第 三 章 體 重 管 理 與 飲 食 失 調 學 習 目 標 讀 完 本 章 後, 您 應 能 夠 : 1. 了 解 肥 胖 的 定 義 和 方 法 2. 了 解 肥 胖 的 原 因 類 型 相 關 疾 病 3. 了 解 各 種 減 肥 方 法 及 正 確 使 用 減 肥 方 法 4. 了 解 體 重 不 足 的 定 義 原 因 和 治 療 5. 了 解 神 經 性 厭 食 症 和 神 經 性 貪 食 症 的 症 狀 和 差 異 點 本 章 大 綱 第 一 節 肥 胖 壹 肥 胖 的 定 義 根 據 聯 合 國 衛 生 組 織 對 肥 胖 所 下 的 定 義 :( 表 3-1) 表 3-1 BOX 3-1 1
貳 肥 胖 的 測 量 1. 體 重 (body weight): 最 常 用 最 簡 便 的 方 法, 但 體 重 只 能 反 映 出 身 體 的 總 重 量, 無 法 反 應 體 脂 肪 的 多 寡 2. 身 體 質 量 指 數 (body mass index; BMI): 為 目 前 判 定 肥 胖 最 常 用 的 方 法 ( 表 3-2 表 3-3), 其 計 算 公 式 如 下 : BMI = 體 重 (kg)/ 身 高 2 (m 2 ) 表 3-2 表 3-33 3. 腰 臀 圍 比 (waist-hip ratio; WHR):» 以 腰 圍 除 以 臀 圍 的 比 值 來 判 定 肥 胖 程 度» 中 華 民 國 肥 胖 研 究 學 會 指 出, 腰 臀 圍 比 值 的 標 準 值 為 男 性 0.85~0.9, 女 性 0.7~0.8» 若 男 性 之 腰 臀 圍 比 值 0.95, 女 性 腰 臀 圍 比 值 0.85, 易 罹 患 心 血 管 疾 病 高 血 壓 動 脈 粥 狀 硬 化 糖 尿 病 高 血 脂 症 等 慢 性 病 4. 三 頭 肌 皮 下 脂 肪 厚 度 (triceps skin fold; TSF):» 用 來 評 定 四 肢 的 肥 胖 程 度, 測 量 工 具 為 測 徑 器» 19 歲 以 上 男 性 之 三 頭 肌 皮 下 脂 肪 厚 度 20mm, 女 性 三 頭 肌 皮 下 脂 肪 厚 度 28 mm, 則 定 義 為 四 肢 型 肥 胖 ( 表 3-4 表 3-5) ( 表 表 ) 表 3-4 2
表 3-5 5. 重 高 指 數 (weight-height index; WHI)» 測 量 3~18 歲 的 兒 童 及 青 少 年 判 斷 其 肥 胖 程 度 ( 表 3-6)»0.90~1.09 間, 則 視 為 正 常»1.10~1.19 間, 則 視 為 過 重»1.20 則 視 為 肥 胖» 重 高 指 數 = 評 估 對 象 ( 公 斤 ) 評 估 對 象 ( 公 分 ) 該 年 齡 層 重 高 常 數 ( 重 高 常 數 如 表 3-7) 表 3-6 表 3-7 6. 體 脂 肪 (body fat)» 體 脂 肪 是 所 有 判 定 肥 胖 的 方 法 中, 最 能 顯 示 全 身 性 肥 胖 的 程 度» 男 性 30 歲 以 下 的 理 想 體 脂 肪 為 14~20%, 女 性 為 17~ 24%» 男 性 30 歲 以 上 的 理 想 體 脂 肪 為 17~23%, 女 性 為 20~ 27%; 男 性 25% 以 上, 女 性 30% 以 上 則 定 義 為 肥 胖 ( 表 3-8) 表 3-8 3
參 肥 胖 的 原 因 遺 傳» 雙 親 皆 肥 胖 者, 子 女 肥 胖 機 率 為 80%; 雙 親 中 有 一 位 為 肥 胖 者, 子 女 肥 胖 機 率 為 40%; 雙 親 皆 為 正 常, 子 女 肥 胖 機 率 為 8% 環 境 因 素» 後 天 的 環 境 往 往 決 定 肥 胖 的 表 現 和 程 度, 因 此 與 熱 量 攝 取 消 耗 有 關 的 飲 食 和 運 動 就 是 主 要 的 環 境 因 子 藥 物» 口 服 避 孕 藥 胰 島 素 抗 憂 鬱 劑 動 情 素 類 固 醇 等 代 謝 疾 病» 甲 狀 腺 功 能 過 低 腎 上 腺 功 能 亢 進 生 殖 系 統 下 視 丘 疾 病 等 熱 量 需 求 的 改 變» 個 人 活 動 習 慣 的 變 化 年 齡 的 增 長, 都 會 影 響 熱 量 需 求 心 理 因 素 肆 肥 胖 的 類 型 一 脂 肪 堆 積 的 位 置 1. 西 洋 梨 型 肥 胖 : 又 稱 為 女 性 化 肥 胖 (gynoid obesity), 脂 肪 大 多 分 布 於 下 半 身, 尤 其 是 大 腿 及 臀 部, 常 見 於 中 年 及 產 後 的 婦 女 2. 蘋 果 型 肥 胖 : 又 稱 為 男 性 化 肥 胖 (android obesity), 脂 肪 多 分 布 在 腹 腔, 常 見 於 中 年 男 性 二 脂 肪 堆 積 的 型 態 1. 脂 肪 細 胞 數 目 增 多 型 肥 胖 (hyperplastic obesity):» 脂 肪 細 胞 的 數 目 增 殖, 因 而 使 肥 胖 者 體 內 的 脂 肪 細 胞 數 目 增 多» 通 常 在 嬰 幼 兒 學 童 青 春 期 懷 孕 期 皆 是 脂 肪 增 多 較 快 的 時 候 2. 脂 肪 細 胞 體 積 肥 大 型 肥 胖 (hypertrophic obesity):» 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 數 目 正 常, 但 是 脂 肪 細 胞 肥 大» 通 常 發 生 在 中 年, 是 由 其 他 疾 病 所 導 致 的 肥 胖 伍 肥 胖 相 關 的 疾 病 1. 心 血 管 疾 病 2. 高 血 壓 3. 脂 肪 肝 4. 糖 尿 病 5. 呼 吸 性 疾 病 : 上 半 身 肥 胖 的 人 容 易 有 睡 眠 呼 吸 終 止 (sleep apnea) 的 現 象 6. 痛 風 7. 膽 囊 疾 病 8. 關 節 炎 9. 癌 症 : 男 性 肥 胖 者 容 易 罹 患 大 腸 癌 和 攝 護 腺 癌, 女 性 肥 胖 者 容 易 發 生 子 宮 內 膜 癌 乳 癌 和 卵 巢 癌 BOX 3-2 4
陸 肥 胖 的 治 療 一 飲 食 治 療 1. 低 熱 量 均 衡 飲 食 (balanced hypocaloric diets)» 每 1g 體 脂 肪 可 以 產 生 7.7kcal 的 熱 量, 想 要 減 掉 1kg 體 重 則 必 須 消 耗 7700kcal 的 熱 量 ( 表 3-9 表 3-10) 表 3-9 表 3-10 2. 極 低 熱 量 飲 食 (very low caloric diets; VLCD)» 每 日 熱 量 攝 取 僅 有 400~800 kcal, 會 使 脂 肪 代 謝 異 常, 身 體 產 生 大 量 的 酮 體 (keton body), 因 而 干 擾 尿 酸 的 排 泄, 所 以 有 痛 風 心 血 管 疾 病 腎 臟 病 的 人 並 不 適 用, 而 一 般 人 也 不 宜 自 行 實 施 3. 高 蛋 白 質 飲 食 (high-protein diets)» 又 稱 為 吃 肉 減 肥 法, 原 理 和 極 低 熱 量 飲 食 相 似, 會 產 生 大 量 酮 體, 甚 而 造 成 酮 酸 中 毒 (ketoacidosis), 所 產 生 的 脫 水 現 象, 會 造 成 體 重 減 輕 的 假 象 4. 商 業 減 肥 代 餐 (pre-packaged portion-controlled t diet; PPPD)» 為 一 種 固 定 熱 量, 並 混 有 多 種 營 養 素 的 粉 狀 或 液 狀 的 商 業 產 品, 對 於 飲 食 控 制 不 佳 的 人, 提 供 相 當 簡 便 的 選 擇 BOX 3-3 3 5
二 運 動 治 療 人 體 的 能 量 消 耗 可 分 為 三 大 部 分 :» 基 礎 代 謝 率 (BMR), 約 佔 總 熱 量 60~70%» 飲 食 生 熱 效 應 (thermic effect of feeding), 約 佔 10%» 身 體 活 動 耗 能 (thermic effect of physical acivity), 約 佔 15~30% 運 動 可 以 增 加 身 體 活 動 耗 能, 並 可 將 脂 肪 組 織 轉 變 為 瘦 肉 組 織, 以 減 少 體 重 和 體 脂 肪 一 般 建 議 每 週 至 少 運 動 3 次, 每 次 最 少 30 分 鐘 ( 表 3-11) 表 3-11 三 藥 物 治 療 ( 一 ) 衛 生 署 合 法 處 方 減 肥 藥 羅 氏 鮮 (Xenical), 學 名 是 orlistat» 主 要 作 用 於 腸 道, 有 抑 制 脂 肪 酶 之 作 用, 約 可 減 少 食 物 中 30% 脂 肪 之 吸 收, 服 用 後 會 有 排 油 油 便 軟 便 等 症 狀, 部 分 使 用 者 也 會 有 急 便 腹 痛 腹 脹 噁 心 嘔 吐 等 症 狀» 該 藥 有 可 能 增 加 膽 結 石 的 風 險, 因 此 用 藥 期 間 出 現 虛 弱 疲 倦 發 燒 黃 膽 或 棕 色 尿 液 等 症 狀, 應 立 即 回 原 開 立 處 方 之 醫 師 診 治 ( 二 ) 其 他 減 肥 藥 1. 安 非 他 命 (amphetamine): 可 抑 制 攝 食 中 樞, 興 奮 中 樞 神 經, 進 而 影 響 食 慾, 減 少 熱 量 攝 取, 而 達 到 減 肥 的 目 的 2. 輕 瀉 劑 (cathartics): 會 造 成 腹 瀉, 使 食 物 和 熱 量 吸 收 減 少, 而 使 體 重 下 降 3. 利 尿 劑 (diuretic): 服 用 後 會 造 成 脫 水, 使 體 重 下 降, 但 無 法 達 到 實 際 減 肥 的 目 的 4. 甲 狀 腺 素 (thyroxine): 甲 狀 腺 素 會 增 加 身 體 的 基 礎 代 謝 率, 於 是 熱 量 消 耗 會 增 加 5. 膨 脹 劑 (bulking agents): 膨 脹 劑 富 含 纖 維, 攝 取 後 會 大 量 吸 水, 很 快 有 飽 足 感, 而 使 食 量 降 低 6. 苯 丙 胺 類 (phenylpropanolamine; PPA): 有 抑 制 食 慾 增 加 能 量 代 謝 的 功 效, 高 血 壓 和 心 臟 病 人 要 避 免 使 用, 衛 生 署 已 公 告 本 藥 禁 止 用 於 減 肥 之 用 7. 諾 美 婷 (Reductil): 學 名 是 sibutramine, 可 作 用 在 中 樞 神 經 系 統, 抑 制 血 清 素 及 正 腎 上 腺 素 的 再 吸 收, 因 而 增 加 這 兩 種 神 經 傳 導 物 質 在 中 樞 神 經 系 統 的 濃 度, 使 服 用 者 較 快 達 到 飽 足 感, 並 同 時 增 加 基 礎 代 謝 率 而 達 到 減 低 食 慾 控 制 體 重 的 目 的 服 用 者 可 能 出 現 口 乾 便 秘 心 悸 失 眠 血 壓 升 高 的 情 形 本 藥 原 本 為 衛 生 署 核 准 之 處 方 減 肥 藥, 目 前 已 公 告 撤 銷 該 藥 上 市 四 手 術 治 療 1. 截 腸 手 術 (bowel-resection procedure): 縮 短 小 腸 的 長 度, 減 少 營 養 素 的 吸 收 2. 胃 間 隔 術 (gastric restriction surgery):» 將 胃 局 部 縫 合 後, 以 減 少 食 物 的 通 過 速 率 與 容 納 量, 如 此 減 肥 者 就 可 以 降 低 熱 量 的 攝 取» 手 術 後 容 易 有 縫 合 處 滲 漏 傷 口 感 染 傾 食 症 候 群 (dumping syndrome) 等 副 作 用 6
3. 頷 骨 縫 合 術 (jaw wiring): 透 過 頷 骨 縫 合, 使 肥 胖 者 的 咀 嚼 產 生 障 礙, 而 使 攝 食 量 下 降 4. 局 部 抽 脂 術 (liposuction): 將 腹 部 大 腿 等 處 堆 積 的 脂 肪 以 整 形 外 科 技 術 抽 出, 如 果 術 後 熱 量 未 能 有 效 控 制, 仍 然 會 復 胖 五 減 重 的 益 處 高 血 壓 大 約 每 減 輕 1 kg 體 重, 就 能 使 收 縮 壓 下 降 1.0~ 1.7 mmhg, 以 及 舒 張 壓 下 降 0.8~1.0 mmhg, 因 此 大 約 減 輕 5~10 kg 體 重, 就 能 發 揮 降 血 壓 的 功 效 糖 尿 病 在 體 重 減 輕 後, 可 以 使 細 胞 對 胰 島 素 的 敏 感 度 增 加, 提 升 葡 萄 糖 的 利 用, 並 降 低 肝 糖 的 製 造, 就 比 較 容 易 控 制 血 糖 血 脂 肪 每 下 降 1 kg 體 重, 大 約 就 能 下 降 三 酸 甘 油 脂 1.33 mg/dl 總 膽 固 醇 1.93 mg/dl 低 密 度 膽 固 醇 0.77 mg/dl 心 血 管 疾 病 降 低 低 密 度 膽 固 醇 血 脂 肪 及 血 漿 黏 滯 度, 因 而 減 少 動 脈 硬 化 的 機 率 退 化 性 關 節 炎 肥 胖 者 每 減 輕 6~10 kg 的 體 重, 可 以 有 效 減 輕 膝 關 節 足 踝 的 疼 痛 呼 吸 性 中 止 症 候 群 嚴 重 肥 胖 者 罹 患 呼 吸 中 止 症 候 群 為 一 般 人 的 10 ~20 倍, 除 非 有 大 幅 度 的 減 重, 不 然 呼 吸 中 止 症 候 群 與 體 重 相 關 性 須 進 一 步 的 研 究 證 實 六 快 速 減 重 的 傷 害 ( 一 ) 溜 溜 球 症 候 群 (Yo-Yo syndrome) 一 般 快 速 減 肥 者 所 減 下 來 的 主 要 是 水 分 和 肌 肉 蛋 白, 但 是 復 胖 時, 卻 以 脂 肪 的 形 態 回 到 體 內, 如 果 復 胖 後 又 再 次 減 重, 會 造 成 一 次 比 一 次 重, 一 次 比 一 次 更 難 減, 因 而 造 成 體 脂 肪 愈 來 愈 高 ( 二 ) 基 礎 代 謝 率 下 降 當 減 肥 者 所 攝 取 的 熱 量 低 於 基 礎 代 謝 率 時, 人 體 為 了 維 持 正 常 生 理 運 作, 就 會 使 代 謝 率 降 低, 以 減 少 基 本 的 熱 量 消 耗, 此 時, 若 恢 復 正 常 的 熱 量 攝 取, 會 因 為 基 礎 代 謝 率 的 下 降, 相 對 變 成 熱 量 攝 取 過 多, 於 是 很 快 又 胖 回 來 7
( 三 ) 免 疫 力 下 降 由 於 快 速 減 肥 會 造 成 肌 肉 蛋 白 質 的 分 解, 以 致 於 體 力 變 差, 而 製 造 免 疫 細 胞 的 原 料 不 足 時, 免 疫 細 胞 合 成 量 自 然 下 降, 當 然 也 就 產 生 抵 抗 力 減 弱 的 情 形 ( 四 ) 月 經 不 規 律 因 為 不 當 的 減 肥 方 式, 影 響 荷 爾 蒙 代 謝, 而 引 發 停 經 或 經 期 混 亂 等 情 形, 嚴 重 時 還 會 造 成 不 孕 ( 五 ) 容 易 掉 髮 皮 膚 變 差 快 速 減 肥 容 易 造 成 營 養 素 攝 取 不 足, 使 體 內 新 陳 代 謝 異 常, 嚴 重 時 會 造 成 掉 髮 髮 色 枯 黃 髮 質 乾 燥 等 皮 膚 也 會 因 營 養 素 的 不 足 或 荷 爾 蒙 的 代 謝 不 正 常, 而 發 生 膚 質 變 差 變 粗 糙 或 容 易 產 生 青 春 痘 等 ( 六 ) 器 官 功 能 失 調 在 長 期 饑 餓 的 情 況 下, 會 因 為 熱 量 及 營 養 素 的 不 足, 同 時 加 上 身 體 水 分 大 量 流 失, 肌 肉 蛋 白 質 分 解, 容 易 造 成 暫 時 性 的 肝 腎 功 能 失 調 反 覆 減 重 代 謝 率 下 降 會 影 響 腸 胃 功 能, 容 易 發 生 消 化 不 良 或 腸 胃 疾 病, 進 而 影 響 營 養 素 的 吸 收 第 二 節 體 重 不 足 壹 體 重 不 足 的 定 義 所 謂 體 重 不 足 (underweight) 是 體 重 低 於 理 想 體 重 10~20% 時 稱 之, 而 低 於 20% 時 稱 為 過 瘦 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 定 義,BMI 值 18.5, 則 視 為 體 重 過 輕 貳 體 重 不 足 的 原 因 1. 攝 食 量 不 足 : 偏 食 食 慾 不 佳 或 是 行 動 不 便, 會 造 成 攝 食 量 下 降 2. 咀 嚼 或 吞 嚥 功 能 障 礙 : 咀 嚼 或 吞 嚥 功 能 發 生 障 礙 時, 會 影 響 到 食 物 的 消 化 及 吸 收, 且 食 物 的 選 擇 受 到 限 制, 也 會 造 成 營 養 不 均 衡 3. 腸 胃 功 能 不 佳 : 胃 部 發 炎 潰 瘍 胃 切 除 都 會 影 響 食 物 的 消 化, 而 腸 部 功 能 不 佳, 例 如 有 腹 瀉 便 秘 腸 炎 等 都 會 影 響 到 營 養 素 的 吸 收 4. 內 分 泌 失 調 : 甲 狀 腺 機 能 亢 進 者 由 於 基 礎 代 謝 率 較 高, 所 以 即 使 攝 取 的 熱 量 相 當 高, 仍 然 非 常 消 瘦 5. 遺 傳 : 父 母 的 體 型 會 遺 傳 給 子 女, 不 過 後 天 的 環 境 及 飲 食 習 慣 佔 了 相 當 大 的 因 素, 所 以 遺 傳 並 非 體 型 唯 一 的 決 定 因 素 6. 熱 量 消 耗 過 多 : 活 動 量 過 多, 使 熱 量 的 消 耗 大 於 熱 量 的 攝 取, 而 使 體 重 下 降 7. 壓 力 過 大 : 工 作 忙 碌 生 活 不 規 律 易 焦 慮 者 常 會 影 響 腸 胃 吸 收 功 能, 甚 而 影 響 內 分 泌, 因 而 使 體 重 減 輕 參 體 重 不 足 的 治 療 1. 均 衡 的 營 養 : 雖 然 增 加 熱 量 可 以 達 到 增 重 的 目 的, 但 是 補 充 太 多 高 糖 高 油 脂 的 食 物, 使 增 加 的 體 重 皆 為 脂 肪, 反 而 增 加 慢 性 病 的 罹 患 率 少 量 多 餐 一 般 體 重 過 輕 者 剛 開 始 增 加 食 量 2. 少 量 多 餐 : 一 般 體 重 過 輕 者, 剛 開 始 增 加 食 量 時, 無 法 在 一 餐 中 增 加 太 多, 因 此 必 須 增 加 餐 次, 才 能 有 效 增 加 熱 量 的 攝 取 食 物 選 擇 應 多 元 化, 並 多 運 用 調 味 料 和 香 辛 料, 以 促 進 食 物 的 風 味 8
3. 營 養 品 點 心 的 補 充 : 除 了 三 餐 定 時 定 量 外, 可 以 考 慮 多 補 充 體 積 小 熱 量 高 的 點 心 4. 改 變 進 餐 程 序 : 為 了 要 攝 取 較 多 的 熱 量, 應 先 選 用 熱 量 濃 縮 容 易 消 化 的 食 物, 因 此 用 餐 時 應 最 後 才 喝 湯, 以 免 影 響 其 他 主 要 食 物 的 攝 取 5. 適 度 的 運 動 : 避 免 參 與 過 度 消 耗 體 能 的 運 動, 但 適 度 的 運 動 卻 可 以 提 高 食 慾, 因 此 每 日 最 好 能 保 持 固 定 的 運 動 習 慣 第 三 節 飲 食 失 調 壹 神 經 性 厭 食 症 (anorexia nervosa) 一 病 因 屬 於 一 種 精 神 性 疾 病,15~45 歲 的 盛 行 率 為 05% 0.5%, 第 一 次 發 作 時 間 大 都 發 生 於 12~1818 歲, 有 少 數 在 30 歲 才 發 作 病 因 目 前 尚 未 十 分 清 楚, 可 能 是 社 會 文 化 精 神 及 生 理 異 常 共 同 造 成 的 問 題 二 症 狀 拒 絕 維 持 同 年 齡 之 最 低 正 常 體 重 即 使 體 重 不 足, 仍 強 烈 害 怕 增 重 或 變 胖 注 重 外 表, 行 為 表 現 得 體, 熱 衷 於 工 作 或 課 業 自 尊 心 很 強, 非 常 在 意 別 人 的 看 法 會 有 甲 狀 腺 功 能 低 下 低 血 壓 低 血 鉀 月 經 停 止 貧 血 等 症 狀 三 治 療 設 法 改 變 病 人 對 體 重 和 飲 食 的 錯 誤 觀 念 採 取 漸 進 的 方 式 使 體 重 回 升, 因 攝 食 太 快 容 易 造 成 灌 食 症 候 群 (refeeding syndrome), 而 導 致 急 性 胃 擴 張 和 水 腫, 甚 而 造 成 心 臟 衰 竭 運 用 整 體 醫 療 團 隊 的 協 助, 幫 助 病 人 渡 過 進 食 和 增 重 的 瓶 頸 貳 神 經 性 貪 食 症 (bulimia nervosa) 一 病 因 盛 行 率 約 為 2.9%, 且 年 齡 通 常 比 厭 食 症 的 年 齡 稍 長, 人 格 特 質 和 家 庭 背 景 則 與 厭 食 症 相 近 在 短 時 間 內 拼 命 吃 下 大 量 的 食 物, 尤 其 是 平 日 不 敢 吃 的 高 熱 量 食 物, 吃 完 後 再 以 催 吐 通 便 劑 利 尿 劑 或 過 量 運 動 等 方 式, 來 強 迫 自 己 消 耗 過 多 的 熱 量 通 常 這 種 狂 食 的 時 間 會 發 生 在 黃 昏 時 刻, 清 腸 後 會 有 憂 慮 沮 喪 精 神 不 集 中 等 症 狀, 嚴 重 時 還 會 有 腎 衰 竭 胃 破 裂 抽 搐 電 解 質 不 平 衡 心 律 不 整 等 二 症 狀 不 斷 地 進 食 高 熱 量 食 物, 例 如 甜 食 或 油 炸 食 物 在 攝 取 大 量 的 食 物 後, 企 圖 用 催 吐 瀉 藥 利 尿 劑 或 過 度 地 運 動 把 腸 胃 中 的 食 物 清 除 非 常 清 楚 自 己 不 當 的 飲 食 行 為, 但 是 卻 無 法 控 制 常 用 手 指 戳 喉 嚨 來 催 吐, 甚 而 腹 部 稍 用 力, 就 能 將 食 物 吐 出 來 長 期 的 催 吐 使 牙 齒 的 琺 瑯 質 受 到 嘔 吐 物 中 的 酸 性 物 質 腐 蝕, 而 有 蛀 牙 牙 周 病 生 理 上 的 傷 害 包 括 嚴 重 脫 水 代 謝 性 鹼 中 毒 食 道 破 裂 及 鉀 大 量 流 失 體 重 上 下 波 動 幅 度 經 常 超 過 5 kg 9
三 治 療 打 破 病 人 不 良 的 飲 食 觀 念, 降 低 對 外 型 體 重 的 關 注 記 錄 所 有 攝 食 內 容 和 用 餐 感 受, 並 註 明 每 次 暴 食 的 時 間 和 地 點 採 用 少 量 多 餐 的 方 式, 減 少 甜 食 的 攝 取, 但 要 攝 取 適 量 的 脂 肪 和 足 夠 的 纖 維 質, 維 持 飽 足 感 配 合 藥 物 心 理 運 動 治 療 10