 接 觸 的 傳 染 性 疾 病 在 已 接 受 過 子 宮 切 除 手 術 的 婦 女 身 上 仍 可 能 出 現, 因 此 在 手 術 後 練 習 如 何 保 有 安 全 的 性 生 活 是 很 重 要 的 步 驟 子 宮 切 除 手 術 的 目 的 是 將 整 個 子 宮 切 除 移 出, 有 時 候 婦 科 醫 師 會 考 慮 是 否 同 時 切 除 患 者 的 一 個 或 二 個 卵 巢 及 輸 卵 管, 這 就 是 子 宮 切 除 手 術 和 卵 巢 輸 卵 管 切 除 術 salpinx 在 拉 丁 文 的 意 思 是 輸 卵 管, oopho 則 是 指 卵 巢, 而 rectomy 則 有 切 除 移 出 的 意 思 在 裡 面 如 果 經 由 腹 部 執 行 子 宮 切 除 手 術, 就 是 所 謂 的 腹 部 子 宮 切 除 手 術 如 果 是 經 由 陰 道 執 行 子 宮 切 除 手 術, 則 稱 之 為 陰 道 子 宮 切 除 手 術 經 腹 部 的 子 宮 切 除 手 術 有 兩 種 形 式 的 開 刀 方 式 一 種 可 在 腹 部 表 面 切 開 一 道 垂 直 性 的 傷 口 由 上 到 下, 然 後 進 入 骨 盆 腔 切 除 子 宮 另 外 一 種 則 是 在 腹 部 下 方 切 開 一 道 水 平 性 的 傷 口, 也 是 俗 稱 的 比 基 尼 切 口 ( 傷 口 較 小 較 不 容 易 讓 人 察 覺 傷 口 的 存 在 ) 不 管 是 垂 直 性 或 水 平 性 的 傷 口 在 復 原 後 都 僅 會 留 下 細 小 的 疤 痕 在 進 行 子 宮 切 除 手 術 之 前, 外 科 醫 師 會 先 和 患 者 討 論 要 採 取 哪 一 種 的 開 刀 方 式 經 陰 道 的 子 宮 切 除 手 術 因 為 是 從 陰 道 將 子 宮 切 除, 所 以 身 體 的 外 觀 並 不 會 出 現 明 顯 的 傷 口 婦 科 醫 師 也 會 決 定 是 否 在 子 宮 切 除 手 術 的 過 程 中 有 同 時 切 除 卵 巢 及 輸 卵 管 的 必 4

要 性 手 術 進 行 中 會 先 在 患 者 的 尿 道 放 置 導 尿 管 引 流 膀 胱 內 的 尿 液 當 患 者 由 手 術 的 麻 醉 狀 態 清 醒 以 後, 仍 必 須 住 院 休 息 觀 察 傷 口 的 恢 復 情 形 風 險 及 併 發 症 子 宮 切 除 手 術 是 非 常 安 全 的, 即 便 如 此, 子 宮 切 除 手 術 仍 然 存 有 可 能 的 風 險 及 病 發 症, 雖 不 常 但 是 有 機 會 發 生 你 必 須 知 道 子 宮 切 除 手 術 的 風 險 及 可 能 的 併 發 症, 以 便 狀 況 發 生 時 可 以 做 出 正 確 的 處 理 經 由 術 前 的 告 知, 你 可 以 提 供 足 夠 的 資 料, 幫 助 婦 科 醫 師 早 期 偵 測 子 宮 切 除 手 術 後 可 能 發 生 的 併 發 症 手 術 麻 醉 的 風 險 包 括 心 臟 病 發 作 中 風 肺 炎 及 腿 部 血 栓 的 形 成 等, 麻 醉 醫 師 會 在 手 術 前 和 你 詳 細 的 討 論 麻 醉 的 風 險, 並 告 訴 你 所 有 可 能 性 發 生 的 機 率 腿 部 血 塊 的 形 成 而 造 成 血 栓 的 現 象, 通 常 會 在 手 術 後 的 幾 天 出 現, 腿 部 會 有 腫 脹 及 疼 痛 的 情 形 出 現 腿 部 血 栓 不 會 僅 侷 限 在 腿 部 血 管, 可 能 會 經 由 血 液 流 向 肺 臟 而 造 成 患 者 出 現 呼 吸 短 促 胸 痛 等 症 狀, 最 後 甚 至 造 成 死 亡 有 時 候 呼 吸 短 促 的 情 形 會 在 沒 有 任 何 預 警 的 情 況 下 出 現 出 現 上 述 的 任 何 症 狀 時, 必 須 立 即 就 醫, 接 受 適 當 的 治 療 手 術 過 後 任 何 下 床 起 身 的 動 作 都 可 以 幫 助 減 少 腿 部 血 栓 形 成 的 風 險 有 些 風 險 在 任 何 形 式 的 手 術 都 有 可 能 出 現, 這 些 風 險 包 含 : 感 染, 指 身 體 內 部 器 官 組 織 或 皮 膚 的 感 染 大 出 血 現 象, 不 論 手 術 過 程 中 或 手 術 過 後 的 大 出 血, 都 需 要 對 患 者 進 行 緊 急 的 輸 血 急 救 手 術 過 後 形 成 的 疤 痕 可 能 會 非 常 的 疼 痛 或 不 雅 觀 特 別 只 會 發 生 在 子 宮 切 除 手 術 的 風 險 及 合 併 症 的 情 形 均 十 分 罕 見, 但 仍 有 出 現 的 機 會 因 此, 有 必 要 知 道 所 有 風 險 及 合 併 症 發 生 的 可 能 性 少 數 患 者 在 手 術 5

過 程 中 骨 盆 腔 或 腹 腔 內 的 器 官 會 受 到 損 害, 特 別 像 是 前 次 手 術 所 留 下 的 明 顯 著 疤 痕 子 宮 內 膜 炎 及 骨 盆 腔 炎 性 病 症 都 會 使 骨 盆 腔 或 腹 腔 內 的 器 官 受 到 傷 害 少 數 連 接 腎 臟 至 膀 胱 的 輸 尿 管 或 膀 胱 本 身 在 手 術 的 過 程 當 中 會 有 受 到 損 害 的 情 形 發 生 如 果 器 官 真 的 受 到 傷 害, 則 需 要 執 行 其 他 的 手 術 給 予 患 者 治 療, 只 是 在 最 差 的 情 況 下, 就 必 須 摘 除 整 顆 失 去 功 能 的 腎 臟 了 更 為 罕 見 的 情 形 是 在 腹 腔 內 的 腸 道 及 血 管 也 受 到 了 影 響, 患 者 同 樣 需 要 進 行 其 他 手 術 來 治 療 損 害 位 於 骨 盆 腔 內 的 細 微 神 經 可 能 在 子 宮 切 除 手 術 中 受 到 損 害, 導 致 患 者 性 器 官 的 感 覺 能 力 降 低, 這 樣 的 情 形 很 少 發 生, 但 是 少 數 的 患 者 會 因 此 出 現 性 功 能 障 礙 經 腹 部 的 子 宮 切 除 手 術, 傷 口 附 近 的 皮 膚 可 能 會 有 疝 氣 的 情 形 出 現, 但 是 這 種 情 況 非 常 罕 見 少 數 患 者 在 子 宮 切 除 手 術 後, 膀 胱 與 陰 道 或 直 腸 與 陰 道 中 間 會 因 為 手 術 疤 痕 而 造 成 異 常 的 沾 黏, 膀 胱 與 陰 道 或 直 腸 與 陰 道 之 間 會 出 現 瘻 管, 造 成 原 本 在 膀 胱 內 的 尿 液 及 直 腸 內 的 糞 便 滲 入 陰 道, 可 能 因 此 造 成 細 菌 感 染, 此 時 則 需 採 用 其 他 手 術 給 予 治 療 改 善 子 宮 切 除 手 術 不 會 造 成 患 者 有 體 重 增 加 的 情 形 手 術 後 子 宮 切 除 手 術 後, 患 者 會 被 送 往 恢 復 室 休 息 幾 個 小 時 等 麻 醉 的 效 力 消 失 當 患 者 在 恢 復 室 由 昏 睡 狀 態 清 醒 以 後, 將 又 被 轉 送 至 普 通 病 房 繼 續 接 受 護 理 及 觀 察 傷 口 的 恢 復 情 形 婦 科 醫 師 會 根 據 病 人 的 健 康 狀 況 年 齡 以 及 其 他 因 素 的 考 量 來 決 定 患 者 須 留 院 觀 察 的 天 數 手 術 結 束 後, 婦 科 醫 師 會 在 病 人 的 膀 胱 放 置 暫 時 性 的 導 尿 管 引 流 膀 胱 內 的 尿 液, 在 決 定 出 院 前, 暫 時 性 留 置 的 導 尿 管 就 會 從 尿 道 口 移 除 子 宮 切 除 手 術 過 程 中, 患 者 的 陰 道 的 會 塞 入 醫 用 紗 布 來 吸 收 血 液, 而 通 常 在 術 6

後 的 幾 天 後 才 可 以 取 出 正 常 的 情 況 下, 陰 道 會 持 續 約 有 十 天 的 時 間 流 出 血 性 分 泌 物 由 於 患 者 在 術 後 會 持 續 有 血 液 及 血 性 的 棕 色 分 泌 物 由 陰 道 口 流 出, 因 此 患 者 在 這 段 時 間 需 使 用 棉 墊 吸 收 分 泌 物 出 院 前 護 士 會 給 予 患 者 有 關 接 受 子 宮 切 除 術 後, 淋 浴 及 飲 食 部 分 需 注 意 的 相 關 衛 教 患 者 在 術 後 要 維 持 走 路 活 動 的 習 慣, 藉 由 短 時 間 的 散 步 來 促 進 腿 部 的 血 液 循 環, 避 免 腿 部 血 栓 的 形 成 患 者 在 感 覺 到 自 己 的 身 體 狀 況 漸 入 佳 境 後 可 慢 慢 的 增 加 飲 食 量 出 院 後 在 傷 口 尚 未 完 全 癒 合 前, 避 免 從 事 任 何 需 要 舉 起 重 物 或 彎 腰 動 作 的 活 動 婦 科 醫 師 會 依 據 患 者 的 年 齡 工 作 性 質 治 療 情 況 以 及 其 他 因 素 的 考 量 後 才 會 告 訴 患 者, 子 宮 切 除 手 術 的 傷 口 需 要 多 久 的 時 間 才 可 能 完 全 恢 復, 以 及 患 者 在 什 麼 時 候 可 以 在 度 回 到 工 作 崗 位 上 工 作 患 者 在 子 宮 切 除 手 術 後 的 六 個 禮 拜 就 可 以 恢 復 至 正 常 的 性 生 活 子 宮 切 除 手 術 並 不 會 影 響 患 者 的 性 生 活 及 感 覺 子 宮 切 除 手 術 後, 患 者 可 以 從 子 宮 問 題 所 造 成 的 慢 性 疼 痛 中 解 放 出 來 患 者 將 不 會 在 再 有 月 經 週 期 出 現 如 果 患 者 未 有 停 經 期 的 經 驗, 而 子 宮 切 除 手 術 過 程 中, 患 者 的 兩 顆 卵 巢 亦 被 同 時 切 除, 醫 師 會 建 議 患 者 之 後 採 用 荷 爾 蒙 替 代 療 法 月 經 前 症 候 群 (Premenstrual symptoms 簡 稱 PMS) 如 果 子 宮 切 除 手 術 過 程 中 沒 有 切 除 卵 巢, 就 不 會 受 到 任 何 的 影 響 而 有 所 改 變 當 身 體 出 現 在 列 症 狀 時 須 立 刻 就 醫 接 受 治 療 : 發 燒 強 烈 難 聞 的 陰 道 分 泌 物 手 術 傷 口 有 分 泌 物 流 出 出 現 劇 烈 的 疼 痛 7

任 何 其 他 不 尋 常 的 症 狀 摘 要 子 宮 切 除 術 是 非 常 安 全 並 且 成 功 率 高 的 手 術 可 以 有 效 的 解 決 因 嚴 重 病 症 所 造 成 的 女 性 生 殖 器 官 受 損 疼 痛 及 出 血 的 情 形 就 像 本 文 之 前 所 提 到 的, 手 術 的 併 發 症 可 能 發 生, 知 道 所 有 手 術 的 風 險 及 併 發 症 的 可 能, 可 以 幫 助 患 者 早 期 偵 測 出 身 體 的 異 常 狀 況, 得 以 及 時 就 醫 治 療 8