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弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 * 蘇 惠 珍 副 教 授 劉 雅 惠 護 理 部 主 任 陳 瑛 治 副 教 授 弘 光 科 大 護 理 系 / 老 福 系 彰 化 基 督 教 醫 院 弘 光 科 大 老 福 系 東 海 大 學 社 會 工 作 系 鹿 東 分 院 博 士 班 研 究 生 摘 要 本 研 究 旨 在 探 討 中 年 心 血 管 病 人 對 其 生 命 意 義 之 看 法 運 用 質 性 研 究 方 法 以 現 象 學 觀 點 進 行 資 料 收 集 分 析 與 解 釋 研 究 採 立 意 取 樣 以 中 部 地 區 罹 患 心 血 管 疾 病 經 醫 師 診 治 後 返 家 療 養 一 年 以 上 者 為 研 究 對 象, 以 半 結 構 式 的 訪 談 指 引 進 行 深 度 訪 談 蒐 集 的 資 料 再 以 開 放 編 碼 的 方 式 進 行 分 析 經 分 析 歸 納 結 果, 發 現 如 下 : 中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 罹 病 後 的 生 命 意 義 大 致 上 包 括 :(1) 病 痛 的 意 義 : 信 念 有 - 自 然 現 象 莫 名 其 妙 自 作 自 受 因 果 循 環 態 度 則 有 配 合 治 療 找 尋 偏 方 順 其 自 然 可 能 因 個 人 的 年 齡 婚 姻 性 別 個 性 工 作 經 驗 而 有 不 同 的 詮 釋 (2) 自 我 的 意 義 包 括 : 生 理 我 - 以 恢 復 健 康 隨 心 所 欲 知 足 常 樂 只 圖 溫 飽 為 重 心 理 我 - 則 強 調 快 樂 就 好 要 有 尊 嚴 隨 遇 而 安 至 於 靈 性 我 - 則 有 宗 教 寄 託 等 意 義 社 會 我 - 以 家 庭 關 係 為 主 軸, 如 勿 忝 所 生 關 心 家 人 家 人 陪 伴 維 持 婚 姻 配 偶 照 顧 兒 孫 乖 巧 兒 孫 孝 順 等 (3) 死 亡 的 意 義 - 信 念 有 死 亡 由 天 不 由 人 已 經 死 過 一 次 死 是 自 然 來 去 死 是 解 脫 還 沒 想 到 死 亡 態 度 有 不 再 害 怕 死 亡 不 要 脫 累 家 人 死 前 不 要 受 苦 交 代 後 事 靜 心 等 待 死 亡 本 研 究 針 對 上 述 結 果 逐 一 加 以 討 論, 並 對 醫 療 照 護 與 教 育 機 構 整 體 醫 療 團 隊 臨 床 照 護 者 暨 未 來 研 究 提 出 十 一 項 建 議 關 鍵 字 : 中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 * 通 訊 作 者 : 蘇 惠 珍 台 中 縣 沙 鹿 鎮 中 棲 路 34 號 101

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 壹 前 言 一 研 究 背 景 中 年 期 是 一 個 身 體 改 變 事 業 成 就 家 庭 結 構 改 變 的 時 期, 同 時 也 是 一 個 面 對 危 機, 追 求 生 命 意 義 的 發 展 階 段 ( 金 子 光 等,1996/2002; 沙 依 仁,2000; 邱 德 才,2000;Deekenm,2001/2002;Dennis & Hassol, 1983/1985;Papalia & Olds,1992/1994;Zoglio,1999/2002) 五 分 之 三 的 中 年 人 有 著 長 期 的 健 康 問 題, 中 年 期 的 死 亡 率 比 其 前 面 的 人 生 發 展 階 段 高, 五 十 五 到 六 十 四 歲 的 主 要 死 因 為 癌 症 心 臟 病 與 中 風 (Papalia & Olds,1992/1994) 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 九 十 八 年 國 人 十 大 死 亡 原 因 : 心 臟 疾 病 (15,093 人 ) 排 行 第 二 位, 僅 次 於 惡 性 腫 瘤 ; 而 腦 血 管 疾 病 (10,383 人 ) 緊 接 在 後 ; 兩 者 相 加 之 死 亡 人 數 為 25,476 人, 直 追 全 部 死 亡 人 數 (142,240 人 ) 之 五 分 之 一 ( 行 政 院 衛 生 署,2010) 中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者, 病 情 嚴 重 的 可 能 立 即 喪 生, 但 多 有 經 診 治 而 存 活 ; 以 中 風 為 例 : 有 約 70% 存 活 率, 其 中 85% 留 下 身 體 殘 障, 須 長 期 復 健 病 情 輕 症 者 者 雖 無 明 顯 殘 障 問 題, 但 須 嚴 防 誘 發 疾 病 再 次 惡 化 的 危 險 因 素 因 此 導 致 身 體 形 象 自 尊 嚴 重 受 創 ( 金 子 光 等,1996/ 2002; 許 國 敏,2002; 于 博 苪 高 紀 惠,1992) 從 疾 病 的 三 級 預 防 觀 點 來 看 心 血 管 疾 病 患 者 最 重 要 的 是 長 期 持 續 的 醫 學 管 理 日 常 生 活 的 安 排 身 心 平 靜 的 維 持 工 作 疲 勞 的 預 防 等 ( 于 博 苪, 高 紀 惠,1992; 金 子 光 等, 1996/2002) 然 確 實 執 行 長 期 的 健 康 維 護 策 略, 須 患 者 意 志 力 與 負 責 任 方 能 持 之 以 恆 當 個 人 覺 得 生 命 無 意 義 時, 任 何 照 護 皆 難 以 奏 效 ( 劉 淑 娟,1995) 腦 和 心 臟 皆 是 人 體 維 持 生 命 的 重 要 器 官, 一 旦 遭 受 傷 害, 身 體 的 功 能 立 即 受 到 影 響, 生 命 亦 飽 受 威 脅, 生 命 意 義 自 然 亦 受 影 響 傅 偉 勳 (1993) 指 出 生 命 存 在 包 含 : 身 體 活 動 層 面 心 理 活 動 層 面 與 意 義 探 索 層 面 其 中 意 義 探 索 屬 最 高 層 面, 然 這 一 層 面 迄 今 仍 然 缺 乏 有 系 統 的 探 討 ( 張 利 中,2003) 研 究 者 以 為 這 其 中 必 有 豐 富 的 生 活 故 事, 因 而 期 望 就 案 主 的 生 命 意 義 加 以 探 討, 期 望 發 現 健 康 服 務 專 業 的 新 焦 點 與 方 向 102

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 二 研 究 目 的 國 外 有 較 多 學 者 分 別 從 年 齡 性 別 宗 教 信 仰 與 社 經 地 位 探 討 生 命 意 義 相 關 變 項 ( 陳 珍 德,1995) 有 關 生 命 意 義 探 討 之 實 徵 性 研 究 包 括 : 以 中 學 生 大 學 生 中 年 人 老 年 人 醫 護 人 員 等 為 對 象 探 討 其 生 命 意 義 (Devogler & Ebersole,1983;Devogler & Ebersole,1981;Ebersole & Devogler,1981;Ebersole & Depaole,1986) 國 內 則 有 以 大 專 學 生 佛 教 徒 癌 症 病 人 癌 症 老 人 末 期 腎 臟 病 人 為 研 究 對 象 ( 鄧 旗 明,2005; 何 英 奇,1987; 吳 秀 碧 賀 孝 銘 羅 崇 程,2003; 潘 素 卿,1997; 陳 珍 德,1995; 劉 淑 娟,1998; 江 慧 珠,1996) 探 討 其 生 命 意 義 至 於 以 心 血 管 疾 病 之 中 年 人 為 研 究 對 象 之 生 命 意 義 觀 研 究 則 未 有 所 見 心 血 管 疾 病 帶 來 個 人 家 庭 與 社 會 的 危 機, 是 個 人 家 庭 與 社 會 應 共 同 關 心 的 健 康 議 題 存 在 主 義 學 說 對 患 者 調 適 障 礙 提 供 部 分 理 念, 這 正 是 未 來 研 究 的 趨 勢, 也 是 以 病 人 為 中 心 的 照 護 模 式 所 強 調 探 討 疾 病 與 疾 病 的 經 驗, 了 解 全 人, 發 現 問 題 領 域 與 處 理, 結 合 預 防 與 促 進 並 以 現 實 層 面 為 出 發 點 照 顧 患 者 ( 周 新 圓 等,1987;McFarland & McFarlane, 1997/1999); 據 此, 本 研 究 目 的 : 1. 了 解 心 血 管 疾 病 病 人 在 急 性 發 病 後 之 療 養 期 間 的 生 命 意 義 內 容 2. 根 據 研 究 結 果 提 出 具 體 建 議, 作 為 醫 療 團 隊 成 員 規 劃 心 血 管 疾 病 患 者 保 健 策 略 之 參 考 三 文 獻 查 證 ( 一 ) 心 血 管 疾 病 中 年 期 的 一 個 主 要 的 健 康 問 題 即 為 心 血 管 疾 病 ( 指 心 臟 病 發 作 或 中 風 ), 幾 乎 每 五 人 就 有 一 名 有 症 狀 (Papalia & Olds,1992/1994) 腦 血 管 意 外 ( 中 風 ), 包 括 腦 溢 血 腦 膜 下 腔 出 血 等 頭 蓋 內 出 血 腦 血 栓 腦 栓 塞 等 腦 梗 塞, 一 時 性 腦 缺 血 高 血 壓 腦 病 等 中 風 之 後 遺 症 主 要 有 : 運 動 功 能 障 礙 語 言 障 礙 膀 胱 障 礙 直 腸 障 礙 與 精 神 功 能 障 礙 等 ( 高 紀 惠,1992; 金 子 光 等,1996/2002) 心 肌 梗 塞 為 冠 動 脈 血 流 量 突 然 減 少, 或 心 肌 需 氧 量 突 然 增 加, 以 致 冠 狀 動 脈 的 灌 流 量 無 法 滿 足 心 肌 的 需 求 而 引 起 心 肌 壞 死 的 現 象 ( 高 紀 惠, 1992; 金 子 光 等,1996/2002) 風 濕 性 心 臟 病 則 是 由 鏈 球 菌 所 引 起 之 上 呼 吸 道 感 染, 是 急 性 風 濕 熱 所 引 起 的 後 遺 症, 主 要 侵 犯 二 尖 瓣 103

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 與 主 動 脈 瓣 導 致 心 臟 病, 導 致 瓣 膜 狹 窄 或 關 閉 不 全 心 肌 梗 塞 與 風 濕 性 心 臟 病, 常 導 致 心 功 能 不 全, 臨 床 上 常 出 現 : 左 心 衰 竭 出 現 肺 循 環 瘀 血 之 症 狀, 如 呼 吸 困 難 端 坐 呼 吸 夜 間 陣 發 性 呼 吸 困 難 心 源 性 哮 喘 肺 水 腫 等 症 狀 右 心 衰 竭 出 現 體 循 環 瘀 血 的 症 狀, 如 水 腫 腹 水 胸 水 頸 靜 脈 怒 張 肝 腫 大 消 化 道 與 腎 臟 等 症 狀 ( 山 口 瑞 穗 子 等,1988/1999) 綜 合 學 者 的 論 著 ( 于 博 苪 高 紀 惠,1992; 山 口 瑞 穗 子 等,1988/1999;Greenberg,1995/1998), 可 見 心 血 管 疾 病 特 徵 有 五 : 其 一 是 主 宰 維 持 生 命 的 重 要 器 官 ( 腦 與 心 臟 ) 出 現 病 變, 易 使 患 者 產 生 對 死 亡 的 恐 懼 對 回 歸 社 會 的 悲 觀 與 失 望 其 二 疾 病 發 病 皆 與 壓 力 有 密 切 相 關, 明 顯 的 壓 力 是 刺 激 反 應 其 三 疾 病 皆 發 病 突 然 並 可 能 留 下 殘 障,ADL 受 限 制, 影 響 身 體 心 象 自 尊, 進 而 影 響 調 適 其 四 疾 病 皆 須 長 期 醫 療 照 護 管 理, 防 範 再 發, 否 則 易 引 發 個 人 與 家 庭 危 機 其 五 個 人 的 自 我 照 顧 相 關 的 社 會 支 持 及 國 家 的 福 利 政 策 影 響 疾 病 進 展 故 而 可 進 一 步 推 測 罹 病 後 可 能 影 響 生 命 意 義 ( 二 ) 生 命 意 義 的 意 涵 迄 今, 生 命 意 義 仍 為 眾 人 所 關 注, 然 其 名 詞 內 涵 與 範 圍 亦 無 公 認 一 致 性 的 看 法 Yalom 認 為 生 命 的 目 的 與 生 命 的 意 義 兩 個 名 詞 可 以 同 義 詞 使 用, 包 括 : 宇 宙 的 意 義 (cosmic meaning) 與 人 間 的 意 義 (terrestrial meaning), 前 者 指 神 奇 或 靈 性 的 宇 宙 安 排, 後 者 指 個 人 認 為 生 命 某 種 待 實 現 的 目 的 或 功 能, 具 有 適 用 於 自 己 的 目 標 (Yalom,1980/2003:572) Hedlund(1977) 指 : 生 命 意 義 是 個 人 的 意 義, 換 言 之 為 個 人 生 存 的 理 由 Crumbaugh(1973) 將 生 命 意 義 定 義 為 : 賦 與 個 體 存 在 方 向 感 與 價 值 感 的 目 標 ( 引 自 陳 珍 德, 1995:15) Fabry(1980) 指 生 命 意 義 有 二 : 終 極 意 義 為 超 越 人 類 存 在 的 次 序 或 法 則 ( 如 宗 教 信 仰 ), 重 追 求 ; 此 刻 意 義 為 發 現 面 對 與 達 成 個 人 獨 特 使 命 國 內 學 者 對 生 命 意 義 概 念 引 用 有 不 同 的 詮 釋 : 吳 秀 碧 賀 孝 銘 羅 崇 程 (2003) 指 : 生 命 意 義 涵 蓋 生 與 死 的 意 義, 在 廣 度 上 應 該 呈 現 於 生 命 中 的 各 個 層 面, 如 生 存 存 在 生 活 與 靈 性 等 何 英 奇 (1987) 指 : 生 命 意 義 感 個 人 對 自 己 生 命 之 意 義 與 目 的 之 知 覺 與 感 受 之 程 度 陳 珍 德 (1995) 指 : 生 命 意 義 為 個 人 存 在 之 目 的 使 命 對 人 生 所 抱 持 的 態 度 或 立 場 個 人 生 命 的 主 題 與 目 104

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 標 甚 至 受 苦 時 的 態 度 從 四 個 角 度 探 討 生 命 意 義 : 生 命 意 義 生 存 理 由 生 活 目 標 受 苦 意 義 而 鄧 旗 明 (2005) 針 對 乳 癌 患 者 進 行 的 生 命 意 義 之 探 討, 則 將 生 命 意 義 界 定 為 世 俗 的 生 命 意 義, 而 非 宇 宙 對 生 命 的 意 義, 即 個 人 有 個 待 實 現 的 目 標, 在 這 過 程 中, 個 人 可 以 體 驗 到 自 己 的 生 命 是 有 價 值 的 由 上 述 的 探 討 得 知, 即 使 國 內 外 學 者 對 生 命 意 義 的 從 不 同 角 度 來 詮 釋, 仍 不 脫 離 從 個 體 本 身 個 體 與 外 界 之 間 的 關 聯 而 來 看 待 生 命 意 義 此 外, 劉 淑 娟 (1999) 指 生 命 態 度 是 個 人 對 生 活 生 死 生 命 的 綜 合 性 價 值 與 看 法 Weisskopf-Joelson(1968) 提 出 : 生 命 意 義 的 三 向 度 :(1) 個 人 內 在 與 外 在 世 界 的 統 合 ;(2) 個 人 對 生 命 的 看 待 和 詮 釋 ;(3) 生 命 之 目 的 或 任 務 ( 引 自 陳 珍 德,1995) 張 利 中 (2003) 指 立 命 與 生 命 意 義 有 密 切 關 聯, 以 生 命 意 義 取 向 的 立 命 概 念 即 為 找 尋 人 生 使 命 立 志 實 踐 即 具 體 實 踐 個 人 天 賦 使 命, 正 確 立 命 的 人 方 能 找 到 正 確 的 人 生 使 命, 尋 獲 生 命 意 義 所 以, 我 們 可 以 將 生 命 意 義 與 實 踐 在 生 活 中 的 態 度 共 同 結 合, 並 且 透 過 此 展 現 出 個 人 的 人 生 方 向, 再 由 此 找 尋 出 生 命 的 意 義, 亦 可 視 為 生 生 不 息 不 斷 循 環 的 過 程 綜 合 學 者 觀 點, 廣 義 的 說 : 是 個 人 對 自 我 生 命 的 詮 釋, 也 是 個 人 對 自 我 一 生 等 的 價 值 觀 與 信 念, 指 引 個 人 找 尋 獨 特 的 人 生 使 命, 並 完 成 此 生 的 任 務 狹 義 的 說 : 生 命 意 義 是 個 人 的 生 命 的 目 標 生 存 的 理 由, 是 個 人 與 內 在 自 我, 及 週 遭 環 境 互 動, 所 產 生 的 結 果 ( 三 ) 生 命 意 義 的 理 論 基 礎 長 久 以 來 生 命 意 義 始 終 是 諸 多 心 理 諮 商 學 者 關 懷 議 題, 從 學 者 們 對 人 類 的 本 質 觀 點 來 看, 可 窺 知 其 對 人 類 生 命 意 義 追 尋 的 論 點 :May(1953) 指 出 人 有 發 展 獨 特 性 發 現 個 人 統 整 性 努 力 使 個 人 潛 能 發 展 的 趨 向 ;Rogers(1961) 則 稱 人 能 努 力 成 為 功 能 充 分 發 展 的 人 (fully functioning person); 而 Maslow(1968) 則 認 為 為 人 當 追 求 自 我 實 現 ( 呂 勝 瑛,1992; 李 選,1991;Corey,1982/1985;Corey, 1982/1996) 存 在 主 義 學 者 法 蘭 卡 (Viktor Frankl,1965) 創 意 義 治 療 法 (Logotherapy), 即 所 謂 維 也 納 心 理 治 療 學 第 三 派, 對 生 命 意 義 有 特 別 深 入 的 探 討 法 蘭 卡 原 為 奧 地 利 維 也 納 大 學 精 神 醫 學 專 家, 1942-1945 年 世 界 大 戰 期 間 與 親 人 被 囚 禁 於 澳 為 舒 茲 (Ausch Witz) 105

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 及 答 庫 (Dachan) 集 中 營, 最 後 僅 他 一 人 生 還, 集 中 營 的 痛 苦 與 絕 望 經 驗 使 他 完 成 曠 世 巨 著 - 人 類 意 義 的 追 尋 (Man s Search for Meaning) 指 出 生 存 意 義 在 個 人 意 志 取 向, 在 集 中 營 中 儘 管 一 切 被 剝 奪, 仍 有 選 擇 有 意 義 或 無 意 義 的 自 由, 堅 信 人 類 的 本 質 在 追 尋 意 義 和 目 的 ( 呂 勝 瑛,1992;Corey,1982/1996;Missinne & Wilcox,1981) 法 蘭 卡 認 為 一 個 人 不 能 去 找 尋 抽 象 的 生 命 意 義, 因 為 每 個 人 都 有 其 獨 特 的 天 職 (vocation) 或 使 命 須 具 體 實 現 生 命 中 的 每 一 種 情 境 向 人 提 出 挑 戰, 並 提 出 疑 難 等 待 解 決, 人 不 該 詢 問 期 生 命 意 義 為 何, 而 當 用 自 己 生 命 回 答 此 問 題, 以 負 責 答 覆 生 命 (Frankl, 1963/1995) 換 言 之 : 生 命 的 意 義 (Mean of life) 因 人 而 異, 是 相 當 獨 特 的 (Unique) 生 命 中 沒 有 一 層 不 變 的 意 義, 在 社 會 文 化 歷 史 下 必 須 面 對 的 一 般 情 境 有 一 般 意 義 而 個 人 價 值 會 引 領 追 尋 意 義, 人 的 主 要 的 價 值 有 三 :(1) 創 造 性 價 值 (Creative values)- 功 績 與 成 就, 藉 著 對 人 生 貢 獻, 找 到 人 生 意 義 如 : 文 學 作 品 藝 術 品 之 創 作 ; 而 個 人 對 工 作 的 態 度, 亦 有 助 於 其 達 到 充 實 生 活 的 目 的 (2) 經 驗 性 價 值 (Experiential values)- 體 驗 某 事 物 人 發 現 生 命 意 義 如 : 透 過 對 宇 宙 之 間 真 理 智 慧 的 追 尋, 對 大 自 然 美 的 體 認, 以 及 彼 此 之 間 善 及 愛 的 透 徹 了 解 及 實 行 (3) 態 度 性 價 值 (Attitudinal values) - 面 對 不 能 改 變 的 命 運 或 苦 難, 經 由 所 採 取 態 度 找 到 生 存 意 義 人 具 有 靈 性 故 對 周 遭 事 物 選 擇 的 自 由 ; 對 自 我 社 會 整 個 人 類 有 責 任, 能 面 對 命 運 中 的 苦 痛,( 李 昭 輝,1987; 呂 勝 瑛,1992; 賴 明 亮,2002;Amini,1999;Crumbaugh,1979;Das,1998;Frankl, 1963/1995;Missinne & Wilcox,1981;Ruffin,1984) ( 四 ) 生 命 意 義 的 實 徵 性 研 究 1. 以 學 生 為 研 究 對 象 Devogler & Ebersole(1981) 研 究 發 現 大 學 生 之 生 命 意 義 為 : 關 係 服 務 成 長 信 念 快 樂 獲 取 表 現 求 知 ( 引 自 陳 珍 德,1994:25) 何 英 奇 (1987) 探 討 873 位 大 專 學 生 之 生 命 意 義 感 與 相 關 因 素, 研 究 發 現 : 人 生 目 的 與 意 義 缺 乏 是 大 專 生 面 臨 的 嚴 重 問 題 ; 生 命 意 義 感 與 責 任 感 自 我 超 越 性 價 值 肯 定 過 去 與 未 來 積 極 態 度 有 相 關 何 英 奇 (1990) 再 以 106

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 意 義 治 療 大 師 Frankl 的 意 義 治 療 理 論 為 依 據 參 考 PIL SONG AVS FAS MIST LAP 等 量 表 編 制 生 命 態 度 量 表, 先 以 215 名 大 專 生 為 對 象 經 預 試, 再 經 615 名 大 專 生 正 式 施 測 後, 經 因 素 分 析, 將 生 命 意 義 分 為 : 求 生 意 義 的 意 志 存 在 的 盈 實 生 命 的 目 的 生 命 的 控 制 苦 難 接 納 及 死 亡 接 納 等 六 個 因 素 六 個 因 素 再 經 第 二 層 因 素 分 析 得 兩 個 高 層 因 素 : 生 命 意 義 追 尋 與 肯 定 存 在 的 超 越 而 吳 秀 碧 賀 孝 銘 羅 崇 程 (2003) 指 出 : 生 命 意 義 應 納 入 個 體 對 死 亡 的 態 度 與 觀 感, 據 相 關 文 獻 探 討 與 分 析 設 計 結 構 式 訪 談 大 綱, 採 焦 點 團 體 訪 談 法, 分 次 進 行 結 構 式 訪 談 十 九 名 大 學 生, 採 質 性 研 究 分 析 出 生 命 意 義 包 括 : 生 存 意 義 ( 生 存 的 意 志 健 康 的 身 體 身 體 與 物 質 性 美 感 ), 生 活 意 義 ( 人 際 關 係 - 與 自 己 家 人 社 群 ; 自 尊 - 價 值 感 與 責 任 感 ), 存 在 的 意 義 ( 自 我 實 現 與 自 我 認 同 ), 死 亡 的 意 義 ( 死 亡 概 念 - 信 念 與 態 度 ; 死 亡 信 念 影 響 與 死 亡 態 度 的 衝 擊 ) 2. 以 中 老 年 人 為 研 究 對 象 Ebersole & Devogler(1981) 探 究 中 年 人 之 生 命 意 義 為 : 關 係 信 念 健 康 成 長 工 作 服 務 求 知 ( 引 自 陳 珍 德, 1994:25) 劉 淑 娟 (1999) 經 由 質 性 與 量 性 的 研 究, 探 討 老 年 之 生 命 態 度, 以 663 位 罹 患 慢 性 病 老 人 進 行 研 究, 因 素 分 析 結 果 發 現 老 人 的 生 命 態 度 包 括 : 重 視 家 庭 生 活 生 活 有 意 義 生 命 有 尊 嚴 苦 難 的 掙 扎 存 在 的 空 虛 追 求 生 活 目 標 生 死 的 命 定 苦 難 的 超 越 等 八 個 向 度 3. 以 末 期 病 人 為 研 究 對 象 陳 珍 德 (1995) 以 深 度 訪 談 十 六 位 癌 症 病 人 生 命 意 義 分 為 : 付 出 自 我 擴 展 與 實 現 信 仰 的 追 尋 生 命 無 意 義 尚 在 追 尋 等 五 類 病 人 並 指 出 :(1) 生 存 的 理 由 分 為 五 類 : 為 責 任 為 關 係 為 未 完 成 的 事 因 死 亡 恐 懼 沒 有 活 下 去 的 理 由 ;(2) 受 苦 意 義 分 內 外 控 ;(3) 生 活 目 標 則 包 括 : 致 力 於 關 係 愛 與 助 人 完 成 理 想 或 心 願 自 我 調 適 與 充 實 宗 教 追 尋 等 同 時 綜 合 歸 納 生 命 意 義 為 : 責 任 取 向 關 係 取 向 利 107

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 他 取 向 自 我 實 現 取 向 宗 教 取 向 等 五 項 鄧 旗 明 (2005) 以 乳 癌 的 患 者 為 研 究 對 象, 運 用 質 性 研 究 進 行 十 位 深 度 訪 談, 分 析 其 生 命 意 義 為 :(1) 生 命 內 涵 : 病 情 的 啟 示 - 確 知 病 情 時 當 下 的 感 受 ;(2) 自 我 省 思 : 生 命 的 意 義 - 人 生 意 義 生 活 目 標 生 存 理 由 受 苦 意 義 ;(3) 新 生 命 視 野 : 生 命 的 昇 華 - 表 達 自 己 對 死 亡 的 看 法 及 希 望 的 喪 禮 江 慧 珠 (1996) 探 討 末 期 腎 病 患 者 之 生 命 意 義, 以 文 獻 探 討 配 合 臨 床 案 例 解 說 分 析 出 末 期 腎 病 患 者 之 生 命 意 義 有 四 :(1) 尋 求 對 個 人 生 活 的 控 制 - 免 於 受 苦 的 因 應 ;(2) 尋 求 未 來 希 望 - 健 康 變 好 新 藥 發 現 ; (3) 尋 求 愛 - 建 立 歸 屬 感, 肯 定 自 我 存 在 ;(4) 尋 求 受 苦 對 個 人 的 意 義 - 感 受 痛 苦 的 獨 特 意 義 4. 以 宗 教 信 仰 者 為 研 究 對 象 潘 素 卿 (1997) 以 深 度 訪 談 探 討 佛 教 徒 之 生 命 意 義 觀 為 : 珍 惜 生 命 提 昇 人 格 要 修 行 諸 惡 莫 做 學 菩 薩 行 徑 為 生 命 努 力 目 標 對 死 亡 預 作 準 備 思 考 如 何 超 越 死 亡 恐 懼 等 七 項 因 素 四 文 獻 歸 納 人 有 選 擇 有 意 義 或 無 意 義 的 自 由, 人 類 的 本 質 在 追 尋 意 義 和 目 的 生 命 的 意 義 即 是 生 命 的 目 的, 每 個 人 都 有 個 人 認 為 生 命 某 種 待 實 現 的 目 的 或 功 能, 也 就 是 個 人 獨 特 的, 指 適 用 於 自 己 的 人 生 目 標 生 命 意 義 涵 蓋 層 面 頗 廣, 舉 凡 個 人 對 其 自 身 存 在 之 使 命 態 度 立 場 個 人 生 命 主 題 與 目 標 面 對 苦 難 與 死 亡 的 態 度 等 皆 是 中 年 發 展 階 段 以 追 尋 人 生 意 義 為 重 心 的 發 展 階 段, 心 血 管 疾 病 的 患 者 同 時 面 對 生 命 中 的 發 展 危 機 與 情 境 危 機, 是 必 要 被 關 懷 的 一 群 而 目 前 國 內 與 生 命 意 義 有 關 的 實 徵 性 研 究 有 以 青 年 學 生 老 年 人 癌 症 病 人 宗 教 信 仰 者 為 對 象, 篇 數 仍 然 十 分 有 限 隨 著 心 血 管 疾 病 人 口 群 的 增 加, 病 後 長 期 照 護 的 心 理 社 會 適 應 問 題 與 日 俱 增 有 關 這 方 面 知 識 的 探 討 在 健 康 照 護 上 仍 然 欠 缺, 為 真 正 深 入 關 懷 生 命 重 要 器 官 罹 病 患 者 之 整 體 照 護, 本 研 究 焦 點 在 探 討 中 年 期 罹 患 心 血 管 疾 病 患 者 急 症 入 院 診 治, 病 情 穩 定 出 院 療 養 後 覺 察 之 生 命 意 義 108

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 五 名 詞 定 義 ( 一 ) 中 年 期 本 研 究 指 處 於 人 生 發 展 階 段 中 值 四 十 至 六 十 五 足 歲 之 人 口 群 ( 二 ) 心 血 管 疾 病 本 研 究 指 腦 血 管 意 外 ( 中 風 - 出 血 性 栓 塞 性 ) 心 臟 病 ( 心 肌 梗 塞 風 濕 性 心 臟 病 ) 等 疾 病 ( 三 ) 中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 本 研 究 指 年 齡 為 四 十 至 六 十 五 足 歲, 經 醫 師 診 斷 為 中 風 心 肌 梗 塞 風 濕 性 心 臟 病, 且 罹 病 時 間 至 少 一 年 以 上 的 病 人 ( 四 ) 生 命 意 義 本 研 究 指 個 人 人 生 的 目 標 與 價 值 信 念, 包 括 對 病 痛 自 我 死 亡 等 的 觀 點 貳 方 法 一 研 究 方 法 本 研 究 旨 在 探 討 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義, 採 質 性 研 究 方 法 (Qualitative Research) 以 現 象 學 觀 點 進 行 資 料 收 集 分 析 與 解 釋 理 由 如 下 :(1) 不 同 人 生 階 段 之 生 命 意 義 受 其 文 化 背 景 所 影 響, 當 前 國 內 探 討 生 命 意 義 之 研 究, 仍 在 起 步 階 段, 相 關 研 究 較 缺 乏 (2) 疾 病 患 者 生 命 意 義, 是 個 值 得 深 入 探 討, 但 可 能 引 發 情 緒 反 應, 須 小 心 處 理 的 議 題 (3) 每 個 個 案 的 生 命 意 義 都 是 獨 特 的, 研 究 初 步 當 掌 握 個 案 個 別 化 之 細 節 資 料, 故 宜 以 深 度 訪 談 進 行 之 (4) 疾 病 的 發 病 診 斷 治 療 與 因 應 為 一 連 續 性 歷 程, 質 性 研 究 不 僅 重 視 現 象 的 本 身, 亦 重 視 現 象 發 生 的 連 續 過 程 (5) 由 於 生 命 意 義 牽 涉 到 系 統 內 與 系 統 間 互 動, 難 以 計 量 的 問 卷 調 查 法 去 洞 察 諸 多 影 響 因 素 而 現 象 學 原 本 就 是 探 究 人 類 生 活 世 界 中 現 象 的 哲 學, 也 是 方 法 關 心 人 類 生 活 世 界 所 接 觸 的 人 所 發 生 的 事 所 運 用 的 物 和 穿 梭 其 間 的 人 所 獲 得 的 經 驗 與 意 義 109

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 二 研 究 對 象 本 研 究 以 中 部 地 區 罹 患 心 血 管 疾 病 經 醫 師 診 治 後 返 家 療 養 一 年 以 上 者 為 研 究 對 象, 採 立 意 取 樣, 選 擇 資 訊 豐 富 的 個 案 為 研 究 樣 本 其 來 源 有 二 :(1) 經 由 醫 院 居 家 護 理 單 位 護 理 人 員 介 紹 (2) 透 過 週 遭 熟 悉 的 朋 友 引 薦 研 究 者 得 知 訊 息, 以 電 話 知 情 同 意 後, 成 為 研 究 對 象, 約 定 訪 談 時 間, 再 進 行 訪 談 總 計 受 訪 者 共 有 七 位 女 性 二 位 男 性 五 位 ; 已 婚 者 六 位 未 婚 者 一 位 ; 目 前 年 齡 從 五 十 歲 到 六 十 歲 ; 發 病 年 齡 從 四 十 歲 到 四 十 四 歲 有 二 位 四 十 五 歲 到 四 十 九 歲 有 二 位 五 十 歲 到 五 十 四 歲 有 三 位 罹 病 年 數 最 短 為 一 年 最 長 為 十 九 年 ; 五 位 診 斷 為 腦 血 管 意 外 一 位 心 肌 梗 塞 一 位 風 濕 性 心 臟 病 七 位 皆 與 家 人 同 住 三 代 同 堂 者 有 三 位 小 家 庭 二 位 未 婚 與 母 親 同 住 一 位 單 獨 與 配 偶 同 住 一 位 ; 教 育 程 度 大 學 二 位 高 中 二 位 初 中 一 位 國 小 肄 業 一 位 不 識 字 一 位 ; 公 職 三 位 ( 其 中 一 位 教 職 ) 經 商 兩 位 幫 傭 與 送 報 各 一 位 ; 五 位 具 有 民 間 宗 教 信 仰 兩 位 無 信 仰 研 究 對 象 自 述 病 前 個 性 以 外 向 好 交 友 應 酬 居 多, 尤 其 是 中 風 患 者 ; 至 於 心 肌 梗 塞 患 者 自 述 固 執 權 威 常 感 壓 力 風 濕 性 心 臟 病 之 女 性 案 主 則 自 稱 隨 和 中 風 患 者 罹 病 情 形 多 數 有 高 血 壓 病 史 卻 不 自 知, 或 因 檢 查 數 據 不 很 嚴 重 而 掉 以 輕 心, 甚 至 有 一 位 因 低 血 壓 進 補 多 年 成 高 血 壓 ; 至 於 心 肌 梗 塞 和 風 濕 性 心 臟 病 亦 有 疾 病 史, 但 不 很 清 楚 嚴 重 性 所 有 患 者 在 生 活 情 境 中 急 性 發 作 心 血 管 疾 病, 明 顯 的 生 命 威 脅 症 狀, 經 親 朋 送 醫 急 診, 診 斷 住 院, 接 受 插 管 病 危 通 知, 甚 至 開 心 手 術 開 腦 手 術 及 長 時 間 使 用 呼 吸 器, 並 在 症 狀 穩 定 後 返 家 療 養 ( 詳 見 表 一 ) 表 一 受 訪 者 基 本 資 料 自 述 病 前 個 性 與 罹 病 情 形 代 號 性 別 年 齡 發 病 年 齡 罹 病 年 數 診 斷 A 男 50 40 10 CVA 特 殊 治 療 同 住 親 屬 母 親 妻 子 兒 子 婚 姻 教 育 程 度 病 前 職 業 類 別 已 婚 高 中 公 職 自 述 病 前 個 性 罹 病 情 形 40 歲 前 健 康 良 好, 一 日 午 餐 外 向 與 朋 友 喝 酒 過 後, 發 現 右 手 拿 不 起 杯 子, 頭 暈, 回 家 睡 好 交 友 覺 晚 餐 時 妻 子 叫 醒 發 現 嘴 多 應 歪 一 邊, 手 不 能 動, 家 人 叫 車 送 醫 急 診, 住 院 一 週 出 酬 院 後 有 配 合 治 療, 但 也 吃 朋 友 推 薦 藥 物 110

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 代 號 性 別 年 齡 發 病 年 齡 B 男 58 52 6 罹 病 年 數 診 斷 特 殊 治 療 同 住 親 屬 Myoc ardial 呼 吸 妻 子 infarc 器 三 兒 子 tion 週 DM 婚 姻 教 育 程 度 病 前 職 業 類 別 已 婚 大 學 教 職 自 述 病 前 個 性 罹 病 情 形 小 時 候 就 有 心 律 不 整,50 歲 固 執 發 現 血 壓 高, 膽 固 醇 高, 有 嚴 肅 服 藥 52 歲 因 呼 吸 急 促, 昏 迷 送 醫 急 診, 打 溶 血 栓 劑, 權 威 10 天 後 再 次 發 病, 住 加 護 病 壓 力 感 房 出 院 後, 配 合 治 療, 但 不 太 敢 外 出 丈 夫 不 識 C 女 56 44 12 CVA 已 婚 藥 商 外 傭 字 D 男 54 53 1 CVA 母 親 未 婚 高 中 送 報 開 心 女 兒 國 小 E 女 65 46 19 RHD 已 婚 幫 傭 手 術 外 孫 肄 業 外 向 家 境 優 渥,44 歲 與 家 人 照 完 全 家 福 照 片, 隔 天 丈 夫 發 現 好 交 友 趴 在 浴 室 馬 桶 旁 地 上, 急 診 多 應 入 院, 臥 床 六 天, 不 能 站 立, 無 法 動, 不 能 講 話 出 院 後 酬 由 外 傭 居 家 照 顧, 少 外 出 40 歲 開 始 喝 酒, 中 風 前 膽 固 醇 三 酸 甘 油 酯 高 高 血 壓 好 交 友 但 健 康 檢 查 時 尚 好, 不 在 意 6 月 3 日 喝 完 酒 要 上 樓 無 節 睡 覺, 發 現 一 手 無 力, 下 午 制 ( 菸 去 看 診 所 醫 生 無 效, 又 去 醫 學 中 心 拿 藥 後 來 清 晨 醒 來 酒 ) 發 現 頭 會 震 顫, 一 邊 手 腳 更 無 力, 呼 叫 朋 友 送 醫 出 院 後 積 極 合 作 配 合 治 療 曾 有 呼 吸 道 感 染 症 狀,46 歲 突 然 心 臟 病 發 時 呼 吸 困 難 隨 和 缺 氧 出 汗 口 乾 臉 色 變 有 話 直 黃 黑 送 醫 急 救 每 回 病 發 有 自 殺 意 念, 擔 心 手 術 失 說 敗, 最 後 49 歲 在 台 中 榮 總 換 心 瓣 膜 手 術 後 固 定 服 藥 F 男 50 45 5 CVA 開 腦 手 術 母 親 妻 子 兒 子 已 婚 大 學 公 職 因 血 壓 低 吃 了 許 多 鹿 角 膠 進 補 (4-5 年 ), 後 來 卻 變 高 血 壓 一 日 去 朋 友 家 拜 訪, 意 外 向 識 很 清 楚 但 卻 瞬 間 感 覺 右 腳 無 法 動, 隨 後 意 識 不 清, 朋 好 交 友 友 送 醫 求 診 被 拒, 後 來 家 屬 轉 送 醫 學 中 心 開 腦, 住 院 兩 週 出 院 出 院 後 選 擇 中 醫 調 養 身 體 111

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 代 號 性 別 年 齡 發 病 年 齡 罹 病 年 數 診 斷 G 男 58 53 5 CVA 特 殊 治 療 同 住 親 屬 妻 子 兒 女 婚 姻 教 育 程 度 已 婚 初 中 病 前 職 業 類 別 自 營 工 廠 自 述 病 前 個 性 罹 病 情 形 有 家 族 高 血 壓 病 史, 未 規 則 服 藥 黃 昏 與 家 人 聊 天, 講 有 責 任 完 話 覺 得 人 怪 怪 的, 好 像 血 壓 急 速 升 高, 家 人 陪 伴 至 醫 感 壓 院 看 診, 診 斷 為 腦 幹 出 血, 力 重 開 病 危 通 知, 意 識 清 楚, 但 手 腳 卻 不 能 動 出 院 後 續 做 復 健 三 研 究 工 具 ( 一 ) 基 本 資 料 紀 錄 表 ; ( 二 ) 錄 音 機 及 空 白 錄 音 帶 ; ( 三 ) 半 結 構 式 的 訪 談 問 卷 含 : 1. 疾 病 對 個 人 整 體 生 活 所 造 成 的 影 響 2. 疾 病 對 生 命 意 義 的 影 響 3. 疾 病 對 未 來 人 生 的 期 待 或 對 未 來 的 規 劃 的 影 響 ( 四 ) 訪 談 同 時 仔 細 記 載 個 案 之 語 言 非 語 言 訊 息 資 料 以 供 分 析 四 研 究 嚴 謹 度 研 究 者 藉 由 以 下 的 方 法, 以 增 加 質 性 研 究 嚴 謹 度 : ( 一 ) 真 實 性 (truth value) 採 資 料 三 角 叉 檢 視 法, 即 使 用 多 元 資 料 了 解 一 個 現 象 : 除 了 個 案 主 訴 資 料 外, 針 對 個 案 主 訴 資 料 重 點 詢 問 家 屬 並 記 錄 ( 二 ) 一 致 性 (Consistency) 採 多 元 分 析 者 的 三 角 檢 定 以 增 加 研 究 信 度, 研 究 者 與 兩 位 曾 受 質 性 研 究 訓 練 的 心 理 諮 商 學 者 ( 心 理 諮 商 博 士, 心 理 諮 商 實 務 經 驗 五 年 以 上, 並 有 獨 立 完 成 質 性 研 究 之 經 驗, 其 中 一 人 同 時 具 有 護 理 與 諮 商 背 景 ), 依 照 主 題 及 概 念 性 定 義 加 以 分 析 其 內 容, 測 得 一 致 性 達.86 後, 編 碼 工 作 再 由 研 究 者 獨 立 完 成 112

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 五 資 料 收 集 本 研 究 在 電 話 取 得 個 案 同 意 後, 確 定 訪 談 時 間 地 點 後, 再 經 知 情 同 意, 先 運 用 基 本 資 料 表 收 集 個 案 基 本 資 料 後 進 行 深 度 訪 談 法, 以 半 結 構 式 的 訪 談 指 引, 收 集 與 研 究 主 題 相 關 的 資 料 並 同 時 完 成 錄 音 六 資 料 分 析 本 研 究 期 望 在 無 預 設 立 場 下, 初 步 了 解 心 血 管 疾 病 患 者 的 主 觀 經 驗, 故 採 用 現 象 學 ( 黃 光 國,2001) 的 分 析 法 : 其 一 現 象 的 存 而 不 論 法 - 本 質 性 存 而 不 論 超 驗 性 存 而 不 論, 強 調 以 資 料 為 基 礎 有 證 據 的 和 以 經 驗 為 根 據 的 研 究 導 向, 重 點 是 將 研 究 者 之 偏 見 盡 量 消 除 其 二 現 象 學 的 描 述 法 - 對 現 象 作 不 增 不 減 的 描 述 將 原 來 的 世 界 放 入 括 號 以 避 免 污 染, 致 力 於 探 討 事 務 背 後 潛 在 世 界 本 體 或 本 質 其 探 究 發 現 包 括 : 沉 浸 醞 釀 闡 述 說 明 創 造 性 綜 合 等 步 驟 透 過 心 理 學 研 究 可 以 解 決 身 心 關 係 之 諸 多 問 題, 深 度 訪 談 從 關 注 受 訪 者 生 命 史, 了 解 與 主 題 有 關 的 個 人 經 歷 ; 進 而 集 中 焦 點 於 過 去 經 驗 細 節 ; 最 終 對 經 驗 意 義 重 新 省 思 分 析 步 驟 如 下 :(1) 根 據 訪 談 錄 音 謄 寫 逐 字 稿 ;(2) 依 研 究 目 的 確 認 分 析 之 重 點 ;(3) 卡 片 編 碼 ;(4) 分 析 特 質, 歸 納 分 類 ;(5) 建 構 類 型 與 概 念 化 ;(6) 引 證 與 說 明 ;(7) 呈 現 研 究 發 現 與 建 議 參 結 果 根 據 七 位 受 訪 者, 在 訪 談 指 引 下 所 談 論 有 關 生 命 的 意 義 資 料, 加 以 分 析 整 理 出 三 大 類 罹 病 後 的 生 命 意 義 :(1) 病 痛 的 意 義 - 包 括 信 念 與 態 度 兩 個 次 分 類 (2) 自 我 的 意 義 - 包 括 生 理 我 心 理 我 社 會 我 與 靈 性 我 等 四 個 次 分 類 (3) 死 亡 的 意 義 - 包 括 信 念 與 態 度 兩 個 次 分 類 ( 一 ) 病 痛 的 意 義 1. 信 念 (1) 自 然 現 象 就 是 生 老 病 死, 就 是 說 我 的 意 思 是 說 我 們 沒 你 這 麼 愛 唸, 他 們 的 看 法 他 們 又 沒 生 過 病, 他 們 的 看 法 就 是 這 樣 子, 我 類 似 像 他 們 在 念 佛 這 些 人, 有 一 點 有 點 一 樣 (A-74) 113

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 (2) 莫 名 其 妙 有 三 條, 一 條 一 條 慢 慢 堵, 你 不 可 能 三 條 一 起 堵, 就 像 我 們 廚 房 的 水 溝 那 排 水 管 也 是 一 樣, 你 就 發 現 水 不 太 通, 越 堵 越 厲 害 (B-57) 我 沒 想 到, 因 為 我 不 吸 菸 不 喝 酒 什 麼 都 沒 有 (B-58) (3) 自 作 自 受 就 是 說 不 能 節 制 啦 抽 菸 喝 酒, 原 本 有 一 次 量 血 壓 是 一 百 一 十 幾, 我 也 沒 有 在 意 就 是 不 太 在 意, 因 為 我 喝 酒 也 喝 不 多 啦, 就 是 那 個 鹿 茸 酒 那 個 小 瓶 的, 中 午 喝 半 瓶 晚 上 喝 半 瓶, 差 不 多 是 這 樣, 喝 的 也 不 多 啦! (D-128-129) 那 時, 訂 單 接 回 來, 喔, 合 約 這 樣 打 了, 我 們 會 先 交, 就 就 耿 耿 於 懷, 都 這 樣 比 較 多 嘛 一 次 合 約 單 很 多, 你 就 覺 得 不 知 道 要 怎 麼 處 理, 所 以 壓 力, 應 該 是 有 壓 力, 不 是 沒 有 壓 力 (G-122) 你 接 了, 簽 了, 一 定 要 把 它 完 成 所 以 我 知 道, 有 這 種 壓 力 (G-127) (4) 因 果 循 環 ( 停 頓 4 秒 ) 這... 這 我 不 知 道, 這 可 能 是 天 機 啦! ( 約 停 頓 5 秒 ) 我 兒 子, 我 兒 子 大 的... 他... 他 去 讀 軍 校, 他 告 訴 我 的 跟 我 想 的 都 一 樣! 我 兒 子 就 是 我 哥 哥 所 以 他 就 叫 他 們 兩 個 來 跟 我 討 錢, 我 哪 知 道? (F-211.213.233) 真 的, 我 一 路 走 到 這 裏 來, 真 的, 唉! 我 認 為 我 們 人 生 是 來 贖 罪 的 (E-187) 2. 態 度 (1) 配 合 治 療 苦 不 堪 言 那 時 候 真 的 很 痛 苦, 你 那 時 候 那 麼 痛 苦 的 時 候 有 什 麼 想 法 嗎? 沒 有, 會 不 會 覺 得 說 這 麼 苦 實 在 是, 不 想 活 厭 世 什 麼 都 不 會, 厭 世 不 會 喔! 你 從 來 沒 有 那 種 念 頭, 那 很 不 容 易 呢, 所 以 你 很 苦 我 這 個 短 時 間 沒 有 什 麼 好 處 啦! 對 自 己 沒 有 什 麼 好 處, 要 解 決 問 題 阿 你 要 接 受 事 實, 所 以 你 覺 得 自 殺 其 實 是 一 種 不 接 受 事 實 不 面 對 現 實 的 做 法 (B-147) 114

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 維 持 ~ 簡 單 運 動 注 意 飲 食 維 持 正 常, 不 要 變 壞 (B-139) 就 有 的 朋 友 不 錯, 有 的 朋 友 就 不 太 好 身 體 要 注 意 啊! 有 時 候 要 做 些 運 動, 菸 酒 要 節 制 啦! (D-161.164) 有 一 種 滿 足 感 其 實 人 生 就 是 這 樣 心 臟 真 的 是 一 種 很 大 的 病, 開 刀 又 很 危 險, 我 可 以 每 個 月 回 醫 院 順 順 利 利, 其 實 現 在 又 要 開 刀, 醫 生 說 要 在 開 刀, 開 過 刀 的 功 能 還 很 好, 第 二 顆 已 經 壞 掉 了, 那 時 候 有 說 要 幫 我 開 刀, 我 也 說 好 (E-238) (2) 找 尋 偏 方 我 中 醫 的 書 還 是 有 在 看, 看 完 之 後 知 道, 知 道 沒 照 顧 記 到 頭 腦 裡 面 沒 有 那 麼 簡 單 (F-254) 對 對! 因 為 像 這 樣 就 會 死 掉, 我 就 是 醫 得 不 錯, 我 把 那 些 藥 書, 唉 這 種 就 解 不 解! (F-179) (3) 順 其 自 然 反 而 我 生 病 的 時 候, 我 沒 有 怨 天 尤 人 不 會! 不 會! 不 會! 見 人 生 老 病 死 的 一 一 種 過 程 啦 你 如 果 好 運 氣 的 話, 你 就 活 到 好 久 你 不 好 運 氣 的 話, 你 活 到 三 十 歲 就 走 了 啊! 如 果 運 氣 再 不 好, 不 好 一 點 點, 你 就 中 風 躺 在 床 上 了 就 是 這 樣 子 了 啊! 還 好, 我 還 能 再 走 路 這 樣 子 孩 子 開 車 出 去 就 可 以 了 這 樣 子 就 好 了 啊! (G-166) ( 二 ) 自 我 的 意 義 1. 生 理 我 意 義 (1) 恢 復 健 康 我 要 爭 那 個 事 蹟, 我 寧 願 換 回 我 的 健 康, 你 說 你 要 怎 麼 樣? 能 重 視 盡 力 啦! 因 為 我 的 健 康 我 寧 願 選 擇 恢 復 健 康, 恢 復 你 的 健 康, 所 以 你 會 覺 得.. 我 不 要 自 己 醫, 你 不 要 自 己 醫, 我 要 一 個 人 身 體 健 康 (B-133) (2) 隨 心 所 欲 我 沒 唸 什 麼 書 啦! 什 麼 是 人 生 我 不 知? 可 以 四 處 走 走 找 人 聊 聊 天, 不 要 每 天 的 生 活 都 是 電 視, 可 以 到 市 場 買 自 己 想 吃 的 東 西, 可 以 自 己 帶 自 己 的 孫 子, 可 以 常 回 高 雄 娘 115

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 家, 可 以 做 自 己 想 做 的 事, 不 受 限 制, 不 要 成 為 孩 子 的 負 擔 (C-21) 就 就 要 做 什 麼 就 做 什 麼 不 用 這 樣 綁 住! (F-186) (3) 知 足 常 樂 應 該 也 沒 有 不 要 不 要 期 望 太 高 啦 反 正 就 是 這 樣 反 正 你 就 是 中 風 了, 你 還 想 去 嗎? 不 可 能 你 反 正 就 是, 啊, 一 天 過 一 天, 不 要 得 罪 自 己 這 樣 就 好 了 不 要 得 罪 自 己! 對 啊!( 笑 ) 不 要 對 自 己 太 祈 求, 自 己 要 做 什 麼, 就 做 什 麼, 我 就 是 這 樣 子 期 望 什 麼 (G-281) (4) 只 圖 溫 飽 最 重 要 的 是, 我 的 人 生, 我 想 要 做 什 麼, 有 錢 可 以 用 就 好, 有 錢 可 以 買 米, 對 不 對 我 還 有 吃 點 心, 我 還 有 錢 吃 點 心 應 該 這 樣 子 就 好 了 (G-215) 2. 心 理 我 (1) 快 樂 就 好 妳 覺 得 快 樂 就 好, 人 快 樂, 怎 麼 說 快 樂 就 好! (E-154) 我 們, 比 如 說, 我 們 沒 錢, 要 跟 很 有 錢 的 人 出 去, 我 們 也 沒 辦 法, 對 不 對, 我 有 這 種 觀 念, 所 以 我 喜 歡 和 我 平 平 的 人, 差 不 多 有 來 有 去! (E-150) (2) 要 有 尊 嚴 也 不 是 被 人 知 道, 你 好 像 垃 圾 一 樣 這 樣 子 人 躺 在 那 裡 睡, 要 插 管 要 幹 什 麼 喔! 覺 得 一 點 尊 嚴 都 沒 有 嗯, 這 樣 子 不 要 說 馬 上 走 了 躺 在 那 邊 是 一 種 累 贅! (G-270) (3) 隨 遇 而 安 對, 隨 遇 而 安, 做 到 隨 遇 而 安! (G-282) 平 靜 了, 比 較 平 靜 了, 什 麼 我 都 想 開 了! (E-119) 3. 社 會 我 (1) 勿 忝 所 生 財 產 是 父 母 留 下 來 的, 你 不 能 因 為 說 我 把 他 搞 掉, 我 現 在, 所 以 我 不 會 拿 家 產 的 錢 把 他 還 掉 (A-92) (2) 關 心 家 人 嗯, 那 我 母 親 就 比 較 累 啦! (D-101) 116

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 (3) 家 人 陪 伴 阮 尪 ( 台 語 先 生 ) 陪 我, 可 以 帶 我 出 門, 子 女 都 在 家 陪 我, 不 孤 單 (C-21) (4) 維 持 婚 姻 我 們 的 感 情 很 好, 所 以 像 我 經 濟 的 問 題 我 太 太 也 沒 講 什 麼 話, 他 知 道 我 現 在 可 能 也 沒 有 錢 啊, 他 也 知 道 啊! 他 也 不 會 查 我, 他 也 不 會 擔 心 (A-81) (5) 配 偶 照 顧 想 到 喔!( 停 頓 了 3 秒 ) 因 為 我 在 生 病 的 時 候, 我 老 伴 也 有 一 段 時 間 來 照 顧 我 就 是 說 煎 藥, 他 有 請 假, 他 看 我 危 險 有 請 假 也 有 載 我 去 找 醫 生, 這 樣 啦, 就 是 說 想 了 很 多, 我 後 來 慢 慢 的 可 以 原 諒 他 這 樣, 他 來 照 顧 我 就 好 了 (E-117) 我 太 太 對 我 不 錯 我 中 風 了 之 後, 她 也 是, 反 而 對 我 還 沒 中 風 之 前 還 注 意 啊! 我 們 如 果 出 門, 也 是 手 牽 手, 怕 我 跌 倒 這 樣 (G-207) 嫁 一 個 疼 自 已 的 老 公! (C-20) (6) 兒 孫 乖 巧 小 孩 不 要 做 壞 事 日 子 平 平 順 順 就 好! (C-20) (7) 兒 孫 孝 順 她 說 她 有 次 跟 我 說 回 來 真 好, 有 一 個 老 人 家 在 家 裡, 好 像 很 溫 暖, 對, 想 法, 我 們 本 來 是 應 該 是 要 跟 著 兒 子 才 對, 應 該 兒 子 要 養 的, 對, 這 是 嫁 出 去 的, 我 覺 得 這 個 觀 念, 好 像 打 結 打 住 了, 對 啊 對 啊, 差 太 多, 妳 也 是 有 傳 統 的 觀 念, 嗯 (E-206) 子 女 孝 順 (C-20) 4. 靈 性 我 (1) 宗 教 寄 託 那 時 我 怎 麼 沒 有 租 個 麵 工 什 麼 的, 我 不 曾 聽 過, 所 以 說, 我 身 體 也 不 是 很 好, 正 經 說 我 去 做 個 較 粗 重 的 我 也 沒 辦 法, 想 說, 來 去, 可 以 在 佛 祖 面 前 來 唸 經 也 是 好 的, 我 就 去 學 經, 學 經 後 來 就 是 我 在 其 他 五 期 的 精 誠 路 十 一 街 這 裏 比 較 近, 要 去 五 權 西 路, 五 權 路 哪, 佛 堂 在 那, 我 就 在 那 學 經, 我 可 以 說 是 很 認 真 啦, 不 論 風 雨 多 大, 我 雨 衣 穿 著, 人 就 去 117

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 了, 還 做 晚 課 (E-101) ( 三 ) 死 亡 的 意 義 1. 信 念 (1) 死 亡 由 天 不 由 人 富 貴 有 命 生 死 由 天 啦! 不 知 道! (F-208) (2) 已 經 死 過 一 次 我 早 就 看 開 了, 我 跟 你 說 反 正 周 圍 的 環 境 我 已 經 習 慣,( 沉 默 一 秒 ) 尤 其 後 來 有 做 第 二 次 開 這 個 刀, 插 鼻 內 管 插 管 音,( 沉 默 一 秒 ) 插 幾 個 管, 他 們 旁 邊 吃 晚 餐, 我 就 坐 在 那 邊 看, 我 覺 得 我 好 像 跟 他 ( 沉 默 一 秒 ) 不 同 世 界 的 人, 就 好 像 世 界 那 一 種, 我 正 在 旁 邊 看 著 他 們, 我 現 在 什 麼 死 亡 什 麼 的 我 無 所 謂 (B-83) (3) 死 是 自 然 來 去 你 人 來 了, 人 才 回 去, 就 是 說, 我 們 一 眨, 人 家 很 快, 我 們 一 眨 眼 比 較 久 一 點 這 樣 子 而 已 所 以 沒 有 什 麼, 沒 有 什 麼! (G-170) (4) 死 是 解 脫 那 時 候 就 是 喘 氣 喘 不 過 來, 那 可 是 妳 想 要 自 殺 就 會 死 啊, 就 是 想 要 死 啊, 我 想 的 死 是 解 脫 啊, 妳 覺 得 死 是 解 脫, 死 亡 就 是 解 脫, 覺 得 死 就 解 脫 了, 對, 吸 不 起 來 很 痛 苦! (E-203) (5) 還 沒 想 到 死 亡 我 什 麼 時 候 會 老 會 死 掉, 我 倒 沒 考 慮 到 這 問 題, 除 非 說 我 老 了, 還 有 不 能 像 年 輕, 在 很 短 的 時 間 創 業, 我 只 想 在 很 短 的 時 間 多 存 點 錢 ( 電 話 響 起 ), 改 變 不 是 很 多 啦! (A-64) 以 前 是 覺 得 死 亡 還 蠻 遙 遠 的 啦! (D-163) 2. 態 度 (1) 不 再 害 怕 死 亡 人 生 沒 有 什 麼 好 計 較 的, 死 也 沒 有 什 麼 可 怕 的 像 因 為 受 過 這 些 折 磨, 其 實 我 也 都 因 為 死 亡 過 了, 所 以 你 會 覺 得 說 現 在, 我 也 不 是 說 悲 觀 啦, 我 只 是 不 再 去 怕 這 個 時 間 118

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 啦 不 再 害 怕, 尤 其 那 個 年 紀 大 了, 那 個 想 法 現 在 好 日 子 不 多, 對 吧? 七 八 十 歲 的 你 問 他 這 個 幹 什 麼 他 們 本 來 就 會 害 怕, 可 是 對 我 來 講, 無 所 謂 (B-84) 那 如 果 說 人 活 著 好 像 很 極 度 痛 苦 的 話, 就 不 會 怕 死 了! (D-167) (2) 不 要 拖 累 家 人 說 死 亡 的 話 我 覺 得 沒 關 係, 不 要 說 中 風 造 成 半 身 不 遂 拖 累 家 人, 若 中 風 能 死 那 個 我 不 怕, 怕 是 怕 中 風 又 不 死, 很 多 老 人 中 風 拖 累 孩 子, 我 會 思 考 這 個 模 式, 如 果 中 風 不 死 的 話 時 間 拖 久 了 人 家 不 會 理 你, 所 以 活 著 也 沒 什 麼 意 義! (A-53) 不 會 啦! 但 是, 還 是 想 說, 最 好 我 們 要, 假 如 我 們 該 來 的 話 或 該 去 的 時 候, 就 是 不 要 麻 煩 太 多 不 要 麻 煩 不 要 帶 給 年 輕 人 麻 煩 太 多, 因 為 我 這 個 病 最 怕 的 就 是 突 然 就 走 了 (E-216) 我 所 有 的 生 活 情 形 我 一 個 人 我 打 理, 對.. 能 夠 打 理 你 這 樣 子 就 不 會 給 家 人 造 成 負 擔 這 樣, 對! 不 可 能 叫 他 們 去 阿, 哪 你 不 去 我 又 完 了, 怎 麼 省 (B-142) (3) 死 前 不 要 受 苦 怕 不 能 動 又 只 有 我 一 個 人, 馬 上 死 我 不 怕, 怕 不 死 不 活 躺 在 床 上 我 受 夠 了, 像 她 的 媽 媽 睡 覺 中 死 去 很 好 (C) 反 而 不 會 比 較 害 怕, 對, 可 是 比 較 害 怕 的 是 那 個 治 療 過 程 中 的 受 的 這 些 折 磨 跟 痛 苦 (B-90) (4) 交 代 好 後 事 討 論 過 了 啊! 妳 喔! 一 年 四 個 季 節 去 看 一 看 我, 不 要 說 我 們 都 在 吃 人 家 的, 我 們 都 沒 給 人 家 吃 那 樣 也 會 不 好 意 思! 鄰 居 也 會 說 都 沒 有 人 來 拜 妳, 妳 來 我 這 邊 吃, 如 果 你 來 拜 我, 我 就 請 妳 吃, 不 然 佛 堂 也 是 天 天 唸 經 給 人 家 聽, 初 一 十 五, 一 個 月 一 天, 佛 堂 我 都 有 跟 人 家 一 起 唸 經 做 晚 課, 所 以 我 都 了 解 (E-220) (5) 靜 心 等 待 死 亡 ( 笑 ), 看 的 很 開,( 笑 ), 看 很 開 是 什 麼? 妳 會 覺 得, 沒 有 什 麼, 死 了 就 是, 到 現 在 也 是 等 死 而 已,( 笑 ), 老 了 也 119

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 沒 有 叫 我 們 做 什 麼 有 意 義 的 事 情, 也 沒 有 辦 法 啦, 賺 錢 也 沒 有 辦 法, 不 是 等 死 嗎? ( 笑 )(E-204) 表 二 罹 病 後 的 生 命 意 義 生 命 意 義 1. 病 痛 的 意 義 2. 自 我 的 意 義 3. 死 亡 的 意 義 信 念 自 然 現 象 莫 名 其 妙 自 作 自 受 因 果 循 環 態 度 配 合 治 療 找 尋 偏 方 順 其 自 然 生 理 恢 復 健 康 隨 心 所 欲 知 足 常 樂 只 圖 溫 飽 心 理 快 樂 就 好 要 有 尊 嚴 隨 遇 而 安 勿 忝 所 生 關 心 家 人 家 人 陪 伴 維 持 婚 姻 社 會 配 偶 照 顧 兒 孫 乖 巧 兒 孫 孝 順 靈 性 宗 教 寄 託 死 亡 由 天 不 由 人 已 經 死 過 一 次 死 是 自 然 來 去 信 念 死 是 解 脫 還 沒 想 到 死 亡 不 再 害 怕 死 亡 不 要 拖 累 家 人 死 前 不 要 受 苦 態 度 交 代 後 事 靜 心 等 待 死 亡 肆 討 論 與 結 論 一 討 論 ( 一 ) 病 痛 的 意 義 七 位 受 訪 者 面 對 長 期 的 病 痛 個 人 或 多 或 少 對 疾 病 有 些 為 的 認 識, 然 卻 也 因 個 人 的 因 素 ( 年 齡 婚 姻 性 別 個 性 工 作 經 驗 ) 因 而 對 疾 病 有 不 同 的 詮 釋 : 生 性 樂 觀 的 受 訪 者 ( 編 號 A) 認 為 生 老 病 死 原 本 是 自 然 現 象 無 不 良 生 活 習 慣 者 ( 編 號 B) 雖 略 知 疾 病 之 病 理, 卻 對 突 然 得 病 感 到 莫 名 其 妙 - 因 為 認 為 不 吸 菸 不 喝 酒 不 會 得 病, 隨 後 方 才 省 思 忙 碌 的 工 作, 缺 乏 休 閒 與 放 鬆 心 情 亦 是 病 因 生 活 作 息 不 正 常, 經 常 熬 夜 喝 酒 者 ( 編 號 D) 肯 定 事 出 有 因, 自 作 自 受 負 責 一 家 工 廠 業 務 繁 忙 的 ( 編 號 G) 認 為 緊 張 忙 碌 是 病 因 因 果 循 環 者 ( 編 號 E.F) 則 因 獨 特 的 人 生 經 驗, 因 而 認 為 病 痛 來 自 外 在 超 自 然 現 象 所 掌 控 至 於 面 對 病 痛 不 同 的 態 度 包 括 : 因 為 病 痛 症 狀 之 苦 ( 編 號 B) 反 省 過 往 疏 忽 ( 編 號 D) 感 恩 得 重 病 能 存 活 配 合 治 療 ( 編 號 E) 而 配 合 治 療 至 於 因 朋 友 介 紹 偏 方 與 自 己 研 究 興 趣, 找 尋 其 他 中 醫 藥 治 療 120

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 者 有 兩 位 ( 編 號 A.D) 亦 有 採 一 邊 接 受 生 病 醫 療, 一 邊 順 其 自 然 的 態 度 面 對 生 病 ( 編 號 G) 劉 淑 娟 (1999) 研 究 證 明 患 者 的 不 遵 從 醫 囑 行 為 與 其 生 命 態 度 有 密 切 相 關 在 疾 病 治 療 過 程 中, 患 者 需 要 明 白 自 己 生 命 的 意 義, 遵 從 醫 囑 學 習 自 我 照 顧, 即 使 病 況 加 重, 被 剝 奪 越 深, 仍 能 當 珍 惜 此 生, 提 昇 存 在 意 義 但 若 病 人 持 有 自 我 毀 損 的 論 調 (self-der0gatory comments)- 表 現 無 意 義 無 用 或 無 價 值 的 感 覺, 則 是 因 疾 病 自 尊 受 創 的 警 訊, 足 以 使 病 人 忽 視 自 己, 放 棄 治 療 ( 蔡 青 青 劉 雪 娥,1996) 本 研 究 之 對 象 雖 有 三 位 在 疾 病 之 初 期 感 受 生 命 的 無 意 義 感, 然 在 家 庭 支 持 系 統 關 懷 下, 最 終 都 能 找 到 病 後 生 命 的 意 義, 唯 若 干 生 活 飲 食 習 慣 仍 有 可 能 忽 視 需 持 續 追 蹤 ( 二 ) 自 我 的 意 義 任 何 人 面 對 疾 病 或 身 體 狀 況 改 變 時, 都 會 產 生 體 象 改 變 改 變 可 以 是 正 向 和 負 向, 重 點 端 在 個 人 對 改 變 過 程 的 領 悟 和 改 變 所 具 有 的 意 義 ( 周 新 圓 等,1987) 從 全 人 的 觀 點 來 談, 包 括 生 理 我 社 會 我 心 理 我 與 靈 性 我 等 意 義, 分 述 如 下 : 首 先, 談 到 是 生 理 我 : 一 向 身 體 硬 朗, 突 然 發 病 生 理 受 限 制, 通 常 期 望 努 力 恢 復 健 康 ( 編 號 B) 而 當 患 病 較 久 後 選 擇 隨 心 所 欲 - 不 讓 自 己 受 限 制, 來 去 自 如, 學 習 與 病 共 存 ( 編 號 C.F) 知 足 常 樂 - 不 要 期 望 太 高 ( 編 號 G) 只 圖 溫 飽 - 有 錢 可 以 用 就 好, 有 錢 可 以 買 米 點 心 ( 編 號 G) 為 生 命 之 意 義 其 次, 談 到 心 理 我 : 面 對 長 期 的 病 痛 與 生 活 困 境 的 受 訪 者, 多 以 人 生 諸 多 苦 難, 因 而 選 擇 快 樂 就 好 - 在 面 對 疾 病, 保 持 愉 快 的 心 境 ; 要 有 尊 嚴 - 不 因 病 治 療 受 苦 ; 且 隨 遇 而 安 - 平 靜 心 情 面 對 一 切 等 為 生 命 意 義 再 者, 談 到 社 會 我 : 七 位 受 訪 者 重 複 提 到 的 多 半 是 以 家 庭 為 主 軸 的 相 關 生 命 意 義 : 勿 忝 所 生 關 心 家 人 家 人 陪 伴 維 持 婚 姻 配 偶 照 顧 兒 孫 乖 巧 兒 孫 孝 順 可 見 家 庭 仍 然 是 個 人 生 命 最 後 的 避 風 港 尤 其 是 很 多 心 血 管 疾 病 患 者 因 病 活 動 受 限 制, 家 庭 更 是 重 要 而 與 家 庭 有 關 之 生 命 意 義 顯 出 對 家 庭 的 依 賴 與 關 注 : 因 投 資 生 意 負 債, 擔 心 蒙 敗 壞 家 產 之 惡 名, 其 賺 錢 之 目 的 在 怕 對 不 起 父 母 ( 編 號 A) 覺 得 母 親 年 紀 大 照 料 自 己 相 當 辛 苦, 言 談 間 流 露 出 對 母 親 的 關 心 是 重 要 的 生 命 意 義 ( 編 號 D) 女 性 受 訪 者 因 病 與 丈 夫 121

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 居 住, 由 外 勞 照 顧 日 常 生 活, 其 生 命 意 義 是 先 生 同 行 與 子 女 陪 伴 ( 編 號 C) 此 外, 配 偶 關 係 是 生 命 中 重 要 的 意 義, 維 繫 良 好 的 婚 姻, 得 到 生 活 上 的 照 料 與 關 愛 ( 編 號 A.G.C) 即 使 是 家 暴 受 害 者 亦 因 配 偶 照 料 而 心 存 感 恩 ( 編 號 E) 特 別 有 趣 的 是 兩 位 女 性 受 訪 者 皆 特 別 強 調 子 女 乖 巧 孝 順 是 重 要 的 生 命 意 義 ( 編 號 E.C), 而 五 位 男 性 受 訪 者 僅 一 位 提 及 是 否 兩 性 在 中 年 期 對 子 女 依 賴 度 不 一 樣 或 因 個 別 差 異 值 得 再 探 討 最 後, 談 到 靈 性 我 : 只 有 一 位 女 性 ( 編 號 E) 因 病 中 獨 特 的 經 驗 就 是 人 家 說 什 麼 生 就 跟 人 家 拜, 這 樣, 後 來 我 就 是 在 醫 院 這 一 段 時 間 等 醫 生 時, 等 著 開 刀, 夢 見 好 像 一 個 女 人 穿 白 衣 這 樣, 白 裝 他 說 他 是 佛 祖, 我 求 祢, 跪 著, 說, 拜 託 救 我, 助 我, 我 只 記 得 我 說 救 我 我 就 想 說, 我 心 中 所 想 的 都 是 佛 祖, 後 來 又 有 兩 三 天 後, 有 一 個, 這 我 就 看 得 很 清 楚, 矮 仔 爺 和 大 爺, 他 們 臉 沒 有 讓 我 看 見, 只 見 背 面 穿 長 衣, 高 爺 的 頭 髮 長 長 的, 矮 爺 的 頭 髮 短 短 的 (E106) 因 而 篤 信 佛 教, 以 求 精 神 慰 藉 由 於 疾 病 意 味 著 生 命 的 衰 退 警 告 面 對 死 亡 與 波 折, 帶 來 擔 憂 痛 苦 與 懼 怕, 在 生 命 成 長 與 發 展 過 程 中 無 人 能 倖 免 ; 而 在 同 樣 條 件 下, 最 有 希 望 存 活 下 去 的 就 是 面 對 未 來 能 成 就 某 種 意 義 的 人 (Das,1998;Frankl,1996/2002; 劉 作 揖,2003) 本 研 究 之 對 象 面 對 病 痛 面 對 若 干 自 我 功 能 的 限 制, 都 能 在 疾 病 過 程 中 調 整 心 態, 努 力 對 疾 病 做 出 適 應 然 而 必 須 考 慮 的 是 若 干 拒 絕 訪 談 者, 是 否 對 能 找 到 病 痛 的 意 義, 而 有 好 的 適 應 ( 三 ) 死 亡 的 意 義 中 年 期 經 歷 的 心 血 管 疾 病 經 驗, 影 響 個 人 對 死 亡 的 信 念 :(1) 死 亡 由 天 不 由 人 - 因 為 疾 病 仍 可 能 復 發, 生 命 有 可 能 因 此 結 束 (2) 已 經 死 過 一 次 - 因 經 過 開 心 手 術 而 存 活 者 ( 編 號 B) 述 說 個 人 彷 彿 見 到 死 後 的 世 界, 因 而 無 憂 無 懼 (3) 死 是 自 然 來 去 - 回 顧 年 輕 到 中 年, 辛 苦 創 業, 感 覺 時 光 飛 快, 縱 使 疾 病 使 個 人 提 前 退 休, 然 再 次 回 顧 一 生 的 意 義, 往 往 使 個 人 更 坦 然 面 對 死 亡 ( 編 號 G) (4) 死 是 解 脫 - 心 臟 病 患 者 因 經 歷 心 功 能 衰 竭 的 症 狀, 深 深 感 受 一 口 氣 喘 不 過 來 的 痛 苦, 加 上 婚 姻 的 壓 力 曾 經 使 個 人 覺 得 生 命 無 意 義 ( 編 號 E) (5) 還 沒 想 到 死 亡 - 死 亡 曾 經 看 似 遙 遠, 而 今 122

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 卻 又 像 迫 在 眼 前, 但 卻 未 曾 思 考 ( 編 號 A.D) 值 得 注 意 的 是 : 七 位 受 訪 者 中 只 有 兩 位 表 示 立 即 死 去 對 生 命 有 遺 憾 與 還 沒 想 到 死 亡, 其 述 說 如 下 : 就 是 很 多 我 們 還 有 很 多 沒 有 處 理 完 的 事 情 還 有 很 多 沒 處 理 完 的 事 情, 就 像 說 孩 子 的 事 情, 你 沒 有 把 他 處 理 完 你 就 死 去 了 你 會 感 覺 你 的 心 願 沒 有 完 成 ( 編 號 A-90) 最 遺 憾 啊? 結 婚 是 其 中 之 一 啦! 沒 有 後 代 是 啦! 是 啦! 是 啦! 學 業 啊! ( 編 號 D176.177.178) 由 此 可 見 生 命 中 的 責 任 極 為 重 要, 人 們 只 能 以 負 責 回 答 生 命, 負 責 是 人 類 存 在 最 重 要 的 本 質 (Frankl, 1963/1995) 至 於 面 對 死 亡 的 態 度 是 : 有 三 人 特 別 提 到 關 心 家 人 的 處 境, 不 要 拖 累 家 人, 不 要 成 為 家 人 負 擔 三 人 提 到 希 望 死 前 不 要 受 苦, 如 睡 夢 般 兩 人 提 到 經 歷 人 世 間 痛 苦 不 再 害 怕 死 亡, 因 為 有 時 生 比 死 更 苦 至 於 年 紀 最 長 罹 病 最 久, 宗 教 信 仰 的 受 訪 者 ( 編 號 E), 則 表 示 面 對 死 亡 選 擇 交 代 後 事 靜 心 等 待 死 亡 個 人 面 對 死 亡 的 態 度 與 年 齡 宗 教 信 仰 有 關, 此 與 陳 珍 德 (1995) 研 究 癌 症 病 人 之 生 命 意 義 與 宗 教 信 仰 有 關 一 致 誠 如 Frankl 在 其 論 著 活 出 意 義 來 (Man s search for meaning) 一 書 中 稱 : 使 人 生 看 起 來 無 意 義 的 事, 除 了 痛 苦 外, 還 有 瀕 死 ; 除 了 疾 病 之 外, 還 有 死 亡 生 命 中 的 每 一 種 情 境 向 人 提 出 挑 戰, 也 提 出 疑 難 等 待 解 決 (Frankl,1963/1995) 綜 合 以 上, 可 見 心 血 管 疾 病 的 問 題 不 只 是 急 性 期 的 致 命 問 題, 更 重 要 的 是 脫 離 急 性 期 後 進 入 慢 性 期 所 引 發 重 大 的 心 理 壓 力 與 衝 擊 慢 性 病 患 者 常 見 的 心 理 恐 懼 有 : 失 控 失 去 自 我 身 體 意 象 依 賴 感 信 任 感 羞 恥 被 遺 棄 表 達 憤 怒 疏 離 感 無 價 值 感 死 亡 等, 與 病 共 存, 調 適 十 分 不 易 ( 李 玉 嬋,2001), 此 無 價 值 感 即 為 一 種 生 命 的 無 意 義 感, 當 人 們 感 覺 疾 病 壓 力 源 對 自 我 概 念 自 我 影 像 構 成 威 脅 時, 慢 性 焦 慮 油 然 而 生, 再 加 上 交 感 神 經 長 期 受 刺 激, 不 但 傷 害 身 體 細 胞, 更 會 引 起 目 標 器 官 系 統 崩 潰, 其 影 響 甚 鉅 (Roy,1970/1987) 因 此, 生 命 意 義 確 是 心 血 管 疾 病 患 者 照 護 中 極 為 重 要 的 一 環 二 結 論 中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 之 發 病, 與 個 人 之 個 性 飲 食 習 慣 與 生 活 型 態 或 有 某 些 關 聯 多 數 受 訪 者 在 罹 病 前 之 主 要 生 命 意 義 為 工 作 至 上 取 123

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 向 人 生 有 夢 取 向 與 家 庭 責 任 取 向 且 多 半 為 男 性, 而 唯 一 的 女 性 在 配 偶 不 願 負 擔 家 計 時 亦 同 知 足 常 樂 取 向 的 女 性, 可 能 因 心 寬 體 胖, 忽 略 飲 食 節 制 帶 來 健 康 危 機 而 虛 度 光 陰 取 向 的 唯 一 男 性, 則 因 未 婚, 無 規 律 生 活, 抽 菸 喝 酒 危 及 健 康 當 心 血 管 疾 病 發 作 由 急 性 期 轉 為 慢 性 期, 個 人 可 能 因 痛 苦 的 疾 病 經 驗 加 上 面 對 生 活 困 境 而 有 : 人 生 本 就 是 苦 痛 苦 失 去 求 生 意 志 病 後 想 要 自 殺 歲 月 不 饒 人 等 感 觸, 因 而 經 歷 生 命 的 無 意 義 感, 尤 其 是 家 庭 功 能 薄 弱, 缺 乏 強 而 有 力 的 支 持 系 統 時 更 甚 中 年 期 心 血 管 疾 病 病 人 罹 病 後 的 生 命 意 義 經 資 料 分 析 整 理, 大 致 上 包 括 :(1) 病 痛 的 意 義 - 信 念 有 自 然 現 象 莫 名 其 妙 自 作 自 受 因 果 循 環 態 度 則 有 配 合 治 療 找 尋 偏 方 順 其 自 然 可 能 因 個 人 的 年 齡 婚 姻 性 別 個 性 工 作 經 驗 而 有 有 不 同 的 詮 釋 (2) 自 我 的 意 義 包 括 : 生 理 我 - 以 恢 復 健 康 隨 心 所 欲 知 足 常 樂 只 圖 溫 飽 為 重 社 會 我 - 以 家 庭 關 係 為 主 軸, 如 勿 忝 所 生 關 心 家 人 家 人 陪 伴 維 持 婚 姻 配 偶 照 顧 兒 孫 乖 巧 兒 孫 孝 順 等 心 理 我 - 則 強 調 快 樂 就 好 要 有 尊 嚴 隨 遇 而 安 至 於 靈 性 我 - 則 有 宗 教 寄 託 等 意 義 (3) 死 亡 的 意 義 - 信 念 有 死 亡 由 天 不 由 人 已 經 死 過 一 次 死 是 自 然 來 去 死 是 解 脫 還 沒 想 到 死 亡 態 度 有 不 再 害 怕 死 亡 不 要 拖 累 家 人 死 前 不 要 受 苦 交 代 後 事 靜 心 等 待 死 亡 總 之, 生 命 意 義 在 個 人 一 生 中 扮 演 極 為 重 要 的 角 色, 尤 其 是 正 處 於 事 業 顛 峰 期 的 中 年 人, 突 然 的 罹 病, 緊 接 著 走 入 需 要 長 期 照 護 的 人 生, 面 對 諸 多 的 心 理 衝 擊 可 能 引 發 生 命 無 意 義, 也 可 能 使 個 人 憂 鬱, 甚 至 採 取 自 我 破 壞 的 行 為, 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 的 生 命 意 義 - 病 痛 自 我 與 死 亡 是 長 期 健 康 照 護 上 不 容 忽 視 的 鐵 三 角 三 建 議 ( 一 ) 對 醫 療 照 護 與 教 育 機 構 之 建 議 1. 規 劃 醫 療 專 業 服 務 團 隊 與 在 校 學 生 之 生 命 意 義 教 育 課 程 有 鑑 於 生 命 意 義 在 健 康 三 級 預 防 中 扮 演 重 要 的 角 色, 故 當 針 對 醫 療 專 業 在 職 人 員 與 未 來 成 員 ( 學 生 ) 設 計 相 關 教 育 課 程, 使 能 在 職 場 上 幫 助 更 多 生 命 無 意 義 感 之 患 者 124

弘 光 人 文 社 會 學 報 第 12 期 2. 設 計 社 區 民 眾 之 生 命 意 義 相 關 課 程 心 血 管 疾 病 等 若 干 慢 性 病 之 預 防 治 療 與 復 鍵, 與 患 者 體 認 之 生 命 意 義 有 密 切 的 關 係, 為 協 助 民 眾 之 健 康 促 進 健 康 維 護 與 健 康 恢 復, 應 設 計 社 區 民 眾 之 生 命 意 義 相 關 課 程 ( 二 ) 對 整 體 醫 療 團 隊 之 建 議 1. 加 強 科 際 間 合 作 關 懷 心 血 管 疾 病 之 生 命 意 義 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 同 時 面 對 發 展 上 與 情 境 危 機, 其 身 體 心 理 社 會 靈 性 接 受 到 衝 擊, 需 要 整 個 醫 療 團 隊 合 作 無 間 給 予 身 心 靈 的 整 合 照 護, 使 覺 察 生 命 的 意 義 2. 協 同 合 作 發 展 心 血 管 疾 患 者 ( 或 家 屬 ) 的 生 命 意 義 團 體 中 年 血 管 疾 病 患 者 之 人 數 眾 多, 對 個 人 家 庭 影 響 甚 鉅, 可 考 量 於 社 區 或 機 構 發 展 心 血 管 疾 病 人 ( 或 家 屬 ) 生 命 意 義 團 體, 使 更 多 患 者 ( 或 家 屬 ) 獲 得 支 持 ( 三 ) 對 提 供 臨 床 照 護 者 之 建 議 1. 重 視 生 命 意 義 在 心 血 管 疾 病 照 護 上 之 重 要 性 在 進 行 心 血 管 疾 病 長 期 照 護 計 劃 同 時, 應 考 量 致 力 於 了 解 患 者 覺 察 生 命 的 意 義, 如 何 讓 患 者 覺 察 生 命 意 義, 體 會 個 人 生 存 的 意 義 生 活 的 目 標, 願 意 真 正 為 自 己 的 健 康 負 責 2. 關 懷 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 之 家 庭 支 持 系 統 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 面 對 必 須 接 受 長 期 照 護 時, 家 庭 支 持 系 統 仍 是 生 命 意 義 的 主 軸, 因 此 以 家 庭 為 單 位 的 照 護 不 容 忽 視 3. 留 意 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 面 對 疾 病 的 兩 端 情 緒 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 的 生 命 意 義, 經 常 可 能 出 現 矛 盾 困 惑 兩 端 情 緒, 諸 如 : 歸 隱 山 林 或 繼 續 工 作, 悠 閒 度 日 或 養 家 活 口 ; 病 痛 是 自 然 現 象 或 病 痛 實 在 太 苦 了 ; 不 再 害 怕 死 亡 或 死 前 不 再 受 苦 等, 照 護 者 須 具 高 層 次 同 理 心, 真 正 以 病 人 為 中 心, 方 能 了 解 其 內 心 世 界, 滿 足 其 照 護 需 求 4. 針 對 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 未 來 注 入 希 望 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 雖 能 體 會 人 生 無 常, 但 對 個 人 未 來 之 125

中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 生 命 意 義, 包 括 疾 病 工 作 家 庭 自 我 仍 有 許 多 期 許, 照 護 者 應 隨 時 注 入 希 望, 以 支 持 個 人 發 展 更 積 極 的 生 命 意 義 ( 四 ) 對 未 來 研 究 之 建 議 1. 進 行 更 廣 泛 樣 本 的 研 究 本 研 究 受 限 於 時 間 樣 本 人 力 與 經 費, 未 來 仍 可 以 更 多 的 樣 本 進 行 更 深 入 的 研 究 2. 修 訂 或 編 纂 適 合 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 之 生 命 意 義 量 表 國 外 有 較 多 生 命 意 義 量 表, 而 國 內 生 命 意 義 探 討 仍 在 起 步 階 段, 為 照 護 之 需, 當 考 量 發 展 相 關 量 表 3. 進 行 廣 泛 性 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 之 生 命 意 義 調 查 由 於 中 年 心 血 管 疾 病 患 者 人 數 眾 多, 當 可 以 更 大 的 群 體 進 行 調 查, 規 劃 相 關 照 護 政 策 與 方 案 四 限 制 本 研 究 係 採 立 意 取 樣 進 行 的 初 探 性 研 究 受 訪 者 為 部 分 生 理 功 能 受 限 制 的 中 年 人, 一 般 受 訪 的 意 願 不 高, 同 時 又 考 量 錄 音, 因 此, 樣 本 的 取 得 相 當 困 難 是 否 最 終 樣 本 就 具 有 某 些 特 質? 且 樣 本 之 男 性 多 於 女 性, 女 性 之 教 育 程 度 顯 著 低 於 男 性, 傳 統 民 間 信 仰 居 多 等 資 料 取 得 主 要 僅 以 一 次 訪 談 配 合 家 屬 的 相 關 意 見 因 此, 在 結 果 解 釋 與 推 論 需 更 為 謹 慎 伍 參 考 資 料 Amini,B.(1999).Crisis,meaning and consciousness. Annual convention of the American Psychological Association.107 th, Boston,MA,August,20-24. Corey,G. (1982/1996), Theory and practice 0f counseling and psychotherapy. 李 茂 興 ( 譯 ). 諮 商 與 心 理 治 療 的 理 論 與 實 務. 台 北 : 揚 智. Corey,G. (1982/1985),Theory and practice of counseling and psychotherapy. 黃 德 祥 ( 編 譯 ). 諮 商 與 心 理 治 療 的 理 論 與 實 務. 台 北 : 心 理. Crumbaugh,J.C.(1979).Logotherapy as a bridge between religion and psyckotherapy.eric.ed169 456. Das, A. K.(1998).Frankl and the realm of meaning. Journal of Humanistic Education and Dvelopment,36(June),199-211. 126

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中 年 期 心 血 管 疾 病 患 者 生 命 意 義 之 初 探 Meaning of life for Middle-aged Patients with Cardio-vascular Disease--A Qualitative Study Su,Hui-Chen * Liu,Ya-Hui Chen, Ing-Chih Abstract The purpose of this study is to explore what psychological effects midlife cardio-vascular disease has on Patients, specifically, how the illness influences their meaning of life at present and in the future. Study design was based on qualitative research with phenomenology. Purposeful sampling was used, with the sampling criteria set as those midlife subjects falling victim to cardio-vascular disease for over a year. Seven patients were carefully interviewed and the qualitative data was collected and thoroughly analyzed by open coding process. The research findings were as follows: The believes of the meaning of sickness involve natural phenomena, always confuse, suffer from one s own, causality return. The attitudes of the meaning of sickness involve coordination for treatment, searching for another treatment, following naturalism.the meaning of physical self consist of health recovery, having one s own way, content & happy, warmth and satisfied.the meaning of psychological self consist of be happy, with dignity, to reconcile oneself to one s situation.the meaning of social self consist of being success for parent, concerning families, keeping families accompany, having excellent child, having dutiful child.the meaning of spiritual self was religion.the believes of the meaning of death Involve death is decide by God, death is passing one time, death is natural phenomena, death is release, had not think about death.the attitudes of the meaning of death involve not afraid about death, no burden with families, no suffering before death, asking something for death, waiting death. Suggestions were made for hospital, medical college, and clinical staff. Future studies were also discussed. Key Words:Middle-aged, patients with cardio-vascular disease, meaning of life * Corresponding Author:Su,Hui-Chen 34 Chung-Chie Rd, Sha Lu, Taichung, 443, Taiwan, R.O.C 130