異常工作負荷促發疾病 預防 賴育民醫師 台北慈濟醫院職業醫學科
大綱 1. 異常工作負荷 定義 2. 異常工作負荷 對健康的影響 3. 職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外傷導致者除外 ) 之認定 簡介 4. 異常工作負荷促發疾病預防 執行實務分享
什麼是 異常工作負荷 輪班工作 : 指該工作時間不定時輪替可能影響其睡眠之工作, 如工作者輪換不同班別, 包括早班 晚班或夜班工作 夜間工作 : 勞動基準法之規定, 為工作時間於午後十時至翌晨六時內, 可能影響其睡眠之工作 長時間工作 : 參考 職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外傷導致者除外 ) 之認定參考指引 為近 6 個月期間, 每月平均加班工時超過 45 小時者 ( 以每周工作 40 小時計算 ) 其他異常工作負荷 : 不規則的工作 經常出差的工作 工作環境 ( 異常溫度環境 噪音 時差 ) 及伴隨精神緊張之日常工作負荷與工作相關事件 異常工作負荷促發疾病預防指引 ( 第一版 ) 勞動部職業安全衛生署. 中華民國 103 年 9 月
異常工作負荷 的影響 Sleep, chronic fatigue and psychoneurotic troubles Digestive and metabolic disorders Cardiovascular diseases Accidents Absenteeism Women s reproductive function Mortality Cancer Health behavior Hunter s Disease of Occupations, 10 th edition. Chapter 91 Shift work and extended hours of work
Long working hours and risk of coronary heart disease and stroke: a systematic review and meta-analysis of published and unpublished data for 603 838 individuals Prof Mika Kivimäki, PhD, Markus Jokela, PhD, Solja T Nyberg, MSc, Archana Singh- Manoux, PhD, Eleonor I Fransson, PhD, Prof Lars Alfredsson, PhD, Prof Jakob B Bjorner, MD, Marianne Borritz, MD, Hermann Burr, PhD, Annalisa Casini, PhD, Els Clays, PhD, Prof Dirk De Bacquer, PhD, Prof Nico Dragano, PhD, Prof Raimund Erbel, MD, Goedele A Geuskens, PhD, Mark Hamer, PhD, Wendela E Hooftman, PhD, Irene L Houtman, PhD, Prof Karl-Heinz Jöckel, Prof France Kittel, PhD, Prof Anders Knutsson, MD, Prof Markku Koskenvuo, MD, Thorsten Lunau, MSc, Ida E H Madsen, PhD, Martin L Nielsen, MD, Maria Nordin, PhD, Tuula Oksanen, MD, Jan H Pejtersen, PhD, Jaana Pentti, MSc, Prof Reiner Rugulies, PhD, Prof Paula Salo, PhD, Martin J Shipley, MSc, Prof Johannes Siegrist, PhD, Prof Andrew Steptoe, DSc, Prof Sakari B Suominen, MD, Prof Töres Theorell, MD, Prof Jussi Vahtera, MD, Prof Peter J M Westerholm, MD, Prof Hugo Westerlund, PhD, Dermot O'Reilly, PhD, Prof Meena Kumari, PhD, G David Batty, DSc, Jane E Ferrie, PhD, Prof Marianna Virtanen, PhD The Lancet Volume 386, Issue 10005, Pages 1739-1746 (October 2015)
Figure 4: Association of categories of weekly working hours with incident coronary heart disease and stroke. Estimates adjusted for age, sex, and socioeconomic status. *For trend from standard to long working hours.
結論 相較於每周工作 35 到 40 小時的勞工, 每周工時大於 55 小時的勞工, 有額外 13% 的相對風險罹患冠狀動脈疾病, 以及 33% 的相對風險罹患中風
Risk factors for coronary artery disease Conventional risk factors Older age: Over age 45 years in men and over age 55 years in women Family history of early heart disease Race: Among persons with CAD, the cardiovascular death rate for African Americans is reported to be particularly high; in Asians, low levels of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), which are considered to be a risk factor for coronary heart disease, appear to be especially prevalent; South Asians appear to have a higher independent risk for cardiovascular disease as well.
Risk factors for coronary artery disease Modifiable risk factors High blood cholesterol levels (specifically, low-density lipoprotein cholesterol [LDL-C]) High blood pressure Cigarette smoking: Cessation of cigarette smoking constitutes the single most important preventive measure for CAD Diabetes mellitus Obesity Lack of physical activity Metabolic syndrome Mental stress and depression
Risk factors for coronary artery disease Nontraditional or novel risk factorsfactors High levels of the following are considered to be risk factors for CAD: C-reactive protein (CRP): High levels are related to the presence of inflammation and, according to some research results, may be associated with an increased risk of CAD development and heart attack Lipoprotein(a) Homocysteine: In the general population, mild to moderate elevations are due to insufficient dietary intake of folic acid, but homocysteine levels may also identify people at increased risk for heart disease Small, dense LDL-C particles Fibrinogen
Triggers of Acute Cardiovascular Events Physical Triggers (Circulation. 2011;124:346-354.) Physical Activity and Sexual Activity Respiratory Infections and UrinaryTract Infections Chemical Triggers Coffee and Alcohol Consumption Heavy Meals Cigarette Smoking Cocaine and Marijuana Use Psychological Triggers Anger Depression, Anxiety, and Frustration Work Stress
職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外傷導致者除外 ) 之認 定參考指引 80 年編訂 93.12.31 第一次修正 99.12.17 第二次修正 105.1.5 第三次修正
工作負荷與腦心血管疾病 國際勞工組織 (ILO)2005 年推估職業原因於循環系統 疾病之貢獻度為 23% 歐盟相關研究推估職業原因於冠狀動脈心臟疾病之貢 獻度為 5%-10% 丹麥 2003 年研究推估職業原因於缺血性心臟疾病之 貢獻度男性為 17%, 女性為 22%
原有疾病及宿因 腦血管及心臟疾病之發病是患者本身原本即有的動脈 硬化等造成的血管病變或動脈瘤 心肌病變等 如高血壓症 動脈硬化 ( 冠狀動脈 腦動脈硬化 ) 糖 尿病 高脂血症 ( 高膽固醇血症 ) 高尿酸血症 腦動 脈瘤 梅毒 心臟肥大 心臟瓣膜疾病等
自然惡化之危險因子 高齡 : 血管老化 肥胖 : 肥胖是動脈硬化的促進因子, 對本疾病的發生有危險的影響 飲食習慣 : 攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓 歐美的高脂肪飲食習慣會促進動脈硬化, 成為心臟疾病的原因 吸菸 飲酒 : 老菸槍 ( 每天約 20 支以上 ) 的心肌梗塞發生的危險是沒有吸菸的人的 3 倍 雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血管疾病的發生, 長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定 藥物作用 : 如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症
工作相關危險因子 -1 輪班工作 : 指該工作時間不定時輪替可能影響其睡眠 之工作, 如工作者輪換不同班別, 包括早班 晚班或夜班工作 夜間工作 : 參考勞動基準法之規定, 為工作時間於午後十時至翌晨六時內, 可能影響其睡眠之工作
工作相關危險因子 -2 長時間工作 : 參考 職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外 傷導致者除外 ) 之認定參考指引 為近 6 個月期間, 每月平均加班工時超過 45 小時者 其他異常工作負荷 : 不規則的工作 經常出差的工作 工作環境 ( 異常溫度環境 噪音 時差 ) 及伴隨精神緊 張之日常工作負荷與工作相關事件
表三 : 工作型態之工作負荷評估 工作型態 評估負荷程度應考量事項 不規律的工作 對預定之工作排程的變更頻率及程度 事前的通知狀況 可預估程度 工作內容變更的程度等 工作時間長的工作 工作時數 ( 包括休憩時數 ) 實際工作時數 勞動密度 ( 實際作業時間與準備時間的比例 ) 工作內容 休息或小睡時數 業務内容 休憩及小睡的設施狀況 ( 空間大小 空調或噪音等 ) 經常出差的工作 出差的工作內容 出差 ( 特別是有時差的海外出差 ) 的頻率 交通方式 往返兩地的時間及往返中的狀況 是否有住宿 住宿地點的設施狀況 出差時含休憩或休息在內的睡眠狀況 出差後的疲勞恢復狀況等 輪班工作或夜班工作 輪班 (duty shift) 變動的狀況 兩班間的時間距離 輪班或夜班工作的頻率等
作業環境 異常温度環境 噪音 低溫程度 禦寒衣物的穿著情況 連續作業時間的取暖狀況 高溫及低溫間交替暴露的情況 在有明顯溫差之場所間出入的頻率等 超過 80 分貝的噪音暴露程度 時間點及連續時間 聽力防護具的使用狀況等 時差 5 小時以上的時差的超過程度 及有時差改變的頻率等 伴隨精神緊張的工作 1. 伴隨精神緊張的日常工作 : 業務 開始工作時間 經驗 適應力 公司的支援等 2. 接近發病前伴隨精神緊張而與工作有關的事件 : 事件 ( 事故或事件等 ) 的嚴重度 造成損失的程度等 註 :1. 2. 可參考表四及 工作相關心理壓力事件引起精神疾病認定參考指引 之附表一 工作場所心理壓力評估表 及附表二 非工作造成心理負荷評估表 之平均壓力強度評估負荷程度
表四 : 日常伴隨精神緊張的工作 具體的工作 評估觀點 經常負責會威脅自己或他人生命 財產的危險性工作 有迴避危險責任的工作 關乎人命 或可能左右他人一生重大判決的工作 處理高危險物質的工作 危險性程度 工作量 ( 勞動時間 勞動密度 ) 勤務期間 經驗 適應能力 公司的支援 預估的受害程度等 可能造成社會龐大損失責任的工作 有過多或過分嚴苛的限時工作 需在一定的期間內 ( 如交期等 ) 完成的困難工作 負責處理客戶重大衝突或複雜的勞資紛爭 無法獲得周遭理解或孤立無援狀況下的困難工作 負責複雜困難的開發業務 或公司重建等工作 勞動內容 困難度 強制性 有無懲罰 阻礙因素的嚴重性 達成的困難度 有無懲罰 變更交期的可能性等 顧客的定位 損害程度 勞資紛爭解決的困難度等 工作的困難度 公司內的立場等 企劃案中所持立場 執行困難度等 工作量 ( 勞動時間 勞動密度 ) 勤務期間 經驗 適應能力 公司的支援等
接近發病時期所伴隨的精神緊張之工作相關事件 事件 評估觀點 因職業災害造成嚴重受傷或疾病 與發生重大事故及災害直接相關 經歷 ( 目擊 ) 悲慘的事故或災害 被追究重大事故 ( 事件 ) 的責任 工作上嚴重失誤 未達成限時工作內容 職災受害的程度 有無後遺症 回歸社會的困難度等 事故的大小 加害程度等 事故及受害程度 恐懼感 異常性程度等 事故 ( 事件 ) 的內容 責任歸咎情形 對社會負面影響的程度 有無懲罰等 失敗的程度 重大性 損害等的程度 有無懲罰等 限時工作量的內容 達成的困難度 強制性 達成率的程度 有無懲罰等 工作異動 ( 調職 人員調配 職務轉換 工作內容 身份等的變動 異動理由 不派任等 ) 利的程度等 與上司 客戶等產生重大紛爭 紛爭發生時的狀況 程度等
長期工作過重 : 評估發病前約 6 個月內, 是否因長時間勞動造成明顯疲勞的累積 3.3.1 評估發病當日至發病前 1 至 6 個月內的加班時數 ( 以每週 40 小時工時以外之時數計算加班時數 ) 3.3.1.1 發病日至發病前 1 個月之加班時數超過 100 小時, 或發病日至發病前 2 至 6 個月內, 月平均超過 80 小時的加班時數, 其加班產生之工作負荷與發病之相關性極強 3.3.1.2 發病日前 1 至 6 個月, 加班時數月平均超過 45 小時, 其工作與發病間之關連性, 會隨著加班時數 之增加而增強, 應視個案情況進行評估
異常工作負荷促發疾病預防指引 ( 第一版 ) 勞動部職業安全衛生署中華民國 103 年 9 月
異常工作負荷預防之風險評估方法 自覺壓力工時原有疾病及宿因 個人過勞問卷工作相關過勞問卷 加班時數 中華民國心臟學會心力評量表 異常工作負荷促發疾病預防指引 ( 第一版 ) 勞動部職業安全衛生署. 中華民國 103 年 9 月
過勞量表 ( 一 ) 個人相關過勞分量表 1. 你常覺得疲勞嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 2. 你常覺得身體上體力透支嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 3. 你常覺得情緒上心力交瘁嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 4. 你常會覺得, 我快要撐不下去了 嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 5. 你常覺得精疲力竭嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 6. 你常常覺得虛弱, 好像快要生病了嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 ( 行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所 : 過勞自我預防手冊 )
( 二 ) 工作相關過勞分量表 1. 你的工作會令人情緒上心力交瘁嗎? (1) 很嚴重 (2) 嚴重 (3) 有一些 (4) 輕微 (5) 非常輕微 2. 你的工作會讓你覺得快要累垮了嗎? (1) 很嚴重 (2) 嚴重 (3) 有一些 (4) 輕微 (5) 非常輕微 3. 你的工作會讓你覺得挫折嗎? (1) 很嚴重 (2) 嚴重 (3) 有一些 (4) 輕微 (5) 非常輕微 4. 工作一整天之後, 你覺得精疲力竭嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 5. 上班之前只要想到又要工作一整天, 你就覺得沒力嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 6. 上班時你會覺得每一刻都很難熬嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未 7. 不工作的時候, 你有足夠的精力陪朋友或家人嗎? (1) 總是 (2) 常常 (3) 有時候 (4) 不常 (5) 從未或幾乎從未
計分 : A. 將各選項分數轉換如下 :(1)100 (2)75 (3)50 (4)25 (5)0 B. 個人相關過勞分數 將第 1~6 題的得分相加, 除以 6, 可得個人相關過勞分數 C. 工作相關過勞分數 第 1~6 題分數轉換同上, 第 7 題為反向題, 分數轉換為 : (1)0 (2)25 (3)50 (4)75 (5)100 將 1~7 題之分 數相加, 除以 7, 可得工作相關過勞分數
分數解釋 過勞類型個人相關過勞 分數分級解釋 50 分以下 50-70 分 輕微您的過勞程度輕微, 您並不常感到疲勞 體力透支 精疲力竭 或者虛弱好像快生病的樣子 中度你的個人過勞程度中等 您有時候感到疲勞 體力透支 精疲力竭 或者虛弱好像快生病的樣子 建議您找出生活的壓力源, 進一步的調適自己, 增加放鬆與休息的時間 70 分以上 嚴重您的個人過勞程度嚴重 您時常感到疲勞 體力透支 精疲力竭 或者虛弱好像快生病的樣子 建議您適度的改變生活方式, 增加運動與休閒時間之外, 您還需要進一步尋找專業人員諮詢
過勞類型工作相關過勞 分數分級解釋 45 分以下 輕微您的工作相關過勞程度輕微, 您的工作並不會讓您感覺很沒力 心力交瘁 很挫折 45-60 分 60 分以上 中度您的工作相關過勞程度中等, 您有時對工作感覺沒力, 沒有興趣, 有點挫折 嚴重您的工作相關過勞程度嚴重, 您已經快被工作累垮了, 您感覺心力交瘁, 感覺挫折, 而且上班時都很難熬, 此外您可能缺少休閒時間, 沒有時間陪伴家人朋友 建議您適度的改變生活方式, 增加運動與休閒時間之外, 您還需要進一步尋找專業人員諮詢
表四過負荷量表與工時風險程度表 個人相關過勞分數工作相關過勞分數月加班時數 低負荷 <50 分 : 過勞程度輕微 <45 分 : 過勞程度輕微 <37 小時 中負荷 50-70 分 : 過勞程度中 等 45-60 分 : 過勞程度中 等 37-72 小時 高負荷 >70 分 : 過勞程度嚴重 >60 分 : 過勞程度嚴重 >72 小時 註 : 三種工作負荷等級不同時, 選擇較嚴重者
表五腦心血管疾病風險與工作負荷促發 腦心血管疾病之風險等級表 職業促發腦 心血管疾病 風險等級 工作負荷 低負荷 (0) 中負荷 (1) 高負荷 (2) 十年腦 心血管疾 病風險 <10% (0) 0 1 2 10-20% (1) 1 2 3 20% (2) 2 3 4 註 : 1.() 代表評分 2. 0: 低度風險 ;1 或 2: 中度風險 ;3 或 4 高度風險
表六危害分級與面談建議表 危害分級 與面談建議 腦心血管疾病風險 低中高 過負荷 風險 低不需面談不需面談建議面談 中不需面談建議面談需要面談 高建議面談需要面談需要面談
過負荷評估問卷工作相關因素 1. 工作時數 : 平均每天 小時 ; 平均每週 小時 2. 工作班別 : 白班 夜班 輪班 ( 輪班方式 ) 3. 工作環境 ( 可複選 ): 無 噪音 ( 分貝 ) 異常溫度 ( 高溫約 度 ; 低溫約 度 ) 通風不良 人因工程設計不良 ( 如 : 座椅 震動 搬運等 ) 4. 日常伴隨緊張之工作負荷 ( 可複選 ) 無 經常負責會威脅自己或他人生命 財產的危險性工作 有迴避危險責任的工作 關乎人命 或可能左右他人一生重大判決的工作 處理高危險物質的工作 可能造成社會龐大損失責任的工作 有過多或過分嚴苛的限時工作 需在一定的期間內 ( 如交期等 ) 完成的困難工作 負責處理客戶重大衝突或複雜的勞資紛爭 無法獲得周遭理解或孤立無援狀況下的困難工作 負責複雜困難的開發業務 或公司重建等工作 5. 有無工作相關突發異常事件 ( 如近期發生車禍 車子於行駛中發生重大故障等 ) 無 有 ( 說明 : ) 6. 工作環境中有無組織文化 職場正義問題 ( 如職場人際衝突 部門內部溝通管道不足等?) 無 有 ( 說明 : )
表七職業促發腦 心血管疾病風險分級之勞工健康管理措施 職業促發腦心血管健康管理措施疾病風險低度風險 0 不需處理, 可從事一般工作 中度風險 1 建議改變生活型態, 注意工時的調整, 至 少每年追蹤一次 2 建議改變生活型態, 考慮醫療協助, 調整工作型態, 至少每半年追蹤一次 高度風險 3 建議尋求醫療協助及改變生活型態, 需工 作限制, 至少每三個月追蹤一次 4 建議尋求醫療協助及改變生活型態, 需工作限定, 至少每一至三個月追蹤一次
附錄三面談指導結果 ( 員工編號 ) 姓名 服務單位 男 女 疲勞累積狀況 無 輕度 中度 重度 應顧慮的身心狀況 無 有 特殊記載事項 年齡歲 判定區分 診斷區分 工作區分 無異常 需觀察 需醫療 一般工作 工作限制 需休假 需採取後續相關措施否 否 是請填寫採行措施建議 指導區分 不需指導 需醫療指導 要健康指導 醫師姓名 : 年月日 ( 實施年月日 )
工作上採取的措施 調整工作時間 變更工作 限制加班, 最多 不宜加班 採行措施建議 小時 / 月 限制工作時間時分 ~ 時分 不宜繼續工作 ( 指示休假 休養 ) 其他 變更工作場所 ( 請敘明 : ) 轉換工作 ( 請敘明 : ) 減少大夜班次數 ( 請敘明 : ) 轉換為白天的工作 ( 請敘明 : ) 其他 ( 請敘明 : ) 建議就醫 備註 措施期間日 週 月 ( 下次面談預定日年月日 ) 醫師姓名 : 年月日 ( 實施年月日 ) 部門主管 :
如何預防異常工作負荷 促發疾病?
可改變的危險因子 肥胖 : 減重 高血壓, 糖尿病, 高血脂, 高尿酸 : 生活型態改變 藥物控制 吸菸 喝酒 : 戒菸 戒酒或適量飲酒 生活型態改變 : 低鈉 低糖, 低脂飲食, 有氧運動
不可改變的危險因子 高齡 已有糖尿病或高血壓控制不良及合併症, 心肌梗塞 動脈瘤 心臟衰竭 心肌病變等 p 考慮適性配工
勞工健康保護規則附表 11( 部分 ) 作業名稱高溫作業低溫作業噪音作業振動作業精密作業游離輻射作業非游離輻射作業異常氣壓作業高架作業 考量不適合從事作業之疾病 高血壓 心臟病 呼吸系統疾病 內分泌系統疾病 無汗症 腎臟疾病 廣泛性皮膚疾病 高血壓 風濕症 支氣管炎 腎臟疾病 心臟病 周邊循環系統疾病 寒冷性蕁麻疹 寒冷血色素尿症 內分泌系統疾病 神經肌肉系統疾病 膠原性疾病 心血管疾病 聽力異常 周邊神經系統疾病 周邊循環系統疾病 骨骼肌肉系統疾病 矯正後視力零點八以下或其他嚴重之眼睛疾病 血液疾病 內分泌疾病 精神與神經異常 眼睛疾病 惡性腫瘤 眼睛疾病 內分泌系統疾病 呼吸系統疾病 高血壓 心血管疾病 精神或神經系統疾病 耳鼻科疾病 過敏性疾病 內分泌系統疾病 肥胖症 疝氣 骨骼肌肉系統疾病 貧血 眼睛疾病 消化道疾病 癲癇 精神或神經系統疾病 高血壓 心血管疾病 貧血 平衡機能失常 呼吸系統疾病 色盲 視力不良 聽力障礙 肢體殘障