一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛 潛 在 危 險 感 染 等 四 個 問 題 針 對 其 身 心 問 題 提 供 適 當 的 措 施, 包 括 發 燒 的 處 及 引 流 管 照 顧 的 注 意 事 項, 利 用 心 支 持 及 放 鬆 技 巧 減 輕 個 案 焦 慮 及 疼 痛, 給 予 相 關 飲 食 衛 教 等 本 文 期 望 能 提 醒 人 員 在 照 手 術 時, 除 了 減 少 病 傷 口 疼 痛 不 適 及 觀 察 傷 口 是 否 感 染 外, 也 應 提 高 警 覺, 當 病 高 燒 不 退 及 腹 痛 不 止, 應 考 慮 是 否 有 發 生 症 可 能 筆 也 藉 此 個 案 的, 針 對 作 一 文 獻 的 整, 使 同 仁 對 此 疾 病 有 進 一 步 的 了 解, 也 呼 籲 臨 床 不 可 輕 忽 此 一 常 見 且 不 致 於 有 生 命 威 脅 的 疾 病 ( 志 為, 2008; 7:6, 94-102.) 關 鍵 詞 : 克 雷 白 氏 肺 桿 菌 前 言 1960 (liver abscess) (2001) 1990 72001 6 ( 2002) 20% (Johannsen, Sifri, & Madoff, 2000) (2003) 77% 6-26%( 2004) 國 軍 高 雄 總 醫 院 部 師 振 興 醫 院 教 學 研 究 部 副 研 究 員 * 國 軍 高 雄 總 醫 院 部 長 ** 受 文 日 期 :95 年 8 月 11 日 修 改 日 期 :95 年 9 月 22 日 接 受 刊 載 :96 年 1 月 25 日 通 訊 作 地 址 : 師 慧 娟 802 高 雄 市 苓 雅 區 中 正 一 路 2 號 電 話 :(07)7498951 轉 726511 電 子 信 箱 :arden.shih@msa.hinet.net 94
(appendicitis) 文 獻 查 證 一 簡 介 (2002) (1) (2) (3) (4) (5) (6) ( 2003) >10,000/cumm Alkaline phosphatase>90u/l GOT>40U/L GPT>40U/L Total Bilirubin>1.2mg/dl( 2003 2001) ( 2003) 6 8 ( 2002) (2004) 二 的 60 90% (2000) (1) (2) (3) (4) (1997) (Houston, 1997) 一 第 七 卷 第 六 期 95
(1998) (1) (2) (3) (2003) (2001) 過 程 評 估 個 案 簡 介 32 3 過 去 病 史 及 此 次 住 院 過 4 27 4/27 27,200/cumm SGOT 62U/L SGPT 110U/L J-P drain 4/28 39.2 C 2 4/29 38.5-39.1 C 4/30 38.7 C 6cm 5cm Pig-Tail 30ml 5/1 5/2 J-P 5/4 Pig-Tail 5/7 Pig-Tail 5mlPig-Tail 16,500/cumm 5/12 3.8cm 3.3cm 10,100/cumm 5/13 Gordon 健 康 功 能 型 態 評 估 94 4 285 13 Gordon ( ) 健 康 認 知 與 健 康 處 型 態 1~2 96
2 3 J-P5/4 Pig-Tail 38.5 39.2 C 1 2 ( ) 營 養 代 謝 型 態 Hb13.9g/dl WBC 27,200/cumm 4/28-4/3038.5-39.2 C 90-112 /19-22 / 176 74 5/2 150~180gm 450~500gm 2-3 2500~3000 ( ) 排 泄 型 態 5/2 5/9 1900ml~2300ml/day I/O ( ) 活 動 運 動 型 態 4/28 4/30 5/3 ( ) 睡 眠 休 息 型 態 12 6~7 4/28 4/29 ( ) 認 知 感 受 型 態 8 9 3-4 ( ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 ( ) 角 色 關 係 型 態 一 第 七 卷 第 六 期 97
( ) 與 生 殖 型 態 ( ) 適 應 與 壓 力 耐 受 型 態 () 價 值 與 信 念 型 態 問 題 確 立 與 計 劃 問 題 一 體 溫 過 高 / 與 疾 病 感 染 有 關 (4/28-5/4) (1) 4/30(2) 5/1 37 C S(4/28): O(4/28-4/30): 38.5 39.2 C 90-112 /19-22 / 20,500/cumm 4/30 6 cm 5 cm 4/30 1. 20-24 2. 4/28-4/30 0.45%G/S 3000ml/ 3. 4. 5. (clindamycin 600 mg IVD q6h V-GM 80mg IVD q12h ) 6. ketofen-h 1 Amp IM Q6H PRN 7. Pig-Tail 4/30 5/1~5/13 36.2-37 C 問 題 二 疼 痛 / 與 手 術 傷 口 及 引 流 管 留 置 有 關 (4/28-5/7) (1) 5/1 5-6(2)5/3 3 S(4/28): 8-9 98
O:(1)4/27 J-P (2)4/30 Pig-Tail (3)4/28 4/30 (4)4/28 4/29 4/30 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ketofen-H 1Amp 7. 5/1 6 5/3 3-4 問 題 三 焦 慮 / 因 對 病 情 變 的 不 確 定 感 (4/28-5/1) 5/1 6~7 S(4/28 4/29): O: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 一 第 七 卷 第 六 期 99
7. 5/1 5/1~5/13 6~7 問 題 四 潛 在 危 險 感 染 / 與 放 置 J-P 及 Pig-Tail 引 流 管 有 關 (94/4/28-5/7) (1)5/4 (2)5/1 (3)5/3 S(5/1): O(4/28~5/7): 4/28 J-P5/2 4/30 Pig-Tail5/7 4/28 WBC 20,500/ cumm 4/28~4/30 38.5-39.2 C 1. 2. 3. 4. 5. 5/2 6. 4 5/2 5/1 36.2 37 C 5/1210,100/cumm 5/2 150~180gm 450 500gm2-3 2,500~3,000 討 論 與 結 論 100
( ) 參 考 資 料 (2002) 13 194-199 (2003) 30(10) 823-828 (2003) 20(1 2) 68-74 (2003) 50(5) 37-45 (1998) 1 5 ( 3 ) 304-313 (1997) 6 3-16 (2001) ( 355-369). (2000) 17(3) 290-296 (2004) - 19(5) 120-122 (2001) 12 142-148 Houston, D. (1997). Supportive therapies for cancer chemotherapy, patients and the role of the oncology nurse. Cancer Nursing, 20(6), 409-413. Johannsen, E. C., Sifri, C. D., & Madoff, L. C. (2000). Pyogenic liver abscesses. Infectbus disease dinics of North America, 14, 547-553. 一 最 平 常 的 人 最 富 有 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ Cichest is the person who is the most ordinary. ~ Dharma Master Cheng Yen ~ 第 七 卷 第 六 期 101
Nursing Experience of an Appendicitis Patient with Pyogenic Liver Abscess ABSTRACT This article describes nursing experience of an appendicitis patient with pyogenic liver abscess. The duration of nursing care was between April 28 th, 2005 and May 13 rd, 2005. The methods used for data collection included physical evaluation, observation, and personal interview. Based on Gordon s functional health assessment, the case s health problems included high fever, anxiety, pain, and the potential risk of infection. Based on these problems, the author designed a nursing plan that included management of the fever, attention to and care of drainage, reduction of the patient s anxiety and pain by the use of psychological support and relaxation techniques and the provision of dietary education. By presenting this case report, the author hopes to remind others of the problems that occur when caring for the appendicitis patients. This will help not only to reduce wound pain and/or discomfort and identify wound infection, but also serve to raise vigilance of the possibility of complications. Nurses need to contact the responsible physician when patients have high fever or abdominal pain. In addition, the author broadens this nursing experience with a literature review of pyogenic liver abscess and suggests that clinicians should not give common diseases such as appendicitis a low priority. (Tzu Chi Nursing Journal, 2008; 7:6, 94-102.) Chun-Man Huang Tao-Hsin Tung* Hui-Chuan Shih** Key words: pyogenic liver abscess, appendicitis. Nursing Specialist, Department of Nursing, Kaohsiung Military General Hospital PhD, Associate Researcher, Department of Medicine Research and Education, Cheng Hsin Rehabilitation Medical Center* Head Nurse, Department of Nursing, Kaohsiung Military General Hospital** Received: August 11, 2006 Revised: September 22, 2006 Accepted: January 25, 2007 Address correspondence to: Hui-Chuan Shih, No.2, Jhongjheng 1st Rd., Lingya District, Kaohsiung City 802, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(7) 7498951 ext. 726511 E-mail: arden.shih@msa.hinet.net 102