Therapeutics of Clinical Drugs 臨 床 藥 物 治 療 學 表 皮 生 長 因 子 抑 制 劑 皮 膚 併 發 症 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 科 藥 師 林 政 仁 吳 雀 維 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 醫 師 劉 親 穎 摘 要 (epidermal growth factor receptor inhibitors EGFRIs) 60-80% (acneiform eruption) (papulopustular eruption) (pruritus) (xerosis) (paronychia) EGFR epidermal growth factor receptor inhibitors skin toxicities 壹 前 言 (EGFRIs) EGFR EGFRI EGFRIs ( ) cetuximab panitumumab tyrosine kinase inhibitor (TKI) gefitinib erlotinib lapatinib EGFRIs 1 60-80% 2 (acneiform eruption) (papulopustular eruption) (xerosis) (pruritus) (paronychia) 貳 常 見 EGFRI 引 起 嚴 重 的 皮 膚 副 作 用 毒 性 一 痤 瘡 樣 皮 疹 ( 圖 一 ) 30 1 藥 學 雜 誌 第 118 冊 101
臨 床 藥 物 治 療 學 Therapeutics of Clinical Drugs ( 5% 10%) 3 EGFRIs ( ) 4 (10-17%) TKI (5-9%) ( clindamycin 1%) doxycycline 100 mg minocycline 100 mg isotretinoin (20 30 mg/day) 5 4-6 6-8 ( ) 二 瘙 癢 症 ( 圖 二 ) EGFRIs EGFRIs 圖 一 痤 瘡 樣 皮 疹 1% hydrocortisone 6 doxycycline 100 mg minocycline 100 mg Doxycycline minocycline UV 5 ( fluocinonide 0.05% cream) 圖 二 皮 膚 乾 燥 瘙 癢 ( 一 ) 治 療 ( ) gabapentin aprepitant (NK-1 ) erlotinib 102 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.30 No.1
erlotinib 6 menthol (1-3%) antihistamines lidocaine calamine EGFRIs 5 三 皮 膚 乾 燥 ( 圖 二 ) EGFRIs 30 60 30 60 ( 3 ) 5 五 甲 溝 炎 ( 圖 三 ) ( ) petroleum ammonium lactate lactic acid A benzoyl peroxide 5 四 皮 膚 龜 裂 圖 三 甲 溝 炎 EGFRIs 7 ( ) EGFRIs retinoic acid 30 1 藥 學 雜 誌 第 118 冊 103
臨床藥物治療學 Therapeutics of Clinical Drugs 謝有關 苦 提升病人的生活品質 更可以提高病人 甲溝炎原本應無菌的狀態 但它有可能 因為傷口造成感染 必須做細菌的培養以確 定是否出現感染 再決定是否使用抗生素 繼續接受表皮生長因子抑制劑治療的意願 參考資料 1. 一 治療 2. 處理方式是將指甲週圍的創傷最小化 防止感染 消除過多的肉芽組織 穿著舒適 的鞋子 修剪指甲 (但避免指甲修太短) 及 3. 養成戴手套做家事習慣 生物素已發現有效 的治療易脆的指甲 外用皮質類固醇和四環 4. 素軟膏 以減少指甲週圍發炎症狀 使用 抗菌劑浸泡 (例如 稀釋後的漂白水或冰醋 5. 酸) 以防止感染 此外 電灼 硝酸銀和指 5 甲拔除術 建議用於消除過多的肉芽組織 參 總結 妥善的皮膚照護不但可以減輕病人的痛 104 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.30 No.1 6. 7. Lacouture ME: Mechanisms of cutaneous toxicities to EGFR inhibitors. Nat Rev Cancer 2006;6: 803-812. Segaert S, Van Cutsem E: Clinical signs, pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal growth factor receptor inhibitors. Ann Oncol 2005;16:1425-1433. Payne AS, Savarese DMF: Cutaneous complications of molecularly targeted therapy and other biologic agents used for cancer therapy. UpToDate online. Available at http://www.uptodate.com. (cited: 15/04/2013). Vincenzi B, Santini D, Rabitti C, et al: Cetuximab and irinotecan as third-line therapy in advanced colorectal cancer patients: a single centre phase II trial. Br J Cancer 2006;94:792-797. Lacouture ME, Anadkat MJ, Bensadoun RJ, et al: Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of EGFR inhibitor-associated dermatologic toxicities. Supportive Care in Cancer 2011;19:1079-1095. Vincenzi B, Tonini G, Santini D: Aprepitant for erlotinibinduced pruritus. N Engl J Med 2010;363:397-398. Van Cutsem E: Challenges in the Use of Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors in Colorectal Cancer. Oncologist 2006;11:1010-1017.
表皮生長因子抑制劑皮膚併發症 Skin Toxicities Associated with Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor Zheng-Ren Lin1, Chueh-Wei Wu1, Qin-Ying Liu2 Department of Pharmcy, Chung Shan Medical University Hospital1 Department of Medicine, Chung Shan Medical University Hospital2 Abstract Skin toxicity is the most common side effect in the treatment of epidermal growth factor receptor (EGFR) inhibitors, the incidence is as high as 60-80%. Acneiform eruption, xerosis, pruritus and paronychia are the most common side effects. Serious skin side effects lead to dose reduction or termination of administration. Currently study demonstrated that epidermal EGFR suppressing will lead to epidermal growth suppression, abnormal differentiation of skin, abnormal reaction of stratum corneum, keratinocyte apoptosis, cytokine and chemokine secretion, and cause a variety of skin side effects. Therefore, the focus of care is to provide a good moisturizer, sunscreen, rash pustular rash occurs suppression, control the itching, suppress inflammation and early prevention of paronychia, improve patient quality of life, to achieve therapeutic purposes. 第 30 卷第 1 期 藥學雜誌 第118冊 105