照護一位接受多次手術 口腔癌患者之護理經驗 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗 李秀芬 中文摘要 本文敘述照顧一位54歲男性罹患口腔癌復發 再次接受口顎皮瓣重建手術的護理經驗 接受口顎皮瓣重建手術後 大多會面臨生 心理改變之多重衝擊 運用Gordon十一項 健康功能型態進行護理評估 於2014

照護一位接受多次手術 口腔癌患者之護理經驗 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗 李秀芬 中文摘要 本文敘述照顧一位54歲男性罹患口腔癌復發 再次接受口顎皮瓣重建手術的護理經驗 接受口顎皮瓣重建手術後 大多會面臨生 心理改變之多重衝擊 運用Gordon十一項 健康功能型態進行護理評估 於2014年4月21日至5月10日確立主要健康問題有 組織完 整性受損 急性疼痛 身體心像紊亂 個人因應能力失調 護理期間針對病患之個別性 擬訂護理計畫 提供充份疾病及術後傷口衛教 依病人疑問予詳盡的解釋 減少其焦慮 採持續性的關懷 傾聽並以同理心的態度及給予正向鼓勵引導表達內心感受 來面對 顏部外觀的改變 希望能藉此護理過程之經驗分享 提供護理同仁日後照顧此類個案之 參考 能給予更適切的護理 (志為護理 2018; 17:6, 105-116 ) 關鍵詞 口腔癌 組織完整性受損 身體心像紊亂 個人因應能力失調 前 言 發筆者探討的動機 希望在住院期間協 助個案減輕壓力 並能主動說出壓力來 口腔癌暫居臺灣惡性腫瘤死因之第 源 引導個案以正向積極態度面對疾病 五位 超過九成是男性 居男性癌症 發展 藉此照護經驗提供臨床護理人員 主要死因第四位(衛生福利部 2015) 參考 與抽菸 飲酒及嚼檳榔密不可分(黃 文獻查證 2008) 治療方式以手術為主 接受腫 瘤切除除會造成顏面外觀明顯改變 功 一 口腔癌介紹 能也會受限 導致生活品質下降 造成 好發牙齦 頰黏膜 口咽等處 是 身心壓力 以致於害怕面對人群 故引 組織惡化所形成的惡性腫瘤 常見鱗狀 奇美醫療財團法人奇美醫院護理師 接受刊載 2017年4月17日 通訊作者地址 李秀芬 台南市永康區大橋一街73巷195號 電話 886-6-281-2811 #55101 電子信箱 q3601346@yahoo.com.tw Volume 17. Number 6. December 2018 第十七卷 第六期 105

照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗 ( 20092010 2008 Jatin & Ziv 2009) 二 口腔癌術後照護重點 (Chen, 2012) ( 一 ) 傷口照護 1. 2. (2008) 3. 1 20 3-5 4. 1.8-3 ( 2004 2006) 0 4 (2006) (1) (2) (3)1-2 4 ( 2011) ( 二 ) 術後急性疼痛 0-10 (2011) ( 三 ) 身心紊亂心理照護 ( 2007) ( 2010) (2007 Ggoldstein, Genden, & Morrison, 2008) ( 四 ) 個人因應能力失調 ( 2008) 106 TZU CHI NURSING JOURNAL

患面對壓力情境無法有效處理 產生無 住 信仰道教 罹病前以焊接為主要經 助感與無能感 最後失去生存的意義(洪 濟來源 現由過去儲蓄 長女 三女支 等 2010) 當病人認為失去生活意義 持 案二女已出嫁 故鮮少往來 家庭 後 應協助病人重新感受身為一個人的 樹如下圖 價值(方 2009) 二 過去病史及治療過程 個案抽菸 嚼檳榔 喝酒持續二十 作上的表現受到限制 出現退縮及低自 多年 2011年已戒 2011年11月因左側 尊 團隊可鼓勵主動參與自我照顧計劃 口腔黏膜白斑併有出血情形 檢查後診 及學習自我照顧技巧 當自我照顧能力 斷左頰鱗狀上皮細胞癌第三期後即進行 提升 病患將會肯定其角色功能(韓 廣泛性切除併頸部淋巴廓清及皮瓣手 謝 韓 2009) 進而強化自我照顧能力 術 並接受化學治療及放射線治療 因 及人際關係 此臉部輪廓出現明顯左右不對稱 嘴型 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗 病患因身體外觀改變 致使生活及工 無法閉合 2012年追蹤左側口腔黏膜有 個案簡介 異樣 診斷為左側鱗狀上皮細胞癌第二 一 基本資料 期 再次進行頸部淋巴廓清及皮瓣之重 李先生 54歲 已婚 國臺語溝通 建 求醫過程如下表 高中肄業 育五女 與妻及三個女兒同 口腔癌 心肌梗塞 54歲口腔癌 27歲服務業 2014年1月7日 2014年4月1日 2014年4月7日 2014年4月21日 2014年4月22日 2014年4月22日 2014年4月23日 2014年4月25日 2014年4月29日 2014年4月30日 2014年5月10日 25歲家管 52歲家管 38歲工業 24歲服務業 21歲學生 8歲學生 追蹤電腦斷層顯示右下頷有異樣 無不適 故未處理 個案主訴前右頰蚊蟲咬傷處傷口越來越大 癒合不良 行電腦斷層檢查 結果表示右下頷有異樣 疑似腫瘤 住院治療 行超音波檢查發現有左腎結石0.5cm 骨骼掃描檢查無骨轉移 術前會診整形外科醫師 預行游離皮瓣重建 行右側頸部淋巴擴清術 右下頷骨邊緣性切除並留取病理組織 胸大肌肌皮瓣重建 術後引流管及尿管留置 移除尿管 可採下床活動及流質飲食 採軟質飲食 切片結果為右側鱗狀上皮細胞癌T2N0M0 建議放射線治療及化學治療 予會診牙 科 血液腫瘤科 放射腫瘤科 營養科 社工 移除CWV管路後出院 Volume 17. Number 6. December 2018 第十七卷 第六期 107

TZU CHI NURSING JOURNAL 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗護理評估 2014/04/21-2014/05/10 Gordon 一 健康認知與健康處理型態 2011 二 營養代謝型態 166 60 60.2BMI 21.77 Hb:11.9g/ dl albumin:4.9g/dl 2011 1,000-1,500ml/ 10cm 2 50 3 三 排泄型態 2,000-3,000ml4/23 4/24 四 活動運動型態 2011 30-60 五 睡眠休息型態 4/23-4/25 demerol 50mg 六 認知感受型態 4/23 4/24 108

理經驗 7-107 7 demerol 50mg 3-4 七 自我感受及自我概念型態 4/25 2 6 3 4/26 4/28 八 角色關係型態 九 性生殖型態 20 十 適應壓力耐受型態 4/21 : : 4/23 : 十一 價值與信念型態 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護Volume 17. Number 6. December 2018 第十七卷第六期 109

照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗護理計畫 一 組織完整性受損 與術後傷口癒合不佳有關 ( 一 ) 主客觀資料 [ 主觀資料 ] S1.4/25 S2.4/25 [ 客觀資料 ] O1.4 / 2 5 10cm O2.4/25 2 O3.4/25 50 4 ( 二 ) 護理目標 5/2 5/2 ( 三 ) 護理措施 1. 4 2. 3. 18 (1 20)3-5 4. ( ) 5. : 200cc 1-2 6. ( 四 ) 護理評值 4/30 5/1 5/2 二 急性疼痛 與術後傷口有關 110 TZU CHI NURSING JOURNAL

( 一 ) 主客觀資料理經驗[ 主觀資料 ] S1.4/23 S2.4/24 [ 客觀資料 ] O1.4/23 O2. 7-10 O3. 7 demerol 50mg IM 3-4 O4.4/25 二 護理目標 5/7 5/10 三 護理措施 1. 2. 3. ( ) 4. 5. demerol 50mg 6. panadol 1 demerol 50mg 四 護理評值 4/26 4demerol 50mg 4 5/1 5/2 5/7 3 5/10 三 身體心像紊亂 與術後顏面受損有關 ( 一 ) 主客觀資料 [ 主觀資料 ] S1.4/25 S2.4/25 S3.4/256 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護Volume 17. Number 6. December 2018 第十七卷第六期 111

照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗 3 S3.4/25 [ 客觀資料 ] O1.4/25 O2.4/26 O3.4/26 O4.4/28 ( 二 ) 護理目標 5/8 5/10 ( 三 ) 護理措施 1. 2. 3. 4. 6. 7. ( 四 ) 護理評值 4/30 5/4 5/5 5/7 四 個人因應能力失調 與疾病帶來的生命威脅與角色職責有關 ( 一 ) 主客觀資料 112 TZU CHI NURSING JOURNAL

[ 主觀資料 ] 理經驗S1.4/21 S2. S3.4/22 S4.4/23 : [ 客觀資料 ] O1.4/21 O2.4/21 ( 二 ) 護理目標 5/1 5/5 5/7 ( 三 ) 護理措施 1. ( ) 2. 3. 4. 5. ( ) 6. 7. 8. 9. ( 四 ) 護理評值 4/28 5/1 5/2 5/5 : 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護Volume 17. Number 6. December 2018 第十七卷第六期 113

們 互相支持與鼓勵 我對未來的治 問個案返家自我照護及心理調適過程 療也更有信心 希望可以趕快痊癒出 配偶表示 他會自己熬魚骨湯 每天 院 早上會出門運動 順便去附近廟宇跟長 結論 另外筆者認為於臨床上最大限制為經 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗 本文為照護一位接受多次手術口腔 由門診確診後 即返家等待住院通知手 癌患者之護理經驗 運用Gordon十一 術 當個案知情疾病復發的第一時間若 項健康功能型態身體評估進行評估 發 能給予適切心理支持 或許能使個案正 現1.個案因右下頷腫瘤術後傷口分泌物 向面對及減少不成熟的因應方式 建議 有嚴重異味 害怕影響別人 甚至拒絕 可轉介院內 癌友關懷小站 分享疾 醫護人員及家人靠近 經由芳香療法及 病過程及照護技巧 協助轉介個案管理 咖啡渣的使用 增加室內空氣流通 傷 師 建立術前心理準備及提升術後生活 口滲液量多時加強敷料更換 能有效中 品質 希望藉由此篇護理經驗與大家分 和異味產生2.傷口痛藉由麻醉性止痛藥 享 以提供護理人員日後照護此類病患 及轉移注意力可減輕疼痛不適 此外 之參考 病人身體心像紊亂以及面對疾病壓力無 法有效處理 產生無助感與無能感 這 為筆者在建立護病關心中一大困難 經 由不時的探視並關心個案 鼓勵病患參 文獻查證 王宏銘 廖俊達 范綱行 吳樹鏗 詹勝傑 閻紫宸(2009) 頭頸部麟狀細胞癌治療的 新進展 腫瘤護理雜誌 9 51-64. 與自我照護計畫 增進自我價值及護病 方 俊 凱 ( 2 0 1 1 ) 概 述 失 志 症 候 群 安 寧 療 關係建立 過程中令筆者最欣慰的是 護雜誌 16 (3) 371-379. doi:10.6537/ 個案藉由家人及醫護人員的鼓勵 願意 TJHPC.2011.16(3).8 走出病室面對群眾 並主動和相同病友 白司麥(2008) 因應 壓力耐受型態 於周幸生 分享術後的心情 而醫療團隊在治療期 歐嘉美 蔡素華 康百淑 葉明珍 張 間中 將個案疾病照護過程做一整合性 連結 增強對疾病及後續治療等相關認 識 進而減輕內心焦慮 因個案為多次 秉宜 白司麥 程仁慧等合譯 新臨床護 理診斷 (二版 823-830) 台北市 華杏 李芸湘 孫惠玲 蔡芸芳(2004) 惡性傷口病 患之照護 馬偕學報 4 1-10. 口腔癌術後病人 已嚴重影響到病人生 林雅慧 柯薰貴(2011) 照顧一位口腔癌患者 活飲食習慣改變 故需考量個案的吞嚥 皮瓣重建術後之護理經驗 腫瘤護理雜誌 情形 建議會診復健科 後續門診照 11 (2) 37-48. 護 病人出院後筆者欲追蹤個案是否能由 住院護理指導方式 維持身體外觀舒適 及維持基本生理需求 並主動回歸社區 接觸人群 回到原本的生活 故致電訪 114 輩聊天 TZU CHI NURSING JOURNAL 林綺雲(2010) 憤怒傷人或自傷的情緒與因應 諮商與輔導 296 51-55. 周繡玲 謝嘉芬 李佳諭 江孟冠 紀雯真 (2011) 癌症病人口腔黏膜炎臨床照護指 引 腫瘤護理雜誌(增訂刊) 11 61-85. 洪曉琪 陳虹汶 張義芳 楊育正 劉建良

(2010) 理經驗21 427-35. doi:10.6314/jimt.2010.21(6).06 (2006) 18(4) 31-36. (2007) 24(2) 151-162 doi:10.6142/vghn.24.2.151 (2008) 4(1) 4-7. (2010) ( ) (2006) 3(2) 21-33 doi:10.6692/kjn- 2006-23-2-3 (2008) 8(1) 65-77. (2015 1 12 ) 101 http://www. doh.gov.tw/cht2006/displaystatisticfile.aspx?d=88100. (2009) 26(2) 42-52. doi:10.6692/kjn-2009-26-2-5 (2008) 55(1) 75-80. doi:10.6224/ JN.55.1.75 Chen, S. (2012). Life experiences of Taiwanese oral cancer patients during the postoperative period. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 26(1), 98-103. doi:10.1111/j.1471-6712.2011.00914.x Goldstein, N. E., Genden, E., & Morrison, S. (2008). Palliative care for patient with head and neck cancer. Journal of the American Medical Association, 299(15), 1818-1825. doi:10.1001/jama.299.15.1818. Jatin, P. S., & Ziv, G. (2009).Current concepts in management of oral cancer-surgery. Oral Oncology, 45(4-5), 394-401. doi:10.1016/ j.oraloncology.2008.05.017 照護一位接受多次手術口腔癌患者之護天天苦惱不夠 不足, 是富有的窮人 ~ 證嚴法師靜思語 ~ To worry every day about not having enough is to be a poor wealthy person. ~ Master Cheng Yen ~ Volume 17. Number 6. December 2018 第十七卷第六期 115

照護一位接受多次手術口腔癌患者之護理經驗A Nursing Experience of an Oral Cancer Patient with Multiple Surgeries Shiou-Fen Li ABSTRACT The article described a nursing experience of a 54-year-old male oral cancer patient receiving repeated maxillofacial reconstruction after relapse. Most patients receiving maxillofacial reconstruction would face the combined impact of physical and psychological changes. The nursing period lasted from April 21 st to May 10 th, 2014. By applying Gordon s 11 functional health patterns for a comprehensive nursing assessment, the following health problems were established: impaired tissue integrity, acute pain, body image disturbance, and ineffective individual coping. During the nursing period, an individualized care plan was developed for the patient to provide adequate disease and wound care education, and detailed explanation to address the patient s inquiries to ease his anxiety. A continuous care, listening, and empathy were used to encourage the patient to express his inner feelings in order to face change to the patient s appearance. We hope the nursing experience can serve as a reference for other nursing staff when attending to patients in similar conditions. (Tzu Chi Nursing Journal, 2018; 17:6, 105-116) Keywords: body-image disturbance, ineffective individual coping, impaired tissue integrity, oral cancer RN, Chi-Mei Medical Center Accepted: April 17, 2018 Address correspondence to: Shiou-Fen Li No.195, Ln. 73, Daqiao 1st St., Yongkang Dist., Tainan City 710, Taiwan Tel: 886-6-281-2811 #55101 E-mail: q3601346@yahoo.com.tw 116 TZU CHI NURSING JOURNAL