運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性 化 關 懷 照 顧 理 論, 探 討 一 位 因 創 傷 後 脊 髓 損 傷 且 無 望 感 個 案 之 照 顧 經 驗 照 護 期 間 為 99 年 8 月 9 日 至 8 月 20 日, 護 理 過 程 由 直 接 照 顧 個 案 及 採 取 主 動 關 懷, 透 過 觀 察 會 談 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料, 並 依 個 案 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 方 面 評 估, 發 現 其 健 康 問 題 有 下 列 幾 項 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 望 感 藉 由 Watson 理 論 提 供 十 項 關 懷 照 護 措 施, 使 個 案 能 接 受 脊 髓 損 傷 後 所 造 成 下 半 身 癱 瘓 的 事 實, 重 新 找 回 生 命 中 的 希 望, 並 協 助 個 案 更 積 極 面 對 未 來 的 生 活 關 鍵 詞 :Watson 理 論 脊 髓 損 傷 無 望 感 * 通 訊 作 者 : 廖 惠 雅 38 43302 台 中 市 沙 鹿 區 中 棲 路 34 號 電 話 :(04)2205-2121 轉 5590 傳 真 :04-22052121-5599 E-mail:nn4927@yahoo.com.tw
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人 發 生 脊 髓 損 傷, 造 成 下 半 身 癱 瘓 者 佔 69%, 終 身 需 使 用 輪 椅 者 佔 92%( 社 團 法 人 中 華 民 國 脊 髓 損 傷 聯 合 會,2009), 意 外 事 件 發 生 後 的 脊 髓 損 傷, 往 往 帶 給 病 患 身 心 靈 及 社 會 層 面 之 驟 變, 因 此 護 理 人 員 的 角 色 非 常 重 要, 需 要 敏 銳 察 覺 個 案 的 問 題, 提 供 人 性 化 關 懷 及 個 別 性 的 照 護 當 身 體 狀 況 衰 退 或 惡 化, 持 續 承 受 病 痛 的 煎 熬, 又 因 長 期 治 療 不 見 成 效 且 面 臨 不 可 預 期 的 未 來, 種 種 失 落 的 情 緒 及 死 亡 的 威 脅 容 易 令 人 產 生 無 望 感 (Widerstrom-Noga & Turk, 2003) 本 文 個 案 因 不 慎 跌 落 導 致 下 半 身 癱 瘓, 在 面 臨 如 此 突 然 的 重 大 打 擊, 顯 得 情 緒 低 落, 對 未 來 表 現 絕 望 的 負 向 情 緒 及 生 理 症 狀, 引 發 筆 者 照 顧 的 動 機, 藉 由 Watson 十 項 關 懷 護 理 措 施, 以 主 動 瞭 解 個 案 的 態 度, 提 供 個 別 化 的 照 護, 改 善 在 急 性 期 的 生 理 症 狀, 引 導 個 案 重 新 面 對 下 肢 癱 瘓 的 現 況, 學 習 與 它 共 存, 從 無 望 中 走 出 來, 並 早 日 重 回 正 常 的 家 庭 生 活 貳 文 獻 查 證 一 脊 髓 損 傷 對 生 理 層 面 之 影 響 頸 椎 受 傷 佔 所 有 脊 髓 損 傷 病 患 的 半 數, 以 C5~C7 易 受 到 創 傷, 如 果 傷 及 第 六 頸 椎 到 第 四 胸 椎, 橫 膈 膜 未 受 損, 但 內 肋 間 及 腹 肌 會 出 現 痙 攣 性 麻 痺, 導 致 胸 腹 部 起 伏 異 常 且 失 去 有 效 的 咳 嗽 能 力 等 問 題, 若 失 去 咳 痰 功 能 易 有 肺 炎 情 形 ( 陳,2006; 楊 王,2001) 臨 床 上 肺 炎 常 見 的 症 狀 包 括 發 燒 呼 吸 喘 咳 嗽 痰 量 增 多, 治 療 上 給 予 抗 生 素, 加 上 化 痰 劑 蒸 氣 吸 入 治 療 及 使 用 氣 管 擴 張 劑, 評 估 個 案 咳 嗽 能 力, 以 維 持 呼 吸 道 通 暢, 可 藉 由 姿 位 引 流 叩 擊 震 動 橫 膈 膜 呼 吸 訓 練 等 方 法, 以 促 進 有 效 的 咳 嗽, 使 痰 液 容 易 排 出, 若 無 法 自 咳 需 以 抽 痰 方 式 清 除 過 多 的 痰 液 ( 王 李,2008;High, 2005;Palmer & Metheny, 2008) 頸 椎 部 位 損 傷 可 能 導 致 受 損 處 以 下 之 脊 神 經 無 法 支 配 身 體 的 功 能, 出 現 感 覺 和 運 動 功 能 障 礙 反 射 消 失, 導 致 身 體 活 動 能 力 喪 失, 及 無 法 自 我 照 顧 包 括 執 行 個 人 衛 生 位 置 轉 換 行 走 及 大 小 便 功 能 (Royster, Barboi, & Peruzzi, 2004) 在 姿 勢 與 運 動 方 面, 評 估 個 案 活 動 能 力, 儘 早 給 予 復 健, 協 助 個 案 翻 身 及 維 持 正 確 舒 適 之 體 位, 教 導 家 屬 每 日 執 行 主 動 或 被 動 關 節 活 動, 避 免 關 節 攣 縮, 並 引 導 病 患 以 健 側 協 助 患 側 活 動, 執 行 各 項 日 常 生 活 活 動 ( 陳, 2006;Cook, Pierce, Hicks & Steiner, 2006) 二 無 望 感 照 護 脊 髓 損 傷 患 者 面 對 失 去 身 體 的 控 制 力, 限 制 其 執 行 日 常 生 活 之 活 動 能 力, 在 情 緒 方 面 容 易 產 生 失 落 生 氣 無 助 哀 傷 及 無 望 感 ( 吳, 2000) 無 望 感 的 定 義 是 指 沒 有 希 望 希 望 破 滅 的 感 覺, 是 個 體 主 觀 的 認 知 與 情 緒 狀 態, 感 到 無 能 力 解 決 現 在 的 問 題, 對 未 來 人 生 持 有 負 面 的 看 法, 失 去 信 心 勇 氣 動 機 及 能 量, 主 觀 的 認 為 無 法 控 制 未 來 的 情 況, 難 以 達 成 自 己 渴 望 的 人 生 目 標 ( 潘 丘,2004; 蘇 陳,2009; Carpenito, 2002) 護 理 人 員 是 第 一 線 接 觸 患 者 的 醫 療 人 員, 於 臨 床 照 顧 過 程 中, 若 能 及 時 發 現 病 人 無 望 感 的 問 題, 以 主 動 關 懷 並 建 立 信 任 之 護 病 關 係, 敏 感 觀 察 其 情 緒 及 行 為 反 應, 深 入 瞭 解 病 人 心 理 問 題 及 需 求, 鼓 勵 表 達 內 心 衝 擊, 探 討 未 來 可 能 面 臨 的 問 題, 提 供 適 宜 的 護 理 措 施, 調 適 治 療 過 程 中 須 面 對 的 無 助 與 痛 苦, 使 其 導 向 39
正 向 的 情 緒 及 態 度, 重 新 思 索 生 命 的 意 義 與 價 值, 創 造 人 生 的 希 望 ( 李 顏 黃,2009; 潘 丘,2004) 三 Watson 關 懷 照 護 理 論 關 懷 照 護 是 一 種 人 性 的 本 質 道 德 的 規 範, 為 感 情 自 然 表 達 的 方 式, 經 由 互 動 深 入 了 解 個 案 的 需 求, 促 進 個 案 的 自 我 成 長 及 自 我 實 現, 更 是 一 項 治 療 性 的 處 置, 藉 此 提 供 整 體 性 的 護 理 ( 林 丘,2003 ; Erci et al., 2003) Watson 關 懷 理 論 認 為 提 供 人 性 化 照 護 之 具 體 準 則 為 十 項 關 懷 照 護 因 素, 其 內 容 包 括 :( 一 ) 形 成 人 性 化 及 利 他 的 基 本 價 值 體 系 : 整 個 關 懷 照 顧 的 過 程, 應 建 立 於 人 性 化 及 利 他 性 的 基 本 價 值 體 系, 透 過 對 他 人 施 予 服 務 以 及 擴 展 對 自 我 的 認 識, 所 產 生 的 照 顧 行 為 如 同 理 尊 重 及 愛 ;( 二 ) 激 發 信 心 及 希 望 : 協 助 個 案 尋 求 健 康 照 顧 行 為, 鼓 勵 與 支 持 其 信 念 使 促 進 健 康, 當 個 案 每 達 成 目 標 時, 能 給 予 正 向 鼓 勵 ;( 三 ) 培 養 對 自 我 及 他 人 的 敏 銳 度 : 透 過 自 我 的 探 索 感 受 與 接 納, 培 養 對 人 事 物 的 敏 銳 度 ;( 四 ) 發 展 助 人 及 信 賴 的 關 係 : 藉 由 人 性 化 的 真 誠 關 懷, 建 立 信 賴 及 幫 助 的 關 係, 讓 個 案 能 主 動 表 達 內 心 的 感 受 ;( 五 ) 促 進 正 負 感 受 的 表 達 : 分 享 正 反 面 的 感 受, 讓 個 案 能 表 達 及 接 受 下 肢 癱 瘓 的 事 實, 學 習 與 它 共 存 ;( 六 ) 促 進 人 際 互 動 性 的 教 與 學 : 透 過 教 學 的 技 巧, 提 供 個 案 足 夠 的 訊 息, 使 其 自 我 成 長 與 學 習 獨 立 性 ;( 七 ) 運 用 系 統 性 問 題 解 決 法 做 決 策 : 評 估 個 案 的 知 覺 感 覺 關 注 與 理 解 的 能 力, 以 共 同 參 與 的 方 式 進 行 ;( 八 ) 提 供 支 持 性 保 護 性 或 矯 正 性 的 環 境, 涵 蓋 身 心 靈 及 社 會 文 化 各 層 面 ;( 九 ) 協 助 滿 足 人 性 各 層 次 之 需 求 ;( 十 ) 了 解 病 人 的 生 活 經 驗 (Watson, 1988) 關 懷 與 護 理 密 不 可 分, 運 用 Watson 關 懷 照 護 理 念 於 脊 髓 損 傷 個 案, 可 建 立 專 業 信 任 關 係, 提 供 個 別 性 需 求 及 照 護, 達 到 身 心 靈 及 社 會 各 層 面 的 滿 足 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 楊 先 生, 男 性,70 歲, 身 高 160 公 分, 體 重 67 公 斤, 已 婚, 小 學 畢 業, 職 業 務 農, 溝 通 以 國 台 語 為 主, 生 活 小 康, 信 仰 道 教, 育 有 一 男 一 女, 個 案 與 妻 子 目 前 和 大 兒 子 一 家 人 同 圖 一 家 庭 樹 40
. 弘 光 學 報 65 期. 住 ( 一 ) 過 去 病 史 及 發 病 經 過 個 案 無 慢 性 病 史,99 年 8 月 9 日 因 在 山 上 工 作, 接 種 龍 眼 花 時, 不 慎 跌 落 約 2 層 樓 的 山 坡, 當 時 意 識 清 楚, 雙 手 麻 木 無 力, 雙 下 肢 無 知 覺, 由 救 護 車 送 至 急 診 室, 診 斷 為 第 4~6 頸 椎 損 傷 及 脫 位, 接 受 脊 椎 融 合 手 術, 8 月 10 日 個 案 發 燒 至 38-39, 有 痰 不 易 咳, 胸 部 X 光 檢 查 結 果 為 右 中 葉 肺 炎, 使 用 抗 生 素,8 月 15 日 肺 炎 已 改 善 個 案 術 後 上 肢 肌 力 3 分, 下 肢 0 分,8 月 11 日 會 診 復 健 科 做 復 健,8 月 20 日 轉 至 復 健 科 繼 續 治 療 二 護 理 評 估 照 顧 期 間 為 99 年 8 月 9 日 至 8 月 20 日, 在 此 期 間 筆 者 藉 以 身 體 評 估 技 巧 了 解 個 案 的 生 理 問 題, 經 由 會 談 觀 察 及 傾 聽 技 巧 收 集 個 案 心 理 社 會 及 靈 性 方 面 的 健 康 問 題, 運 用 Watson 關 懷 理 論 之 照 護 概 念 提 供 護 理 措 施, 並 評 值 護 理 過 程 之 成 效 ( 一 ) 生 理 層 面 1 氧 合 功 能 : 過 去 個 案 無 抽 煙 及 呼 吸 道 感 染 方 面 之 疾 病, 8 月 10 日 個 案 主 訴 我 有 痰 卡 在 喉 嚨 裡, 但 沒 有 力 量 咳 出 來, 好 難 過! 護 士 小 姐 怎 麼 辦? 有 沒 有 辦 法 不 用 抽 痰, 就 可 以 把 痰 咳 出 來! 個 案 呼 吸 時 胸 部 起 伏 對 稱, 左 側 肺 部 呈 囉 音, 有 痰 無 力 自 咳 需 抽 痰, 痰 液 性 質 色 白 黏 稠 量 少, 呼 吸 較 費 力 會 使 用 呼 吸 輔 助 肌, 呼 吸 次 數 約 每 分 鐘 25-27 次, 給 予 氧 氣 鼻 導 管 使 用 每 分 鐘 3 公 升 流 速, 血 氧 濃 度 為 97-98%, 胸 部 X 光 結 果 左 中 葉 肺 炎, 抗 生 素 及 蒸 氣 吸 入 治 療, 故 訂 立 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 之 問 題 2 營 養 代 謝 型 態 : 個 案 身 高 160 公 分, 目 前 體 重 67 公 斤, 理 想 體 重 56 公 斤, 身 體 質 量 指 數 (BMI) 為 26.1, 屬 於 體 重 過 重 住 院 期 間 飲 食 正 常, 無 特 別 飲 食 習 慣 及 食 物 過 敏 情 形, 口 腔 黏 膜 完 整, 皮 膚 光 滑 飽 滿, 四 肢 無 水 腫 頸 部 約 有 5 公 分 縫 線 傷 口, 外 觀 乾 淨 無 紅 腫 分 泌 物, 以 美 容 膠 帶 黏 貼,8 月 10 日 血 液 檢 查 Hb:12.6 gm/dl Hct:40%, 評 估 此 項 目 適 應 3 排 泄 型 態 : 平 常 在 家 排 泄 皆 正 常, 手 術 後 放 置 16 號 導 尿 管, 尿 量 約 每 天 1500-2000 c.c., 性 質 色 黃 澄 清 無 沉 澱 物 ; 解 便 方 面 須 使 用 軟 便 劑, 約 1-2 天 解 便 一 次, 量 中 軟, 色 黃, 腸 蠕 動 音 每 分 鐘 10-15 次, 無 腹 脹 情 形, 評 估 此 項 目 適 應 4 活 動 運 動 與 休 息 型 態 : 未 受 傷 前 個 案 務 農 種 龍 眼, 平 常 都 自 己 管 理 果 園, 工 作 活 動 後 無 不 適 的 情 形,8 月 9 日 脊 髓 損 傷 術 後 頸 圈 固 定, 肌 肉 力 量 上 肢 3 分, 雙 下 肢 0 分,ADL 屬 於 第 4 級 個 案 雙 手 可 自 行 移 動, 但 無 法 對 抗 外 來 阻 力, 雙 下 肢 完 全 無 知 覺, 外 觀 無 攣 縮 情 形, 可 在 家 屬 協 助 下 進 食 穿 衣, 但 翻 身 換 尿 布 需 完 全 依 賴 家 屬 個 案 主 訴 : 受 傷 之 後, 我 胸 部 以 下 都 沒 有 感 覺, 像 廢 人 一 樣 全 身 僵 硬, 躺 在 床 上 連 翻 身 的 力 氣 都 沒 有, 兩 腳 也 不 受 控 制, 真 沒 有 用! 做 站 立 傾 斜 床 約 40 度 時 就 會 頭 暈 血 壓 低, 真 難 過! 晚 上 有 時 會 因 為 肢 體 僵 硬 全 身 酸 痛, 睡 眠 中 斷, 難 以 再 入 睡, 故 有 使 用 安 眠 劑 (Eurodin 2mg po hs), 之 後 睡 眠 可 連 續 約 6-7 小 時, 白 天 無 打 瞌 睡 情 形 故 訂 立 身 體 活 動 功 能 障 礙 之 問 題 ( 二 ) 心 理 層 面 據 案 妻 表 示 個 案 未 受 傷 之 前, 是 個 風 趣 樂 天 知 足 的 人, 與 鄰 居 朋 友 感 情 很 好, 相 處 融 洽 受 傷 後 個 案 無 法 接 受 下 半 身 癱 瘓, 活 動 受 限 制, 情 緒 低 落 悲 傷 哭 泣 著 說 : 天 啊! 我 這 輩 子 沒 有 讀 什 麼 書, 從 年 輕 開 始 就 必 須 要 做 工, 辛 苦 賺 錢, 每 個 月 都 有 捐 錢 給 慈 濟 做 善 41
事, 為 什 麼 這 種 不 幸 會 發 生 在 我 身 上! 我 沒 有 辦 法 接 受, 為 什 麼 為 什 麼? 我 現 在 連 翻 身 都 要 家 人 幫 忙, 大 小 便 自 己 都 沒 有 辦 法 控 制, 真 沒 有 用, 只 會 連 累 家 人, 我 去 死 算 了!, 探 視 個 案 時, 大 部 份 時 間 都 閉 目 休 息, 情 緒 低 落, 與 家 屬 互 動 少 與 個 案 會 談 時, 常 出 現 搖 頭 嘆 氣 的 表 情, 並 表 示 不 要 再 繼 續 治 療 故 訂 立 無 望 感 之 問 題 ( 三 ) 社 會 層 面 個 案 與 妻 子 兒 子 同 住, 彼 此 關 係 良 好, 此 次 受 傷 住 院 治 療 過 程 是 全 家 共 同 參 與 做 決 定, 住 院 期 間 妻 子 兒 子 輪 流 照 顧, 家 庭 支 持 系 統 健 全, 醫 療 有 保 險 給 付, 經 濟 目 前 無 負 擔 因 個 案 人 際 關 係 佳, 其 親 朋 好 友 左 右 鄰 居 皆 會 來 探 視 及 電 話 問 候 安 慰, 不 斷 的 加 油 與 鼓 勵, 評 估 此 項 目 適 應 ( 四 ) 靈 性 層 面 個 案 和 妻 子 信 仰 道 教, 初 一 十 五 會 拜 拜, 早 晚 會 上 香, 偶 爾 會 和 家 人 去 廟 裡 拜 拜, 個 案 相 信 有 拜 拜, 上 天 就 會 保 佑, 於 病 房 內 有 擺 設 平 安 符 但 受 傷 後 個 案 認 為 我 這 輩 子 沒 有 像 現 在 這 麼 痛 苦, 都 沒 希 望 了! 你 們 都 不 要 理 我, 做 復 健 沒 有 用 啊! 還 是 不 能 走 路, 這 輩 子 注 定 要 做 輪 椅 啊! 為 什 麼 神 沒 有 來 幫 助 我, 讓 我 這 麼 淒 慘 痛 苦, 真 是 生 不 如 死! 我 認 為 善 惡 有 報, 但 是 我 又 沒 做 什 麼 壞 事, 為 什 麼 會 有 今 天 的 下 場 我 未 來 的 路 要 如 何 走 下 去, 無 法 去 面 對 生 不 如 死 的 日 子, 對 生 命 感 到 沮 喪 絕 望, 故 訂 立 無 望 感 之 問 題 肆 問 題 確 立 依 據 上 述 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 四 方 面 之 評 估, 發 現 個 案 健 康 問 題 有 三 項 : 一 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 ; 二 身 體 活 動 功 能 障 礙 ; 三 無 望 感 42
. 弘 光 學 報 65 期. 一 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 / 與 C4-C6 神 經 受 損 導 致 橫 膈 運 動 受 損 無 法 有 效 性 咳 嗽 (99 年 8 月 10 日 訂 立 ) 相 關 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S: 我 有 痰 卡 在 喉 嚨 裡, 但 沒 有 力 量, 都 咳 不 出 來, 好 難 過! S: 護 士 小 姐 怎 麼 辦? 有 沒 有 辦 法 不 用 抽 痰, 就 可 以 把 痰 咳 出 來! O: 咳 嗽 有 痰 音, 左 側 肺 部 聽 診 呈 囉 音, 有 痰 時 呼 吸 次 數 約 25-27 次 / 分, 有 時 會 使 用 呼 吸 輔 助 肌 O: 8/10 胸 部 X 光 結 果 左 中 葉 肺 炎 O: 個 案 有 痰 無 法 自 咳, 大 約 3-4 小 時 需 抽 痰, 痰 液 性 質 色 白 黏 稠 量 少 8 月 12 日 家 屬 能 說 出 背 部 叩 擊 注 意 事 項 至 少 三 項, 並 且 能 正 確 執 行 8 月 15 日 個 案 可 正 確 執 行 橫 膈 式 呼 吸 及 有 效 性 咳 嗽, 將 痰 液 咳 出 ( 一 ) 提 供 支 持 性 保 護 性 或 矯 正 性 環 境 ( 運 用 Watson 第 八 項 關 懷 因 子 ) 1. 每 天 三 班 評 估 呼 吸 音 及 咳 痰 能 力 2. 依 醫 囑 使 用 Bisolven 蒸 氣 吸 入, 鼓 勵 個 案 深 呼 吸 及 咳 嗽 3. 依 醫 囑 使 用 Augmentin, 觀 察 個 案 的 呼 吸 狀 況 4. 必 要 時 執 行 無 菌 技 術 抽 痰 5. 追 蹤 胸 部 X 光 檢 查 報 告 ( 二 ) 促 進 人 際 互 動 性 的 教 與 學 ( 運 用 Watson 第 六 項 關 懷 因 子 ) 1. 教 導 家 屬 每 2 小 時 翻 身 及 背 部 叩 擊 2. 教 導 家 屬 背 部 叩 擊 時 間, 飯 前 30 分 鐘 或 飯 後 一 小 時, 每 次 姿 位 引 流 躺 向 左 側 臥 叩 擊, 避 開 腎 臟 胸 骨 脊 椎 等 部 位, 時 間 為 15-20 分 鐘 3. 教 導 個 案 背 部 叩 擊 後, 行 深 呼 吸 及 有 效 性 咳 嗽 4. 教 導 個 案 每 1~2 小 時 做 呼 吸 訓 練 : 橫 膈 式 呼 吸 ( 採 半 坐 臥, 手 放 於 胸 部, 另 一 手 放 於 腹 部, 由 鼻 子 吸 氣, 腹 部 的 手 有 上 提 感 覺, 噘 嘴 吐 氣 時, 胸 部 的 手 有 上 提 感 覺, 以 利 有 效 性 咳 嗽 ) 8 月 12 日 家 屬 能 說 出 飯 前 30 分 鐘 或 飯 後 一 小 時, 執 行 叩 擊 與 姿 位 引 流 的 方 法, 家 屬 手 呈 杯 狀 的 姿 勢 須 要 再 加 強 8 月 15 日 聽 診 肺 部 無 囉 音, 個 案 在 背 部 叩 擊 後, 能 正 確 執 行 橫 膈 式 呼 吸 及 有 效 性 咳 嗽, 咳 出 痰 液, 痰 液 性 質 為 色 白 黏 稠 量 少, 不 需 要 再 抽 痰, 所 以 停 止 使 用 抗 生 素 和 Bisolven 蒸 氣 吸 入 ( 三 ) 激 發 信 心 和 希 望 ( 運 用 Watson 第 二 項 關 懷 因 子 ) 1. 經 常 鼓 勵 個 案 執 行 呼 吸 訓 練 及 有 效 性 咳 嗽 2. 當 個 案 有 能 力 自 行 咳 出 痰 液 時, 給 予 正 向 的 鼓 勵, 並 告 知 胸 部 X 光 結 果 肺 炎 有 改 善 43
二 身 體 活 動 功 能 障 礙 /C4-C6 損 傷 導 致 個 人 身 體 活 動 及 執 行 日 常 生 活 活 動 功 能 受 影 響 有 關 (99 年 8 月 9 日 訂 立 ) 相 關 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S: 受 傷 之 後, 我 胸 部 以 下 都 沒 有 感 覺, 像 廢 人 一 樣 S: 全 身 僵 硬, 躺 在 床 上 連 翻 身 的 力 氣 都 沒 有, 雙 腳 也 不 受 控 制, 真 沒 有 用! S: 做 站 立 傾 斜 床 約 40 度 時 就 會 頭 暈 血 壓 低, 真 難 過! O: 8 月 9 日 個 案 術 後 頸 圈 固 定, 肌 肉 力 量 上 肢 3 分, 雙 下 肢 0 分,ADL 屬 於 第 4 級, 需 完 全 協 助 O: 個 案 雙 手 可 自 行 移 動, 但 無 法 對 抗 外 來 阻 力, 雙 下 肢 完 全 無 知 覺, 外 觀 無 攣 縮 情 形 O: 個 案 可 在 家 屬 協 助 下 進 食 穿 衣, 但 翻 身 換 尿 布, 需 完 全 依 賴 家 屬 8 月 12 日 家 屬 可 協 助 個 案 執 行 被 動 運 動 每 天 3-4 次, 每 次 15-20 分 鐘 8 月 19 日 個 案 能 達 到 站 立 傾 斜 床 90 度 30 分 鐘, 無 低 血 壓 症 狀 ( 一 ) 提 供 支 持 性 保 護 性 或 矯 正 性 環 境 ( 運 用 Watson 第 八 項 關 懷 因 子 ) 1. 評 估 個 案 每 次 執 行 活 動 後 生 命 徵 象 的 變 化 2. 每 天 三 班 評 估 個 案 執 行 肢 體 活 動 的 情 形 3. 依 醫 囑 使 用 Methylprednisolone 靜 脈 滴 注, 以 減 輕 脊 髓 水 腫, 觀 察 個 案 執 行 活 動 的 能 力 4. 在 個 案 每 次 下 床 前 先 穿 好 彈 性 襪 及 足 托 板, 以 預 防 姿 勢 性 低 血 壓 5. 8/10 會 診 復 健 科,8/12 日 開 始 每 天 做 復 健 訓 練 ( 二 ) 促 進 人 際 互 動 性 的 教 與 學 ( 運 用 Watson 第 六 項 關 懷 因 子 ) 1. 向 個 案 及 家 屬 解 釋 增 加 身 體 活 動 的 目 的 2. 教 導 及 協 助 家 屬 每 2 小 時 翻 身 拍 背, 給 予 皮 膚 按 摩 以 促 進 血 液 循 環, 下 肢 雙 腳 之 間 使 用 枕 頭 支 托 3. 教 導 個 案 可 自 行 執 行 上 肢 主 動 運 動 如 : 肘 關 節 腕 關 節 屈 曲 伸 展 外 展 旋 轉, 一 天 3-4 次 4. 個 案 上 肢 能 執 行 活 動, 教 導 家 屬 將 水 杯 及 衛 生 紙 置 於 床 頭 旁, 以 利 個 案 可 自 行 拿 取, 訓 練 個 案 自 行 喝 水 漱 洗 梳 頭 用 餐 5. 教 導 家 屬 幫 個 案 執 行 下 肢 被 動 運 動 如 髖 關 節 踝 關 節 腳 趾 等 關 節 運 動 ( 屈 曲 伸 展 外 展 內 收 ) 一 天 3~4 次, 每 次 15~20 分 鐘 ( 三 ) 激 發 信 心 和 希 望 ( 運 用 Watson 第 二 項 關 懷 因 子 ) 1. 每 次 執 行 關 節 運 動 復 健 後 會 給 予 正 向 的 鼓 勵 激 發 希 望 2. 每 次 測 量 肌 力 會 主 動 告 知 個 案 肌 力 有 明 顯 的 進 步, 增 加 信 心 8 月 12 日 家 屬 可 協 助 個 案 執 行 下 肢 被 動 運 動 ( 髖 關 節 踝 關 節 腳 趾 等 關 節 運 動 ( 屈 曲 伸 展 外 展 內 收 ) 一 天 3-4 次, 每 次 10~20 分 鐘 8 月 14 日 測 量 個 案 肌 力, 右 上 肢 進 步 為 3-4 分, 左 上 肢 3 分, 雙 下 肢 0 分, 指 尖 輕 觸 大 拇 指, 個 案 表 示 有 感 覺 8 月 18 日 個 案 能 達 成 站 立 傾 斜 床 90 度,30 分 鐘 內 無 低 血 壓 情 形 44
. 弘 光 學 報 65 期. 三 無 望 感 / 下 半 身 癱 瘓 導 致 活 動 受 限 制, 須 仰 賴 家 人 照 顧 (99 年 8 月 9 日 訂 立 ) 相 關 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 S: 情 緒 低 落 悲 傷 哭 泣 著 說 : 天 啊! 我 這 輩 子 沒 有 讀 什 麼 書, 從 年 輕 開 始 必 須 要 做 工, 辛 苦 賺 錢, 每 個 月 都 有 捐 錢 給 慈 濟 做 善 事, 為 什 麼 這 種 不 幸 會 發 生 在 我 身 上 了! 我 沒 有 辦 法 接 受, 為 什 麼 為 什 麼? S: 我 現 在 連 翻 身 都 要 家 人 幫 忙, 大 小 便 自 己 都 沒 有 辦 法 控 制, 真 沒 有 用, 只 會 連 累 家 人, 我 去 死 算 了! S: 你 們 都 不 要 理 我, 做 復 健 沒 有 用 啊!, 還 是 不 能 走 路, 這 輩 子 注 定 要 做 輪 椅 啊! S: 為 什 麼 神 沒 有 來 幫 助 我, 讓 我 這 麼 淒 慘 痛 苦, 真 是 生 不 如 死! S: 我 這 輩 子 沒 有 像 現 在 這 麼 痛 苦, 都 沒 希 望 了! O: 探 視 個 案 時, 大 部 份 時 間 都 閉 目 休 息, 情 緒 低 落, 與 家 屬 互 動 少 O: 與 個 案 會 談 時, 神 情 憂 鬱, 常 出 現 搖 頭 嘆 氣 的 表 情, 表 示 不 要 再 繼 續 治 療 8 月 14 日 個 案 能 表 達 內 心 的 感 受 及 接 受 護 理 人 員 的 陪 伴 8 月 19 日 個 案 能 以 正 向 的 態 度 和 情 緒, 面 對 未 來 有 信 心, 且 能 表 達 其 生 存 的 意 義 和 價 值 ( 一 ) 發 展 助 人 信 賴 的 關 係 ( 運 用 Watson 第 四 項 關 懷 因 子 ) 1. 每 天 早 上 向 個 案 自 我 介 紹, 以 關 懷 的 態 度, 用 手 觸 摸 個 案 肩 膀 緩 和 其 情 緒, 建 立 信 任 的 護 病 關 係 2. 向 個 案 表 達 正 向 支 持 的 態 度 ( 例 如 你 的 手 可 以 拿 水 來 喝, 進 步 很 多, 很 棒!), 讓 個 案 感 到 希 望, 給 予 正 向 回 饋, 使 個 案 感 受 到 尊 重 ( 二 ) 增 進 及 接 受 正 負 向 感 受 之 表 達 ( 運 用 Watson 第 五 項 關 懷 因 子 ) 1. 每 天 20~30 分 鐘 與 個 案 會 談, 以 開 放 性 式 問 題 引 導 表 達, 主 動 接 受 及 傾 聽 個 案 反 應, 給 予 適 當 回 答 2. 以 傾 聽 的 方 式, 支 持 個 案 表 達 哀 傷 及 內 心 的 想 法 ( 三 ) 激 發 信 心 和 希 望 ( 運 用 Watson 第 二 項 關 懷 因 子 ) 1. 與 個 案 確 認 繼 續 生 存 的 意 義, 如 : 有 放 心 不 下 的 家 人 女 兒 懷 孕 孫 子 患 血 癌 行 化 療 中 2. 安 排 與 個 案 關 係 良 好 的 親 朋 好 友 至 病 房 探 視, 女 兒 每 天 以 電 話 問 候 給 予 加 油 及 鼓 勵 4. 個 案 每 達 成 活 動 目 標 ( 例 如 : 個 案 可 自 行 漱 洗 梳 頭 用 餐 ; 站 立 傾 斜 床 90 度,30 分 鐘 內 無 低 血 壓 情 形 等 ) 時, 立 即 給 予 鼓 勵 以 增 加 信 心 的 正 向 支 持 ( 三 ) 運 用 系 統 性 解 決 方 法 ( 運 用 Watson 第 七 項 關 懷 因 子 ) 1. 利 用 錄 影 帶 播 放 復 健 成 功 的 個 案, 目 前 重 回 工 作 中 的 實 錄 及 分 享 心 路 歷 程, 提 供 心 理 支 持 8 月 14 日 個 案 表 示 : 剛 開 始 我 一 直 認 為 我 是 最 嚴 重 的 完 全 沒 有 希 望, 但 看 過 錄 影 帶 及 聽 他 們 的 故 事, 尤 其 有 一 個 只 有 頭 部 可 以 動 的 病 友, 他 可 以 開 電 動 車 去 做 生 意, 好 厲 害! 所 以 我 還 算 幸 運, 至 少 我 雙 手 現 在 還 可 以 自 己 拿 東 西, 做 復 健 之 後 也 許 會 更 進 步 8 月 19 日 個 案 表 示 說 : 受 傷 之 後, 我 完 全 沒 有 辦 法 接 受 我 現 在 的 樣 子, 但 想 到 我 的 妻 子 兒 子 無 時 無 刻 的 照 顧 我, 而 且 我 的 妻 子 從 以 前 就 很 依 賴 我, 他 們 辛 苦 的 付 出, 都 沒 有 怨 言, 還 一 直 鼓 勵 我, 我 要 勇 敢 的 活 下 去, 陪 伴 她 45
伍 結 論 與 討 論 本 文 個 案 因 工 作 不 慎 跌 落, 導 致 外 傷 性 第 4-6 頸 椎 損 傷, 於 生 理 方 面 影 響 包 括 肩 和 肘 部 以 下 運 動 感 覺 功 能 受 損 呼 吸 抑 制 失 去 咳 嗽 能 力, 心 理 方 面 有 無 望 感, 護 理 人 員 藉 由 關 懷 個 案 的 身 體 損 傷 心 理 無 助 和 無 望 感, 與 家 屬 建 立 連 結 關 係, 提 供 全 人 的 照 顧 措 施 關 懷 照 護 的 概 念 存 在 人 與 人 之 間 的 互 動, 其 為 一 種 動 力 的 人 際 關 係, 在 關 懷 照 護 提 供 者 與 接 受 者 的 互 動 之 中, 存 在 " 給 - 受 - 給 " 的 關 係 ( 李 方, 2000) 個 案 接 受 護 理 人 員 的 關 懷, 其 感 受 反 應 會 回 饋 給 護 理 人 員 了 解, 進 而 加 強 護 理 人 員 願 意 付 出 關 懷 照 護 行 為 的 動 機, 為 個 案 執 行 關 懷 照 護 的 措 施, 使 個 案 感 受 到 溫 暖 及 受 重 視 的 感 覺 在 執 行 護 理 過 程 中 發 現 個 案 因 頸 椎 損 傷 造 成 身 體 功 能 喪 失, 無 法 恢 復 到 從 前 時, 曾 一 度 無 法 接 受 這 個 事 實, 由 言 語 表 達 出 其 非 常 無 助 和 無 望 感, 想 要 放 棄 自 己 與 接 受 治 療 筆 者 運 用 Watson 十 項 關 懷 照 護 理 論, 首 先 以 同 理 心 和 陪 伴 傾 聽 的 方 式, 引 導 個 案 抒 發 情 緒 並 給 予 支 持 及 接 受, 接 著 引 導 個 案 及 家 屬 共 同 面 對 其 下 半 身 癱 瘓 的 事 實, 學 習 與 它 共 存, 鼓 勵 個 案 參 與 自 我 照 顧 活 動, 每 達 成 活 動 目 標 時 給 予 正 向 的 鼓 勵 和 支 持, 讓 個 案 漸 漸 轉 化 為 正 面 的 情 緒, 重 新 拾 回 生 命 的 希 望, 找 到 其 人 生 的 意 義 與 存 在 的 價 值 希 望 透 過 此 個 案 之 臨 床 護 理 經 驗 分 享, 作 為 日 後 護 理 人 員 在 照 顧 此 類 病 患 時 工 作 之 參 考 陸 限 制 及 建 議 脊 髓 損 傷 個 案 心 理 重 建 及 肢 體 復 健 是 一 條 很 漫 長 的 路, 因 此 無 法 持 續 評 估 個 案 面 對 未 來 所 承 受 的 壓 力 及 負 荷 筆 者 觀 察 臨 床 護 理 人 員 較 著 重 於 個 案 急 性 期 之 生 理 層 面 的 照 護, 容 易 忽 略 心 理 層 面 的 需 求, 故 建 議 護 理 人 員 在 照 顧 此 類 病 患 時, 應 考 量 其 身 心 靈 和 社 會 層 面 的 照 護 需 求, 給 予 關 懷 和 真 誠 的 態 度 接 受 個 案 負 面 的 情 緒, 因 初 期 的 心 理 調 適 與 重 建 非 常 的 重 要, 醫 院 可 建 立 病 友 關 懷 團 體 的 經 驗 分 享, 與 醫 療 團 隊 共 同 協 助 個 案 重 建 自 我 與 調 適 生 活, 使 其 能 重 新 拾 起 人 生 的 希 望, 能 活 出 全 新 的 自 我 世 界 柒 參 考 文 獻 王 桂 芸 李 惠 玲 (2008). 呼 吸 系 統 疾 病 之 護 理. 於 劉 雪 娥 總 校 閱, 成 人 內 外 科 護 理 學 ( 上 冊 971-977 頁 ). 台 北 : 華 杏 李 皎 正 方 月 燕 (2000). 關 懷 照 護 護 理 教 育 的 核 心. 護 理 雜 誌,47 (3),22-27 李 秋 香 顏 文 娟 黃 秀 梨 (2009). 無 望 感 之 概 念 分 析. 嘉 基 護 理,9 (1),9-11 社 團 法 人 中 華 民 國 脊 髓 損 傷 者 聯 合 會 (2009,9 月 10 日 ). 脊 髓 損 傷 者 概 況 分 析. 摘 自 http : // www. fsci. org. tw / hurt. htm 吳 淑 芳 (2000). 脊 髓 損 傷 病 人 不 確 定 感 之 評 估 與 護 理. 護 理 雜 誌,47 (4),52-58 林 宜 昀 丘 周 萍 (2003). 關 懷 之 概 念 分 析. 護 理 雜 誌,50 (6),74-78 周 淑 華 陳 筱 瑀 賴 嘉 祥 (2008). 脊 髓 損 傷 者 之 憂 鬱 程 度 及 其 相 關 因 素 之 探 討. 實 證 護 理,4 (4),318-326 陳 筱 瑀 (2006). 脊 髓 損 傷 病 患 之 復 健 護 理. 於 施 陳 美 津 總 校 閱, 復 健 護 理 ( 二 版 382-401 頁 ). 台 北 : 華 杏 楊 瑞 琳 王 桂 芸 (2001). 脊 髓 損 傷 之 病 生 理 變 化 - 個 案 研 討. 護 理 雜 誌,48 (6),96-102 潘 雪 幸 丘 周 萍 (2004). 無 望 感 之 概 念 分 析. 46
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Nursing care experience for a patient with spinal cord injury according to Watson theory Hui-Ya Liao 1 Wen-Miao Liu 2 1 Department of Nursing Hungkuang University 2 Department of Nursing, Central Taiwan University of Science and Technology Received 4 March 2011 ; accepted 22 June 2011 Abstract This case report is to apply the Watson's caring theory to do the holistic assessment and collect the client s related data for exploring the nursing experience of caring for the hopeless patient with posttraumatic spinal cord injury. The duration of nursing care for the patient was from August 9th to 20th, 2010. The clinical data was collected and assessed by observation, interview and listening techniques. According to the physical, psychological, social and spiritual aspects of the client, we found the client had three health problems such as ineffective airway clearance, physical activity dysfunction, and hopelessness. Using the ten caring measures of Watson s caring theory, we helped this case accept the fact of lower body paralysis after spinal cord injury caused by an accident and let him regain life's hope and behave more positive attitude to face his future life. Key words: Watson s care theory, spinal cord injury, hopelessness 48 *Corresponding author