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摇 878 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 治 疗 进 展 综 述 莫 旭 威 摇 王 彬 摇 李 海 松 摇 赵 冰 摇 刘 洋 揖 摘 要 铱 摇 目 前 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经 进 入 中 西 结 合 内 外 兼 施 的 综 合 治 疗 时 代, 外 治 法 以 其 使 用 方 便, 临 床 疗 效 满 意 等 优 势 在 综 合 治 疗 中 占 有 重 要 的 地 位, 常 用 的 外 治 法 有 坐 浴 直 肠 给 药 脐 疗 物 理 疗 法 前 列 腺 注 射 尿 道 灌 注 经 会 阴 超 声 等 但 是, 临 床 中 外 治 法 在 前 列 腺 炎 的 治 疗 中 尚 有 很 多 误 区 及 不 规 范 的 地 方, 为 进 一 步 规 范 外 治 法 在 慢 性 前 列 腺 炎 治 疗 中 的 使 用, 特 将 常 用 的 外 治 方 法 进 行 详 细 综 述, 并 对 不 同 的 外 治 方 法 进 行 综 合 评 价 揖 关 键 词 铱 摇 慢 性 前 列 腺 炎 ; 摇 外 治 法 ; 摇 直 肠 给 药 ; 摇 会 阴 超 声 揖 中 图 分 类 号 铱 摇 R697+33 摇 揖 文 献 标 识 码 铱 摇 A 摇 doi:10. 3969 / j. issn. 1674 鄄 1749. 2015. 07. 039 Review of treating chronic prostatitis with external therapy MO Xu 鄄 wei, WANG Bin, LI Hai 鄄 song, et al. Department of Andrology, Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, 100700 BeiJing, China Corresponding author: LI Hai 鄄 song, E 鄄 mail:lihs369@ sina. com 揖 Abstract 铱 摇 Currently the treatment of chronic prostatitis has entered comprehensive treatment era. External therapy occupies an important position in comprehensive treatment because of the advantages as easy to use and better clinical curative effect. External therapies commonly include sitz bath, rectally, navel therapy, physical therapy, prostate injection, transuurethral perfusion and transperineal ultrasound. However, there are some misunderstandings and non 鄄 standard operations of treating prostatitis with external therapy in clinical. This paper reviews the commonly used external therapies in detail and evaluates the different external therapies comprehensively, in order to further standardize the application of external therapy in treatment of chronic prostatitis. 揖 Key words 铱 摇 Chronic prostatitis; 摇 External therapy; 摇 Rectal administration; 摇 Perineal ultra 鄄 sound 摇 摇 慢 性 前 列 腺 炎 是 成 年 男 性 最 常 见 的 泌 尿 生 殖 系 良 性 疾 病, 发 病 率 高,35 % ~ 50 % 的 男 性 在 一 生 中 某 个 阶 段 受 到 过 前 列 腺 炎 的 影 响 由 于 慢 性 前 列 腺 炎 发 病 原 因 复 杂, 发 病 机 制 未 清, 且 临 床 表 现 多 样, 在 以 排 尿 异 常 和 前 列 腺 周 围 区 域 疼 痛 为 主 外, 还 有 越 来 越 明 显 的 精 神 心 理 障 碍 以 及 个 体 性 特 异 的 临 床 表 现 等 因 此, 近 年 来, 一 些 学 者 提 出 了 基 金 项 目 : 北 京 市 中 医 药 管 理 局 2012 中 医 外 治 法 专 项 (WZF2012 鄄 19); 国 家 中 医 药 管 理 局 十 二 五 冶 中 医 药 重 点 学 科 建 设 项 目 (2013 鄄 ZDXKKF 鄄 32) 作 者 单 位 :100700 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院 男 科 作 者 简 介 : 莫 旭 威 (1987- ), 硕 士, 医 师 研 究 方 向 : 中 西 结 合 治 疗 男 科 疾 病 E 鄄 mail:moxuwei1987@ 126. com 通 讯 作 者 : 李 海 松 (1960- ), 博 士, 主 任 医 师, 博 士 生 导 师 研 究 方 向 : 中 西 医 结 合 治 疗 男 科 疾 病 E 鄄 mail:lihs369@ sina. com 前 列 腺 炎 综 合 征 的 概 念, 即 它 是 一 种 具 有 不 同 病 因 不 同 临 床 表 现 不 同 疾 病 进 程 且 对 治 疗 反 应 不 一 的 临 床 综 合 征 而 随 着 中 西 医 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 深 入 研 究 与 临 床 实 践, 对 其 也 有 了 新 的 认 识 现 代 医 学 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 认 识 从 以 感 染 为 核 心 的 美 国 国 立 卫 生 院 的 四 型 分 类 转 向 UPOINT 由 六 个 独 立 因 子 构 成 的 表 型 分 类 系 统, 治 疗 以 抗 感 染 为 核 心 转 向 个 体 化 的 综 合 治 疗 ; 中 医 从 以 湿 热 为 主 要 病 机 发 展 为 以 肾 虚 湿 热 血 瘀 为 病 机, 湿 热 瘀 阻 为 病 机 特 点, 治 疗 则 以 辨 证 论 治 为 核 心, 活 血 化 瘀 贯 穿 始 终, 内 外 治 结 合 的 综 合 治 疗 因 此, 随 着 中 西 医 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 深 入 认 识, 都 开 始 重 视 综 合 治 疗, 而 外 治 法 作 为 综 合 治 疗 的 重 要 组 成 部 分, 不 但 可 以 有 效 的 提 高 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 临 床 有 效 率, 还 有 其 独 有 的 特 色 和 优 势 但 是, 目 前 临 床 中 外 治 法 的

环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 摇 879 应 用 尚 有 很 多 不 规 范 的 地 方, 以 及 医 生 对 不 同 的 外 治 法 缺 乏 客 观 的 认 识 故 本 文 将 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 外 治 法 进 行 系 统 性 的 综 述, 并 对 各 个 外 治 法 进 行 简 要 的 评 论, 望 能 为 外 治 法 规 范 的 运 用 于 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 中 提 供 借 鉴 1 摇 中 药 坐 浴 中 药 坐 浴 可 以 作 用 于 前 列 腺 周 围 区 域, 促 进 局 部 血 液 循 环 缓 解 盆 底 肌 肉 痉 挛, 而 且 中 药 有 效 成 分 可 以 直 接 经 会 阴 肛 门 直 肠 部 皮 肤 黏 膜 淋 巴 结 血 管 等 渗 透 进 入 前 列 腺, 增 加 前 列 腺 的 局 部 血 液 循 环, 促 进 炎 症 的 吸 收 消 散, 进 而 达 到 缓 解 前 列 [1] 腺 临 床 症 状 表 现 的 作 用 韩 立 杰 等 使 用 散 结 化 瘀 汤 坐 浴 ( 青 皮 15 g 三 棱 15 g 莪 术 15 g 山 甲 10 g 水 蛭 10 g 白 芷 15 g 荷 叶 30 g) 治 疗 慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 194 例, 总 有 效 率 为 91 郾 24% 商 月 [2] 娥 等 自 拟 野 菊 花 汤 坐 浴 ( 野 菊 花 60 g 白 芷 15 g 露 蜂 房 15 g) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 80 例, 总 有 效 率 为 [3] 77 郾 5% 雒 焕 文 使 用 仙 灵 大 黄 汤 坐 浴 ( 淫 羊 藿 大 黄 丝 瓜 络 青 皮 川 楝 子 王 不 留 行 丹 参 红 花 制 乳 香 制 没 药 牛 膝 萆 薢 石 菖 蒲 ) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 150 例, 总 有 效 率 92%, 复 发 率 11 郾 59% 明 显 低 [4] 于 对 照 组 (33 郾 84% ) 张 智 勇 等 使 用 通 淋 坐 浴 汤 ( 蒲 公 英 30 g 紫 花 地 丁 30 g 土 茯 苓 30 g 红 藤 30 g 三 棱 10 g 莪 术 10 g 丹 参 10 g 白 花 蛇 舌 草 30 g 皂 角 刺 10 g) 治 疗 芋 B 型 前 列 腺 炎 综 合 征 37 例, 总 有 效 率 为 78 郾 4% 评 : 坐 浴 方 便 易 操 作, 能 够 很 好 的 缓 解 前 列 腺 炎 相 关 症 状 表 现, 是 临 床 中 使 用 普 遍, 患 者 易 接 受 并 可 自 行 操 作 的 一 种 方 法 如 果 中 药 坐 浴 不 方 便, 温 水 坐 浴 也 可 以 起 到 很 好 的 辅 助 作 用 但 是, 坐 浴 主 要 适 用 于 以 会 阴 小 腹 等 前 列 腺 周 围 区 域 疼 痛 不 适 的 慢 性 前 列 腺 炎 患 者 另 外, 还 需 要 注 意 : 温 度 不 宜 过 高, 以 不 超 过 45 益 为 宜 ; 另 外 睾 丸 产 生 精 子 的 功 能 对 温 度 很 敏 感, 阴 囊 局 部 温 度 升 高 可 以 导 致 睾 丸 生 精 功 能 下 降 甚 至 不 育, 因 此 有 生 育 要 求 者 不 宜 坐 浴, 或 者 坐 浴 时 将 阴 囊 抬 起 2 摇 直 肠 给 药 直 肠 给 药 对 于 缓 解 慢 性 前 列 腺 炎 的 症 状 有 较 好 的 疗 效, 临 床 上 使 用 普 遍 直 肠 静 脉 与 膀 胱 前 列 腺 静 脉 丛 之 间 有 2 ~ 6 条 较 小 的 痔 生 殖 静 脉, 这 些 静 脉 能 够 将 直 肠 静 脉 的 血 液 单 向 地 运 送 到 泌 尿 生 殖 静 脉 丛 药 物 经 直 肠 黏 膜 吸 收, 通 过 直 肠 上 静 脉 进 入 肝 门 静 脉, 循 环 全 身 ; 可 以 经 过 中 下 直 肠 静 脉 进 入 髂 内 静 脉, 汇 入 髂 总 静 脉, 进 入 大 循 环 ; 还 可 以 经 过 痔 生 殖 静 脉 交 通 支, 到 达 前 列 腺 周 围 的 泌 尿 生 殖 静 脉 通 过 上 述 途 径, 药 物 可 以 到 达 前 列 腺 周 围, 从 而 发 挥 局 部 治 疗 作 用 2 郾 1 摇 栓 剂 纳 肛 [5] 陈 曹 君 等 将 62 例 芋 型 慢 性 前 列 腺 炎 患 者 随 机 分 为 两 组,A 组 双 氯 芬 酸 钠 栓 剂 纳 肛 治 疗,B 组 安 慰 剂 纳 肛 治 疗, 疗 程 3 周 结 果 : A 组 有 效 率 为 86 郾 1%, 明 显 高 于 对 照 组, 可 以 明 显 缓 解 患 者 疼 痛 类 [6] 症 状 高 文 君 等 将 以 疼 痛 为 主 诉 的 芋 型 前 列 腺 炎 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 48 例 和 对 照 组 44 例, 治 疗 组 吲 哚 美 辛 栓 纳 肛 治 疗, 对 照 组 口 服 特 拉 唑 嗪 片 结 果 : 总 有 效 率 为 83 郾 3%, 在 缓 解 前 列 腺 炎 疼 痛 类 [7] 症 状 方 面 较 对 照 组 有 明 显 优 势 徐 罡 等 将 72 例 慢 性 前 列 腺 炎 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 36 例, 前 列 安 栓 纳 肛, 睡 前 1 粒, 疗 程 3 个 月 ; 对 照 组 36 例, 前 列 安 栓 模 拟 剂 纳 肛, 睡 前 1 粒, 治 疗 3 个 月 结 果 : 总 有 效 率 68 郾 6%, 可 以 有 效 的 缓 解 前 列 腺 炎 患 [8] 者 疼 痛 程 度 及 尿 频 程 度 李 宁 忱 等 将 125 例 慢 性 前 列 腺 炎 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组, 治 疗 组 65 例, 前 列 安 栓 纳 肛, 睡 前 1 粒, 疗 程 1 个 月 ; 对 照 组 60 例, 前 列 安 栓 模 拟 剂 纳 肛, 睡 前 1 粒, 疗 程 1 个 月 结 果 : 总 有 效 率 71 郾 9%, 前 列 安 栓 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 效 果 明 显, 其 是 对 于 前 列 腺 疼 痛 类 症 状 明 显 优 于 对 照 组 评 : 痔 生 殖 静 脉 位 于 肠 静 脉 与 膀 胱 前 列 腺 静 脉 丛 之 间, 近 年 来 发 现 其 共 有 2 ~ 6 条, 痔 生 殖 静 脉 的 发 现 为 直 肠 用 药 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 提 供 了 科 学 依 [9] 据 林 成 仁 等 对 前 列 安 栓 在 大 鼠 体 内 的 药 代 动 力 学 进 行 研 究, 采 用 同 位 素 示 踪 法 进 行 药 物 标 记 研 究 结 果 显 示, 直 肠 能 够 将 前 列 安 栓 迅 速 吸 收, 很 快 到 达 前 列 腺 部 位, 积 聚 于 前 列 腺 中, 证 实 了 直 肠 用 药 治 疗 前 列 腺 炎 的 科 学 性 栓 剂 纳 肛 治 疗 前 列 腺 炎 可 以 保 证 药 物 有 效 成 分 被 迅 速 吸 收 并 直 达 前 列 腺 发 挥 治 疗 作 用 其 临 床 有 效 率 高, 可 以 明 显 缓 解 前 列 腺 炎 排 尿 异 常 及 疼 痛 类 症 状, 而 且 使 用 方 便, 副 作 用 发 生 率 低, 常 见 的 为 腹 泻 等, 患 者 易 于 接 受, 依 从 性 好 因 此, 该 方 法 是 临 床 普 及 较 广, 医 生 认 可 度 高 且 最 常 用 的 一 种 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 外 治 方 法 2 郾 2 摇 中 药 保 留 灌 肠 [10] 路 世 亮 等 使 用 中 药 保 留 灌 肠 ( 丹 参 10 g 香

摇 880 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 附 9 g 赤 芍 9 g 乳 香 8 g 没 药 8 g 紫 草 30 g 败 酱 草 15 g 红 花 9 g 苦 参 20 g) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 100 例, 每 天 1 次,7 天 为 一 疗 程, 共 两 个 疗 程, 总 有 效 率 [11] 为 86% 李 秀 使 用 中 药 保 留 灌 肠 ( 蒲 公 英 30 g 紫 花 地 丁 30 g 白 花 蛇 舌 草 30 g 石 韦 20 g 皂 角 刺 12 g 穿 山 甲 9 g 土 茯 苓 30 g) 治 疗 前 列 腺 炎 118 例, 每 晚 灌 肠 1 次,14 天 为 1 个 疗 程, 总 有 效 率 为 98% [12] 周 仕 轶 等 使 用 五 味 消 毒 饮 加 减 灌 肠 ( 金 银 花 蒲 公 英 野 菊 花 紫 花 地 丁 败 酱 草 土 茯 苓 各 20 g 赤 芍 25 g 大 黄 15 g) 治 疗 前 列 腺 炎 综 合 征 30 例, 每 天 灌 肠 1 次,15 天 为 1 个 疗 程, 共 2 个 疗 程 总 有 效 率 [13] 为 86 郾 67% 刘 建 平 等 使 用 中 药 灌 肠 ( 红 藤 败 酱 草 虎 杖 三 棱 乳 香 没 药 蒲 公 英 红 花 王 不 留 行 泽 兰 等 ) 治 疗 慢 性 细 菌 性 前 列 腺 炎 45 例, 每 天 1 次,10 天 为 一 个 疗 程, 总 有 效 率 为 71 郾 11% 评 : 药 物 保 留 灌 肠 能 够 发 挥 局 部 用 药 效 应 直 肠 透 析 功 能 降 低 药 物 对 肝 脏 的 影 响 等, 临 床 使 用 普 遍, 甚 至 包 括 危 急 重 症 等 疾 病 但 是 中 药 保 留 灌 肠 需 要 将 中 药 煎 汤 导 入 直 肠 内, 保 留 30 分 钟 ~ 2 小 时, 操 作 复 杂 不 便, 且 保 留 时 间 较 长, 需 要 每 天 1 次, 因 此 对 于 慢 性 前 列 腺 炎 这 种 门 诊 疾 病 患 者 不 易 接 受, 且 普 遍 存 在 患 者 不 易 耐 受 的 问 题 另 外 中 药 保 留 灌 肠 用 于 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 尚 缺 乏 规 范 的 大 型 多 中 心 随 机 对 照 的 临 床 研 究 验 证, 医 生 认 可 度 低, 不 适 于 在 临 床 推 广 3 摇 脐 疗 脐 疗 就 是 在 脐 部 使 用 药 物 或 艾 灸 热 熨 等 方 法 治 疗 疾 病 的 方 法 肚 脐 中 央 为 神 阙 穴, 又 称 脐 中 穴, 与 脏 腑 经 络 关 系 十 分 密 切 隶 属 于 阴 脉 之 海 任 脉, 任 脉 与 督 脉 相 表 里 ; 同 时, 神 阙 穴 也 是 经 脉 之 海 冲 脉 循 行 之 所, 与 百 脉 相 通 五 脏 六 腑 的 病 变 都 可 以 影 响 到 脐 脐 部 血 管 主 要 有 胸 腹 壁 静 脉 腹 壁 上 动 脉 腹 壁 下 静 脉 腹 壁 浅 动 脉 以 及 脐 周 围 的 脐 周 静 脉 网 等 因 此, 脐 部 血 管 丰 富, 分 布 特 殊, 血 液 供 养 丰 富, 具 有 迅 速 吸 收 的 能 力 因 此, 脐 部 局 部 用 药, 能 够 快 速 吸 收, 增 强 机 体 的 免 疫 力 和 抗 病 能 力, [14] 达 到 强 身 健 体 防 病 治 病 之 目 的 孙 增 才 等 运 用 中 药 前 列 康 散 ( 淫 羊 藿 石 韦 苦 参 川 牛 膝 锻 牡 蛎 各 等 份, 共 研 细 粉 备 用 ) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 45 例, 使 用 伤 湿 膏 外 敷 脐 部, 隔 日 换 药 1 次,14 天 为 1 个 [15] 疗 程, 总 有 效 率 为 93 郾 3% 李 海 松 等 使 用 丁 桂 散 敷 脐 ( 丁 香 和 肉 桂 按 3 颐 10 的 比 例 组 方, 用 醋 将 其 调 制 为 药 丸 放 在 神 阙 穴, 外 盖 一 次 性 医 用 敷 料 ) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 气 滞 血 瘀 证 48 例, 每 晚 换 药 1 次,4 周 为 1 个 疗 程, 总 有 效 率 为 81 郾 2% 王 新 果 [16] 等 使 用 丁 桂 贴 ( 丁 香 和 肉 桂, 细 磨 用 醋 调 和, 贴 肚 脐 ) 治 疗 芋 型 前 列 腺 炎 30 例, 2 ~ 5 小 时 / 次, 3 次 / 周, 治 疗 8 周, 总 有 效 率 为 63 郾 3% 评 : 脐 疗 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 有 较 好 的 疗 效, 尤 其 对 慢 性 前 列 腺 炎 小 腹 等 部 位 的 疼 痛 有 明 显 优 势, 脐 部 给 药 容 易 吸 收, 不 经 过 消 化 系 统, 避 免 了 对 消 化 道 的 刺 激 另 外, 脐 疗 操 作 简 便, 患 者 易 于 接 受, 耐 受 性 好, 临 床 普 及 度 高 但 是, 需 要 注 意 的 是, 使 用 时 注 意 观 察 局 部 过 敏 等 不 良 反 应, 可 使 用 防 过 敏 敷 料 减 少 贴 敷 时 间 采 用 刺 激 性 较 小 的 调 和 剂 等 方 式 降 低 不 良 反 应 的 发 生 4 摇 物 理 疗 法 热 疗 物 理 治 疗 是 应 用 自 然 界 及 人 工 制 造 的 各 种 物 理 因 素 作 用 于 人 体 以 治 疗 和 预 防 疾 病 的 一 门 科 学, 简 称 理 疗 利 用 这 些 物 理 因 素 对 人 体 的 影 响, 可 通 过 神 经 体 液 系 统 途 径 引 起 应 答 性 反 射 而 产 生 效 应, 调 节 人 体 局 部 和 全 身 状 态 转 化 病 理 生 理, 消 除 病 因 及 促 进 机 体 康 复 [17] 物 理 疗 法 是 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 一 种 辅 助 疗 法, 近 年 来 进 展 迅 速, 其 中 以 物 理 热 疗 最 多, 研 究 进 展 最 快 张 勇 [18] 等 采 用 CRS 鄄 2280E 型 体 外 短 波 电 容 场 热 疗 系 统 前 列 腺 热 疗 仪, 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 38 例, 治 疗 部 位 为 耻 骨 上 脐 下 区, 治 疗 仪 器 频 率 13 郾 56 MHz, 隔 日 1 次,60 分 钟 / 次,7 次 为 1 个 疗 程 显 著 缓 解 患 者 疼 痛 症 状 (15 郾 9 依 1 郾 7 VS 8 郾 2 依 2 郾 0,P<0 郾 01) [19] 沈 敏 浩 等 用 EFHS 鄄 300 内 生 场 热 疗 系 统 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 120 例, 工 作 频 率 13 郾 56 MHz, 治 疗 温 度 控 制 在 40 ~ 42 益 治 疗 时 间 1 小 时 / 次, 隔 日 一 次,5 次 为 一 个 疗 程, 总 有 效 率 达 77 郾 5% 黄 小 庆 [20] 等 采 用 ZD 鄄 2001 体 外 电 场 热 疗 机 ( 山 东 威 海 众 恒 医 疗 设 备 有 限 公 司 生 产 ) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 40 例, 工 作 频 率 13 郾 56 MHz, 最 大 输 出 功 率 400 W, 维 持 输 出 功 率 70% ~ 90% 之 间, 温 度 相 当 于 38 ~ 41 益, 行 前 列 腺 部 位 照 射, 每 次 1 小 时, 隔 日 一 [21] 次, 总 有 效 率 为 70% 赖 胡 钦 等 使 用 HG 鄄 2000P 体 外 高 频 热 疗 系 统 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 43 例, 由 珠 海 市 和 佳 医 疗 设 备 有 限 公 司 生 产, 最 大 输 出 功 率 600 W, 工 作 频 率 13 郾 56 Hz, 每 天 1 次, 每 次 40 分 钟, 连 续 5 天 1 疗 程, 总 有 效 率 为 74 郾 4%

环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 摇 881 评 : 热 疗 主 要 利 用 多 种 物 理 手 段 所 产 生 的 热 力 作 用, 加 速 前 列 腺 组 织 局 部 血 液 循 环, 增 加 新 陈 代 谢, 促 进 消 炎 和 消 除 组 织 水 肿, 消 除 盆 底 肌 肉 痉 挛 等 短 期 内 虽 有 一 定 的 缓 解 症 状 作 用, 但 尚 缺 乏 长 期 的 随 访 资 料 及 循 证 医 学 证 据 [22] 而 且 热 疗 的 温 度 控 制 非 常 重 要, 容 易 出 现 温 度 过 高 而 致 医 源 性 损 伤, 因 此, 对 于 未 婚 及 未 生 育 者 不 推 荐 另 外, 药 物 治 疗 仍 然 是 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 首 选 方 法, 热 疗 只 能 作 为 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 辅 助 疗 法, 且 不 可 滥 用 5 摇 前 列 腺 注 射 慢 性 前 列 腺 炎 病 因 病 机 复 杂 症 状 多 样 治 疗 棘 手, 口 服 肌 注 静 脉 滴 注 等 给 药 方 式 治 疗 前 列 腺 炎 均 未 取 得 理 想 的 效 果 因 此, 普 遍 认 为 前 列 腺 药 物 透 过 性 低 是 造 成 前 列 腺 炎 成 为 男 性 人 体 最 难 治 疗 甚 至 不 可 治 愈 的 主 要 因 素 [23] 于 是, 就 出 现 了 前 列 腺 局 部 注 射 这 一 特 殊 的 治 疗 方 法, 以 期 解 决 前 列 [24] 腺 药 物 不 易 透 过 的 问 题 张 杰 等 使 用 前 列 腺 局 部 注 射 治 疗 40 例 难 治 性 慢 性 前 列 腺 炎 患 者, 先 将 患 者 前 列 腺 液 进 行 细 菌 培 养 和 药 敏 试 验, 然 后 选 择 敏 感 抗 生 素, 加 入 地 塞 米 松 和 利 多 卡 因 的 混 合 液 中, 经 会 阴 前 列 腺 包 膜 下 注 射,7 天 注 射 1 次,4 次 为 1 个 疗 程, 疗 程 1 个 月, 总 有 效 率 为 92 郾 5% 庞 建 [25] 平 经 会 阴 前 列 腺 包 膜 内 注 射 抗 生 素 溶 液 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 36 例,5 天 1 次,6 次 为 1 个 疗 程, 总 有 [26] 效 率 为 94 郾 4% 陈 孝 彬 等 对 细 菌 培 养 阳 性 患 者 均 采 取 药 敏 结 果 选 择 相 应 治 疗 量 抗 生 素 其 余 根 据 经 验 选 取 治 疗 量 干 扰 素 针 剂, 配 合 地 塞 米 松 5 mg 2% 利 多 卡 因 针 5 ml 0 郾 9% 生 理 盐 水 10 ml 组 成 15 ml 针 剂, 经 会 阴 前 列 腺 内 注 射,6 次 为 1 个 疗 程, 隔 日 注 射 1 次, 治 疗 2 个 疗 程, 总 有 效 率 为 [27] 91 郾 01% 程 军 平 等 应 用 药 物 根 据 药 敏 选 用 丁 胺 卡 那 霉 素 4 郾 0 ml 或 氧 氟 沙 星 6. 0 ml 等 敏 感 抗 生 素 醋 酸 强 地 检 龙 5. 0mL 2% 利 多 卡 因 8 郾 0 ml 混 合 液, 经 直 肠 前 列 腺 内 注 射 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 51 例, 每 10 天 治 疗 1 次 3 次 为 1 个 疗 程 总 有 效 率 为 98 郾 04% 评 : 近 年 来 的 研 究 结 果 显 示 [28 鄄 31], 动 物 及 人 类 正 常 前 列 腺 和 炎 症 前 列 腺 对 于 绝 大 多 数 抗 菌 药 物 可 具 有 良 好 的 透 过 性, 抗 菌 药 物 与 非 抗 菌 药 物 经 过 口 服 肌 肉 注 射 静 脉 注 射 及 局 部 吸 收 等 方 式 都 可 被 吸 收 到 宿 主 血 液 内, 然 后 随 血 液 循 环 到 达 前 列 腺, 最 后 通 过 毛 细 血 管 壁 进 入 血 管 外 组 织 因 此, 前 列 腺 的 药 物 透 过 性 并 不 是 前 列 腺 炎 难 治 的 根 本 原 因, 对 慢 性 前 列 腺 炎 病 因 病 机 病 理 的 正 确 认 识 才 是 提 高 临 床 有 效 率 的 根 本 方 法 另 外, 由 明 确 感 染 因 素 导 致 的 慢 性 前 列 腺 炎 不 到 10%, 因 此 近 年 来 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 思 路 已 经 从 以 抗 感 染 为 主 转 变 为 现 在 的 个 体 化 的 综 合 治 疗 另 外, 前 列 腺 局 部 注 射 可 能 产 生 出 血 感 染 纤 维 化 或 增 生 结 节 等 并 发 症, 操 作 存 在 风 险, 所 以 患 者 也 不 太 易 于 接 受 因 此, 综 合 现 代 研 究 及 临 床 实 践, 前 列 腺 局 部 注 射 并 不 适 合 作 为 慢 性 前 列 腺 炎 的 常 规 疗 法 6 摇 尿 道 灌 注 前 列 腺 管 与 尿 道 成 直 角 或 斜 行 进 入 尿 道, 这 种 生 理 解 剖 结 构 导 致 腺 体 引 流 不 便, 而 且 容 易 导 致 尿 道 细 菌 进 入 腺 体 ; 当 前 列 腺 有 炎 症 时, 常 用 的 抗 菌 药 物 不 易 进 入 前 列 腺, 如 果 前 列 腺 组 织 的 病 灶 周 围 出 现 纤 维 化, 药 物 就 更 加 难 以 向 病 灶 内 扩 散 由 于 人 们 对 前 列 腺 炎 以 上 生 理 解 剖 及 病 理 特 点 的 认 识, 尿 道 灌 注 也 成 为 很 多 医 生 治 疗 前 列 腺 炎 的 特 殊 疗 [32] 法 何 明 卫 等 使 用 2% 利 多 卡 因 5 ml+0 郾 9% 氯 化 钠 5 ml 用 10 ml 注 射 器 去 针 头 经 尿 道 口 灌 入 尿 道, 轻 揉 阴 茎 将 药 液 推 入 后 尿 道 并 使 用 阴 茎 夹 保 留 15 ~ 20 分 钟 后 排 出 ; 再 灌 入 尿 道 左 氧 氟 沙 星 液 10 ml 保 留 15 ~ 20 分 钟 后 排 出 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 [33] 60 例, 疗 程 2 周, 临 床 治 愈 率 为 85% 王 岩 斌 等 采 用 双 囊 三 腔 管 尿 道 灌 注 ( 灌 注 液 配 制 : 将 硫 酸 阿 米 卡 星 注 射 液 0 郾 4 g 2% 利 多 卡 因 注 射 液 5 ml 及 地 塞 米 松 注 射 液 5 mg 一 同 吸 入 注 射 器 中, 加 入 无 菌 注 射 用 水, 配 成 30 ml 药 液 ) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 35 [34] 例, 总 有 效 率 为 80 郾 0% 曾 俊 使 用 尿 道 灌 注 ( 灌 注 液 : 阿 托 品 0 郾 5 mg 糜 蛋 白 酶 2000U 1% 利 多 卡 因 5 ml 地 塞 米 松 2 郾 5 mg 非 特 异 细 菌 性 者 或 淋 菌 性 者 均 加 用 头 孢 曲 松 0 郾 25 g 滴 虫 性 者 加 用 甲 硝 唑 0 郾 25 g 衣 ( 支 ) 原 体 感 染 加 用 环 丙 沙 星 20 mg) 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 120 例, 总 有 效 率 达 89 郾 2% [28 鄄 31] 评 : 大 量 研 究 证 实 前 列 腺 的 药 物 透 过 性 并 不 是 造 成 前 列 腺 炎 难 治 的 根 本 原 因, 而 且 抗 菌 药 物 与 非 抗 菌 药 物 通 过 口 服 等 方 式 完 全 可 以 达 到 有 效 的 作 用 浓 度 此 外, 尿 道 灌 注 属 于 侵 入 性 操 作, 由 于 男 性 尿 道 长 及 生 理 性 狭 窄 的 存 在, 很 容 易 导 致 尿 道 损 伤 等 并 发 症, 而 且 尿 道 灌 注 需 要 将 灌 注 液 保 留 约 20 分 钟, 容 易 导 致 尿 道 刺 激 反 应, 因 此 患 者 普 遍 难 于 接 受 而 且, 目 前 尿 道 灌 注 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎

摇 882 环 球 中 医 药 2015 年 7 月 第 8 卷 第 7 期 摇 Global Traditional Chinese Medicine, July 2015,Vol 郾 8, No 郾 7 的 文 献 大 多 为 病 例 报 道, 尚 缺 乏 科 学 的 随 机 对 照 研 究, 其 有 效 性 和 安 全 性 还 需 要 进 一 步 的 验 证, 所 以, 尿 道 灌 注 也 不 适 合 作 为 前 列 腺 炎 的 常 规 疗 法 7 摇 经 会 阴 超 声 超 声 治 疗 是 超 声 医 学 的 重 要 组 成 部 分, 广 泛 的 应 用 于 临 床 疾 病 的 治 疗 超 声 治 疗 主 要 利 用 了 超 声 波 与 机 体 的 各 种 生 物 效 应, 如 热 效 应 机 械 效 应 和 空 化 效 应 等 通 过 这 些 效 应, 可 以 起 到 增 强 血 液 循 环, 加 强 代 谢, 改 善 局 部 组 织 营 养, 增 强 酶 的 活 力, 降 低 肌 肉 和 结 缔 组 织 张 力, 缓 解 痉 挛, 减 轻 疼 痛, 降 低 感 觉 神 经 兴 奋 的 作 用 [35] 超 声 治 疗 用 于 慢 性 前 列 腺 炎 近 年 来 逐 步 增 多, 使 用 较 多 的 为 超 声 理 疗 经 直 肠 作 用 于 前 列 腺, 虽 然 临 床 报 道 较 多, 并 取 得 较 好 的 疗 效 [36 鄄 39], 但 由 于 其 侵 入 性, 操 作 不 便, 治 疗 时 间 长, 患 者 普 遍 接 受 度 低 而 经 会 阴 超 声 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 由 于 其 非 侵 入 性 的 特 点, 很 好 的 在 临 [40] 床 中 得 到 推 广 李 海 松 等 采 用 随 机 双 盲 多 中 心 试 验 设 计, 使 用 经 会 阴 超 声 治 疗 仪 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 96 例, 隔 日 治 疗 1 次, 每 次 10 分 钟, 治 疗 2 周, 共 7 次 总 有 效 率 为 70 郾 83%, 尤 其 是 可 以 显 著 减 [41] 少 疼 痛 频 率 缓 解 疼 痛 程 度 王 传 航 等 使 用 经 会 阴 超 声 治 疗 仪 ( 型 号 :GR 鄄 QLX; 由 北 京 国 瑞 辉 煌 医 疗 器 械 有 限 责 任 公 司 生 产 并 提 供 ), 超 声 波 采 用 连 续 发 射 的 方 式, 频 率 1 郾 79 MHz, 功 率 3 郾 15 W, 探 头 直 径 约 4 cm, 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 48 例, 隔 日 治 疗 1 次, 每 次 10 分 钟, 治 疗 2 周, 共 7 次, 总 有 效 率 为 83 郾 33% 评 : 临 床 研 究 显 示 经 会 阴 超 声 治 疗 仪 可 以 有 效 的 缓 解 慢 性 前 列 腺 炎 的 症 状, 尤 其 是 慢 性 前 列 腺 炎 会 阴 小 腹 睾 丸 等 部 位 疼 痛 不 适 的 症 状, 因 此, 该 外 治 方 法 更 适 合 于 前 列 腺 痛 的 患 者, 临 床 使 用 要 严 格 掌 握 适 应 症 另 外, 经 会 阴 的 方 式 较 之 经 直 肠 步 骤 更 为 简 洁, 不 用 嘱 患 者 排 空 大 便, 操 作 时 也 不 会 给 患 者 带 来 疼 痛 胀 满 便 意 难 忍 等 不 适, 减 轻 了 精 神 的 压 力 和 肉 体 的 痛 苦, 也 避 免 了 直 肠 微 细 血 管 破 裂 出 血 等 并 发 症 因 此, 由 于 其 非 侵 入 性 操 作 简 便 治 疗 时 间 适 中, 患 者 更 容 易 接 受, 适 合 在 临 床 推 广 8 摇 总 结 慢 性 前 列 腺 炎 临 床 主 要 表 现 为 排 尿 类 症 状 和 疼 痛 类 症 状, 多 数 患 者 由 于 慢 性 前 列 腺 炎 病 情 顽 固 缠 绵 难 愈 而 出 现 焦 虑 抑 郁 等 精 神 症 状, 而 且 不 同 患 者 又 有 其 特 异 性 的 一 些 临 床 表 现 因 此, 近 年 来 一 些 专 家 学 者 提 出 了 前 列 腺 炎 综 合 征 的 概 念, 即 它 是 一 种 具 有 不 同 病 因 不 同 临 床 表 现 不 同 疾 病 进 程 且 对 治 疗 反 应 不 一 的 临 床 综 合 征 因 此, 近 年 来 随 着 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 深 入 研 究 与 认 识, 慢 性 前 列 腺 炎 的 治 疗 已 经 进 入 综 合 治 疗 时 代 现 代 医 学 对 慢 性 前 列 腺 炎 的 认 识 从 以 感 染 为 核 心 的 NIH 四 型 分 类 转 向 UPOINT 由 六 个 独 立 因 子 构 成 的 表 型 分 类 系 统, 治 疗 以 抗 感 染 为 核 心 转 向 个 体 化 的 综 合 治 疗 而 中 医 学 也 从 以 湿 热 为 主 转 变 为 湿 热 血 瘀 肝 郁 等 合 并 存 在 的 病 机 特 点, 治 疗 则 以 辨 证 论 治 为 核 心, 活 血 化 瘀 贯 穿 始 终, 内 外 治 结 合 的 综 合 治 疗 外 治 法 作 为 慢 性 前 列 腺 炎 综 合 治 疗 的 一 部 分 发 挥 了 重 要 的 作 用, 坐 浴 栓 剂 脐 疗 等 外 治 法 以 其 操 作 方 便 疗 效 显 著 而 被 广 大 患 者 接 受, 并 在 临 床 广 泛 推 广 但 是, 由 于 临 床 中 慢 性 前 列 腺 炎 的 诊 疗 尚 有 很 多 不 规 范 的 地 方, 外 治 法 被 不 规 范 的 使 用 过 度 滥 用 的 情 况 普 遍 存 在 因 此, 亟 需 进 一 步 客 观 评 估 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 的 疗 效 及 临 床 可 推 广 性, 规 范 慢 性 前 列 腺 炎 外 治 法 的 临 床 适 应 症, 避 免 过 度 诊 疗, 降 低 医 疗 成 本 参 考 文 献 [1] 摇 韩 立 杰, 张 玉 美, 蒲 红 梅, 等. 散 结 化 瘀 汤 坐 浴 治 疗 慢 性 非 细 菌 性 前 列 腺 炎 的 临 床 研 究 [ J]. 光 明 中 医,2007,22 ( 11 ): 59 鄄 60. [2] 摇 商 月 娥, 冯 中 贤, 王 建 一, 等. 自 拟 野 菊 花 汤 坐 浴 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 80 例 疗 效 分 析 [ J]. 河 北 中 医 药 学 报,2009,24 (4): 28 鄄 28. [3] 摇 雒 焕 文. 仙 灵 大 黄 汤 坐 浴 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 [ J]. 中 国 实 验 方 剂 学 杂 志,2012,18(12):289 鄄 290. [4] 摇 张 智 勇, 徐 晓 峰, 李 楠, 等. 通 淋 坐 浴 汤 治 疗 芋 B 型 前 列 腺 炎 综 合 征 的 临 床 观 察 [J]. 湖 北 中 医 杂 志,2009,31(9):49 鄄 49. [5] 摇 陈 曹 君, 张 玲. 双 氯 芬 酸 钠 栓 治 疗 芋 型 慢 性 前 列 腺 炎 的 疗 效 与 安 全 性 [J]. 医 药 前 沿,2013,25(9):67 鄄 67. [6] 摇 高 文 君, 郑 慧 娟, 叶 纯 华, 等. 吲 哚 美 辛 栓 缓 解 芋 型 前 列 腺 炎 患 者 疼 痛 症 状 的 初 步 观 察 [ J]. 浙 江 临 床 医 学,2007,9 (5): 607 鄄 608. [7] 摇 徐 罡, 鲁 军, 唐 孝 达, 等. 前 列 安 栓 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 : 多 中 心 双 盲 随 机 安 慰 剂 对 照 试 验 [ J]. 中 华 泌 尿 外 科 杂 志,2002,23 (5):296 鄄 298. [8] 摇 李 宁 忱, 张 凯, 肖 何, 等. 前 列 安 栓 治 疗 慢 性 前 列 腺 炎 的 安 全 性 和 有 效 性 : 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 试 验 [J]. 中 华 泌 尿 外 科 杂 志,2003,24(11):780 鄄 783. [9] 摇 林 成 仁, 王 敏, 刘 建 勋. 前 列 安 栓 在 大 鼠 体 内 的 药 代 动 力 学 研 究 [J]. 中 华 男 科 学,2000,6(2):107 鄄 110. [10] 摇 路 世 亮, 李 霞 丽, 原 冬 亚, 等. 中 药 保 留 灌 肠 治 疗 慢 性 前 列 腺

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