工作等異常工作負荷促發疾病執行紀錄表 ( 附表 1); 前述所篩選出的潛在風險族群啟動預防措施, 並填寫工時檢核表 ( 附表 2) 一 辨識及評估可能促發疾病之高風險群 ( 一 ) 工作者資料蒐集以篩選適法對象本校高風險族群為下列輪班 夜間工作 長時間工作等具過勞與壓力風險之校內工作者 1. 輪班工

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1 國立臺北護理健康大學異常工作負荷促發疾病預防計畫 106 年 12 月 13 日第 195 次行政會議紀錄通過 壹 依據職業安全衛生設施規則第 324 條之 2: 雇主使勞工從事輪班 夜間工作 長時間工作等作業, 為避免勞工因異常工作負荷促發疾病, 應採取下列疾病預防措施, 作成執行紀錄並留存三年 : 一 辨識及評估高風險群 二 安排醫師面談及健康指導 三 調整或縮短工作時間及更換工作內容之措施 四 實施健康檢查 管理及促進 五 執行成效之評估及改善 六 其他有關安全衛生事項 前項疾病預防措施, 事業單位依規定配置有醫護人員從事勞工健康服務者, 雇主應依勞工作業環境特性 工作形態及身體狀況, 參照中央主管機關公告之相關指引, 訂定異常工作負荷促發疾病預防計畫, 並據以執行 ; 依規定免配置醫護人員者, 得以執行紀錄或文件代替 貳 目的為避免本校工作者因異常工作負荷促發疾病, 針對輪班 夜間工作 長時間工作等異常工作負荷可能促發疾病之工作者, 提供健康管理保護措施, 預防工作者因過度勞累而罹患腦 心血管疾病, 以確保工作者之身心健康 參 範圍本校全體工作者, 異常工作負荷促發疾病預防, 工作型態評估如下 : 一 輪班工作 : 指該工作時間不定時輪替可能影響其睡眠之工作, 如工作者輪換不同班別, 包括早班 晚班或夜班工作 二 夜間工作 : 午後 10 時至翌晨 6 時之時間內之工作 三 長時間工作 : 延長工時達一定程度者 四 其他異常工作負荷 : 不規則的工作 經常出差的工作 工作環境 ( 異常溫度環境 噪音 時差 ) 及伴隨精神緊張之日常工作負荷與工作相關事件 肆 辨識及評估高風險群 針對輪班 夜間工作 長時間工作 高生 ( 心 ) 理負荷工作及處於特殊工作環境者 之風險評估流程可依據相關流程進行 ( 如圖 1 所示 ); 預防輪班 夜間工作 長時間

2 工作等異常工作負荷促發疾病執行紀錄表 ( 附表 1); 前述所篩選出的潛在風險族群啟動預防措施, 並填寫工時檢核表 ( 附表 2) 一 辨識及評估可能促發疾病之高風險群 ( 一 ) 工作者資料蒐集以篩選適法對象本校高風險族群為下列輪班 夜間工作 長時間工作等具過勞與壓力風險之校內工作者 1. 輪班工作 : 過於頻繁 ( 一週或更短的時間輪一次班 ) 的輪班 2. 夜間工作 : 午後 10 時至翌晨 6 時之時間內工作者 3. 長時間工作 : 係指下列情形之一者 (1) 促發強烈相關: 一個月內延長工時時數過 100 小時 二至六個月內, 月平均延長工時時數超過 80 小時 (2) 促發關聯性增加: 一至六個月, 月平均延長工時時數大於等於 45 小時 ( 二 ) 建立預警制度, 以啟動評估預防措施 1 可透過個人風險因子 ( 以個人問卷調查或疾病史 健康檢查結果, 如高血壓 糖 尿病 高血脂症 肥胖 腰圍等 ) 及工作型態與作業環境風險因子進行評估 (1) 個人風險因子負荷評估事項 : 參考韓國職業安全衛生局 (KOSHA) 的 腦心血管疾病發病風險評估工具, 統計每位勞工的風險數目, 風險因子包括年齡 抽菸 總膽固醇數值 家族病 史 生活型態 心臟方面疾病等, 依此定義發病的風險等級 ( 表一 ) 表一個人腦心血管疾病發病風險評估表 心血管疾病 (CVD) Grade I Grade II Grade III 危險因子數目 * 收縮壓 140~159 或舒張壓 90~99 ( 單位 :mmhg) 收縮壓 160~179 或舒張壓 100~109 ( 單位 :mmhg) 收縮壓 180 或舒張壓 110 ( 單位 :mmhg) 0 低度風險 中度風險 高度風險 1~2 中度風險 中度風險 高度風險 3 或已有心腦血管疾病病症 高度風險 高度風險 高度風險 *CVD 危險因子包括 : 年齡 ( 男性 55 歲或女性 65 歲 ) 抽菸 總膽固醇(total cholesterol) 240 mg/dl 或低密度膽固醇 (low density cholesterol) 160 mg/dl 高密度

3 膽固醇 (high density cholesterol) 男性 < 40 mg/dl 或女性 < 45 mg/dl 家族成員有年輕型心血管疾病 (premature CVD) 病史 ( 指 50 歲之前發作 ) 身體質量指數(body mass index) 30 kg/m 2 心室顫動症 (atrial fibrillation) 透過勞工健康檢查報告以 WHO 心血管疾病風險預測圖推估其心血管疾病風險程度 ( 表二 ) 表二 WHO 十年內心血管疾病風險程度表十年內心血管疾病風險風險程度 <10% 低度風險 10%-20% 中度風險 20%-30% 高度風險 30% 極高風險 (2) 工作型態及環境風險因子 : 如工時過長 長期夜班 長期輪班 高生理負荷工作 伴隨精神緊張的工作 經常出差及特殊工作環境 ( 如噪音 異常溫度環境 ) 等, 依實際工作特性, 訂定適當之工作型態及環境暴露風險評分級距及風險分級 ( 表三 表四 ) 參考勞動部職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外傷導致者除外 ) 之認定參考指引, 評估長時間工作情形及工作型態之負荷 參考勞動及職業安全衛生研究所 ( 以下簡稱勞安所 ) 研發之過負荷 ( 過勞 ) 量表或職業壓力量表 ( 詳可至勞動部勞工紓壓健康網 / 身心舒壓營 / 壓力評量或勞安所勞工心理健康專區心理量表檢測系統平台下載瀏覽 ), 評估過負荷情形 表三 工作型態之工作負荷評估工作型態評估負荷程度應考量事項對預定之工作排程的變更頻率及程度 事前的通知狀況 不規律的工作可預估程度 工作內容變更的程度等 工作時數 ( 包括休憩時數 ) 實際工作時數 勞動密度( 實際作業時間與準備時間的比例 ) 工作內容 休息或小睡工作時間長的工作時數 業務内容 休憩及小睡的設施狀況 ( 空間大小 空調或噪音等 ) 出差的工作內容 出差 ( 特別是有時差的海外出差 ) 的頻經常出差的工作率 交通方式 往返兩地的時間及往返中的狀況 是否有住宿 住宿地點的設施狀況 出差時含休憩或休息在內的

4 睡眠狀況 出差後的疲勞恢復狀況等 輪班工作或夜班工作 輪班 (duty shift) 變動的狀況 兩班間的時間距離 輪班或夜班工作的頻率等 作業 異常温度環境 低溫程度 禦寒衣物的穿著情況 連續作業時間的取暖狀況 高溫及低溫間交替暴露的情況 在有明顯溫差之場所間出入的頻率等 環超過 80 分貝的噪音暴露程度 時間點及連續時間 聽力噪音境防護具的使用狀況等 時差 5 小時以上的時差的超過程度 及有時差改變的頻率等 1. 伴隨精神緊張的日常工作 : 業務 開始工作時間 經驗 適應力 公司的支援等 2. 接近發病前伴隨精神緊張而與工作有關的事件 : 事件 伴隨精神緊張的工作 ( 事故或事件等 ) 的嚴重度 造成損失的程度等 註 :1. 2. 可參考表四及 工作相關心理壓力事件引起精 神疾病認定參考指引 之附表一 工作場所心理壓力 評估表 及附表二 非工作造成心理負荷評估表 之 平均壓力強度評估負荷程度 註 : 工作型態具 0-1 項者 : 低度風險 ;2-3 項者 : 中度風險 ; 4 項者 : 高度風險 表四過負荷量表與工時風險程度表個人相關過勞分數 工作相關過勞分數 月加班時數 低負荷 <50 分 : 過勞程度輕微 <45 分 : 過勞程度輕微 <45 小時 中負荷 分 : 過勞程度中等 分 : 過勞程度中等 小時 高負荷 >70 分 : 過勞程度嚴重 >60 分 : 過勞程度嚴重 >80 小時 註 : 三種工作負荷等級不同時, 選擇較嚴重者 (3) 將個人腦心血管疾病風險與工作負荷促發腦心血管疾病之風險分級 ( 表五 ) 表五腦心血管疾病風險與工作負荷促發腦心血管疾病之風險等級表 職業促發腦 心血管疾病 工作負荷 風險等級 低負荷 (0) 中負荷 (1) 高負荷 (2) 十年腦 心 <10% (0) 血管疾病風 10-20% (1) 1 2 3

5 險 20% (2) 註 :1.() 代表評分 2. 0: 低度風險 ;1 或 2: 中度風險 ;3 或 4 高度風險 因工作過負荷所引起的腦血管及心臟疾病, 係指依據醫學經驗客觀認定的患者病變情形係超越本身老化 生活習慣及飲食等因素造成病變過程之情況, 導致促發意外的發生 其負荷評估以職場疲勞狀況為主, 請本校前述潛在風險族群工作者進行自主檢核, 由校內護理人員協助工作者填寫過勞量表 ( 附表 3) 及心理健康量表 ( 附表 4), 使工作者初步自我評量個人 / 工作疲勞度及心理健康度, 對工作者進行初步危害預防, 最終由校內護理人員進行彙整分析 由醫護理人員針對本校歸類之潛在風險族群, 運用 FraminghamCardiac Risk Score( 附表 5) 與工作者健康基本資料表 ( 附表 6) 進行客觀評估, 再依工作者自評 過勞量表 之結果, 篩選為異常工作負荷促發疾病之高風險族群, 最後由醫師判定個案是否接受過負荷諮詢表 ( 附表 7) 進行風險分級及健康管理 伍 預防作法及改善追蹤一 本校健康服務醫護人員的職責本校健康服務醫師的職責, 在於實施諮詢指導, 並依據諮詢指導結果, 採取維護工作者健康的措施 醫師在實施諮詢指導時, 需確認工作者的工作狀況 疲勞累積狀況以及其他身心狀況 將工作者的狀況作記錄, 並附上處理措施和醫師建議 ; 護理人員的職責在於了解人員所在的工作環境 條件是否有容易導致過負荷之情況, 並且與各單位主管研商一個不致於過負荷的工作環境, 關切教職員工之健康狀況 二 提供醫師面談及健康指導醫護人員可分析歷年校內工作者之健檢資料, 特別關注本身已經有高血壓 肥胖 高血脂 心臟病 抽菸等容易促發過負荷之工作者, 必要時應鼓勵並安排工作者接受醫師諮詢或就醫 此外, 分析本校之全體人員健檢異常率, 以作為推動健康促進活動項目之參考依據 過負荷諮詢表評估結果若顯示工作者屬於 中度風險, 但本身不願意參與相關健康諮詢, 則由護理人員定期提供促進健康相關資訊, 若工作者經判定為 高度風險, 則由校內健康服務醫師提供諮詢與指導, 參照醫師根據面談指導結果所提出的必要處置, 採取相關措施, 並留存紀錄 ( 附表 8) 低度風險 工作者則原則

6 上不需要諮詢 三 調整或縮短工作時間及更換工作內容之措施選工 配工應以體格 ( 健康 ) 檢查為基準, 了解新進工作者的基本健康狀況 對於已經存在腦 心臟血管疾病危害因子者, 除加強衛生教育 保健指導與醫療外, 應加強職場中潛在工作相關風險因子的檢測與管控, 追蹤任職後定期健康檢查的各項結果指標 如健檢結果之罹病風險增高者, 需列冊考量進行配工之預防策略, 同時配合職場健康促進計畫之推行, 期改善工作者健康狀況 作業環境條件以及推展職場健康促進 依勞工健康保護規則, 有心血管疾病者應考量不適合從事包括高溫 低溫 噪音等工作 醫師應該根據臨床症狀與工作者之心肺功能以及職業的需求, 審慎的做出工作調適的建議 即使工作者之臨床上心臟或血管功能尚可, 也可能因為壓力 疲勞 情緒等因素影響到復工的意願, 而中風所引起肢體與神經功能之損失, 除應該積極復健外, 如工作者有積極復工意願者, 也應依年齡 復原後之身體需求, 提供彈性工作內容 再訓練 工作機會等 健康服務醫師應參考臨床專科醫師意見及醫療指引所作之工作建議, 也應該充分與護理人員及其單位主管做溝通討論 當評估有已知的危險因子存在時, 應進行 工作內容調整或更換 工作時間調整, 以及作業現場改善措施, 以減少或移除危險因子, 工作調整, 包括變更工作場所 變更工作內容或職務 縮減工作時間或工作量 ; 或由服務醫師依前述評估結果撰寫校內服務報告書, 向本校及工作者提出正式書面通知其過負荷風險 健康指導 工作分派調整或更換建議等保護措施之規劃 本校接獲服務報告書後, 應立即指派相關人員 ( 包含部門主管 職業安全衛生管理人員 人事室及其他相關部門 ) 針對改善建議執行相關保護措施, 後續再由醫師或護理人員進行改善成效追蹤 ( 附表 9) 另輪班 夜間工作 長時間工作等具過勞與壓力風險之工作者, 應儘早告知校內服務醫護人員, 以利管理計畫之啟動與執行 若改善措施係採工作限制時, 基於考量部分工作者會擔心降低自己在職場的競爭力, 本校應與工作者溝通後, 再進行工作安排, 以避免危害工作者的身心健康

7 四 實施健康檢查 管理及促進 ( 一 ) 實施健康檢查參考 Framingham Cardiac Risk Score 表之評分 ( 指十年內腦 心血管疾病風險程度 ) 做為檢查頻率 : <10%: 建議採取生活方式干預之預防 10%-20%: 需每 6-12 個月追蹤其危險因子 20%: 需每 3-6 個月追蹤其危險因子 ( 二 ) 健康檢查管理指標項目的分析統計與管理, 指標如 定期健檢診斷實施率 和 定期健檢異常發現比率 * 定期健檢診斷實施率 : 實施健檢事業人數 全校教職員工 x100% ( 目標為 100%) * 定期健檢異常發現比率 : 診斷異常人數 受檢人總數 x100% 針對健康檢查結果資料需建立電子檔案妥為保存 3 年, 該項健檢分析結果除作為單項異常作分析之外, 應就單位別以及歷年產業別對比以了解個產業別存在的健康危害因子變化, 藉以作為年度職場健康促進重點推動項目的參考 另配合健康檢查結果及醫師健康評估結果, 採取工作管理措施, 如變更工作者之作業場所 更換工作或縮短工作時間 ( 三 ) 健康促進本校經常辦理職場體操 人員體適能評估 健康醫療諮詢服務 設置職場運動俱樂部或社團活動以及鼓勵利用職場外運動 定期舉行校內工作者之運動會等 ( 四 ) 執行成效之評估及改善本計畫之績效評估, 在於本校內所有具過勞與壓力工作者健康管理之整體性評估, 包括接受預防計畫風險評估與風險溝通之參與率 職場健康促進計畫之達成率, 由本校指派專人定期至各部門實施過負荷作業防護計畫檢核 ( 附表 10) 並記錄以回饋作為定期改善指標

8 陸 其他有關安全衛生事項一 為避免校方與校內工作者雙方對於工時認定之爭議, 如因工作所需訂定之相關內部規範而使用網路軟體作為工作交辦之工具, 應依勞動基準法規定, 訂定於工作規則中, 並報請主管機關核備並公開揭示, 以為勞資雙方遵循之依據 二 個人對於過勞的預防可透過充足睡眠 健康運動 放鬆舒壓 健康飲食 社會支持等方式來減少壓力因子 柒 本計畫經行政會議通過後實施, 修正時亦同

9 圖 1 異常工作負荷促發疾病危害辨識及評估流程

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