旅遊傳染病簡介

旅 遊 傳 染 病 簡 介 疾 病 管 制 局 第 二 組 防 疫 醫 師 楊 効 偉

授 課 內 容 旅 遊 醫 學 簡 介 旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 旅 遊 諮 商 與 資 訊 的 取 得 旅 遊 預 防 接 種 重 要 旅 遊 相 關 傳 染 病 之 介 紹

旅 遊 醫 學 (Travel Medicine) 是 一 門 經 由 健 康 促 進 (health promotion) 及 疾 病 預 防 (disease prevention) 來 確 保 國 際 間 旅 客 健 康 的 學 問 範 圍 跟 旅 遊 市 場 一 樣 越 來 越 大 : 包 括 熱 帶 醫 學 傳 染 病 高 山 症 旅 遊 相 關 的 婦 產 科 精 神 醫 學 職 業 醫 學 環 境 健 康 等 等 都 是 旅 遊 醫 學 探 討 的 領 域

根 據 世 界 旅 遊 組 織 ( the World Tourism Organization) 的 統 計,2007 年 國 際 旅 遊 人 數 再 度 創 高, 已 達 9.03 億 人 次

國 際 旅 遊 的 流 行 病 學 旅 遊 中 的 健 康 風 險 取 決 於 行 程 地 點 旅 行 長 短 季 節 旅 行 目 的 生 活 形 態 以 及 旅 客 的 個 人 因 素 有 關 意 外 事 故 ( 如 交 通 意 外 或 溺 水 ) 仍 是 造 成 旅 客 死 亡 的 主 要 原 因 ; 然 而 在 傳 染 性 疾 病 裡 面, 造 成 最 多 死 亡 的 是 瘧 疾 旅 行 者 腹 瀉 (Travelers diarrhea) 仍 然 是 最 常 見 的 傳 染 性 疾 病

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旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 傳 染 病 藉 著 旅 客 傳 播 到 各 地 新 浮 現 及 再 浮 現 傳 染 病 (Emerging & Reemerging infectious diseases) 可 能 因 而 出 現 易 感 族 群 的 風 險 更 大

短 短 不 到 半 年 的 時 間, 造 成 了 多 國 的 疫 情, 總 計 有 8096 的 例 子, 且 導 致 774 例 死 亡

境 外 移 入 的 病 例 佔 法 定 傳 染 病 有 一 定 的 比 例

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旅 遊 醫 學 諮 商 的 目 的 : risk assessment and management 評 估 並 處 理 目 前 的 醫 療 問 題 給 予 適 當 的 疫 苗 接 種 開 立 必 須 的 預 防 或 緊 急 用 藥 其 他 疾 病 預 防 的 衛 教 Most travelers do not seek specific pre-travel advice from designated travel clinics!

旅 遊 醫 學 資 訊 的 取 得 疾 病 管 制 局 全 球 資 網 : http://www.cdc.gov.tw/ 國 外 的 網 站 http://www.cdc.gov/travel( 美 國 疾 病 管 制 局 ) http://www.who.int/ith/en/ (WHO) http://www.istm.org/

如 何 獲 得 最 新 國 際 疫 情 http://www.who.int/en/

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疫 苗 可 預 防 之 疾 病 種 類 很 多 : 如 麻 疹 破 傷 風 霍 亂 A 型 肝 炎 黃 熱 病 狂 犬 病 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 等 等 大 部 份 疫 苗 接 種 後 都 需 要 2 週 以 上 的 時 間 才 會 產 生 保 護 力 Routine: 一 般 例 行 要 接 種 的 疫 苗 Recommended: 建 議 施 打 的 疫 苗, 要 視 目 的 地 停 留 時 間 個 人 健 康 狀 況 等 等 因 素 而 定 Required: 規 定 一 定 要 施 打 的 疫 苗 ; 目 前 只 有 黃 熱 病 ( 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 以 及 南 美 某 些 國 家 ) 以 及 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 疫 苗 ( 沙 烏 地 阿 拉 伯 在 朝 聖 的 季 節 ) 需 要

例 行 性 疫 苗 施 打 建 議 CDC National immunization program available at http://www.cdc.gov/nip/default.htm

成 人 疫 苗 施 打 建 議 Vaccines for adults Tetanus-Diphtheria Vaccine (all adults, every 10 years) Influenza (Flu) Vaccine (adults 50 and older) Pneumococcal Vaccine (adults 65 and older) Hepatitis B Vaccine (adults at risk) Measles-Mumps-Rubella (MMR) Vaccine (susceptible adults) Varicella (chickenpox) Vaccine (susceptible adults) CDC National immunization program available at http://www.cdc.gov/nip/default.htm

黃 熱 病 (Yellow fever) 流 行 地 區 : 主 要 發 生 在 南 美 洲 與 非 洲. 南 美 洲 絕 大 多 數 病 例 都 是 發 生 在 叢 林 或 是 農 業 工 作 者 身 上 ; 非 洲 則 多 出 現 在 非 洲 中 西 部, 特 別 是 在 當 地 雨 季 時 特 別 多 致 病 原 及 傳 播 媒 介 : 黃 熱 病 病 毒 屬 黃 病 毒 科 (Flaviviridae) 黃 病 毒 屬 (genus flavivirus); 都 市 地 區 是 埃 及 斑 蚊 叢 林 地 區 則 是 叢 林 蚊 子 來 傳 播

症 狀 : 黃 熱 病 ~ 典 型 症 狀 包 括 冷 顫 發 燒 頭 痛 全 身 肌 肉 痛 虛 脫 噁 心 嘔 吐 等 ~ 初 期 黃 疸 輕 微, 但 會 隨 病 程 而 漸 明 顯 大 部 分 的 感 染 者 此 階 段 之 後 便 復 原 ~ 部 分 患 者 在 數 小 時 至 1 天 之 後, 就 轉 而 進 入 危 險 期, 會 出 現 出 血 徵 候, 如 流 鼻 血 牙 齦 出 血 吐 血 及 黑 便, 甚 至 出 現 肝 臟 及 腎 臟 衰 竭 ~ 地 方 性 流 行 區 內 人 口 的 致 死 率 約 為 5%; 但 爆 發 流 行 時 致 死 率 可 達 20%~40%

黃 熱 病 潛 伏 期 :3~6 天 預 防 方 式 : ( 一 ) 預 防 注 射 前 往 疫 區 者 必 須 事 先 接 種 疫 苗, 年 滿 9 個 月 以 上 者, 皮 下 注 射 一 次 活 的 減 毒 疫 苗,10 天 後 出 現 抗 體, 可 維 持 30~35 年 但 國 際 衛 生 條 例 (IHR) 要 求 出 入 疫 區 旅 客 每 10 年 要 再 接 種 一 次 ( 二 ) 預 防 都 市 黃 熱 病 撲 滅 或 控 制 埃 及 斑 蚊 ( 三 ) 預 防 叢 林 黃 熱 病 最 好 是 接 種 疫 苗, 所 有 必 須 暴 露 於 感 染 危 險 中 的 人 皆 需 主 動 免 疫, 否 則 防 護 衣 驅 蟲 劑 蚊 帳 等 防 蚊 設 備 不 可 少 未 曾 接 種 疫 苗 的 人 及 接 種 未 滿 1 週 的 人 禁 入 可 能 發 生 感 染 的 叢 林

黃 熱 病 疫 苗 0.5 cc 活 性 減 毒 疫 苗 ; 皮 下 接 種 接 種 後 10 天 會 出 現 足 夠 的 保 護 力 有 效 期 限 : 10 年 黃 熱 病 注 射 證 明 書 是 現 時 於 各 國 入 境 時 需 出 示 的 國 際 疫 苗 證 明 書 禁 忌 症 -- 小 於 9 個 月 大 的 嬰 兒 懷 孕 對 雞 蛋 gelatin neomycin 曾 經 產 生 過 敏 性 休 克 者 免 疫 力 低 下 患 者 副 作 用 --5~10 % 的 人 在 接 種 後 5~12 天 出 現 輕 微 頭 痛 肌 肉 酸 痛 微 燒, 持 續 1~2 天 ; 立 即 的 過 敏 反 應 很 罕 見 ( < 1 / 131,000)

霍 亂 (Cholera) 主 要 流 行 地 區 : 東 南 亞 中 國 大 陸 中 南 美 洲 非 洲 症 狀 : 無 痛 性 大 量 米 湯 樣 水 性 腹 瀉, 偶 而 有 嘔 吐 快 速 脫 水 酸 中 毒 循 環 衰 竭 傳 染 途 徑 : 攝 食 受 病 人 或 帶 菌 者 糞 便 或 嘔 吐 物 污 染 的 水 或 食 物 潛 伏 期 : 數 小 時 至 5 天, 經 常 2~3 天 預 防 方 式 : 注 意 飲 食 飲 水 衛 生 施 打 疫 苗 (?) 目 前 WHO 及 各 國 都 不 再 建 議 旅 客 施 打

世 界 衛 生 組 織 (WHO)4/6 公 布, 辛 巴 威 39 區 新 增 536 例 霍 亂,7 例 死 亡 ; 迄 今 已 10 省 60 區 (96.8%) 受 波 及, 累 計 通 報 95,154 例,4,143 例 死 亡, 致 死 率 4.4% 疫 情 最 嚴 重 的 地 區 包 括 Harare 市 (18,375 例 含 648 例 死 亡 ) Mashonaland West 省 (21,260 例 含 902 例 死 亡 ) Manicaland 省 (13,261 例 含 629 例 死 亡 ) 及 Masvingo 省 (11,512 例 含 680 例 死 亡 )

A 型 肝 炎 症 狀 潛 伏 期 約 15-50 天 發 燒 全 身 倦 怠 食 慾 不 振 嘔 吐 及 腹 部 不 舒 服 黃 疸 傳 染 與 受 污 染 的 水 受 傳 染 的 調 理 人 污 染 食 物 治 療 : 支 持 性 療 法

Clinics in Family Practice 2005;7(4):675-696

A 型 肝 炎 疫 苗 (HAV vaccine) 目 前 市 面 上 有 兩 種 A 肝 疫 苗 2 歲 以 上 可 以 接 種 肌 肉 注 射, 兩 劑 間 隔 至 少 6 個 月 免 疫 力 : 接 種 一 劑 後 滿 一 個 月 : 94~100% 接 種 二 劑 滿 後 : 長 期 免 疫 力 維 持 20 年 副 作 用 : 多 發 生 在 接 種 後 3~5 天 內 : 接 種 部 位 疼 痛 (53~56%), 頭 痛 (14~16%) 目 前 並 無 嚴 重 副 作 用 被 報 告 Health Information for International Travel, 2005~2006

流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 (Meningococcal disease) 流 行 地 區 : 為 世 界 性, 好 發 於 春 冬 二 季 ( 約 每 年 11 月 至 隔 年 3 月 ), 目 前 國 際 主 要 的 流 行 地 區 為 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 非 洲 地 區 症 狀 : 急 性 發 作 的 發 燒 劇 烈 頭 痛 噁 心 嘔 吐 頸 部 僵 直 出 血 性 皮 疹 粉 紅 斑 及 神 經 學 症 狀, 如 精 神 錯 亂 昏 迷 抽 搐 偶 爾 會 出 現 猛 爆 性 敗 血 症 (septicaemia) 個 案, 發 作 時 會 立 即 出 現 瘀 斑 及 休 克

流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 傳 染 途 徑 : 直 接 接 觸 感 染 者 的 喉 嚨 和 鼻 腔 分 泌 物 或 飛 沫 潛 伏 期 :2~10 天, 通 常 為 3~4 天 預 防 方 式 : 1. 教 育 民 眾 避 免 接 觸 病 人 或 帶 菌 者 的 鼻 咽 分 泌 物 飛 沫, 有 良 好 的 個 人 衛 生 習 慣, 並 避 免 到 過 度 擁 擠 通 風 不 良 的 場 所 2. 疫 苗 : 現 有 之 疫 苗 僅 對 A C Y 及 W135 型 有 效,B 型 尚 無 有 效 疫 苗 IHR 規 定 要 至 沙 烏 地 阿 拉 伯 朝 聖 的 旅 客 接 種, 國 際 間 也 建 議 至 流 行 區 域 的 人 接 種, 一 般 民 眾 不 建 議 使 用

Meningitis belt WHO 非 洲 地 區 辦 公 室 4/13 公 布, 尼 日 第 14 週 新 增 1,139 例 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 病 例,50 例 死 亡, 累 計 通 報 8,292 例, 327 例 死 亡, 致 死 率 3.9%, 現 已 20 區 感 染, 其 中 15 區 達 流 行 疫 情 標 準 布 吉 納 法 索 1-13 週 累 計 2,760 例 疑 似 病 例,373 例 死 亡, 致 死 率 13.51%,2 區 (Kongoussi 及 Ziniare 區 ) 超 過 警 戒 值 幾 內 亞 新 增 4 例 疑 似 病 例, 累 計 通 報 86 例,8 例 死 亡, 致 死 率 9.3%

流 行 性 腦 膜 炎 疫 苗 只 須 一 針, 免 疫 力 可 維 持 3 年 接 種 後 7~10 日 便 會 產 生 免 疫 力 四 價 疫 苗 則 可 以 預 防 腦 膜 炎 球 菌 血 清 A, C, W135 和 Y 群 ( 但 台 灣 流 行 的 主 要 為 B 型 ) Asplenia, complement deficiency 者 建 議 接 種 副 作 用 : 少 見 而 輕 微, 主 要 為 局 部 紅 腫, 維 持 1~2 天 2% 的 幼 童 於 接 種 後 可 能 會 有 短 暫 發 燒 禁 忌 : 患 有 急 性 傳 染 病 的 人 士 不 宜 接 受 注 射 對 疫 苗 及 其 中 成 份 過 敏 的 人 士 也 不 應 接 種

麻 疹 (Measles) 流 行 地 區 : 自 從 全 面 施 打 疫 苗 之 後, 在 許 多 國 家 病 例 數 已 大 幅 下 降 99%, 不 過 在 亞 洲 非 洲 甚 至 歐 洲 許 多 開 發 中 國 家 還 是 很 盛 行! 典 型 臨 床 症 狀 : 1. 前 驅 症 狀 : 發 高 燒 鼻 炎 結 膜 炎 咳 嗽,3~4 天 後 口 腔 內 頰 側 黏 膜 上 出 現 柯 氏 斑 點 (Koplik spots) 2. 紅 疹 : * 3~7 天 內 後 會 出 現 典 型 的 斑 丘 疹 : 一 開 始 在 臉 上, 然 後 慢 慢 向 下 移 至 軀 幹 和 四 肢, 持 續 4~7 天 ; 出 疹 時 病 情 最 嚴 重, 且 發 燒 至 最 高 溫 ; 皮 疹 退 了 以 後, 可 能 會 出 現 鱗 屑 性 脫 皮 及 留 下 褐 色 沉 著 * 約 5~10% 之 患 者 產 生 併 發 症 ( 包 括 中 耳 炎 肺 炎 與 腦 炎 )

麻 疹 致 病 原 及 傳 播 媒 介 : 麻 疹 病 毒 (measles virus), 人 為 唯 一 之 宿 主 及 傳 染 窩 潛 伏 期 :10~14 天 ( 自 暴 露 至 紅 疹 出 現 ) 預 防 方 式 : 1. 衛 生 教 育 : 宣 導 按 時 接 種 疫 苗 之 重 要 性 2. 預 防 接 種 : (1) 注 射 2 劑 含 麻 疹 活 性 減 毒 的 疫 苗 後, 可 以 使 95% 以 上 的 人 產 生 主 動 免 疫 (2) 常 規 預 防 接 種 時 程 : 出 生 滿 12-15 個 月 及 國 小 一 年 級 各 接 種 一 劑 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 混 合 疫 苗 (MMR)

南 部 G 醫 院 群 聚 事 件 關 係 圖 迄 今 共 9 例 陽 性 個 案, 其 中 5 名 為 成 人 (23-32 歲 ) 指 標 個 案 : 13 個 月 大 女 童 98/2/7 隨 父 母 自 越 南 返 台 2/10 發 病 2/12 2/13 醫 院 門 診 2/14 紅 疹 2/14 2/15 醫 院 急 診 留 觀 ( 當 時 診 斷 為 腸 2/23 病 出 毒 疹, 同 兒 一 科 托 兒 急 所 診 無 隔 離 區, 因 此 置 於 成 人 隔 離 區 留 觀 ) 2/28 3/1 出 疹 兒 科 急 診 2/14 出 疹 2/7 自 越 南 返 台 G 醫 院 2/25 3/8 出 疹 至 成 人 留 觀 區 探 病 或 陪 病 2/28 出 疹 3/14 出 疹 成 人 急 診 區 陪 病 留 觀 區 醫 師 3/14 出 疹 急 診 保 全 人 員 上 述 日 期 : 症 狀 日

狂 犬 病 Zoonotic disease RNA virus: Family Rhabdoviridae, Genus Lyssavirus 傳 播 : 唾 液 含 病 毒, 經 咬 傷 而 入 侵 神 經 潛 伏 期 : 從 5 天 到 6 年 多, 平 均 4~6 週 ( 咬 傷 部 位 接 近 頭 部, 則 較 快 發 生 症 狀 ) 症 狀 : 發 燒 頭 痛 嘔 吐 傷 口 部 位 會 覺 得 刺 痛 癢 或 麻 木 吞 嚥 困 難 ( 恐 水 症 ) 情 緒 激 動 死 亡 率 : 一 旦 發 病 接 近 100%

大 陸 : 每 年 因 狂 犬 病 死 亡 人 數 達 2000 多 人, 為 法 定 傳 染 病 死 亡 之 第 一 位 全 球 性, 已 無 動 物 病 例 地 區 : 台 灣, 日 本, 英 國, 瑞 典, 澳 洲, 紐 西 蘭, 冰 島

城 市 型 狂 犬 病 urban rabies: 以 犬 貓 為 主 要 傳 播 動 物 森 林 型 狂 犬 病 sylvatic rabies: 狐 狼 浣 熊 臭 鼬 吸 血 蝙 蝠 等 野 生 肉 食 動 物 間 之 傳 染 病 (skunk, fox, coyote, raccoon, bat) 在 美 國 蝙 蝠 為 主 要 傳 播 動 物

狂 犬 病 的 預 防 : 狗 貓 蝙 蝠 臭 鼬 浣 熊 等 野 生 動 物 都 有 可 能 藉 由 其 唾 液 經 由 受 害 者 的 傷 口 傳 染 到 狂 犬 病 由 於 狂 犬 病 的 高 致 死 率, 因 此 若 證 實 或 高 度 懷 疑 有 狂 犬 病 病 毒 的 感 染, 立 即 以 肥 皂 及 清 水, 徹 底 地 清 洗 傷 口 ( 至 少 2~3 分 鐘 ), 並 迅 速 就 醫 人 類 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 (human rabies immune globulin, HRIG) 人 類 狂 犬 病 疫 苗

狂 犬 病 疫 苗 懷 孕 : 非 絕 對 禁 忌 症 小 孩 : 與 大 人 相 同 的 劑 量 ( 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 : 依 體 重 計 算 劑 量 ) 保 護 力 : > 2 年 副 作 用 : 局 部 副 作 用 (25%): 接 種 處 疼 痛 紅 疹 腫 脹 癢 輕 微 全 身 反 應 : 頭 痛 噁 心 腹 痛 肌 肉 酸 痛 頭 暈 Immune complex-like reaction (6%): 搔 癢 蕁 麻 疹 如 果 一 旦 被 動 物 咬 傷 後 開 始 post-exposure prophylaxis 由 於 罹 患 狂 犬 病 的 風 險 > 局 部 或 輕 微 之 副 作 用 不 應 輕 易 停 止 後 續 疫 苗 接 種 Health Information for International Travel, 2005~200

Pre-exposure vaccine ( 暴 露 前 ): 只 有 高 危 險 群 才 須 施 打 : 如 獸 醫 動 物 處 理 者 田 野 生 物 學 家 狂 犬 病 病 毒 實 驗 室 工 作 者 3 劑 : 接 種 於 第 0 7 21 或 28 天 被 動 物 咬 傷 後 仍 需 要 其 他 處 理 Post-exposure prophylaxis ( 暴 露 後 ): 共 5 劑 疫 苗 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 : 應 在 被 咬 傷 後 盡 速 施 打, 與 狂 犬 病 疫 苗 需 用 不 同 針 筒 接 種 於 不 同 部 位

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瘧 疾 (Malaria) 主 要 流 行 地 區 : 非 洲 大 洋 洲 東 南 亞 中 國 大 陸 中 南 美 洲 症 狀 : 出 現 惡 寒 高 燒 出 汗 三 個 典 型 階 段 傳 播 媒 介 : 瘧 蚊 潛 伏 期 :6~40 天, 亦 有 長 達 數 月 甚 至 數 年 者 預 防 方 式 : 1. 穿 著 長 袖 衣 褲 2. 塗 抹 ( 或 噴 ) 防 蚊 藥 品 ( 須 含 有 DEET 成 份 ) 3. 服 用 防 瘧 藥 物, 依 不 同 地 區 使 用 不 同 的 藥 物,WHO 建 議 用 於 短 期 旅 客

瘧 疾 重 症 Coma, convulsions Metabolic acidosis Renal failure Respiratory insufficiency Anaemia Hyperparasitemia Hypoglycaemia Shock Black water fever D.I.C.

每 年 約 有 3.5~5 億 人 感 染 瘧 疾 ; 並 造 成 至 少 1 百 萬 人 死 亡!

http://www.rbm.who.int/worldmalariaday/

台 灣 雖 已 於 1965 年 宣 佈 根 除 本 土 性 瘧 疾, 不 過 目 前 每 年 還 是 約 有 20~30 例 境 外 移 入 Number of malaria cases among native and foreign civilians--taiwan, 2002-2005 Cases 40 30 20 10 0 2002 2003 2004 2005 Year Foreigner Native civilains Total

Region No % Africa 39 36 west africa 21 east africa 14 southern africa 2 central africa 2 Southeast 41 37 Indonisia 19 Myamar 8 Thailand 4 Malaysia 4 Laos 2 Philippines 2 Combodia 1 Vietnam 1 Oceania 19 17 Solomon islands 16 Papua New Guinea 3 South Asia 7 6 Mainland China 5 4 Total 109 100 境 外 移 入 的 病 例 以 非 洲 及 東 南 亞 為 最 多

Malaria prevention A-awareness the malaria risk B-avoid mosquito biting C-chemoprophylaxis D-prompt diagnosis

瘧 疾 預 防 用 藥 沒 有 一 種 預 防 用 藥 是 100% 有 效 目 前 國 際 上 一 般 建 議 於 短 期 旅 客 SBET(Standby Emergent Self-Treatment) 的 觀 念 個 人 的 防 蚊 還 是 最 重 要 的!

登 革 熱 (Dengue) 主 要 流 行 地 區 : 全 世 界 性! 是 分 佈 最 廣 的 蟲 媒 傳 染 病 ( 全 球 有 25 億 人 居 住 在 風 險 區!) 症 狀 : 發 燒 畏 寒 頭 痛 皮 膚 出 疹 後 眼 窩 或 肌 肉 骨 骼 疼 痛 重 覆 感 染 不 同 型 別 的 病 毒 可 能 會 導 致 至 致 命 的 出 血 熱 致 病 原 及 傳 播 媒 介 : 黃 病 毒 (Flavivirus) 屬 的 一 種 ; 主 要 經 由 埃 及 斑 蚊 和 白 線 斑 蚊 叮 咬 而 傳 播 潛 伏 期 :3~14 天 預 防 方 式 : 1. 穿 著 長 袖 衣 褲 2. 塗 抹 ( 或 噴 ) 防 蚊 藥 品

登 革 熱 流 行 區

腸 胃 道 傳 染 病 霍 亂 傷 寒 桿 菌 性 痢 疾 阿 米 巴 痢 疾 A 型 肝 炎 食 物 中 毒 寄 生 蟲 傳 染 途 徑 : 攝 食 受 污 染 的 水 或 食 物 預 防 方 法 飯 前 便 後 洗 手 不 吃 路 邊 攤 食 品 或 已 剝 皮 之 水 果 不 生 食 魚 蝦 貝 蟹 肉 類 食 品 不 食 用 室 溫 下 放 置 太 久 的 食 品 不 生 飲 自 來 水 或 地 下 水 外 出 自 帶 開 水 或 購 買 瓶 裝 水 安 全 飲 用 水 : 煮 沸 1 分 鐘 以 上

食 物 及 飲 水 20-50% 旅 客 在 旅 遊 時 發 生 腹 瀉 視 為 可 能 已 受 到 污 染 : 未 加 熱 消 毒 過 的 牛 乳 非 瓶 裝 的 飲 料 未 烹 煮 的 食 物 不 能 去 皮 或 剝 殼 的 蔬 菜 水 果 含 生 雞 蛋 或 半 熟 蛋 的 食 物, 包 括 沙 拉 醬 某 些 甜 點 ( 如 慕 思 ) 來 源 不 可 靠 的 冰 淇 淋 也 可 能 不 安 全 的 瓶 裝 或 其 他 完 整 包 裝 的 飲 料, 要 確 定 來 源 可 靠 除 非 確 定 冰 塊 是 用 乾 淨 的 水 製 成 的, 應 避 免 食 用 冰 塊 即 使 是 烹 煮 過 的 食 物, 旅 客 也 要 確 定 其 是 否 完 全 煮 熟 及 煮 好 多 久 了 烹 煮 過 的 食 物 在 供 應 前 若 置 於 15-40 的 周 遭 環 境 中 過 久 (4-5 小 時 以 上 ), 致 病 菌 可 能 已 在 食 物 中 增 殖

旅 行 者 腹 瀉 水 分 及 電 解 質 補 充 口 服 電 解 質 液 (oral rehydration solution) 口 服 電 解 質 片 替 代 處 方 : 1 公 升 水 +1 湯 匙 鹽 +1 湯 匙 蘇 打 +4 湯 匙 糖 1 公 升 水 +1 湯 匙 鹽 +8 湯 匙 糖 靜 脈 輸 液 飲 食 調 整 : 禁 食 8~10 小 時, 補 充 水 份 及 電 解 質 清 淡 飲 食 數 天 抗 生 素 治 療 若 在 醫 療 無 法 獲 得 之 處, 且 高 度 懷 疑 為 細 菌 感 染, 可 使 用

禽 流 感 (Avian flu)

何 謂 禽 流 感 (Avian Influenza)? 禽 流 感, 是 指 動 物 間 的 傳 染 病, 一 般 主 要 是 發 生 在 鳥 類, 或 是 猪 隻 身 上, 很 少 的 情 況 下 意 外 地 傳 染 到 人 身 上 禽 流 感 在 家 禽 類 表 現 可 區 分 為 低 病 原 性 及 高 病 原 性 ; 低 病 原 性 只 導 致 一 些 輕 微 的 症 狀, 而 高 病 原 性 通 常 引 起 嚴 重 的 後 果, 可 能 在 48 小 時 內 造 成 染 病 家 禽 全 數 的 死 亡

那 些 流 感 病 毒 會 造 成 高 病 原 性 感 染? A 型 流 行 性 感 冒 病 毒 種 類 眾 多, 目 前 已 知 只 有 H5 跟 H7 的 病 毒 會 造 成 高 病 原 性 感 染, 但 也 並 不 是 所 有 的 H5 H7 病 毒 都 會 造 成 家 禽 的 高 原 性 感 染. 依 目 前 的 經 驗 顯 示,H5 及 H7 病 毒 一 開 始 傳 入 家 禽 通 常 都 是 低 病 原 性 的, 不 過 經 過 一 段 時 間 的 傳 播, 流 感 病 毒 很 容 易 突 變 為 高 病 原 性 的, 也 因 此 一 旦 有 H5 及 H7 的 疫 情 就 會 引 起 很 高 的 重 視

感 染 禽 流 感 有 什 麼 症 狀? 與 一 般 的 流 行 性 感 冒 病 徵 差 不 多, 如 突 然 發 高 燒 身 體 不 適 伴 隨 著 咳 嗽 與 喉 嚨 痛 等 與 其 他 流 行 性 感 冒 不 同 的 是 常 在 2 至 7 日 內 會 出 現 下 呼 吸 道 症 狀 如 呼 吸 衰 竭 肺 炎 及 其 他 併 發 症, 以 至 死 亡

禽 流 感 對 於 人 類 健 康 可 能 的 威 脅 以 現 今 的 經 驗 來 說, 少 數 人 類 感 染 禽 流 感 類 常 有 嚴 重 的 後 果! 目 前 數 據 顯 示,H5N1 病 毒 造 成 最 多 人 類 的 病 例 及 死 亡 有 別 於 季 節 性 流 感 多 只 造 成 輕 微 的 呼 吸 道 症 狀, 禽 流 感 常 使 病 情 急 速 惡 化 甚 至 死 亡, 迄 今 60% 以 上 的 病 人 都 死 亡, 其 中 大 部 份 都 是 原 本 健 康 的 年 輕 人 及 小 孩 第 二 個 危 機 是, 萬 一 這 個 病 毒 變 成 可 以 輕 易 地 在 人 跟 人 之 間 傳 播 那 就 可 能 是 另 一 場 流 感 大 流 行 的 開 始 了

人 類 如 何 感 染 到 禽 流 感? 以 目 前 的 證 據 顯 示, 直 接 接 觸 染 病 的 家 禽 或 其 排 泄 物 是 感 染 禽 流 感 的 主 要 途 徑. 但 是 最 新 一 波 新 型 H1N1 病 毒, 為 一 混 合 人 流 感 禽 流 感 及 猪 流 感 的 全 新 病 毒, 已 具 備 在 人 群 間 傳 播 的 能 力

WHO 疫 情 分 級 大 流 行 警 示 狀 況 人 類 風 險 狀 況 疫 情 分 級 大 流 行 間 期 (Inter-pandemic) 出 現 動 物 新 病 毒 但 無 人 類 個 案 大 流 行 警 示 期 (Pandemic alert) 新 病 毒 引 發 人 類 個 案 大 流 行 期 (Pandemic) 人 類 低 風 險 期 Phase 1 人 類 高 風 險 期 Phase 2 尚 未 出 現 人 傳 人 或 已 出 現 有 限 性 人 傳 人 的 新 病 毒 Phase 3 證 據 顯 示 新 病 毒 可 人 傳 人 機 會 增 加 Phase 4 證 據 顯 示 新 病 毒 已 可 以 有 效 人 傳 人 Phase 5 已 證 實 出 現 有 效 性 人 傳 人 Phase 6

旅 遊 醫 學 在 台 灣 仍 然 在 起 步 階 段

國 際 預 防 接 種 單 位 一 覽 表 97.01.31

回 國 後 有 類 似 傳 染 病 症 狀 時 應 如 何 處 理? 儘 速 就 醫 若 有 呼 吸 道 症 狀 戴 口 罩 就 醫 告 知 醫 師 生 病 前 你 曾 經 旅 遊 過 的 國 家 ( 地 區 ) 和 確 實 的 日 期 診 治 經 過 同 行 朋 友 的 狀 況 作 為 醫 師 診 斷 和 治 療 疾 病 的 參 考 若 曾 去 瘧 疾 流 行 地 區, 回 國 後 一 年 內 若 出 現 不 明 原 因 發 燒, 皆 應 考 慮 是 否 感 染 瘧 疾 民 眾 疫 情 通 報 及 諮 詢 服 務 ( 免 付 費 專 線 ) 國 內 : 直 撥 1922 國 外 : 886-800-024582

感 謝 聆 聽 歡 迎 討 論 聯 絡 方 式 : hwyang@cdc.gov.tw (02)23927212