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纷针干
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1 第九章尿液的生成与排出霍福权副教授医学院生理学与病理生理学系生理学国家重点学科国家优秀教学团队国家级精品课程办公室 : 科教楼 702 邮箱 :huofq@mail.xjtu.edu.cn 生理学网站

2 概述肾脏功能 1. 排泄 ( 维持内环境的稳态 ) 排出体内代谢终产物 ( 尿素肌酐尿酸胆红素等 ) 以及机体过剩的物质异物药物和激素的代谢物 ; 调节机体水和电解质平衡 ; 调节机体渗透压平衡 ; 调节机体酸碱平衡 ; 调节动脉血压 ( 长时程动脉血压的调节 )

3 概述肾脏功能 2. 分泌生物活性物质促红细胞生成素 (EPO)( 肾皮质的管周细胞 ) 肾素 ( 近球细胞 ) 1a- 羟化酶可使 25- 羟维生素 D3 转化为 1,25- 二羟维生素 D3 激肽前列腺素 (PGE 2, PGI 2 ) 3. 合成葡萄糖乳酸甘油和某些氨基酸合成糖原

4 第一节肾脏的结构及功能一肾脏的解剖结构

5 二肾脏的功能单位肾单位

6 二肾脏的功能单位肾单位 1. 组成 : 肾单位 = 肾小体 + 肾小管肾小体 : 肾小球 + 肾小囊肾小管近端小管髓袢细段近端小管近曲小管髓袢降至粗短髓袢降支细短髓袢升支细短髓袢升支粗短远曲小管髓袢降支髓袢升支 2. 功能 : 尿生成的基本结构与功能单位

7 3. 皮质肾单位和近髓肾单位

8 3. 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位数量 85%-90% 10%-15% 分布外中皮质层内皮质层体积较小较大髓袢短, 只达外髓长, 深入内髓入球 A/ 出球 A 2:1 1:1 管周毛细血管网无 U 形直小血管有 U 形直小血管作用尿的生成尿浓缩与稀释

9 三. 集合管

10 四近球小体 ( 球旁器 )

11 四近球小体 ( 球旁器 ) 构成分布功能球旁细胞入球小动脉中的平滑肌细胞分泌肾素致密斑球外系膜细胞远曲小管起始部的高柱状上皮细胞入球动脉与出球动脉之间一群细胞感受小管液 NaCl 含量, 调节肾素分泌吞噬和收缩功能

12 五肾脏的血液供应

13 五肾脏的血液供应 1. 肾血管组成腹主动脉肾动脉叶间动脉弓状动脉小叶间动脉入球小动脉肾小球毛细血管网出球小动脉肾小管周围毛细血管网和直小血管小静脉小叶间静脉弓状静脉叶间静脉肾静脉下腔静脉

14 2. 肾血液供应的特点血流量大肾脏重量占体重 0.4%, 血流量占心输出量的 22% 两套毛细血管网, 压力高低不同肾小球毛细血管网血压高有利于滤过肾小管周围毛细血管网血压低有利于重吸收血液分布不均, 主要分布在皮质皮质外髓内髓 = 94% 5% 1%

15 六肾脏的神经支配 1. 肾交感神经主要从 T 12 至 L 2 脊髓发出, 其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉 ( 尤其是入球小动脉和出球小动脉的平滑肌 ) 肾小管和释放肾素的球旁细胞 ( 颗粒细胞 ) 肾交感神经末稍释放去甲肾上腺素, 调节肾血流量肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放 2. 未发现肾有副并感神经支配

16 复习思考题 1. 肾单位的结构类型及各型的特点 2. 球旁器的组成及功能 3. 肾脏血液供应的特点是什么? 4. 试述肾脏的生理功能

17 第二节肾小球的滤过功能尿生成三环节 : 1. 肾小球的滤过作用超滤液 ( 原尿 ) 2. 肾小管和集合管的重吸收作用 3. 肾小管和集合管的分泌作用

18 一肾小球的滤过作用概念 : 血液流经肾小球毛细血管时, 血浆中水和小分子溶质在有效滤过压驱动下经过滤过膜滤入肾小囊腔内的形成原尿 ( 超滤液 ) 的过程水份小分子溶质

19 二肾小球的滤过基础滤过膜 ( 一 ) 滤过膜的结构 1 肾小球毛细血管内皮细胞层 ( 窗孔 ) 2 肾小球毛细血管基膜层 ( 网孔 ) 3 肾小囊脏层上皮细胞 ( 足细胞的足突 ) ( 滤过裂隙膜孔 )

20 ( 二 ) 滤过膜的通透性特征 1 通透性大 ( 比一般毛细血管大几百倍 ); 2 选择性通透 : 1) 溶质分子的半径不同, 通透性不同 ( 机械屏障决定 ) 机械屏障 : 由滤过膜的三层组织各种孔裂构成半径 <2.0 nm 能自由通过 ( 水 Na + Cl - ) 半径在 2.0~4.2 nm 之间能部分通过半径 >4.2 nm 完全不能通过 ( 白蛋白 )

21 2) 溶质分子所带电荷不同, 通透性不同 ( 静电屏障决定 ) 电学屏障 : 由各层含有带负电荷的糖蛋白构成带正电荷的溶质最易通过 ; 中性溶质次之 ; 负电荷溶质不能通过 3) 各种物质的通透性不同 ( 三 ) 滤过膜的面积正常人两肾滤过膜面积为 1.5m 2 ; 保持稳定, 代偿能力很大

22 自由通过水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子部分通过小分子多肽等不能通过白蛋白内层中层外层大分子蛋白质

23 三肾小球滤过的动力有效滤过压肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 -( 血浆胶体渗透压 + 肾小囊囊内压 ) 肾小球毛细血管始端 : 肾小球有效滤过压 =(60+0) -(32+18)=10(mmHg)

24 四肾小球滤过功能的衡量指标 ( 一 ) 肾小球滤过率 (GFR) 1 概念 : 单位时间内 ( 每分钟 ) 两肾生成的超滤液量 2 GFR=125 ml/min ( 二 ) 滤过分数 ( FF) 1 概念 : 肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值 2 每分钟肾血浆流量 =660 ml/min FF= GFR 肾血浆流量 100% = % = 19%

25 五影响肾小球滤过的因素 ( 一 ) 肾小球毛细血管滤过系数肾小球毛细血管滤过系数 (Kf)= 肾小球毛细血管通透性 (K) 有效滤过面积 (s) 影响因素 : 通透性 + 面积通透性机械屏障作用静电屏障作用滤过血尿蛋白尿面积正常时肾小球滤过面积 =1.5m 2 滤过面积 GFR 尿量

26 ( 二 ) 有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压 = 有效滤过压 GFR 尿量大失血剧烈运动情绪激动交感 N + NE 入球小 A 收缩肾小球毛细血管血压快速大量输液肝功严重受损毛细血管通透性血浆胶渗压结石肿瘤致尿路梗阻

27 ( 三 ) 肾血浆流量滤过平衡点随着水和溶质的滤出, 毛细血管内胶体渗透压渐, 有效滤过压渐, 当有效滤过压 =0 时, 即达到滤过平衡, 滤过也就停止滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度肾血浆流量时, 滤过平衡出现推迟, 靠近初球小 A 端, 毛细血管滤过的长度, 肾小球滤过肾血浆流量时, 则相反

28 复习思考题 1. 肾小球滤过率 (GFR) 和滤过分数 (FF) 概念 2. 滤过膜的结构 3. 有效滤过压概念 4. 简述影响肾小球滤过的因素 5. 静脉快速注射大量生理盐水, 尿量发生什么变化? 机制是什么?

29 第三节肾小管和集合管的泌尿 ( 物质转运功能 ) 功能尿生成三环节 : 1. 肾小球的滤过作用超滤液 ( 原尿 ) 2. 肾小管和集合管的重吸收作用 3. 肾小管和集合管的分泌作用

30 一肾小管和集合管中的物质转运功能包括重吸收和分泌重吸收 : 肾小管上皮细胞将某些物质选择性地从小管液中转运至血液中, 这个过程称为重吸收分泌 : 肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运到肾小管液中, 称为分泌

31 ( 一 ) 肾小管和集合管中的物质转运的特征重吸收的特征 : 1 重吸收量大 : 水分 99% 2 选择性重吸收 : 葡萄糖和氨基酸 100%; Na + Cl - Ca 2+ HCO 3- 尿素等不同程度吸收肌酐完全不吸收 3 具有有限性 : 载体蛋白数量 ( 主动重吸收 ) 分泌的特征 : 1 分泌最重要的物质是 K + 和 H + 2 跨基底膜侧分泌和跨管腔膜侧分泌 3 分泌以某种方式与重吸收相偶联

32 ( 二 ) 肾小管和集合管的物质转运途径为跨细胞转运途径和细胞旁途径

33 ( 三 ) 肾小管和集合管中的物质转运的方式为 : 1. 被动转运 ( 扩散渗透 ): 如尿素水 HCO 3 - 和 Cl - 等顺电化学梯度不耗能 2. 主动转运 ( 原发性主动转运, 如钠泵 ; 继发性主动转运, 如 Na + - 葡萄糖或氨基酸等同向转运和 Na + -H + 等逆向转运 ) 逆电化学梯度, 需耗能

34 肾小管重吸收的方式

35 二肾小管和集合管中各种物质的重吸收和分泌 ( 一 ) 近端小管重吸收 :Na + Cl - K + Ca 2+ 和 H 2 O(60-70%) HCO 3- (85%) 葡萄糖氨基酸 (100%) 分泌 :H +

36 1. Na + Cl - 和水的重吸收 1 近端小管前半段 ( 继发性主动重吸收 )--- 经跨细胞转运途径 Na + 与葡萄糖氨基酸有机酸 ( 同向转运 ) Na + -H + 交换 ( 逆向转运 ) Cl - 不被重吸收 H 2 O: 被动渗透

37 2 近端小管后半段 ( 主动被动重吸收 )--- 1/3 经跨细胞和细胞旁转运途径 Na + -H + 交换和 Cl - -A - 交换 ( 逆向转运 ) Cl - 顺浓度差生电性被动转运 Na + 顺电位梯度被动转运

38 2. HCO 3 - 的重吸收和 H + 的分泌 HCO 3 - 以 CO2 的形式重吸收 ; 同时分泌 H +

39 3. K + 的重吸收 ( 主动重吸收 ) 绝大部分 (80%) 主动重吸收至肾小管细胞, 被动性扩散至管周毛细血管终尿中的 K + 主要是由远曲小管和集合管主细胞分泌

40 4. 葡萄糖的重吸收 ( 继发性主动转运 ) 1 100% 与 Na + 协同转运入肾小管细胞, 被动扩散至管周毛细血管

41 2 葡萄糖的重吸收有限度正常近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度, 当血中的葡萄糖浓度超过 mg/100ml 时, 部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限, 葡萄糖就不能被全部重吸收, 随尿排出而出现糖尿尿中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度, 称为肾糖阈 ( mg/100 ml) 葡萄糖吸收极限量 : 全部肾小管每分钟能吸收的葡萄糖的最大量 ( 取决 Na +- 葡萄糖同向转运 ) 正常值 : 成人男性为 375 mg/min 成人女性为 300 mg/min

42 5. 其他物质的重吸收氨基酸 : 同葡萄糖 ( 继发性主动转运 ) HPO 4 2- 和 SO 4 2- : 同 Na + 同向转运微量小分子蛋白质 : 入胞 ( 吞饮 ) 有机酸碱某些药物如青霉素酚红等 : 主动分泌

43 ( 二 ) 髓袢髓袢降支细段对水通透性高, 对溶质通透性低 ; 髓袢升支细段对水通透性低, 对溶质通透性高 (Na + Cl - ); 髓袢升支粗段是重吸收溶质的主要部位, 对水通透性低 25%Na + K + Cl - Ca 2+ 和 15%H 2 O 在此重吸收

44 1. 髓袢降支细段对 H 2 O 渗透重吸收 2. 髓袢降支细段对 NaCl 易化扩散重吸收

45 3. 髓袢升支粗段对 NaCl 的重吸收 : 1Na + -K + -2Cl - 同向转运体 ( 主动重吸收 ) 呋喃苯胺酸 ( 呋塞米 / 速尿 ) 可以抑制该转运体 2 Na + K + Ca 2+ 细胞旁路 ( 电位差 )

46 ( 三 ) 远端小管和集合管 Na + Cl - 重吸收 (12% 醛固酮调节 ) K + H + NH 3 的分泌 H 2 O 重吸收 (ADH 调节 )

47 1. 远端小管前段对 NaCl 和 H 2 O 的重吸收 Na + -Cl - 同向转运 ( 主动重吸收 ); 对 H 2 O 不通透噻嗪类利尿剂 ( 双氢克尿噻 ) 可抑制 Na + -Cl - 同向转运

48 2. 远端小管后段和集合管对 NaCl H 2 O 的重吸收和 H + K + 和 NH 3 的分泌 1 主细胞 : 主动重吸收 Na + ( 跨细胞途径 ) 氨苯蝶啶可抑制 Cl - 被动重吸收 Cl - ( 细胞旁途径 ) 重吸收 H 2 O---- 受 ADH 调节 ( 水孔蛋白 AQP2) Cl - Cl - 血液分泌 K + 2 润细胞 : 主动分泌 H + Cl -

49 3 NH 3 的分泌来源 : 远曲小管和集合管上皮细胞谷氨酰胺脱氨生成的特点 : NH3 具有脂溶性与 H + 结合形成酸性铵盐 (NH 4 Cl) 从尿排出, 促进 H + 的排出 ( 扩散性诱陷 )

51 复习思考题 1 简述尿生成的过程 2 试述 NaCl 在肾小管重吸收的过程 3 在近端小管葡萄糖是如何被重吸收的? 其特点是什么? 糖尿病的病人为什么会出现尿糖? 4. 双氢克尿噻利尿的机制是什么? 5. 速尿的利尿的机制是什么? 6. 安体舒通 ( 氨苯蝶啶 ) 的利尿机制是什么?

52 第四节尿的浓缩和稀释正常成人终尿的排出量约 1.5L/d, 其渗透压在 mOsm/kg.H 2 O 范围内变动终尿渗透压高于血浆渗透压, 为尿浓缩终尿渗透压低于血浆渗透压, 为尿稀释每日 (24 h) 尿量大于 2.5L, 为多尿每日 (24 h) 尿量小于 400ml, 为少尿每日 (24 h) 尿量小于 100ml, 为无尿尿浓缩和尿稀释均发生在远端小管和集合管

53 一尿稀释机制水过多 / 饮大量清水髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl, 而对水不通透小管液低渗 ADH 水重吸收减少减少 x x x 尿稀释 ADH 或其受体完全缺乏远端小管和集合管尿崩症

54 二尿浓缩机制 ( 一 ) 肾髓质高渗梯度现象皮质部 : 组织间液渗透压 = 血浆渗透压髓质部 : 组织间液渗透压>血浆渗透压乳头部 : 组织间液渗透压是血浆渗透压 4 倍肾髓质的渗透浓度梯度是尿浓缩的必备条件

55 ( 二 ) 肾髓质高渗梯度形成机制 1. 前提 : a) 近髓肾单位髓袢呈 U 形结构 --- 逆流倍增机制 ; b) 各段肾小管对水尿素 NaCl 通透性不同

57 逆流倍增机制

58 2. 外髓部高渗梯度的形成 : 髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl 髓袢升支粗段管腔膜有 Na + -K + -2Cl - 同向转运体主动重吸收 NaCl 组织间液渗透压

59 3. 内髓部高渗梯度的形成 :NaCl 和尿素共同形成 1)NaCl 扩散入间质髓袢升支细段对 NaCl 高度通透 NaCl 向间质扩散内髓部组织间液渗透浓度

60 2) 内髓尿素再循环 1 条件 : Ⅰ. 内髓集合管中小管液的尿素浓度高 Ⅱ. 内髓集合管对尿素高度通透 Ⅲ. 髓袢升支细段对尿素易通透 2 过程 : 尿素出内髓集合管 ( 增加内髓渗透梯度 ) 入髓袢升支细段经髓袢升支粗段远曲小管皮质与外髓集合管内髓集合管 3 作用 : 肾内髓高渗梯度

61 水尿素

62 4. 直小血管在髓质高渗梯度中的作用 U 型直小血管逆流交换系统直小血管的功能 : 适度带走髓质多余的溶质和水, 维持髓质高渗透梯度

63 直小血管的逆流交换作用升支外髓降支尿素和 NaCl 出直小血管水入直小血管直小血管的渗透压<同水平组织间液的渗透压水进钠出水出钠进直小血管的渗透压>同水平组织间液的渗透压内髓尿素和 NaCl 入直小血管水出直小血管当升支离开外髓时, 只带走少量溶质和水, 从而维持髓质高渗梯度

64 ( 四 ) 尿浓缩机制髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl, 而对水不通透失水 / 禁水小管液低渗 ADH 髓质高增加渗梯度 ( 控制因子 ) ( 动力 ) 远端小管和集合管水重吸收尿浓缩 NaCl 和尿素

65 三影响尿浓缩和稀释的因素 1. 髓质间隙渗透压的影响呋塞米或营养不良 ( 尿素生成减少 ) --- 尿量 2. 集合管通透性的影响 ADH 减少 ( 尿崩症 )--- 尿量 3. 直小血管血流量的影响肾血流加快或增多 --- 尿量

66 复习思考题 1. 多尿少尿和无尿的标准 2. 外髓部高渗梯度的形成的机制 3. 内髓部高渗梯度的形成的机制 4. 直小血管的作用 5. 影响尿浓缩和稀释的因素

67 第五节尿生成的调节尿的生成由肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成, 机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的

68 一肾内自身调节 ( 一 ) 肾血流量和肾小球率过滤率的调节 1. 肾的自身调节 : 动脉血压在一定范围内变动时 ( 平均动脉压 mmHg), 肾血流量和肾小球滤过率保持相对恒定 2. 意义 : 保证肾脏泌尿功能不受动脉血压波动的影响

70 3. 机制 : a. 肌源性学说当 A 压 A 管壁平滑肌紧张性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定 ; 当 A 压时, 则相反 b. 球 - 管反馈学说 ( 小管液流量变化影响肾血流量和肾小球率过滤的现象 ) 肾血流量和肾小球率过滤远曲小管致密斑的小管液流量 Na + K + Cl - 的转运速率致密斑将信息反馈至肾小球入球和出球小 A 收缩肾血流量和肾小球率过滤, 反之亦然

71 ( 二 ) 小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节小管液中溶质形成渗透压是对抗肾小管重吸收水分的重要因素渗透性利尿 : 临床上有时给病人应用一些可被肾小球滤过而又不被肾小管重吸收的物质, 如甘露醇山梨醇等, 来提高肾小管液中溶质的浓度, 使小管液渗透压升高, 水重吸收减少, 尿量增多, 从而达到利尿和消除水肿的目的这种利尿方式称为渗透性利尿例如 : 糖尿病病人和正常人进食大量葡萄糖

72 ( 三 ) 球 - 管平衡 1. 定义 : 近球小管对 Na + 和 H 2 O 的重吸收率始终占肾小球滤过率的 65%~70% 的现象 ( 定比重吸收 ) 2. 机制 ( 不清 ): 可能与肾小管周围毛细血管的血浆胶体渗透压和静水压变化有关 3. 生理意义 : 在于使尿中排出的 Na + 和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动, 从而保持尿量和尿 Na + 的相对稳定

73 : 肾血流量保持稳定, 当 GFR 时管周毛细血管压胶体渗透压小管旁组织间液入毛细血管量小管旁组织间液的静水压 Na + H 2 O 重吸收重吸收率 / 滤过率 65~70% ( 球 - 管平衡 )

74 二神经调节肾交感神经 ( 剧烈运动大出血缺 O2 剧痛情绪紧张) 兴奋时释放去甲肾上腺素 : 1. 肾交感活动肾血管平滑肌 α 受体肾血管收缩肾血流量入球与出球小 A 收缩 ( 收缩程度 : 入 A> 出 A) 肾小球血管血浆流量肾小球毛细血管压有效滤过压 GFR ; 2. 肾交感活动激活 β 受体近球细胞释放肾素血管紧张素 II- 醛固酮系统近端小管重吸收 NaCl, 髓袢升支粗段远端小管和集合管对水 NaCl 的重吸收 ; 3. 直接与近端小管和髓袢上皮细胞 α 1 受体结合, 增加水和 NaCl 重吸收

75 三体液调节 1. 肾血管收缩的因素 : 去甲肾上腺素肾上腺素血管升压素血管紧张素 Ⅱ, 内皮素等 ; 2. 肾血管舒张的因素 : 心房钠尿肽缓激肽 NO 前列腺素等

76 ( 一 ) 抗利尿激素 (ADH) 1. 合成部位 : 下丘脑视上核和室旁核 2. 本质 :9 肽激素 3. 受体 : 也称为血管加压 (VP) V1 受体分布于血管平滑肌血压 V2 受体分布于远端小管的后端和集合管上皮细胞兴奋 Gs 蛋白激活腺苷酸环化酶 camp 激活 PKA AQP2 镶嵌在上皮细胞管腔膜水通道水吸收

77 ( 一 ) 抗利尿激素 (ADH) 作用及机制 1. 主要促进远曲小管和集合管对水的通透性水的重吸收尿量 AQP2 AQP3 AQP4

78 ( 一 ) 抗利尿激素 (ADH) 作用及机制 2. 增加髓袢升支粗短对 NaCl 的主动重吸收尿浓缩尿量 3. 增加内髓集合管对尿素的通透性尿浓缩尿量

79 ( 二 ) 抗利尿激素 (ADH) 分泌的调节 1. 晶体渗透压饮用大量清水晶体渗透压渗透压感受器 ADH 尿量大量出汗严重呕吐和腹泻等晶体渗透压渗透压感受器 ADH 尿量 2. 循环血量循环血量心肺感受器 ( 容量感受器 ) 抑制 ADH 尿量, 反之亦然 3. 动脉血压动脉血压压力感受器抑制 ADH 尿量, 反之亦然

81 水利尿和机制水利尿 : 一次大量饮清水后尿量增加的现象称为水利尿机制 : 大量饮清水后血液稀释血浆晶体渗透压对下丘脑渗透压感受器刺激 ADH 释放明显肾小管和集合管对水的重吸收尿量

82 ( 二 ) 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统 1. 肾素的作用及分泌调节 1 合成部位 : 球旁器的球旁细胞 ( 近球细胞 ) 2 本质 : 蛋白水解酶肾素 3 作用 : 血管紧张素原血管紧张素 I( 十肽 ) 4 分泌的调节 : a. 肾内机制 : 动脉血压下降肾脏灌注压降低入球小 A 的牵张感受器 (+) 肾素流经致密斑的 NaCl 量减少 PGE PGI 肾素 b. 神经机制 : 交感神经 (+) NE 近球细胞 β 1 受体肾素 c. 体液机制 :NA NE PGE PGI 肾素 AngII ANP NO 内皮素肾素

83 2. 血管紧张素 II 的作用 1 刺激醛固酮的合成和分泌, 从而调节远端小管和集合管上皮细胞对 Na + 和 k + 的转运 ; 2 直接刺激近端小管对 NaCl 的重吸收 ; 3 促使 ADH 远端小管和集合管对水的重吸收 ; 4 浓度较小时, 出球小 A > 出球小 A 收缩 GFR 不变浓度较大时 : 入球小 A> 出球小 A 收缩 GFR 系膜细胞收缩 Kf GFR

84 3. 醛固酮作用 --- 保 Na +, 排 K +, 增血容 1 作用 : 增加远端小管和集合管对 Na + H 2 O 重吸收和 k + 的排泄 2 机制 : 合成醛固酮诱导蛋白 1 管腔膜 Na + 通道蛋白, 使 Na + 通道数目增多 ; 2 线粒体中 ATP 酶, 生成 ATP 增多, 为钠泵功供能 ; 3 基底膜上的钠泵

85 4. 醛固酮分泌的调节

86 ( 三 ) 心房钠尿肽 (ANP) 1. 对肾小球滤过的影响 1 ANP Ca 2+ 入球小 A 舒张 GFR 2 ANP 系膜细胞收缩 Kf GFR 2. 对集合管的影响 1 ANP camp Na + 通道关闭 NaCl 重吸收 H 2 O 重吸收 2 ANP 对抗 ADH 作用 H 2 O 重吸收 3. 对其他激素的影响抑制肾素醛固酮和 ADH 的分泌

87 ( 三 ) 心房钠尿肽 (ANP) 1. 对肾小球滤过的影响 1 ANP Ca 2+ 入球小 A 舒张 GFR 2 ANP 系膜细胞收缩 Kf GFR 2. 对集合管的影响 1 ANP camp Na + 通道关闭 NaCl 重吸收 H 2 O 重吸收 2 ANP 对抗 ADH 作用 H 2 O 重吸收 3. 对其他激素的影响抑制肾素醛固酮和 ADH 的分泌

88 神经和体液调节总结 : 交感神经 (+) 肾血管前列腺素肾上腺素收舒 NO 去甲肾上腺素缩张缓激肽血管升压素血管紧张素内皮素肾血流量减少增加心房钠尿肽意义 : 紧急状态下体内血液重新分布, 保证心脑重要脏器血液供应

89 复习思考题 1. 渗透性利尿和水利尿概念及机制 2. 球管平衡概念及意义 3. ADH 的作用和分泌的调节 4. 醛固酮的作用和分泌的调节 5. ANP 的作用及其机制

90 第六节清除率一定义 : 两肾在 1 分钟内能够将多少 ml 血浆中所含的某物质完全清除出去, 这个被完全清除了这种物质的血浆毫升数, 称为该物质的血浆清除率 (C) 等同于 1min 内清除的该物质的量来自多少 ml 血浆或着相当与多少 ml 血浆中所含的这种物质二测定方法 : 血浆清除率 (C) = 尿中某物质浓度 (U) 每分钟尿量 (V) 血浆某物质浓度 (P)

91 三测定清除率的意义 : 1. 测定肾小球率过滤 ( 菊粉清除率 ) 2. 测定肾血流量 ( 碘锐特清除率 ) 3. 推测肾小管的功能 C>GFR: 肯定有分泌 ; C<GFR: 肯定有重吸收

92 复习思考题 1. 血浆清除率的概念 2. 测定清除率的意义

93 第七节尿的排放尿液是连续不断生成的, 由集合管肾盏肾盂经输尿管进入膀胱尿液在膀胱内储存达到一定量时, 可引起反射性排尿, 尿液遂进入尿道排出体外

94 一膀胱和尿道的神经支配 S2-4

95 二排尿反射

96 三排尿异常尿潴留尿失禁尿频概念排尿反射不能排尿反射不受排尿次数过多进行意识控制原因反射弧某一环大脑皮层功障 / 膀胱感受器受节功能异常骶髓以上横断到刺激举例骶髓受损昏迷炎症肿瘤外周神经功障高位截瘫理化刺激

97 复习思考题 1. 试述排尿反射的过程 2. 分析尿潴留和尿失禁的原因

98 谢谢!

排泄器官排泄物肾脏水尿素肌酐盐类药物毒物色素等肺脏 co 2 水挥发性药物等皮肤及汗腺水盐类少量尿素等消化道钙镁铁磷等无机盐, 胆色素, 毒物等唾液腺重金属狂犬病毒等肾脏机体最大最重要的排泄器官排泄的种类多数量大

排泄器官排泄物肾脏水尿素肌酐盐类药物毒物色素等肺脏 co 2 水挥发性药物等皮肤及汗腺水盐类少量尿素等消化道钙镁铁磷等无机盐, 胆色素, 毒物等唾液腺重金属狂犬病毒等肾脏机体最大最重要的排泄器官排泄的种类多数量大第八章排泄第八章排泄机体将代谢废物多余物质有害物质经血液循环由排泄器泄器官排出体外的过程排泄器官排泄物肾脏水尿素肌酐盐类药物毒物色素等肺脏 co 2 水挥发性药物等皮肤及汗腺水盐类少量尿素等消化道钙镁铁磷等无机盐, 胆色素, 毒物等唾液腺重金属狂犬病毒等肾脏机体最大最重要的排泄器官排泄的种类多数量大排泄 ( 泌尿