口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽 部 ( 前 以 口 腔 下 以 喉 咽 為 界 線 ) 任 何 一 部 份 發 生 的 癌 症 在 所 有 口 腔 惡 性 腫 瘤 中, 發 生 率 最 高 的 是 鱗 狀 細 胞 癌, 約 佔 所 有 口 腔 惡 性 腫 瘤 的 90% 以 上 二 致 病 原 因 與 口 腔 長 期 受 到 刺 激 而 產 生 細 胞 變 性 有 密 切 的 關 係, 尤 以 嚼 食 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 為 主 要 的 危 險 因 子 另 外, 咬 合 不 正 裝 有 不 適 合 的 假 牙, 長 期 磨 擦 到 周 圍 組 織 也 容 易 造 成 口 腔 的 病 變 且 口 腔 衛 生 不 佳 長 期 食 用 熱 度 過 高 的 食 物 及 維 生 素 A 缺 乏 也 為 造 成 口 腔 癌 之 危 險 因 子 常 好 發 於 45 歲 以 上 男 性 貳 臨 床 表 徵 口 腔 病 變 可 分 為 癌 前 病 變 及 癌 症 病 灶 兩 類, 各 症 狀 見 下 表 所 述 類 別 症 狀 癌 前 病 變 1. 口 腔 黏 膜 下 纖 維 化 症 (Oral submucous fibrosis, OSF) 黏 膜 變 白 變 硬, 使 患 者 無 法 張 大 嘴 巴, 通 常 只 能 張 開 2 ~3 公 分, 嚴 重 者 甚 至 在 1 公 分 以 下, 口 腔 內 不 時 有 刺 痛 灼 熱 和 乾 澀 的 感 覺, 對 辛 辣 鹹 熱 等 食 物 極 度 敏 感, 以 及 味 覺 的 減 退 而 食 不 知 味 2. 口 腔 黏 膜 白 斑 症 (Leukoplakia) 於 頰 黏 膜 舌 口 底 及 唇 角 的 白 色 斑 狀 病 變 3. 口 腔 黏 膜 紅 斑 頰 黏 膜 舌 的 紅 色 病 變, 合 併 局 部 潰 瘍 或 與 白 斑 共 存 (Erythroplakia) 4. 疣 狀 增 生 或 乳 突 瘤 口 腔 黏 膜 呈 山 丘 狀 隆 起, 表 面 高 低 不 平 (Verrucous hyperplasia) 癌 症 病 灶 在 口 腔 癌 部 位 的 黏 膜 上 皮 多 有 潰 爛 或 糜 爛 現 象, 有 時 有 凸 出 呈 花 菜 狀 或 肉 芽 組 織 狀 ; 病 變 部 位 成 長 快 速 明 顯, 容 易 出 血, 病 變 範 圍 內 的 牙 齒 會 有 鬆 動 的 現 象 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 1/13
參 臨 床 檢 驗 檢 查 口 腔 癌 的 診 斷 不 能 單 用 視 診 或 觸 診, 正 確 的 診 斷 必 頇 要 做 活 體 切 片 (Incisional biopsy) 若 病 理 檢 查 確 為 惡 性 腫 瘤, 則 通 常 要 做 一 系 列 的 全 身 檢 查, 以 了 解 腫 瘤 侵 犯 及 轉 移 的 情 形, 而 口 腔 癌 最 容 易 轉 移 的 部 位 為 肺 部 肝 臟 及 骨 骼 包 括 : 頭 頸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (CT scan) 或 核 磁 共 振 造 影 (MRI) 胸 部 X 光 攝 影 全 身 骨 掃 瞄 (Whole body bone scan) 腹 部 超 音 波 檢 查 (Abdomen echo), 必 要 時 可 再 加 驗 血 清 腫 瘤 因 子 如 : 鱗 狀 細 胞 癌 抗 原 (SCC antigen), 而 正 子 造 影 合 併 電 腻 斷 層 掃 瞄 (PET-CT) 則 是 目 前 最 先 進 的 技 術, 可 檢 視 早 期 轉 移 性 之 病 灶, 但 目 前 健 保 未 給 付, 口 腔 癌 常 見 檢 驗 及 檢 查 詳 見 下 表 所 述 一 常 見 檢 驗 項 目 正 常 值 結 果 臨 床 意 義 備 註 <2.1 >2.1ng/ ng/ml ml 鱗 狀 細 胞 癌 抗 原 指 數 (Squamous cell carcinoma antigen, SCC antigen) 二 常 見 檢 查 非 口 腔 癌 特 異 性 之 腫 瘤 診 斷 標 記, 亦 可 用 於 診 斷 其 他 的 鱗 狀 細 胞 癌, 如 : 子 宮 頸 癌 肺 癌 頭 頸 部 癌, 其 濃 度 隨 病 情 加 重 而 增 高 另 可 監 測 這 些 腫 瘤 的 療 效 復 發 轉 移 及 評 價 預 後 之 參 考 除 罹 患 鱗 狀 細 胞 癌 會 增 高 外, 若 出 現 肝 炎 肝 硬 化 肺 炎 或 結 核 病 等, 數 值 亦 會 增 高 項 目 頭 頸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (Head and neck Computed tomography, CT ) 核 磁 共 振 造 影 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) 說 明 利 用 身 體 密 度 不 同,X 光 穿 透 身 體 產 生 斷 層, 經 電 腻 重 組 產 生 出 來 的 影 像 稱 之 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 : 腫 瘤 的 正 確 位 置 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移 且 不 受 氣 體 影 響, 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 並 利 用 血 液 供 應 的 不 同, 在 電 腻 斷 層 上 會 有 不 同 的 顯 影, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 利 用 磁 場 原 理, 使 儀 器 改 變 體 內 氫 原 子 的 旋 轉 排 列 和 方 向, 原 子 核 會 釋 放 吸 收 的 能 量, 能 量 激 發 後 釋 放 出 電 磁 波 和 訊 號, 再 經 由 電 腻 分 析 組 合 成 影 像 稱 之 可 偵 測 器 官 脊 椎 關 節 血 管 等 病 變 亦 可 作 為 評 估 腫 瘤 大 小 數 目 及 相 關 位 置 的 檢 查, 對 電 腻 斷 層 顯 影 劑 過 敏 的 病 人 是 另 一 個 選 擇 優 點 是 無 X 光 線 的 輻 射 效 應 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 2/13
項 目 正 子 造 影 合 併 電 腻 斷 層 掃 瞄 (Positron Emission Tomography combined Computed tomography, PET-CT) 胸 部 X 光 攝 影 (Chest x ray) 腹 部 超 音 波 檢 查 (Abdomen echo) 全 身 骨 掃 瞄 (Whole body bone scan) 說 明 使 用 類 似 葡 萄 糖 元 素 正 子 藥 劑, 稱 氟 化 去 氧 葡 萄 糖 (F-18 Fluorodeoxyglucose, FDG) 作 為 造 影 劑, 經 靜 脈 注 射 至 人 體, 經 衰 變 過 程 產 生 的 輻 射 線 互 毀, 再 利 用 偵 測 器 收 集, 利 用 電 腻 重 組 正 子 同 位 素 在 組 織 或 器 官 內 分 佈 的 圖 像 可 偵 測 出 0.5 公 分 以 上 的 病 變, 用 於 區 分 病 兆 良 惡 性 癌 症 分 期 癌 症 手 術 前 評 估 復 發 追 蹤 及 療 效 評 估 等 利 用 X 光 在 穿 透 人 體 組 織 器 官 時, 因 組 織 器 官 的 密 度 不 同, 會 跟 X 光 產 生 不 同 的 折 射 繞 射 反 射 散 射, 密 度 越 低,X 光 的 穿 透 就 越 多, 在 底 片 上 的 影 像 就 越 黑, 反 之 則 越 白 可 了 解 病 人 是 否 有 肺 部 轉 移 腹 部 超 音 波 掃 瞄 方 便 不 具 侵 襲 性, 檢 查 時 病 人 不 會 有 痛 苦 可 了 解 病 人 是 否 有 肝 臟 轉 移 鎝 -99m(Tc-99) 標 記 的 磷 酸 鹽 ( 99m Tc-MDP) 或 鍶 -89(Sr-89) 靜 脈 注 入 後, 約 有 二 分 之 ㄧ 通 過 吸 附 方 式 與 晶 體 表 面 結 合 而 沉 積 在 骨 骼 內, 其 餘 部 分 迅 速 由 腎 臟 排 出 體 外, 因 此 可 以 顯 示 骨 骼 影 像, 了 解 轉 移 的 情 形 而 在 預 期 存 活 時 間 短 及 有 嚴 重 骨 髓 抑 制 ( 特 別 是 嗜 中 性 白 血 球 及 血 小 板 數 目 低 者 ) 不 宜 使 用 肆 醫 療 處 置 一 分 期 視 根 據 原 發 腫 瘤 的 大 小 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 情 形 及 是 否 有 遠 端 轉 移 來 決 定 腫 瘤 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 最 新 分 期 方 式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分 期 方 式 如 下 : 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 3/13
Stage T N M Stage 0 Tis N0 M0 說 明 : 又 稱 原 位 癌, 病 變 只 侷 限 在 口 腔 黏 膜 上 皮 內 Stage I T1 N0 M0 說 明 : 病 灶 小 於 或 等 於 2 公 分, 沒 有 頸 部 淋 巴 結 的 轉 移 Stage II T2 N0 M0 說 明 : 病 灶 大 於 2 公 分, 但 不 超 過 4 公 分, 也 沒 有 頸 部 淋 巴 結 轉 移 Stage III T1~3 N0~1 M0 說 明 : 病 灶 大 於 4 公 分, 或 在 病 灶 的 同 側 頸 部 有 一 個 轉 移 的 淋 巴 結, 但 這 個 淋 巴 結 不 超 過 3 公 分 Stage IVa T1~3 N2 M0 T4a N0~2 M0 Stage IVb AnyT N3 M0 T4b Any N M0 Stage IVc AnyT Any N M1 說 明 : 1. 病 灶 已 侵 犯 鄰 近 的 組 織 ( 如 : 穿 過 骨 外 層, 深 入 深 層 肌 肉 上 頷 竇 皮 膚 等 ) 2. 頸 部 淋 巴 結 轉 移 的 數 目 超 過 1 個 ( 含 同 側 對 側 或 兩 側 皆 有 轉 移 ) 或 淋 巴 結 已 超 過 3 公 分 3. 已 發 生 遠 端 轉 移, 易 轉 移 到 肺 肝 及 骨 頭 等 部 位 二 治 療 方 式 口 腔 癌 治 療 依 癌 症 分 期 的 期 別 不 同 而 有 不 同 的 治 療 方 式, 手 術 切 除 是 口 腔 癌 最 主 要 的 方 式, 其 優 點 是 可 以 直 接 切 除 病 灶, 對 早 期 癌 症 的 治 療 很 有 幫 助 缺 點 是 若 切 除 的 範 圍 較 廣, 也 會 造 成 病 人 外 觀 與 功 能 上 的 損 害 針 對 不 同 的 期 別, 手 術 切 除 的 範 圍 也 不 同, 且 在 癌 症 病 灶 清 除 後, 會 與 整 形 重 建 外 科 醫 師 合 作 將 缺 陷 處 重 建, 而 重 建 遠 端 皮 瓣 (free flap) 常 見 部 位 為 大 腿 前 側 小 腿 後 外 側 及 前 臂 ( 見 圖 一 ), 但 醫 師 仍 會 依 個 別 性 選 擇 對 病 人 較 適 合 的 治 療 方 式 ( 見 下 表 圖 二 及 圖 三 ) 治 療 方 式 之 選 擇 詳 見 馬 偕 醫 院 癌 症 中 心 全 球 網 頁 期 別 術 式 合 併 症 重 建 手 術 選 用 原 位 癌 切 除 病 變 處 通 常 較 不 易 造 成 後 續 的 問 題 將 傷 口 直 接 縫 合 起 來 (excision) 第 一 期 1. 將 病 變 切 除 通 常 較 不 易 造 成 後 續 的 問 題 將 傷 口 直 接 縫 合 起 來 (excision) 2. 視 病 情 需 要 加 做 頸 部 淋 巴 結 切 除 第 二 期 病 變 處 及 上 頸 部 淋 巴 結 切 除 患 側 頸 部 僵 硬 將 傷 口 直 接 縫 合 起 來 (excision) 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 4/13
期 別 術 式 合 併 症 重 建 手 術 選 用 第 三 期 1. 廣 泛 病 變 處 切 除 (wide excision) 2. 頸 部 淋 巴 廓 清 術 (radical neck dissection) 第 四 期 1. 大 範 圍 切 除 病 變 2. 頸 部 淋 巴 廓 清 術, 包 括 : 臉 部 皮 膚 或 上 下 顎 骨 患 側 頸 部 僵 硬 改 變 咀 嚼 吞 嚥 或 說 話 的 能 力 患 側 頸 部 僵 硬 改 變 咀 嚼 吞 嚥 或 說 話 的 能 力 重 建 手 術 : Free radial forearm flap Free ALT (anterior lateral thigh flap) flap Free ileocrest bone and myocutaneous flap 肌 皮 瓣 重 建 PMMCF (pectorial major myocutaneous flap) Ileocolic free intestinal flap 註. 廣 泛 切 除 (wide excision) 是 指 在 決 定 切 除 範 圍 時, 除 了 臨 床 所 能 發 現 的 腫 瘤 範 圍 之 外, 還 要 包 括 部 分 正 常 組 織 當 作 安 全 距 離 (safe margin), 以 防 止 臨 床 無 法 能 發 現 的 侵 襲 性 癌 未 被 完 全 切 除 乾 淨, 以 口 腔 癌 最 常 見 的 鱗 狀 細 胞 癌 而 言, 安 全 距 離 約 是 1.5 公 分, 也 就 是 如 果 原 發 腫 瘤 是 2 公 分 直 徑, 則 切 除 範 圍 要 達 5 公 分 直 徑 才 足 夠 圖 一 常 使 用 的 供 皮 區 (donor site) 1 前 臂 皮 瓣 2 腓 骨 皮 瓣 3 髂 骨 皮 瓣 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 5/13
說 明 : 上 圖 為 本 院 常 用 之 供 皮 區, 1 前 臂 皮 瓣 : 常 用 於 病 灶 切 除 後 之 直 接 補 皮 2 腓 骨 皮 瓣 : 將 取 下 之 腓 骨 截 成 三 段 後, 可 重 建 下 頷 骨 體 3 髂 骨 皮 瓣 : 可 重 建 下 頷 骨 體 圖 二 口 腔 癌 之 手 術 切 除 說 明 : 上 圖 為 頰 癌 病 人 接 受 手 術 直 接 將 病 灶 切 除 圖 三 齒 齦 癌 之 下 頷 骨 體 重 建 說 明 : 上 圖 為 齒 齦 癌 病 人, 將 病 灶 切 除 後, 以 鈦 金 屬 鋼 板 固 定 下 頷 骨 後, 再 以 腓 骨 皮 瓣 重 建 三 常 見 藥 物 ( 一 ) 化 學 治 療 口 腔 癌 常 用 的 化 學 藥 物, 包 括 靜 脈 注 射 的 藥 物 有 5-FU, Cisplatin, Carboplatin, Oxaliplatin 等, 以 及 口 服 的 UFUR 等 另 外, 近 幾 年 發 展 之 新 藥, 如 Taxotere 也 具 有 優 越 的 療 效, 只 是 健 保 並 不 給 付 其 中 以 5-Fu 合 併 Cisplatin 的 組 合 給 藥 用 得 最 廣, 除 了 本 身 具 有 的 治 癌 效 果 外, 兩 者 都 可 加 強 放 射 線 治 療 的 效 果, 因 此 最 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 6/13
常 被 用 來 作 為 同 步 放 射 與 化 療 的 首 選 藥 物 藥 名 Fluorouracil (5-FU) 有 利 癌 Cisplatin 鉑 帝 爾 順 鉑 俗 稱 白 金 Carboplatin 佳 鉑 帝 Oxaliplatin 益 樂 鉑 錠 歐 力 普 Taxotere 剋 癌 易 UFUR 友 復 膠 囊 給 藥 途 徑 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 口 服 副 作 用 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍 食 慾 不 振 低 血 壓 貧 血 血 小 板 減 少 症 白 血 球 減 少 掉 頭 髮 脫 皮 紅 疹 皮 膚 色 素 沉 著 指 甲 變 形 光 敏 感 肝 腎 毒 性, 其 中 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 大 部 份 病 人 會 有 持 續 性 噁 心 及 嘔 吐 現 象 達 24 小 時 腎 毒 性 骨 髓 抑 制 ; 少 部 分 病 人 會 有 聽 力 的 損 害 過 敏 性 反 應 噁 心 嘔 吐 食 欲 不 振 掉 頭 髮 白 血 球 減 少 聽 力 受 損 末 梢 感 覺 異 常 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 噁 心 嘔 吐 便 秘 肝 功 能 異 常 白 血 球 及 血 小 板 減 少 貧 血 過 敏 反 應, 以 末 梢 感 覺 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 較 具 特 異 性 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 過 敏 反 應 體 液 滯 留 胃 腸 道 不 適 低 血 壓 注 射 部 位 發 炎 肝 功 能 異 常 禿 髮 關 節 痛 肌 痛 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 猛 爆 性 肝 炎 腹 痛 倦 怠 感 暈 眩 色 素 沉 澱 指 甲 異 常 水 腫 肝 腎 毒 性, 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 注 意 事 項 會 增 加 血 清 中 尿 酸 的 濃 度, 可 能 需 要 調 整 抗 痛 風 藥 物 的 劑 量 1. 腎 臟 及 聽 力 的 毒 性 是 累 積 性 的, 所 以 使 用 前 後 應 小 心 檢 查 2. 對 血 中 電 解 質, 包 括 鎂 離 子 等 之 濃 度 加 以 妥 善 的 監 視 有 造 成 畸 型 胚 的 可 能 1. 使 用 本 藥 品 應 小 心 監 測 其 神 經 毒 性, 每 次 給 藥 前 後 應 定 期 監 測 神 經 學 檢 查 2. 依 神 經 學 症 狀 的 時 間 長 短 及 嚴 重 度 來 調 整, 若 症 狀 隨 著 減 藥 或 停 藥 而 改 善, 應 考 慮 重 新 開 始 治 療 3. 治 療 期 間 發 生 急 性 咽 喉 感 覺 異 常 ( 如 呼 吸 困 難 喉 頭 水 腫 等 似 過 敏 反 應 ; 吞 嚥 有 麻 木 感 ), 點 滴 給 藥 時 間 由 2 小 時 延 長 至 6 小 時 以 上 4. 監 測 過 敏 反 應, 必 要 時 立 即 停 藥 1. 病 人 應 密 切 觀 察 其 過 敏 反 應, 尤 其 在 第 一 次 及 第 二 次 輸 注 期 間 最 易 出 現 過 敏 反 應 2. 在 治 療 前 及 每 個 治 療 週 期 前 均 應 監 測 肝 功 能 1. 避 免 與 soriyudine( 一 種 抗 病 毒 藥 品 ) 合 併 使 用 2. 定 期 監 測 血 液 肝 及 腎 功 能, 剛 使 用 的 前 二 個 月, 每 個 月 至 少 監 測 ㄧ 次, 若 有 任 何 異 常, 視 需 要 降 低 劑 量 或 停 藥 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 7/13
( 二 ) 標 靶 治 療 藥 名 Cetuximab (Erbitux) 爾 必 得 舒 馬 偕 碼 :37786 給 藥 途 徑 靜 脈 注 射 作 用 副 作 用 注 意 事 項 細 胞 表 面 接 受 體 抑 制 劑 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 皮 膚 反 應 ( 痤 瘡 狀 紅 疹 搔 癢 皮 膚 乾 燥 多 毛 症 或 指 甲 病 變 甲 溝 炎 ), 以 皮 膚 痤 瘡 最 常 見 1.KRAS 基 因 檢 測 為 原 生 型 者 (wild type), 才 能 使 用 檢 測 為 變 異 型 者 (mutation type), 使 用 此 類 標 靶 藥 物, 非 但 無 良 好 治 療 效 果, 反 而 可 能 會 對 病 人 造 成 傷 害 2.KRAS 基 因 檢 測 結 果 為 原 生 型 者, 健 保 給 付 做 第 三 線 使 用 3. 輸 注 前 一 定 要 先 給 予 抗 組 織 胺 藥 物 ; 輸 注 期 間 和 輸 注 後 1 小 時 內 要 密 切 觀 察 病 人 若 發 生 發 燒 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 痛 暈 眩 呼 吸 困 難 等 反 應 要 降 低 輸 注 速 度 4. 一 星 期 輸 注 一 次, 起 始 輸 注 時 間 為 120 分 鐘 ; 之 後 輸 注 時 間 為 60 分 鐘 5. 與 Irinotecan 合 併 治 療 時, 必 頇 在 輸 注 Erbitux 1 小 時 後 才 能 給 予 Irinotecan 6. 嚴 重 皮 膚 反 應, 要 中 斷 Erbitux, 在 反 應 減 輕 成 第 二 級 時, 才 可 以 較 低 劑 量 重 新 開 始 7. 定 期 監 測 血 清 鎂, 必 要 時 應 補 充 ( 三 ) 放 射 線 治 療 使 用 高 能 量 的 放 射 線 來 破 壞 癌 細 胞 並 阻 止 其 繼 續 生 長, 與 手 術 治 療 一 樣 屬 於 局 部 的 治 療 方 式, 僅 影 響 治 療 部 位 的 細 胞 目 前 本 院 對 於 頭 頸 部 癌 症 病 人 為 使 用 強 度 調 控 順 形 放 射 治 療 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT), 為 依 據 腫 瘤 本 身 形 狀 及 周 邊 組 織 相 關 位 置, 調 節 放 射 劑 量 分 佈, 以 達 到 將 高 劑 量 區 集 中 於 腫 瘤, 減 少 正 常 組 織 傷 害, 副 作 用 大 多 在 療 程 的 2~3 週 左 右 開 始 出 現 治 療 方 式 為 一 星 期 5 天, 持 續 6~7 星 期, 建 議 劑 量 為 每 次 200cGy, 約 30~33 次, 總 劑 量 6000~6600cGy 當 病 人 出 現 腫 瘤 出 血 (tumor bleeding) 骨 骼 或 腻 部 轉 移, 則 使 用 2D 順 形 放 射 治 療 (2D conformal radiotherapy,2d-crt), 但 副 作 用 較 大 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 8/13
( 四 ) 同 步 化 學 放 射 治 療 (Concurrent chemoradiotherapy;ccrt) 頭 頸 癌 的 治 療 方 向 主 以 同 步 化 學 放 射 治 療, 結 合 IMRT 及 輻 射 保 護 劑 ( 如 : amifostine) 以 增 加 放 射 線 對 腫 瘤 的 治 療 放 果, 減 少 放 射 線 對 正 常 組 織 之 傷 害, 以 兼 顧 放 療 療 效 與 生 活 品 質 之 改 善 ( 目 前 已 有 多 項 大 型 試 驗 證 實 可 顯 著 增 加 局 部 控 制 率 和 存 活 率 及 降 低 口 乾 程 度 ) 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 ( 一 ) 病 史 評 估 病 史 家 族 史 平 時 口 腔 黏 膜 牙 齒 狀 況 及 是 否 有 不 良 習 慣 ( 如 嚼 食 檳 榔 抽 菸 與 喝 酒 ) ( 二 ) 口 腔 檢 查 部 位 說 明 臉 部 的 對 稱 性 先 看 臉 部 左 右 是 否 對 稱, 包 括 表 面 皮 膚 及 上 下 顎 骨 唇 以 手 將 上 下 唇 先 後 往 外 翻 開, 注 意 這 部 位 每 一 個 地 方 之 顏 色 或 某 些 地 方 組 織 有 異 常 情 形 如 潰 瘍 或 突 起 白 斑 牙 齦 檢 查 時 將 唇 外 翻, 使 牙 齦 部 份 露 出, 同 時 注 意 頰 側 及 舌 側, 查 看 顏 色 是 否 異 常, 注 意 表 面 是 否 有 硬 塊 潰 瘍 出 血 及 不 正 常 之 牙 齒 動 搖 牙 齦 癌 常 會 造 成 牙 齦 組 織 之 喪 失 與 齒 槽 骨 之 暴 露, 甚 至 造 成 牙 齒 動 搖, 一 般 牙 周 炎 較 少 造 成 潰 瘍 及 表 面 壞 死, 牙 齦 癌 常 會 疼 痛, 且 刷 牙 時 易 造 成 流 血, 常 以 潰 瘍 形 式 存 在 附 著 牙 齦 上, 並 易 侵 犯 齒 槽 骨, 下 顎 骨 比 上 顎 骨 發 生 率 較 高 若 侵 犯 到 神 經 時 會 有 下 唇 感 覺 麻 木 的 情 形 發 生 頰 黏 膜 頰 部 內 側 是 口 腔 癌 好 發 之 部 位 表 面 常 呈 乳 頭 狀 或 潰 瘍 狀, 近 咬 合 面 處 常 易 被 牙 齒 咬 到 起 使 常 以 白 班 病 變 存 在, 癌 病 變 部 位 有 時 會 痛, 有 時 會 有 燒 著 感 檢 查 時 以 兩 手 指 頭 開 頰 部, 使 此 處 黏 膜 露 出, 此 部 位 平 常 較 易 被 遮 住 舌 及 口 底 部 位 檢 查 時 先 將 舌 頭 伸 出 嘴 外 左 右 擺 動, 查 看 舌 頭 的 活 動 性, 應 注 意 舌 根 或 邊 緣 是 否 長 了 腫 塊, 然 後 將 舌 頭 捲 起 查 看 舌 腹 面, 看 左 右 舌 緣, 口 腔 底 部 組 織, 還 要 用 手 指 觸 摸 舌 及 口 底 部 有 無 途 起 或 變 硬 舌 部 易 是 口 腔 癌 常 發 生 之 處, 且 預 後 很 差 舌 癌 出 期 常 以 小 潰 瘍 表 現, 並 逐 漸 向 深 曾 及 遠 處 侵 犯 使 舌 失 去 其 正 常 之 活 動 性, 造 成 吞 嚥 及 講 話 之 困 難 舌 癌 初 期 常 表 現 疼 痛 症 狀, 隨 著 病 程 進 展 而 疼 痛 加 劇, 甚 至 會 傳 導 至 頸 部 及 耳 部 上 顎 檢 查 時 站 在 鏡 子 前, 將 頭 向 後 傾, 口 張 開 及 可 見 到, 應 注 意 有 無 任 何 粗 糙 表 面 或 突 起 對 抽 煙 者 而 言, 此 處 為 易 發 生 口 腔 癌 之 處, 起 先 多 以 白 斑 表 現 隨 後 再 引 發 癌 病 變 頸 部 兩 側 檢 查 時 以 手 觸 摸 頸 部 兩 側 看 有 無 硬 塊, 包 括 頸 部 各 區 之 淋 巴 結 由 於 頸 部 有 豐 富 之 淋 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 9/13
部 位 說 明 巴 網 路, 因 此 癌 細 胞 常 意 沿 此 造 成 局 部 之 頸 部 轉 移, 頸 部 淋 巴 結 會 呈 現 無 痛 性 腫 大, 質 地 變 硬 並 附 著 於 鄰 近 組 織 而 缺 乏 彈 性 除 口 腔 癌 外, 中 國 人 最 好 發 的 鼻 咽 癌 也 常 表 現 此 症 狀 如 果 在 口 腔 中 發 現 了 有 不 正 常 的 病 變, 可 以 找 口 腔 外 科 或 耳 鼻 喉 科 醫 師 做 進 一 步 診 斷 通 常 醫 師 會 從 懷 疑 有 病 變 的 的 部 位 做 切 片 送 檢 驗, 再 由 病 理 科 醫 師 以 顯 微 鏡 來 確 定 是 否 有 癌 細 胞 的 存 在 二 健 康 問 題 黏 膜 變 白 變 硬 無 法 張 大 嘴 巴 ( 只 能 張 開 2~3 公 分 ) 刺 痛 灼 熱 乾 澀 對 辛 辣 鹹 熱 等 食 物 極 度 敏 感 ; 頰 黏 膜 舌 口 底 及 唇 角 有 潰 爛 或 糜 爛 白 色 斑 狀 病 變 或 紅 色 病 變 ; 牙 齒 有 鬆 動 三 照 護 重 點 ( 一 ) 手 術 治 療 後 的 照 護 1. 口 腔 傷 口 的 照 護 : 口 腔 癌 的 手 術 與 一 般 手 術 一 樣, 都 可 能 有 術 後 出 血 與 感 染 的 問 題, 所 幸 此 處 的 血 量 充 沛, 傷 口 癒 合 的 能 力 較 好, 感 染 機 率 不 高 2. 口 腔 的 護 理 : 口 腔 內 的 異 味 是 手 術 前 後 所 必 頇 面 臨 的 問 題 異 味 的 產 生 是 由 於 口 腔 分 泌 的 黏 液 與 蓄 積 的 血 液 留 滯 在 口 腔 內, 此 一 蓄 積 的 環 境 也 是 個 適 於 細 菌 生 長 的 良 好 環 境 因 此, 執 行 良 好 的 口 腔 衛 生 措 施 不 僅 能 預 防 及 消 除 臭 味, 也 能 有 效 的 預 防 局 部 感 染, 並 減 少 味 覺 的 改 變 在 執 行 口 腔 護 理 時, 需 注 意 避 免 造 成 口 腔 粘 膜 損 傷 3. 飲 食 注 意 事 項 : 口 腔 癌 常 因 手 術 治 療 而 影 響 進 食 狀 況, 營 養 攝 取 不 足, 常 是 患 者 體 重 減 輕 的 主 要 原 因, 並 且 會 造 成 免 疫 力 的 下 降, 因 此 必 頇 改 變 食 物 的 供 應 方 式, 才 能 獲 得 充 足 的 營 養 因 手 術 後 有 鼻 胃 管 留 置 的 關 係, 在 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 10/13
視 覺 上 容 易 讓 病 人 及 家 屬 誤 認 為 只 可 以 進 食 牛 奶 類 製 品 而 已 一 般 來 說, 只 要 消 化 情 形 許 可 下, 除 了 提 供 治 療 的 飲 食 外, 亦 可 給 予 如 富 含 纖 維 及 維 生 素 之 果 汁 飲 品 過 濾 過 之 清 粥 甚 至 去 油 之 湯 汁 或 雞 精 等 食 物 在 食 物 的 製 備 上 建 議 應 少 量 多 餐, 即 每 天 約 6~8 餐 次 當 可 由 口 進 食 時, 不 論 正 餐 或 點 心 應 儘 量 採 用 質 地 較 軟 易 吞 嚥 的 食 物, 如 絞 肉 蒸 蛋, 小 魚 豆 腐 或 嫩 菜 葉 瓜 類 等, 並 以 能 儘 量 攝 取 各 類 食 物 為 佳 此 外 若 口 腔 仍 有 傷 口 則 要 注 意 食 物 的 溫 度 不 宜 太 燙, 以 免 引 起 疼 痛, 而 以 溫 的 冷 的 食 物 為 宜 此 外 也 應 避 免 刺 激 性 的 調 味 品, 如 辣 椒 胡 椒 等 ( 二 ) 口 腔 癌 病 人 牙 齒 的 問 題 本 院 的 口 腔 顎 面 外 科 ( 牙 科 ) 是 屬 於 頭 頸 部 癌 的 醫 療 團 隊 之 一, 接 觸 多 半 是 頭 頸 部 癌 症 治 療 的 病 人, 他 們 主 要 接 受 的 治 療 大 多 是 放 射 線 合 併 化 學 治 療, 這 類 的 病 患 常 面 臨 的 影 響 包 括 : 接 受 治 療 後 可 能 產 生 牙 齦 牙 周 組 織 發 炎, 流 血 的 狀 況 ; 也 可 能 因 為 噁 心 嘔 吐 的 不 舒 適, 無 法 作 好 口 腔 的 清 潔, 加 速 口 腔 衛 生 的 惡 化, 另 外 放 射 線 治 療 往 往 會 直 接 對 唾 液 腺 造 成 傷 害, 導 致 唾 液 分 泌 量 少 且 質 地 較 綢, 容 易 造 成 蛀 牙, 或 是 更 嚴 重 的 齒 齦 發 炎 甚 至 感 染, 所 以 大 部 份 頭 頸 癌 患 者 在 電 療 前, 必 頇 到 牙 科 做 術 前 的 評 估, 同 時 會 給 予 病 患 做 口 腔 的 衛 生 指 導, 教 導 病 人 如 何 正 確 的 刷 牙 及 保 健 牙 齒 醫 師 也 會 幫 病 人 做 一 個 氟 脫, 讓 病 人 在 電 療 後 每 天 晚 上 用 氟 膠 來 保 健 牙 齒, 讓 唾 液 的 酸 性 對 牙 齒 造 成 的 傷 害 能 夠 減 低 到 最 低 牙 齒 的 組 織 沒 被 破 壞, 併 發 症 自 然 能 減 少 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 11/13
四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 : 1. N 檢 01 電 腻 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 N 共 35 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 4. N 檢 04 骨 骼 掃 描 護 理 指 導 ( 二 ) 治 療 類 : 1. 1400-SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 2. 1400-SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 3. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 4. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 5. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 頇 知 6. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 頇 知 7. N 共 22 完 全 植 入 型 皮 下 置 入 器 (port--a cath) 護 理 指 導 ( 三 ) 症 狀 類 : 依 照 病 人 出 現 的 症 狀 給 予 合 適 的 症 狀 護 理 指 導, 常 見 之 症 狀 類 護 理 指 導 如 下 所 述 1. N 共 10 特 別 口 腔 護 理 指 導 2. N 共 41 口 腔 衛 生 照 顧 3. M 腫 12 口 腔 黏 膜 炎 護 理 指 導 4. M 腫 13 頭 頸 部 癌 症 病 人 - 口 部 復 健 運 動 頇 知 5. M 腫 14 頭 頸 部 癌 症 病 人 - 頸 部 復 健 運 動 頇 知 陸 出 院 護 理 指 導 一 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 : 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 12/13
排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 二 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 連 絡 口 腔 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 林 雅 萍, 做 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 : 台 北 25433535 #3476-3478 淡 水 28094661 #2946-2948 手 機 簡 碼 5512944 柒 參 考 文 獻 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2008) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-58 成 佳 憲 李 百 勛 (2008) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-30 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 林 佳 蓉 (2005) 一 位 口 腔 癌 患 者 接 受 口 顎 重 建 手 術 術 後 之 護 理 經 驗 嘉 基 護 理, 6(2), 21-30 田 必 潔 賴 惠 玲 許 文 林 彭 遠 李 茹 萍 (2005) 護 理 衛 教 對 頭 頸 部 病 人 口 腔 照 顧 認 知 健 康 信 念 及 自 我 效 能 之 成 效 實 證 護 理,3(3), 215-224 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 鄭 凱 芸 陳 羿 瑾 (2002) 希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 台 北 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 13/13