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哈 佛 - 麻 省 理 工 衛 生 科 學 與 技 術 部 HST.071: 人 類 生 殖 生 物 學 泌 乳 與 哺 乳

哺 乳 相 關 疾 病 近 年 來, 常 規 的 做 法 是 讓 孕 婦 在 生 產 結 束 後 及 早 出 院 在 大 部 分 的 情 形 下, 新 媽 媽 們 在 建 立 好 她 們 的 哺 乳 行 為 之 前 便 被 送 回 家 於 是 在 產 後 這 可 以 立 即 教 育 與 發 現 問 題 的 好 時 機 便 被 縮 短 了 應 該 鼓 勵 病 患 與 她 們 的 大 夫 溝 通, 討 論 關 於 她 們 表 現 的 乳 房 疾 病 症 狀 這 包 括 痠 痛 的 乳 頭 乳 房 疼 痛 局 部 的 發 炎 與 / 或 腫 脹, 以 及 發 燒 或 發 冷 乳 房 充 血 乳 房 充 血 時 常 發 生 在 產 後 早 期 它 通 常 發 生 在 生 產 後 的 第 二 或 第 三 天 乳 房 變 得 漲 硬 熱 (full, hard, warm,) 並 且 在 觸 診 時 敏 感 作 痛 (tender to palpation) 女 性 會 抱 怨 抽 動 且 劇 烈 的 疼 痛, 只 在 躺 姿 (lying on her back) 時 獲 得 緩 解 開 始 時, 乳 房 充 血 是 由 血 管 分 布 增 加 與 泌 乳 前 的 淋 巴 膨 脹 (distention) 造 成 此 時 用 手 擠 (Manual expression) 或 者 機 械 汲 乳 不 但 無 法 產 出 乳 汁, 反 而 可 能 受 傷 在 這 樣 的 早 期, 母 親 應 該 被 建 議 一 天 24 小 時 穿 著 合 身 的 胸 罩 如 果 不 特 別 處 理, 充 血 會 在 乳 汁 流 出 時 緩 解, 之 後 乳 房 逐 漸 變 得 柔 軟 若 乳 汁 因 為 排 空 不 良, 累 積 在 乳 糜 管 (lacteals) 與 泌 乳 管 (lactiferous ducts) 中 時, 可 能 會 導 致 嚴 重 的 充 血 乳 房 會 變 得 非 常 漲 滿 與 敏 感 (tender) 乳 暈 充 血, 掩 蓋 乳 頭 腋 下 處 則 會 非 常 地 痛, 原 因 是 庫 柏 氏 韌 帶 (Cooper's ligament) 張 力 過 大 所 致 治 療 本 質 上 是 症 狀 治 療 母 親 應 該 被 鼓 勵 繼 續 哺 乳, 以 緩 和 因 乳 汁 累 積 所 造 成 的 膨 脹 以 手 擠 乳 或 者 機 械 汲 乳 會 有 幫 助, 這 時 可 以 用 手 壓 迫 乳 暈, 讓 乳 頭 可 以 回 覆 它 們 原 本 的 形 狀 放 射 狀 的 乳 房 按 摩 ( 從 週 邊 朝 向 乳 暈 ) 則 能 使 乳 腺 位 於 週 邊 的 小 葉 柔 軟 排 空 乳 腺 會 是 適 當 的 治 療, 少 許 的 止 痛 藥 ( 如 : 可 待 因 (codeine)) 則 可 提 供 暫 時 的 緩 解 冷 敷 被 認 為 能 在 充 血 的 早 期, 藉 由 減 少 組 織 血 管 性 (vascularity)( 譯 註 :vascularity 其 實 是 血 管

性,The quality or state of being vascular vascularity 越 大, 表 示 此 組 織 內 的 血 管 越 豐 富 雖 然 說 冷 敷 實 際 上 的 作 用 是 讓 血 管 收 縮 ( 相 形 之 下 似 乎 是 此 處 的 血 管 變 少 了 ), 可 是 這 句 的 原 文 中 並 沒 有 與 收 縮 或 擴 張 相 關 的 敘 述 出 現 ) 幫 助 一 些 病 患 而 熱 敷 或 熱 水 浴 則 可 能 在 較 晚 期 有 所 幫 助 較 緊 的 胸 罩 藉 由 支 撐 充 血 的 乳 房 來 提 供 緩 解 而 女 性 可 能 會 需 要 一 些 安 眠 藥, 以 獲 得 休 息 乳 房 充 血 也 可 以 在 哺 乳 突 然 停 止 時 發 生 它 的 表 現 與 剛 生 產 完 時 的 相 似 治 療 也 是 症 狀 治 療, 以 較 緊 的 束 縛 支 撐 乳 房 與 冷 敷, 被 證 明 是 有 效 的 乳 頭 痠 痛 有 些 乳 頭 疼 痛 發 生 在 哺 育 嬰 兒 的 第 一 天 它 若 持 續 或 惡 化, 則 必 須 預 防 乳 頭 破 裂 乳 頭 疼 痛 時 常 成 為 母 親 們 在 生 產 後 頭 幾 天 放 棄 母 乳 哺 育 的 理 由 哺 餵 母 乳 在 大 多 數 情 形 下 是 可 以 持 續 的 改 善 或 預 防 乳 頭 痠 痛 復 發, 要 採 取 的 步 驟 包 括 下 列 :(a) 避 免 延 長 哺 餵 時 間 以 手 擠 方 式 來 開 始 乳 汁 流 動 會 加 速 噴 乳 反 射 (letdown reflex, 譯 註 : 是 一 個 反 射 啦, 當 乳 頭 被 刺 激 的 時 候, 乳 腺 會 收 縮 把 奶 汁 噴 出 來, 所 以 小 寶 寶 只 要 用 力 吸 幾 下 接 下 來 吃 奶 就 不 需 要 很 費 力 雖 然 翻 成 噴 乳 反 射 很 詭 異, 不 過 這 是 目 前 現 用 的 翻 譯 ) 並 縮 短 餵 食 時 間 從 健 康 的 乳 房 餵 食 也 有 助 於 噴 乳 反 射, 使 得 嬰 兒 汲 取 乳 汁 時 所 施 加 於 乳 頭 的 力 量 減 少 (b) 結 束 每 次 餵 食 之 後, 應 該 要 讓 乳 頭 暴 露 在 空 氣 中 約 15 到 20 分 鐘 在 餵 食 間 以 無 水 的 綿 羊 油 乳 霜 或 維 他 命 A 與 D 油 膏 施 用 於 刺 激 發 炎 (irritated) 處 有 助 於 促 進 復 原 (c) 清 洗 乳 頭 應 該 使 用 清 水 在 餵 食 前 用 肥 皂 水 清 洗 乳 頭 會 使 皮 膚 乾 燥, 這 可 能 會 導 致 乳 頭 痠 痛 哺 乳 用 胸 罩 應 該 要 徹 底 沖 洗, 以 去 除 任 何 會 在 餵 食 時 段 之 間 刺 激 乳 頭 的 殘 餘 清 潔 劑 (d) 用 柔 軟 乾 淨 的 布 料 在 不 餵 食 的 時 候 覆 蓋 乳 頭 (e) 盡 量 避 免 乳 房 充 血, 因 為 它 使 乳 頭 變 得 平 坦 這 使 得 吸 吮 更 加 困 難, 而 嬰 兒 則 會 傾 向 於 更 加 用 力 地 刺 激 乳 頭 乳 頭 破 裂 若 哺 育 中 的 婦 女 抱 怨 乳 頭 疼 痛, 一 定 要 評 估 乳 頭 裂 隙 (fissures) 存 在 的 可 能 性 它 們 可 以 造 成 極

劇 烈 的 疼 痛 乳 頭 破 裂 可 能 是 介 於 乳 頭 - 乳 暈 交 界 處 而 呈 環 狀, 也 可 能 垂 直 於 其 本 身 之 長 軸 治 療 包 括 (a) 停 止 從 受 影 響 的 乳 房 餵 食 約 24 到 48 小 時 (b) 為 了 避 免 充 血, 應 以 手 動 或 機 械 的 方 式 擠 乳 (c) 將 少 量 乳 汁 輕 輕 地 塗 敷 在 受 傷 的 乳 頭 上, 並 讓 它 自 然 風 乾 (d) 若 有 需 要 使 用 止 痛 劑, 一 定 要 選 用 短 效 的 ( 如 可 待 因 ), 並 且 在 哺 餵 結 束 後 立 刻 給 予 (e) 綿 羊 油 乳 霜 與 / 或 維 他 命 A 與 D 油 膏 很 有 用 應 小 量 使 用, 避 免 到 下 次 餵 食 時 仍 有 殘 餘 需 要 清 除 (f) 如 果 繼 續 以 受 影 響 的 乳 房 哺 乳, 應 使 用 乳 頭 罩 (nipple shield), 以 避 免 繼 續 刺 激 破 裂 的 乳 頭 乳 腺 囊 腫 乳 腺 囊 腫 (Galactoceles), 也 就 是 乳 汁 滯 留 的 囊 腫 (cyst), 它 們 通 常 是 泌 乳 管 閉 塞 後 的 結 果 它 可 能 同 時 影 響 一 個 或 多 個 乳 腺 小 葉 病 患 通 常 表 現 出 一 個 疼 痛 的 乳 房, 上 面 有 個 輕 易 可 辨 的 腫 塊 或 囊 腫 此 囊 腫 與 其 周 圍 組 織 對 碰 觸 敏 感, 但 沒 有 發 炎 的 徵 象 疼 痛 通 常 是 由 於 對 相 連 腺 體 組 織 的 壓 力 所 致 囊 腫 的 內 容 物 一 開 始 是 單 純 的 乳 汁 此 塊 狀 物 通 常 在 觸 診 時 是 可 活 動 的 ( 譯 註 : 原 文 為 fluctuant, 此 形 容 有 內 含 水 搖 晃 波 動 的 感 覺 ) 壓 迫 此 囊 腫 可 能 會 造 成 乳 汁 分 泌 自 行 消 退 的 狀 況 並 非 不 常 見 而 如 果 這 個 囊 狀 腫 大 沒 有 在 24 到 48 小 時 內 自 行 消 退, 抽 吸 (aspiration) 是 有 必 要 的 (indicated) 病 患 同 時 應 該 忍 住 不 要 去 按 摩 乳 房 因 為 哺 乳 的 婦 女 依 舊 可 能 得 乳 癌, 所 以 應 該 照 常 執 行 超 音 波 評 估, 它 通 常 會 確 認 此 腫 塊 的 囊 性 本 質 對 此 充 滿 液 體 的 囊 腫, 抽 吸 則 可 在 局 部 麻 醉 的 狀 況 下 實 施 不 需 要 停 止 哺 餵 母 乳 在 此 疾 病 之 後 很 少 發 生 感 染 產 後 乳 腺 炎 對 一 個 泌 乳 中 的 乳 房 來 說, 感 染 是 一 種 偶 發 事 件 它 通 常 發 生 在 產 後 的 第 二 或 第 三 週 中 度 的 乳 房 充 血 通 常 會 先 於 產 後 乳 腺 炎 發 生 母 親 會 描 述 餵 食 之 間 逐 漸 惡 化 的 乳 房 不 適 增 強 的 單 側 乳 房 疼 痛, 可 將 細 菌 性 發 炎 過 程 與 功 能 性 的 乳 房 充 血 區 分 開 來

哺 乳 的 女 性 會 抱 怨 侷 限 在 患 側 乳 房 片 段 的 疼 痛 小 葉 內 的 受 犯 產 生 一 個 楔 型 區 域 的 蜂 窩 性 組 織 炎 此 部 分 的 腺 體 在 觸 診 時 是 堅 硬 的 乳 房 不 適 可 能 會 在 哺 餵 時 惡 化 持 續 24 到 48 小 時 的 低 燒 可 能 會 先 於 發 冷 與 突 發 至 40 (104 ) 的 高 燒 (temperature spike) 出 現 乳 房 會 逐 漸 變 得 堅 硬 發 紅 全 身 乏 力 (Generalized malaise) 並 不 罕 見 金 黃 色 葡 萄 球 菌 是 最 常 在 產 後 乳 腺 炎 病 患 身 上 找 到 的 微 生 物 新 生 嬰 兒 身 上 若 是 寄 居 了 在 新 生 兒 室 裡 得 到 的 院 內 凝 固 酶 陽 性 (coagulase-positive) 抗 青 黴 素 葡 萄 球 菌, 便 時 常 會 感 染 母 親 嬰 兒 可 能 完 全 沒 有 症 狀 目 前 仍 不 清 楚, 細 菌 是 否 只 能 在 乳 頭 破 裂 時 才 能 入 侵 進 犯 的 微 生 物 可 能 是 經 由 泌 乳 管 進 入 腺 體 若 症 狀 在 36 到 48 小 時 內 完 全 消 解, 則 提 供 診 斷 與 治 療 方 向 上 的 暗 示 必 要 在 治 療 開 始 前, 先 將 擠 出 的 乳 汁 作 培 養 抗 生 素 的 選 擇 與 使 用 受 婦 女 生 產 所 在 醫 院 內 ( 尤 其 是 新 生 兒 室 ) 盛 行 的 葡 萄 球 菌 種 類 影 響 起 始 的 治 療 包 括 下 列 措 施 (a) 給 予 口 服 抗 生 素 抗 生 素, 比 如 抗 青 黴 素 酶 青 黴 素 (penicillinaseresistant penicillin) 像 是 雙 氯 噁 唑 西 林 (dicloxacillin) 125-250 mg, 每 六 小 時 給 予 一 次, 持 續 十 天 頭 孢 黴 素 (Cephalosporin) 與 紅 黴 素 (erythromycin) 也 被 證 實 有 效 (b) 應 停 止 從 受 犯 的 乳 房 哺 乳 (c) 緊 密 貼 身 的 胸 罩 將 提 供 合 適 的 支 撐 (d) 冷 敷 與 溫 和 的 止 痛 藥 能 有 效 的 緩 解 症 狀 若 母 親 維 持 不 發 燒 長 達 24 小 時, 之 後 便 可 恢 復 此 先 前 發 炎 的 乳 房 哺 乳 乳 房 膿 瘍 產 後 乳 腺 炎 可 能 會 併 發 化 膿 與 膿 瘍 對 此, 若 治 療 開 始 後 仍 持 續 發 燒 發 冷 超 過 48 小 時, 是 對 醫 生 的 一 個 警 告 對 產 後 乳 腺 炎 的 延 誤 治 療 常 促 進 這 種 情 形 發 生 乳 房 的 某 個 片 段 開 始 發 炎 變 硬, 且 對 觸 診 敏 感 作 痛 有 時 可 觀 察 到 內 含 液 體 可 波 動 的 感 覺 (Fluctuation) 即 使 上 述 臨 床 徵 候 並 不 存 在, 無 視 於 適 當 治 療 而 仍 舊 持 續 的 乳 腺 炎, 可 能 表 示 存 在 一 個 位 於 深 部 的 局 部 膿 瘍

乳 房 膿 瘍 的 治 療 是 外 科 方 法 的 引 流 單 獨 使 用 抗 生 素 的 治 療 沒 有 效 用 可 以 使 用 大 口 徑 的 針 頭 進 行 抽 吸, 將 化 膿 的 物 質 排 出 當 多 於 一 葉 的 乳 腺 受 到 侵 犯, 則 可 以 預 期 會 有 多 發 的 膿 瘍 腔 室 (abscess caviti) 此 時 合 宜 的 治 療 乃 是 切 開 並 引 流 所 有 小 室, 此 過 程 最 好 在 全 身 麻 醉 下 進 行 抗 生 素 治 療 則 應 持 續, 直 到 完 全 復 原 為 止 謹 慎 的 做 法 應 停 止 哺 餵 母 乳