泌尿系统 解剖与生理简述 邹 滨 芜湖市第二人民医院 2018/9/19 1
泌尿系统 男性泌尿系统 女性泌尿系统 男性生殖系统 肾上腺 内分泌系统 肾上腺 2018/9/19 2
泌尿系统 THE URINARY SYSTEM 一 解剖肾 (kidneys)----- 生尿器官输尿管 (ureters) 膀胱 (urinary bladder) 尿道 (urethra) 二 生理功能 1. 生成和排泄尿液 2. 维持内环境稳定和电解质平衡 2018/9/19 3
肾 组 成 输尿管 膀胱 尿道 2018/9/19 4
泌尿系统的解剖 第一节肾 Kidney 一 肾的形态 是成对的实质性脏器, 形似蚕豆 肾分上 下端, 内 外侧缘和前 后面 肾门 Renal hilum: 是肾的血管 淋巴管 神经 肾盂出入的部位 肾蒂 Renal pedicle: 出入肾门的血管 淋巴管 神经 肾盂等结构被结缔组织包裹 2018/9/19 5
二 肾的位置和被膜 ( 一 ) 肾的位置 位于腹膜后间隙内, 脊柱的两侧 2018/9/19 6
是腹膜后位器官 脊柱两侧, 长轴向外下倾斜, 呈 八 字型 左右肾高度不同, 其上 下端和后方与椎骨肋骨关系重要, 前方与部分腹腔器官相毗邻 2018/9/19 7
肾与肋骨 椎骨的关系 左肾 : 上 T12 上缘, 下 L3 上缘 ; 右肾 : 上 T12 下缘, 下 L3 下缘 第 12 肋横过左肾后面中部, 右肾后面上部 肾区 ( 脊肋角 ): 指竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的区域 2018/9/19 8
( 二 ) 肾的被膜 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 纤维囊 脂肪囊 肾筋膜 2018/9/19 9
第二节输尿管 Ureter 一 分段 腹段 盆段 壁内段 二 狭窄 1 肾盂输尿管移行处 ; 2 与髂血管交叉处 ; 3 壁内段 狭窄处口径 0.2~0.3cm 盆段 腹段 壁内段 2018/9/19 10
输尿管的位置与形态 输尿管位于腹后壁腹膜深面 为成对细长肌性管道, 能作有节律性蠕动 长度平均男性为 26.5cm, 女性为 25.9 cm, 管径 0.5 0.7cm 0.6cm 结石可自行排出 2018/9/19 11
第三节 一 膀胱的形态膀胱尖膀胱底分部膀胱体膀胱颈 膀胱 Urinary Bladder 2018/9/19 12
膀胱形态 储存尿液的囊状肌性器官 形状 大小和位置随尿液充盈的程度而变化 空虚的膀胱呈三棱锥体形, 分为尖 底 体 颈四部分 充盈的膀胱呈卵圆形 2018/9/19 13
二 膀胱的粘膜特点 膀胱三角 : 两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区, 无粘膜皱襞, 是肿瘤和结核的好发部位 输尿管间嵴 : 两侧输尿管口之间的横行皱襞, 镜检呈苍白带, 是寻找输尿管口的标志 2018/9/19 14
三 膀胱的位置 小骨盆前部, 前为耻骨联合, 后为精囊腺 输精管壶腹部和直肠 ( 男性 ); 子宫和阴道 ( 女性 ) 空虚时, 膀胱尖不超过耻骨联合上缘 2018/9/19 15
第四节 尿道 前列腺部 膜部 有射精管口 后尿道 男性尿道 海绵体部 ( 尿道腺 尿道舟状窝 ) 前尿道 2018/9/19 16
男性尿道 (18~20cm) 三个狭窄 : 尿道内口膜部尿道外口 两个弯曲 : 耻骨下弯 耻骨前弯 三处扩大 : 前列腺部尿道球部尿道舟状窝 2018/9/19 17
女性尿道特点 : 短 --5cm 直宽 开口于阴道前庭 2018/9/19 18
第五节前列腺 ( 一 ) 形态 前后稍扁的栗子形 ( 二 ) 位置 膀胱与尿生殖隔之间, 前方耻骨联合, 后方直肠壶腹 ( 三 ) 大小 前后 2cm, 上下 3cm, 左右 4cm 8-20g 2018/9/19 19
前列腺分叶 两侧叶 尿道嵴 前列腺小囊 射精管 前叶 中叶 尿道 后叶 2018/9/19 20
前列腺增生 (BPH) 与前列腺癌 (Pca) BPH: 移行区 Pca: 外周区 前列腺重量按公式 :W =1.05 前后径 左右径 上下径 0.52 I II III IV 20-40 40-60 60-80 80 2018/9/19 21
直肠指检 DRE 前列腺 直肠 2018/9/19 22
肾脏的功能解剖和血液供应 肾脏 = 肾单位 + 肾小球旁器 + 肾间质 + 血管 神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球肾小囊近曲小管髓袢远曲小管 2018/9/19 23
(1) 肾小体 肾小球 : 由毛细血管盘曲而成的血管球 入球小 A > 出球小 A 肾小球高压 肾小囊 : 内层 : 脏层 ( 足 C) 外层 : 壁层 ( 与近曲小管上皮相连 ) 肾小囊腔 2018/9/19 24
(2) 肾小管 近曲小管 髓袢 降支粗段细段 升支粗段远曲小管 2018/9/19 25
肾脏的血液循环途径 : 2018/9/19 26
肾血液循环特点 1) 血流量大 (1200 ml/min 血液流经肾, 约占心输出量的 1/4, 其中 90% 进入皮质 ) 流速快 2) 肾小球毛细血管血压高 3) 肾小管周围毛细血管血压低且血浆胶体渗透压高 4) 肾血流量自身调节 血压在一定范围波动时 (80-180mmHg), 肾血流量保持稳定机制 : 肌源学说 管 - 球反馈意义 : 肾小球滤过功能相对稳定, 尿量不发生太大变化 2018/9/19 27
尿生成的过程 三个环节 : 肾小球的滤过作用肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌 排泄 2018/9/19 28
( 一 ) 肾单位和集合管的泌尿功能 结构功能 肾单位 肾小体 肾小球 ( 毛细血管球 ) 肾小囊 ( 内层 囊腔 外层 ) 近端小管 近曲小管髓襻降支粗段 滤过 生成原尿 肾小管 髓襻细段 髓襻降支细段 髓襻升支细段 重吸收 分泌与排泄 生成终尿 远端小管髓襻升支粗段远曲小管集合管 2018/9/19 29
一 肾小球滤过 1 概念循环血液经过肾小球毛细血管时, 除了血细胞和血浆中的大分子蛋白质外, 其他物质滤出到肾小囊内的过程 形成的超滤液称原尿 即血浆通过滤过膜滤入肾小囊的液体称为原尿 原尿与血浆比较 : 不同 : 原尿中没有血细胞和大分子血浆蛋白质 相同 : 晶体物质如葡萄糖 氯化物 无机磷酸盐 尿素 尿酸 肌酐等的浓度都与血浆中的非常接近 ; 渗透压及酸碱度也与血浆相似 2018/9/19 30
决定和影响肾小球滤过的因素 : ⑴ 滤过的结构基础 滤过膜 ⑵ 滤过的动力 有效滤过压 ⑶ 滤过的前提 肾小球血浆流量 2018/9/19 31
( 一 ) 衡量肾小球滤过作用的指标 1 肾小球滤过率 : 单位时间内 ( 每分钟 ) 两肾生成的超滤液量 为 125ml/min 左右 两侧肾脏每昼夜从肾小球滤出的超滤液总量高达 180 升左右 2018/9/19 32
2 滤过分数 : 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 为 125/660 100 % 19% 滤过分数表明, 流经肾脏的血浆约有 1/5 由肾小球滤过进入了囊腔, 形成原尿 肾小球滤过率的大小取决于有效滤过压 滤过膜的面积及其通透性等因素 2018/9/19 33
( 二 ) 滤过的结构基础 滤过膜 滤过膜 : 是肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间结构屏障 ⑴ 机械屏障: 1 血管内皮细胞 : 在电镜下观察, 血管内皮细胞层可见有缺乏细胞质的部分, 称为窗孔 此结构的分布比较规整, 其孔径 50~100nm 作用 : 防止血细胞通过, 但对血浆蛋白的滤出不起阻留作用 2 基膜 : 是超滤过的主要屏障 有 4~8nm 的多角形网孔, 其网孔的大小可能决定着分子大小不同的溶质可以滤过 3 肾小囊内层上皮细胞 : 细胞有足突, 足突间形成裂隙, 裂隙表面附有一层滤过裂隙膜 ⑵ 静电屏障: 阻止带负电的物质容易滤过 2018/9/19 34
( 三 ) 肾小球滤过的动力 EFP( 有效滤过压 ) 有效滤过压是滤过 的动力 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 - ( 血浆胶体渗透压 2018/9/19 35 囊 + ) 内压
( 四 ) 影响肾小球滤过的因素 1 滤过膜的通透性及其面积 : 滤过膜通透性 : 通透性, 如发生肾小球肾炎时, 机械屏障作用增加滤过率下降, 故超滤液减少 但因为滤过膜各层的糖蛋白减少, 静电屏障作用减弱, 使原来不能滤过的大分子血浆蛋白质可以大量滤过, 当超过了肾小管重吸收的限度时, 可出现蛋白尿 滤过膜的面积 : 有效滤过面积减少, 如发生肾小球肾炎时, 使肾小球滤过率降低, 造成少尿, 甚至无尿 2018/9/19 36
2 有效滤过压改变 肾小球毛细血管血压 :( 主要 ), 有效滤过压则降低, 肾小球滤过率也减少 囊内压 :, 有效滤过压则降低, 肾小球滤过率也减少 血浆胶体渗透压 :, 有效滤过压升高, 肾小球滤过率也随之增加 如经静脉快速注入大量生理盐水时, 肾小球滤过率则增加, 尿量增加, 其原因之一是血浆胶体渗透压下降所致 2018/9/19 37
二 肾小管和集合管的重吸收功能 小管液 : 原尿进入肾小管 肾小管重吸收 : 小管液中的各种溶质流经肾小管和集合管重新回血液中去的过程 2018/9/19 38
( 一 ) 肾小管和集合管重吸收 : 三大特点 1 重吸收量大:180 升 1~2 升 2 选择性重吸收 3 有限性重吸收 2018/9/19 39
肾小管和集合管的重吸收特点 1 选择性重吸收 成分血浆 (g/l) 滤液 (g/l) 尿 (g/l) 尿中浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 70~90 0.30 微量 葡萄糖 1.00 1.00 极微量 Na + 3.30 3.30 3.50 1.1 K + 0.20 0.20 1.50 7.5 Cl - 3.70 3.70 6.00 1.6 H 2 PO 4-, HPO 4-2 0.04 0.04 1.50 37.5 尿素 0.30 0.30 18.0 60.0 尿酸 0.04 0.04 0.50 12.5 肌酐 0.01 0.01 1.00 100. 1 葡萄糖和氨基酸全部被重吸收 2 水和电解质如 Na + K + Cl - 等大部分被重吸收, 3 尿素只有小部分被重吸收, 肌酐完全不被重吸收 2018/9/19 40
2 有限性重吸收 肾小管和集合管对不同的物质的重吸收具有一定的有限性, 例如近曲小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的 当血液中葡萄糖浓度超过 9~10mmol/L, 原尿中葡萄糖的含量增多, 当其超过了肾小管的重吸收限度时, 终尿中则出现葡萄糖, 此尿称为糖尿 肾糖阈 : 尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度, 称为肾糖阈 正常值 : 9~10mmol/L 2018/9/19 41
三 尿的浓缩和稀释 浓缩尿 ( 高渗尿 ): 当体内缺水时, 将排出渗透压浓度明显高于血浆渗透压浓度的高渗尿 稀释尿 ( 低渗尿 ): 而体内水过剩时, 将排出渗透压浓度低于血浆渗透压浓度的低渗尿 尿的浓缩 稀释与肾髓质保持高渗状态, 及肾髓质渗透压梯度有着密切关系 2018/9/19 42
四 尿液及其排出 ( 一 ) 尿液的成分与理化性质 1 尿量: 正常人每昼夜所排出的尿量约在 1000 ~2000ml 之间 多尿 : 每昼夜的尿量长期持续在 2500ml 以上时 少尿 : 每昼夜尿量在 100~500ml 范围内 无尿 : 每昼夜尿量不足 100ml 2018/9/19 43
2 尿的成分 : 水分占 95~97% 固体物占 3~5% 无机盐主要是氯化钠, 其余为硫酸盐和钾 氨等盐类 ; 有机物 主要是尿素, 其余为马尿酸 肌酐等 3 颜色 : 正常尿液呈淡黄色而透明 2018/9/19 44
4 比重 : 随尿量多少而变动, 一般在 1.015~1.025 之 间, 最大变动范围为 1.001~1.035 5 渗透压 : 一般高于血浆 6 酸碱度 (ph 值 ): 介于 5.0~7.0 之间, 最大变动 范围为 4.5~8.0 尿的 ph 值主要受食物成分的影响 2018/9/19 45
( 二 ) 尿液的储存和排放 1 尿液的输送和储存尿的生成是个连续不断的过程, 膀胱的排尿是间歇地进行的 进入肾盂的尿液由于压力差以及肾盂的收缩被送入输尿管, 通过输尿管的周期性蠕动被运送到膀胱储存 膀胱储尿量达到 400ml 时, 将引起排尿反射而排尿 2018/9/19 46
尿液的生成 排出 肾小体 ( 产生 ) 肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外 ( 自然腔道, 腔镜手术 ) 2018/9/19 47
肾上腺 Adrenal Gland 结构被膜 :CT 实质 : 皮质 ( 周边 ), 占 80-90%. 髓质 ( 中央 ), 少. 球状带束状带网状带 皮质 髓质 2018/9/19 48
位置 : 左右肾上极上内方 包裹在肾前 后筋膜围成的肾旁间隙 形状 : 左半月形右三角形重约 5 克 2018/9/19 49
肾上腺血供 肾上腺上动脉 ( 膈下 A s 分支 ) 肾上腺中动脉 ( 腹主 A 分支 ) 肾上腺下动脉 ( 肾 A 分支 ) 肾上腺静脉 ( 左 ) 肾上腺静脉 ( 右 ) 左肾静脉 下腔静脉 2018/9/19 50
球状带 束状带 肾上腺光镜像 网状带 髓质 2018/9/19 51
一. 皮质 球状带束状带网状带 位置被膜下方球状带深面近髓质 排列球团状索团状 C 索吻合成网 形 态 小, 柱状 大多边形, 较束状带 C 小 色深 核色浅, 胞 色深, 含脂色素 质浅 ( 脂滴多 ) 分泌盐皮质 H 糖皮质 H 雄, 雌 H 二. 髓质 : 约占 20% 功能 : 分泌肾上腺素, 去甲肾上腺素 2018/9/19 52
糖皮质激素分泌的调节 2018/9/19 53
盐皮质激素分泌的调节 2018/9/19 54
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