近 視 問 題 Q&A 林 隆 光 莊 彩 莉 視 力 的 好 與 壞, 就 是 讓 孩 子 的 眼 睛 多 至 戶 外 運 動 目 前 日 常 生 活 讓 每 個 人 都 離 不 開 電 視 電 腦 手 機 等 螢 幕 讓 台 灣 學 生 平 均 約 在 8 歲 時 發 生 近 視, 比 歐 美 學 生 得 近 視 的 年 齡 早, 顯 示 國 內 近 視 年 齡 的 年 輕 化, 太 早 產 生 近 視, 而 造 成 高 度 近 視 問 題 嚴 重 近 視 的 產 生, 若 平 均 每 年 增 加 50 至 100 度, 隨 著 度 數 的 增 加 有 高 度 近 視 的 機 會 很 大, 當 有 高 度 近 視 時, 容 易 發 生 併 發 症 如 視 網 膜 剝 離, 青 光 眼 黃 斑 部 病 變 白 內 障, 引 起 視 障 或 失 明 的 機 率 也 較 正 常 人 高 研 究 顯 示, 不 要 讓 幼 兒 太 早 進 行 用 眼 的 學 習, 應 保 持 生 活 愉 快, 因 近 距 離 工 作 是 近 視 進 展 的 一 個 危 險 因 子 此 外, 至 戶 外 活 動 運 動, 看 遠 放 鬆 眼 睛 對 預 防 近 視 有 很 大 的 作 用, 所 以 應 該 鼓 勵 兒 童 花 更 多 時 間 在 戶 外 運 動, 來 預 防 近 視 或 減 緩 近 視 加 深 的 速 度 預 防 近 視 的 發 生, 家 長 與 老 師 是 關 鍵, 因 遺 傳 因 素 只 扮 演 近 視 發 生 原 因 的 小 部 分, 環 境 因 素 如 花 費 大 量 時 間 於 近 距 離 的 靜 態 學 習 活 動, 如 學 音 樂 學 才 藝 看 電 視 或 玩 電 腦, 其 實 才 是 近 視 發 生 與 增 加 的 主 因 所 以 家 長 和 老 師 需 在 孩 子 的 學 習 階 段 即 時 發 揮 預 防 近 視 發 生 的 人 即 不 論 孩 子 有 沒 有 近 視, 都 要 每 天 花 時 間 在 戶 外 活 動, 減 少 不 必 要 的 近 距 離 工 作 如 果 已 經 近 視, 每 年 至 少 一 次 的 眼 科 檢 查 延 緩 近 視 度 數 的 進 展 Q1 視 力 檢 查 數 據 的 基 本 觀 念 說 明 A:(1) 裸 眼 視 力 2.0, 就 是 遠 視? 任 何 裸 視, 均 可 能 是 遠 視 眼 遠 視 的 定 義 並 非 指 視 力 很 好 ( 以 前 的 想 法 ), 或 可 以 看 很 遠 (2) 裸 眼 視 力 1.0 或 1.2, 即 為 正 常 眼? 正 常 眼 大 多 有 1.0 或 以 上 的 裸 眼, 但 裸 視 1.0 可 以 是 遠 視 近 視 散 光, 甚 或 是 青 光 眼 等 眼 疾 (3) 裸 眼 視 力 0.7, 就 是 假 性 近 視? 裸 視 0.7 也 可 以 是 任 何 情 形 視 力 不 良 並 不 等 於 近 視, 必 須 由 眼 科 醫 師 詳 細 檢 查, 才 能 得 知 病 因 (4) 裸 眼 視 力 0.5, 表 示 有 近 視 了? 並 非 需 戴 眼 鏡 才 算 有 近 視 ; 戴 眼 鏡 者, 也 不 表 示 就 是 近 視 就 光 學 定 義 言, 經 散 瞳 檢 查, 眼 球 有 近 視 度 數, 才 算 有 近 視 考 慮 幼 童 接 受 E 字 視 力 表 檢 查 之 理 解 與 表 達 能 力, 國 內 將 視 力 篩 檢 的 合 格 標 準, 目 前 訂 為 七 歲 0.9 六 歲 0.8 五 歲 0.7 四 歲 0.6 測 試 達 不 到 合 格 標 準 並 不 等 於 近 視 ; 達 到 合 格 標 準, 亦 不 表 示 沒 近 視 有 無 屈 光 異 常, 均 需 由 眼 科 醫 師 做 睫 狀 肌 麻 痺 後 的 眼 睛 屈 光 檢 查 才 能 確 知 視 力 不 良 的 病 因 Q2 什 麼 是 近 視? 看 東 西 會 有 什 麼 現 象 產 生? A: 近 視 乃 是 遠 方 平 行 光 線 經 眼 球 介 質 折 射 後, 聚 焦 在 視 網 膜 之 前, 模 糊 的 影 像 需 要 靠 凹 透 鏡 來 矯 正 1
Q3 什 麼 是 遠 視? 看 東 西 會 有 什 麼 現 象 產 生? A: 遠 視 乃 是 遠 方 平 行 光 線 經 眼 球 介 質 折 射 後 ( 睫 狀 肌 未 用 力 ), 聚 焦 在 視 網 膜 後 方, 視 力 之 改 善 可 用 凸 透 鏡, 幫 忙 使 影 像 聚 焦 於 視 網 膜 上 Q4 什 麼 是 散 光 ( 亂 視 )? A: 散 光 ( 亂 視 ) 大 多 是 角 膜 弧 度 變 異 所 致 形 成 散 光 的 主 因, 是 因 各 方 向 之 角 膜 彎 曲 度 不 相 同 ; 使 各 個 方 向 的 光 線 聚 焦 點 落 在 不 同 的 地 方, 而 無 法 集 中 成 清 晰 影 像 一 般 角 膜 是 接 近 正 圓 形 的, 以 同 一 弧 度 彎 曲, 當 光 線 通 過 時 才 會 有 相 同 的 度 數 ; 角 膜 若 呈 橢 圓 時, 會 造 成 水 平 與 垂 直 弧 度 不 一, 不 同 方 向 之 聚 焦 點 分 散 了, 就 會 產 生 所 謂 的 散 光, 需 用 圓 柱 鏡 來 矯 正 不 當 的 揉 眼 睛 姿 勢 不 正 確 如 躺 著 看 書 或 看 電 視, 或 在 車 上 看 書, 最 容 易 造 成 散 光 Q5 散 光 的 人 看 東 西 會 有 什 麼 現 象 產 生? 該 如 何 改 善? A: 眼 睛 容 易 疲 勞, 而 影 響 學 習 散 光 通 常 為 先 天 性, 散 光 度 數 在 100 度 以 內, 視 力 模 糊 的 症 狀 較 輕 微, 不 一 定 要 配 戴 眼 鏡 矯 正 若 視 力 模 糊 影 響 日 常 作 息 或 造 成 姿 勢 不 正 確, 仍 需 要 配 圓 柱 鏡 鏡 矯 正 Q6 為 什 麼 會 兩 眼 不 等 視? 該 如 何 改 善? A: 一 般 兩 眼 視 力 度 數, 無 論 是 雙 眼 近 視 雙 眼 遠 視, 或 是 一 隻 眼 近 視 另 一 隻 遠 視, 只 要 相 差 超 過 某 個 程 度 ( 一 般 指 200 度 以 上 ), 就 稱 之 兩 眼 不 等 視, 也 常 被 說 成 視 差 或 屈 光 參 差 可 能 為 後 天 長 期 的 用 眼 習 慣 不 佳 所 致, 例 如 躺 著 看 書, 或 是 斜 著 眼 看 書 或 電 視, 導 致 兩 眼 度 數 越 差 越 大 若 從 小 就 有 不 等 視, 則 可 能 會 影 響 視 力 和 立 體 感 的 發 育, 造 成 兒 童 的 弱 視 問 題 如 果 視 差 未 能 及 時 矯 正, 用 眼 自 然 會 偏 重 視 力 較 優 的 眼 睛, 而 度 數 較 深 視 力 較 差 的 那 隻 眼, 因 為 發 育 階 段 沒 有 適 當 刺 激, 就 變 成 懶 惰 眼 ( 即 無 法 以 光 學 矯 正 到 0.8 以 上 ) 一 旦 兩 眼 無 法 同 時 並 用, 立 體 感 就 會 較 差, 看 東 西 比 較 無 法 判 斷 遠 近 深 淺, 造 成 生 活 上 的 不 便 尤 其 七 歲 前 要 特 別 注 意 弱 視 的 預 防, 通 常 運 用 配 鏡 矯 正, 並 遮 眼 做 弱 視 訓 練 來 改 善 不 等 視 和 散 光 的 弱 視 問 題 Q7 什 麼 是 假 性 近 視? A: 一 般 而 言, 由 於 近 距 離 讀 書 或 工 作 太 久, 使 負 責 調 節 水 晶 體 屈 折 的 睫 狀 肌 發 生 痙 攣 而 看 遠 不 清 楚, 驗 光 時 有 近 視 度 數, 但 經 過 睫 狀 肌 麻 痺 的 散 瞳 驗 光 時 並 無 度 數, 這 才 是 假 性 近 視, 而 非 近 視 100 度 或 50 度 以 下 ( 還 不 用 戴 眼 鏡 ) 是 假 性 近 視, 所 以 只 要 經 過 散 瞳 所 測 得 的 度 數 就 是 真 正 的 度 數, 也 就 是 真 近 視 罹 患 假 性 近 視 時, 經 醫 囑 點 用 睫 狀 肌 麻 痺 劑 控 制 是 有 效 的, 所 以 當 學 童 發 生 視 力 不 良 時 應 儘 早 給 眼 科 醫 師 詳 細 檢 查 原 因, 而 非 直 接 到 眼 鏡 行 配 鏡 2
Q8 近 視 有 沒 有 關 係? A: 造 成 近 視 的 原 因, 後 天 環 境 因 素 佔 大 部 分, 遺 傳 只 佔 少 部 分 如 父 母 都 有 高 度 近 視, 其 孩 子 有 近 視 機 會 就 比 較 高, 但 不 是 絶 對 ; 後 天 環 境 的 近 距 離 的 工 作, 如 課 後 學 才 藝 看 電 視 玩 電 腦 及 打 電 動 是 造 成 近 視 的 主 因 預 防 近 視 的 發 生 應 著 重 如 何 延 後 孩 子 罹 患 近 視 的 年 紀, 就 不 會 讓 近 視 增 加 過 快 尤 其 是 學 齡 前 孩 童 及 國 小 學 童 其 視 力 狀 態 通 常 應 該 是 遠 視 故 家 長 與 老 師 要 鼓 勵 孩 子 多 到 戶 外 做 動 態 的 活 動, 多 看 遠 放 鬆 眼 睛, 並 限 制 其 近 距 離 閱 讀 ( 看 琴 譜 看 電 腦 看 電 視 ), 及 6 歲 以 下 兒 童 執 筆 寫 字 等 不 必 要 的 靜 態 用 眼 學 習 真 的 近 視 了, 要 努 力 維 持 在 三 百 度 以 內 因 近 視 一 旦 變 成 高 度 近 視 (600 度 以 上 ), 會 讓 視 網 膜 變 薄, 玻 璃 體 易 液 化, 而 發 生 飛 蚊 症, 更 嚴 重 的 併 發 症 則 有 視 網 膜 剝 離, 黃 斑 部 病 變, 青 光 眼 等, 使 發 生 視 障 或 失 明 的 機 會 大 為 增 加 Q9 近 視 的 原 因? A: 在 歐 美, 近 視 仍 多 以 遺 傳 為 主 要 因 素, 但 在 台 灣 近 視 主 要 因 素 則 是 後 天 環 境 造 成 的 根 據 研 究 顯 示 遺 傳 因 素 為 父 母 有 近 視 及 不 容 易 近 視 的 體 質 可 能 與 遺 傳 有 關 但 國 人 大 多 數 的 近 視 問 題, 還 是 由 於 不 良 的 視 覺 環 境 所 造 成 如 過 早 才 藝 學 習, 下 課 後 過 多 不 必 要 的 補 習, 回 家 繼 續 做 功 課, 看 電 視, 打 電 玩, 打 電 腦, 讓 眼 睛 沒 有 機 會 看 遠 休 息, 造 成 近 視 發 生 與 度 數 的 增 加 另 外, 近 視 並 不 是 光 學 上 的 問 題, 而 是 一 種 病 變, 雖 然 戴 上 眼 鏡 矯 正, 如 果 不 減 少 近 距 離 長 時 間 的 靜 態 用 眼 行 為, 和 改 變 用 眼 姿 勢 不 當 等 習 慣, 其 近 視 度 數 仍 會 繼 續 惡 化 所 以 家 長 與 老 師 應 鼓 勵 孩 子 下 課 後 到 戶 外 運 動 的 生 活 習 慣 之 養 成 Q10 幼 稚 園 的 小 朋 友 近 視 怎 麼 辦? A: 幼 稚 園 的 小 朋 友 通 常 應 該 是 遠 視, 如 果 有 輕 微 近 視, 必 需 限 制 其 近 距 離 閱 讀 ( 看 琴 譜 看 電 腦 看 電 視 ) 及 6 歲 以 下 兒 童 執 筆 寫 字 等 不 必 要 的 用 眼 行 為 Q11 小 朋 友 的 驗 光 為 何 要 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ( 即 所 謂 散 瞳 劑 ) 後 再 測 量? A: 小 朋 友 的 驗 光, 需 要 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ( 即 所 謂 散 瞳 劑 ) 後 再 測 量, 因 為 小 朋 友 常 常 近 距 離 看 書 寫 功 課, 造 成 睫 狀 肌 長 期 收 縮 若 在 不 散 瞳 的 情 況 下 配 眼 鏡, 往 往 度 數 會 配 太 深 Q12 如 何 預 防 近 視 發 生 與 控 制 近 視 度 數 的 進 展? A: 近 視 乃 是 影 像 在 視 網 膜 前 聚 焦 之 謂, 學 童 和 青 少 年 近 視 除 極 少 數 屬 屈 折 性 近 視 外, 大 多 均 為 軸 性 近 視 近 視 的 成 因 在 亞 洲 地 區 多 是 小 朋 友 長 時 間 近 距 離 不 當 用 眼 所 以 應 減 少 近 距 離 及 用 眼 時 間, 並 多 到 戶 外 看 遠 放 鬆 眼 睛, 多 作 戶 外 身 體 活 動 則 更 有 助 益 Q13 孩 子 大 約 近 視 幾 度 就 要 開 始 配 戴 眼 鏡? 3
A: 通 常 輕 微 近 視 ( 近 視 100 度 以 下 ) 不 一 定 要 戴, 如 果 小 孩 覺 得 上 課 看 不 清 楚, 可 以 先 請 老 師 將 座 位 安 排 到 前 面 一 點 的 位 置 100 度 至 200 度 的 近 視, 則 需 觀 察 學 童 有 無 瞇 眼 或 姿 勢 不 良, 再 決 定 是 否 要 配 眼 鏡, 如 果 同 時 合 併 有 高 度 散 光 時 就 應 考 慮 提 早 配 鏡 超 過 200 度 者 建 議 直 接 配 眼 鏡 Q14 有 遠 視 大 約 幾 度 就 要 配 戴 眼 鏡? A: 小 朋 友 有 輕 度 近 視 (200 度 以 下 ) 遠 視, 大 多 不 用 配 眼 鏡 ; 中 度 遠 視 (200 度 至 500 度 以 下 ) 而 視 力 及 立 體 感 均 正 常 者 或 可 不 必 戴 眼 鏡 ; 高 度 遠 視 (500 度 以 上 ) 則 應 配 戴 眼 鏡 另, 大 人 遠 視 眼 鏡 的 配 戴, 宜 依 據 其 臨 床 症 狀 和 足 夠 個 人 日 常 生 活 的 視 力 需 求 而 定 Q15 有 散 光 大 約 幾 度 就 要 配 戴 眼 鏡? A: 有 遠 視 性 散 光 在 100 度 以 下, 可 以 不 用 配 戴 ; 當 有 150 至 200 度 以 上 的 散 光 時, 則 最 好 配 眼 鏡 近 視 性 散 光 若 小 朋 友 看 遠 方 姿 勢 不 良 時, 亦 需 配 眼 鏡 Q16 寧 願 小 孩 瞇 眼 睛 也 不 願 配 鏡, 因 一 旦 配 鏡, 眼 鏡 就 會 越 戴 越 深? A: 事 實 上 視 力 看 不 夠 清 楚 就 該 配 鏡, 因 度 數 增 加 不 是 戴 眼 鏡 造 成 的, 而 是 用 眼 不 當 所 致, 即 看 不 清 楚 而 一 直 瞇 眼, 其 度 數 會 加 深 更 快 10 歲 以 下 小 朋 友 因 視 力 不 良 問 題 複 雜, 請 家 長 帶 至 眼 科 醫 療 院 所 進 行 眼 球 與 散 瞳 後 的 屈 光 檢 查, 以 找 出 其 視 力 不 良 的 主 要 原 因 後, 再 進 行 配 鏡, 就 不 會 有 近 視 加 深 的 疑 慮 Q17 近 視 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ( 阿 托 平 ) 治 療 可 以 把 近 視 治 好? A: 近 視 是 眼 球 前 後 徑 的 軸 長 不 正 常 的 增 長 所 致, 近 視 眼 永 遠 是 近 視 眼 點 不 同 濃 度 的 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ( 阿 托 平 ) 治 療 近 視, 並 不 能 縮 短 眼 軸, 主 要 是 使 睫 狀 肌 鬆 弛, 減 少 痙 攣 及 調 節 力, 以 控 制 近 視 的 進 行 ; 治 療 近 視 的 睫 狀 肌 麻 痺 劑 常 用 的 濃 度 是 0.5% 和 0.25% 兩 種, 濃 度 愈 高 其 效 果 愈 好, 但 濃 度 的 選 擇 仍 需 綜 合 考 量 個 案 最 能 適 應 較 少 副 作 用 且 保 護 效 果 最 好 者 Q18 近 視 點 睫 狀 肌 麻 痺 劑 ( 阿 托 平 ) 時 可 能 的 副 作 用? A: 副 作 用 有 畏 光 看 近 不 清 楚 等 ; 建 議 在 太 陽 底 下 活 動 時, 及 夏 季 太 陽 照 射 強 烈, 戴 帽 子 遮 陽, 和 配 戴 可 抗 紫 外 線 的 眼 鏡 來 保 護 眼 睛, 避 免 紫 外 光 的 傷 害 ; 而 看 近 不 清 楚 則 可 配 雙 光 鏡 片 改 善, 且 要 定 期 追 蹤 治 療 ( 至 少 每 半 年 一 次 ) 及 持 續 的 視 力 檢 查, 有 問 題 時 一 定 要 先 找 眼 科 醫 師 檢 查, 才 能 有 效 控 制 近 視 預 防 重 於 治 療, 一 定 要 有 足 夠 的 時 間 休 息, 至 戶 外 看 遠, 讓 眼 睛 不 會 長 期 處 於 疲 勞, 看 書 寫 字 的 距 離 也 要 注 意, 才 是 最 好 的 護 眼 之 道 Q19 小 朋 友 配 眼 鏡 時 是 否 需 要 將 度 數 配 到 滿? 4
A: 配 眼 鏡 時, 選 擇 能 達 到 最 佳 視 力 的 最 低 凹 透 鏡 度 數 因 近 視 度 數 過 度 矯 正 會 讓 睫 狀 肌 無 法 放 鬆, 戴 久 時 眼 睛 容 易 疲 勞, 甚 至 會 開 始 出 現 頭 暈 頭 痛 尤 其 如 果 需 要 較 長 時 間 的 近 距 離 工 作, 就 更 增 加 睫 狀 肌 收 縮 的 需 要, 而 無 法 放 鬆 長 期 對 兒 童 或 青 少 年 來 說, 會 加 速 近 視 的 加 深 Q20 所 謂 角 膜 塑 形 術, 對 矯 正 近 視 的 作 用 為 何? 是 否 有 副 作 用? A: 目 前 市 面 上 所 稱 角 膜 塑 形 術 屬 於 可 逆 性 的 屈 光 度 數 矯 正 方 法, 是 利 用 配 戴 特 殊 設 計 的 硬 式 隱 形 眼 鏡 來 壓 平 角 膜, 藉 壓 平 眼 角 膜 弧 度 來 暫 時 讓 近 視 的 度 數 降 低, 矯 正 期 間 須 更 換 不 同 的 硬 式 隱 形 眼 鏡 來 延 緩 或 控 制 近 視 度 數 的 增 加, 其 耗 費 時 間 甚 長, 費 用 也 不 便 宜 當 不 再 戴 時, 壓 平 的 眼 角 膜 弧 度 會 慢 慢 恢 復 原 來 的 弧 度, 使 近 視 度 數 逐 漸 恢 復 到 原 有 的 度 數 目 前 並 未 有 具 醫 學 實 證 之 研 究 報 告 證 實 隱 形 眼 鏡 或 角 膜 塑 型 可 減 緩 眼 軸 之 增 長 角 膜 塑 形 術 號 稱 不 需 手 術 不 用 點 藥 就 可 以 控 制 或 減 輕 近 視 度 數 增 加 狀 況, 讓 許 多 人 矯 正 初 期 都 有 似 乎 不 錯 的 效 果, 使 許 多 潛 在 的 副 作 用 及 矯 正 的 限 制 都 被 忽 略 了 如 矯 正 過 程 中 因 不 舒 服 而 停 戴 一 段 時 間, 若 想 繼 續 接 受 矯 正 其 原 來 的 鏡 片 可 能 會 無 法 使 用, 若 放 棄 配 戴 則 度 數 會 慢 慢 回 復, 造 成 屈 光 度 數 不 穩 定 更 增 困 擾, 有 時 還 需 等 待 一 段 時 日 後, 才 能 驗 配 正 確 度 數 的 眼 鏡 其 他 可 能 會 發 生 的 副 作 用 包 括 過 敏 缺 氧 角 膜 損 傷 角 膜 潰 瘍 等, 尤 其 是 利 用 晚 上 睡 覺 時 配 戴 者 更 應 注 意 使 用 者 是 否 出 現 副 作 用, 需 視 使 用 者 有 否 依 循 指 示 做 好 鏡 片 的 清 潔, 和 遵 守 有 關 矯 正 鏡 片 配 戴 等 原 則 其 實 角 膜 矯 正 術 的 適 用 範 圍 約 是 近 視 200-400 度 左 右, 較 可 能 達 到 平 時 不 戴 眼 鏡 的 效 果 有 高 度 數 的 人 接 受 此 種 矯 正, 在 日 常 生 活 中 仍 要 戴 隱 形 眼 鏡 或 眼 鏡, 所 以 消 費 者 需 自 己 仔 細 思 考 做 此 種 矯 正 屈 光 度 數 的 意 義 為 何 Q21 作 雷 射 近 視 手 術, 近 視 眼 就 會 完 全 好 起 來? A: 作 雷 射 近 視 手 術, 只 是 改 變 角 膜 的 弧 度, 讓 平 行 光 線 能 聚 焦 於 視 網 膜 上, 對 眼 球 因 近 視 不 正 常 增 長 所 引 起 的 組 織 變 化 是 不 會 改 變 的, 因 此 作 雷 射 近 視 手 術 後, 仍 是 無 法 預 防 高 度 近 視 的 併 發 症 發 生 近 視 手 術 最 主 要 的 目 的 只 是 減 少 對 眼 鏡 的 依 賴, 雖 然 可 以 讓 近 視 度 數 減 少 或 消 除, 但 也 不 能 保 證 術 後 一 定 不 必 戴 眼 鏡, 如 矯 正 不 足 或 過 度 矯 正 的 情 形 其 實 雷 射 近 視 手 術 只 是 矯 正 屈 光 不 正 的 方 法 之 一, 手 術 前 事 先 需 充 分 了 解 手 術 的 優 缺 點 及 可 能 的 後 遺 症 如 可 能 出 現 眩 光 霧 視 現 象 影 響 夜 間 開 車 問 題, 經 深 思 熟 慮 有 手 術 矯 正 屈 光 的 實 際 需 要 時, 才 具 有 意 義 近 視 是 發 生 飛 蚊 症 視 網 膜 裂 孔 視 網 膜 剝 離 青 光 眼 黃 斑 部 病 變 的 高 危 險 群, 且 高 度 近 視 也 可 能 伴 隨 著 視 網 膜 退 化 等 問 題, 這 些 問 題 在 手 術 後 一 樣 存 在 5