學 齡 前 兒 童 視 力 保 健 及 斜 弱 視 篩 檢 竹 東 榮 民 醫 院 眼 科 蔡 馨 儀 2010
緣 由 眼 睛 是 靈 魂 之 窗, 更 是 學 習 之 窗, 擁 有 健 康 的 眼 睛, 就 奠 立 了 穩 固 的 學 習 基 礎 出 生 至 3 歲 是 人 類 視 力 發 育 最 重 要 的 階 段, 而 3 歲 至 5 歲 是 視 力 發 育 的 成 熟 期, 此 期 間 若 視 力 發 育 受 阻, 將 留 下 永 久 性 之 視 力 缺 陷 因 此 兒 童 視 力 保 健 一 直 是 國 內 兒 童 保 健 業 務 重 點 之 一, 尤 其 斜 弱 視 靠 早 期 篩 檢, 把 握 六 歲 前 的 黃 金 時 間 及 早 治 療
學 齡 前 兒 童 視 力 保 健 及 斜 弱 視 篩 檢 計 畫 的 發 展 民 國 六 十 九 年 教 育 部 訂 定 加 強 學 生 視 力 保 健 重 要 措 施, 開 展 學 生 視 力 保 健 工 作 學 齡 前 兒 童 視 力 保 健 是 項 國 際 共 通 的 公 共 衛 生 議 題, 行 政 院 衛 生 署 自 民 國 84 年 起 開 始 推 廣 學 齡 前 幼 童 的 視 力 及 立 體 圖 篩 檢 目 前 全 國 滿 五 歲 兒 童 篩 檢 率 已 達 九 成, 高 居 亞 洲 已 開 發 國 家 之 冠, 僅 次 於 瑞 典 新 竹 縣 衛 生 局 獲 得 教 育 社 政 等 單 位 的 配 合 與 協 助,90 年 度 斜 弱 視 篩 檢 率 已 達 99.1%
學 齡 前 兒 童 視 力 立 體 感 篩 檢 目 的 1. 早 期 發 現 ; 保 握 6 歲 前 的 黃 金 矯 治 期, 防 止 弱 視 因 未 及 時 診 療, 導 致 終 生 無 法 達 到 正 常 視 覺 功 能 的 遺 憾 2. 篩 檢 跟 眼 科 醫 師 檢 查 不 同, 篩 檢 要 求 服 務 層 面 廣 但 工 具 較 簡 易, 在 於 區 分 通 過 及 未 通 過 的 個 案, 以 利 將 未 通 過 者 轉 介 就 醫 接 受 詳 細 檢 查 診 斷
篩 檢 人 員 幼 稚 園 托 兒 所 因 學 童 人 數 較 多, 且 與 老 師 相 處 時 間 長, 因 此 藉 由 相 關 操 作 技 術 訓 練 的 幼 稚 園 托 園 所 老 師, 或 衛 生 所 護 理 人 員 進 行 篩 檢 工 作
篩 檢 工 具 1. 視 力 表 : 燈 箱 型 E 字 視 力 表 2. 立 體 感 篩 檢 工 具 : 台 大 亂 點 立 體 圖, 及 一 副 紅 藍 眼 鏡
成 果 新 竹 縣 衛 生 局 90 年 度 斜 弱 視 篩 檢 率 已 達 99.1% 國 民 健 康 局 95 年 在 學 齡 前 兒 童 斜 弱 視 及 視 力 篩 檢 計 畫, 異 常 個 案 轉 介 追 蹤 率 也 已 達 95%
根 據 衛 生 署 的 資 料, 臺 灣 學 齡 前 兒 童 眼 睛 最 大 問 題 就 是 近 視, 次 為 弱 視, 再 次 則 是 斜 視 新 竹 縣 衛 生 局 斜 弱 視 視 力 篩 檢 異 常 百 分 比 統 計 30% 18% 1% 1% 3% 15% 9% 8% 15% 屈 光 不 正 80 % 近 視 近 視 加 散 光 15% 8% 遠 視 遠 視 加 散 光 9 % 18% 散 光 30% 弱 視 15% 斜 視 3 % 不 等 視 1 % 其 他 1 %
台 灣 是 近 視 王 國 近 視 是 台 灣 地 區 學 生 一 項 嚴 重 的 健 康 問 題, 不 只 罹 患 人 數 眾 多, 也 由 於 近 視 發 生 的 年 齡 有 年 幼 化 的 現 象, 所 以 高 度 近 視 的 比 率 亦 呈 現 逐 年 升 高 的 趨 勢 根 據 最 近 的 調 查 顯 示 : 國 小 一 年 級 學 生 每 五 個 人 就 有 一 個 近 視 ; 國 小 畢 業 前 五 分 之 三 以 上 的 學 生 都 已 經 近 視 ; 到 了 大 學 幾 乎 是 十 生 九 茫 的 地 步 ; 更 嚴 重 的 是 高 三 以 上 的 學 生, 每 五 個 人 就 有 一 個 是 高 度 近 視 ( 六 百 度 以 上 ) 高 度 近 視 易 導 致 視 網 膜 剝 離 黃 斑 部 出 血 等 病 變, 嚴 重 時 會 造 成 失 明, 所 以 國 內 這 種 近 視 年 幼 化 的 現 象 不 趕 緊 加 以 遏 阻, 將 來 國 人 十 人 九 盲 可 能 不 是 危 言 聳 聽
% 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 台 灣 地 區 6 至 18 歲 近 視 盛 行 率 (1986-2006) 1986 1990 1995 2000 2006 年 國 小 一 年 級 國 小 六 年 級 國 中 三 年 級 高 中 三 年 級 % 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 台 灣 地 區 6-18 歲 高 度 近 視 狀 況 1986 1990 1995 2000 2006 年 國 小 一 年 級 國 小 六 年 級 國 中 三 年 級 高 中 三 年 級
眼 睛 的 結 構 鞏 膜 結 膜 角 膜 視 網 膜 脈 絡 膜 視 神 經 水 晶 體 睫 狀 肌 黃 斑 部 玻 璃 體
眼睛像相機
幼 兒 視 力 發 展 並 非 一 生 下 來 就 能 擁 有 如 大 人 般 1.0 之 視 力 視 力 發 展 必 須 藉 由 清 晰 之 影 像 落 在 視 網 膜 上, 視 力 才 能 漸 漸 發 育 0 歲 到 6 歲 之 間, 幼 兒 的 視 力 不 斷 發 育 成 長, 在 這 段 過 程 中 倘 若 因 為 某 些 因 素, 導 致 視 網 膜 上 的 影 像 模 糊 或 雙 眼 不 協 調, 那 麼 視 覺 功 能 的 發 育 將 會 受 到 阻 礙 如 果 等 到 小 學 才 發 現 視 力 有 問 題, 就 錯 過 了 弱 視 的 黃 金 治 療 期, 視 力 恢 復 正 常 的 機 會 就 會 大 幅 降 低
正 常 幼 兒 視 力 發 展 剛 出 生, 只 有 光 感 一 週, 眼 睛 會 隨 亮 光 轉 動 二 週, 看 近 的 亮 光 時 有 少 量 輻 輳 2 個 月 能 注 視 大 物 體 3 個 月, 會 看 移 動 鉛 筆 4 個 月, 立 體 感 發 育 開 始 7~8 個 月, 能 準 確 地 拿 奶 瓶 和 玩 具, 1 歲 半, 立 體 感 發 育 完 成
幼 兒 視 力 發 展 3 歲, 視 力 約 0.6 4 歲, 視 力 約 0.8 3 歲 前 嬰 幼 兒 可 利 用 電 腦 驗 光 機, 檢 查 出 大 約 的 眼 睛 度 數 3-4 歲, 可 以 使 用 視 力 表 比 視 力 視 神 經 發 育 約 六 至 八 歲 成 熟, 可 分 辨 1.0 視 力 表
第 一 次 或 小 於 三 歲 幼 童 比 視 力 可 以 用 彩 色 厚 紙 板 剪 出 E 這 個 字 母 的 形 狀 讓 小 朋 友 拿 在 手 上 請 他 把 手 上 這 個 紙 片 擺 的 跟 視 力 表 上 所 指 那 個 E 的 形 狀 方 向 ㄧ 樣 可 以 先 在 ㄧ 公 尺 處 練 習 再 拉 長 距 離 到 六 公 尺 E
幼 稚 園 以 上 比 視 力 用 視 力 箱 1. 掛 置 高 度 以 視 標 0.9 或 1.0 處 與 小 朋 友 眼 睛 高 度 同 2. 兩 眼 自 然 張 開, 不 要 瞇 眼 側 頭 或 偷 看 3. 先 遮 左 眼 檢 查 右 眼 的 視 力, 測 完 右 眼 再 測 左 眼 4. 從 最 大 E 字 視 標 看 起, 一 橫 列 接 一 橫 列 往 下, 直 到 所 能 看 見 最 小 的 視 標, 其 視 力 值, 就 是 視 標 邊 緣 部 分 所 標 示 的 值, 如 0.8
年 齡 層 視 力 發 育 檢 測 標 準 新 生 兒 辨 指 數 - 6 個 月 0.1 - 一 歲 0.2 - 二 歲 0.4 - 三 歲 0.6 0.5 四 歲 0.8 0.6 五 歲 1.0 0.7 六 歲 1.2 0.8
幼 兒 的 視 力 發 展 一 般 幼 兒 實 際 檢 查 時, 不 一 定 能 達 到 上 述 視 力 發 育 標 準, 目 前 多 半 以 檢 測 標 準 定 為 轉 介 依 據 視 力 標 準 只 是 提 供 初 步 篩 檢, 並 非 剛 好 達 到 就 一 定 是 正 常, 建 議 每 半 年 帶 孩 子 找 眼 科 醫 師 進 行 更 詳 細 的 檢 查, 以 便 及 早 發 現 問 題
如 何 早 期 發 現 幼 兒 視 力 問 題 外 觀 : 眼 位 不 正
歪 頭 斜 頸
眼 皮 下 垂 > ½ 瞳 孔
兩 眼 瞳 孔 有 異 常 反 光
易 流 淚 怕 光 眨 眼 揉 眼 睛
從 行 為 上 觀 察 幼 兒 視 力 問 題 用 手 指 或 物 品 在 寶 寶 眼 前 逗 引 時, 不 會 注 視 手 指 或 物 品 對 物 體 抓 不 準 距 離 感, 易 跌 倒 閱 讀 時 常 看 錯 行 或 小 學 二 年 級 後, 看 書 寫 字 時 仍 有 相 反 或 倒 置 的 現 象 不 喜 歡 需 用 眼 力 專 注 的 工 作 易 感 浮 燥 不 安 易 怒 緊 張 常 抱 怨 頭 痛 噁 心 行 動 笨 拙, 眼 和 手 的 協 調 能 力 較 差
視 力 篩 檢 異 常 主 因 屈 光 不 正 80 % 近 視 近 視 加 散 光 15% 8% 遠 視 遠 視 加 散 光 9 % 18% 散 光 30% 不 等 視 1 % 斜 視 3 % 弱 視 15% 其 他 1 %
屈 光 異 常 - 近 視 近 視 眼 的 成 因 是 眼 球 前 後 徑 太 長 或 聚 焦 能 力 太 強, 遠 方 的 東 西 成 像 在 網 膜 的 前 面, 看 近 清 楚, 卻 看 不 清 楚 遠 方 的 景 物 需 配 戴 凹 透 鏡 矯 正, 將 遠 方 影 像 拉 到 視 網 膜 上
假 性 近 視 與 真 性 近 視 假 性 近 視 是 由 於 長 時 間 近 距 離 工 作, 眼 睛 睫 狀 肌 痙 攣, 水 晶 體 折 光 力 變 大, 將 焦 距 移 至 網 膜 之 前, 光 學 上 來 說, 成 為 近 視 的 狀 態 真 近 視 多 半 是 眼 球 前 後 軸 增 長 所 致 大 部 分 小 朋 友 的 近 視, 包 括 真 近 視 和 假 性 近 視 的 成 份 經 醫 師 使 用 散 瞳 劑 ( 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ) 之 後, 測 量 得 到 的 近 視 度 數 才 是 真 的 近 視, 眼 鏡 必 須 依 真 近 視 的 度 數 來 配 戴
近 視 的 成 因 依 台 大 林 隆 光 教 授 等 人 所 做 的 研 究 指 出, 台 灣 的 近 視 主 要 是 軸 性 近 視, 也 就 是 眼 軸 受 到 刺 激 過 度 生 長 所 造 成 相 關 因 素 包 括 : 個 人 因 素 : 智 力 身 高 學 業 成 績 遺 傳 因 素 : 父 母 兄 弟 姊 妹 近 視 增 加 度 數 環 境 因 素 : 父 母 教 育 程 度 收 入 行 為 因 素 : 每 日 看 近 物 的 時 間, 每 週 e 化 超 過 七 小 時, 每 週 電 視 電 動 的 時 間
近 視 的 成 因 相 較 於 西 方 國 家, 東 方 的 台 灣 日 本 香 港 韓 國 都 有 嚴 重 的 近 視 問 題, 主 要 的 原 因 可 能 是 因 為 功 課 壓 力, 造 成 長 時 間 的 閱 讀, 而 讀 書 的 時 候, 就 只 有 用 到 近 距 離 的 視 力, 也 就 是 影 像 只 在 黃 斑 部, 對 著 眼 軸 的 部 份 做 持 續 單 一 的 刺 激, 也 許 就 是 這 樣 才 使 得 眼 軸 前 後 特 別 的 增 長
高 度 近 視 的 成 因 過 度 的 使 用 眼 睛, 眼 軸 就 開 始 拉 長, 眼 球 像 吹 氣 球 吹 大 了 之 後, 就 回 不 到 原 本 的 狀 態 一 般, 眼 睛 會 繼 續 成 長 到 18 歲, 所 以 如 果 在 小 一 就 開 始 近 視, 那 就 有 12 年 可 以 增 長, 最 後 近 視 的 度 數 就 很 可 觀 因 此 務 必 要 延 後 它 的 發 生, 並 設 法 延 緩 這 個 進 展 的 速 度
近 視 的 流 行 病 學 小 學 生 平 均 一 年 近 視 度 數 要 增 加 125 度 而 國 中 生 平 均 一 年 100 度 高 中 階 段 平 均 一 年 75 度 晚 開 始 也 不 見 得 最 終 的 度 數 會 少 一 般 直 到 18 歲 左 右 停 止 2006 年 近 視 調 查,1~6 年 級 19.6%~61.8%, 國 三 近 視 人 口 77.1%, 高 三 則 達 85%
近 視 的 處 置 假 性 近 視 的 部 份 可 以 用 藥 物 或 其 他 方 法 將 睫 狀 肌 放 鬆 而 治 好 眼 球 變 長 的 真 近 視, 目 前 還 沒 有 方 法 治 療 使 其 恢 復 但 真 性 近 視, 度 數 在 成 長 發 育 期 間 會 隨 生 長 增 加 此 時 點 睫 狀 肌 放 鬆 藥 水, 目 的 只 在 希 望 減 緩 近 視 度 數 增 加 的 速 度
近 視 的 處 置 一 般 常 用 的 睫 狀 肌 鬆 弛 劑 有 : 1. Atropine 阿 托 品 ( 長 效, 作 用 時 間 3 到 5 天 ) 2. Cyclogyl( 中 常 效, 作 用 時 間 約 12 到 24 小 時 ) 3. Mydriacyl( 短 效, 肌 肉 放 鬆 效 果 不 佳 ) 缺 點 : 因 瞳 孔 放 大 會 畏 光 及 增 加 光 傷 害 機 會 ; 少 數 會 影 響 眼 壓
阿 托 品 的 使 用 據 我 國 呂 俊 憲 醫 師, 在 2005 年 美 國 眼 科 醫 學 會 年 會 中 發 表, 以 季 節 性 阿 托 平 療 法 長 期 治 療 學 齡 前 及 學 齡 兒 童 的 近 視 患 眼, 追 蹤 後 發 現 按 不 同 季 節 度 數 深 淺 與 陽 光 強 度, 給 予 兒 童 不 同 濃 度 之 阿 托 平 眼 液 治 療 ; 於 戶 外 活 動 時 配 合 抗 紫 外 線 太 陽 眼 鏡 降 低 強 光 之 傷 害, 於 室 內 課 堂 上 學 習 有 需 要 者, 則 配 戴 多 焦 點 眼 鏡, 阿 托 品 的 確 可 以 達 到 減 緩 度 數 攀 升 之 效 果 ( 年 增 率 僅 28 度, 未 治 療 之 台 灣 兒 童 年 增 率 為 106 度 ), 同 時 可 降 低 畏 光 的 併 發 症, 提 高 小 病 患 之 長 期 配 合 度 此 外, 經 過 詳 細 分 析, 發 現 眼 壓 和 長 期 阿 托 平 之 使 用 並 無 明 顯 相 關 性, 因 此 以 阿 托 品 控 制 近 視 應 為 安 全 有 效 的 療 法
近 視 的 處 置 配 戴 近 視 眼 鏡 ( 凹 透 鏡 ) 目 的 是 讓 眼 睛 放 輕 鬆 時, 仍 看 得 清 楚 100 多 度, 可 戴 可 不 戴,200 度 就 一 定 要 戴 了, 再 不 戴 容 易 造 成 度 數 快 速 進 展 但 近 視 200-300 度 以 內 的 兒 童 在 看 書 時, 可 不 必 戴 眼 鏡 ; 看 遠 時 再 戴 上 眼 鏡 近 視 300 度 以 上 的 兒 童 在 看 書 時, 應 戴 上 眼 鏡 ; 以 避 免 度 數 惡 化 或 駝 背
幼 兒 配 眼 鏡 時 要 注 意 哪 些 事 項? 正 確 的 度 數 及 瞳 孔 距 離 慎 選 鏡 框 : 舒 適 安 全, 大 小 符 合 幼 兒 臉 型, 鼻 墊 要 用 矽 膠 加 高 以 免 滑 落, 採 用 大 彎 度 掛 勾 式 耳 架 對 於 年 齡 較 小 或 過 於 好 動 的 幼 兒, 可 能 要 採 用 彈 性 環 帶, 將 鏡 架 緊 扣 在 後 腦 勺 部 位 使 用 安 全 鏡 片 : 質 輕 且 防 碎 裂 的 樹 酯 安 全 鏡 片
視 差 的 問 題 與 大 腦 對 兩 眼 影 像 做 整 合 處 理 有 關 若 有 相 當 的 視 差, 無 法 形 成 立 體 感, 但 有 視 差 的 小 孩 外 觀 上 看 不 出 來, 通 常 都 有 一 邊 視 力 特 好, 而 一 邊 是 近 視, 雖 然 是 視 力 好 的 那 邊 較 勞 累, 但 是 通 常 是 近 視 那 邊 就 會 進 展 得 很 快, 惡 化 的 厲 害 當 兩 眼 度 數 差 別 到 200~300 度 時, 即 使 戴 了 眼 鏡, 兩 邊 的 影 像 的 大 小 差 得 太 大, 對 大 腦 是 個 困 擾, 眼 鏡 就 戴 不 住 了 所 以 有 視 差 時 需 要 及 早 矯 正 戴 眼 鏡, 避 免 差 異 加 深
近 視 的 處 置 角 膜 塑 形 術, 利 用 配 戴 硬 式 隱 形 眼 鏡 來 壓 平 眼 球 表 面 的 弧 度, 以 降 低 角 膜 的 聚 光 度, 讓 患 有 近 視 眼 的 小 朋 友 在 白 天 不 須 以 眼 鏡 矯 正 即 能 看 清 物 體 缺 點 : 不 能 改 變 真 性 近 視 ( 眼 軸 增 長 ) 的 度 數, 只 是 改 變 角 膜 表 面 弧 度 的 硬 式 隱 形 眼 鏡, 尤 其 在 睡 覺 時 配 戴, 會 增 加 眼 球 表 面 受 傷 造 成 角 膜 潰 瘍 的 機 會
近 視 的 處 置 雷 射 近 視 手 術, 是 利 用 雷 射 精 雕 細 琢 來 改 變 角 膜 的 弧 度, 以 降 低 聚 光 度 缺 點 : 必 須 等 成 年, 近 視 度 數 不 再 增 加 時, 才 能 接 受 此 手 術 且 眼 睛 表 面 經 過 侵 入 性 雕 琢, 有 其 併 發 症 之 風 險
近 視 的 併 發 症 近 視 眼 不 只 是 焦 距 不 準 確 的 問 題 近 視 的 眼 睛, 視 網 膜 比 較 薄, 玻 璃 體 比 較 液 化, 容 易 有 飛 蚊 症 更 嚴 重 的 併 發 症 則 有 網 膜 變 性, 黃 斑 出 血 和 網 膜 剝 離 等 等 ~ 預 防 勝 於 一 切 ~
預 防 近 視 ~ 養 成 良 好 的 生 活 習 慣 ~ 睡 眠 充 足, 作 息 有 規 律 注 意 營 養 均 衡, 攝 取 豐 富 的 維 生 素 多 做 戶 外 活 動, 眺 望 遠 處, 能 放 鬆 眼 肌 走 向 大 自 然, 多 接 近 青 山 綠 野 不 要 讓 幼 兒 太 早 接 觸 較 傷 眼 力 的 學 習, 應 保 持 生 活 愉 快
正 確 的 姿 勢
閱 讀 篇 : 1. 身 體 應 保 持 正 確 姿 勢, 頭 不 要 偏 左 或 偏 右, 並 避 免 長 時 間 往 前 傾 2. 看 書 或 寫 作 業 時, 應 保 持 35 公 分 以 上 的 閱 讀 距 離, 不 可 斜 視, 亦 不 可 低 頭 凝 視, 並 避 免 長 時 間 過 度 使 用 眼 睛 3. 寫 字 時, 執 筆 方 式 方 法 要 正 確, 並 儘 量 寫 大 而 清 楚 的 字 體 並 使 用 較 深 顏 色 的 鉛 筆 4. 深 夜 讀 書, 易 致 眼 睛 疲 勞 過 度 而 產 生 近 視, 且 讀 書 效 果 不 佳, 故 應 避 免 5. 若 頭 髮 下 垂 遮 蓋 住 眼 睛 時, 易 引 起 眼 睛 的 疲 勞 6. 桌 上 檯 燈 燈 光 以 60 燭 光 適 宜
電 視 篇 : 1. 看 電 視 時 至 少 距 離 三 公 尺 2. 看 電 視 時, 時 間 不 可 過 長, 每 看 30 分 鐘 後 應 休 息 十 分 鐘, 或 望 遠 凝 視 3 分 鐘 3. 躺 著 看 電 視, 最 易 傷 眼 睛 4. 夜 間 看 電 視, 要 打 開 室 內 燈 光 5. 電 視 機 宜 加 裝 護 目 網, 以 減 少 眼 睛 疲 勞 通 常 在 30 度 以 內 方 位 觀 賞 最 佳
電 腦 篇 1. 因 學 童 八 歲 以 後 視 力 發 育 較 為 穩 定, 開 始 學 電 腦 較 為 適 當, 建 議 國 小 二 年 級 ( 含 ) 以 下 學 幼 童 不 宜 操 作 電 腦 2. 螢 幕 內 框 上 緣 與 眼 睛 同 高, 視 線 對 準 螢 幕 中 央 時 之 俯 角 應 為 10 至 20 度 3. 眼 睛 與 螢 幕 平 行 距 離 維 持 70 至 90 公 分 4. 操 作 電 腦 時 間 每 30-40 分 鐘, 應 休 息 10-15 分 鐘, 休 息 時 應 望 遠 凝 視 等, 避 免 再 近 距 離 地 用 眼 5. 建 議 使 用 十 五 吋 以 上, 且 解 析 度 高 之 電 腦 螢 幕 6. 螢 幕 產 生 閃 爍 或 影 像 模 糊 時 應 儘 速 送 修 或 更 新, 並 經 常 擦 拭 電 腦 螢 幕
小 叮 嚀 1. 避 免 在 搖 晃 的 車 廂 內 閱 讀 書 籍 2. 常 接 觸 大 自 然, 並 放 眼 多 看 綠 野 景 色 3. 應 常 攝 取 含 微 生 素 及 葉 黃 素 豐 富 的 食 物, 如 : 蛋 黃 肝 臟 胡 蘿 蔔 蕃 茄 深 綠 色 蔬 菜 等 4. 若 已 近 視 的 人, 必 須 趕 緊 到 眼 科 診 所 檢 查, 配 戴 適 合 的 眼 鏡 並 定 期 追 蹤 檢 查
眼 科 醫 生 的 角 色 1. 追 蹤 眼 睛 的 狀 況 2. 開 處 方 讓 小 孩 點 藥 放 鬆 ( 麻 痺 ) 眼 睛 的 肌 肉 3. 建 議 配 戴 眼 鏡, 近 視 一 旦 發 生, 眼 軸 伸 長 的 機 制 就 已 經 被 打 開, 不 去 戴 眼 鏡 只 會 使 眼 睛 疲 勞, 肌 肉 繼 續 緊 繃, 加 速 眼 軸 的 增 長, 加 深 近 視 度 數
屈 光 不 正 - 遠 視 因 眼 軸 太 短 或 聚 焦 能 力 不 足, 使 影 像 落 在 視 網 膜 的 後 方 看 遠 看 不 清, 走 近 更 看 不 清 若 度 數 太 深, 易 造 成 幼 童 弱 視
屈 光 不 正 - 散 光 散 光 就 是 亂 視, 是 指 眼 球 的 屈 光 系 統 ( 主 要 是 角 膜 和 水 晶 體 ) 的 屈 折 面 不 是 正 圓 球 形 的 平 滑 表 面, 使 得 遠 方 平 行 的 光 線 在 視 網 膜 上 無 法 聚 焦 成 清 晰 的 一 點, 而 散 成 不 同 的 影 像
散 光 的 成 因 大 部 份 是 先 天 性 的, 是 角 膜 弧 度 異 常 所 引 起, 有 些 是 後 天 引 起 的 散 光, 比 如 眼 瞼 長 針 眼 或 霰 粒 腫, 長 期 用 眼 姿 勢 不 良 ( 如 瞇 眼, 揉 眼, 躺 著 看 書 等 等 )
屈 光 不 正 - 散 光 先 天 生 理 性 散 光 大 多 小 於 100 度 100~200 度 散 光, 可 能 會 造 成 輕 度 的 弱 視, 尤 其 是 兩 眼 散 光 度 數 差 距 大 時, 較 高 散 光 度 數 的 眼 睛 可 能 因 視 覺 影 像 比 較 模 糊 而 使 視 力 發 育 遲 緩 超 過 200 度 容 易 影 響 視 力 發 育 造 成 弱 視 弱 視 若 錯 過 了 矯 正 的 六 歲 前 黃 金 期, 視 力 衰 弱 是 無 法 復 原 的
辨 色 力 異 常 紅 綠 色 盲 最 常 見, 大 多 數 是 男 性, 為 性 聯 遺 傳 不 會 影 響 視 力 發 育, 對 將 來 從 事 行 業 有 所 限 制 無 治 療 方 法, 但 可 採 訓 練 或 輔 具 使 用 提 高 色 彩 辨 別 能 力
斜 弱 視 的 篩 檢 斜 視 : 兩 隻 眼 球 的 視 線, 無 法 同 時 落 在 同 一 個 目 標 上, 稱 之 斜 視 弱 視 : 視 力 無 法 用 光 學 鏡 片 矯 正 到 正 常 的 標 準, 而 眼 球 組 織 本 身 找 不 出 病 變
斜 視 的 原 因 發 育 過 程 中 眼 神 經 肌 肉 不 協 調 屈 光 不 正 造 成 眼 肌 肉 運 動 不 當 眼 睛 接 受 不 到 光 線 被 棄 而 不 用 而 偏 斜 外 傷 造 成 眼 神 經 肌 肉 不 協 調 身 體 疾 病 傷 及 眼 神 經 肌 肉
假 性 斜 視 內 斜 視 ( 俗 稱 鬥 雞 眼 )
隱 外 斜 視 外 斜 視 ( 俗 稱 脫 窗 )
垂 直 方 向 斜 視
斜 視 的 影 響 雙 眼 視 覺 無 法 形 成 立 體 時, 會 在 大 腦 裡 造 成 兩 個 不 同 的 影 像, 這 是 非 常 的 困 擾, 大 腦 就 會 自 動 把 視 力 差 的 訊 號 切 斷, 變 成 不 再 使 用, 因 此 會 逐 漸 退 化 變 成 斜 視 性 弱 視 無 法 形 成 立 體 感, 影 響 運 動 工 作 因 外 觀 影 響 心 理 社 交
斜 視 治 療
治 療 屈 光 不 正
治 療 屈 光 不 正
治 療 弱 視 遮 眼 促 進 視 力 發 育
斜 視 手 術
配 戴 菱 鏡 眼 鏡
弱 視 是 大 腦 神 經 系 統 發 展 的 問 題, 幼 童 的 視 覺 功 能 應 該 在 6 歲 前 從 很 混 沌 的 視 力 慢 慢 發 育 到 0.8 或 以 上 一 般 過 了 6 歲, 幼 童 視 覺 就 不 再 很 有 效 地 發 育 了 因 一 些 原 因 造 成 眼 睛 沒 能 接 受 清 晰 影 像 的 刺 激, 使 得 眼 球 雖 然 結 構 正 常, 但 視 覺 功 能 沒 有 正 常 發 育, 單 眼 的 視 力 4 歲 無 法 矯 正 至 0.6,5 歲 無 法 矯 正 至 0.7,6 歲 無 法 矯 正 至 0.8 6 歲 前 是 治 療 的 黃 金 時 機
幼 童 弱 視 症 狀 1. 單 眼 弱 視 往 往 沒 任 何 症 狀, 需 經 由 學 齡 前 視 力 篩 檢 早 期 發 現 2. 需 要 瞇 眼 閉 一 眼 或 側 著 頭 看 東 西 3. 眼 睛 容 易 疲 勞, 常 揉 眼 睛 4. 眼 位 不 正, 歪 頭 斜 頸 5. 眼 瞼 下 垂 眼 震 或 視 線 搖 擺 不 定 6. 對 物 體 抓 不 準 距 離 感, 動 作 發 育 較 其 他 小 朋 友 遲 緩
幼 童 弱 視 - 原 因 1. 屈 光 性 弱 視 - 影 像 不 清 晰 ( 近 視 >600, 遠 視 >400 度, 散 光 >200 度 ) 1. 兩 眼 不 等 視 弱 視 - 雙 眼 視 差 >200 度 2. 斜 視 性 弱 視 - 偏 斜 的 眼 睛 閒 置 不 用 3. 視 覺 剝 奪 性 弱 視 - 眼 睛 無 法 接 受 足 夠 光 線 先 天 性 白 內 障 眼 皮 下 垂 超 過 1/2 瞳 孔
屈 光 性 弱 視 及 兩 眼 不 等 視 弱 視 的 治 療 戴 眼 鏡 矯 正 遮 蓋 治 療 弱 視 訓 練
斜 視 性 弱 視 及 視 覺 剝 奪 性 弱 視 斜 視 性 弱 視 : 手 術 調 整 眼 肌 視 覺 剝 奪 性 弱 視 : 手 術 矯 正 眼 皮 下 垂 或 先 天 性 白 內 障
弱 視 治 療 需 要 趁 小 時 候, 大 腦 還 有 發 展 視 覺 的 能 力 時, 讓 視 網 膜 上 有 清 晰 的 影 像, 去 刺 激 大 腦, 才 能 有 良 好 的 視 力 如 果 弱 視 到 小 學 才 發 現, 視 力 的 發 展 已 經 接 近 成 熟, 就 很 難 再 做 刺 激 來 穫 得 繼 續 的 發 展 因 此 必 須 在 幼 稚 園 的 時 候 就 發 現 學 齡 前 兒 童 視 力 及 斜 弱 視 篩 檢
立 體 感
立 體 感 發 育 隨 著 單 眼 視 力 的 發 育, 雙 眼 視 覺 形 成 的 立 體 感 也 在 幼 童 時 期 發 育 重 要 性 球 類 運 動, 操 作 精 密 儀 器, 電 腦 動 畫, 虛 擬 影 像 等 都 需 要 良 好 的 立 體 空 間 感 覺
立 體 感 良 好 立 體 感 的 要 件 : 1. 兩 眼 視 力 良 好 2. 兩 眼 同 時 在 看 同 一 物 體 3. 兩 眼 的 視 覺 同 時 傳 導 到 腦 部 的 視 覺 中 樞, 共 同 被 處 理 立 體 感 不 好 的 原 因 : 1. 任 一 眼 視 力 不 好 或 沒 有 看 清 楚 ( 如 弱 視 或 近 視 遠 視 散 光 沒 戴 眼 鏡 ) 2. 兩 眼 沒 有 同 時 看 同 一 物 體 ( 如 斜 視 ) 3. 兩 眼 看 到 的 影 像 沒 有 傳 到 視 覺 中 樞
立 體 感 篩 檢 工 具 - 台 大 亂 點 立 體 圖 四 張 亂 點 立 體 圖 一 副 紅 藍 眼 鏡 亂 點 立 體 圖 每 張 圖 形 上 有 標 示, 請 朝 上 測 試 距 離 為 30-35cm 讓 兒 童 說 出 隱 藏 的 圖 形, 至 少 連 續 答 對 五 次 才 通 過 每 測 一 次 後 即 需 重 複 洗 牌 再 測 試, 勿 直 接 將 已 看 過 的 圖 卡, 未 做 洗 牌 動 作 就 直 接 放 在 尚 未 檢 查 圖 卡 後, 或 將 已 看 過 的 圖 卡 置 放 一 旁, 篩 檢 會 不 準
立 體 感 檢 查 注 意 事 項 (1) 亂 點 立 體 圖 是 確 定 兩 眼 共 ( 同 ) 視 機 能 幫 助 篩 檢 出 內 斜 視 或 單 眼 嚴 重 弱 視 (2) 戴 眼 鏡 者, 宜 把 紅 藍 眼 鏡 直 接 戴 在 原 有 之 眼 鏡 上 測 試 (3) 若 重 覆 測 試, 仍 無 法 通 過 ( 連 對 五 次 ), 則 需 轉 介 至 眼 科 醫 師 處 診 治
幼 兒 配 戴 眼 鏡 的 迷 思 家 長 都 怕 眼 鏡 越 戴 越 深? 一 輩 子 拔 不 掉? 近 視 沒 有 弱 視 或 斜 視 的 情 況 下, 眼 鏡 可 以 不 戴, 但 是 對 小 孩 來 說, 看 不 清 楚 更 容 易 使 度 數 增 加, 所 以. 因 為 弱 視 而 必 須 配 戴 的 眼 鏡 是 幫 助 視 覺 發 育, 不 戴 就 無 法 刺 激 大 腦 發 育, 所 以.
戴 眼 鏡 會 使 近 視 加 深 嗎? 真 性 近 視 要 靠 眼 鏡 ( 鏡 架 眼 鏡 或 隱 形 眼 鏡 ) 來 矯 正 戴 眼 鏡 並 不 會 使 近 視 更 加 深 事 實 上, 患 了 近 視 而 逞 強 不 戴 眼 鏡, 除 了 視 力 模 糊 不 清 外, 近 視 度 數 有 可 能 不 斷 的 增 加, 尤 其 為 了 看 清 物 體, 瞇 著 眼 睛 看, 不 但 易 養 成 壞 習 慣, 也 有 可 能 影 響 散 光 的 度 數
家 長 老 師 與 醫 師 共 同 努 力 許 多 幼 兒 視 力 問 題 可 以 藉 由 早 期 配 戴 眼 鏡 獲 得 有 效 改 善, 一 時 的 猶 豫 不 捨, 可 能 就 錯 失 了 早 期 治 療 的 契 機 要 求 幼 兒 乖 乖 戴 上 眼 鏡 是 一 件 艱 難 的 任 務 避 免 小 題 大 做 ( 父 母 及 學 校 ) 不 用 恐 嚇 語 言
幼 兒 視 力 保 健 小 秘 方 ~ 提 供 安 全 的 居 家 環 境 ~ 避 免 為 幼 兒 購 置 彈 射 性 玩 具 ( 如 飛 鏢 玩 具 槍 箭 等 ) 尖 銳 的 居 家 生 活 用 品 應 小 心 收 藏, 並 教 導 幼 兒 正 確 的 使 用 方 式 ( 如 剪 刀 ) 幼 兒 眼 睛 高 度 以 下 的 家 具 或 擺 飾, 應 避 免 突 出 物, 或 加 上 軟 墊 避 免 幼 兒 接 近 廚 房 的 滾 水 熱 油 火 苗 利 器 浴 室 清 潔 劑 化 學 藥 品 應 妥 善 放 置 在 幼 兒 拿 不 到 的 地 方 噴 霧 性 髮 膠 香 水 等 化 妝 品 應 小 心 避 免 幼 兒 使 用 幼 兒 與 寵 物 玩 耍 時 應 在 旁 監 督, 避 免 被 抓 傷 咬 傷
眼 部 受 傷 緊 急 處 理 ~ 化 學 藥 品 灼 傷 ~ 1. 立 即 用 大 量 乾 淨 的 清 水 冷 水 沖 洗 眼 睛 2. 沖 洗 眼 睛 應 至 少 持 續 15 分 鐘, 並 盡 可 能 張 開 幼 兒 和 轉 動 眼 球 3. 沖 洗 完 畢 後, 用 乾 淨 的 布 覆 蓋, 再 緊 急 送 醫
~ 有 異 物 侵 入 ~ 1. 絕 不 可 用 手 揉 眼 睛, 應 閉 眼 讓 異 物 隨 眼 淚 自 然 流 出 2. 可 用 冷 開 水 生 理 食 鹽 水 將 異 物 沖 出 3. 若 上 述 方 法 均 無 效 時, 用 乾 淨 的 布 覆 眼 睛 送 急 診
眼 部 外 傷 緊 急 處 理 ~ 外 傷 性 傷 害 ~ 1. 眼 部 外 傷 時, 請 勿 碰 壓 或 揉 眼 球, 應 讓 幼 兒 仰 臥, 並 用 紗 布 輕 蓋 眼 部 2. 盡 量 安 撫 幼 兒, 避 免 用 力 哭 鬧 3. 為 考 量 可 能 需 全 身 麻 醉 開 刀, 應 禁 食 任 何 食 物 4. 儘 速 送 醫
健 康 的 眼 睛 及 良 好 的 視 力 學 齡 前 兒 童 視 力 及 斜 弱 視 篩 檢 有 賴 各 級 學 校 教 師 及 相 關 醫 療 機 構 共 同 推 動 提 醒 所 有 家 長 們 一 起 關 心, 如 果 篩 檢 結 果 異 常, 一 定 要 帶 小 朋 友 至 眼 科 醫 師 複 查, 以 確 保 眼 睛 的 健 康 不 要 讓 孩 子 輸 在 健 康 的 起 跑 點 上
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