肌肉骨骼損傷 風險評估 及管理 台北市立聯合醫院職業醫學科楊慎絢主任 2015.11.28. 上午 9:00 9:50 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 1
肌肉骨骼損傷 風險評估及管理 大綱一. 案例回顧二. 現行法規三. 工作指引 人因性危害預防計畫 四. 實際運用 ( 危害評估, 復工案例分析 ) 五. Q&A 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 2
一. 案例回顧 2011 職業病案例編彙 勞委會 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 3
二. 現行法規 1. 職業安全衛生法 第六條 (2013.7.3 總統令,2014.7.3 施行 ) 雇主應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施 (1). 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防 (2). 輪班 夜間工作 長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防 (3). 執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防 (4). 避難 急救 休息或其他為保護勞工身心健康之事項 全國法規資料庫 http://law.moj.gov.tw/index.aspx 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 4
二. 現行法規 (2014.7.3 施行 ) (1). 職業安全衛生法 第六條 : 雇主對 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病 應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施 (2). 職業安全衛生法施行細則 第九條..預防重複性作業等促發肌肉骨骼疾病 ( 作業流程 動作分析 危害確認 改善評估 ) (3). 職業安全衛生設施規則 第 324-1 條 : 雇主使勞工從事重複性之作業.. 訂定 人因性危害預防計畫 第 324-5 條 : 連續站立作業之勞工, 應採取危害預防措施 下一步 : 擬 人因性危害預防計畫 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 5
* 第五條 勞動場所 : 1. 勞動契約存續中, 雇主提示, 勞工履行契約提供勞務之場所 2. 自營作業者實際從事勞動之場所 3. 其他受工作場所負責人指揮或監督從事勞動之人員, 實際從事勞動之場所 1. 履行勞動契約之場所 2. 自營作業者實際從事勞動之場所 勞動場所 ( 工作者 ) 雇主或代理雇主指示處理 工作場所 作業場所 ( 從事特定工作目的 ) 1. 勞工 : 受僱從事工作獲致工資 2. 自營作業者 工作場所 : 勞動場所中, 接受雇主或代理雇主指示處理有關勞工事務之人所能支配 管理之場所 作業場所 : 工作場所中, 從事特定工作目的之場所 3. 受工作場所負責人指揮或監督勞動之場所 ( 共同作業 : 事業單位 + 承攬人 + 再承攬人 + 勞工 ) 職業安全衛生法施行細則 3. 受工作場所負責人指揮或監督者 ( 職業災害 : 勞動場所之傷病 ) 2015/11/9 6 ys591@ms2.hinet.net
法 職業安全衛生法 (2014.7.3) 職業安全衛生法施行細則 (2014.7.3) 對象工作者 勞工 雇主 自營作業者 工作場所負責人 從事勞動之人員 公務人員保障法 (2014.1.7) 公務人員安全及衛生防護辦法 (2014.1.7) 公務員 學校衛生法 (2013.12.18) 學校職業安全衛生管理要點 (2015.2.26) 工作者 勞工 雇主 工作場所負責人 學生 勞動者 場所勞動場所 工作場所 作業場所 辦公場所 勞動場所 工作場所 作業場所 預防 1. 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防 2. 輪班 夜間工作 長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防 3. 執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防 4. 避難 急救 休息或其他為保護身心健康之事項 5. 母性健康保護組織職業安全衛生委員會 安全及衛生防護小組 職業安全衛生委員會 健檢醫護人員保存與管理 指定的適當人員 醫護人員 配工工作適性評估 母性工作適性評估 母性工作適性評估 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 7
勞工健康保護規則 2014.6.30 修 骨折 手術開刀 上背痛 下背痛 手腳麻痛 關節疼痛 手腳肌肉無力 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 8
神經 肌肉骨骼 檢查結果異常, 建議不適宜從事 檢查結果異常, 建議調整工作 1. 縮短工作時間 2. 更換工作內容 3. 變更作業場所 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 9
三. 工作指引 14. 人因性危害防止計畫 ( 範本 ).docx 16. 異常工作負荷促發疾病預防計畫 ( 範本 ).doc 18. 執行職務遭受不法侵害預防計畫.docx 19. 執行職務遭受身體或精神不法侵害預防及處置檢核表.pdf 台北市政府勞動局 http://www.bola.taipei.gov.tw /ct.asp?xitem=78288290&ct Node=72918&mp=116003 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 10
01- 臺北市天然災害 ( 颱風豪雨 ) 外勤安全計畫 ( 範例 ).doc 02- 臺北市營造業高溫作業安全防護促進研究.doc 03- 職業災害通報單.doc 04- 職業安全衛生管理實務 Q&A 篇第一版.doc 05- 新 職業安全衛生法須知事項!.doc 06- 公司禁止工作場所職場霸凌之書面聲明.pdf 07- 重複性作業促發肌肉骨骼預防 DM.pdf 08- 過勞預防 DM.pdf 09- 熱危害預防 DM.pdf 10- 職場暴力預防 DM.pdf 11- 職場暴力預防 DM 12- 勞動部夏日戶外作業 DM 13- 職安法問答集 14. 人因性危害防止計畫 ( 範本 ).docx 15. 臺北市政府勞動局人因性危害防止計畫 ( 範本 ).docx 16. 異常工作負荷促發疾病預防計畫 ( 範本 ).doc 17. 臺北市政府勞動局之異常工作負荷促發疾病預防措施執行流程 ( 範本 ).docx 18. 執行職務遭受不法侵害預防計畫.docx 19. 執行職務遭受身體或精神不法侵害預防及處置檢核表.pdf 20. 公共行政業職業安全衛生服務手冊.docx 台北市政府勞動局 http://www.bola.taipei.go v.tw/ct.asp?xitem=782882 90&CtNode=72918&mp=1 16003 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 11
肌肉骨骼常見症狀 久站 + 抬舉重物 : A. 下背疼痛 : B. 腰椎間盤突出 坐骨神經痛 C. 膝關節滑囊炎 D. 足底肌膜炎 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 12
四. 實際運用 ( 危害評估 ) A. 辦公室 B. 抬舉作業 C. 握持作業 D. 運送作業 1. 作業流程 內容及動作之分析 2. 人因性危害因子之確認 3. 改善方法及執行 4. 成效評估及改善 5. 其他有關安全衛生事項 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 13
人因危害評估肌肉骨骼症狀調查表 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 14
如何描述 關節活動的範圍 勞工保險失能診斷書 上下肢體各關節活動範圍 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 15
手指關節可活動度數表 勞工保險失能診斷書 腳趾關節可活動度數表 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 16
勞工保險失能診斷書 體位區分標準 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 17 勞工保險失能診斷書
如何描述 關節活動的範圍 腰椎 1. 右側彎 30 2. 左側彎 30 3. 前傾 90 4. 後仰 45 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 18
2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 19 5. 水平伸展 肩關節 1. 外展 180 2. 內收 3. 上舉 180 肩關節 4. 水平彎曲 135
肘關節 1. 外翻 90 2. 內翻 90 3. 曲屈 90 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 20
腕關節 1. 外轉 90 2. 內旋 90 3. 背曲 70 4. 掌曲 70 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 21
髖關節 1. 曲屈 125 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 22
膝關節 1. 曲屈 140 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 23
踝關節 1. 背曲 20 2. 蹠屈 45 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 24
A. 辦公室 ( 久坐, 單一姿勢, 手腕等 ) 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 25
(1). 作業流程 內容及動作之分析 (2). 人因性危害因子之確認 測量作業場所 部門 工作內容 身高 螢幕高度 桌面高度 椅面高度 視距 視線角度.. 膝高椅面高度 桌面高度 螢幕高 視距視線角度 ( 度 ) 45~ 15~ 60 25 ( 參考值 ) 公分 40~ 46 51~ 67 93~ 116 1 6 樓電 48 47 74 87* 68 20 腦 2 6 樓電 39** 42 74 85* 40 20 腦 3 6 樓電 46 39 72 98 40 28 腦 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 26
(3). 改善方法及執行 a.* 辦公室桌面高度固定約為 74 公分, 使用筆記型電腦, 螢幕中心點高度約為 86 公分, 較低於桌上型電腦 ( 中心點高度約 93 116 公分 ), 因此易肩頸酸痛 建議調高桌面, 或墊高筆電 b.** 辦公室座椅椅面高度可視個人需求調整, 如果椅面高度仍大於坐姿膝蓋高度, 建議增設腳踏墊, 或穿高腳跟鞋子 c. 文件架位置的高度與螢幕高度相同, 避免視線來回移動的 眼睛瞬間再對焦 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 27
B. 抬舉作業 KIM 人工物料搬運檢核表 KIM(key Indicators Method)( 關鍵指標法 ) 適合現場快速評估 一. 作業特性 ( 表 2)..抬舉 握持 運送作業 二. 荷重 ( 表 3) 姿勢( 表 4) 與工作狀況 ( 表 5) 評點 三. 評級點數輸入算式, 得作業風險值 ( 表 6) ( 表 3) ( 表 4) ( 表 5) ( 表 2) 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 28 工作現場人因工程危害預防效益個案評估 潘儀聰* 勞安衛研究季刊 2013;21:345-355
2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 工作現場人因工程危害預防效益個案評估 潘儀聰 * 勞安衛研究季刊 2013;21:345-355 29
工作現場人因工程危害預防效益個案評估 潘儀聰* 勞安衛研究季刊 2013;21:345-355 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 30
2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 31 工作現場人因工程危害預防效益個案評估 潘儀聰 * 勞安衛研究季刊 2013;21:345-355
工作現場人因工程危害預防效益個案評估 潘儀聰 * 勞安衛研究季刊 2013;21:345-355 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 32
工作現場人因工程危害預防效益個案評估 潘儀聰 * 勞安衛研究季刊 2013;21:345-355 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 33
人因危害 (b. 抬舉作業 c. 握持作業 d. 運送作業 ) 第 8 條 ( 一 ) 辨識與評估工作場所環境及作業之危害 (1). 作業流程 內容及動作之分析 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 34
回歸分析 以逐步回歸篩選變項 ( 單位 職稱 性別 年齡 年資 身高 體重 BMI 慣用手 ) 結果僅 單位 1 項選入且達顯著 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 35 人因危害 (b. 抬舉作業 ) (2). 人因性危害因子之確認 第 8 條 ( 一 ) 辨識與評估工作場所環境及作業之危害 肌肉骨骼症狀調查表之分析 Y: 15 項總分, X1 : 年齡,X2 年資,X3 身高,X4 體重,X5 BMI 值, X6 單位, X7 職別..
人因危害 第 7 條 ( 五 ) 職業衛生之研究報告 (3). 改善方法及執行 (4). 成效評估及改善 (5). 其他 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 36
人因危害 第 7 條 ( 五 ) 職業衛生之研究報告 (3). 改善方法及執行 (4). 成效評估及改善 (5). 其他 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 37
4. 成效評估及改善 表 1 勞工健康管理單位肌肉骨骼疾病統計表 表 2 肌肉骨骼症狀調查與管控追蹤一覽表 表 3 肌肉骨骼傷病調查一覽表 表 4 肌肉骨骼傷病人因工程改善管控追蹤一覽表 表 5 人因危害改善評估報告 資料來源 : 人因性危害預防計畫 ( 範本 ) 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 38
表 1 勞工健康管理單位肌肉骨骼疾病統計表 危害情形勞保職業性肌肉骨骼疾病通報中的疑似肌肉骨骼傷病異常離職經常性病假 缺工 人數說明備註名名名名 經常性索取痠痛貼布 打針 或按摩等 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 39 資料來源 : 人因性危害預防計畫 ( 範本 ) 名
部門 表 2 肌肉骨骼症狀調查與管控追蹤一覽表 身 體 慣職 課 / 作業 職 勞工 性 年 年 高 重 用業 組 名稱 稱 編號姓名別 齡 資 (cm)(kg) 手病 通報問卷中調查 是否不適 酸痛持續時間 製造部 左 Y Y 6 個月 右 N N 右 N N 症狀調查 頸 上背 下背 左肩 右肩 左手肘 / 前臂 右手肘 / 前臂 左手 / 腕 右手 / 手腕 左臀 / 大腿 右臀 / 大腿 左膝 右膝 左腳踝 / 腳 右腳踝 / 腳 簡易人因工程改善 是否改善 進階人因工程改善 是否改善 備註 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 40 資料來源 : 人因性危害預防計畫 ( 範本 )
表 3 肌肉骨骼傷病調查一覽表 危害情形 勞工人數建議 無危害 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 總計 : 名出差 : 名全體勞工 : 名 名管控 41 資料來源 : 人因性危害預防計畫 ( 範本 )
四. 實際運用 ( 復工案例分析 ) A. 危害評估與健康指導 ( 勞工健康保護規則第 7,8 條 ) 第七條 ( 一 ) 健康教育 健康促進與衛生指導之策劃及實施 第七條 ( 六 ) 工作相關疾病預防及工作環境之改善 第八條 ( 一 ) 辨識與評估工作場所環境及作業之危害 第八條 ( 二 ) 提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建議 第八條 ( 三 ) 調查健康與作業, 健康風險評估, 預防及健康促進 B. 傷病諮詢與健康管理 ( 勞工健康保護規則第 7,8 條 ) 第七條 ( 二 ) 工作相關傷病防治 健康諮詢與急救處置 第七條 ( 四 ) 健康檢查分析 評估 管理與保存及健康管理 第七條 ( 五 ) 職業衛生之研究報告及傷害 疾病紀錄之保存 C. 工作適性評估與職務再設計 ( 勞工健康保護規則第 7,8 條 ) 第七條 ( 三 ) 協助雇主選配勞工從事適當之工作 ys591@ms2.hinet.net 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 第八條 ( 四 ) 復工勞工之職能評估 職務再設計之諮詢建議 42
B. 職業傷病危害諮詢與評估轉介 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net ( 資料來源 復工工作服務指引 陳月霞 103.08.21) * 第七條 ( 二 ) 工作相關傷病之防治 健康諮詢與急救及緊急處置 43
C. 適性選配工與職務再設計 ( 資料來源 復工工作服務指引 陳月霞 103.08.21) * 第七條 ( 三 ) 協助雇主選配勞工從事適當之工作 * 第八條 ( 四 ) 復工勞工之職能評估 職務再設計或調整之諮詢及建議 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 44
C. 適性選配工與職務再設計 ( 流程 ) 1. 工作調整評估報告書 (A) 臨廠健康服務醫師 單位主管 2. 工作調整評估報告書 (B) 單位主管 人事管理單位 3. 工作調整通知書 (C) 人事管理單位 職員 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 45
C. 適性選配工與職務再設計 ( 流程 ) 1. 工作調整評估報告書 (A) 臨廠健康服務醫師 單位主管 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 46
C. 適性選配工與職務再設計 ( 流程 ) 2. 工作調整評估報告書 (B) 單位主管 人事管理單位 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 47
C. 適性選配工與職務再設計 ( 流程 ) 3. 工作調整通知書 (C) 人事管理單位 職員 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 48
2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 49
配工 評估表 適性配工工作服務指引 ( 試用版 ) ( 作者 : 黃百粲醫師 ) 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 50
ys591@ms2.hinet.net 2015/11/9 51
臉書社團 職護臨廠健康服務 Thanks for attention 2015/11/9 ys591@ms2.hinet.net 52