海南医学院教案提要

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恩和
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海南医学院教案提要 2004~2005 学年第一学期 NO: 肾脏 1 学科生理学班级 03 级本科授课人翁启芳职称讲师课题肾的结构与学时 2 授课时间 04.10.03 教学方式理论功能肾小球滤过 1.

内容提要教学过程及学时分配一肾脏的结构及功能概要 (25 min) 结构特征血液供应肾单位集合管皮质肾单位和近髓肾单位近球小体肾神经支配肾脏在内环境稳态中的作用二肾小球的滤过功能 (55 min) ( 一 ) 滤过膜及其通透性 : 滤过膜结构和特点滤过膜的通透性 ( 二 ) 有效滤过压 : 肾小球毛细血管压血浆胶体渗透压肾小囊内压 ( 三 ) 影响肾小球滤过的因素 :

1 海南医学院教案提要 2004~2005 学年第一学期 NO: 肾脏 1 学科生理学班级 03 级本科授课人翁启芳职称讲师课题肾的结构与学时 2 授课时间教学方式理论功能肾小球滤过 1. 教学目的要求 (1) 掌握肾脏的血液供应和血流量的自身调节 ; (2) 掌握肾小球滤过率有效滤过压的概念和意义 ; (3) 掌握滤过膜通透性与滤过面积在滤过中的作用 ; (4) 掌握影响肾小球滤过的因素 ; (5) 了解肾脏的功能解剖特征 2. 内容提要教学过程及学时分配一肾脏的结构及功能概要 (25 min) 结构特征血液供应肾单位集合管皮质肾单位和近髓肾单位近球小体肾神经支配肾脏在内环境稳态中的作用二肾小球的滤过功能 (55 min) ( 一 ) 滤过膜及其通透性 : 滤过膜结构和特点滤过膜的通透性 ( 二 ) 有效滤过压 : 肾小球毛细血管压血浆胶体渗透压肾小囊内压 ( 三 ) 影响肾小球滤过的因素 : 滤过膜通透性和面积有效滤过压肾血浆流量 3. 重点难点及解决方法 (1) 重点难点 : 肾脏的血液供应和血流量的自身调节肾小球滤过率有效滤过压影响肾小球滤过的因素 (2) 解决方法 : 在复习泌尿系解剖结构的基础上, 进入肾脏的血液供应的学习, 并指出血供的特点是有两套毛细血管, 其供血丰富 ; 提出其它系统的调节特点, 重点讲解血流量的自身调节 ; 用多媒体动态幻灯片演示肾脏尿液生产的三个基本过程, 说明肾小球的滤过只发生在入球小动脉一端, 而在出球小动脉一侧则无滤过作用, 借此学习肾小球滤过膜的结构和功能, 并提出滤过膜对不同电荷和不同分子大小的物质有选择性通透的结构和功能特点 ; 引用肾小球肾炎病人出现蛋白尿和血尿的临床实例, 讲解肾小球滤过膜在保留负电荷物质, 如 RBC 和白蛋白等成分具有重要的意义 ; 用多媒体动态图解释肾脏的神经分布及其兴奋时的主要作用 ; 复习体循环组织液生成中有效滤过压形成的因素, 引入肾小球有效滤过压形成的三个因素, 结合临床水肿单纯输入生理盐水对尿量的影响, 逐一分析影响肾小球滤过的各种因素, 反复强调掌握影响肾小球滤过的因素是临床诊断和治疗肾脏疾病的基础注 : 每次授课须用新教案 ; 教研室于开课前检查, 课完后统一上交

4. 使用教具 ( 写出主要内容的名称备查 ) 多媒体课件 (1) 泌尿系解剖模式图 ; (2) 肾单位和肾血管示意图 ; (3) 肾小囊穿刺示意图 ; (4) 滤过膜结构模式图 ; (5) 有效滤过压流动图动画多媒体课件 :(1) 尿生成过程

本课题方面的新进展血管紧张素对高血压作用研究 : 肾脏可产生多种生物活性物质, 如肾素, 可使肝脏生成的血管紧张素原转变为血管紧张素 I, 进而转变为血管紧张素 II, 从而引起血压升高我们的实验发现, 给腹主动脉狭窄 SD 大鼠口服 AngII 1

板书的专业外语词汇 ( 本科授课每学时至少有 3 个 ) excretion;nephron;cortical nephron;juxtamedullary nephron;juxtaglomerular

$fraction;effect filtration pressure 7. 参考书籍 ( 1 ) 中国医科百科全书生理学 (2)Gordon Ross, M.D.$

2 4. 使用教具 ( 写出主要内容的名称备查 ) 多媒体课件 (1) 泌尿系解剖模式图 ; (2) 肾单位和肾血管示意图 ; (3) 肾小囊穿刺示意图 ; (4) 滤过膜结构模式图 ; (5) 有效滤过压流动图动画多媒体课件 :(1) 尿生成过程 ;(2) 肾交感神经 5. 本课题方面的新进展血管紧张素对高血压作用研究 : 肾脏可产生多种生物活性物质, 如肾素, 可使肝脏生成的血管紧张素原转变为血管紧张素 I, 进而转变为血管紧张素 II, 从而引起血压升高我们的实验发现, 给腹主动脉狭窄 SD 大鼠口服 AngII 1 型受体阻断剂芦沙坦可明显阻断该模型大鼠的高血压和心肌肥大, 提示 AngII 参与该模型大鼠的高血压发生与发展 6. 板书的专业外语词汇 ( 本科授课每学时至少有 3 个 ) excretion;nephron;cortical nephron;juxtamedullary nephron;juxtaglomerular apparatus;renin;glomerular filtration;glomerular filtration membrane;glomerular filtration rate(gfr);filtration fraction;effect filtration pressure 7. 参考书籍 ( 1 ) 中国医科百科全书生理学 (2)Gordon Ross, M.D.,essentials of hunman physidogy (3) 医用生理学 ( 日本 ) (4) 朱文玉主编, 医用生理学, (5)LaurLee Sherwood.Human Physiology From Cell To Systems.Fourth Edition. 中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 8. 思考题或 / 及作业 (1) 名词解释 : 肾单位肾小球滤过率滤过分数滤过系数有效滤过压 (2) 肾脏有哪些功能? (3) 哪些因素影响肾小球滤过? 9. 课后记及改进意见本次授课的体会是 : 在静态图解的基础上, 增加动态演示可帮助学生对知识点的理解, 也有助于学生的课堂记忆引用临床相关内容能使学生对后续学习产生兴趣, 增加求知欲和活跃课堂氛围 10. 备注教书育人 : 只有健康的机体, 才能保证有充足精力投入学习和工作

海南医学院教案提要 2004~2005 学年第一学期 NO: 肾脏 2 职称讲师学科生理学班级 03 级本科授课人翁启芳课题肾小管与集合管的转运功能尿的浓缩和稀释 1. 教学目的要求 (1) 掌握重吸收的特征和方式 ; 学时 2 授课时间 04.11.

内容提要教学过程及学时分配一肾小管与集合管的泌尿功能 (60 min) ( 一 ) 肾小管重吸收和分泌的特征和方式 ( 二 ) 肾单位不同部位的重吸收和分泌 1 近曲小管 :Na + Cl - 和水 HCO 3 - K + 葡萄糖 2 髓袢 :Na + 和 Cl - 3 远曲小管和集合管 :K + H + 和 NH 3 的分泌二尿液的浓缩和稀释 (20 min): 原理过程和影响因素

3 海南医学院教案提要 2004~2005 学年第一学期 NO: 肾脏 2 职称讲师学科生理学班级 03 级本科授课人翁启芳课题肾小管与集合管的转运功能尿的浓缩和稀释 1. 教学目的要求 (1) 掌握重吸收的特征和方式 ; 学时 2 授课时间教学方式理论 (2) 掌握肾小管对水电解质和葡萄糖的重吸收部位 ; (3) 掌握尿液的浓缩和稀释的基本概念 ; (4) 理解逆流交换和逆流倍增的基本原理 ; (5) 理解直小血管在保持髓质高渗中的作用 ; 2. 内容提要教学过程及学时分配一肾小管与集合管的泌尿功能 (60 min) ( 一 ) 肾小管重吸收和分泌的特征和方式 ( 二 ) 肾单位不同部位的重吸收和分泌 1 近曲小管 :Na + Cl - 和水 HCO 3 - K + 葡萄糖 2 髓袢 :Na + 和 Cl - 3 远曲小管和集合管 :K + H + 和 NH 3 的分泌二尿液的浓缩和稀释 (20 min): 原理过程和影响因素 3. 重点难点及解决方法 (1) 重点难点 :Na + Cl - - 和水的重吸收 HCO 3 的重吸收葡萄糖的重吸收尿液的浓缩和稀释 ( 二 ) 解决方法 : 引用各种离子对机体活动的重要性, 展开各种离子在肾小管重吸收中的部位方式和特点 ; 设计葡萄糖重吸收的动态演示图, 并安排刚讲完该部分就下课休息, 让学生能在课件感受动画的真正内涵 ; 提出糖尿病的临床危害性和难治性, 提问为什么糖尿病人尿中会出现葡萄糖? 接着深入分析葡萄糖重吸收的过程, 介绍肾糖阈的概念, 要求学生课堂掌握 ; 先提出学生实验用过的 U 性管, 逐步引入物理学的逆流倍增和逆流交换, 介绍尿液的浓缩和稀释的原理与过程, 进而讲解直小血管在维持髓质高渗中的作用和生理意义 ; 结合机体缺水或大量饮水, 再次展开尿液的浓缩和稀释过程的讲解, 从而使学生能联系实际, 以达到从感性认识提升到理性认识的高度注 : 每次授课须用新教案 ; 教研室于开课前检查, 课完后统一上交

4. 使用教具 ( 写出主要内容的名称备查 ) 多媒体课件 : (1) 近曲小管重吸收 NaCl;(2) 近曲小管重吸收 HCO 3 - ; (3) 髓袢升支粗段 Na + 和 Cl - 的重吸收 ; (4) 远曲小管和集合管重吸收 NaCl 泌 K + 和 H + 示意图 ; (5) 肾髓质渗透梯度示意图 ;(6) 尿液浓缩机制 ; (7) 逆流交换作用简单模式示意图动画演示图 :

板书的专业外语词汇 ( 本科授课每学时至少有 3 个 ) reabsorption;transcellular pathway;paracellular transport;pump leak model; hypertonic urine ; hypotonic urine ; counter current exchange ; counter current

4 4. 使用教具 ( 写出主要内容的名称备查 ) 多媒体课件 : (1) 近曲小管重吸收 NaCl;(2) 近曲小管重吸收 HCO 3 - ; (3) 髓袢升支粗段 Na + 和 Cl - 的重吸收 ; (4) 远曲小管和集合管重吸收 NaCl 泌 K + 和 H + 示意图 ; (5) 肾髓质渗透梯度示意图 ;(6) 尿液浓缩机制 ; (7) 逆流交换作用简单模式示意图动画演示图 : 葡萄糖重吸收 5. 本课题方面的新进展醛固酮在肾小管泌中 H + 的作用 : 醛固酮具有促进 Na + 重吸收的作用, 在 Na + 重吸收同时, 促进 H + 的分泌用醛固酮阻断剂可明显减弱上述效应泌 H + 的意义 :1 排酸保碱 ;2 酸化尿液 ;3 促进泌氨 6. 板书的专业外语词汇 ( 本科授课每学时至少有 3 个 ) reabsorption;transcellular pathway;paracellular transport;pump leak model; hypertonic urine ; hypotonic urine ; counter current exchange ; counter current multiplication;osmotic gradient;urea recycling;chymotrypsin. 7. 参考书籍 (1)Textbook of Medical physiology (2) 医用生理学 ( 日本 ) (3)Gordon Ross, M.D.,essentials of hunman physidogy (4)LaurLee Sherwood.Human Physiology From Cell To Systems.Fourth Edition. 中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 8. 思考题或 / 及作业 (1) 简述 Na + Cl - 水的重吸收和 HCO 3 - 的重吸收的部位方式和特点 (2) 何谓肾糖阈? 肾小管葡萄糖重吸收对机体有什么好处? (3) 简述尿液浓缩和稀释的基本过程 9. 课后记及改进意见尿液的浓缩和稀释内容繁琐难于理解, 发现部分学生听课的注意力不集中, 应把握难点内容的处理, 才有可能在课堂中提高吸收率 10. 备注

海南医学院教案提要 2004~2005 学年第一学期 NO: 肾脏 3 职称讲师学科生理学班级 03 级本科授课人翁启芳课题肾脏泌尿功能的调节血浆清除率尿的排放 1. 教学目的要求学时 2 授课时间 04.11.

内容提要教学过程及学时分配一肾脏泌尿功能的调节 (50 min) ( 一 ) 肾内自身调节 :1 肾血流和肾小球滤过滤 ;2 球 - 管平衡 ( 二 ) 神经和体液调节 : 1 肾感神经调节 ; 2 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 ; 3 醛固酮 ; 4 心房钠利尿多肽 5 抗利尿激素 ; 6 前列腺素二血浆清除率 (15 min): 清除率的计算测定清除率的意义三尿的排放

5 海南医学院教案提要 2004~2005 学年第一学期 NO: 肾脏 3 职称讲师学科生理学班级 03 级本科授课人翁启芳课题肾脏泌尿功能的调节血浆清除率尿的排放 1. 教学目的要求学时 2 授课时间教学方式理论 (1) 掌握渗透性利尿水利尿的概念和机制 (2) 掌握抗利尿激素醛固酮的生理作用及分泌的调节 ; (3) 理解心房利尿多肽和其他调节因子对尿生成的调节 ; (4) 理解血浆清除率的概念和生理意义 ; (5) 了解排尿反射的过程 2. 内容提要教学过程及学时分配一肾脏泌尿功能的调节 (50 min) ( 一 ) 肾内自身调节 :1 肾血流和肾小球滤过滤 ;2 球 - 管平衡 ( 二 ) 神经和体液调节 : 1 肾感神经调节 ; 2 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 ; 3 醛固酮 ; 4 心房钠利尿多肽 5 抗利尿激素 ; 6 前列腺素二血浆清除率 (15 min): 清除率的计算测定清除率的意义三尿的排放 (15 min): 膀胱与尿道的神经支配排尿反射 3. 重点难点及解决方法 (1) 重点难点 : 小管液中的容积浓度抗利尿激素肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 (RAAS) 清除率的计算排尿反射 ( 二 ) 解决方法 : 给学生设问为什么糖尿病人尿量增加? 抓住学生正在思考这一问题的时机, 讲授小管液中的容积浓度增加对尿量的影响, 进而解释这现象产生的机制, 并指出临床脑水肿病人就是根据这一原理来降低颅内压的, 同时介绍除葡萄糖外, 甘露醇山梨醇也能降低颅内压, 其作用机制就是增加小管液中的容积浓度而实现的结合临床上尿崩症病人的尿量增加现象, 分析该现象的发生与抗利尿激素分泌减少有关, 接着讲解抗利尿激素的产生部位贮存释放以及作用和调节, 要求在课堂中掌握该激素的相关内容应用缺水和水储留现象, 深入分析 RAAS 的主要作用及其调节从生理现象解释尿的排放, 并交代排尿反射的反射弧, 借此对比性讲解排尿反射属正反馈调节过程, 其反射中枢主要在腰骶部注 : 每次授课须用新教案 ; 教研室于开课前检查, 课完后统一上交

6 4. 使用教具 ( 写出主要内容的名称备查 ) 多媒体课件 : (1) 抗利尿激素作用机制示意图 ; (2) 饮水与饮生理盐水后尿量变化比较图 ; (3) 醛固酮作用机制示意图 ; (4) 膀胱和尿道的神经支配 ; (5) 排尿反射流程图 5. 本课题方面的新进展醛固酮受体阻断剂在心肌肥大中的作用 : 结合本人参加的科研, 结果发现用内皮素诱导的心肌肥大, 可被醛固酮受体阻断剂安体舒通所阻断, 提示该环节有内源性醛固酮参与 6. 板书的专业外语词汇 ( 本科授课每学时至少有 3 个 ) Osmotic diuresis;glomerular-tubular balance;antidiuretic hormone(adh);water diuresis;renin;angiotensin;aldosterone;artial natriuretic peptide(anp);plasma clearance; micturition reflex. 7. 参考书籍 (1)Textbook of Medical physiology (2)Gordon Ross, M.D.,essentials of hunman physidogy (3) 医用生理学 ( 日本 ) (4)LaurLee Sherwood.Human Physiology From Cell To Systems.Fourth Edition. 中国协和医科大学出版社,2002 年 1 月 (5) 肾脏生理学 8. 思考题或 / 及作业 (1) 何谓水利尿渗透性利尿? 试分析水利尿和渗透性利尿的产生机制 (2) 大量出汗后, 尿量有何变化? 为什么? (3) 简述排尿反射的基本过程 9. 课后记及改进意见由于肾脏泌尿功能的调节的讲解用时过多, 致使血浆清除率和尿的排放排尿反射无时间解释, 应从课程的安排上给予适当调整, 使学生的学习保持系统性 10. 备注

E 受抗利尿激素和醛固酮的调节 7 根据球管平衡现象, 近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的 A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 4/5 E 5/6 8 肾小球滤过分数是指 A 肾小球滤过率和体表面积的比值 B 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 C 肾血浆流量和体表面积的比值 D 肾小球滤过率和血

E 受抗利尿激素和醛固酮的调节 7 根据球管平衡现象, 近端小管的重吸收率约为肾小球滤过率的 A 1/2 B 2/3 C 3/4 D 4/5 E 5/6 8 肾小球滤过分数是指 A 肾小球滤过率和体表面积的比值 B 肾小球滤过率和肾血浆流量的比值 C 肾血浆流量和体表面积的比值 D 肾小球滤过率和血第九章排泄系统一选择题 1 下列各项中, 能使肾小球有效滤过压降低的是 A 血浆晶体渗透压升高 B 血浆胶体渗透压升高 C 肾小囊内静水压降低 D 肾小球毛细血管压升高 E 肾小囊内胶体渗透压升高 2 根据管球反馈学说, 当流经致密斑的小管液流量增加时 A 同一肾单位的肾小球滤过率增加 B 同一肾单位的肾小球血流量增加 C 肾交感神经兴奋 D 近端小管对水和溶质的重吸收增加 E 肾素分泌增加 3