中華 民國牙醫師公會全國聯聯合會 口腔衛 生委員會 台灣 口腔顎顏 面 麻醉醫學會 常務理理事 主任委員 理理事長 台北醫學 大學 東京 齒科 大學 日本 大學 牙醫學 士 齒學博 士 齒學博 士 唐寶寶的爸爸

老吾老以及 人之老幼吾幼以及 人之幼! To care other s elders and children as one s own!

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特殊需求者 口腔照護 陽光牙醫診所

11 歲, 男 主訴 : 顏 面上顎前凸 ( 暴暴牙 ) CL II/I 類型 牙科病史 : 從五歲開始, 定期每隔三個 月牙科檢查及維護 醫科病史 : 健康 治療計劃 : 未定! ( 因為 自閉症兒童配合不良 )

祖 父是古龍及 金金庸武俠 小說迷 中 文資優 生

一樣好吃的東 西 紅燒蹄膀是中式料理理的 一道佳餚, 是年年菜裡 壽宴上象徵富貴 吉祥 長壽的傳統美食 ; 若若是做乾燒處理理切片後正是三五好友的最佳下酒菜, 大宴 小酌皆適宜, 正可謂 出得廳堂, 入得廚房 蹄膀最美味之處, 在於先炸後慢煨 而成吹彈可破的嫩 皮, 其 色澤像燒得火熱 木炭上 金金紅帶橘的火焰, 輕輕 用筷 子 一抺, 皮開 肉綻, 彈跳出綿密 白嫩的 肉體, 豐腴不油膩, 彈牙不黏牙, 其豐富的膠質, 更更是愛美的 人 士不可多得的天然盛品呢!

一樣難吃的東 西 釋迦因形似釋伽牟尼佛頭部 而得其神聖美名 釋迦外表呈青綠 色, 果 肉乳 白 黑籽參參雜其中 每每 一剝開釋迦, 見見其 黑籽多如 麻, 那令 人頭 皮發 麻 全 身顫慄的 密集恐懼症 頓時發作 釋迦的 口感甜膩乾澀, 宛如吃下 一瓢紅糖或 十顆曼陀珠, 甜到喉嚨痛, 甜到胃食道逆流 再說它的 黑籽, 更更是讓 人吃到情緒崩潰 我常想, 釋迦絶對是古代俠客練習 彈舌神功 的最佳 工具, 在不急不徐的吃釋迦當中, 神不知 鬼不覺的發射暗器擊倒對 方, 肯定可以成為獨派絕學的蓋世武功

醫病過招三百回我與黃醫師 臧成哲 2016-08-01 我現在仍是他的病患, 牙齒矯正持續進行中, 每次看診對他和我都 是挑戰 我依然要努力克服心理上的恐懼, 克服對音覺 觸覺的 敏感 ; 我依然挑戰著黃醫師的耐心 體力和技術 然而, 我不再 抗拒看牙醫, 不再視醫師為敵人, 這都要感謝黃醫師給我的溫暖及信任 視病猶親的精神, 在黃醫師身已全然彰顯, 我無法以口 語說出我的感謝, 但我真心謝謝黃醫師, 尤其是他將我從 阿暴 哥 變成 大帥哥! 見見る話す触る

位置 : 東亞 人 口 總 人 口 : 23,294,317 老 人 人 口 : 3,139,397 身障 人 口 : 1,170,199 失能老 人 人 口 : 480,034 牙醫師 人數 : 14,087 2017.3

老 人長者

身 心障礙 13

學童

大綱 一 口腔健康的重要性 二常 見見的 口腔疾病 三 口腔照顧 Oral Care 四 口腔疾病治療

一 口腔健康的重要性 1. 營養攝取 2. 全 身系統性疾病相關 3. 生活品質提升

一 口腔健康的重要性 1. 營養攝取 2. 全 身系統性疾病相關 3. 生活品質提升

腔的功能 機能障害能 障害社會參與 理功能 咀嚼消化辨味抗菌發音 化功能 溝通學習傳訊情緒美觀

衰弱症 Frailty 的過程

衰弱症 Frailty 的表徵 進入失能前的表徵, 目前臨臨床上常 用的衰弱評估指標為 Fried Frailty Index 包括 : 非刻意控制的體重減輕 (shrinking) 做任何事情感到費 力力 (exhaustion) 身體活動量量不 足 (low physical activity) 手握 力力差 (weakness) 行行走速度慢 (slowness) 老 人衰弱症的判定主要是以 行行動 力力為判斷核 心, 其核 心表現在肌 肉系統就是 肌少症

衰弱症 Frailty 的原因

肌 肉減少症 Sacropenia 肌少症可以從三 方 面探討 : (1) 肌 肉量量減少 (low muscle mass) (2) 肌 力力減弱 (low muscle strength) (3) 肌耐 力力減 小 (low physical performance)

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預防失能主軸 營養 食 腔機能 常 活 活化 運動 社會參與

一 口腔健康的重要性 1. 營養攝取 2. 全 身系統性疾病相關 3. 生活品質提升

!29 牙 齒的搖動

!30 牙 齒的搖動

8020 牙 齒的搖動

牙 齒的搖動 牙 齒數 目與跌倒風險 根據 日本厚 生勞働省研究顯 示, 針對愛知縣 1763 位 65 歲 以上居 民追蹤調查三年年 發現少於 19 顆牙 齒 而且沒有戴 假牙的 65 歲以上老 人, 跌倒風險是 20 顆牙 齒以上 65 歲以 上老 人的 2.5 倍 針對老 人, 良好的 口腔照顧避免缺牙, 與製作良好的假牙, 都可以降低長者跌倒的風險 Yamamoto T, Kondo K, Misawa J, et al. Dental status and incident falls among older Japanese: a prospective cohort study. BMJ Open 2012

牙 齒的搖動 8020 失智症

牙 齒的搖動 8020 醫療費

!35 搖動的原因

當 周囊袋向 根尖 向進展, 發 組織粘連喪失 根 質 暴露, 細菌菌落形成, 產 內毒素污染, 造成部分 根 質吸

牙周疾病 口臭 心臟病糖尿尿病勃起障礙 呼吸問題!37

誤嚥性肺炎 有無清潔 差 2 倍!38

牙菌斑指數

牙菌斑指數

牙菌斑指數

肺炎是死因排名第 3 名!? 腎衰竭肝疾病 2% 2% 慢性阻塞塞性肺部疾病 2% 意外事故老老衰 4% 6% 腦血管疾病 12% 肺炎 12% 自殺殺 3% 心臟疾病 20% 惡惡性腫瘤 36% 交通事故 1% 各死因死亡率率率 (2012 年年 ) 引用自人口動態統計. 國民生活基礎調查 ( 平成 23 年年 (2011 年年 )) 0%

一 口腔健康的重要性 1. 營養攝取 2. 全 身系統性疾病相關 3. 生活品質提升

口腔機能影響 生活品質

口腔機能影響 生活品質 補牙的代價 健保 1200 補牙的代價 微笑無價

口腔機能影響 生活品質

口腔機能影響 生活品質

口腔機能影響 生活品質

口腔機能影響 生活品質

口腔機能影響 生活品質

口腔機能影響 生活品質

二常 見見的 口腔疾病 一齲 齒 二牙周病 三咀嚼吞嚥障礙

齲 53

齲 54

齲 55

正常牙 形態 腔健康構造

齲 形成原因 形成齲 四要素易被侵蝕的牙 分解食物的細菌 易產 酸的食物 夠的接觸時間

預防齲 的 向 預防齲 的 向增加牙 本身抵抗能 減少牙 表面細菌數量 選擇不容易黏牙的食物 減少食物滯留牙 時間

牙周病

牙周病

當 周囊袋向 根尖 向進展, 發 組織粘連喪失 根 質 暴露, 細菌菌落形成, 產 內毒素污染, 造成部分 根 質吸

休息 一下

食べる機能発達 機能減退の道筋 発達期 習熟期 維持期 減退期 基本的機能獲得期 離乳期 幼児食期 習熟機会の不足 喪失 脳血管障害 脳外傷 神経 筋障害など 死 出生 / 哺乳期 基本的機能獲得の停滞 停止 年齢 63

様々な年齢層における摂食嚥下障害 64

摂食嚥下の相互関係と全体の流れ 認知期 ( 先行期 ) 準備期 狭義の摂食 摂食の 5 期 (Leopold ら, 1983) 口腔期 ( 第 1 相 ) 咽頭期 ( 第 2 相 ) 狭義の嚥下 ( 嚥下の 3 相 ) 食道期 ( 第 3 相 ) 教 P21-65

食物の認識 ( 先行期 ) 口腔への取込み ( 準備期 ) 咀嚼と食塊の形成 ( 準備期 ) 舌根部 咽頭への送込み ( 口腔期 ) 咽頭通過 食道への送込み ( 咽頭期 ) 食道通過 ( 食道期 ) 66

食物の認識 ( 先行期 ) 口腔への取込み ( 準備期 ) 咀嚼と食塊の形成 ( 準備期 ) 舌根部 咽頭への送込み ( 口腔期 ) 咽頭通過 食道への送込み ( 咽頭期 ) 食道通過 ( 食道期 ) 67

食物の認識 ( 先行期 ) 口腔への取込み ( 準備期 ) 咀嚼と食塊の形成 ( 準備期 ) 舌根部 咽頭への送込み ( 口腔期 ) 咽頭通過 食道への送込み ( 咽頭期 ) 食道通過 ( 食道期 ) 68

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食物の認識 ( 先行期 ) 口腔への取込み ( 準備期 ) 咀嚼と食塊の形成 ( 準備期 ) 舌根部 咽頭への送込み ( 口腔期 ) 咽頭通過 食道への送込み ( 咽頭期 ) 食道通過 ( 食道期 ) 70

食物の認識 ( 先行期 ) 口腔への取込み ( 準備期 ) 咀嚼と食塊の形成 ( 準備期 ) 舌根部 咽頭への送込み ( 口腔期 ) 咽頭通過 食道への送込み ( 咽頭期 ) 食道通過 ( 食道期 ) 71

三 口腔照顧 Oral Care 1. 口腔清潔 2. 口腔機能維持

口腔清潔的 方法 貝 氏刷牙法清除 牙齦溝 牙線 / 牙間刷清除 牙 齒鄰接 面 海海綿刷 / 舌苔刷清除軟組織!73

海海綿刷清除軟組織

海海綿刷清除軟組織!75

貝 氏刷牙法清除牙齦溝!76

77

貝 氏刷牙法清除牙齦溝!78

貝 氏刷牙法清除牙齦溝 牙刷握法 握筆式 刷牙 方式 輕 慢 動作 小!79

貝 氏刷牙法清除牙齦溝!80

均衡飲食

腔清潔 什麼時候潔牙? 餐後 睡前 敬請不要再以食物當 正增強物

腔清潔

薄薄 一層 - 未滿 2 歲. 花 生米 大 -2~5 歲.

使用氟化物 氟化物使用與安全規範

使用氟化物 美國疾病管制中心 (CDC) 建議 適當使用時 氟化物是安全又有效的防齲方法 資料來源 :Recommendations for using fluoride to prevent and control dental caries in the United State, MMWR CDC, 2001, 50 (RR14):P1-42 3

使用氟化物 氟化物防齲的方法 (Per Axelsson,2000) 全身性使用局部居家使用局部專業使用 飲水加氟 ( 台灣無 ) 含氟牙膏 氟漆 氟化物補充劑 ( 氟錠 ) 含氟漱口水 氟膠 ( 高濃度 ) 食鹽加氟 含氟牙線 含氟預防打磨膏 糖中加氟 含氟牙籤 玻璃離子體充填 牛奶加氟 ( 需特殊配方 ) 含氟人工唾液 齒溝裂封填劑 含氟口香糖氟膠 ( 低濃度 ) 4

使用氟化物 氟化物使用劑量與防齲效果 使用方式氟化物類型劑量 (ppm) 防齲效果 全身 飲水加氟 0.6 70% 口服氟錠適當劑量 70% 專業塗氟 - 氟漆 >26000 33%~46% 局部 專業塗氟 - 氟膠 8500-22600 含氟牙膏 1,000( 含以上 ) 23%~36% 含氟牙膏 <550 無 含氟漱口水 300( 每天一次 ) 20%~30% 7

使用氟化物 氟化物預防齲齒的作用方式 使用氟化物類型全身性局部性 直接接觸牙齒表面 V V 由口腔進入血液 經由唾液作用到牙齒表面 有益於萌發前的牙齒 V V V 有益於萌發後的牙齒 V V 8

使用氟化物 使用氟化物方式 - 全身性 全身性使用氟化物 ( 氟錠 ) 全身性使用氟化物 ( 氟鹽 ) 降低齲齒率 ( 乳牙 60%; 恆牙 39~80%) 牙齒發育期 (6 個月到 13 歲 ) 的齲齒率高危險群小孩 (4 顆以上齲齒 ) 特殊需求者等齲齒率高危險群 每天使用, 需要家長 老師及兒童的高度配合 105 年台灣上市 外包裝上明確標示, 如有 氟化鈉 ( 或 氟化鉀 ) 等, 即為加氟鹽 由飲食來補充不足的氟量, 以達到預防齲齒的效果 未被排出的氟通常會進入牙齒或骨骼內, 少量的氟對牙齒與骨骼皆有幫助 攝取之氟約 90% 會從尿 糞便排出體外 9

使用氟化物 使用氟化物方式 - 局部性 局部專業使用氟化物 ( 氟漆 ) 局部使用氟化物 ( 含氟漱口水 ) 長效型持續性釋放氟離子 對於不方便使用一般氟化物防齲者 ( 如身心障礙者 嬰幼兒等 ), 最佳的選擇方法 常用成分為氟化鈉 (NaF) 使用法 : 以 10cc 含氟水漱口, 於口中上下左右來回充分漱動 1 分鐘後吐掉 同時對平滑面及咬合面均有效果 齲齒降低率 :20~30% 對於剛萌發的牙齒特別有效 無刺激味 易操作 節省門診操作時間 使用氟化物的量較少, 相對的安全性較高 牙齦出血者不宜使用, 避免接觸性敏感反應 氟漆 氟濃度 : 1) 0.05% (230ppm) 每天使用 2) 0.2% (920ppm) 每週一次 含氟濃度 :22,600ppm ~ 60,000ppm 10

使用氟化物 擠牙膏方式 豌豆大 (g) 資料來源 :Villena, 1999 Pediatric Dentistry 22(4):312-317 圖表製作 : 黃耀慧醫師 11

使用氟化物 何謂氟中毒 急性氟中毒 慢性氟中毒 單次攝取過量的氟會導致急性嘔吐 噁心 嚴重者有電解質不平衡之低鈣症及高鉀血症之肌肉與心血管問題, 隨後產生呼吸性酸中毒等症狀 氟斑齒 (Dental Fluorosis) 1. 確定致死劑量 CLD:32-64 mg F/kg 2. 安全忍受劑量 STD:8-16 mg F/kg 3. 可能中毒劑量 PTD:5mg F/kg 12

使用氟化物 氟化物產品急性中毒劑量簡表 ( 以 20 公斤為例 ) 單次劑量 0.05% NaF 漱口水 300ppm 0.2% NaF 漱口水 900ppm 1000ppm 超氟牙膏 (200 克 / 條 ) 1mg 氟錠 致死劑量 960mg 4,170c.c. 990c.c. 5 條 1,000 顆 可能中毒 100mg 434c.c. 104c.c. 0.5 條 100 顆 可能中毒劑量 :5mg/kg( 體重每 1 公斤含有 5 毫克氟 ):Bayless and Tinanoff, 1985 圖表製作 : 黃耀慧醫師 13

使用氟化物 市售牙膏中毒 / 致死量 廠牌 系列 抗敏專家牙齦護理牙高露潔膏 (110g/ 條 ) 抗敏感牙齦護理牙膏黑人 (140g/ 條 ) 抗敏感牙齦護理溫和高露潔配方牙膏 (140g/ 條 ) 舒酸定 PRO 強化法瑯質牙膏 (110g/ 條 ) 全亮白多效護理牙膏黑人 (140g/ 條 ) * 以體重 50kg 者計算 * 每條牙膏含以 5mg/kg 計算氟重量 (mg) 中毒劑量 (mg) 以 32mg/kg 致死劑量 (mg) 以 64mg/kg 致死劑量 (mg) 中毒吃幾條牙膏 致死吃幾條牙膏 致死吃幾條牙膏 159.65 250 1600 3200 1.57 10.02 20.04 195.81 250 1600 3200 1.28 8.17 16.34 140.39 250 1600 3200 1.78 11.40 22.79 156.75 250 1600 3200 1.59 10.21 20.41 133.63 250 1600 3200 1.87 11.97 23.95 14

使用氟化物 氟化物吸收與代謝 攝取氟化物 1 小時後, 代謝達到最高峰 多餘的氟會在 24 小時內排出體外 腎臟功能不全或對氟化物過敏者建議不要使用氟化物 15

四 口腔疾病治療 1. 口腔疾病治療的困難 2. 口腔疾病醫療的 方式 3. 口腔疾病醫療的架構 ( 分級醫療制度 )

1. 口腔疾病治療的困難 恐懼 緊張疼痛

1. 口腔疾病治療的困難 醫療品質與安全

1. 口腔疾病治療的困難 醫療品質與安全

1. 口腔疾病治療的困難 醫療 品質與安全

2. 口腔疾病醫療的 方式

2. 口腔疾病醫療的 方式

約束板 2. 口腔疾病醫療的 方式

2. 口腔疾病醫療的 方式

2. 口腔疾病醫療的 方式 IV route

2. 口腔疾病醫療的 方式 Data set up age height weight

2. 口腔疾病醫療的 方式

2. 口腔疾病醫療的 方式

2. 口腔疾病醫療的 方式

3. 口腔疾病醫療的架構 基層診所 (865) 區域醫院 (22) 特殊需求者 口腔照護中 心 (7) 醫療團 (121) 到宅醫療

Incentive program for The Oral Care Center of the special needs 1995 Taipei:National Taiwan University Hospital Taichung:Chung Shan Medical University Hospital Kaohsiung:Kaohsiung Medical University Hospital 112

Incentive program for The Oral Care Center of the special needs 2008-now Taipei:National Taiwan University Hospital New Taipei City:Taipei Medical University Shuang Ho Hospital Yilan:National Yang-Ming University Hospital Taichung:Chung Shan Medical University Hospital Hualien:Mennonite Christian Hospital Tainan:National Cheng Kung University Hospital Kaohsiung:Kaohsiung Medical University Hospital 113

雙和醫院

陽明教養院 2017-07-25

到宅牙科醫療

到宅牙科醫療

使 用者的肯定 大於 一切

感謝耐 心聆聽沒有被我催眠敬請指教!!120