医 改 新 常 态 下 的 现 代 医 学 模 式 发 展 策 略 临 床 疾 病 心 理 健 康 大 数 据 多 中 心 研 究 耿 庆 山 广 东 省 人 民 医 院 广 东 省 医 学 科 学 院 2015.11.7.
热 烈 祝 贺 : 第 二 届 两 岸 四 地 健 康 促 进 论 坛 在 香 港 医 学 专 科 学 院 成 功 举 办! 工 作 人 员 辛 苦 了! 各 界 同 仁 辛 苦 了!
第 一 部 分 医 学 模 式 转 变 与 瓶 颈 突 破
一 医 学 模 式 medical model 医 学 模 式 就 是 关 于 生 命 健 康 和 疾 病 的 观 点 与 方 法 论, 是 对 生 命 科 学 与 医 学 重 要 观 念 的 总 体 概 括, 是 对 待 与 处 理 健 康 与 疾 病 问 题 的 思 维 方 式 与 模 式 21 世 纪 是 生 命 科 学 的 新 世 纪 是 纯 生 物 医 学 模 式 向 现 代 医 学 模 式 转 变 的 拐 点 思 维 方 法 很 重 要! 思 维 方 法 一 但 出 现 偏 差, 越 用 心 越 容 易 出 问 题
二 医 学 模 式 演 变 过 程
1 神 灵 医 学 模 式 (spiritualismmedical model) 神 可 以 控 制 人 的 灵 魂, 也 能 控 制 肉 体 健 康 疾 病 以 及 新 生 命 诞 生 和 死 亡 认 为 人 的 生 命 与 健 康 是 上 帝 神 灵 所 赐, 疾 病 与 灾 祸 是 天 谴 神 罚 medical 原 指 咒 术 和 魔 术 古 老 而 落 后, 但 仍 然 影 响 着 现 代 社 会
2 自 然 哲 学 的 医 学 模 式 (nature philosophicalmedicalmodel) 把 健 康 疾 病 与 人 类 生 活 的 自 然 环 境 与 社 会 环 境 联 系 起 来 观 察 与 思 考, 应 用 自 然 现 象 的 客 观 存 在 和 发 展 规 律 来 认 识 疾 病 和 健 康 问 题 的 思 维 方 式 朴 素 辨 证 整 体 的 医 学 观 念 古 希 腊 希 波 克 拉 底 的 四 体 液 学 说 古 代 中 国 医 学 的 阴 阳 和 五 行 学 说
3 生 物 医 学 模 式 biomedical model 认 为 每 种 疾 病 都 必 然 可 以 在 器 官 细 胞 或 分 子 上 找 到 可 以 测 量 的 形 态 学 或 化 学 改 变, 都 可 以 确 定 出 生 物 的 或 物 理 的 特 定 原 因, 都 应 该 能 够 找 到 治 疗 的 手 段
生 物 医 学 模 式 的 贡 献 和 缺 陷 奠 定 了 试 验 研 究 以 及 临 床 医 学 的 基 础 推 动 了 临 床 诊 断 及 治 疗 的 发 展 建 立 了 临 床 学 科 体 系 指 导 了 临 床 医 疗 实 践, 有 效 地 控 制 了 急 性 传 染 病 和 寄 生 虫 病 : 如 天 花 鼠 疫 霍 乱 等 疾 病 的 消 灭 和 控 制 人 类 健 康 水 平 得 以 有 效 保 障 临 床 医 学 仪 器 设 备 药 品 手 术 方 法 杀 菌 灭 虫 预 防 接 种 抗 生 素 缺 陷 : 忽 视 生 命 的 复 杂 性 以 及 心 理 社 会 环 境 因 素 对 人 的 影 响
生 物 医 学 模 式 发 展 困 境 导 致 临 床 学 科 越 分 越 细 将 完 整 的 人 机 械 分 解 失 去 整 体 性 心 理 与 躯 体 分 离 背 离 现 代 医 学 模 式 与 生 命 心 身 整 体 观 看 病 而 不 是 看 人 见 病 不 见 人, 头 疼 医 头 脚 痛 医 脚 过 度 依 赖 检 查 与 化 验 不 重 视 物 诊 外 科 医 生 成 了 器 官 医 生 内 科 医 生 成 了 药 师 killing\suppressing\anti 会 诊 的 困 惑 : 个 说 个 \ 一 堆 药 过 度 医 疗 医 疗 纠 纷 医 闹 医 暴 医 疗 技 术 飞 速 发 展 但 慢 病 发 病 率 飞 速 增 长, 肿 瘤 发 生 率 处 于 井 喷 之 势 医 院 病 人 越 来 越 多, 而 不 是 相 反?!
生 物 医 学 模 式 发 展 困 境 剖 析 biomedicalmodel 生 物 医 学 模 式 把 心 身 整 体 的 人 体 机 械 地 分 解 与 还 原 成 各 种 器 官 组 织 细 胞 与 分 子 的 思 维 方 法 简 单 使 用 手 术 切 除, 抗 菌 素 杀 灭, 药 物 阻 抑 等 方 法 对 付 疾 病 治 疗 原 则 让 医 生 忽 视 生 命 的 复 杂 性, 单 地 把 人 比 作 可 以 无 限 分 割 的 生 物 体, 忽 视 了 生 命 精 神 心 理 属 性, 也 忽 视 了 人 的 社 会 性 为 了 治 疗 疾 病, 不 惜 伤 害 人 的 生 命
4 生 物 - 心 理 - 社 会 现 代 医 学 模 式 (biopsycho-socialmedicalmodel) 现 代 医 学 模 式 就 是 指 把 生 命 看 做 一 个 心 身 社 会 整 体, 从 生 物 心 理 和 社 会 等 方 面 来 观 察 分 析 思 考 处 理 疾 病 和 健 康 问 题 的 科 学 观 和 方 法 论 现 代 医 学 模 式 本 质 是 生 命 心 身 整 体 医 学 模 式
现 代 医 学 模 式 与 WHO 健 康 新 概 念 要 求 综 合 医 院 临 床 科 室 建 立 与 完 善 心 身 整 体 诊 疗 体 系 生 物 心 理 社 会 现 代 医 学 模 式 WHO 健 康 新 概 念 发 展 与 建 立 心 身 整 体 诊 疗 服 务 体 系
建 立 与 发 展 综 合 医 院 心 身 整 体 医 学 服 务 体 系 需 要 提 升 医 护 人 员 心 身 整 体 诊 疗 护 理 能 力 提 升 临 床 医 生 心 身 疾 病 诊 疗 能 力 使 临 床 医 学 从 单 纯 生 物 医 学 模 式 向 心 身 整 体 医 学 模 式 转 变 提 升 临 床 护 士 心 身 整 体 护 理 能 力, 使 临 床 护 理 从 单 纯 的 躯 体 疾 病 生 物 服 务 模 式 向 心 身 整 体 护 理 模 式 转 变 提 升 体 检 中 心 心 身 整 体 健 康 管 理 能 力, 从 单 纯 生 物 辩 病 体 检 向 健 康 体 检 与 健 康 管 理 转 变
第 二 部 分 现 代 医 学 模 式 适 宜 技 术
大 量 临 床 化 验 检 查 设 备, 成 就 壮 大 发 展 了 传 统 临 床 诊 疗 体 系 由 于 一 直 没 有 心 身 整 体 诊 疗 适 宜 技 术, 现 代 医 学 服 务 模 式 一 直 没 有 很 好 发 展 与 建 立 起 来
工 欲 成 其 事 件 必 先 利 其 器 心 身 整 体 智 能 诊 疗 系 统 实 现 个 体 生 命 心 身 整 体 诊 疗 的 适 宜 技 术 引 领 现 代 医 学 模 式 新 未 来
第 三 部 分 开 展 临 床 疾 病 心 理 健 康 大 数 据 研 究 研 究 心 理 因 素 在 疾 病 发 生 发 展 中 的 作 用 以 及 心 身 转 化 机 理 与 基 因 分 子 生 物 学 机 制
一 研 究 背 景 与 必 要 性 心 理 疾 病 <1/3 1/3 >1/3 2002 年 WHO 调 查
综 合 医 院 患 者 心 理 躯 体 化 症 非 常 普 遍 在 我 国, 由 于 受 文 化 历 史 和 人 们 头 脑 中 的 某 些 习 惯 观 念 影 响, 与 心 理 应 激 相 关 的 疾 病 患 者 90% 就 医 于 综 合 医 院 这 些 患 者 往 往 以 躯 体 症 状 为 主 诉, 不 主 动 诉 说 心 理 症 状 及 致 病 的 心 理 社 会 因 素, 还 会 受 社 会 偏 见 影 响 故 意 隐 瞒 病 情 更 不 愿 或 拒 绝 去 心 理 专 科 就 诊 90% 以 上 焦 虑 症 与 抑 郁 病 患 者, 只 对 医 生 主 诉 躯 体 症 状 ( 胸 闷 心 慌 尿 频 尿 急 头 痛 头 晕 恶 心 食 欲 不 振 腹 胀 腹 痛 肝 区 不 适 疼 痛 失 眠 多 梦 关 节 疼 痛 干 咳 过 敏 等 ) 由 于 没 有 相 关 检 查 设 备, 只 有 10.6% 被 识 别 43% 老 年 资 医 生 会 在 专 科 疾 病 治 疗 中 使 用 抗 抑 郁 药 物 抗 焦 虑 药 物, 而 年 轻 医 生 只 有 7% 会 使 用
medically unexplained symptoms, MUS
这 些 躯 体 症 状 与 体 征 可 以 仅 仅 是 : 心 理 问 题 躯 体 化 障 碍 或 心 身 转 化 障 碍 病
二 我 国 慢 病 与 心 身 疾 病 研 究 的 问 题 1. 研 究 路 径 不 统 一 各 研 究 单 位 依 据 自 定 检 测 流 程, 导 致 研 究 结 果 无 法 进 行 大 数 据 分 析 2. 研 究 工 具 不 一 致 各 研 究 单 位 选 择 的 工 具 不 统 一, 结 果 无 法 对 比 分 析 而 且 一 次 调 查, 一 个 量 表 的 测 评 并 不 能 得 出 准 确 的 结 论 3. 研 究 方 法 单 一 各 研 究 单 位 目 前 常 用 横 断 面 的 一 次 性 评 估 方 法, 只 能 得 到 一 个 时 间 层 面 上 的 状 况, 难 以 避 免 由 于 各 种 原 因 导 致 的 结 果 不 稳 定 和 不 准 确 同 时, 缺 少 纵 向 队 列 数 据, 无 法 进 行 因 果 研 究
4. 常 模 的 老 化 与 混 乱 我 国 测 量 工 具 的 常 模 多 是 在 20 世 纪 80 年 代 建 立 的, 混 淆 比 较 产 生 说 服 力 不 强 及 标 准 混 乱 的 问 题 5. 研 究 内 容 片 面 更 多 考 虑 的 心 理 现 状, 缺 少 影 响 因 素 的 考 查, 更 存 在 忽 视 社 会 文 化 因 素 的 缺 点 6. 研 究 纵 深 不 足 缺 少 临 床 资 料, 难 以 从 心 身 医 学 角 度 对 健 康 和 疾 病 关 系 进 行 探 讨, 心 身 脱 节 7. 研 究 范 围 的 广 泛 性 存 在 不 足 特 别 是 缺 乏 规 模 性 的 大 样 本 研 究
三 研 究 计 划 成 立 学 术 指 导 委 员 会, 逐 步 发 展 中 国 心 理 大 数 据 研 究 中 心 实 施 单 位, 以 科 研 项 目 管 理 的 形 式 授 牌 全 国 200 个 中 国 综 合 医 院 临 床 疾 病 心 理 大 数 据 研 究 中 心, 开 展 大 数 据 研 究
研 究 计 划 意 义 和 价 值 社 会 价 值 通 过 面 向 疾 病 人 群 开 展 心 理 评 估, 进 行 临 床 疾 病 心 理 问 题 流 行 病 学 调 查, 为 我 国 慢 病 与 心 身 疾 病 防 控 提 供 本 底 数 据 科 学 价 值 对 于 临 床 疾 病 心 理 亚 健 康 和 心 理 障 碍 进 行 科 学 评 估, 建 立 我 国 大 数 据 常 模, 探 讨 临 床 常 见 病 与 多 发 病 的 心 身 机 制 临 床 价 值 促 进 临 床 工 作 者 心 身 观 念 的 形 成, 指 导 临 床 诊 疗 工 作, 为 国 民 提 供 心 身 整 体 医 疗 服 务
二 研 究 内 容 拟 建 立 临 床 科 室 标 准 化 心 理 评 估 技 术 与 路 径, 基 于 中 国 心 理 大 数 据 云 平 台, 采 集 2000 万 以 上 临 床 疾 病 心 理 横 断 面 数 据 源 和 100 万 以 上 心 理 队 列 数 据 源 探 讨 国 民 临 床 疾 病 心 理 现 状 与 流 行 病 学 特 征 建 立 不 同 临 床 疾 病 心 理 状 况 谱 分 层 高 危 因 素 与 保 护 因 素 数 据 库 疾 病 预 后 心 理 分 级 预 测 模 型 探 讨 基 于 我 国 国 民 心 理 现 状 与 社 会 背 景 的 心 身 疾 病 发 病 机 制, 建 立 心 身 疾 病 风 险 预 测 模 型
课 题 设 计 拟 先 期 设 计 课 题 类 型 1. 常 见 临 床 疾 病 心 理 亚 健 康 与 心 理 问 题 流 行 病 特 征 研 究 2. 心 理 亚 健 康 与 临 床 疾 病 的 心 身 医 学 研 究 3. 心 理 问 题 病 因 与 心 身 机 制 研 究
三 研 究 技 术 与 工 具 自 评 技 术 由 体 检 人 员 自 行 在 计 算 机 上 无 干 扰 回 答 问 题 计 算 机 自 适 应 技 术 对 于 检 测 项 目 多 的 检 测 工 具 采 用 CAT 化 技 术 缩 短 检 测 时 间, 提 高 检 测 效 率 云 平 台 技 术 心 理 评 估 结 果 自 动 通 过 网 络 传 输 至 云 平 台 个 人 体 检 信 息 数 据 库
研 究 工 具 工 具 名 称 项 目 数 时 间 ( 分 ) 目 的 90 项 症 状 自 评 量 表 (SCL 90) 90 10 一 般 心 理 健 康 现 状 艾 森 克 人 格 问 卷 (EPQ) 88 10 一 般 性 格 特 征 15FQ + 个 性 因 素 问 卷 (15FQ+) 200 20 特 质 性 格 生 活 事 件 量 表 (LES) 48 5 生 活 事 件 质 与 量 明 尼 苏 达 多 项 人 格 测 查 表 (MMPI 2) 567 40 鉴 别 精 神 疾 病 焦 虑 自 评 量 表 (SAS) 20 3 焦 虑 水 平 抑 郁 自 评 量 表 (SDS) 20 3 抑 郁 水 平 社 会 支 持 量 表 (SSRS) 10 2 社 会 支 持 性 质 与 强 度
四 研 究 思 路 与 技 术 路 线 研 究 总 体 思 路 与 技 术 路 线 项 目 组 织 管 理 技 术 支 持 临 床 大 数 据 研 究 成 果 心 理 健 康 学 组 专 家 指 导 委 员 会 技 术 指 导 委 员 标 准 化 心 理 健 康 评 估 系 统 中 国 心 理 健 康 大 数 据 云 平 台 子 课 题 1 子 课 题 2 子 课 题 3 心 理 健 康 流 行 特 征 心 理 健 康 状 况 谱 与 分 级 评 估 模 型 心 理 亚 健 康 与 障 碍 分 层 高 危 因 素 与 保 护 因 素 数 据 库 心 身 疾 病 发 病 机 制 与 风 险 预 测 模 型 其 它 有 效 成 果
优 先 入 选 临 床 科 室 与 常 见 病 消 化 科 :IBS 消 化 性 溃 疡 溃 疡 性 结 肠 炎 胃 癌 心 脏 内 科 : 冠 心 病 高 血 压 心 律 不 齐 神 经 内 科 : 各 类 头 痛 眩 晕 症 睡 眠 障 碍 妇 科 : 月 经 紊 乱 子 宫 肌 瘤 卵 巢 囊 肿 呼 吸 科 : 哮 喘 肺 癌 皮 肤 科 : 神 经 性 皮 炎 痤 疮 免 疫 科 : 系 统 性 红 斑 狼 疮 过 敏 性 紫 癜 其 他 : 小 儿 科 血 液 科
多 中 心 大 数 据 采 集 技 术 路 线
心 理 评 估 技 术 路 径
五 组 织 管 理 成 立 科 研 专 家 指 导 委 员 会 由 心 理 学 流 行 病 学 统 计 学 临 床 专 家 组 成, 负 责 科 研 设 计 协 助 数 据 整 理 分 析 论 文 撰 写 指 导 等 建 立 临 床 医 护 人 员 心 身 整 体 诊 疗 技 能 培 训 中 心 -- 针 对 临 床 医 生 与 护 士 开 展 心 身 整 体 诊 疗 技 能 培 训 建 立 科 研 子 课 题 项 目 负 责 制, 开 展 分 组 联 合 研 究 广 东 省 心 理 大 数 据 采 集 与 应 用 研 究 课 题 总 负 责 人 为 耿 庆 山 子 课 题 按 照 收 集 数 据 阶 段 申 报 意 向 阶 段, 指 导 委 员 会 会 审 阶 段 确 定 课 题 牵 头 单 位 和 具 体 研 究 内 容
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