目录

2016 年 第 2 期 ( 总 第 90 期 ) 内 部 资 料 免 费 交 流 6 月 30 日 出 版 目 录 MULU 联 合 主 办 单 位 : 上 海 市 老 龄 科 学 研 究 中 心 上 海 市 老 年 学 学 会 医 养 结 合 专 题 需 求 导 向 综 合 施 策 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 基 于 上 海 市 的 研 究 上 海 医 养 融 合 发 展 研 究 课 题 组 (2) 医 养 结 合 探 索 新 模 式 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 试 点 现 状 分 析 浦 东 新 区 老 龄 办 专 题 课 题 组 (15) 医 养 结 合 长 期 照 护 的 现 状 分 析 与 思 考 中 医 老 年 病 学 术 传 承 与 研 究 趋 势 王 洁 (21) 韩 力 (24) 专 题 特 邀 专 家 点 评 孙 鹏 镖 (28) 调 查 研 究 主 编 : 蒋 蕊 副 主 编 : 陈 跃 斌 黄 井 波 孙 鹏 镖 责 任 副 主 编 : 殷 志 刚 责 任 编 辑 : 陈 以 文 登 记 机 关 : 上 海 市 新 闻 出 版 局 编 辑 部 地 址 : 上 海 市 中 山 南 路 1088 号 邮 政 编 码 :200011 电 话 :63680066-132 传 真 :63663967 网 址 : http://www.shrca.org.cn http://www.shanghaigss.org.cn 电 子 邮 箱 :shrca311@126.com 构 建 城 乡 一 体 化 的 社 会 养 老 服 务 体 系 研 究 上 海 地 区 老 养 残 问 题 研 究 陈 阳 (29) 上 海 师 范 大 学 退 管 理 论 研 究 中 心 (45) 实 践 探 索 社 区 居 家 养 老 服 务 的 探 索 与 实 践 以 乌 镇 智 慧 养 老 服 务 模 式 为 例 韩 纪 江 (52) 农 村 长 者 照 护 之 家 模 式 探 索 以 幸 福 老 人 村 为 例 蒋 秋 艳 (56) 信 息 资 料 典 型 国 家 和 我 国 医 养 融 合 的 实 践 和 经 验 刘 华 任 泽 涛 (59) 2016 中 国 国 际 老 龄 产 业 高 峰 论 坛 简 讯 吴 晶 晶 (67) 第 十 一 届 中 国 国 际 养 老 辅 具 及 康 复 医 疗 博 览 会 简 讯 博 览 会 组 委 会 (70)

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 编 者 按 : 社 会 各 界 对 医 养 结 合 高 度 关 注, 本 刊 在 2014 年 第 一 期 就 医 养 结 合 专 题 交 流 分 享 了 学 术 界 对 政 策 制 定 策 略 体 系 构 建 和 整 合 以 及 资 源 依 托 的 研 究 成 果 近 两 年 来 上 海 经 过 前 期 的 政 策 研 究 和 制 度 建 立, 逐 步 开 展 了 试 点 的 实 施, 取 得 了 一 定 的 成 果 本 期 专 栏 再 度 以 医 养 结 合 为 主 题, 力 图 从 需 求 导 向 研 究 出 发, 通 过 基 层 试 点 实 施 总 结 经 验, 结 合 长 期 照 护 的 模 式 探 索, 融 合 中 医 老 年 病 学 研 究 成 果 运 用 于 医 疗 服 务 之 所 长, 通 过 医 和 养 不 同 领 域 的 交 叉 视 角, 为 社 会 各 界 开 展 医 养 结 合 的 深 度 研 究 和 政 策 制 定 提 供 借 鉴 需 求 导 向 综 合 施 策 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 基 于 上 海 市 的 研 究 上 海 医 养 融 合 发 展 研 究 课 题 组 摘 要 : 医 养 融 合 发 展 既 是 世 界 各 主 要 发 达 国 家 社 会 养 老 服 务 发 展 的 基 本 轨 道, 也 是 我 国 建 立 和 完 善 社 会 养 老 服 务 体 系 的 必 然 趋 势 ; 既 是 人 口 老 龄 化 尤 其 是 高 龄 化 的 基 本 需 求, 也 是 家 庭 自 我 照 料 功 能 弱 化 的 必 然 要 求 ; 既 是 养 老 服 务 机 构 自 我 发 展 的 基 本 需 要, 也 是 人 们 支 付 能 力 和 观 念 转 变 的 必 然 结 果 然 而, 医 养 融 合 发 展 仍 存 在 规 划 布 局 滞 后 养 老 服 务 机 构 优 质 医 疗 资 源 缺 乏 老 年 护 理 床 位 严 重 偏 少 内 设 医 疗 机 构 运 营 成 本 偏 高 医 疗 机 构 支 持 养 老 服 务 相 对 不 足 医 养 护 理 队 伍 职 业 化 程 度 不 高 医 保 和 财 政 等 政 策 支 持 力 度 偏 弱 政 府 协 同 管 理 体 制 尚 未 形 成 等 问 题 推 进 医 养 融 合 发 展, 需 要 统 筹 规 划 通 盘 考 虑, 坚 持 在 设 施 布 局 规 划 服 务 队 伍 建 设 管 理 责 任 机 制 政 策 支 撑 体 系 等 几 方 面 全 面 体 现 医 养 融 合 发 展 的 基 本 思 路 同 时, 还 要 通 过 推 进 养 老 机 构 内 设 医 疗 2 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 机 构 促 进 医 疗 卫 生 机 构 为 养 老 机 构 和 社 区 日 间 照 料 机 构 提 供 医 疗 服 务 和 医 疗 支 持 推 进 养 老 机 构 老 年 护 理 床 位 建 设 探 索 开 展 面 向 养 老 机 构 的 远 程 医 疗 全 面 推 行 康 复 服 务 探 索 建 立 长 期 护 理 保 险 制 度 等 任 务 举 措, 真 正 将 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 的 目 标 和 思 路 予 以 落 实 十 八 届 三 中 全 会 提 出 积 极 应 对 人 口 老 龄 化, 加 快 建 立 社 会 养 老 服 务 体 系 和 发 展 养 老 服 务 产 业 的 要 求, 为 此, 需 要 在 全 社 会 树 立 积 极 老 龄 化 和 健 康 老 龄 化 理 念, 统 筹 医 疗 服 务 与 养 老 服 务 资 源, 加 强 养 老 服 务 机 构 和 医 疗 卫 生 机 构 的 有 机 衔 接, 加 快 形 成 布 局 合 理 功 能 完 善 服 务 兼 容 政 策 健 全 安 全 高 效 的 健 康 养 老 服 务 网 络, 推 动 医 养 融 合 发 展 下 文 将 分 析 医 养 融 合 发 展 的 基 本 趋 势, 并 在 厘 清 我 国 医 养 融 合 发 展 现 状 及 存 在 问 题 的 基 础 上, 梳 理 世 界 主 要 发 达 国 家 推 进 医

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 养 融 合 发 展 的 实 践 和 经 验, 最 后 提 出 全 面 推 进 医 养 融 合 发 展 的 基 本 思 路 和 任 务 举 措 所 谓 医 养 融 合 就 是 医 疗 卫 生 资 源 进 入 养 老 机 构 社 区 和 居 民 家 庭, 和 养 老 资 源 相 互 融 合 相 互 促 进, 为 老 年 人 在 养 老 过 程 中 提 供 供 给 充 裕 梯 度 合 理 形 式 多 样 触 手 可 及 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求, 进 而 整 体 提 升 养 老 服 务 水 平 医 养 融 合 并 不 是 指 大 规 模 新 建 医 养 融 合 机 构, 而 是 强 调 现 有 医 疗 卫 生 资 源 和 养 老 资 源 的 统 筹 整 合 优 化 重 组, 强 调 医 疗 卫 生 和 养 老 相 关 政 府 职 能 部 门 之 间 的 服 务 联 动, 强 调 养 老 服 务 管 理 的 机 制 创 新 医 养 融 合 反 应 了 持 续 照 料 的 养 老 理 念, 包 括 三 个 相 互 关 联 的 阶 段 : 一 是 病 前 的 疾 病 预 防, 二 是 病 中 的 便 捷 就 医, 三 是 病 后 的 康 复 护 理 一 医 养 融 合 是 社 会 养 老 服 务 发 展 的 必 然 要 求 ( 一 ) 老 龄 化 伴 随 部 分 地 区 高 龄 化 趋 势, 对 医 养 融 合 发 展 提 出 迫 切 需 求 近 年 来, 我 国 的 老 龄 化 程 度 不 断 加 深 2015 年 末, 大 陆 总 人 口 137462 万 人,60 周 岁 及 以 上 人 口 22200 万 人, 占 总 人 口 的 16.1%, 65 周 岁 及 以 上 人 口 14386 万 人, 占 总 人 口 的 10.5% 根 据 Sanderson 等 人 提 出 新 的 老 龄 1 2 化 测 度 方 法 计 算, 我 国 的 老 年 系 数 在 2050 年 将 达 到 29% 而 在 部 分 地 区, 已 经 出 现 明 显 的 高 龄 化 趋 势 以 上 海 为 例, 上 海 的 户 籍 高 龄 老 人 占 老 年 人 口 比 重 已 超 出 高 龄 型 人 口 结 构 标 准 的 下 限 ( 见 表 1), 正 在 逐 步 向 高 3 龄 型 老 龄 化 社 会 迈 进 人 口 的 快 速 老 龄 化, 以 及 高 龄 化 趋 势 的 出 现, 意 味 着 老 年 人 患 病 率 提 高 患 病 种 类 增 多, 而 且 其 中 更 多 的 是 患 病 时 间 长 并 发 症 多 治 疗 难 度 高 的 慢 性 病, 因 此, 老 年 人 将 对 医 疗 卫 生 服 务 的 依 赖 度 更 深, 对 医 养 融 合 发 展 的 需 求 也 更 加 迫 切 表 1 上 海 户 籍 老 年 人 口 年 龄 类 型 户 籍 老 年 人 口 年 龄 结 构 类 型 单 位 :% 近 三 年 上 海 户 籍 高 龄 人 口 结 构 低 龄 型 中 龄 型 高 龄 型 2013 年 2014 年 2015 年 高 龄 老 年 人 比 重 (80 岁 及 以 上 户 籍 人 口 占 60 岁 及 以 上 户 籍 人 7 以 下 7-14 14 以 上 18.5 18.2 17.9 口 比 重 ) 注 : 数 据 由 2013-2015 年 上 海 市 老 年 人 口 和 老 龄 事 业 监 测 统 计 信 息 计 算 得 来 1 目 前 对 老 龄 化 程 度 的 测 度 普 遍 采 用 基 于 生 存 年 龄 的 传 统 的 人 口 老 龄 化 测 度 指 标 Sanderson 研 究 人 员 近 年 来 先 后 在 自 然 和 科 学 等 高 水 平 刊 物 上 发 表 了 一 系 列 文 章 指 出, 在 人 的 期 望 寿 命 增 加 并 且 老 年 健 康 时 间 延 长 的 条 件 下, 仅 仅 以 生 存 年 龄 来 测 度 老 龄 化 是 不 正 确 的, 并 提 出 基 于 人 口 期 望 寿 命 变 化 和 基 于 无 自 理 能 力 老 年 人 比 率 变 化 的 新 的 老 龄 化 测 度 方 法 2 老 年 系 数 是 指 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 与 人 口 总 数 的 比 值 3 高 龄 型 的 人 口 结 构 除 了 高 龄 老 年 人 口 比 重 (80 岁 及 以 上 人 口 占 60 岁 及 以 上 人 口 比 重 ) 达 到 14% 以 上 之 外, 还 有 低 龄 老 年 人 口 比 重 (60-69 岁 人 口 占 60 岁 及 以 上 人 口 比 重 ) 低 于 50%, 以 及 老 年 人 口 年 龄 中 位 数 高 于 70 岁 这 两 个 标 准 以 上 海 为 例, 其 目 前 尚 未 达 到 标 准 线, 仍 未 完 全 进 入 高 龄 型 社 会 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 3

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 ( 二 ) 家 庭 自 我 照 料 功 能 弱 化, 亟 需 以 医 养 融 合 发 展 加 强 养 老 服 务 功 能 我 国 推 行 的 以 家 庭 养 老 为 主 的 养 老 模 式, 是 符 合 我 国 文 化 传 统 和 现 行 发 展 阶 段 的 最 佳 模 式 但 随 着 老 龄 化 程 度 的 不 断 加 深, 老 年 抚 养 系 数 和 失 能 老 人 数 量 快 速 增 加, 家 庭 养 老 功 能 正 在 不 断 弱 化 2015 年, 全 国 失 能 老 年 人 口 总 数 接 近 4000 万 人 而 根 据 Sanderson 等 人 提 出 的 新 的 老 龄 化 测 度 方 法,2050 年 全 国 老 年 抚 养 系 数 将 达 到 50% 左 右, 即 平 均 每 两 个 15-59 岁 人 口 要 抚 养 一 名 60 岁 及 以 上 的 老 年 人 而 在 部 分 城 市, 老 年 抚 养 系 数 已 经 非 常 接 近 这 个 数 值 以 上 海 为 例,2015 年, 上 海 老 年 抚 养 系 数 (60 岁 及 以 上 ) 将 达 到 50.2% 家 庭 中 需 要 赡 养 的 老 年 人 越 来 越 多, 而 能 提 供 照 护 服 务 的 家 庭 成 员 越 来 越 少 特 别 是 在 家 里 老 人 体 弱 多 病, 需 要 频 繁 送 医 和 陪 护 照 料 时, 病 人 家 属 一 方 面 缺 乏 足 够 的 精 力 和 时 间, 另 一 方 面 也 缺 乏 相 应 的 家 庭 照 护 条 件 和 护 理 知 识 根 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 中 国 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 中 身 体 健 康 的 比 例 仅 为 43%, 有 近 六 成 的 老 年 人 是 非 健 康 人 群, 其 中 大 量 的 老 年 人 需 要 获 得 专 业 的 治 疗 和 护 理 而 根 据 全 国 老 龄 办 和 中 国 老 龄 科 学 研 究 中 心 2010 年 开 展 的 全 国 失 能 老 年 人 状 况 专 题 研 究, 到 2015 年, 上 海 60 岁 及 以 上 失 能 人 口 将 占 老 年 人 口 的 14.6%, 其 中 完 全 失 能 人 口 占 失 能 人 口 的 32.8% 由 于 政 府 仅 能 满 足 3% 的 老 年 人 口 进 入 机 构 养 老, 剩 余 的 大 部 分 失 能 和 患 病 老 年 人 需 要 在 家 庭 或 者 社 区 的 帮 助 下 进 行 养 老 如 此, 因 为 大 多 数 家 庭 缺 乏 完 善 的 家 庭 照 护 条 件 和 相 关 护 理 知 识, 极 可 能 导 致 老 人 错 失 康 复 机 会, 故 而 亟 需 加 强 医 养 融 合 服 务, 以 增 强 家 庭 自 我 照 料 的 能 力 ( 三 ) 支 付 能 力 与 观 念 转 变, 为 医 养 融 合 发 展 提 供 现 实 可 能 改 革 开 放 带 来 的 经 济 大 发 展 使 得 老 年 4 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 人 的 消 费 能 力 有 了 极 大 提 高 从 消 费 总 量 来 看,2011 年 全 国 老 年 人 消 费 已 经 达 到 13000 亿, 据 预 测,2020 年 将 达 到 33000 亿, 2050 年 将 增 至 284000 亿 特 别 是 一 些 经 济 发 达 地 区, 老 年 人 的 消 费 能 力 快 速 提 高 根 据 2012 年 的 一 项 专 门 针 对 上 海 各 核 心 区 高 端 老 年 人 群 体 的 养 老 服 务 需 求 方 面 的 问 卷 调 查 显 示, 在 高 端 老 人 中 有 超 过 50% 的 老 人 愿 意 搬 入 养 老 社 区, 其 中 生 活 能 自 理 的 有 超 过 70% 的 老 人 表 示 月 支 付 养 老 服 务 可 以 超 过 8000 元, 而 正 在 接 受 护 理 的 有 近 65% 的 老 人 表 示 最 高 可 以 支 付 1.8 万 元 而 这 些 高 档 养 老 社 区 大 多 数 具 备 一 定 的 医 疗 服 务 能 力, 或 与 周 边 的 医 疗 机 构 联 动 以 确 保 养 老 和 医 疗 服 务 的 高 效 融 合, 保 证 入 住 老 年 人 可 以 享 受 便 捷 的 医 疗 服 务 再 根 据 上 海 市 老 龄 科 学 研 究 中 心 上 海 社 科 院 城 市 与 人 口 发 展 研 究 所 发 布 的 上 海 老 年 人 口 状 况 与 意 愿 发 展 报 告 (19981-2013), 从 1998 年 2003 年 2005 年 2008 年 2013 年 五 次 调 查 情 况 来 看, 上 海 老 年 人 口 主 要 收 入 来 源 是 养 老 金 据 数 据 分 析,90% 的 老 人 有 各 种 各 样 的 养 老 金, 经 济 情 况 不 断 改 善 同 时, 子 女 亲 属 补 贴 所 占 老 年 人 口 收 入 比 重 不 断 下 降 老 年 人 退 休 以 后 工 作 的 比 率 也 越 来 越 低 由 此 可 见, 从 低 端 到 高 端, 部 分 经 济 发 达 地 区 的 医 养 融 合 服 务 市 场 已 经 具 备 相 应 的 潜 在 消 费 客 户 同 时, 随 着 知 识 型 老 年 群 体 的 增 长, 老 年 人 的 观 念 正 在 逐 渐 转 变, 自 主 意 识 不 断 增 强 一 方 面, 老 年 人 重 视 家 庭 和 天 伦 之 乐 ; 另 一 方 面, 对 独 立 和 有 尊 严 高 品 质 的 晚 年 生 活 的 需 求 也 在 不 断 增 加, 这 对 目 前 的 医 养 融 合 服 务 供 给 的 范 围 形 式 和 质 量 都 提 出 了 新 的 要 求, 医 养 融 合 服 务 的 多 样 化 多 层 次 发 展 契 机 已 经 到 来 ( 四 ) 养 老 服 务 机 构 的 自 我 发 展 需 要, 逆 推 医 养 融 合 发 展 提 升 能 级 与 水 平 多 数 入 住 养 老 机 构 的 老 年 人, 特 别 是

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 高 龄 老 人, 往 往 身 患 各 种 慢 性 病, 需 要 在 日 常 生 活 照 料 的 同 时, 进 行 饮 食 调 理 躯 体 康 复 药 物 治 疗 等 服 务, 而 绝 大 多 数 的 养 老 机 构 目 前 仅 能 提 供 基 本 的 日 常 生 活 照 料 服 务 以 上 海 为 例, 截 至 2015 年 底, 全 市 有 养 老 机 构 共 699 家, 其 中 有 内 设 医 疗 机 构 的 189 家, 仅 有 27% 的 养 老 机 构 有 内 设 医 疗 机 构, 多 数 养 老 机 构 入 住 老 人 的 基 本 医 疗 和 护 理 需 求 很 难 得 到 满 足 入 住 养 老 机 构 中 的 患 病 高 龄 失 能 老 人 由 于 行 动 不 便, 往 返 于 医 疗 机 构 和 养 老 机 构 就 诊 的 困 难 较 大, 因 而 对 获 得 便 捷 及 时 的 医 疗 护 理 服 务 的 需 求 非 常 迫 切 养 老 机 构 要 进 一 步 发 展, 提 升 自 身 服 务 能 力 和 水 平 是 最 基 本 的 要 求, 其 中 提 高 医 疗 服 务 能 力, 为 入 住 老 年 人 提 供 一 定 程 度 的 医 疗 康 复 护 理 等 服 务 自 然 成 为 最 主 要 的 内 容 之 一 二 上 海 市 医 养 融 合 发 展 现 状 和 面 临 问 题 ( 一 ) 基 本 现 状 1. 养 老 机 构 医 养 融 合 发 展 基 本 情 况 目 前, 上 海 养 老 机 构 在 医 养 融 合 方 面 主 要 有 以 下 形 式 : 一 是 内 设 医 疗 机 构 内 设 医 疗 机 构 设 置 按 所 属 单 位 服 务 人 数 与 服 务 功 能 相 适 应, 分 门 诊 部 卫 生 所 保 健 站 ( 医 务 室 ) 三 种 其 中 :1 服 务 人 数 超 过 1000 人 及 高 等 院 校, 应 设 置 门 诊 部 或 卫 生 所 ;2 服 务 人 数 500 至 1000 人, 应 设 置 卫 生 所 或 保 健 站 ;3 服 务 人 数 500 人 以 下, 设 置 保 健 站 ( 医 务 室 ) 二 是 养 老 机 构 与 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 邻 近 的 医 疗 机 构 自 主 结 对, 签 订 服 务 协 议 比 如, 闵 行 区 莘 庄 镇 敬 老 院 与 莘 庄 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 合 作, 浦 东 新 区 南 码 头 社 区 敬 老 院 与 浦 南 医 院 合 作, 等 等 三 是 养 老 机 构 与 老 年 护 理 院 并 设 或 交 叉 设 置 比 如 : 由 上 海 申 康 医 院 发 展 中 心 下 属 的 上 海 卫 生 产 业 开 发 中 心 设 立 的 上 海 盈 康 养 老 院 ( 盈 康 护 理 院 ), 拥 有 养 老 床 位 335 张 护 理 床 位 680 张 ; 上 海 长 宁 区 逸 仙 第 二 敬 老 院 拿 出 一 层 楼 面 共 计 99 张 床 位 成 立 文 杰 老 年 护 理 医 院, 敬 老 院 与 护 理 院 的 管 理 层 为 一 套 班 子, 人 员 实 行 统 一 招 聘 统 一 派 工, 经 营 方 面 两 院 收 支 分 开 案 例 1: 上 海 逸 仙 第 二 敬 老 院 ( 上 海 文 杰 护 理 院 ) 医 养 结 合 的 有 效 探 索 上 海 逸 仙 第 二 敬 老 院 位 于 茅 台 路 616 号, 该 院 占 地 面 积 约 5000 平 方 米, 建 筑 面 积 约 9300 平 方 米 核 定 床 位 数 372 张, 是 一 家 社 会 办 非 营 利 性 养 老 机 构 该 院 是 长 宁 区 医 养 结 合 的 首 家 试 点 机 构 为 解 决 机 构 老 人 看 病 难 的 问 题, 同 时 适 当 缓 解 患 慢 性 病 老 年 人 在 医 院 压 床 的 现 象,2012 年 2 月, 经 区 民 政 卫 生 部 门 和 该 院 投 资 人 协 商, 开 始 进 行 试 点, 由 该 院 拿 出 一 层 楼 面 共 计 99 张 床 位 成 立 文 杰 老 年 护 理 医 院 当 年 10 月 文 杰 老 年 护 理 医 院 取 得 卫 生 部 门 的 执 业 证 照, 并 列 入 上 海 市 医 保 定 点 医 院 文 杰 护 理 院 内 设 置 有 内 科 全 科 中 医 科 肿 瘤 科 康 复 科 临 终 关 怀 科 医 学 影 像 科 放 射 科 检 验 科 中 西 药 房 等, 按 照 一 级 医 院 标 准 享 受 住 院 医 保, 医 保 规 定 额 度 为 每 天 140 元 / 人 敬 老 院 与 护 理 院 两 块 牌 子, 但 管 理 层 是 一 套 班 子, 人 员 实 行 两 院 统 一 招 聘 统 一 派 工, 在 经 营 上 两 院 收 支 分 开 目 前 两 院 共 有 工 作 人 员 约 200 人, 其 中 医 技 人 员 近 80 人, 行 政 后 勤 人 员 40 人, 护 工 57 人 医 技 人 员 中, 有 高 级 职 称 的 11 人, 中 级 职 称 16 人, 外 地 户 籍 占 80% 以 上, 门 诊 医 生 以 退 休 返 聘 为 主, 住 院 医 生 则 主 要 是 三 四 十 岁 的 年 轻 骨 干, 待 遇 比 社 区 卫 生 机 构 略 低 统 一 管 理 的 最 大 好 处 是 促 进 双 向 转 诊 凡 有 老 人 入 住 养 老 院, 首 先 要 接 受 全 面 的 健 康 评 估, 由 专 业 医 师 确 定 老 人 的 去 向 : 健 康 状 况 稳 定 的, 直 接 进 养 老 院 ; 处 于 急 病 期 后 康 复 阶 段 的 可 以 先 进 护 理 院 入 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 5

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 住 后, 有 动 态 健 康 评 估 : 一 旦 老 人 病 情 有 变 化 或 趋 于 稳 定, 就 可 以 在 护 理 院 及 敬 老 院 间 相 互 转 诊 另 外, 入 住 前, 护 理 院 要 求 每 位 老 人 及 其 家 属 都 签 署 一 份 承 诺 书, 承 诺 一 旦 被 医 生 评 估 为 稳 定 必 须 转 出 不 守 信 者 将 被 拉 黑, 很 难 再 享 受 到 各 类 养 老 服 务, 包 括 入 住 其 他 养 老 机 构 目 前, 经 过 扩 建, 护 理 院 床 位 增 至 150 多 张, 一 年 来 共 有 700 余 人 次 老 人 出 入 护 理 院, 每 月 平 均 有 20 名 老 人 在 两 院 间 相 互 转 床, 护 理 床 位 及 资 源 得 到 了 最 大 限 度 的 利 用 养 老 院 和 护 理 院 日 常 运 营 也 在 此 基 础 上 实 现 了 盈 利 另 外, 在 推 进 老 年 医 疗 护 理 服 务 体 系 建 设 方 面, 本 市 目 前 共 有 老 年 护 理 床 位 1.8 万 张, 共 有 71 家 老 年 护 理 机 构, 包 括 社 区 卫 生 服 务 中 心 公 办 和 民 办 老 年 护 理 院 二 级 综 合 性 医 院 和 民 办 综 合 性 医 院 按 照 区 域 卫 生 规 划, 本 市 逐 步 调 整 完 善 卫 生 资 源 功 能 布 局 和 结 构, 大 力 发 展 老 年 医 疗 护 理 服 务 将 社 区 卫 生 服 务 中 心 床 位 定 性 为 护 理 床 位, 除 郊 区 保 留 部 分 治 疗 床 位 外, 其 余 床 位 将 逐 步 调 整 为 护 理 床 位 鼓 励 三 级 医 院 发 展 老 年 医 学 科, 并 开 设 一 定 数 量 的 老 年 治 疗 床 位 ; 鼓 励 部 分 二 级 医 院 转 型 为 区 域 老 年 医 疗 中 心 ; 鼓 励 部 分 二 级 乙 等 医 院 和 社 会 办 医 疗 机 构 转 型 为 老 年 护 理 院 2013 年 度, 全 市 23 家 区 县 综 合 医 院 共 完 成 设 立 老 年 护 理 床 位 1201 张 ;2014 年 度, 市 卫 生 计 生 部 门 要 求 各 区 县 综 合 医 院 老 年 护 理 床 位 达 到 2400 张 对 于 设 置 老 年 护 理 床 位 的 区 县 综 合 性 医 院, 通 过 福 利 彩 票 公 益 金 给 予 每 张 床 位 1 万 元 的 一 次 性 补 助 2. 社 区 居 家 养 老 领 域 开 展 医 养 融 合 情 况 目 前 在 社 区 居 家 养 老 服 务 领 域 开 展 的 医 养 融 合 主 要 有 两 类 探 索 : (1) 居 家 医 疗 护 理 主 要 对 有 医 疗 护 理 需 求 的 居 家 老 年 人 提 供 医 疗 护 理 服 务, 6 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 包 括 : 一 是 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 2013 年 开 始 在 杨 浦 闵 行 浦 东 等 3 个 区 六 个 街 镇 试 点, 对 本 市 户 籍 80 周 岁 以 上 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 参 保 的 经 评 估 为 轻 度 中 度 重 度 的 居 家 老 人, 每 周 分 别 享 受 1 小 时 2 小 时 3 小 时 的 医 疗 护 理 服 务 每 小 时 收 费 50 元, 由 医 保 统 筹 基 金 支 付 80%, 其 余 由 个 人 支 付 二 是 家 庭 医 生 2011 年 开 始 在 全 市 10 个 区 县 试 点,2013 年 在 全 市 推 广 本 市 社 区 卫 生 服 务 中 心 深 入 推 进 家 庭 医 生 制 度 建 设, 主 要 开 展 常 见 病 的 诊 疗 以 及 特 殊 需 求 病 人 的 转 诊 和 分 诊 签 约 病 人 身 体 状 况 的 评 估 和 建 立 健 康 档 案 静 脉 补 液 等 连 续 性 的 治 疗 服 务 和 健 康 指 导 等 医 保 结 算 方 式 由 社 区 卫 生 服 务 中 心 统 一 管 理, 依 参 保 种 类 不 同 自 负 比 例 为 8-10%, 其 余 由 医 保 支 付 家 庭 医 生 将 居 家 老 年 人 群 作 为 签 约 服 务 的 重 点 和 优 先 对 象, 为 65 岁 以 上 老 年 人 开 展 免 费 体 检 和 健 康 评 估, 建 立 和 更 新 健 康 档 案, 设 置 家 庭 病 床 和 开 展 居 家 护 理 服 务 通 过 个 体 与 群 体 相 结 合 的 健 康 管 理, 为 社 区 老 年 人 提 供 防 治 结 合 有 针 对 性 的 健 康 服 务 目 前, 全 市 共 有 签 约 居 民 936 万 人, 占 常 住 居 民 的 42% 三 是 家 庭 病 床 2013 年 全 市 共 建 床 位 数 为 4.97 万 张 ( 其 中 多 数 为 老 人 ), 建 立 健 康 档 案 定 期 查 床 基 础 护 理 静 脉 补 液 吸 氧 等, 结 算 方 式 同 家 庭 医 生 以 上 几 种 方 式 已 经 逐 步 制 度 化, 受 益 人 群 也 在 逐 步 扩 大 (2) 社 区 医 疗 支 持 近 年 来, 不 少 区 县 和 街 镇 探 索 利 用 社 区 医 疗 服 务 资 源 对 社 区 日 间 照 料 中 心 等 托 养 机 构 提 供 医 疗 服 务 比 如, 将 社 区 医 疗 服 务 点 与 日 托 机 构 邻 近 设 置 或 整 合 安 排, 社 区 老 年 人 可 就 近 获 得 医 疗 服 务 还 比 如, 社 区 医 生 等 人 员 定 期 到 社 区 养 老 服 务 机 构, 为 老 年 人 提 供 就 诊 开 药 健 康 指 导 等 医 疗 服 务 这 种 形 式 的 服 务 非 常 受 老 年 人 的 欢 迎, 也 切 实 缓 解 了 老 年 人 对 医 疗 服 务 的 迫 切 需 求, 但 总 体 来

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 看, 社 区 医 疗 支 持 方 式 还 是 零 星 分 散 的 做 法, 没 有 形 成 制 度, 需 要 进 一 步 总 结 推 广 为 此, 市 卫 生 计 生 部 门 鼓 励 护 理 与 照 料 协 同, 提 高 社 区 资 源 利 用 效 率 依 托 现 有 的 社 区 老 年 人 日 间 照 料 中 心 社 区 生 活 服 务 中 心 等 社 区 托 养 机 构, 由 护 理 站 或 社 区 卫 生 服 务 中 心 会 同 社 工 志 愿 者 上 门 提 供 慢 病 管 理 健 康 教 育 医 疗 护 理 等 服 务, 推 进 社 区 医 疗 护 理 服 务 和 养 老 照 料 服 务 的 有 机 整 合, 为 老 年 人 提 供 包 括 社 区 医 疗 护 理 生 活 照 料 在 内 的 社 区 一 站 式 照 料 和 护 理 服 务 目 前, 全 市 已 有 11 家 社 会 办 护 理 站 提 供 社 区 和 居 家 老 年 护 理 服 务 ( 二 ) 存 在 问 题 尽 管 上 海 在 推 进 医 养 融 合 发 展 方 面 取 得 了 积 极 进 展, 但 是 在 服 务 能 力 医 保 结 算 政 策 引 导 等 方 面, 还 存 在 诸 多 制 约 因 素, 亟 待 相 关 部 门 出 台 具 体 落 实 措 施 1. 医 养 融 合 规 划 布 局 滞 后 在 总 体 布 局 上, 之 前 全 市 尚 没 有 统 一 的 社 会 养 老 总 体 规 划 与 详 细 规 划, 更 谈 不 上 养 老 服 务 资 源 与 医 疗 卫 生 资 源 有 效 衔 接 的 科 学 规 划 2014 年, 编 制 了 上 海 市 养 老 设 施 布 局 专 项 规 划, 但 是 目 前 在 区 县 层 面 尚 缺 少 具 体 的 落 地 方 案, 使 得 医 养 资 源 整 合 度 不 高, 在 某 种 程 度 上 造 成 养 老 床 位 短 缺 与 闲 置 共 存 的 矛 盾 一 方 面, 中 心 城 区 养 老 床 位 严 重 短 缺, 特 别 是 配 置 标 准 管 理 规 范 的 养 老 机 构 床 位 明 显 不 足, 普 遍 存 在 需 入 住 的 老 人 排 队 等 候 的 现 象, 有 护 理 医 养 融 合 服 务 的 养 老 床 位 更 是 一 床 难 求 另 一 方 面, 郊 区 的 尤 其 是 民 办 养 老 院 床 位 闲 置 突 出 一 般 地, 离 中 心 城 区 比 较 远 交 通 不 太 便 利 周 边 医 疗 资 源 缺 乏 的 养 老 机 构 床 位 闲 置 比 较 多, 层 次 比 较 低 的 民 办 养 老 机 构 床 位 闲 置 更 多 部 分 街 镇 对 养 老 机 构 的 存 量 改 造 和 消 防 安 全 改 造 等 投 入 重 视 不 够, 直 接 导 致 部 分 街 镇 所 属 的 养 老 机 构 设 施 条 件 普 遍 较 差, 混 合 其 它 多 种 因 素, 造 成 相 应 的 养 老 机 构 床 位 闲 置 率 也 比 较 高, 有 的 甚 至 超 过 50% 2. 养 老 服 务 机 构 优 质 医 疗 资 源 缺 乏 仅 就 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 而 言, 一 方 面 其 总 量 仍 然 不 足, 覆 盖 老 年 人 数 量 有 限, 另 一 方 面 由 于 受 内 设 医 疗 机 构 执 业 范 围 限 制, 其 诊 疗 服 务 并 不 能 满 足 老 年 人 的 经 常 性 需 求, 比 如 静 脉 输 液 等 目 前, 机 构 养 老 护 理 的 迫 切 需 求 与 护 理 型 机 构 严 重 缺 乏 的 困 境, 造 成 中 心 城 区 大 部 分 失 能 半 失 能 老 年 人 不 得 不 选 择 留 在 家 里, 接 受 不 了 专 业 的 护 理 服 务, 并 拖 累 整 个 家 庭 ; 一 部 分 有 医 保 和 经 济 条 件 允 许 的 失 能 半 失 能 老 年 人, 则 选 择 长 期 入 住 各 大 医 院 的 康 复 病 区, 或 者 仅 有 的 一 些 老 年 护 理 医 院, 不 仅 占 用 和 浪 费 了 医 疗 资 源, 更 造 成 医 保 资 金 的 严 重 流 失 3. 老 年 护 理 床 位 严 重 偏 少 国 家 民 政 部 和 发 改 委 明 确 提 出 城 市 公 办 护 理 型 机 构 应 按 照 每 千 名 老 年 人 19-23 张 的 标 准 进 行 建 设, 结 合 上 海 的 相 关 标 准, 截 至 2020 年, 全 市 要 建 成 近 80000 张 老 年 护 理 床 位, 而 目 前 实 际 建 成 使 用 的 占 比 不 足 三 分 之 一 在 社 区 养 老 中, 老 年 人 最 关 注 日 常 护 理 慢 性 病 管 理 康 复 健 康 教 育 和 咨 询 以 及 中 医 保 健 服 务, 而 失 能 半 失 能 老 年 人 更 需 要 在 生 活 照 料 基 础 上, 进 行 医 疗 诊 断 康 复 护 理 等 健 康 服 务 目 前, 大 部 分 街 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心, 均 以 开 展 门 急 诊 服 务 和 公 共 卫 生 服 务 为 主, 仅 设 置 抢 救 床 或 留 观 床, 并 未 设 置 康 复 病 床, 不 能 满 足 老 年 人 的 住 院 康 复 医 疗 需 求 ; 社 区 养 老 服 务 设 施 通 常 也 只 能 提 供 日 间 照 料 功 能, 没 有 能 力 提 供 医 疗 护 理 服 务 4. 内 设 医 疗 机 构 运 营 成 本 偏 高 据 推 算, 保 证 一 个 小 型 养 老 机 构 24 小 时 为 老 人 提 供 医 疗 服 务, 至 少 需 要 配 备 1 名 全 科 医 生 2 名 护 士, 按 月 人 均 工 资 4500 元 的 标 准, 一 年 就 需 要 支 出 人 员 工 资 16 万 多 元, 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 7

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 此 外 还 需 配 备 护 工 厨 师 保 洁 等 大 量 辅 助 人 员 如 果 要 建 设 成 更 高 级 别 的 内 设 医 疗 机 构 或 护 理 院, 养 老 机 构 的 建 设 成 本 就 会 更 大, 面 临 较 大 经 济 压 力 在 此 情 况 下, 如 果 不 在 政 策 方 面 对 推 进 医 养 融 合 发 展 进 行 引 导 和 扶 持, 而 是 持 续 目 前 大 部 分 养 老 机 构 微 利 甚 至 亏 损 运 营 的 情 况, 其 它 许 多 养 老 机 构 将 对 发 展 医 养 融 合 服 务 存 有 顾 虑 5. 医 疗 机 构 支 持 养 老 服 务 相 对 不 足 不 难 发 现, 基 层 医 疗 机 构 由 于 人 力 财 力 短 缺, 服 务 能 力 有 限, 运 行 已 然 比 较 艰 难 而 收 治 大 量 老 年 康 复 患 者, 需 增 加 基 层 医 疗 机 构 的 硬 件 投 入 和 人 员 配 置, 且 大 部 分 老 年 人 以 一 般 治 疗 失 能 照 护 临 终 关 怀 为 主, 收 费 较 低, 除 去 运 行 成 本 只 能 基 本 维 持 运 行, 因 此, 基 层 医 疗 机 构 难 以 收 住 老 年 康 复 病 人 此 外, 由 于 同 样 的 原 因, 基 层 医 疗 机 构 也 很 难 向 周 边 社 区 范 围 内 的 养 老 服 务 机 构 等 输 出 医 疗 服 务 而 诊 疗 水 平 高 信 誉 好 的 医 疗 机 构, 特 别 是 三 甲 医 院 本 身 医 疗 资 源 十 分 紧 张, 加 之 医 患 关 系 医 疗 纠 纷 等 潜 在 风 险, 难 以 为 养 老 机 构 提 供 全 面 及 时 有 效 的 医 疗 支 持 6. 医 养 护 理 队 伍 职 业 化 程 度 不 高 上 海 养 老 服 务 从 业 人 员 队 伍 总 量 不 足, 且 呈 现 出 社 会 地 位 低 收 入 待 遇 低 专 技 水 平 低, 劳 动 强 度 和 职 业 风 险 高 年 龄 偏 高 流 动 性 高 的 特 点, 一 定 程 度 上 影 响 了 本 市 养 老 服 务 业 的 供 给 水 平 和 可 持 续 发 展 不 言 而 喻, 老 年 人 护 理 特 别 是 对 失 能 半 失 能 老 人 的 护 理 有 一 定 的 专 业 性 和 特 殊 性, 而 目 前 养 老 机 构 护 理 人 员 在 职 称 评 定 等 方 面 无 法 享 受 与 医 疗 机 构 执 业 人 员 等 同 等 的 待 遇, 必 然 导 致 就 业 吸 引 力 有 限, 因 而 普 遍 存 在 护 理 员 短 缺 问 题 即 使 是 目 前 在 职 的 护 理 员, 大 部 分 都 为 外 来 流 动 人 口 或 本 地 4050 人 员, 队 伍 不 稳 定, 文 化 程 度 较 低, 不 能 为 老 人 提 供 较 为 专 业 的 照 护 和 康 复 辅 助 服 务 8 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 就 医 技 人 员 而 言, 目 前, 本 市 全 科 医 生 共 有 5102 名, 按 照 国 家 每 位 全 科 医 生 服 务 2500 位 居 民 的 要 求 测 算, 本 市 全 科 医 生 缺 口 约 5000 名 社 区 卫 生 服 务 中 心 作 为 整 个 医 疗 服 务 服 务 体 系 的 网 底 与 核 心, 承 担 了 社 区 全 体 居 民 六 位 一 体 的 综 合 健 康 管 理 服 务 医 养 结 合 工 作 的 重 点 在 于 社 区 和 居 家 老 人 的 照 护, 目 前 对 于 进 一 步 拓 展 和 强 化 养 老 机 构 医 疗 护 理 服 务 存 在 人 力 资 源 短 缺 的 问 题 7. 医 保 财 政 等 政 策 支 持 力 度 偏 弱 由 于 养 老 不 属 于 医 疗 诊 疗 项 目, 即 治 病 的 医 保 钱 不 能 转 为 养 老 钱, 因 医 保 报 销 金 额 和 住 院 时 间 的 限 制, 造 成 康 复 期 较 长 的 老 年 患 者 不 得 不 连 续 出 院 转 院, 或 采 取 各 种 方 式 压 床, 既 造 成 过 度 医 疗, 也 可 能 对 老 年 人 健 康 造 成 不 利 影 响, 甚 至 延 误 治 疗 目 前, 上 海 养 老 机 构 中 大 部 分 都 没 有 内 设 医 疗 机 构, 即 使 有 内 设 医 疗 机 构 的 养 老 机 构, 也 才 刚 刚 解 决 了 医 疗 联 网 三 段 结 算 问 题, 而 且 受 诊 疗 项 目 和 用 药 目 录 等 的 限 制, 并 不 能 便 捷 地 享 受 相 关 医 疗 服 务, 或 者 无 法 享 受 医 保 报 销 另 外, 对 于 内 设 老 年 护 理 床 位 的 养 老 机 构 或 者 老 年 护 理 医 院 来 说, 除 了 现 有 医 保 政 策 外, 缺 少 财 政 民 政 等 的 资 金 补 助 总 体 上, 上 海 养 老 服 务 财 政 资 金 投 入 偏 少, 远 低 于 教 育 等 其 他 社 会 事 业 投 入 及 财 政 增 长 速 度, 与 老 龄 化 程 度 较 高 的 实 际 极 不 相 称 此 外, 老 年 护 理 保 险 制 度 尚 未 建 立, 老 年 长 期 照 护 保 障 机 制 不 够 完 善, 老 年 护 理 机 构 养 老 机 构 和 社 区 居 家 照 料 服 务 未 形 成 有 效 转 介 部 分 老 年 护 理 服 务 缺 乏 收 费 项 目, 部 分 服 务 收 费 标 准 过 低, 部 分 服 务 项 目 尚 未 形 成 合 理 价 格 梯 度, 不 足 以 弥 补 医 务 人 员 工 作 成 本, 体 现 其 服 务 价 值, 也 不 利 于 服 务 导 向 8. 政 府 协 同 管 理 体 制 尚 未 形 成 目 前, 普 通 养 老 机 构 归 民 政 部 门 许 可

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 和 管 理, 医 疗 卫 生 机 构 归 卫 生 计 生 部 门 认 定 和 管 理, 医 保 报 销 由 人 社 ( 医 保 ) 部 门 管 理 由 于 行 业 差 异 行 政 划 分 和 财 务 分 割 等 因 素, 老 龄 委 民 政 卫 生 计 生 人 社 ( 医 保 ) 等 部 门 都 要 介 入 到 医 养 融 合 型 养 老 体 系 建 设 中, 这 种 多 头 管 理 或 多 头 不 管 的 局 面 使 得 推 动 医 养 融 合 缺 少 整 体 合 力, 各 部 门 对 各 项 扶 持 政 策 的 认 识 调 整 和 落 实 难 以 做 到 协 调 一 致 和 横 向 整 合 案 例 2: 上 海 市 老 年 照 护 等 级 评 估 体 系 目 前, 上 海 市 在 社 区 居 家 养 老 机 构 养 老 老 年 护 理 医 院 高 龄 老 人 居 家 医 疗 护 理 等 领 域 开 展 了 需 求 评 估 工 作, 初 步 形 成 了 三 套 需 求 评 估 体 系, 包 括 上 海 市 老 年 照 护 等 级 评 估 要 求 上 海 市 老 年 护 理 医 院 出 入 院 评 估 标 准 和 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估 管 理 规 范 ( 试 行 ) 从 适 用 对 象 看, 老 年 照 护 等 级 评 估, 主 要 是 申 请 社 区 居 家 养 老 和 机 构 养 老 服 务 的 失 能 失 智 老 人 老 年 护 理 医 院 出 入 院 评 估, 仅 在 部 分 试 点 的 老 年 护 理 院 对 已 入 院 老 人 模 拟 评 估 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估, 目 前 主 要 在 试 点 街 镇 对 本 市 高 龄 城 保 老 人 开 展 从 评 估 标 准 看, 三 个 评 估 标 准 均 以 国 际 通 用 的 日 常 生 活 活 动 能 力 (ADL) 及 认 知 功 能 评 估 量 表 作 为 评 估 工 具 民 政 部 门 的 评 估 主 要 侧 重 于 生 活 照 料 需 求, 卫 生 部 门 和 医 保 部 门 的 评 估 主 要 侧 重 于 医 疗 照 护 需 求 总 体 来 看, 民 政 卫 生 医 保 的 生 活 照 料 和 医 疗 照 护 需 求 评 估 在 各 自 系 统 开 展 了 积 极 实 践 或 试 点 探 索 但 也 存 在 以 下 问 题 : 评 估 各 成 体 系, 标 准 不 一, 缺 乏 有 效 衔 接 ; 老 年 人 需 接 受 不 同 部 门 的 多 次 评 估, 部 分 老 人 多 重 享 受 ; 部 门 资 源 未 有 效 整 合, 服 务 项 目 间 缺 乏 转 介 机 制 ; 监 管 机 制 不 完 善 ; 在 政 策 协 同 资 源 统 筹 形 成 合 力 等 方 面 需 要 进 一 步 加 强 三 医 养 融 合 发 展 的 思 路 和 举 措 ( 一 ) 基 本 思 路 1. 统 筹 规 划 通 盘 考 虑 一 是 在 设 施 布 局 上 体 现 医 养 融 合 在 社 区 和 机 构 的 设 施 布 局 中, 将 养 老 设 施 和 医 疗 设 施 通 盘 考 虑 就 近 安 排 鼓 励 有 一 定 规 模 的 新 建 的 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构, 或 设 置 老 年 护 理 床 位, 或 与 邻 近 的 卫 生 服 务 机 构 同 步 规 划 建 设 同 步 投 入 使 用, 为 医 养 融 合 创 造 前 提 条 件 二 是 在 服 务 上 体 现 医 养 融 合 建 立 统 一 的 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准 统 一 的 老 年 照 护 服 务 受 理 窗 口 和 第 三 方 老 年 照 护 需 求 评 估 机 制, 根 据 统 一 评 估 后 确 定 的 不 同 照 护 等 级, 合 理 匹 配 相 应 的 生 活 照 料 服 务 和 护 理 服 务 三 是 在 队 伍 上 体 现 医 养 融 合 统 筹 老 年 护 理 院 专 业 护 理 人 员 养 老 机 构 护 理 人 员 居 家 养 老 服 务 人 员 队 伍 建 设, 逐 步 建 立 和 完 善 养 老 护 理 人 员 的 教 育 培 训 体 系 职 业 资 格 认 定 岗 位 薪 酬 和 津 补 贴 激 励 制 度, 优 化 鼓 励 从 事 养 老 服 务 的 就 业 服 务 政 策 四 是 在 政 策 上 体 现 医 养 融 合 研 究 制 定 养 老 机 构 内 设 护 理 床 位 的 医 保 支 付 政 策 和 扩 大 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 覆 盖 面 的 政 策, 形 成 老 年 护 理 院 养 老 机 构 内 设 护 理 床 位 居 家 医 疗 护 理 的 合 理 医 保 支 付 梯 度 2. 抓 住 重 点 推 进 落 实 (1) 落 实 规 划 就 上 海 而 言, 根 据 上 海 市 养 老 设 施 布 局 专 项 规 划, 养 老 机 构 的 床 位 与 医 疗 卫 生 机 构 的 老 年 护 理 床 位 一 并 纳 入 总 量 统 计, 并 且 到 2020 年 要 实 现 全 市 养 老 床 位 数 达 到 户 籍 老 年 人 口 数 3.75% 的 目 标, 其 中,1.5% 是 老 年 护 理 床 位, 医 疗 机 构 养 老 机 构 各 安 排 0.75% 因 此, 必 须 按 照 相 关 标 准, 推 动 养 老 机 构 中 的 老 年 护 理 床 位 的 落 地 规 划 此 外, 在 设 施 的 具 体 配 置 上, 要 鼓 励 养 老 设 施 与 医 疗 设 施 邻 近 设 置 整 合 设 置, 推 动 老 年 人 医 疗 护 理 和 生 活 护 理 的 有 机 衔 接 鼓 励 社 区 卫 生 服 务 站 与 老 年 人 日 间 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 9

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 照 料 中 心 养 老 机 构 等 合 并 设 置 (2) 明 确 责 任 为 了 积 极 推 进 养 老 服 务 和 医 疗 服 务 资 源 的 整 合, 研 究 推 进 医 养 融 合 发 展 问 题, 一 方 面, 要 建 立 医 养 融 合 工 作 的 协 同 机 制, 由 民 政 部 门 卫 生 计 生 部 门 共 同 负 责, 其 中 医 疗 服 务 的 规 划 力 量 配 备 保 障 落 实 由 卫 生 计 生 部 门 牵 头 ; 涉 及 非 医 疗 服 务 的 其 他 内 容, 由 民 政 部 门 负 责 协 调 另 一 方 面, 应 当 明 确 以 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 台 为 载 体, 统 筹 考 虑 社 区 内 的 医 养 融 合 需 求, 实 现 社 区 内 老 年 人 医 疗 服 务 的 全 覆 盖 对 于 社 区 卫 生 服 务 中 心 来 说, 要 在 继 续 做 好 原 有 各 项 社 区 卫 生 服 务 工 作 的 同 时, 把 为 养 老 机 构 日 托 机 构 内 的 住 养 老 人 提 供 医 疗 服 务 作 为 一 项 重 要 职 能, 包 括 指 导 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 和 老 年 护 理 床 位 的 设 置 和 发 展 向 社 区 老 年 人 托 养 机 构 输 出 医 疗 服 务, 指 导 民 办 医 疗 机 构 为 社 区 老 年 人 托 养 机 构 和 养 老 机 构 提 供 医 疗 服 务 等, 这 也 是 深 化 推 进 医 养 融 合 发 展 的 实 质 性 举 措 和 机 制 性 保 障 (3) 统 一 评 估 要 通 过 建 立 统 一 的 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准 形 成 统 一 的 需 求 评 估 受 理 渠 道 建 立 第 三 方 评 估 机 构 和 队 伍 整 合 老 年 照 护 服 务 资 源 制 定 完 善 梯 度 化 保 障 政 策, 形 成 分 工 明 确 梯 度 衔 接 相 互 转 介 公 平 轮 候 能 进 能 出 的 养 老 服 务 需 求 统 一 评 估 体 系, 整 合 社 区 居 家 医 疗 护 理 机 构 养 护 和 老 年 护 理 医 院 资 源, 实 现 老 年 人 服 务 需 求 与 各 类 服 务 合 理 匹 配, 保 证 养 老 服 务 资 源 的 公 平 分 配 和 有 效 使 用, 这 既 是 当 前 社 会 养 老 服 务 体 系 建 设 的 一 项 重 点 任 务, 也 是 加 强 医 疗 养 老 资 源 无 缝 衔 接, 推 进 医 养 融 合 发 展 的 根 据 举 措 案 例 3: 上 海 市 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 总 体 考 虑 根 据 上 海 市 人 民 政 府 关 于 加 快 发 展 养 老 服 务 业 推 进 社 会 养 老 服 务 体 系 建 设 的 实 施 意 见 ( 沪 府 发 2014 28 号 ) 关 于 建 立 10 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 服 务 供 给 体 系 服 务 保 障 体 系 政 策 支 撑 体 系 需 求 评 估 体 系 行 业 监 管 体 系 五 位 一 体 社 会 养 老 服 务 体 系 的 总 体 要 求, 为 形 成 分 工 明 确 梯 度 衔 接 相 互 转 介 公 平 轮 候 能 进 能 出 的 养 老 服 务 体 系, 使 老 年 人 基 本 照 护 需 求 与 专 业 服 务 合 理 匹 配, 保 障 有 限 的 养 老 服 务 资 源 能 够 公 平 分 配 和 有 效 使 用, 上 海 市 研 究 形 成 了 关 于 开 展 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 的 总 体 考 虑 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 的 主 要 目 标 包 括 : 一 是 建 立 统 一 的 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准 整 合 现 有 评 估 标 准, 构 建 以 老 年 人 为 中 心 的 统 一 老 年 照 护 需 求 评 估 体 系, 明 确 评 估 标 准 分 级 方 法 以 及 对 应 的 服 务 内 容 ; 二 是 建 立 统 一 的 老 年 照 护 服 务 受 理 渠 道 结 合 实 际 情 况, 在 社 区 事 务 受 理 服 务 中 心 为 老 综 合 服 务 中 心 等 处 设 立 实 体 受 理 窗 口 ; 利 用 现 有 热 线 电 话, 建 立 电 信 受 理 渠 道 ; 结 合 统 一 养 老 服 务 管 理 信 息 平 台 建 设, 开 设 网 络 受 理 渠 道 ; 三 是 建 立 第 三 方 老 年 照 护 需 求 评 估 机 制 逐 步 形 成 政 府 主 导 购 买 服 务 委 托 第 三 方 评 估 机 构 进 行 需 求 评 估 良 性 竞 争 提 升 评 估 服 务 质 量 的 第 三 方 老 年 照 护 需 求 评 估 机 制 ; 四 是 整 合 老 年 照 护 服 务 资 源 整 合 民 政 卫 生 计 生 医 保 等 部 门 资 源, 发 挥 街 镇 在 社 区 为 老 服 务 中 的 主 体 作 用, 统 筹 试 点 区 域 养 老 机 构 床 位 老 年 护 理 医 院 床 位 和 社 区 居 家 养 老 服 务 各 类 设 施 的 建 设 和 使 用 ; 五 是 完 善 政 策 保 障 梯 度 坚 持 以 社 区 居 家 照 护 为 主 导 以 社 区 服 务 为 支 撑 以 机 构 照 护 为 补 充, 对 现 有 政 策 制 度 进 行 梳 理, 在 实 践 探 索 中, 不 断 完 善 梯 度 化 保 障 制 度 和 政 策 支 撑 体 系 ; 六 是 健 全 信 息 管 理 系 统 因 地 制 宜, 与 统 一 老 年 照 护 需 求 评 估 体 系 建 设 相 匹 配, 组 建 统 一 养 老 服 务 管 理 信 息 平 台 老 年 照 护 统 一 需 求 评 估 体 系 建 设 的 基 本 原 则 包 括 : 一 是 以 人 为 本, 保 障 基 本 以 满 足 老 年 人 享 受 方 便 匹 配 的 服 务 为 目

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 标, 整 合 医 疗 康 复 生 活 照 料 等 服 务, 综 合 考 虑 社 会 经 济 发 展 水 平, 以 及 老 人 家 庭 的 实 际 承 受 能 力, 实 行 统 一 管 理, 为 老 年 人 提 供 适 配 的 基 本 养 老 服 务 现 阶 段 统 一 需 求 评 估 体 系 覆 盖 人 群 为 本 市 户 籍 老 人 中 申 请 接 受 机 构 或 居 家 养 老 专 业 服 务 的 失 能 失 智 老 人 在 保 障 方 面, 财 政 对 于 家 庭 经 济 困 难 的 失 能 失 智 高 龄 老 人 给 予 补 贴 ; 对 于 家 庭 经 济 条 件 较 好 的 失 能 失 智 高 龄 老 人 由 其 自 行 承 担 费 用 ; 二 是 统 一 公 开, 公 正 透 明 根 据 全 市 统 一 老 年 照 护 需 求 评 估 标 准, 实 现 申 请 人 通 过 一 次 申 请, 采 用 一 份 表 格, 完 成 一 次 评 估, 做 出 评 估 结 论 通 过 信 息 管 理 等 科 学 的 管 理 方 法, 保 障 养 老 服 务 资 源 公 平 配 置 ; 三 是 资 源 统 筹, 分 级 分 类 在 布 局 规 划 上, 统 筹 社 区 服 务 养 老 机 构 和 老 年 护 理 医 院 等 老 年 照 护 设 施 资 源 在 服 务 结 构 上, 逐 步 优 化 照 护 资 源 结 构 比 例, 不 断 完 善 社 区 居 家 照 护 高 龄 老 人 居 家 医 疗 护 理, 养 老 机 构 床 位 老 年 护 理 医 院 床 位 的 梯 度 化 保 障 制 度 在 服 务 方 式 上, 根 据 评 估 结 论, 制 定 分 级 分 类 服 务 计 划, 将 老 人 在 不 同 的 服 务 层 次 间 有 序 转 介, 实 现 老 年 人 服 务 需 求 与 各 类 专 业 服 务 合 理 匹 配 (4) 加 强 队 伍 首 先, 应 当 根 据 国 家 相 关 要 求, 结 合 完 善 建 立 养 老 机 构 服 务 收 费 成 本 定 价 机 制, 积 极 解 决 养 老 机 构 服 务 人 员 招 聘 难 收 入 低 流 动 大 等 问 题 其 次, 要 结 合 有 些 地 区 已 经 实 施 的 关 于 养 老 服 务 机 构 从 业 人 员 岗 位 补 贴 职 称 津 贴 的 发 放 办 法 等, 研 究 完 善 激 励 医 护 等 专 技 人 员 的 政 策 措 施 再 次, 要 鼓 励 和 支 持 高 校 职 业 院 校 以 及 培 训 机 构 等 开 设 老 年 医 疗 护 理 专 业, 规 范 课 程 设 置, 为 老 年 医 护 行 业 培 养 储 备 人 才, 逐 步 促 进 老 年 医 护 行 业 队 伍 的 专 业 化 年 轻 化 最 后, 还 要 研 究 制 定 统 一 的 资 质 要 求 及 相 应 的 管 理 办 法, 建 立 老 年 医 护 人 员 职 业 发 展 体 系, 制 定 合 理 薪 酬 制 度, 培 育 发 展 社 会 化 职 业 化 的 服 务 队 伍 ( 二 ) 具 体 举 措 及 瓶 颈 突 破 1. 推 进 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 内 设 医 疗 机 构 是 医 养 融 合 最 主 要 的 实 现 形 式 一 方 面, 内 设 医 疗 机 构 可 以 很 有 效 地 为 住 养 老 人 提 供 医 疗 服 务 ; 另 一 方 面, 基 本 医 疗 保 险 办 法 规 定, 医 保 费 用 只 能 向 医 疗 机 构 结 算, 内 设 医 疗 机 构 首 先 就 是 解 决 了 养 老 机 构 的 医 保 支 付 资 格 问 题 此 外, 对 于 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构, 原 则 上 可 全 部 纳 入 定 点 医 疗 机 构 并 实 行 医 保 支 付 因 此, 设 立 内 设 医 疗 机 构 是 解 决 养 老 机 构 医 养 融 合 的 核 心 和 关 键 为 推 进 更 多 养 老 机 构 设 立 内 设 医 疗 机 构, 需 要 解 决 如 下 问 题 : (1) 完 善 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 相 关 标 准 以 上 海 为 例, 目 前 关 于 在 养 老 机 构 设 立 医 疗 机 构 依 据 的 是 上 海 市 机 关 和 企 事 业 单 位 内 部 医 疗 机 构 设 置 和 执 业 登 记 管 理 规 定 ( 沪 卫 医 政 1997 60 号 ) 和 医 疗 机 构 管 理 条 例 实 施 细 则 的 有 关 规 定 然 而, 养 老 机 构 与 一 般 企 事 业 单 位 存 在 本 质 的 区 别 : 养 老 机 构 的 服 务 对 象 是 需 要 照 护 的 老 年 人, 其 中 60% 以 上 是 中 度 以 上 失 能 失 智 老 人 ; 养 老 机 构 是 24 小 时 全 天 候 运 转 的 因 此, 卫 生 计 生 部 门 有 必 要 根 据 养 老 机 构 的 实 际 需 求, 在 满 足 医 疗 行 为 底 线 要 求 的 前 提 下, 降 低 设 置 门 槛, 制 定 专 门 的 内 设 医 疗 机 构 设 置 标 准 比 如, 拿 保 健 室 ( 医 务 室 ) 来 说, 在 医 技 科 室 设 置 方 面, 其 一 般 要 求 的 至 少 设 有 药 房 心 电 图 室 信 息 管 理 科 消 毒 供 应 室 医 疗 废 弃 物 存 放 点, 而 且 要 求 每 室 必 须 独 立, 等 等, 应 当 一 方 面 降 低 科 室 设 置 种 类 要 求 ; 另 一 方 面 也 不 必 要 求 每 室 必 须 独 立, 而 仅 要 求 具 备 相 应 的 服 务 功 能 (2) 建 立 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 补 贴 机 制 以 上 海 为 例, 目 前 开 设 内 设 医 疗 机 构 的 139 家 养 老 机 构 绝 大 多 数 是 市 属 区 属 福 利 院 和 部 分 规 模 较 大 的 街 镇 办 养 老 院 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 11

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 民 营 养 老 院 据 调 查, 内 设 医 疗 机 构 的 开 办 成 本 和 运 行 成 本 较 高 ( 就 医 务 室 而 言, 经 调 查, 其 开 办 成 本 在 8-10 万 元 左 右 ; 运 行 成 本 主 要 是 医 护 人 员 工 资 支 出 ), 是 制 约 其 发 展 的 重 要 因 素 因 此, 应 当 考 虑 结 合 养 老 机 构 以 奖 代 补 扶 持 等 政 策, 对 养 老 机 构 设 置 内 设 医 疗 机 构 给 予 补 贴, 包 括 一 次 性 的 开 办 费 补 贴 和 对 其 聘 用 专 职 医 护 人 员, 给 予 一 定 的 奖 励 (3) 积 极 解 决 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 相 关 问 题 在 上 海, 目 前 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 招 聘 难 收 入 低 发 展 差 流 动 大, 绝 大 多 数 是 退 休 返 聘 人 员 因 此, 需 要 : 一 是 研 究 制 定 养 老 机 构 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 定 向 培 养 合 作 培 养 针 对 性 培 养 政 策 比 如, 可 以 参 照 乡 村 医 生 的 培 养 模 式, 专 门 培 养 三 年 制 大 专 学 历 主 要 是 老 年 科 的 医 护 人 员, 这 也 是 符 合 养 老 机 构 老 人 的 医 疗 需 求 实 际 的 ; 二 是 加 强 内 设 医 疗 机 构 医 护 人 员 在 岗 培 训 和 继 续 教 育, 将 其 纳 入 卫 生 部 门 人 才 培 养 的 统 一 范 围 2. 促 进 医 疗 机 构 为 养 老 机 构 和 社 区 日 间 照 料 机 构 提 供 医 疗 服 务 和 医 疗 支 持 对 于 达 不 到 设 立 内 设 医 疗 机 构 条 件 的 养 老 机 构 周 边 医 疗 资 源 比 较 丰 富 的 养 老 机 构, 以 及 社 区 日 间 照 料 机 构, 可 以 通 过 签 订 服 务 协 议, 引 入 医 疗 服 务 (1) 社 区 卫 生 服 务 中 心 要 为 老 年 人 提 供 便 捷 服 务 社 区 卫 生 服 务 中 心 应 当 结 合 实 施 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 要 求, 建 立 老 年 人 健 康 管 理 服 务 制 度, 为 老 年 人 建 立 健 康 档 案, 加 强 老 年 人 健 康 指 标 监 测 和 信 息 管 理 ; 每 年 为 60 周 岁 及 以 上 老 年 人 提 供 一 次 健 康 管 理 服 务, 开 展 生 活 方 式 和 健 康 状 况 评 估 体 格 检 查 健 康 教 育 指 导 ; 要 转 变 服 务 模 式, 与 有 意 愿 的 老 年 人 家 庭 建 立 医 疗 契 约 服 务 关 系, 为 行 动 不 便 的 老 年 人 提 供 上 门 服 务, 开 设 家 庭 病 床, 方 便 老 年 人 就 医 社 区 卫 生 服 务 中 心 在 其 所 处 的 行 政 区 12 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 域 范 围 内, 都 可 以 直 接 行 医, 没 有 其 它 准 入 条 件 等 障 碍 因 此, 引 导 社 区 卫 生 服 务 中 心 进 入 养 老 机 构 既 是 非 常 有 效 的, 也 是 完 全 可 行 的 要 强 化 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 医 疗 康 复 功 能, 为 养 老 机 构 社 区 居 家 养 老 服 务 机 构 社 区 老 年 人 提 供 基 本 医 疗 康 复 服 务 目 前, 比 较 大 的 瓶 颈 问 题 是, 社 区 卫 生 服 务 中 心 一 般 实 行 绩 效 工 资 制 度, 本 身 为 社 区 服 务 的 工 作 量 就 很 大, 如 果 没 有 有 效 的 激 励 补 偿 机 制, 其 很 难 有 积 极 性 到 养 老 机 构 开 展 医 疗 服 务 因 此, 必 须 : 一 是 完 善 社 区 卫 生 服 务 中 心 为 老 服 务 的 激 励 补 偿 机 制, 在 政 策 上 允 许 养 老 机 构 向 其 购 买 服 务 ; 二 是 授 权 或 鼓 励 街 镇 层 面 采 取 补 贴 共 建 协 作 等 措 施, 整 合 社 区 卫 生 服 务 中 心 资 源 参 与 养 老 服 务 案 例 4: 上 海 市 积 极 发 挥 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 台 作 用 在 上 海 市 新 一 轮 社 区 卫 生 服 务 综 合 改 革 中, 社 区 卫 生 服 务 中 心 定 位 于 医 养 结 合 支 持 平 台, 将 社 区 卫 生 服 务 中 心 基 本 服 务 项 目 分 为 六 大 类 141 项, 其 中 明 确 69 项 主 要 服 务 对 象 为 老 年 人 群, 包 括 社 区 护 理 服 务 居 家 护 理 服 务 舒 缓 疗 护 服 务 老 年 人 健 康 管 理 等,69 个 服 务 项 目 均 运 用 在 居 家 社 区 和 机 构 养 老 的 医 疗 卫 生 服 务 中, 其 工 作 量 占 社 区 卫 生 服 务 中 心 总 体 工 作 量 的 比 重 达 到 57% 财 政 部 门 对 于 社 区 卫 生 服 务 中 心 开 展 基 本 服 务 项 目, 通 过 核 定 任 务 核 定 收 支 绩 效 考 核 补 助 方 式, 保 障 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 正 常 运 行 通 过 这 些 项 目 的 实 施, 将 对 为 老 健 康 服 务 形 成 有 力 的 充 实 和 规 范 同 时, 考 虑 利 用 市 场 机 制, 通 过 社 区 卫 生 服 务 中 心 平 台, 整 合 各 类 医 疗 服 务 资 源 参 与 养 老 机 构 住 养 老 人 医 疗 护 理 服 务, 以 满 足 多 层 次 医 疗 护 理 需 求 (2) 努 力 提 高 综 合 医 院 为 老 年 人 服 务 的 能 力 二 级 以 上 综 合 医 院 应 开 设 老 年 病

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 科, 增 加 老 年 病 床 数 量, 提 倡 多 学 科 团 队 合 作 模 式, 规 范 开 展 老 年 常 见 慢 性 病 诊 治, 有 条 件 的 医 院 开 设 老 年 病 门 诊, 满 足 老 年 人 医 疗 和 康 复 需 求 鼓 励 支 持 二 级 以 上 公 立 医 疗 机 构 与 养 老 机 构 建 立 医 疗 服 务 协 作 关 系, 通 过 定 期 巡 诊 义 诊 等 方 式, 逐 步 提 高 养 老 机 构 医 疗 服 务 能 力 鼓 励 有 资 质 的 民 办 医 疗 机 构 等 进 入 养 老 机 构 和 社 区 日 间 照 料 机 构 开 展 医 疗 服 务, 完 善 落 实 医 生 多 点 执 业 规 定, 细 化 具 体 的 操 作 规 范 ; 要 将 为 养 老 机 构 提 供 医 疗 护 理 服 务 的 民 办 医 疗 机 构 纳 入 医 保 定 点 范 围 完 善 养 老 机 构 与 医 疗 机 构 业 务 协 作 网 络, 养 老 机 构 要 与 周 边 医 院 基 层 医 疗 卫 生 机 构 建 立 急 救 转 诊 等 合 作 机 制, 开 通 预 约 就 诊 绿 色 通 道, 并 协 同 医 疗 机 构 做 好 老 年 人 慢 性 病 管 理 和 康 复 护 理 要 积 极 探 索 建 立 护 理 转 移 机 制, 鼓 励 有 条 件 的 养 老 机 构 承 接 医 疗 机 构 内 需 长 期 照 护 的 失 能 老 年 人, 逐 步 解 决 医 疗 机 构 中 老 年 人 的 压 床 问 题 各 级 各 类 医 疗 机 构 要 积 极 为 老 年 人 提 供 高 质 量 的 医 疗 服 务, 要 全 面 落 实 老 年 医 疗 服 务 优 待 政 策, 对 老 年 人 看 病 就 医 实 行 优 先 照 顾, 在 挂 号 就 诊 收 费 取 药 住 院 等 窗 口 设 置 老 年 人 优 先 标 志 要 充 分 发 挥 医 院 志 愿 者 服 务 作 用, 为 行 动 不 便 的 老 年 人 提 供 门 诊 住 院 陪 同 服 务, 在 医 疗 服 务 中 体 现 爱 老 敬 老 的 良 好 风 尚 以 上 医 养 融 合 服 务 模 式 还 有 很 大 发 展 空 间, 关 键 是 要 解 决 以 下 问 题 : 一 是 完 善 落 实 医 生 多 点 执 业 规 定 据 调 查, 该 规 定 在 实 践 操 作 中 还 远 未 落 实, 需 要 进 一 步 细 化 具 体 的 操 作 规 范, 比 如 本 院 的 医 生 在 其 它 医 疗 机 构 开 展 活 动 时 发 生 的 医 疗 纠 纷 由 谁 负 责, 本 院 内 部 管 理 以 及 利 益 分 配 方 面 的 问 题 如 何 解 决, 等 等 ; 二 是 尽 可 能 地 将 为 养 老 机 构 提 供 医 疗 护 理 服 务 的 民 办 医 疗 机 构 纳 入 医 保 定 点 范 围 (3) 加 快 发 展 为 老 年 人 服 务 的 专 业 医 疗 机 构 充 分 利 用 现 有 医 疗 服 务 资 源, 创 办 老 年 医 学 中 心 老 年 康 复 中 心 老 年 医 院 护 理 院 等 主 要 针 对 高 龄 病 残 老 年 人 的 康 复 护 理 专 业 服 务 机 构 鼓 励 社 会 资 本 举 办 康 复 医 院 护 理 院, 最 大 限 度 放 宽 设 置 规 划 引 导 部 分 非 建 制 镇 卫 生 院 建 立 护 理 院, 开 设 医 疗 护 理 型 床 位 或 病 区, 鼓 励 乡 镇 卫 生 院 社 区 卫 生 服 务 中 心 发 展 老 年 医 疗 护 理 服 务 特 色 科 室 鼓 励 有 条 件 的 企 事 业 单 位 职 工 医 院 门 诊 部 向 以 老 年 康 复 为 主 的 社 区 卫 生 服 务 机 构 转 型, 方 便 老 年 人 就 医 支 持 部 分 闲 置 床 位 较 多 的 一 二 级 医 院 和 专 科 医 院 发 挥 专 业 技 术 和 人 才 优 势, 按 照 护 理 院 建 设 相 关 标 准 要 求, 转 型 为 老 年 护 理 院 按 照 养 老 机 构 设 立 许 可 的 有 关 规 定, 完 善 养 老 服 务 设 施, 符 合 条 件 的, 各 级 民 政 部 门 应 为 其 办 理 养 老 机 构 设 立 许 可 证, 并 依 照 相 关 规 定 享 受 养 老 机 构 的 建 设 运 营 补 贴 3. 推 进 养 老 机 构 老 年 护 理 床 位 建 设 首 先 应 当 制 定 老 年 护 理 医 院 或 者 养 老 机 构 中 的 老 年 护 理 床 位 建 设 落 地 落 点 规 划 明 确 设 置 老 年 护 理 医 院 或 者 床 位 的 具 体 标 准 管 理 模 式 以 及 医 保 支 付 政 策 要 出 台 扶 持 和 发 展 护 理 院 及 养 护 型 养 老 机 构 建 设 的 政 策, 取 消 不 必 要 的 限 制 条 件 对 社 会 资 本 投 资 兴 办 的 护 理 院 和 养 护 型 养 老 机 构, 在 建 设 补 贴 运 营 补 贴 定 点 医 疗 等 政 策 上 要 予 以 倾 斜 4. 探 索 开 展 面 向 养 老 机 构 的 远 程 医 疗 面 向 养 老 机 构 开 展 远 程 医 疗, 是 医 养 融 合 发 展 的 一 个 崭 新 模 式 国 家 发 展 改 革 委 民 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 已 经 下 发 了 关 于 组 织 开 展 面 向 养 老 机 构 的 远 程 医 疗 政 策 试 点 工 作 的 通 知 ( 发 改 高 技 2014 1358 号 ), 应 当 据 此 开 展 相 关 政 策 研 究 工 作 在 远 程 医 疗 的 操 作 规 范 责 任 认 定 激 励 机 制 收 费 标 准 和 医 疗 费 用 报 销 等 方 面, 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 13

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 研 究 制 定 适 用 于 面 向 养 老 机 构 远 程 医 疗 服 务 的 相 关 政 策 机 制 法 规 和 标 准, 探 索 养 老 机 构 与 医 疗 机 构 的 新 型 合 作 机 制 等 5. 全 面 推 行 康 复 服 务 各 类 养 老 服 务 机 构 都 要 配 备 康 复 设 备, 全 面 开 展 康 复 服 务 床 位 数 在 100 张 及 以 下 的 养 老 机 构 应 设 立 康 复 区,100 张 床 位 以 上 的 养 老 机 构 应 设 立 康 复 中 心, 配 备 专 业 康 复 人 员 或 引 入 专 业 的 康 复 机 构, 开 展 专 业 化 的 康 复 服 务 政 府 要 为 经 济 困 难 的 失 能 半 失 能 老 年 人 配 备 康 复 辅 助 器 具, 为 家 庭 无 障 碍 设 施 改 造 提 供 资 助 坚 持 养 老 与 养 生 相 结 合, 将 中 医 药 养 生 保 健 和 治 未 病 理 念 融 入 养 老 全 过 程, 利 用 中 医 药 技 术 方 法 全 面 提 升 老 年 人 身 心 健 康 和 生 活 质 量 推 动 中 医 医 院 与 老 年 病 医 院 老 年 护 理 院 康 复 疗 养 机 构 等 之 间 的 深 层 次 合 作, 积 极 发 展 养 生 保 健 康 复 服 务 在 养 老 服 务 机 构 中 开 展 融 合 中 医 药 健 康 管 理 理 念 的 老 年 人 医 疗 护 理 养 生 康 复 服 务, 有 条 件 的 可 设 立 以 老 年 病 慢 性 病 防 治 为 主 的 中 医 药 门 诊 部 诊 所 或 诊 室 建 立 中 医 药 养 老 服 务 实 训 基 地, 加 强 养 老 护 理 人 员 中 医 药 技 能 培 训, 推 广 中 医 药 健 康 养 老 知 识 和 产 品 6. 探 索 建 立 长 期 护 理 保 险 制 度 支 持 探 索 建 立 长 期 护 理 保 险 制 度, 人 社 卫 生 计 生 民 政 和 财 政 部 门 要 积 极 开 展 长 期 护 理 保 险 调 研, 做 好 与 医 保 政 策 的 有 效 衔 接, 发 挥 医 保 基 金 效 益, 缓 解 失 能 老 人 护 理 费 用 支 出 压 力 有 条 件 的 区 县 可 先 行 试 点, 探 索 经 验, 形 成 个 人 政 府 和 保 险 公 司 共 同 承 担 的 合 力, 增 强 失 能 老 人 护 理 支 付 能 力 目 前, 以 上 海 为 例, 应 当 首 先 突 破 以 下 瓶 颈 问 题, 即 民 政 部 门 的 社 区 居 家 养 老 服 务 项 目 中, 主 要 有 生 活 照 料 和 生 活 护 理 两 项 内 容 ; 人 社 卫 生 计 生 部 门 指 导 实 施 的 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 项 目 中, 主 要 有 基 础 护 理 和 常 用 临 床 护 理 两 项 内 容 其 中, 生 活 护 理 与 基 础 护 理 的 内 容 交 叉 重 叠, 势 必 造 成 对 同 一 个 服 务 对 象 服 务 内 容 不 合 理 支 付 渠 道 不 统 一 等 问 题 但 是, 如 果 将 生 活 护 理 和 基 础 护 理 整 合, 又 存 在 支 付 渠 道 上 的 难 题, 目 前 前 者 是 财 政 补 贴, 后 者 是 医 保 支 付 解 决 这 一 问 题, 一 个 比 较 理 想 的 方 案 是, 将 社 区 居 家 养 老 服 务 的 内 容 界 定 为 生 活 照 料 和 护 理 服 务, 凡 经 统 一 需 求 评 估 有 照 护 需 求 的 老 年 人, 不 管 轻 中 重 度, 每 月 均 通 过 财 政 补 贴 提 供 等 量 的 生 活 照 料 服 务, 同 时 根 据 照 护 等 级 不 同, 再 由 医 保 基 金 支 付 不 同 频 次 的 护 理 服 务 这 又 需 要 研 究 解 决 两 个 问 题 : 一 是 不 同 政 策 覆 盖 对 象 的 统 一 性 问 题, 比 如 现 行 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 只 覆 盖 到 城 保 75 岁 以 上 的 老 人, 而 社 区 居 家 养 老 服 务 补 贴 对 象 为 60 岁 以 上 的 城 乡 老 人 这 也 就 需 要 扩 大 医 保 支 付 范 围 二 是 支 付 渠 道 的 统 一 性 问 题, 受 医 保 基 金 管 理 条 例 的 限 制, 通 过 医 保 资 金 支 付 老 年 人 长 期 护 理 费 用 不 是 长 久 之 计, 参 照 国 外 通 行 做 法 ( 国 内 也 有 青 岛 模 式 ), 加 快 研 究 筹 集 长 期 护 理 保 障 资 金 ( 医 保 基 金 财 政 资 金 福 彩 公 益 金 残 保 金 公 积 金 等 ), 专 项 用 于 支 付 老 年 人 长 期 护 理 保 障 费 用, 方 为 治 本 之 策 ( 主 要 执 笔 人 : 任 泽 涛 上 海 市 民 政 局 刘 华 上 海 市 发 展 改 革 研 究 院 ) 14 上 海 老 龄 科 学 第 2 期

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 探 索 新 模 式 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 试 点 现 状 分 析 浦 东 新 区 老 龄 办 专 题 课 题 组 随 着 我 国 开 始 进 入 老 龄 化 社 会, 老 年 人 医 疗 护 理 需 求 问 题 的 重 要 性 逐 渐 显 现 老 年 人 由 于 机 体 抵 抗 力 明 显 减 弱, 各 种 慢 性 疾 病 患 病 率 不 断 提 高, 需 长 期 照 料, 这 给 患 者 本 身 及 其 家 人 带 来 极 大 的 痛 苦 尤 其 是 高 龄 老 人 中, 很 多 老 人 的 日 常 生 活 无 法 自 理 虽 然 长 期 饱 受 病 患 的 折 磨, 但 大 部 分 老 人 的 状 况 还 未 达 到 入 院 标 准, 进 入 医 疗 机 构 的 愿 望 往 往 得 不 到 满 足 而 目 前 养 老 机 构 床 位 紧 缺 的 现 状 也 使 得 老 人 无 法 入 住, 还 有 部 分 老 人 因 传 统 观 念 的 影 响 不 愿 入 住 养 老 机 构 而 选 择 了 居 家 养 老 模 式 居 家 养 老 是 适 应 人 口 老 龄 化 和 家 庭 结 构 变 化, 在 家 庭 养 老 基 础 上 发 展 起 来 的 养 老 模 式, 为 积 极 应 对 本 市 人 口 老 龄 化, 促 进 老 年 护 理 服 务 规 范 发 展, 保 障 高 龄 老 人 得 到 基 本 的 老 年 护 理 服 务, 不 断 完 善 与 经 济 社 会 发 展 相 协 调 的 社 会 保 障 体 系, 上 海 市 于 2013 年 3 月 启 动 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 试 点 工 作, 探 索 医 养 结 合 的 新 模 式 按 照 政 府 主 导 社 会 参 与 居 家 为 主 机 构 为 辅 的 原 则, 结 合 本 市 实 际, 整 合 各 类 老 年 护 理 服 务 资 源, 依 托 基 本 医 疗 保 险 制 度, 对 本 市 城 保 高 龄 老 人 经 评 估 达 到 一 定 护 理 需 求 等 级 的, 以 居 家 护 理 为 主, 机 构 护 理 为 辅, 试 行 老 年 护 理 费 用 医 保 支 付 政 策, 为 符 合 条 件 的 居 家 老 人 提 供 基 本 的 老 年 医 疗 护 理 服 务 一 试 点 政 策 介 绍 试 点 初 期, 全 市 选 择 了 杨 浦 闵 行 浦 东 三 个 区 县 作 为 首 批 试 点 区 县 浦 东 新 区 选 择 了 城 保 老 人 相 对 集 中 的 潍 坊 塘 桥 两 个 街 道 作 为 试 点 街 道 ( 一 ) 试 点 人 群 1 具 有 本 市 户 籍 80 周 岁 及 以 上 参 加 本 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 ; 2 居 住 在 家 且 居 住 地 属 于 试 点 街 道 行 政 区 划 范 围 内 ; 3 经 评 估 老 年 护 理 需 求 等 级 达 到 中 度 或 重 度 ( 孤 老 可 放 宽 至 轻 度 ) 以 上 三 项 条 件 必 须 同 时 符 合 ( 二 ) 试 点 内 容 及 工 作 流 程 1 申 请 受 理 由 试 点 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 负 责 申 请 受 理 符 合 条 件 的 老 人 或 其 家 属 向 居 住 地 所 在 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 提 出 老 年 护 理 需 求 评 估 书 面 申 请, 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 对 申 请 材 料 核 对 无 误 的, 予 以 受 理 并 将 申 请 人 信 息 录 入 医 保 系 统, 并 将 申 请 人 信 息 发 送 至 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 机 构 2 组 织 评 估 1 评 估 机 构 : 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 机 构 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估 管 理 规 范 ( 试 行 ) 开 展 评 估 工 作 试 点 阶 段, 指 定 试 点 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心 作 为 评 估 机 构, 分 别 负 责 所 在 试 点 街 道 行 政 区 划 范 围 内 的 评 估 工 作 2 评 估 人 员 : 计 划 参 与 评 估 的 人 员 为 试 点 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 家 庭 医 生, 经 市 人 保 局 ( 医 保 办 ) 资 质 审 定 和 组 织 专 业 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 15

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 培 训, 并 经 考 试 合 格 取 得 评 估 员 资 格 者 3 评 估 标 准 : 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 标 准 由 市 人 保 局 ( 医 保 办 ) 委 托 市 医 学 情 报 研 究 所 研 究 制 定 评 估 标 准 由 17 项 指 标 构 成, 主 要 从 疾 病 健 康 状 况 生 活 自 理 能 力 认 知 能 力 等 方 面 综 合 评 估 老 人 医 疗 护 理 需 求 等 级 情 况 ( 一 般 轻 度 中 度 及 重 度 ) 4 评 估 方 式 : 包 括 初 次 评 估 期 末 评 估 和 状 态 评 估 评 估 机 构 收 到 申 请 人 信 息 后, 与 申 请 人 约 定 评 估 时 间 及 地 点 ( 要 求 监 护 人 或 亲 属 至 少 1 人 在 场 ), 组 织 至 少 2 名 评 估 人 员 开 展 评 估 调 查, 并 将 评 估 调 查 记 录 表 及 时 录 入 系 统 组 织 5 人 以 上 评 估 小 组 进 行 集 体 评 审, 形 成 评 估 报 告 5 评 估 程 序 : 初 次 评 估 流 程 包 括 评 估 申 请 评 估 受 理 组 织 评 估 评 估 结 果 公 示 评 估 结 果 告 知 复 合 评 估 ( 对 评 估 结 果 有 异 议 情 况 下 进 行, 非 必 经 流 程, 由 申 请 人 向 区 医 保 中 心 提 出, 由 区 医 保 中 心 安 排 异 地 评 估 机 构 进 行 ) 等 环 节 期 末 评 估 状 态 评 估 流 程 参 照 初 次 评 估 流 程, 评 估 期 间 老 人 原 享 受 护 理 待 遇 不 影 响 6 评 估 公 示 : 评 估 机 构 将 评 估 报 告 传 至 区 医 保 中 心 区 医 保 中 心 在 收 到 评 估 报 告 后, 对 评 估 报 告 进 行 审 核, 并 确 认 申 请 人 可 享 受 服 务 的 期 限 频 次, 同 时 将 确 认 信 息 传 至 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 为 确 认 可 享 受 服 务 的 申 请 人 生 成 公 示 信 息 进 行 公 示, 接 受 社 会 监 督 申 请 人 如 对 评 估 结 果 无 异 议, 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 将 评 估 结 果 生 成 告 知 单, 向 申 请 人 进 行 书 面 告 知 ; 申 请 人 如 对 评 估 结 果 有 异 议, 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 暂 缓 执 行 相 关 告 知 操 作 7 评 估 费 用 : 由 市 物 价 部 门 设 立 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 收 费 项 目, 费 用 标 准 暂 定 为 50 元 / 次, 由 个 人 负 担 试 点 阶 段, 评 估 费 用 由 区 财 政 承 担 8 评 估 时 限 : 从 受 理 申 请 到 评 估 确 认 16 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 的 工 作 流 程 时 限 为 35 个 工 作 日 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 在 受 理 申 请 后 2 个 工 作 日 内, 将 申 请 人 信 息 传 至 评 估 机 构 ; 评 估 机 构 在 收 到 申 请 人 信 息 后 20 个 工 作 日 内, 组 织 评 估 并 生 成 评 估 报 告 传 至 区 医 保 中 心 ; 医 保 中 心 收 到 评 估 报 告 后 5 个 工 作 日 内, 审 核 评 估 结 果, 确 定 护 理 需 求 等 级, 并 将 相 关 信 息 传 至 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 ; 街 道 社 区 事 务 受 理 中 心 收 到 相 关 信 息 后 生 成 公 示 信 息 进 行 公 示, 公 示 期 为 7 天 (5 个 工 作 日 ), 公 示 结 束 后,3 个 工 作 日 内 ( 申 请 人 对 评 估 结 果 无 异 议 的 ) 完 成 告 知 打 印 发 放, 并 将 可 享 受 服 务 的 申 请 人 信 息 传 至 护 理 机 构 因 申 请 人 对 评 估 结 果 有 异 议 情 况 下, 启 动 的 复 核 评 估 应 在 受 理 后 30 个 工 作 日 内 完 成 ( 三 ) 服 务 提 供 1 服 务 机 构 老 年 医 疗 护 理 服 务 机 构 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 管 理 规 范 ( 试 行 ) 和 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 标 准 ( 试 行 ) 开 展 居 家 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 工 作 老 年 医 疗 护 理 服 务 机 构 需 经 卫 生 部 门 批 准 取 得 医 疗 机 构 执 业 许 可 证, 并 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 服 务 机 构 管 理 办 法 ( 试 行 ) 落 实 各 项 管 理 规 章 制 度 试 点 阶 段, 浦 东 新 区 指 定 健 东 护 理 站 海 亿 达 护 理 站 两 家 社 会 办 医 疗 机 构 分 别 负 责 所 在 试 点 街 道 行 政 区 划 范 围 内 符 合 享 受 条 件 的 高 龄 老 人 提 供 服 务 2 服 务 人 员 计 划 参 与 服 务 的 人 员 需 获 得 临 床 护 理 等 相 关 资 格 证 书, 或 经 培 训 获 得 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 初 级 以 上 职 业 资 格 证 书 者 服 务 机 构 与 服 务 人 员 签 订 劳 动 ( 聘 用 ) 合 同, 安 排 参 加 第 三 方 责 任 险, 并 依 法 纳 入 服 务 机 构 员 工 制 管 理 范 畴 第 三 方 责 任 险 参 保 费 用 由 政 府 给 予 一 定 补 贴 3 服 务 内 容 包 括 17 项 基 础 护 理 11 项 常 用 临 床 护

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 理 以 及 相 应 的 护 理 指 导 4 服 务 频 次 与 时 间 轻 度 ( 限 孤 老 ) 每 周 1 次 中 度 每 周 2 次 重 度 每 周 3 次 ; 每 次 上 门 服 务 时 间 为 1 小 时 5 服 务 流 程 护 理 机 构 在 收 到 符 合 享 受 条 件 的 高 龄 老 人 信 息 后, 于 5 个 工 作 日 内 根 据 评 估 结 果, 制 定 护 理 计 划 安 排 相 应 护 理 服 务 护 理 计 划 由 执 业 护 士 制 定, 并 结 合 入 户 征 询 意 见 及 服 务 对 象 的 护 理 需 求 等 级 实 际 变 化 进 行 修 正 确 定 护 理 服 务 按 照 护 理 计 划 实 施, 并 由 服 务 对 象 家 属 或 关 系 人 签 订 认 可 护 理 服 务 人 员 应 如 实 填 写 护 理 记 录, 护 理 机 构 通 过 护 理 访 护 和 服 务 确 认 进 行 护 理 评 价 结 果 处 理 ( 四 ) 费 用 结 算 1 费 用 项 目 由 市 物 价 部 门 设 立 居 家 医 疗 护 理 服 务 收 费 项 目, 费 用 标 准 暂 定 为 50 元 / 次, 按 照 国 家 有 关 规 定, 将 居 家 医 疗 护 理 服 务 项 目 纳 入 本 市 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 支 付 范 围 由 市 物 价 部 门 会 同 市 卫 生 医 保 等 部 门 综 合 考 虑 社 会 经 济 发 展 人 力 成 本 和 物 价 变 化 等 因 素, 定 期 对 费 用 标 准 做 适 当 调 整 2 支 付 标 准 参 照 家 庭 病 床 支 付 办 法, 居 家 医 疗 护 理 服 务 所 发 生 的 费 用, 由 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 统 筹 基 金 支 付 80%, 其 余 部 分 由 个 人 医 疗 账 户 历 年 结 余 资 金 支 付, 不 足 部 分 由 个 人 自 负 对 符 合 民 政 医 疗 救 助 条 件 的 高 龄 老 人, 其 个 人 自 负 费 用 由 区 财 政 给 予 50% 补 助 3 结 算 方 式 采 取 服 务 支 付 方 式, 由 护 理 机 构 根 据 本 市 高 龄 老 人 医 疗 护 理 费 用 结 算 管 理 办 法 ( 试 行 ), 按 月 分 别 与 区 医 保 中 心 和 服 务 对 象 结 算 相 应 费 用 ( 五 ) 试 点 过 程 中 政 策 调 整 2013 年 8 月 全 面 启 动 试 点 工 作 后, 根 据 各 区 县 试 点 街 道 反 映 的 情 况, 在 试 点 工 作 初 期 遇 到 的 最 大 难 点 问 题 集 中 在 流 程 时 间 过 长 申 请 门 槛 过 高 服 务 次 数 较 少 等 方 面, 特 别 是 流 程 时 间, 从 申 请 到 享 受 服 务 整 个 过 程 要 35 个 工 作 日, 很 多 急 需 服 务 的 老 人 只 能 另 寻 途 径, 汇 总 各 方 意 见 后, 市 政 府 对 试 点 政 策 进 行 了 相 应 调 整 1 缩 短 流 程 时 间 由 原 35 个 工 作 日 缩 短 为 15 个 工 作 日 2 增 加 绿 色 通 道 建 立 绿 色 通 道 是 对 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 流 程 的 进 一 步 完 善 将 骨 折 脑 血 管 意 外 帕 金 森 病 三 种 病 种 列 入 绿 色 通 道 范 围 患 有 上 述 疾 病 的 老 人 至 街 道 申 请 只 需 4 个 工 作 日 即 可 享 受 护 理 服 务 3 调 整 试 点 对 象 年 龄 在 原 规 定 的 试 点 对 象 其 他 参 试 条 件 不 变 的 基 础 上, 对 老 年 医 疗 护 理 需 求 评 估 等 级 为 重 度 的 老 人, 年 龄 放 宽 至 75 周 岁 及 以 上 4 调 整 服 务 频 次 对 评 估 结 果 重 度 的 老 人 由 每 周 上 门 服 务 3 次 调 整 为 每 周 5 次 5 增 加 医 生 巡 诊 家 庭 医 生 上 门 巡 诊 开 具 护 理 医 嘱, 相 关 费 用 参 照 家 庭 病 床 有 关 规 定 纳 入 医 保 结 算 6 增 加 护 理 员 实 训 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 培 训 中 增 加 临 床 实 习 模 块, 提 高 护 理 员 专 业 素 质 ( 六 ) 扩 大 试 点 范 围 2014 年 10 月, 市 政 府 决 定 在 首 批 试 点 街 镇 基 础 上 扩 大 试 点 范 围 全 市 试 点 范 围 由 初 期 的 3 个 区 县 6 个 街 镇 扩 大 至 6 个 区 县 28 个 街 镇 浦 东 新 区 增 加 陆 家 嘴 沪 东 浦 兴 3 个 街 道 作 为 扩 大 试 点 街 道 二 试 点 政 策 取 得 的 成 效 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 是 探 索 医 养 结 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 17

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 合 的 全 新 试 点 工 作, 经 过 2 年 多 的 试 点, 围 绕 适 应 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求, 不 断 进 行 实 践 和 完 善, 基 本 确 立 了 行 之 有 效 的 制 度 框 架 和 运 行 机 制, 使 试 点 工 作 稳 步 推 进, 取 得 了 初 步 成 效 1 建 立 了 两 类 人 员 的 培 训 体 系 其 中, 评 估 人 员 培 训 体 系 方 面, 由 市 卫 生 研 究 发 展 中 心 开 发 了 评 估 人 员 培 训 教 材, 由 市 医 药 卫 生 发 展 基 金 会 所 属 的 上 海 卫 生 行 业 职 业 技 能 培 训 中 心 承 担 评 估 人 员 的 培 训 任 务 护 理 人 员 培 训 体 系 方 面, 由 市 职 业 技 能 鉴 定 中 心 完 成 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 国 家 职 业 培 训 项 目 的 立 项 并 上 网 对 社 会 公 布, 由 市 就 业 促 进 中 心 将 护 理 人 员 培 训 纳 入 本 市 职 业 培 训 补 贴 范 围, 并 落 实 相 关 培 训 方 案 等 2 组 建 了 评 估 人 员 和 护 理 人 员 两 支 队 伍 其 中, 评 估 人 员 方 面, 试 点 街 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 承 担 履 行 评 估 机 构 职 责, 其 所 属 的 医 护 人 员 经 培 训 考 核 后, 作 为 评 估 人 员 参 加 试 点 评 估 工 作 护 理 人 员 方 面, 将 试 点 护 理 站 按 规 定 纳 入 医 保 定 点 管 理, 由 其 承 担 履 行 护 理 服 务 机 构 职 责, 其 所 属 的 护 理 人 员 按 照 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 规 定 科 目 进 行 职 业 培 训 ; 另 外, 护 理 站 还 按 要 求 注 册 了 执 业 护 士, 上 述 养 老 护 理 员 ( 医 疗 照 护 ) 和 执 业 护 士 作 为 试 点 护 理 人 员 为 老 人 提 供 医 疗 护 理 服 务 经 向 街 镇 居 委 干 部 了 解 及 实 地 走 访, 绝 大 多 数 已 享 受 服 务 的 老 人 及 其 家 属, 对 上 门 的 护 理 人 员 提 供 的 服 务 感 到 满 意 3 确 立 了 老 年 护 理 需 求 评 估 标 准 市 人 保 局 与 市 卫 生 研 究 发 展 中 心 合 作, 研 究 制 定 了 高 龄 老 人 医 疗 护 理 需 求 评 估 标 准, 并 按 照 双 盲 法, 由 市 医 保 事 业 管 理 中 心 开 发 了 相 应 的 老 年 护 理 需 求 评 估 软 件 系 统 4 理 顺 了 从 受 理 到 服 务 的 一 整 套 操 作 流 程 按 照 试 点 配 套 文 件 规 定, 细 化 了 经 办 流 程, 形 成 了 以 信 息 系 统 为 支 撑, 以 受 理 评 估 服 务 结 算 为 节 点 的 工 作 环 路, 试 点 区 医 保 事 务 中 心 街 镇 社 区 事 务 受 理 中 心 社 区 卫 生 服 务 中 心 护 理 站 等 机 构 合 理 分 工, 按 照 事 先 制 定 的 工 作 流 程 和 操 作 规 范, 为 申 请 老 人 提 供 服 务, 所 有 环 节 衔 接 有 序 5 开 发 了 老 年 护 理 服 务 机 构 第 三 方 综 合 责 任 险 根 据 老 年 医 疗 护 理 服 务 内 容 和 特 点, 试 点 前 期 与 太 平 洋 保 险 公 司 反 复 协 商 沟 通, 在 此 基 础 上, 由 其 制 定 了 高 龄 老 人 医 疗 护 理 机 构 综 合 保 险 方 案 试 点 护 理 站 根 据 自 愿 原 则, 与 太 平 洋 保 险 公 司 正 式 签 订 综 合 保 险 合 同, 相 关 保 费 每 家 护 理 站 1 万 元, 试 点 区 政 府 财 政 根 据 试 点 意 见 的 相 关 规 定, 给 予 每 家 护 理 站 80% 保 费 的 补 贴 支 持 三 试 点 政 策 后 续 发 展 面 临 的 难 点 分 析 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 最 大 的 特 色 就 是 医 养 结 合, 医 保 卫 生 民 政 部 门 联 手, 把 归 口 卫 生 部 门 的 医 疗 护 理 和 归 口 民 政 部 门 的 居 家 养 老 捏 合 在 一 起 制 度 设 计 之 初 的 理 想 化 状 态 是 市 场 需 求 供 不 应 求, 因 此, 试 点 初 期 还 特 意 将 申 请 流 程 制 定 为 35 个 工 作 日, 以 应 对 申 请 人 数 过 多, 来 不 及 受 理 的 情 况 然 而,2 年 半 时 间 的 试 点 运 行 下 来, 完 全 在 理 想 状 态 之 外, 申 请 人 数 远 远 达 不 到 预 期 值, 市 场 需 求 也 没 有 试 想 当 中 的 大 从 浦 东 新 区 5 个 试 点 街 道 7 月 累 计 的 数 据 来 看, 不 管 是 申 请 人 数 还 是 服 务 人 数 在 老 人 中 的 占 比 都 不 是 很 高 18 上 海 老 龄 科 学 第 2 期

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 街 道 名 称 80 岁 以 上 老 人 总 数 申 请 人 数 申 请 占 总 人 数 % 已 评 估 人 数 评 估 后 可 享 受 服 务 的 人 数 占 申 请 中 度 重 度 人 数 % 已 护 理 人 数 占 申 请 中 度 重 度 人 数 % 护 理 人 次 潍 坊 街 道 4929 93 1.9 80 11 39 53.8 8 27 37.6 4775 塘 桥 街 道 2862 77 2.7 77 12 31 55.8 8 25 42.9 3436 沪 东 新 村 街 道 陆 家 嘴 街 道 3132 5579 58 45 1.9 0.8 56 41 11 4 23 21 58.6 55.6 5 1 13 14 31.0 33.3 495 469 浦 兴 路 街 道 3484 71 2.0 53 8 27 49.3 2 14 22.5 186 合 计 19986 344 1.7 307 46 141 54.4 24 93 34.0 9361 按 前 期 市 场 测 算,80 岁 以 上 老 人 中 有 20% 是 有 医 疗 护 理 计 划 的 市 场 需 求 的, 但 从 试 点 数 据 看,5 个 街 道 的 申 请 人 数 占 比 远 没 有 达 到 20%, 占 比 最 高 的 塘 桥 街 道 也 仅 有 2.7%, 最 少 的 陆 家 嘴 街 道 仅 0.8% 一 项 好 好 的 惠 民 政 策, 为 何 打 不 开 市 场 需 求, 后 续 发 展 的 难 点 在 哪 里 ( 一 ) 服 务 与 需 求 的 落 差 听 上 去 高 大 上 的 医 疗 护 理 服 务, 有 专 业 的 护 理 人 员, 制 定 专 人 的 护 理 计 划, 但 老 人 的 直 观 感 受 却 是 和 民 政 的 居 家 保 姆 差 不 多 虽 然 护 理 员 在 排 便 翻 身 擦 浴 方 面 确 实 有 一 套, 切 身 感 受 过 的 老 人 也 普 遍 认 可, 但 现 有 的 项 目 似 乎 居 家 保 姆 也 可 以 替 代, 老 人 对 专 业 性 的 要 求 并 没 有 那 么 高, 而 真 正 可 以 体 现 专 业 性 的 服 务 项 目 如 更 换 导 尿 管 等, 老 人 又 更 青 睐 社 区 的 家 庭 医 生 帮 忙 现 有 的 护 理 员 在 无 奈 的 选 择 下, 除 了 规 定 的 项 目 外 为 满 足 老 人 的 需 求 也 兼 做 一 些 居 家 保 姆 的 活, 一 定 程 度 上 也 混 淆 了 医 疗 护 理 服 务 与 居 家 照 料 服 务 的 界 限 依 目 前 大 多 数 老 人 的 价 值 观 来 看, 请 一 个 家 庭 照 护 者 最 好 是 能 兼 顾 各 方 面, 并 不 会 特 别 在 意 医 疗 与 生 活 照 护 上 有 哪 些 区 别, 一 人 能 做 的 事 何 必 请 两 人 来 做, 只 要 达 到 照 护 的 目 的 即 可 况 且 试 点 计 划 的 护 理 员 每 天 上 门 一 次 每 次 一 小 时, 并 不 能 满 足 老 人 24 小 时 的 实 际 需 求 ( 二 ) 个 人 与 机 构 对 支 付 费 用 的 预 期 值 不 同 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 对 服 务 费 用 的 设 定 为 50 元 / 次 对 老 人 来 说 觉 得 支 付 门 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 19

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 槛 太 高, 而 对 提 供 服 务 的 护 理 机 构 来 说 又 觉 得 与 所 提 供 服 务 的 价 值 不 对 等 以 一 个 重 度 老 人 来 算, 一 周 5 小 时 一 个 月 4 周, 个 人 共 计 要 自 负 200 元 对 高 龄 老 人 来 说, 这 笔 开 销 不 算 小 更 重 要 的 是 他 们 会 与 社 区 居 家 养 老 服 务 作 对 比, 居 家 养 老 服 务 人 员 定 期 上 门 提 供 助 餐 助 洁 助 医 等 服 务, 服 务 由 政 府 购 买, 老 人 无 需 为 此 付 费 以 目 前 社 会 的 接 受 程 度 来 说, 大 部 分 老 人 还 是 愿 意 选 择 免 费 的 社 区 居 家 养 老 服 务, 而 不 选 择 需 个 人 自 负 费 用 的 医 疗 护 理 计 划, 这 也 是 很 多 申 请 并 享 受 过 服 务 的 老 人 为 何 又 退 出 服 务 的 一 项 重 要 因 素 反 之, 从 提 供 服 务 的 护 理 机 构 来 看, 试 点 两 年 多 来, 始 终 处 于 亏 损 状 态 护 理 员 的 数 量 受 限 于 服 务 对 象 的 数 量, 按 前 期 市 场 预 估, 每 家 护 理 站 都 储 备 了 几 十 甚 至 上 百 名 护 理 员, 既 要 承 担 员 工 制 管 理 的 费 用, 还 要 考 虑 上 门 服 务 路 途 中 的 交 通 风 险, 护 理 站 核 算 的 成 本 是 一 小 时 收 费 150 元 左 右, 这 样 才 够 支 付 护 士 和 护 理 员 的 工 资 而 目 前 的 服 务 提 供 都 是 在 为 做 口 碑 打 基 础, 没 有 经 济 效 益 可 言 同 时, 因 收 入 不 理 想, 护 理 站 员 工 流 失 现 象 很 严 重 护 理 员 兼 具 养 老 护 理 员 和 医 疗 护 工 的 角 色, 他 们 的 技 能 和 服 务 价 值 几 何, 就 目 前 的 市 场 而 言 很 难 认 定 ( 三 ) 制 度 设 计 有 待 完 善 现 有 的 制 度 不 论 在 申 请 流 程 评 估 门 槛 服 务 时 间 服 务 项 目 个 人 支 付 等 方 面 都 有 不 尽 如 人 意 的 地 方 当 然, 一 项 政 策 制 度 要 得 到 受 众 者 的 认 可, 必 然 也 要 经 过 时 间 的 验 证, 试 点 工 作 就 是 要 在 试 的 过 程 中 发 现 问 题 解 决 问 题, 完 善 制 度 才 能 便 于 后 续 推 广 对 上 海 探 索 医 养 结 合 的 模 式 来 说, 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 是 一 项 全 新 的 尝 试 它 是 除 居 家 养 老 服 务 机 构 养 老 服 务 家 庭 医 生 服 务, 机 构 医 疗 服 务 之 后 新 的 梯 度, 有 明 确 的 针 对 人 群, 有 较 大 的 市 场 需 求, 虽 然 试 点 的 现 实 情 况 不 那 么 理 想, 但 随 着 各 项 制 度 的 完 善 随 着 人 群 观 念 的 转 变, 将 逐 步 体 现 医 疗 护 理 计 划 的 市 场 价 值 ( 执 笔 人 : 陈 怡 王 军 英 ) 20 上 海 老 龄 科 学 第 2 期

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 长 期 照 护 的 现 状 分 析 与 思 考 王 洁 一 老 年 人 面 临 的 问 题 ( 一 ) 养 老 问 题 严 峻 我 国 已 进 入 老 龄 化 社 会 据 最 新 统 计 数 据 显 示, 我 国 60 岁 及 以 上 老 年 人 数 量 为 2.22 亿 人, 占 总 人 口 的 16.1% 预 计 到 2030 年 中 国 老 年 人 口 将 达 到 23.4%,2050 年 将 达 到 31.1% 上 海, 作 为 中 国 最 早 迈 入 老 龄 化 进 程 的 城 市, 拥 有 全 国 最 高 的 老 年 人 口 比 例 截 止 2015 年 底, 上 海 60 岁 及 以 上 老 年 人 口 435.95 万 人, 占 户 籍 人 口 的 30.2% 独 生 子 女 家 庭 养 老 困 难 受 计 划 生 育 政 策 的 影 响, 现 代 家 庭 结 构 逐 渐 转 变 为 4-2-1 型, 即 一 对 夫 妇 要 赡 养 4 位 老 人, 抚 养 1 个 子 女 这 种 情 况 下, 单 纯 依 靠 家 庭 养 老 模 式 来 解 决 老 年 人 的 养 老 问 题 就 显 得 苍 白 无 力, 力 不 从 心 空 巢 老 人 照 料 缺 位 城 镇 化 进 程 中 城 乡 人 口 结 构 发 生 改 变, 一 方 面 大 量 农 村 剩 余 劳 动 人 口 流 向 城 市 ; 另 一 方 面, 城 镇 化 加 剧 带 来 的 竞 争 压 力 增 加, 更 多 的 城 镇 人 口 要 忙 于 工 作, 无 暇 顾 及 父 母, 还 有 一 部 分 由 于 住 房 紧 张, 子 女 不 得 不 与 父 母 分 开 居 住 导 致 空 巢 老 人 数 量 不 断 增 加, 生 活 照 料 缺 位 ( 二 ) 健 康 问 题 严 重 老 年 病 威 胁 健 康 调 查 显 示 : 老 年 人 群 中 60%-70% 有 慢 性 病 史,60 岁 以 上 老 年 人 有 2/3 的 时 间 处 于 带 病 生 存 状 态 危 险 程 度 较 低 的 慢 性 障 碍 型 疾 病 是 威 胁 老 年 人 的 主 要 健 康 问 题, 包 括 运 动 性 疾 病 消 化 道 疾 病 心 脑 血 管 疾 病 和 呼 吸 系 统 疾 病 这 类 疾 病 具 有 病 程 长 治 疗 效 果 不 明 显 医 疗 投 入 过 程 长, 累 积 费 用 高, 随 着 年 龄 增 长 社 会 照 料 的 负 担 将 逐 渐 加 重, 成 为 家 庭 和 社 会 的 负 担 特 别 是 老 年 精 神 障 碍 老 年 痴 呆 患 者, 虽 然 有 病 在 身 寿 命 却 可 能 很 长, 这 些 疾 病 治 疗 后 主 要 依 赖 于 长 期 的 照 料 护 理 临 终 关 怀 老 年 病 导 致 意 外 发 生 各 种 老 年 病 成 了 很 多 老 年 人 最 大 的 威 胁, 对 他 们 的 日 常 生 活 造 成 了 极 大 影 响 有 的 孤 身 老 人 在 家 中 暴 病 却 无 人 救 助, 甚 至 因 病 死 亡 多 时 仍 无 人 知 晓, 这 应 当 引 起 高 度 重 视 二 养 老 与 医 疗 的 现 状 根 据 上 海 市 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 的 数 据, 沪 上 老 人 总 体 患 病 率 为 77.3%,60 岁 以 上 生 活 不 能 自 理 的 占 3.7%, 其 中 80 岁 以 上 生 活 不 能 自 理 的 占 13.1% 对 这 些 老 人 来 说, 养 老 和 就 医 是 不 可 分 割 的 两 件 事 目 前, 养 老 主 要 是 家 庭 养 老 和 养 老 机 构 两 类, 多 缺 乏 医 疗 康 复 护 理 功 能, 养 老 机 构 绝 大 多 数 都 不 能 使 用 医 保 不 能 满 足 有 病 老 人 特 别 是 老 年 精 神 障 碍 老 年 痴 呆 这 一 老 年 群 体 的 高 质 量 生 存 生 活 的 需 求 对 这 些 老 人 来 说, 医 疗 介 入 养 老 需 求 迫 切 而 这 部 分 老 人 往 往 住 进 医 院 以 后 不 愿 出 院, 压 床 现 象 严 重, 把 医 院 当 成 了 养 老 院, 造 成 了 医 疗 资 源 的 浪 费 三 医 养 结 合 模 式 的 内 涵 医 养 结 合, 就 是 将 现 有 医 疗 卫 生 资 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 21

SHANG HAI LAO LING KE XUE 医 养 结 合 专 题 源 和 养 老 资 源 进 行 统 筹 重 组, 实 现 医 疗 与 养 老 机 构 的 优 势 互 补 及 功 能 互 融, 在 传 统 养 老 服 务 的 基 础 上, 更 注 重 医 疗 康 复 保 健 服 务 医 养 结 合 模 式 服 务 对 象 重 点 是 患 有 慢 性 病 易 复 发 疾 病 大 病 恢 复 期 残 障 及 肿 瘤 晚 期 老 人, 服 务 的 核 心 是 健 康 管 理 医 养 结 合 模 式 可 将 老 年 人 的 基 本 生 活 照 顾 和 医 疗 健 康 服 务 结 合 在 一 起, 满 足 老 人 在 养 老 过 程 中 的 医 疗 卫 生 服 务 需 求, 反 映 了 持 续 照 护 的 养 老 理 念, 不 仅 可 提 供 日 常 生 活 照 料 精 神 慰 藉, 也 提 供 预 防 保 健 治 疗 康 复 护 理 和 临 终 关 怀 等 方 面 的 医 疗 护 理 服 务, 是 医 疗 与 养 老 行 业 协 作 的 创 新 服 务 平 台 四 现 有 社 区 医 养 结 合 的 实 施 模 式 在 今 年 启 动 的 上 海 新 一 轮 社 区 卫 生 服 务 改 革 1+8 文 件 中, 明 确 提 出 了 社 区 卫 生 服 务 中 心 将 从 原 先 单 纯 的 服 务 机 构 转 变 为 具 有 政 府 履 行 基 本 卫 生 职 责 的 公 共 平 台, 政 府 提 供 全 科 医 生 执 业 的 工 作 平 台 市 场 资 源 引 入 的 整 合 平 台, 居 民 获 得 基 本 卫 生 服 务 项 目 的 服 务 平 台 以 及 医 养 结 合 的 支 持 平 台 作 为 医 疗 体 系 的 神 经 末 梢, 社 区 卫 生 服 务 中 心 是 距 离 老 年 人 最 短 便 捷 性 最 高 的 医 疗 体 开 展 的 141 项 基 本 卫 生 服 务 中 心, 有 69 项 的 主 要 服 务 对 象 是 老 年 人 群, 包 括 社 区 护 理 家 庭 病 床 舒 缓 疗 护 老 年 人 健 康 管 理 等 社 区 卫 生 服 务 中 心 拥 有 向 周 边 社 区 和 养 老 机 构 辐 射 医 疗 资 源 的 天 然 优 势, 是 实 现 医 养 结 合 最 有 效 的 途 径 和 载 体 ( 一 ) 嵌 入 式 医 养 结 合 模 式 具 体 做 法 : 在 社 区 卫 生 服 务 中 心 或 养 老 机 构 内 部 建 立 养 老 院 或 是 医 务 室, 实 现 医 疗 服 务 和 养 老 服 务 内 部 化, 提 供 医 疗 护 理 托 老 康 复 保 健 等 全 方 位 老 年 人 服 务 优 势 : 一 是 老 人 足 不 出 户 可 以 得 到 方 便 快 捷 的 医 疗 和 养 老 服 务, 安 享 晚 年 ; 二 是 22 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 机 构 可 以 充 分 利 用 各 种 闲 置 资 源, 延 伸 服 务 范 围, 拓 展 业 务 领 域, 提 高 社 区 影 响 力 ; 三 是 可 以 使 机 构 管 理 更 加 规 范, 为 老 年 人 提 供 医 疗 卫 生 服 务 的 同 时, 也 提 供 人 文 关 怀 服 务, 提 高 老 年 人 的 服 务 质 量 ; 四 是 可 以 创 造 就 业 机 会 适 合 对 象 : 医 疗 介 护 需 求 较 大 的 老 年 人, 如 重 度 失 能 老 人 晚 期 肿 瘤 病 人 慢 性 病 反 复 发 作 等 支 付 方 式 : 医 疗 护 理 服 务 纳 入 医 保 支 付 实 践 : 徐 汇 区 康 健 社 区 卫 生 服 务 中 心 浦 东 日 月 星 养 老 院 等 ( 二 ) 契 约 式 医 养 结 合 模 式 具 体 做 法 : 社 区 卫 生 服 务 中 心 与 养 老 机 构 通 过 市 场 契 约 或 者 签 订 合 作 共 建 协 议, 整 合 医 疗 和 养 老 服 务, 共 同 满 足 老 年 人 医 疗 养 老 服 务 要 求 社 区 卫 生 服 务 中 心 家 庭 医 生 护 士 定 期 到 养 老 机 构 开 展 医 疗 巡 诊 进 行 健 康 评 估 建 立 健 康 档 案 康 提 供 康 复 护 理 指 导 服 务, 同 时 指 导 护 工 提 高 护 理 质 量 优 势 : 一 是 通 过 协 议 内 容 对 双 方 的 利 益 协 调, 社 区 卫 生 服 务 中 心 医 疗 资 源 和 养 老 机 构 养 老 资 源 均 得 到 充 分 利 用 二 是 通 过 社 区 卫 生 服 务 中 心 的 技 术 指 导, 养 老 机 构 的 护 理 水 平 可 以 得 到 提 升 三 是 通 过 养 老 机 构 的 宣 传 和 引 导, 可 以 扩 大 社 区 卫 生 中 心 的 影 响 力 四 是 建 立 了 畅 通 的 转 介 服 务 流 程 适 合 对 象 : 有 一 定 医 疗 介 护 需 求 的 老 人, 如 中 度 失 能 老 人 慢 性 病 病 情 相 对 稳 定 的 老 人 等 支 付 方 式 : 医 疗 护 理 服 务 纳 入 医 保 支 付 实 践 : 目 前 全 市 超 过 50% 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 均 与 周 边 辖 区 内 养 老 机 构 建 立 了 签 约 服 务 关 系 ( 三 ) 居 家 式 医 养 结 合 模 式 具 体 做 法 : 针 对 绝 大 部 分 老 年 人 家 庭 养

医 养 结 合 专 题 SHANG HAI LAO LING KE XUE 老 的 情 况,2013 年 上 海 试 点 开 展 高 龄 老 人 医 疗 护 理 计 划 由 社 区 卫 生 服 务 中 心 和 老 年 医 疗 护 理 机 构 协 同 开 展 居 家 护 理 服 务, 对 象 为 80 岁 以 上 本 市 户 籍 老 人 首 先, 由 老 人 或 家 属 向 所 在 街 道 提 出 医 疗 护 理 需 求 其 次, 社 区 卫 生 服 务 中 心 家 庭 医 生 根 据 老 人 的 老 年 医 疗 护 理 需 求, 开 展 上 门 巡 诊, 进 行 需 求 评 估, 开 具 护 理 医 嘱 之 后 由 老 年 医 疗 护 理 服 务 机 构 派 出 护 士 上 门, 根 据 评 估 的 等 级 提 供 适 宜 居 家 开 展 的 医 疗 护 理 康 复 护 理 等 服 务, 其 中 轻 度 老 人 每 周 上 门 服 务 1 次, 中 度 老 人 每 周 上 门 服 务 2 次, 重 度 老 人 每 周 上 门 服 务 5 次, 每 次 服 务 时 间 1 小 时 优 势 : 一 是 从 老 人 的 角 度 看, 老 年 人 在 家 中 接 受 服 务, 环 境 熟 悉, 有 家 属 陪 伴, 避 免 了 适 应 新 环 境 人 员 陌 生 的 麻 烦 二 是 从 政 府 的 角 度 看, 这 种 模 式 可 以 提 高 效 率, 与 机 构 型 服 务 比 较, 居 家 式 服 务 多 由 社 区 内 成 员 参 与 服 务, 不 需 要 很 复 杂 的 机 构 和 设 施, 所 需 投 资 较 少, 成 本 相 对 较 低, 更 重 要 的 是 可 以 促 使 服 务 资 源 配 置 更 合 理, 保 证 资 源 的 投 入 更 具 灵 活 性 和 针 对 性, 提 高 服 务 质 量 适 合 对 象 : 医 疗 介 护 需 求 较 小 的 老 人, 如 轻 度 失 能 老 人 慢 性 病 病 情 稳 定 的 老 人 等 支 付 方 式 : 评 估 50 元 / 次, 由 医 保 支 付 ; 居 家 医 疗 护 理 服 务 50/ 次, 医 保 承 担 80%, 个 人 承 担 20% 实 践 : 目 前, 上 海 在 浦 东 杨 浦 闵 行 长 宁 徐 汇 普 陀 6 个 区 6 个 街 镇 试 点 五 社 区 医 养 结 合 的 思 考 和 建 议 现 阶 段 存 在 的 现 实 问 题 由 :1 养 老 床 位 总 量 不 足, 结 构 短 缺, 医 养 结 合 监 督 评 估 体 系 还 不 健 全 ;2 医 养 结 合 护 理 人 员 ( 护 工 家 庭 护 理 员 ) 人 才 短 缺, 质 量 不 高, 层 次 较 低, 没 有 职 业 前 景 ;3 养 老 机 构 内 设 医 务 室 配 置 数 量 诊 疗 设 施 严 重 不 足, 医 保 纳 入 率 严 重 不 足 ;4 实 施 签 约 的 社 区 卫 生 服 务 中 心 与 养 老 院 之 间 有 效 约 束 制 度 缺 乏, 责 任 界 限 不 明 确 针 对 以 上 现 实 状 况, 简 要 提 出 以 下 建 议 :1 加 强 政 府 主 导, 鼓 励 社 会 参 与 ;2 优 化 医 疗 资 源 配 置, 促 进 养 老 体 系 的 健 康 发 展 ; 3 加 强 从 业 人 员 的 培 养 及 待 遇 的 提 升 ;4 强 化 医 保 支 付 导 向, 建 立 公 平 的 医 保 支 付 机 制 ;5 利 用 互 联 网 思 维 给 予 医 养 结 合 养 老 模 式 的 创 新 与 便 利, 掌 握 居 家 养 老 的 老 年 人 数 量, 解 决 养 老 床 位 不 足, 结 构 短 缺 问 题 东 方 医 院 老 年 科 张 华 教 授 针 对 社 区 医 养 结 合 的 实 际 分 享 了 她 的 观 点 : 在 中 国 最 早 迈 入 老 龄 化 进 程 的 城 市 - 上 海, 探 索 医 养 结 合 长 期 照 护 的 模 式, 具 有 重 要 的 现 实 意 义 按 照 上 海 9073 的 养 老 服 务 格 局 设 计, 无 论 是 居 家 养 老 社 区 养 老 机 构 养 老, 老 人 对 医 疗 和 护 理 的 需 求 都 很 大 目 前 上 海 的 养 老 机 构 除 数 量 的 不 足 以 外, 主 要 的 矛 盾 是 结 构 问 题 : 对 于 那 些 配 备 医 疗 护 理 的 养 老 机 构, 一 床 难 求, 排 队 基 本 要 半 年 至 一 年 左 右 甚 至 更 长 时 间, 才 能 入 住 ; 而 对 于 那 些 未 配 备 医 疗 护 理 的 养 老 机 构, 往 往 又 出 现 床 位 空 置 的 情 况 嵌 入 式 契 约 式 和 居 家 式 医 养 结 合 模 式, 都 是 解 决 上 述 结 构 性 矛 盾 的 有 益 尝 试, 在 一 定 程 度 上 缓 解 了 需 求 的 压 力 ; 但 也 要 看 到, 这 种 尝 试 是 社 区 服 务 中 心 医 务 人 员 在 休 息 时 间 或 者 延 长 他 们 的 工 作 强 度 为 代 价, 因 此 我 认 为 不 具 有 可 持 续 性 上 海 目 前 的 医 疗 体 系 单 是 完 成 医 疗 任 务 已 是 超 负 荷 地 在 运 转, 医 养 结 合 应 该 有 一 个 新 的 体 系 来 完 成 这 个 体 系 可 以 称 作 长 期 照 护 体 系, 更 多 的 是 承 担 护 理 康 复 慢 性 病 的 随 访 任 务 长 期 照 护 体 系 应 该 另 有 一 套 支 付 模 式 做 支 撑 可 以 引 入 商 业 保 险 做 补 充 ( 作 者 单 位 : 虹 桥 社 区 卫 生 服 务 中 心 ) 上 海 老 龄 科 学 第 2 期 23