CPA RCMP Chinese Pharmaceutical Association Research Center for Medicinal Policy No.20 Jul 20,2012 中 国 药 学 会 医 药 政 策 研 究 中 心 行 业 热 点 评 析 总 第 20 期 2012 年 7 月 20 日 医 院 药 师 面 临 选 择 林 秀 珍 7 月 1 日 起, 北 京 友 谊 医 院 正 式 启 动 号 称 公 立 医 院 改 革 最 难 的 医 药 分 开 试 点 : 取 消 15% 药 品 加 成 挂 号 费 诊 疗 费, 收 取 医 事 服 务 费 ; 无 独 有 偶, 深 圳 也 于 7 月 1 日 起 在 全 市 公 立 医 院 启 动 面 向 所 有 就 医 人 群 实 行 药 品 零 加 成 销 售, 并 同 时 完 善 公 立 医 院 补 偿 机 制 医 药 分 开, 真 的 开 始 了 这 对 医 院 药 师 来 说, 是 前 所 未 有 的 大 事 它 意 味 着, 医 院 药 师 面 临 选 择 去 留 的 选 择 上 述 改 革, 在 许 多 专 家 看 来 并 不 彻 底 中 国 社 会 科 学 院 经 济 研 究 所 研 究 员 朱 恒 鹏 认 为, 医 药 分 开 的 实 质 应 该 是 医 药 分 业, 让 药 品 从 医 疗 机 构 剥 离 出 来, 实 现 医 药 分 工 协 作, 通 过 市 场 手 段 解 决 药 品 供 应 保 障 问 题, 从 而 推 动 医 疗 费 用 趋 于 合 理, 促 进 医 改 的 持 续 深 入 推 进 可 以 设 想 : 将 来 医 药 分 开 后, 医 院 只 有 个 别 科 室 设 有 门 诊 药 房 ( 如 艾 滋 病 肿 瘤 儿 科 ), 绝 大 部 分 门 诊 患 者 第 1 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站
都 到 基 层 医 疗 机 构 看 病, 然 后 自 主 到 社 会 药 房 按 医 生 处 方 选 择 药 品 医 生 开 药 方 与 自 己 收 入 无 关, 以 药 养 医 被 打 破 这 样 医 院 药 房 只 承 担 特 殊 科 室 门 诊 和 住 院 患 者 用 药 事 实 上, 这 种 工 作 模 式 在 发 达 国 家 已 经 非 常 成 熟 此 前, 商 务 部 组 织 研 究 人 员, 在 北 京 上 海 等 地 社 区 医 院 进 行 调 研 并 向 国 务 院 提 交 相 关 调 研 报 告, 尝 试 从 社 区 医 院 开 始 推 动 医 药 分 业 并 认 为 : 目 前 社 会 药 房 完 全 可 以 承 担 社 区 卫 生 服 务 中 心 ( 站 ) 药 房 的 药 品 供 应 职 责 但 也 有 人 认 为, 剥 离 医 院 药 房 时 机 尚 未 成 熟 中 国 医 院 协 会 药 事 管 理 委 员 会 名 誉 主 任 委 员 吴 永 佩 说, 破 除 以 药 补 医 是 一 项 长 期 而 艰 巨 的 任 务, 不 能 一 蹴 而 就 在 设 计 制 度 路 径 的 时 候, 一 定 要 考 虑 中 国 国 情, 有 步 骤 有 计 划 地 进 行 发 达 国 家 的 模 式, 是 基 于 发 达 国 家 医 疗 卫 生 整 体 发 展 水 平, 不 论 是 社 区 医 师 还 是 社 会 药 店 的 从 业 人 员, 素 质 普 遍 比 较 高 其 分 级 医 疗 制 度 设 计 也 比 较 完 善 患 者 一 般 在 社 区 首 诊, 大 型 医 院 基 本 没 有 门 诊 反 观 我 国, 基 层 医 疗 机 构 技 术 力 量 薄 弱, 去 就 医 的 患 者 少, 而 城 市 的 大 医 院 门 诊 量 还 在 不 断 增 大 基 于 这 样 的 国 情, 如 果 盲 目 地 将 医 院 药 房 的 处 方 调 剂 工 作 转 到 社 会 药 店, 将 会 损 害 患 者 的 切 身 利 益 即 便 如 此, 吴 永 佩 也 认 为 : 从 发 展 来 看, 医 院 药 品 配 送 和 门 诊 药 房 必 将 走 向 社 会 化 今 年 2 月 22 日, 国 务 院 常 务 会 议 首 次 明 确 提 出 通 过 医 第 2 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站
药 分 开 管 办 分 开 来 破 除 以 药 养 医 机 制 也 就 是 说, 剥 离 医 院 药 房, 只 是 时 间 问 题 只 需 条 件 具 备 医 疗 机 构 剥 离 其 门 诊 药 房, 意 味 着 其 工 作 人 员 失 去 留 在 医 疗 机 构 工 作 的 理 由 朱 恒 鹏 说, 这 部 分 药 房 工 作 人 员 可 以 到 社 会 药 店 工 作, 人 力 资 源 可 以 得 到 优 化 配 置, 并 不 会 导 致 药 学 专 业 人 才 的 浪 费 ; 但 从 其 个 人 角 度 讲, 他 们 中 一 部 分 人 是 不 愿 意 离 开 公 立 医 疗 机 构 的, 因 为 在 公 立 医 疗 机 构 工 作 是 国 有 事 业 单 位 身 份, 一 方 面 有 一 个 稳 定 的 铁 饭 碗, 另 一 方 面 更 重 要 的 是, 国 有 事 业 单 位 职 工 的 退 休 金 显 著 高 于 企 业 职 工 身 份 的 退 休 金, 因 此, 其 中 相 当 一 部 分 门 诊 药 房 职 工 会 反 对 将 其 剥 离 为 保 障 这 部 分 人 的 利 益 不 受 损 减 少 医 药 分 业 的 改 革 阻 力, 建 议 政 策 明 文 规 定 保 留 这 部 分 药 房 职 工 的 国 有 事 业 编 制 身 份 ( 保 障 其 退 休 金 待 遇 不 变 ), 鼓 励 其 到 社 会 药 店 工 作, 或 者 自 己 经 办 社 会 药 店 同 时 政 策 上 要 鼓 励 获 得 医 保 定 点 资 格 的 社 会 药 店 优 先 聘 用 这 些 医 疗 机 构 药 房 人 员 也 就 是 说, 大 多 数 医 院 药 师 即 将 面 临 是 去 还 是 留 的 选 择 当 未 雨 绸 缪, 早 作 打 算 加 强 自 我, 提 高 药 事 服 务 能 力 这 一 点 应 该 说 不 是 选 择, 是 必 须 无 论 是 留 在 医 院, 还 是 到 社 会 药 店, 药 师 都 需 要 加 强 自 我, 提 高 药 事 服 务 能 力 否 则, 就 将 自 己 等 同 于 药 店 的 一 般 售 货 员 了 据 统 计, 全 国 目 前 约 有 35 万 医 院 药 师, 这 支 庞 大 的 队 第 3 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站
伍 的 工 作 重 点, 将 由 药 品 供 应 为 主 转 移 到 以 病 人 为 主 的 临 床 药 事 服 务 药 事 服 务, 即 药 学 服 务 是 药 学 人 员 利 用 药 学 专 业 知 识 和 工 具, 向 社 会 公 众 ( 包 括 医 药 护 人 员 患 者 及 其 家 属 其 他 关 心 用 药 的 群 体 等 ) 提 供 直 接 的 负 责 的 与 药 物 使 用 相 关 的 各 类 服 务, 是 患 者 医 院 监 管 职 能 部 门 及 商 业 公 司 实 现 共 赢 的 有 效 途 径 药 师 的 地 位 和 作 用 在 发 达 国 家 十 分 重 要 1993 年, 国 际 药 学 联 合 会 (FIP) 明 确 提 出 了 培 养 七 星 药 剂 师, 为 设 计 实 施 和 评 价 现 代 药 学 教 育 提 供 了 一 个 概 念 性 框 架 1997 年, FIP 与 WHO 进 一 步 磋 商, 提 出 八 星 药 剂 师 即 健 康 看 护 者 决 策 制 定 者 交 流 者 领 导 者 管 理 者 终 身 学 习 者 教 学 者 团 队 成 员, 要 求 药 剂 师 提 供 高 质 量 的 药 学 服 务, 在 公 共 卫 生 领 域 中 发 挥 作 用 英 国 等 绝 大 多 数 欧 洲 国 家 和 美 国 日 本 加 拿 大 和 新 加 坡 等 国 都 制 定 了 药 师 法, 明 确 了 临 床 药 师 的 权 利 义 务 与 法 律 责 任 临 床 药 师 主 要 承 担 以 下 一 些 工 作 任 务 :1 审 查 处 方 用 药, 协 商 选 药 用 药 2 参 与 医 疗 实 践, 与 医 生 一 起 进 行 医 疗 查 房 协 商 和 研 究 合 理 用 药 3 与 临 床 实 验 科 合 作, 利 用 检 测 的 参 数, 指 导 个 体 化 给 药 4 为 医 护 人 员 和 病 人 提 供 用 药 咨 询 5 参 加 危 重 病 人 抢 救, 由 临 床 药 师 现 场 提 供 急 救 药 品 选 择 和 指 导 用 药 6 进 行 药 物 信 息 检 索 和 应 用 第 4 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站
随 着 我 国 医 药 卫 生 事 业 的 发 展, 患 者 对 医 疗 及 药 学 服 务 需 求 的 增 加, 如 何 合 理 地 使 用 药 物, 使 药 物 的 应 用 更 加 安 全 有 效 经 济 已 成 为 医 务 工 作 者 及 患 者 关 注 的 问 题, 这 给 药 学 工 作 者 提 出 了 新 的 挑 战 近 年 来, 许 多 医 院 的 药 学 工 作 模 式 内 容 及 任 务 均 发 生 了 很 大 的 变 化, 工 作 重 心 由 以 药 品 为 中 心 转 向 以 病 人 为 中 心, 药 师 的 职 责 已 由 简 单 的 配 方 发 药 过 渡 到 走 向 临 床 直 接 参 与 临 床 用 药 ; 参 与 疑 难 死 亡 病 例 讨 论 及 临 床 药 物 治 疗 方 案 的 制 定 ; 为 患 者 医 师 护 士 及 大 众 提 供 各 种 不 同 层 面 上 的 药 物 咨 询 服 务 ; 参 与 医 疗 纠 纷 的 处 理 等 等 如 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 药 剂 科 把 临 床 药 师 归 属 于 病 房 药 房, 形 成 了 在 临 床 药 师 带 领 下 的 病 房 药 房 药 学 服 务 模 式 经 过 几 年 的 工 作 探 索, 通 过 临 床 药 师 与 病 房 药 师 共 同 分 享 临 床 病 例, 临 床 药 师 参 与 日 常 口 服 摆 药 工 作, 临 床 药 师 与 病 房 药 师 配 合, 形 成 了 全 程 化 药 学 服 务, 为 医 院 带 来 了 良 好 的 经 济 效 益 和 社 会 效 益 因 此, 今 日 中 国 的 药 师 也 应 当 将 八 星 药 剂 师 作 为 奋 斗 目 标, 加 强 学 习, 勤 于 实 践, 提 升 自 我 如 果 留 在 医 院, 就 要 争 取 当 一 名 合 格 的 临 床 药 师 医 疗 机 构 也 应 当 鼓 励 药 师 充 分 开 展 药 学 服 务 要 鼓 励 药 师 开 展 用 药 咨 询 血 药 浓 度 监 测 等 工 作, 配 合 医 师 的 临 床 用 药 要 知 道, 药 学 服 务 的 开 展 有 利 于 提 高 医 院 的 综 合 竞 争 力 医 院 领 导 应 从 临 床 药 师 定 岗 培 养 编 制 职 称 待 遇 工 作 职 责 等 一 系 列 的 配 套 措 第 5 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站
施 着 手, 在 医 院 确 立 临 床 药 师 的 地 位, 使 药 师 下 临 床 能 够 免 除 后 顾 之 忧 实 际 上, 这 也 是 大 势 所 趋 : 卫 生 部 已 经 在 起 草 临 床 药 师 管 理 办 法, 以 加 强 医 疗 机 构 药 事 管 理 如 果 到 社 会 药 店 工 作, 也 要 充 分 体 现 作 为 药 师 提 供 药 学 技 术 服 务 的 价 值 或 许, 到 社 会 药 店 的 药 师 更 有 发 挥 作 用 的 机 会 目 前 我 国 的 大 多 数 药 店 均 长 于 药 品 的 物 流, 而 药 学 服 务 一 直 是 短 板, 销 售 人 员 的 素 质 和 药 店 管 理 也 存 在 问 题 作 为 药 店 的 主 管 部 门, 商 务 部 也 意 识 到 目 前 我 国 药 店 的 状 况 距 离 完 全 承 担 医 院 门 诊 药 房 职 能 还 有 差 距, 相 继 出 台 了 一 些 法 规 和 人 才 培 训 计 划 首 先, 制 订 了 一 系 列 行 业 标 准, 包 括 零 售 药 店 经 营 服 务 规 范 诚 信 经 营 准 则 岗 位 设 置 规 范 等 ; 其 次, 完 善 了 药 品 流 通 追 溯 体 系 并 首 次 完 成 中 药 材 重 点 品 种 流 通 分 析 报 告, 加 强 市 场 信 息 引 导 ; 在 人 才 培 养 方 面, 商 务 部 组 织 了 中 高 级 职 业 经 理 人 培 训 和 药 学 技 术 人 员 的 相 关 培 养 课 程 当 此 用 人 之 际, 走 出 医 院 药 房 的 药 师 不 仅 将 大 受 欢 迎, 还 将 在 处 方 药 品 调 剂 防 止 用 药 错 误 促 进 合 理 用 药 保 护 患 者 用 药 安 全 以 及 加 强 药 店 管 理 等 方 面 发 挥 不 可 替 代 的 作 用 当 然, 国 家 也 应 该 为 药 师 提 供 必 要 的 良 好 的 工 作 环 境 我 国 必 须 加 快 执 业 药 师 法 的 立 法 进 程, 以 保 护 药 师 和 患 者 的 切 身 利 益, 避 免 药 患 纠 纷 及 法 律 风 险 在 当 下 用 药 不 合 理 形 成 的 法 律 关 系 中 药 师 的 主 体 地 位 尚 不 明 确, 需 要 通 过 立 第 6 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站
法 完 善 要 借 鉴 发 达 国 家 的 药 剂 师 法, 通 过 法 律 的 手 段 规 范 从 事 药 学 工 作 人 员 的 条 件 和 资 格, 实 行 药 学 人 员 的 准 入 制 度 要 制 订 药 师 工 作 规 范, 明 确 药 师 的 权 利 义 务 与 法 律 责 任 第 7 页 共 7 页 更 多 行 业 信 息 请 关 注 www.phirda.com 网 站