服務 教學 研究 服務 教學 研究 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital 慢性腎臟病照護在安寧療護的倫理議題 社區醫學部 家庭醫學科 安寧(心圓 安寧 心圓)病房 心圓 病房 主治醫師 吳建誼
以下課程內容感謝 高雄醫學大學內科學教授腎臟照護學系主任高醫附設醫院內科部部長黃尚志醫師 指導與協助
是否曾有病人問過或和你討論以下問題? 我的腎臟功能越來越差, 總有一天可能要洗腎, 洗腎會不會很不舒服? 我可以有其他選擇嗎? 我接受洗腎已經好久了, 我這樣子的生活到底要過多久? 我一直這樣接受洗腎治療, 以後究竟會怎麼樣? 如果有一天我不洗腎, 我會不會很痛苦? 還可以活多久? 聽說現在腎臟壞掉可以接受安寧照護, 那到底是什麼東西?
安寧緩和醫療醫療是什麼? 根據世界衛生組織 (WHO) 的規範, 安寧緩和醫療照顧提供罹患無法治癒疾病的病人積極性的全方位照顧 緩和醫療照顧是肯定生命, 視死亡為自然的過程, 不提早也不延後死亡, 積極提供疼痛及其他窘迫症狀的緩解, 並提供支持系統, 幫助病人盡可能提升生命品質, 甚至協助家屬病人患病期間所遭遇的種種壓力 然而, 若遇疾病無法治癒時, 應選擇急救延命急救延命或是或是有尊嚴的善終 (Good Death) 呢? 參考台大蔡宏斌醫師講義
現代安寧療護的概念 因病制宜的治療 : 治癒治療 續命療法 悲傷關懷 緩和醫療 出現症狀 / 診斷疾病死亡 世界衛生組織, 日內瓦, 2002
安寧緩和醫療 台灣 : 針對末期癌症病患之照顧發展已有健全之制度及豐富的臨床經驗 國外 : 安寧療護適用者不只是癌症末期病患, 許多末期疾病患者亦可藉由安寧療護獲得全面身心靈照顧 2009/09/01~ Addington-Hall J et, Palliat Med. 1998 Nov;12(6):417-27 台灣 : 非癌症八大疾病納入安寧療護給付規範 目前各末期疾病之安寧介入時機大都太晚, 以致無法達到良好之末期照護 Ahmed N et, Palliat Med. 2004 Sep;18(6):525-42
中度腎臟衰竭 重度腎臟衰竭 末期腎臟疾病 GFR 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護講義
腎臟功能障礙之症狀與徵候 食慾不振 吃不下 消瘦 無力 喘 無法工作 噁心 嘔吐 皮膚癢 走不動 躺不了 睡不著 尿量減少 水腫 臉色蒼白 色素沉澱變黑 認知減退 意識不清 抽筋 全身抽蓄 危害生命安全 戕害生活品質 死 高血壓 心衰竭 缺血性心臟病 貧血 凝血障礙 代謝性酸中毒 高血鉀 低血鈉 低血鈣 高血磷 繼發性副甲狀腺亢進 神經與腦病變亡 內分泌平衡失調 胃腸症狀 腎臟 病之安
末期腎臟疾病之腎臟替代療法 腎臟移植 活體移植 屍腎移植 透析療法 血液透析 腹膜透析 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護講義
甚麼時候是開始透析的時機? 腎臟替代療法的適應症 基本原則 : 挽救生命 改善生活品質 腎臟替代療法清楚的適應症 encephalopathy, pulmonary edema, hyperkalemia, pericarditis, intractable muscle cramping, Appearance of uremic symptoms/signs refractory to medical treatment anorexia, and nausea not attributable to reversible causes such as peptic ulcer disease, evidence of malnutrition, and fluid and electrolyte abnormalities, 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護講義
日本透析存活成績HD vs PD 台灣透析與腎臟移植存活 Yang & Hwang, NDT, 2008 腎臟 臺灣移植醫學學會, 2009 Huang CC, PDI, 腎臟 JSDT, 2010
腎臟科有移植與透析治療, 因此病患真的沒有生命末期問題嗎? 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護講義 黃勝堅 - 生死迷藏第 84 頁 西醫科別分得太細, 好處是能學有專精, 壞處是只看懂屬於自己的專科 難怪有腎臟科醫師開玩笑說 : 我們腎臟科哪有生命末期? 我們腎臟死了都還可以一直洗呀, 要不就移植換一個腎, 如果病人會死, 一定是死在別的器官上, 心呀 肝呀 肺呀 腦呀, 所以我們腎臟科是沒有什麼生命末期問題的
2011 年全民健保 Pre-ESRD 預防計畫及病人衛教計畫談 ESRD 四種選擇 : 啟動者 : 腎臟科醫師內容告知者 : 腎臟病衛教師 第五期 CKD 病患 CKD 照護團隊 Pre-ESRD Care CKD 照護團隊腎臟替代療法告知 不透析內科處置 腎臟移植 第一優先 腹膜透析 血液透析 不予透析 退出透析 Pre-ESRD 時期的四項 ESRD 選擇告知 預立醫療自主計畫 Advance Care Planning 了解病患 家庭會議 : 討論醫療 舒適照護與 終末照護 : 意願與教育 計畫與預後評估 有限度透析 居家或機構 (Courtesy of Prof. 黃尚志 )
使用透析治療 維持腎臟衰竭病人生命 是過去半世紀醫療上的重大成就 為什麼需要 不予 (withhold) 及 撤除 (withdraw) 透析治療? 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
生命倫理學四原則 自主原則 Autonomy 行善原則 Beneficence 不傷害原則 Nonmaleficence 公平原則 Justice 15
安寧緩和療護倫理的特點 以病人及家屬為中心 一個作決策的過程 重要決策的依循 醫護團隊中的決策 病人及家屬或照顧者的決策 倫理議題常是溝通的問題 常包括了在決策時兩者都不理想, 選擇一個對病人較適合, 但可能犧牲了其中的一個原理 參考自安寧緩和醫療臨床工作指引 ; 慈濟王英偉醫師著
以倫理為基礎 以經驗為基礎 病人的選擇 臨床專家 決定 實證研究 以研究實證為基礎
行善與不傷害原則 18
透析治療的助益 以金錢 時間與可以忍受的不便利, 換取生命的長度與品質 但很多人不明瞭 : 縱使透析治療技術日新月異, 血液透析或腹膜透析僅只能取代 10% 的正常腎臟功能 透析治療只能 " 適度 " 地控制尿毒症, 延長生命 除非接受腎臟移植手術, 慢性腎臟疾病像無法治癒的癌症, 終究會面臨現代醫療的極限而步入臨終期 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
2010 年美國腎臟病透析登錄報 (USRDS) 新發生末期腎病病人 一年存活率 :79.7% 十年存活率 :20.1% 65 歲以上新發病末期腎病病人 一年存活率 :65.3% 十年存活率 :3.1% 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
2010 年美國腎臟病透析登錄報告 (USRDS) 透析病人五年存活率 : 約 33% 整體預後比許多癌症和愛滋病人還差 接受透析治療病人平均餘命期 : 與同年齡層病人相比僅約 1/4 一名在 20 歲發病, 開始接受透析治療的青年人平均餘命大約為 15 年 60 歲以上開始接受透析治療的病人, 平均餘命則約為 3 年左右 ESRD 族群中, 最大死因為心臟疾病 (USRDS, 2005) 年長的 ESRD 合併鬱血性心衰竭 (CHF) 病人每年死亡率大約為 60%, 且預期存活少於 6 個月 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
台灣透析治療末期腎臟族群分析 每年透析治療病人的死亡率約 23% 平均五年存活率 31%, 十年存活率 10% 同時罹患疾病 : 糖尿病 (>40%) 鬱血性心衰竭 (34%) 冠狀動脈疾病 (25%) 周邊血管疾病 (15%) 腦血管疾病 (10%) 台灣末期腎病病人臥床比例 (Taiwan Renal Registry 2006) HD+PD: 14.3% HD: 14.7%, PD: 7.3% 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
Functional Status of Elderly Adults before of after initiation of Dialysis Manjula Kurella Tamura et al. N Engl J Med 2009;361(16):1539-47 23 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
不同疾病邁入死亡的軌線圖 台灣有沒有這種病患?? Dialysis ESRD? 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義 24 蔡宏彬醫師提供
透析治療對個別病人的幫助差異很大, 尤其在某些病人族群存活期顯著偏低 透析治療對改善多重共存疾病患者之存活期及生活品質成效有限 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
Modified Charlson Comorbidity Index Davison SN. J Palliat Care. 2011 Spring;27(1):53-61
透析病人的死亡預測危險因子 年齡 ( 每增加 10 歲風險比增加 1.36/HR 1.36) 老年失智症 (HR 2.24) 周邊血管疾病 (HR 1.88) 白蛋白低 (HR 1.88) 主要照顧醫師對病人半年內若死亡是否感到驚訝之反應 (SQ,surprised question,hr 2.71) ~Cohen, 2010 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
參考自台大蔡宏斌醫師講義
病人自主 29
預立照護計畫 預立照護計畫 (Advance Care Planning) 指針對當病人罹患重病致無法表達自身醫療照護需求時, 對期望及偏好的醫療照護計畫, 在病人 醫療人員及家屬或代理決策者間的一個持續討論過程 包含 : 思考病人醫療照護的偏好和目標 : 如對受苦 生命尊嚴或不施予 / 撤除治療看法 與其最親愛的家人 醫療委任代理人 健康照護提供者進行溝通瞭解緊急狀況發生時等作法
與腎病病人討論 ACP 的恰當時機 建議由醫師啟動並配合腎臟保健衛教師 不強調針對個人, 以免引發憂慮或失去希望 初步建議時機點 : 在 CKD 第 1~3a 期 : 宣導推廣預立醫療自主計畫 在 CKD3b~5 期 :CKD 衛教手冊中, 將不予透析內科治療列為第四種選擇 透析三個月後發給第二次透析治療重大傷病卡時, 依據病人生活功能評估與生活品質, 由醫師提出撤除 / 終止透析的選擇, 供病人參考 加護病房重症急性腎損傷病人發生多重器官衰竭, 預期近期極可能死亡者, 在醫師召開家庭會議時提出不予透析的決定 蔡宏斌. 2011 腎臟健康論壇建議書 / 謝伶瑜. 護理雜誌. 2010 Aug; 57(4): 59-67 Davison et al. Am J Kidney Dis 2007; 49(1): 27-36
2011 年全民健保 Pre-ESRD 預防計畫及病人衛教計畫談 ESRD 四種選擇 : 啟動者 : 腎臟科醫師內容告知者 : 腎臟病衛教師 第五期 CKD 病患 CKD 照護團隊 Pre-ESRD Care CKD 照護團隊腎臟替代療法告知 不透析內科處置 腎臟移植 第一優先 腹膜透析 血液透析 不予透析 退出透析 Pre-ESRD 時期的四項 ESRD 選擇告知 預立醫療自主計畫 Advance Care Planning 了解病患 家庭會議 : 討論醫療 舒適照護與 終末照護 : 意願與教育 計畫與預後評估 有限度透析 居家或機構 (Courtesy of Prof. 黃尚志 )
慢性腎病第四 五期患者被告知需要開始接受洗腎安排時 ( 一般性衛教, 提供第四種選擇 ) 經過三個月透析治療後第二次申請重大傷病卡 急性腎衰竭患者被告知需接受洗腎安排時 2011 年慢性腎臟病保健推廣計畫 - 納入腎臟安寧照護談話啟動者 : 腎臟科醫師內容告知者 : 腎臟病衛教師 謝伶瑜. 護理雜誌.2010 Aug;57(4):59-67 Davison et al. Am J Kidney Dis 2007;49(1):27-36
第一願 : 在我無法做出醫療決定時替我做主的人 ( 預立醫療委任代理人 ) 第二願 : 我希望或不希望接受的醫療方式 ( 徵詢病人被告知病情的意願與緊急時的醫療方式 ) 第三願 : 我想要的舒適 ( 病人喜歡的照顧場所 ) 第四願 : 我希望別人對待我的方式 ( 生命接近盡頭時是否急救 插管 開洞 ) 第五願 : 我想對心愛的人說的話 ( 建立連絡電話列表 討論遺囑 喪葬 ) 黃秋惠. 談醫療極限與生命善終. 人醫心傳 2010 July:41-49
公平原則 35
台灣的透析醫療的爭議問題 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
透析醫療費用與全民健保年度預算之成長與佔率 0.15-0.2% of general population cost 7-8% of total medical insurance budget 政府對透析費用支出成長之看法 無法負擔無限度之成長 必須有政策與行動以降低透析人數及醫療支出 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義 Data from BNHI
透析病患醫療利用與費用支出在臨終時期臨終時期最高 毛莉雯等, 2001 每人每月平均費用, 新台幣元
參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義 39
進入透析流量 退出透析流量 1. 找出造成 CKD/ESRD 的危險因子 2. 預防 CKD 的防治行動 a. 全民運動 b. 民眾教育 c. 篩檢危險群 3. 治療腎臟疾病 a. 醫師教育 b. 衛教體系 c. 治療準則 4. 阻緩腎功能惡化程度 5. 嚴格管控開始透析之條件 6. 處理慢性病患急性發作的問題 7. 做好 Pre-ESRD 之照護計畫 8. 特殊 ESRD 病患是否進入透析之考量 : 極老之 ESRD 老人 多重器官衰竭. 不透析與撤除透析 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義 40
如何預測 ESRD 病人的存活期 迷思!?!? 適當的透析治療可以完全取代腎臟功能, 讓 ESRD 病人活得跟正常人一樣久 目前腹膜或血液透析治療僅能取代 10% 的正常腎臟功能, 而這些病人的存活期與一些常見惡性腫瘤病人相近 但預測存活期仍是不容易的! 出自安寧緩和醫學手冊 ; 台灣安寧緩和醫學會編輯
血液透析與重要的症狀負荷有關, 導致某些病人拒絕透析, 尤其是老年人和有多重共病之醫療狀況者 對於預後不明確的病人, 提供 3~6 個月透析的嘗試也許是一種可接受的選擇 出自緩和醫療與生命末期照護臨床實務指引
限時透析嘗試治療 合適對象 : 需要透析, 但預後不確定或是暫時無法決定是否接受透析治療的病人 在尋求衝突解決過程中, 或緊急狀況為免除生命威脅時, 可先提供緊急透析治療 選定 1~3 個月, 並事先決定觀察指標及評估參數 不論是腎臟科醫師 病人 委任醫療代理人, 或在病人允許授權下參與的家屬, 都應該先取得共識 病人和家屬親自經歷透析治療的利益與負擔, 以便在透析和治療嘗試結束時, 根據指標判定透析治療對病人的利弊, 及是否應繼續接受透析治療之決策參考 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
隨著時間過去, 有些透析的病人可能選擇停止治療, 這些決定經常是導因於 儘管接受積極的措施卻仍無法改善 病人認為生活品質不佳 共病的併發症惡化 ( 截肢 血管鈣化 中風 鬱血性心衰竭 ) 末期疾病 ( 惡性腫瘤 AIDS) 或是急性重大疾病 出自緩和醫療與生命末期照護臨床實務指引
建議六 : 停止透析治療的臨床狀況 ( 美國腎臟科醫師協會共同決策適當開始與停止透析治療臨床指引 2010) 對於末期腎病患者預後非常不良或無法安全透析時, 可以考慮不予或終止透析治療 病人無法配合洗腎 病人透析狀況不穩定, 如透析過程嚴重的低血壓 其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態 65 歲以上慢性腎臟病第 5 期病人且預後不良者, 符合下列兩項標準以上 : (1) 驚訝問題 : 病人在半至一年內死亡, 照護團隊並不驚訝 (2) 多重嚴重共病症 (3) 明顯生活功能不良, 如 Karnofsky 指標 <40 分 (4) 嚴重慢性營養不良, 如血清白蛋白 <2.5g/dL 參考自安寧緩和醫學會 2012 年醫生不醫死? 撤除維生醫療指引之臨床運用北榮林明慧醫師講義
停止透析後, 死亡經常快速地發生 應該將決定放棄透析的病人轉介至安寧療護計畫並接受最佳之緩和照護 這些病人大部分死亡的立即因素是尿毒症, 經常將其描述為無痛而平靜的死亡 停止透析的病人是譫妄以及特性藥物之毒性代謝物累積的高危險群, 應要事先設想這些症狀並做適當的處理 出自緩和醫療與生命末期照護臨床實務指引
對對台灣醫療衛生政策的建議 陳端容 2010. 針對慢性腎病併急性惡化或多重器官衰竭之病人接受緊急血液透析治療後脫離與退出長期透析治療之因素探討 ( 質性研究 ) 47
生命末期照護共識 三個倫理原則有助於生命末期照護共識的形成 維生系統的 不予不予 和 撤除撤除 是相等是相等的 殺害殺害 和 允許死亡允許死亡 是有重要有重要區別的 美國法院的觀點, 若是得到病人或代理人的同意來撤除維生設施, 並非殺人的行為 雙重效應理論 (Doctrine of Double Effect): 指加護病房臨床醫師有義務讓病人在死亡的過程是舒適的, 縱使給予的藥物會縮短病人生命 蔡宏斌 蔡璧如 吳允升 黃勝堅 柯文哲 吳寬墩 陳端容 腎臟與透析 2011;23(2):49-60 參考自台大蔡宏斌醫師講義
不透析與撤除透析議題可能面對的問題 對象的問題 - 高齡透析患者與多重器官衰竭病患是否需要長期透析? 老年人與家庭照顧 多重器官衰竭與醫療照護 多重併發症與陸續住院 病人 家屬 醫護人員的態度與理念 不透析與終止透析之倫理及法律問題 各時期執行上的準備 執行流程與實施機制 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
推動不透析與 / 或撤除透析的困難 與推動器官捐贈及安寧緩和醫療面臨相同困難 法律面 : 觸法的恐懼與避諱! 醫療面 : 違反醫德! 醫護人員觀念與禁忌! 家庭社會面 : 文化禁忌! 家庭孝道! 宗親眼光! 習俗面 : 壽終正寢?! 家? 醫院? 還是救護車? 法律 社會 醫療文化與臨終觀念的待突破 預立遺囑與預立醫療指示推行上的困難 一個不能觸碰的問題? 還是一個不敢觸碰的問題? 還是一個未曾觸碰的問題? 還是????? 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
病患及家屬考量退出血液透析原因 病況無法改善 (70%) 同理痛苦感受 (67%) 照顧病患壓力 (58%) 家族共識 (55%) 死亡是人生必經過程 (50%) 已近生命終點 (49%) 醫療判斷 (46%) 有尊嚴的生命 (43%) 增加社會成本 (39%) 病患自主性 (28%) 醫師考量退出血液透析原因 因病患病程與健康狀況而考慮退出 (95%) 因病患無法積極治療而考慮退出 (80%) 因病人家庭及心理因素而考慮退出 (50%) 因病患生活品質而考慮退出 (40%) 台灣大學公共衛生學院陳端容副教授 2010. 針對慢性腎病併急性惡化或多重器官衰竭之病人接受緊急血液透析治療後脫離與退出長期透析治療之因素探討
病人 家屬家屬 醫護人員的態度與理念 腎臟科醫師需要學習如何說不! Nephrologists Need to Learn to Just Say No 需要學習如何說不 Nephrologists say no not because they are uncaring or because they do not value their patients. They say no because they do care, and because they care, they do not want to see their patients harmed. If the family does not accept the nephrologist s recommendation, the nephrologist should encourage the family to seek a second opinion to confirm that because of the patient s condition comfort care rather than dialysis is appropriate. 病人想獲得何種治療? 符合病人最佳利益的選擇與作法 Moss, A. H.(2003). Too Many Patients Who Are Too Sick to Benefit Start Chronic Dialysis Nephrologists Need to Learn to Just Say No. AJKD, 41(4), 723-732.
推行不透析與撤除透析的契機 安寧緩和醫療條例的頒布實施與修改 社會的共識與安寧醫學會的努力 CKD 防治計畫的推展 8 大非癌末安寧療護 98-9-1 納健保 安寧醫學會與腎臟醫學會的對話 共同建立一套可以執行的軌道 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
現今推展透析安寧療護的問題 腎臟科方面 腎臟科醫師意見不一 介入時機的拿捏 介入對象的決定 意識清楚否? 不知如何啟齒與進行 無法掌握家屬的真正想法 無法確實掌握病患病程 安寧醫療方面 不知道甚麼病人需要 對於病情與腎臟科看法與想法不同 還要透析嗎? 接了病患以後在哪邊醫療的爭議 對 ESRD 病患症狀處置的陌生與不安 無法確實掌握病患病程 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
台灣透析醫療倫理與緩和醫療已建立及待建立系統機制 病情告知 病患 家屬 時機 對醫療的瞭解與決定 移植與透析模式的詳細告知 - 院所 醫護 告知對象 - 病患 家屬 決定人與決定權 決定接受治療的後續準備工作 臨床醫療計畫 照護實務工作 決定不接受治療的後續準備工作 - 待建立 Withdraw & Withhold Dialysis 自主決定 共同決策 法律文件 臨床緩和療法 緩和療法照護 臨終安寧療法 機構 - 安寧病房? 機制 - 臨終照護? 參考自黃尚志教授 ; 末期腎臟疾病之安寧療護演講講義
健保醫字第 0980091006 號 -2009 年 9 月 1 日開始實施 腎衰竭患者接受安寧照護條件 急性 慢性 1. 已接受腎臟替代療法 ( 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 ) 病患 2. 病人因嚴重之尿毒症狀, 經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意, 或因合併下列疾病狀況之一, 不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者 : 1. 慢性腎臟病至末期腎臟病階段, 尚未接受腎臟替代療法病患, 屬慢性腎臟病 (CKD) 第 4,5 期病患 (GFR < 30 ml/min/1.73m 2 ), 或已接受腎臟替代療法 ( 血液透析 腹膜透析 腎臟移植 ) 病患 2. 病人因嚴重之尿毒症狀, 經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意, 或因合併下列疾病狀況之一, 不適合新接 1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者 : 2) 長期使用呼吸器 3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 4) 惡病質 或嚴重之營養不良危及生命者 5) 惡性腫瘤末期患者 6) 因老衰 其他系統性疾病, 生活極度仰賴他人全時照顧, 並危及生命者
腎衰竭患者同意 同意接受安寧照護應簽署的文件 99 年 8 月 12 日衛生署公告修正四款選擇安寧緩和醫療意願相關表單 註記安寧意願於健保 IC 卡只需下載填寫本表 : 1. 預立選擇安寧緩和醫療意願書.pdf ( 一定為本人親自書寫, 以表達疾病末期選擇不急救之意願 ) 下列表單僅供個別情況使用 : 2. 不施行心肺復甦術同意書.pdf ( 當病人昏迷無法表達個人意願時, 由最近親屬簽署填寫, 本人不用寫 ) 3. 預立醫療委任代理人委任書.pdf ( 由本人簽署委任書, 委任他人於本人無法表達意願時, 代為簽署不急救意願書 ) 4. 選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書.pdf ( 用於撤回安寧意願書及註記健保卡使用 ) 但是, 不透析與 / 或撤除透析意願書呢?
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末期腎臟疾病患者安寧療護結論 醫師宜充分向病患及家屬解釋治療方式及估計預後, 以病患的利益和自主權著想, 並尊重病患的選擇 推廣慢性腎病患者的預立醫療指示, 應善用時機提供生命教育, 也可用團體衛教的方式減輕病患及家屬的焦慮 在家庭會議時, 討論可能面臨的終止透析 (DND) 和不急救 (DNR) 的議題, 會議記錄應予評值以求改進 科技進步日新月異, 由醫院 基層透析院所和社區照護網路相結合, 建立安寧共同照護模式以維持腎友良好的生活品質 ( 善終 ) 參考自台大蔡宏斌醫師講義
服務 教學 研究 服務 教學 研究 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 Kaohsiung Medical University Chung-Ho Memorial Hospital 謝謝聆聽~~ 謝謝聆聽~~敬請指教 ~~敬請指教~~ 敬請指教~~