Microsoft Word - 2005年新版基本救命術

2005 年 新 版 基 本 救 命 術 台 大 急 診 醫 學 部 李 建 璋 醫 師 前 言 突 發 性 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death) 是 國 人 重 大 的 死 因, 據 估 計, 每 年 大 概 有 3-5 萬 的 國 人 產 生 突 發 性 心 因 性 猝 死 過 去 30 年 來,CPR 對 於 改 善 病 患 的 存 活 率 沒 有 明 顯 的 進 步, 最 大 的 問 題 在 於 CPR 普 遍 執 行 品 質 不 佳, 新 版 急 救 指 南 改 版 精 神 著 重 在 規 定 一 些 品 質 標 準 來 提 升 心 肺 復 甦 術 的 品 質, 最 重 大 的 改 變 就 是 將 傳 統 的 單 人 15:2 或 雙 人 5:1 的 心 臟 按 壓 吹 氣 比 例 一 律 改 成 30:2, 使 心 臟 按 摩 的 過 程 更 少 受 到 中 斷 或 阻 撓, 也 減 少 了 過 度 換 氣 的 情 形, 本 文 針 對 2005 年 新 版 基 本 救 命 術 重 大 改 變 部 分 介 紹, 同 時 也 說 明 改 變 背 後 所 依 據 的 生 理 意 義 和 科 學 證 據 流 行 病 學 突 發 性 心 因 性 猝 死 (sudden cardiac death) 是 成 人 重 大 的 死 亡 原 因, 美 國 每 年 大 概 有 30 萬 人 死 於 突 發 性 心 跳 停 止, 國 內 並 沒 有 詳 細 的 統 計 數 字, 不 過, 據 估 計, 每 年 大 概 應 該 有 3-5 萬 的 國 人 產 生 突 發 性 心 因 性 猝 死 突 發 性 心 因 性 猝 死 最 常 見 的 原 因 是 冠 狀 動 脈 阻 塞 造 成 心 肌 缺 氧, 導 致 急 性 心 室 心 律 不 整 (ventricular arrhythmia) 無 心 輸 出, 因 而 猝 死 除 心 臟 的 原 因 外, 呼 吸 道 阻 塞 或 呼 吸 衰 竭 是 造 成 到 院 前 猝 死 的 第 二 名 原 因 猝 死 病 患 的 心 律 有 四 種 ( 圖 一 ): 第 一 是 心 室 震 顫 (ventricular fibrillation), 心 電 圖 呈 現 寬 的 QRS 波, 而 且 有 不 規 則 的 頻 律 ; 其 二 是 心 室 頻 脈 (ventricular tachycardia), 心 電 圖 也 呈 現 寬 的 QRS 波, 但 卻 是 規 則 的 頻 律, 這 二 種 心 律 單 純 進 行 心 肺 復 甦 術, 並 不 足 以 使 之 恢 復 正 常 的 竇 室 心 律, 必 須 輔 助 以 電 擊 才 能 夠 使 其 恢 復 正 常 的 竇 室 心 律 ; 另 外 二 種 猝 死 病 患 的 心 律 則 是 包 括 無 脈 性 心 臟 電 氣 活 動 (pulseless electric activity), 簡 稱 PEA 或 是 無 收 縮 (asystole), 這 二 種 情 況 最 重 要 的 是 進 行 心 肺 復 甦 術, 而 非 電 擊 相 對 於 成 人, 兒 童 或 嬰 兒 造 成 心 跳 停 止 的 原 因 不 盡 相 同, 心 律 也 有 所 不 同 成 人 心 跳 停 止 最 常 見 的 心 律 是 心 室 震 顫 (ventricular fibrillation), 約 佔 25%-40%; 兒 童 心 跳 停 止 最 常 見 的 心 律 則 是 無 收 縮 (asystole), 心 室 震 顫 只 有 佔 兒 童 的 5%-15% 生 命 之 鏈 1990 年 代 開 始, 美 國 心 臟 協 會 (American Heart Association) 以 及 世 界 急 救 協 會 (World Resuscitation Council) 就 開 始 推 展 所 謂 生 命 之 鏈 的 觀 念, 也 就 是, 要 拯 救 這 些 在 醫 院 外 發 生 心 跳 停 止 猝 死 的 病 患 須 要 有 四 個 環 節 都 環 環 相 扣, 包 括 :1. 提 早 啟 動 緊 急 醫 療 救 護 系 統 (Emergency Medical System), 也 就 是 撥 打 119 電 話 ; 2. 提 早 進 行 心 肺 復 甦 術 (CPR), 有 進 行 路 人 心 肺 復 甦 術 (by-stander CPR) 的 病 患 及 死 亡 率 高 過 沒 有 進 行 路 人 心 肺 復 甦 術 的 病 患 2-3 倍 ;3. 提 早 電 擊, 根 據 最 近 的

研 究 報 告, 若 在 心 跳 停 止 的 前 3-5 分 鐘 之 內 進 行 電 擊, 患 者 存 活 率 可 以 高 達 到 49%-75%;4. 提 早 實 施 高 級 救 命 術 (advanced life support), 高 級 救 命 術 的 內 容 包 括 氣 管 內 管 插 管 急 救 藥 物 給 予 以 及 復 甦 後 的 加 護 病 房 照 顧 基 本 救 命 術 不 只 是 醫 護 人 員, 而 是 全 民 都 必 須 具 備 的 一 項 技 能, 其 原 因 在 於 時 間 的 急 迫 性 當 一 個 病 患 產 生 突 發 心 跳 停 止, 每 延 遲 1 分 鐘 心 肺 復 甦 術 就 會 導 致 存 活 率 下 降 7%-10%, 若 有 進 行 及 時 的 心 肺 復 甦 術, 則 可 使 存 活 率 下 降 的 速 度 減 緩, 大 約 每 分 鐘 下 降 3%-4%, 通 常 受 過 訓 練 的 救 護 員 從 打 119 到 現 場, 需 要 超 過 5 分 鐘 以 上 的 時 間, 因 此, 時 間 就 是 生 命, 如 果 一 般 民 眾 或 是 家 裡 的 親 人 在 目 睹 心 臟 猝 死 病 患 時 不 能 給 予 第 一 手 的 幫 助, 等 到 救 護 人 員 來 時, 往 往 錯 失 了 急 救 的 黃 金 時 間 此 外 四 分 鐘 是 腦 死 開 始 進 行 的 一 個 關 鍵 時 刻, 若 大 腦 沒 有 血 流 (no flow) 的 狀 態 持 續 十 分 鐘 之 久, 那 麼 即 使 CPR 成 功, 病 患 也 可 能 會 產 生 永 久 性 的 腦 傷, 甚 至 變 成 植 物 人 心 肺 復 甦 術 的 血 循 動 力 學 心 肺 復 甦 術 的 生 理 主 要 就 是 藉 由 心 臟 按 摩 來 重 新 建 立 心 臟 輸 出, 以 及 藉 由 人 工 呼 吸 來 重 新 建 立 氣 體 交 換, 從 動 物 和 臨 床 研 究 發 現, 心 肺 復 甦 術 能 否 能 能 達 到 恢 復 自 體 循 環 (Return of Spontaneous Circulation) 的 重 要 指 標 就 是 冠 狀 動 脈 的 灌 流 壓, 簡 言 之, 心 肺 復 甦 的 過 程 最 重 要 的 是 提 供 心 臟 自 身 營 養 的 冠 狀 動 脈 循 環, 才 能 使 心 臟 能 夠 重 新 啟 動 功 能 配 合 去 顫, 達 到 恢 復 自 體 循 環 的 目 的 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 等 於 系 統 舒 張 壓 (systemic diastolic pressure) 減 去 右 心 房 舒 張 壓 ( RA diastolic pressure), 而 右 心 房 舒 張 壓 又 和 胸 內 壓 (Intra-thoracic pressure) 息 息 相 關, 胸 內 壓 上 升 時, 右 心 房 被 壓 扁, 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 下 降,CPR 不 易 成 功 ; 胸 內 壓 下 降 時, 右 心 房 舒 張 壓 下 降, 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 上 升,CPR 容 易 成 功 CPR 可 以 藉 由 高 品 質 的 心 臟 按 摩 來 增 進 系 統 的 舒 張 壓, 同 時, 也 應 由 避 免 過 度 換 氣, 避 免 胸 內 壓 過 高 維, 二 者 可 以 有 效 地 提 高 冠 狀 動 脈 灌 流 壓 達 到 CPR 成 功 的 目 的 2005 年 新 版 救 命 術 的 主 要 精 神 過 去 30 年 來,CPR 對 於 改 善 心 跳 突 發 停 止 病 患 的 存 活 率 沒 有 明 顯 的 進 步, 根 據 研 究 顯 示, 最 大 的 問 題 倒 不 在 於 CPR 知 識 沒 有 進 步, 而 是 在 於 普 遍 性 執 行 CPR 的 品 質 不 佳, 與 強 調 重 點 的 失 焦 品 質 不 佳 尤 其 是 指 心 臟 按 摩 這 部 分 研 究 顯 示, 就 算 是 專 業 的 醫 護 人 員, 整 個 CPR 的 過 程 中 竟 有 高 達 24%-49% 的 時 間 病 人 的 心 跳 是 停 止 卻 沒 有 任 何 的 胸 部 按 壓, 常 常 為 了 要 檢 查 心 律 圖 檢 查 脈 搏 給 藥 電 擊 氣 管 內 管 插 管 等 等 的 事 件 而 中 斷 了 心 臟 按 摩 另 一 個 驚 人 的 發 現 是 過 去 的 急 救 一 直 在 執 行 一 個 錯 誤 的 動 作 -- 過 度 換 氣, 過 去 CPR 指 南 建 議 每 5 下 心 臟 按 摩 給 予 1 下 換 氣, 實 際 上 醫 護 人 員 進 行 CPR 的 過 程, 執 行 換 氣 的 急 救 者 往 往 給 予 過 高 頻 率 換 氣, 一 項 記 錄 任 意 篩 選 16 位 病 人 的 觀 察 研 究 顯 示, 平 均 每 一 位 病 患 換 氣 頻 率 高 達 47 下 / 分, 或 是 每 次 給 予 換 氣 的 時 間 高 達 2-3 秒, 綜 合 平 均 起 來, 可 以 發 現 一 旦 病 患 插 管 後, 胸 內 壓 有 超 過 50% 的 時 間 是 屬 於 正 壓, 沒 有 辦 法 產 生 胸

幫 浦 (thoracic pump), 使 得 周 邊 的 血 液 回 到 心 臟, 更 嚴 重 的 是 嚴 重 影 響 心 臟 灌 流 壓 以 X 光 片 的 圖 來 說 明, 當 正 常 吸 氣 時, 維 持 正 常 心 臟 大 小, 當 過 度 換 氣, 胸 內 壓 上 升, 明 顯 看 到 心 臟 相 較 於 正 常 的 吸 氣 約 小 了 2/3, 在 心 臟 被 壓 扁 的 情 況 之 下, 回 心 血 回 不 來, 冠 狀 動 脈 的 灌 流 壓 更 是 下 降, 當 然 無 法 使 心 臟 重 新 獲 得 循 環 達 到 自 體 循 環 的 目 的 ( 圖 二 ) 這 樣 觀 察, 有 學 者 設 計 動 物 實 驗, 實 驗 的 豬 隻 分 成 三 組 CPR: 一 組 給 予 每 分 鐘 12 次 的 換 氣 ; 一 組 給 予 每 分 鐘 20 次 的 換 氣 ; 一 組 給 予 每 分 鐘 30 次 的 換 氣, 實 驗 發 現 隨 著 換 氣 頻 率 增 加, 胸 內 壓 也 成 正 比 的 增 加, 而 灌 流 壓 則 是 隨 著 胸 內 壓 的 上 升 遞 減, 給 予 20 次 換 氣 的 豬 隻, 灌 流 壓 可 以 高 達 到 25 mmhg 左 右, 若 給 予 30 次 灌 流 壓 就 下 降 到 20 mmhg 左 右, 在 死 亡 率 部 分 三 組 顯 示 有 統 計 上 顯 著 的 差 異, 每 秒 12 次 換 氣 的 豬 隻 存 活 率 可 以 高 達 80%, 每 秒 換 氣 30 次 的 豬 隻 卻 只 有 20% 左 右 的 存 活 率 基 於 上 述 理 由, 新 版 急 救 指 南 改 版 精 神 著 重 在 規 定 一 些 品 質 標 準 來 達 到 提 升 心 肺 復 甦 術 的 品 質, 最 重 大 的 改 變 就 是 將 傳 統 的 單 人 15:2 或 雙 人 5:1 的 心 臟 按 壓 吹 氣 比 例 一 律 改 成 30: 2, 如 此 一 來, 可 以 使 整 個 心 臟 按 摩 的 過 程 更 少 受 到 中 斷 或 阻 撓, 也 藉 由 減 少 了 換 氣 次 數, 而 減 少 了 過 度 換 氣 的 情 形 2005 年 基 本 救 命 術 急 救 流 程 我 們 由 2005 年 急 救 的 流 程 來 逐 一 檢 視 新 版 建 議 : 急 救 順 序 一 般 情 形 遇 有 路 倒 民 眾, 急 救 的 順 序 是 叫 叫 -ABC, 第 一 個 叫 是 檢 查 病 人 意 識, 第 二 個 叫 是 求 救, 啟 動 EMS 取 得 AED, 再 來 ABC 是 打 開 呼 吸 道 (Airway) 檢 查 呼 吸 及 吹 氣 (Breathing) 和 心 臟 按 摩 (Circulation) 然 而 此 急 救 順 序 非 全 然 通 用, 只 是 適 用 於 心 因 性 猝 死 的 病 患 對 於 非 心 因 性 猝 死 病 患, 新 版 指 南 有 更 細 膩 的 規 定 非 心 因 性 猝 死 病 患 通 常 是 呼 吸 性 原 因 所 造 成 的, 例 如 慢 性 肺 病 氣 喘 發 作 急 性 呼 吸 道 阻 塞 創 傷 溺 水 及 藥 物 中 毒 的 情 況, 這 些 情 況 實 行 心 肺 復 甦 術 比 求 救 取 得 自 動 體 外 電 擊 器 來 得 重 要, 所 以, 新 版 指 南 建 議 醫 護 人 員 應 該 判 斷 病 患 的 死 因 而 給 予 不 同 的 急 救 程 序, 如 果 是 在 目 擊 的 情 況 之 下 產 生 猝 倒, 那 麼 心 因 性 猝 死 的 機 會 較 高, 通 常 導 致 心 室 心 律 不 整, 這 時, 急 救 順 序 是 叫 叫 -ABC 先 想 辦 法 求 救 取 得 AED (automatic external defibrillator, 自 動 體 外 電 擊 器 )( 圖 三 ) 最 為 重 要 呼 吸 性 原 因 通 常 進 行 較 慢, 不 會 猝 倒, 取 得 AED 對 急 救 並 不 是 那 麼 重 要, 如 果 只 有 一 個 急 救 者 在 場, 這 時, 花 1~2 分 鐘 求 救 反 而 會 耽 誤 到 CPR 的 時 間, 急 救 順 序 是 叫 -ABC- 叫, 指 南 建 議 要 先 進 行 5 循 環 ( 約 2 分 鐘 ) 的 CPR 後, 再 去 求 救 取 得 AED, 當 然 如 果 在 場 還 有 其 他 人 可 以 去 求 救 取 得 AED, 那 麼 就 不 太 受 影 響 A 呼 吸 道 (Airway) 在 打 開 呼 吸 道 確 認 呼 吸 的 部 份, 過 去 強 調 懷 疑 頸 椎 傷 害 的 病 患 應 使 用 下 顎 前 推 法

(Jaw thrust) 來 打 開 呼 吸 道, 然 而, 下 顎 前 推 法 的 執 行 非 常 地 困 難, 一 般 民 眾 不 容 易 學 會, 所 以, 新 版 建 議 一 般 民 眾 不 管 有 沒 有 懷 疑 頸 椎 外 傷, 一 律 執 行 所 謂 壓 額 抬 顎 法 (Head-tilt chin-lift) 來 打 開 呼 吸 道 因 為 呼 吸 道 暢 通 對 於 預 後 遠 較 脊 椎 傷 害 來 得 大, 脊 椎 傷 害 的 病 患 事 實 上 比 例 非 常 的 低, 小 於 1% 以 下, 而 意 識 不 清 的 病 患 產 生 呼 吸 道 阻 塞 的 比 例 卻 非 常 高, 過 度 的 強 調 下 顎 前 推 法 使 得 很 多 病 患 呼 吸 道 沒 有 打 開, 而 因 此 死 於 轉 運 急 救 的 過 程 中, 這 些 傷 害 遠 超 過 脊 椎 傷 害 所 帶 來 的 影 響, 同 樣 建 議 也 適 用 於 醫 護 人 員, 醫 護 人 員 對 於 懷 疑 有 頸 椎 的 病 患 當 然 還 是 先 建 議 使 用 下 顎 前 推 法, 但 是, 如 果 你 發 現 下 顎 前 推 法 沒 有 辦 法 有 效 地 打 開 呼 吸 道, 就 應 該 立 刻 趕 快 改 用 壓 額 抬 顎 法, 同 時, 在 急 救 的 過 程 固 定 頸 椎, 過 去 強 調 要 使 用 頸 圈, 但 研 究 顯 示 很 多 的 病 患 在 戴 了 頸 圈 之 後, 便 產 生 呼 吸 道 阻 塞 卻 沒 有 被 醫 護 人 員 發 現 而 死 在 急 救 過 程, 所 以 現 在 建 議 在 急 救 的 過 程 中, 如 果 要 固 定 頸 椎, 最 好 是 以 徒 手 的 方 式 來 固 定 (manual immobilization), 使 急 救 者 隨 時 能 觀 察 呼 吸 道 變 化, 才 是 最 安 全 的 做 法 B 呼 吸 (Breathing) 在 新 版 建 議 檢 查 呼 吸 的 部 分, 則 特 別 強 調 只 要 是 一 般 民 眾 發 現 路 倒 成 人 的 呼 吸 形 式 不 正 常, 就 可 以 開 始 給 予 人 工 呼 吸, 因 為 猝 死 病 患 在 心 室 心 律 不 整 發 生 的 初 期, 會 有 頻 死 的 呼 吸 (Gasp), 這 是 一 種 頻 率 低 但 深 度 深 的 呼 吸, 類 似 迴 光 反 照, 民 眾 可 能 會 誤 以 為 他 還 有 呼 吸, 而 沒 有 給 予 人 工 呼 吸, 錯 失 急 救 的 時 機 若 沒 有 呼 吸 的 時 候, 應 該 給 予 口 對 口 人 工 呼 吸 2 次, 每 次 各 1 秒, 過 去 的 建 議 是 1-2 秒, 這 次 則 是 縮 短 了 吹 氣 的 時 間, 就 是 上 述 的 避 免 過 度 換 氣, 如 果 吹 二 口 氣 沒 有 辦 法 達 到 胸 廓 起 伏 的 話, 最 常 見 原 因 是 沒 有 暢 通 呼 吸 道, 因 此, 這 種 情 況 應 該 在 暢 通 呼 吸 道 進 行 壓 額 抬 顎 法 重 新 再 吹 氣 一 次 C 循 環 (Circulation) 為 了 簡 化 民 眾 CPR 流 程 提 高 普 及 率, 一 般 民 已 經 不 強 調 需 要 去 檢 查 脈 搏, 因 為 沒 有 證 據 顯 示 民 眾 有 能 力 能 夠 正 確 分 辨 是 否 有 脈 搏, 對 於 醫 護 人 員, 則 是 一 樣 強 調 要 檢 查 脈 搏 在 評 估 的 部 分, 不 管 是 評 估 脈 搏 或 呼 吸, 都 應 小 於 10 秒, 不 要 影 響 到 心 臟 按 摩 的 時 機 如 果 沒 有 脈 搏 時, 我 們 就 開 始 心 臟 按 摩, 不 論 是 單 雙 人 急 救 心 臟 按 摩 與 人 工 換 氣 比 例 都 是 30:2 心 臟 按 摩 的 位 置 是 在 兩 乳 頭 連 線 的 中 點 胸 骨 的 下 半 段, 按 摩 的 速 度 是 每 分 鐘 100 下, 心 臟 按 壓 的 深 度 大 概 是 4-5 公 分, 同 時, 要 確 實 地 讓 胸 回 彈 以 後 再 繼 續 進 行 按 壓, 綜 合 這 些 指 南 對 心 臟 按 摩 的 建 議, 可 以 整 理 成 如 下 的 口 訣, 那 就 是 : 用 力 壓 快 快 壓 胸 回 彈 莫 中 斷 為 了 要 確 保 心 臟 按 壓 的 品 質, 每 5 循 環 CPR 就 應 該 替 換 急 救 者, 因 為 研 究 顯 示 每 5 循 環 ( 大 約 二 分 鐘 ) 的 CPR, 急 救 者 就 會 產 生 疲 累, 按 壓 的 品 質 就 會 受 影 響 進 行 氣 管 內 管 插 管 後, 心 臟 按 摩 與 人 工 換 氣 彼 此 不 再 用 互 相 配 合, 心 臟 按 摩 每 分 鐘 按 壓 100 下, 人 工 換 氣 每 分 鐘 給 予 8-10 下, 這 樣 才 能 確 保 回 心 血 以 及 有 效 的 心 輸 出, 經 過 5 個 循 環 以 後 再 反 覆 評 估

自 動 體 外 電 擊 器 5 個 循 環 CPR 後, 如 果 依 舊 沒 有 達 到 自 體 循 環, 這 時 若 救 護 人 員 抵 達 應 使 用 自 動 體 外 電 擊 器 (AED), 自 動 體 外 電 擊 器 和 手 動 電 擊 器 的 不 同 在 於 它 能 自 動 分 析 病 人 的 心 律, 並 依 據 分 析 的 結 果 發 出 聲 音 來 建 議 急 救 者 是 否 應 給 予 電 擊, 由 於 機 器 設 定 電 擊 的 能 量 是 固 定 的, 所 以 不 需 要 如 手 動 電 擊 器 般 去 調 整 電 擊 能 量, 急 救 者 僅 須 按 下 電 擊 的 按 鈕, 它 便 會 產 生 電 擊, 達 到 除 顫 的 效 果 在 美 國 目 前 有 推 行 公 用 電 擊 器 (PAD, Public Accessed Defibrillator) 的 計 劃, 在 人 群 密 度 比 較 高 的 地 方, 例 如 機 場 賭 場 等 公 共 場 所, 廣 泛 地 設 置 公 共 自 動 體 外 電 擊 器, 訓 練 一 般 的 地 勤 人 員 或 是 賭 場 保 全 人 員 也 能 使 用 自 動 體 外 電 擊 器, 實 施 後 成 效 卓 著, 在 拉 斯 維 加 斯 賭 場 的 研 究 顯 示, 病 患 在 賭 場 產 生 突 發 性 心 跳 停 止, 保 全 人 員 第 一 時 間 取 得 自 動 體 外 電 擊 器 給 予 電 擊, 猝 死 病 患 長 期 存 活 率 高 達 74%, 這 是 過 去 從 來 沒 有 達 到 的 成 績, 在 台 灣 院 外 猝 死 病 患 長 期 存 活 率 不 過 大 約 5% 所 以, 此 次 新 版 急 救 指 南 將 自 動 電 擊 器 的 使 用 納 入 基 本 救 命 術, 也 就 是 希 望 藉 此 推 廣 讓 一 般 民 眾 也 能 夠 慢 慢 地 學 會 使 用 簡 便 的 自 動 體 外 電 擊 器 整 個 流 程 歸 納 如 表 一 施 行 口 對 口 人 工 呼 吸 的 感 染 機 率 儘 管 在 台 灣 CPR 的 教 學 已 經 行 之 有 年, 然 而, 民 眾 對 於 路 人 進 行 CPR 的 意 願 卻 不 是 很 高, 最 主 要 在 於 擔 心 是 對 陌 生 人 進 行 口 對 口 人 工 呼 吸, 是 不 是 會 感 染 到 愛 滋 病 或 肝 炎? 這 個 問 題 其 實 各 國 的 民 眾 都 會 遇 到, 然 而 路 人 CPR 的 比 例 卻 依 舊 遠 高 於 台 灣, 其 中 最 主 要 的 關 鍵 之 一 就 是 CPR 教 學 沒 有 納 入 可 能 感 染 機 率 的 教 育 回 顧 文 件 發 現, 過 去 30 年 來 全 世 界 因 實 行 CPR 而 急 救 者 得 到 感 染 的 病 例 共 只 有 15 個, 其 中 有 3 個 人 感 染 了 愛 滋 病, 但 這 3 個 人 感 染 到 愛 滋 病 的 過 程 是 因 為 在 急 救 的 過 程 中 遭 受 到 針 札 或 傷 口 接 觸 到 大 量 病 人 的 血, 並 非 由 唾 液 與 唾 液 直 接 傳 染 而 造 成 其 他 12 位 經 由 唾 液 傳 染 的 病 例, 大 部 分 是 抗 生 素 可 以 治 療 的 細 菌 性 感 染 從 這 些 數 據 顯 示, 做 了 上 千 萬 次 的 CPR, 卻 只 有 15 個 病 例 報 告, 可 見 這 樣 的 機 會 是 非 常 地 低, 民 眾 應 該 勇 敢 地 去 做 口 對 口 人 工 呼 吸 如 果 還 是 存 有 心 理 障 礙 不 願 意 口 對 口 人 工 呼 吸 的 話, 還 是 該 鼓 勵 民 眾 對 於 猝 死 者 至 少 單 純 壓 胸 的 心 肺 復 甦 術, 都 遠 比 不 做 來 得 好 結 語 30 年 來, 儘 管 由 無 數 的 醫 學 實 驗 期 待 能 夠 發 明 特 殊 的 儀 器 或 是 特 殊 的 藥 物 來 改 善 猝 死 病 患 的 存 活 率, 然 而 卻 沒 有 明 顯 的 進 展, 到 目 前 為 止, 我 們 對 突 發 性 心 跳 停 止 病 患 唯 一 最 大 的 依 賴 依 然 是 良 好 品 質 的 心 臟 按 摩 與 人 工 呼 吸, 所 以 全 民 的 推 廣 與 醫 護 人 員 對 CPR 品 質 的 認 知 才 是 我 們 提 升 心 跳 停 止 病 患 存 活 率 的 不 二 法 門

圖 一 表 一 無 反 應 判 斷 心 因 性 或 呼 吸 性 猝 死 心 因 性 猝 死 : 求 救 119 取 得 AED 呼 吸 性 猝 死 : 先 CPR 五 循 環 再 求 救 打 開 呼 吸 道 檢 查 呼 吸 若 無 呼 吸 吹 兩 口 氣 需 電 擊 檢 查 脈 搏 無 脈 搏 開 始 30:2 心 肺 復 甦 直 到 AED 抵 達 或 病 患 活 動 >1 歲 AED 檢 查 是 否 需 電 擊 電 擊 緊 接 著 五 循 環 CPR 不 需 電 擊 繼 續 五 循 環 CPR * 虛 線 部 份 指 醫 護 人 員 才 需 執 行

圖 二 圖 三

複 習 問 題 1. 下 列 有 關 CPR 的 敘 述 何 者 為 非? A. 病 患 到 院 前 呼 吸 心 跳 停 止, 週 邊 血 液 PCO 2 :90 mmhg, 應 給 予 過 度 換 氣 移 除 CO 2 B. 目 擊 病 患 猝 倒 病 患 偶 有 喘 息 呼 吸, 並 未 完 全 停 止 呼 吸, 仍 需 給 予 人 工 呼 吸 C. 病 患 車 禍 外 傷 無 反 應, 雖 懷 疑 有 頸 椎 受 傷 的 危 險, 為 了 充 分 打 開 呼 吸 道, 仍 舊 可 以 給 予 壓 額 抬 顎 法 打 開 呼 吸 道 D.CPR 過 程 心 臟 按 摩 比 給 藥 重 要, 不 需 為 了 給 藥 而 暫 時 中 斷 答 案 : A 2. 下 列 有 關 CPR 的 敘 述 何 者 為 非? A. 一 般 民 眾 若 不 願 意 口 對 口 人 工 呼 吸 也 應 盡 量 鼓 勵 單 純 壓 胸 的 急 救 B. 對 一 般 民 眾 而 言 30:2 的 壓 胸 換 氣 比 例 只 是 方 便 操 作, 實 際 上, 呼 吸 次 數 病 不 足 夠, 醫 護 人 員 再 插 管 後 應 給 予 更 高 的 呼 吸 頻 率 達 到 充 分 換 氣 的 效 果 C. 自 動 體 外 電 擊 器 給 予 電 擊 後, 不 管 是 否 電 擊 成 功, 都 應 先 給 予 CPR 五 循 環 D. 心 臟 按 摩 壓 胸 應 給 予 時 間 充 分 讓 胸 廓 回 彈, 讓 血 液 流 回 心 臟 答 案 : B