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造童
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1 勞動部職業安全衛生署南區勞工健康服務中心勞工肌肉骨骼疾病預防解說藍凡耘醫師南區勞工健康服務中心專任醫師成大醫院職業及環境醫學部主治醫師成功大學環境醫學碩士台灣大學醫學士人數勞工保險職業災害給付勞工保險職業災害給付年度礦工塵肺症及其併發症手臂頸肩疾病職業病下背痛腦心血管疾病其他可歸因於職業因素者生物性危害職業性皮膚病職業相關癌症噪音引起之聽力損失有機溶劑或化學物質氣體石綿肺症及其併發症矽肺症及其併發症職業性氣喘過敏性肺炎振動引起之疾病異常氣壓游離輻射精神疾病異常溫度眼睛疾病其他重金屬及其化合物鉛及其化合物缺氧症

2 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病預防職業安全衛生法第六條第二項雇主對下列事項, 應妥為規劃及採取必要之安全衛生措施 : 一重複性作業等促發肌肉骨骼疾病之預防二輪班夜間工作長時間工作等異常工作負荷促發疾病之預防三執行職務因他人行為遭受身體或精神不法侵害之預防四避難急救休息或其他為保護勞工身心健康之事項重複性作業等促發肌肉骨骼疾病預防職業安全衛生設施規則第三百二十四條之一雇主使勞工從事重複性之作業, 為避免勞工因姿勢不良過度施力及作業頻率過高等原因, 促發肌肉骨骼疾病, 應採取下列危害預防措施, 作成執行紀錄並留存三年 : 一分析作業流程內容及動作二確認人因性危害因子三評估選定改善方法及執行四執行成效之評估及改善五其他有關安全衛生事項

3 重複性作業等促發肌肉骨骼疾病預防職業安全衛生設施規則第三百二十四條之一前項危害預防措施, 事業單位勞工人數達一百人以上者, 雇主應依作業特性及風險, 參照中央主管機關公告之相關指引, 訂定人因性危害預防計畫, 並據以執行 ; 於勞工人數未滿一百人者, 得以執行紀錄或文件代替人因工程性職業病高重複性施力性動作或長期直接壓迫之神經病變, 如腕道症候群尺神經症候群肌腱炎腱鞘炎肌腱附著處病變長期負重彎腰引起的腰椎椎間盤突出全身垂直振動引起的腰椎椎間盤突出長期負重於肩或頭引起的頸椎椎間盤突出長期壓迫引起的關節滑囊病變長期以蹲跪姿勢工作引起之膝關節半月狀軟骨病變

4 腕隧道症候群大拇指食指和中指及產生麻痛甩手會減輕症狀末期手掌大拇指下方的魚際肌已萎縮且無力早期診斷治療, 預後較佳職業性腕隧道症候群診斷指引

5 肩部疼痛不適肩部疼痛手臂上舉無力, 肩關節活動受限制肩峰撞擊症狀群旋轉肌腱破裂黏連性肩關節囊膜炎 ( 冷凍肩五十肩 ) 好發於四十五至六十歲, 女性多於男性症狀 : 肩部疼痛僵硬, 外展內外轉活動受限, 以致於手臂無法上舉, 日常梳洗穿衣沐浴及進餐都造成困擾肩關節囊膜發炎, 產生漸行性黏連皺縮, 造成活動空間受限原因不明治療 : 藥物物理治療或手術平均約一年半左右可逐漸恢復旋轉肌袖 - 棘上肌

6 旋轉肌袖症候群職業疾病認定參考指引暴露的證據 (1) 急性損傷 : 瞬間肩部強烈運動 (2) 慢性損傷 : A. 長期重覆舉手過肩大於 60 度的動作, 每日 4 小時以上, 相同工作 5 年以上, 造成肌肉拉傷及肌腱磨損 B. 長期於工作中, 搬運重物或操作不適合之工具 C. 肩部不適症狀超過一個月, 且會因重複的動作而症狀加劇正確的時序性 (1) 任職該工作後, 於工作後會產生肩關節疼痛, 或在肩部主動外展及內轉時受阻或引發疼痛 (2) 若為反覆性發作, 可藉由身體檢查及參考過去病史 ( 包括工作傷害史 ) 做判定排除其他非職業性致病因素之病變 ( 如腫瘤感染肩關節炎關節炎或代謝性的障礙所導致之肌腱炎等 ) 肌腱炎急性拉挫傷或是慢性過度使用, 使肌腱與骨頭接合處反覆的細微撕裂傷而導致發炎的現象外側上髁炎 ( 網球肘 )- 發於較常用力抓握且手腕重複上翹抗力或前臂重複外旋抗力動作者外側上髁炎 ( 高爾夫球肘 )- 好發於較常用力抓握且手腕重複屈曲抗力或前臂重複內旋抗力動作者

7 職業性肌腱炎認定基準台灣 : 工作長時間重複同一動作, 不自然姿勢工作中經常使用不適當的工具歐盟 : 1. Highly repetitive procedures: >10 items handled/minute 或 >20 repetitions/minute 2. High force: >1 kg. handled weights 狹窄性腱鞘炎 Stenosing Tenosynovitis 板機指 Trigger Finger 手指屈肌腱

8 狹窄性腱鞘炎 Stenosing Tenosynovitis 媽媽手 De Quervain s Syndrome 好發於較常大拇指用力或重複手腕伸直加上橈骨側偏動作者職業性肌腱腱鞘炎認定基準台灣 : 長期手部重複單一動作工作中經常使用不適當的工具歐盟 : 1. Highly repetitive procedures: >10 items handled/minute 或 >20 repetitions/minute 2. High force: >1 kg. handled weights

9 下背痛軟組織受傷 / 背部筋膜發炎 : 最常見原因肌肉韌帶肌腱急慢性拉傷扭傷挫傷久坐辦公桌或因運動造成腰椎椎間盤突出症 : 下背痛及坐骨神經痛椎間盤周邊纖維環破裂, 致中間的髓核向後突出, 壓迫坐骨神經根一般為單側剛開始時多半是抬重物或每一特定動作突然發生背部劇痛, 疼痛由下背部擴散到臀部, 大腿外或後側, 甚至下腿或足背或足底部危險因子搬重物扭腰及振動腰椎椎間盤突出職業病的參考指引 A. 長期 ( 每年至少工作 220 日至少已工作 8-10 年 ), 且每個工作班中應有大部分時間或至少一半的時間如此搬抬重物, 男性至少超過 20 kg 重量, 女性至少超過 15 kg 每日搬抬總重量男性至少 2 噸女性至少 1.5 噸極度彎曲身體工作, 角度超過 90 度, 累積超過 1500 h 從事醫療照護工作而需搬抬患者, 例如從病床上移至輪椅, 每日至少 20 人次駕駛或騎乘營建工程大貨車貨櫃車農業森林等交通工具, 因車輛本身或加上路面因素, 因而暴露於全身垂直震動, 其八小時時量平均頻率加權加速度均方根值超過 0.9 m/s 2 B. 依據人因工程軟體的模擬, 工作的單次動作姿勢對腰部至少產生 3400 N 的負荷 ; 且一生累積劑量至少 25 x 106 Nh

10 蹲姿一 : 半蹲蹲姿二 : 半蹲加上向右轉 30 度蹲姿一 : 蹲至最低頸椎椎間盤突出上肢與頸部疼痛麻木, 手無力長期在工作中從事負重於單肩雙肩或頭部的重複性運動, 每年至少工作 220 日至少已工作 8-10 年, 每個班至少 2 小時從事此類作業, 所負重物至少 40kg, 每日搬抬總重量至少 3 噸

11 膝關節問題半月軟骨病變 : 蹲跪攀爬為常態性之工作姿勢關節滑囊病變 : 長期壓迫, 跪姿退化性關節炎 : 肌肉骨骼傷害的主要危害因子施力過大姿勢不良重複性過高時間過長 / 缺乏休息低溫振動等環境因素暴露

13 手部傷害的預防任務中重覆性的動作降至最低如果無法完全去除或避免時, 應避免長時間從事相同的敲打釘鎚切割研磨等工作降低手腕振動或施力的頻率 (1) 將可能造成累積性傷害的任務分配給許多人, 以降低每一位從業員暴露於危害的時間 (2) 將部份需人力的任務以機械方式取代, 以減少手的暴露時間 (3) 避免作業人員長時間或重覆的從事超過作業人員三分之一的肌力的任務手部傷害的預防

14 手部傷害的預防省力設計 27 肩頸背與腰部傷害預防主要由於作業姿勢不良所引起改善工作檯的高度與坐立姿勢坐姿工作檯太高頭背部必須直挺, 肩膀抬高, 手臂肌肉處於緊張狀態坐姿工作檯太低背部彎曲頭部前傾座椅設計良好可調整式可將大腿的壓力降至最低腰椎部位必須支撐, 身體的重量由臀部坐骨結節支撐腳可平放在地板或腳墊上

15 坐姿工作 29 站姿工作台灣研究資料 30

16 坐姿與站姿 31 站坐兩用椅優勢立姿及坐姿是由不同的肌肉群來承擔的, 故姿勢的替換會使這些肌肉群有休息的機會姿勢替換的動作也有助於椎間盤養分的供應 32

17 人工物料搬運作業人因原則 Kroemer et al, 基本原則減少物料的體積重量與所需施力範圍容器桶盒宜設置把手, 以便於抬舉提攜物料置於正前方, 儘量靠近身體, 避免扭曲肢體保持適當的姿勢設法減少必須移動的距離宜水平方向移動, 避免垂直方向移動儘量將抬舉提攜作業以推拉取代所有的動作應事先計劃, 並保持平穩切勿抬舉後又必須放下設法降低或取消人工物料的搬運 2. 應用抬舉桌台車吊車怪手輸送帶等輔助器具以取代人工抬舉輸送 3. 改善作業空間配置, 以降低物料搬運的距離 4. 改善設備及流程, 以自動進料系統輸送帶取代人工搬運 5. 保持工作環境的整潔, 以減少不必要的物料移動重複性作業等促發肌肉骨骼疾病預防職業安全衛生設施規則第三百二十四條之一雇主使勞工從事重複性之作業, 為避免勞工因姿勢不良過度施力及作業頻率過高等原因, 促發肌肉骨骼疾病, 應採取下列危害預防措施, 作成執行紀錄並留存三年 : 一分析作業流程內容及動作二確認人因性危害因子三評估選定改善方法及執行四執行成效之評估及改善五其他有關安全衛生事項

18 傷病現況調查確診或疑似職業病異常離職經常性病假痠痛貼布或其他醫療需求高者主動調查

軀幹腿 III, 專家下背部簡易人因工程檢肩頸手肘腕軀幹腿 I, 篩選核表 KIM-LHC 背 I, 篩選 KIM-PP 背 I, 篩選 NIOSH Lifting eq.

19 主動調查分析作業流程分類評估工具評估部位適用分級上肢簡易人因工程檢肩頸手肘腕軀幹腿 I, 篩選核表 Strain Index 手及手腕 II, 分析 ACGIH HAL-TLV 手 II, 分析 OCRA Checklist 上肢, 大部分手 II, 分析 KIM-MHO (2012) 上肢 II, 分析 OCRA Index 上肢, 大部分手 III, 專家 EAWS 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家下背部簡易人因工程檢肩頸手肘腕軀幹腿 I, 篩選核表 KIM-LHC 背 I, 篩選 KIM-PP 背 I, 篩選 NIOSH Lifting eq. 背 II, 分析 EAWS 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家全身 RULA, REBA 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家 OWAS 背上臂和前臂 III, 專家 EAWS 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家

20 39 40

21 KIM LHC 人工物料處理檢核表 41 KIM LHC 人工物料處理檢核表 42

22 KIM LHC 人工物料處理檢核表 43 44

23 KIM PP 推拉作業檢核表 45 KIM PP 推拉作業檢核表 46

24 KIM PP 推拉作業檢核表 KIM PP 推拉作業檢核表

25 KIM PP 推拉作業檢核表 49

26 KIM MHO 手工物料作業檢核表 KIM MHO 手工物料作業檢核表

27 KIM MHO 手工物料作業檢核表 KIM MHO 手工物料作業檢核表

28 KIM MHO 手工物料作業檢核表 55 人因工程改善

29 評估改善成效分類評估工具評估部位適用分級上肢簡易人因工程檢肩頸手肘腕軀幹腿 I, 篩選核表 Strain Index 手及手腕 II, 分析 ACGIH HAL-TLV 手 II, 分析 OCRA Checklist 上肢, 大部分手 II, 分析 KIM-MHO (2012) 上肢 II, 分析 OCRA Index 上肢, 大部分手 III, 專家 EAWS 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家下背部簡易人因工程檢肩頸手肘腕軀幹腿 I, 篩選核表 KIM-LHC 背 I, 篩選 KIM-PP 背 I, 篩選 NIOSH Lifting eq. 背 II, 分析 EAWS 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家全身 RULA, REBA 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家 OWAS 背上臂和前臂 III, 專家 EAWS 肩頸手肘腕軀幹腿 III, 專家人因工程危害預防計劃

多謝聆聽敬請指教 06-5055100 0800-068580 lfy7411@hotmail.

30 多謝聆聽敬請指教勞動部職業安全衛生署南區勞工健康服務中心

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PowerPoint Presentation 勞動部職業安全衛生署南區勞工健康服務中心異常工作負荷促發疾病預防計畫擬定與推展實務藍凡耘醫師南區勞工健康服務中心專任醫師成大醫院職業及環境醫學部主治醫師成功大學環境醫學碩士台灣大學醫學士大綱異常工作負荷促發疾病定義異常工作負荷促發疾病的醫學證據相關法規過勞的危險因子生理心理 / 社會 ( 工作 ) 異常工作負荷促發疾病預防計畫建議流程事業單位計畫推動範例大綱異常工作負荷促發疾病