图肾的剖面 (1) 及泌尿小管 (2) 模式图肾实质主要由许多弯曲小管及间质组成, 这些小管与尿液形成有关, 称为泌尿小管 (uriniferous tubule) 在泌尿小管之间有少量结缔组织血管及神经, 为肾的间质泌尿小管是由单层上皮构成的管道, 包括肾小管和集合小管两部分

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赦瞿
7 years ago
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1 第七篇泌尿系统第二章泌尿系统的组织结构与发生第一节泌尿系统的结构泌尿系统包括肾脏输尿管膀胱及尿道机体在新陈代谢过程中不断产生废物, 特别是蛋白质代谢产生的含氮废物, 主要通过血液循环流至肾脏, 经肾复杂的生理过程形成尿液排出体外此外, 肾还参与调节水和电解质平衡, 并能分泌一些生物活性物质, 如肾素前列腺素促红细胞生成素等, 这些物质对机体的生理功能有重要的调节作用因此, 泌尿系统对维持内环境的稳定起着重要的作用一肾肾 (kidney) 似豆形, 外缘隆凸, 内缘凹陷处为肾门, 肾动脉肾静脉淋巴管神经和输尿管经此出入肾外包有致密结缔组织构成的被膜, 称肾纤维膜在纵剖面上, 肾的实质由浅表颜色较深的皮质及深层色浅的髓质构成髓质由 10~18 个肾锥体构成, 锥体底部与皮质相接, 尖端钝圆, 突入肾小盏内, 称肾乳头从锥体底向皮质呈放射状行走的小管形成髓放线, 髓放线之间的皮质称为皮质迷路每个髓放线及两边各 1/2 皮质迷路称为肾小叶, 一个肾锥体及其周围邻近的皮质构成肾大叶肾锥体之间的皮质部分称肾柱 ( 图 7-2-1)

2 图肾的剖面 (1) 及泌尿小管 (2) 模式图肾实质主要由许多弯曲小管及间质组成, 这些小管与尿液形成有关, 称为泌尿小管 (uriniferous tubule) 在泌尿小管之间有少量结缔组织血管及神经, 为肾的间质泌尿小管是由单层上皮构成的管道, 包括肾小管和集合小管两部分肾小管为长而不分支的弯曲管道, 起始部膨大内陷成双层的肾小囊, 与血管球共同构成肾小体, 肾小管的末端与集合小管相接每个肾小体与一条和它相连的肾小管为尿液形成结构和功能的单位, 称肾单位泌尿小管的组成见表 7-2-1

3 肾小体血管球肾小囊肾单位泌尿小管肾小管近端小管细段远端小管曲部直部直部曲部髓袢 ( 肾单位袢 ) 集合小管表泌尿小管的组成 ( 一 ) 肾单位肾单位 (nephron) 是肾的结构和功能的单位, 每个肾约有 100 万个肾单位, 它由肾小体和肾小管组成 ( 图 7-2-1) 肾单位长 50~70mm, 起始部分膨大呈球状, 称为肾小体, 位于皮质迷路和肾柱内, 一端与肾小管相连肾小管长而弯曲, 可分为近端小管曲部近端小管直部细段远端小管直部和远端小管曲部五段 ( 表 7-2-1), 各段均有一定的分布及走向 ( 图 7-2-1) 近端小管直部细段和远端小管直部三者构成 U 形的袢, 称为髓袢 (medullary loop), 又称肾单位袢 (nephron loop) 髓袢由皮质向髓质方向下行的一段称降支, 而由髓质向皮质方向上行的一段称升支根据肾小体分布位置的不同, 髓袢的长短各异位于皮质深层的髓旁肾单位的袢最长, 可伸达髓质内带 ; 位于皮质浅层的浅表肾单位的袢最短, 可不伸入髓质, 仅位于髓放线内髓旁肾单位数量较少, 约占肾单位总数的 15%, 对尿液浓缩具有重要的生理意义 ; 浅表肾单位数量多, 约占肾单位总数的 85%, 在尿液形成中起重要作用 1. 肾小体 (renal corpuscle) 呈球形, 直径约 200 m 每个肾小体有两个极, 血管出入端为血管极, 另一极位于血管极对侧, 与近端小管曲部相连接称尿极肾小体可分为血管球及肾小囊两个部分 ( 图 7-2-2)

4 图肾小体结构模式图 (1) 血管球 (glomerulus) 是包在肾小囊内一团蟠曲的毛细血管, 它来自入球微动脉入球微动脉从血管极处进入肾小囊内, 分成 4~5 支, 每支又分出许多小支, 形成网状毛细血管袢, 每个血管袢之间有血管系膜支持, 然后毛细血管又汇成一条出球微动脉, 从血管极处离开肾小囊 ( 图 ) 图肾皮质 ( 高倍 )

5 血管球是一种动脉性毛细血管网, 由于入球微动脉管径较出球微动脉粗, 故血管球内的压力较一般毛细血管内的压力高, 当血液流经血管球时, 大量水分和小分子物质易于滤出血管壁而进入肾小囊内电镜下, 血管球毛细血管为有孔型, 孔径 70~90nm, 孔上无隔膜覆盖, 有利于滤过功能在内皮细胞的腔面覆有一层带负电荷的细胞衣, 内富含唾液酸, 对血液中的物质有选择性通透作用内皮的外方包有基膜, 成人的基膜厚约 330nm 在面向血管系膜的一侧, 基膜缺如, 因此内皮细胞与系膜直接接触 ( 图 ) 图足细胞超微结构模式图图血管球毛细血管超微结构 1 及滤过屏障 2 模式图血管系膜位于血管球毛细血管之间, 由血管系膜细胞和系膜基质组成 ( 图 ) 血管系膜细胞形态不规则, 核小, 染色深, 细胞的突起可伸至内皮与基膜之间它的功能除形成基质外, 还具有吞噬能力, 参与基膜更新及清除沉积在基膜上的沉淀物正常情况下,

6 血管系膜细胞更新缓慢, 但在病理情况下 ( 如肾炎 ), 系膜细胞增生活跃, 吞噬和清除作用也增强图血管系膜细胞与毛细血管 (2) 肾小囊 (renal capsule) 又称鲍曼 (Bowman) 囊, 是由两层上皮组成的杯形小囊, 为泌尿小管起始部膨大凹陷而成的双层囊外层 ( 或称肾小囊壁层 ) 为单层扁平上皮, 在肾小体尿极处与近端小管曲部上皮相连续, 在血管极处上皮向内返折成为囊的内层 ( 或称肾小囊脏层 ), 脏壁两层之间的腔隙为肾小囊腔 ( 图 7-2-2) 脏层细胞形态特殊, 称足细胞 (podocyte) 扫描电镜下可见足细胞从胞体伸出几个较大的初级突起, 每个初级突起又分出许多指状的次级突起, 相邻足细胞次级突起相互交叉嵌合, 形成栅栏状, 紧贴在毛细血管基膜外面足细胞次级突起之间间隙, 称为裂孔, 宽约 25 nm, 上面覆以厚 4~6 nm 的裂孔膜 (slit membrane)( 图 ) (3) 肾小体的滤过作用肾小体以滤过方式形成滤液血液从入球微动脉流经血管球毛细血管时, 血管腔内压力较高, 故血浆内大部分物质易透过有孔内皮基膜和足细胞裂孔膜三层结构, 滤入肾小囊腔, 这三层结构称为滤过膜 (filtration membrane), 或称滤过屏障 (filtration barrier)( 图 7-2-5) 滤入肾小囊腔的滤液除不含大分子的蛋白质外, 其成分与血浆相似, 滤过膜的三层具有对血浆成分选择性的通透作用一般情况下, 分子量在 7 万以下的物质可通过滤过膜, 如多肽葡萄糖尿素电解质和水分子量为 6.9 万的白蛋白可少量通过, 而分子量在 15 万 ~20 万的免疫球蛋白则被阻滞于. 基膜内面不能通过毛细血管内皮表面和足细胞表面均含有带负电荷的唾液酸糖蛋白, 基膜内还有带负电荷的硫酸肝素, 这些成分可排斥血浆内带负电荷的物质通过滤过膜, 这对防止血浆蛋白滤出具有重要意义若移去滤过膜的负电荷, 将导致蛋白尿在病理情况下, 如滤过膜遭到损坏, 轻则蛋白质易滤过, 重则红细胞可漏出, 形成蛋白尿或血尿在成人, 每 24 小时两肾可产生滤液 180L( 每分钟约 125m1) 2. 肾小管 (renal tubule) 由单层上皮围成, 上皮外有基膜及少量结缔组织肾小管分为近端小管细段和远端小管三个部分, 近端小管与肾小囊相连, 远端小管连接集合小管 ( 图

7 ) 肾小管具有重吸收分泌或排泄作用 (1) 近端小管 (proximal tubule) 为肾小管中最粗最长的一段, 管径 50~60 m, 长约 14mm, 占肾小管总长的一半近端小管分曲部和直部, 曲部位于皮质内, 迂曲蟠行于肾小体附近 ; 直部为曲部的延续, 直行于髓放线和锥体内 ( 图 ) 在功能状态下由于滤液进入管腔而呈扩张状态, 若血流受阻, 则滤液减少, 管腔缩小甚至闭合近端小管曲部及直部的上皮细胞呈锥体形或立方形, 胞体较大, 细胞境界不清, 核圆形, 位于基底部, 胞质染成红色上皮细胞游离面有刷状缘, 基部有纵纹 ( 图 7-2-7) 电镜下可见刷状缘为密集排列的微绒毛,1 m 2 约有 150 根, 极大地增加细胞的表面积, 有利于重吸收在微绒毛基部之间细胞膜内陷形成小管和小泡 ( 图 7-2-7), 当从血管注入辣根过氧化酶 ( 示踪剂 ) 后, 很快地滤入肾小囊腔, 继而迅速出现在近端小管上皮细胞顶部胞质中的小管和小泡中, 这说明滤液中的分子量较大的物质可以通过吞饮方式重新被吸收细胞侧面有许多侧突, 相邻细胞的侧突相互嵌合, 基部的侧突可伸入相邻细胞的质膜内褶空隙内, 构成广泛的细胞间迷路, 故小管上皮细胞在光镜下分界不清细胞基部有发达的质膜内褶, 内褶之间有许多纵行排列的线粒体 ( 图 7-2-7), 构成光镜下的纵纹侧突及质膜内褶也增大了细胞侧面及基部与间质内物质交换的面积在质膜上具有丰富的 Na + -K + ATP 酶 ( 钠钾泵 ), 可将细胞内钠离子泵入细胞间质, 综上所述, 近端小管具有良好吸收功能的结构基础, 它是滤液重吸收的重要场所滤液中 85% 的钠离子和水分, 几乎全部的葡萄糖氨基酸和蛋白质均在此重吸收此外, 还向腔内分泌代谢产物, 如氢离子氨肌酐和马尿酸等 ; 还能转运和排出外来的物质, 如酚红青霉素等图泌尿小管各段上皮光镜与超微结构模式图

8 (2) 细段 (thin segment) 位于髓放线及肾锥体内细段管径细, 直径 10~15 m, 管壁为单层扁平上皮 ( 图 ), 细胞含核部分突向管腔, 胞质着色较浅, 无刷状缘电镜下, 细胞游离面有少量微绒毛, 细胞器不发达由于细段上皮甚薄, 故有利于水和离子通透 (3) 远端小管 (distal tubule) 包括直部和曲部远端小管比近端小管小, 上皮细胞呈立方形, 染色较浅, 核位于近腔侧, 细胞境界较清楚 ( 图 ) 电镜下上皮细胞腔面仅有少量微绒毛, 不形成刷状缘基部质膜内褶发达, 质膜上有丰富的 Na + -K + ATP 酶, 能主动向间质内转运钠离子, 与尿液浓缩有关远端小管曲部位于皮质内, 是离子交换的重要部位细胞能吸收 H 2 O Na +, 排出 K + H + NH 3 等, 对维持体液的酸碱平衡起重要作用它的功能活动受醛固酮和抗利尿激素的调节, 吸钠排钾, 提高细胞对水的重吸收, 使尿液浓缩, 尿量减少图肾髓质 ( 高倍 ) ( 二 ) 集合小管集合小管 (collecting tubule) 全长 20~38mm, 可分为弓形集合小管直集合小管和乳头管三段弓形集合小管与远端小管曲部相接, 呈弓形, 至髓放线折向髓质方向行走, 成为直集合小管到达髓质乳头处, 直集合小管汇合成较大的乳头管, 开口于肾小盏集合小管上皮呈立方形, 乳头管为高柱状上皮, 胞质着色浅, 境界清晰 ( 图 ) 集合小管也具有再吸收 Na + H 2 O 及排 K + 的功能, 也受醛固酮和抗利尿激素调节肾单位是形成尿液的结构和功能单位肾小体形成的滤液, 经肾小管各段及集合小管后, 滤液中 99% 左右的水分营养物质和无机盐等被重新吸收入血液, 部分离子进行了交换 ; 同时肾小管上皮还主动分泌和排泄出机体部分代谢物质, 经远端小管曲部和集合小管进一步浓缩, 最终形成终尿, 经乳头管排入肾小盏终尿量仅为滤液的 1%, 每天排出尿量 1~2L ( 三 ) 球旁复合体球旁复合体 (juxtaglomerular complex) 又称肾小球旁器, 由球旁细胞致密斑和球外系膜细胞组成, 位于肾小体血管极处 ( 图 7-2-9)

9 图球旁复合体模式图 1. 球旁细胞 (juxtaglomerular cell) 入球微动脉近肾小囊处, 管壁平滑肌转变为上皮样细胞, 称为球旁细胞细胞较大, 呈立方形, 核大而圆, 胞质有分泌颗粒, 颗粒内含肾素 (renin), 可通过胞吐方式释放到周围间质中在球旁细胞附近可见神经末梢, 调节其分泌活动 ( 图 7-2-9) 肾素为一种水解蛋白酶, 能使血浆中血管紧张素原变成血管紧张素 I, 后者在血管内皮细胞分泌的转换酶作用下转变为血管紧张素 II, 两者能使血管平滑肌收缩而升高血压, 增加滤过作用 ; 另外, 肾素还促使肾上腺皮质分泌醛固酮, 作用于远端小管曲部和集合小管, 提高 Na + 的再吸收和排出 K +, 同时伴有水的进一步重吸收, 致血容量增大, 血压升高 2. 致密斑 (macular densa) 由远端小管直部起始段靠近血管极侧的上皮分化而成致密斑呈椭圆形, 细胞呈高柱状, 排列紧密, 核椭圆形, 位于细胞顶部致密斑的基膜不完整, 细胞基部有细小的分支突起, 与邻近细胞的突起镶嵌, 故与邻近细胞关系甚密致密斑是一个离子感受器, 感受远端小管内滤液中 Na + 浓度的变化当 Na + 浓度降低时, 将信息传递给球旁细胞, 促使其分泌肾素, 增强远端小管保 Na + 排 K + 的作用 3. 球外系膜细胞 (extraglomerular mesangial cell) 又称极垫细胞, 充填于入球出球微动脉和致密斑之间三角区内的细胞团, 形态与球内系膜细胞相似, 并与球内系膜细胞相延续球外系膜细胞与球旁细胞球内系膜细胞之间有缝隙连接, 因此它在球旁复合体的功能活动中可起到传递信息的作用球旁复合体是机体调节血压水分及电解质平衡的装置, 此外, 还可产生促红细胞生成因子, 使血液中促红细胞生成素原转变成促红细胞生成素, 诱发造血干细胞向红细胞系分化发育临床上晚期肾病患者出现贫血, 可能与该因子缺乏有关近年来发现在肾小囊壁层转折为脏层处, 围绕血管极有一种特殊的细胞, 称极周细胞 (peripolar cell)( 图 7-2-9) 极周细胞一面贴附在肾小囊基膜上, 另一面朝向肾小囊腔, 细胞内富含膜包颗粒, 并具有丰富的粗面内质网及高尔基复合体当其周围环境电解质浓度改变或受肾素作用时, 颗粒内容物可向肾小囊腔释放, 调节肾小管重吸收和分泌功能 ( 四 ) 肾间质肾的泌尿小管间有少量结缔组织为肾间质在间质中有一种特殊的细胞, 称为间质细胞细胞有突起, 胞质内含有许多嗜锇颗粒, 明显的高尔基复合体和发达的内质网间质细胞具有分泌前列腺素和形成间质内纤维和基质的功能

10 ( 五 ) 肾的血液循环肾的血液循环与肾功能直接相关, 其分布情况见图肾动脉入肾门分成几支叶间动脉, 行走于肾锥体之间叶间动脉在肾锥体底处分支为弓状动脉, 位于皮质和髓质之间弓状动脉发出若干小叶间动脉, 呈放射状行走于皮质迷路内小叶间动脉分支发出入球微动脉进入肾小体, 形成血管球浅表肾单位的出球微动脉离开肾小体后又分支形成球后毛细血管网, 分布在近端小管曲部和远端小管曲部周围毛细血管依次汇合成小叶间静脉弓形静脉和叶间静脉, 与相应动脉伴行, 最后经肾静脉出肾近髓肾单位的出球微动脉不仅形成球后毛细血管网, 而且还发出分支形成直小动脉直行于髓质, 又返折为直小静脉, 形成血管袢与髓袢伴行, 直小静脉汇入弓形静脉 ( 图 ) 图肾血液循环通路肾的血循环通路概括如表 7-2-2

11 表肾的血循环通路肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉被膜毛细血管入球微动脉入球微动脉近髓肾单位血管球浅表肾单位血管球直小动脉出球微动脉出球微动脉直小静脉球后毛细血管网球后毛细血管网肾静脉叶间静脉弓形静脉小叶间静脉星形静脉肾的血液循环与泌尿功能密切相关, 其特点是 :1 肾动脉直接来自腹主动脉, 故肾内血流量大, 每分钟约有 1200ml 血液流经肾内, 约为心输出量的 1/4, 其中 90% 进入皮质, 通过血管球滤过,2 血液通路中形成两次毛细血管网, 血管球为动脉型毛细血管网, 起滤过作用 ; 球后毛细血管网分布于肾小管周围, 起营养及运走重吸收物质的作用 ;3 入球微动脉较出球微动脉粗, 故血管球内压力较高, 有利于滤过作用 ;4 髓质内直小血管袢与髓袢伴行, 有利于髓袢及集合小管重吸收和尿液的浓缩二排尿管道排尿管道包括输尿管 (ureter) 膀胱(bladder) 和尿道 (urethra) 输尿管的起始膨大为肾盂和肾盏, 肾盏收集乳头管来的尿液, 经肾盂输尿管流入膀胱, 暂时贮存后由尿道排出, 排尿管道的结构相似, 管壁可分三层 :1 粘膜 : 上皮为变移上皮, 肾盂处 2~3 层, 膀胱部增至 8~10 层, 接近尿道口处变为复层扁平上皮固有层为细密结缔组织 ;2 肌层 ; 肾盂处为薄层平滑肌, 输尿管处分内纵外环两层, 膀胱部肌层厚, 由内纵中环外纵三层组成, 尿道口环肌构成括约肌 ;8 外膜 : 为结缔组织, 仅在膀胱的顶部与腹腔相邻处有间皮覆盖第二节泌尿系统的发生泌尿系统和生殖系统发生之间的相互关系极为密切, 它们均来源于胚胎早期的间介中胚层泌尿系统的发生较生殖系统的发生略早胚胎第 4 周初, 体节外侧的间介中胚层逐渐向腹侧移动, 并与体节分离, 形成一对纵行的索条状结构, 称生肾索 (nephrogenic cord)( 图 ) 胚胎第 5 周时, 生肾索体积不断增大, 从胚体后壁突向体腔, 沿脊柱两旁形成两条左右对称的纵行隆起, 称尿生殖嵴 (urogenital ridge), 它是泌尿生殖系统发生的原基不久, 嵴的中部出现一条纵沟, 尿生殖嵴被分成外侧部分长而粗的中肾嵴 (mesonephric ridge) 和内侧部分短而细的生殖腺嵴 (gonadal ridge)( 图 )

12 图中肾嵴和生殖腺嵴发生 ( 一 ) 肾脏和输尿管的发生人类肾脏的发生经过三个阶段 : 即前肾中肾和后肾它们重演了肾脏的种系发生后肾最终成为成体的肾脏 ( 图 ) 图前肾中肾和后肾的发生 1. 前肾 (pronephros) 发生最早人胚第 4 周初, 生肾索头侧内出现 7~10 对横行的实心细胞团, 以后形成细胞索, 接着中间出现空腔, 形成前肾小管, 其内端开口于胚内体腔, 外端均向尾部延伸并互相连接, 形成一条纵行管道, 称前肾管前肾在人类无功能意义, 它于第 4 周末开始退化, 但大部分前肾管后来成为中肾管

13 2. 中肾 (mesonephros) 发生于人胚第 4 周末中肾嵴内的细胞先聚集成团, 然后发育成泡状, 再伸展成 S 形的中肾小管, 其内侧端膨大并凹陷成双层杯状的肾小囊, 囊内有从背主动脉分支来的毛细血管球, 两者共同构成肾小体, 中肾小管的外侧端与前肾管连接, 此时前肾管改称为中肾管 (mesonephric duct), 它的末端从外侧通入泄殖腔中肾小管在中肾嵴内自上而下依次形成, 每对体节的相应位置可发生 2~3 对中肾小管, 共有 80 对左右, 当下部的中肾小管形成时, 上面的中肾小管已开始退化, 因此经常保持约 30 对, 构成后腹壁两条纵行隆起的中肾嵴中肾在人类可能有短暂的泌尿功能至胚胎第 2 个月末, 在男性, 中肾管和一小部分中肾小管演变为男性的生殖管道 ; 在女性, 中肾管和中肾小管则几乎完全退化 3. 后肾 (metanephros) 发生于胚胎第 5 周初, 当中肾仍在发育中, 后肾即开始发生, 它起源于两个部分 : (1) 输尿管芽 (ureteric bud) 中肾管近泄殖腔开口处向背外侧长出一个盲管, 称输尿管芽, 它向后上方生长成为输尿管, 其末端伸入生后肾原基中, 膨大形成肾盂肾盂又分为头端和尾端两部分, 以后第 1 级分支发育为肾大盏每个肾大盏又不断反复分支, 到第 5 个月胎儿时可达 12 级分支以上, 输尿管芽的第 2 级分支吸收, 第 3 级和第 4 级分支形成肾小盏, 第 5 级以后各级分支发育成许多末端呈 T 形的集合小管, 构成肾锥体 ( 图 ) 图后肾发生和肾锥体形成 (2) 生后肾原基 (metanephrogenic blastema) 中肾嵴尾端的中胚层组织受输尿管芽的诱导, 产生许多密集的细胞团, 呈帽状包围在输尿管芽末端的周围, 形成生后肾原基, 它的外周部分演变为肾的被膜, 内侧部分形成多个细胞团, 称后肾小泡, 附着于各集合小管盲端的

14 边缘, 并逐渐延伸弯曲, 形成 S 形的后肾小管, 一端与集合小管盲端相接通, 另一端膨大凹陷形成肾小囊, 与背主动脉来的毛细血管球共同构成肾小体 S 形后肾小管继续增长, 发育成各段肾小管, 与肾小体一起共同组成肾单位 ( 图 ) 随着集合小管的不断分支, 新的肾单位也不断形成, 直到集合小管停止分支为止胎儿出生后, 不再有新的肾单位形成胎儿及婴儿的肾分叶境界在肾表面明显可见图肾单位的发生胎儿发育到第 3 个月时, 后肾开始有泌尿功能, 但这种功能在出生前并非为生命所必需, 因为胎儿的代谢产物主要通过胎盘排出, 所以胎儿如缺乏肾脏也能继续生长发育, 但出生后这种婴儿会很快死亡因后肾的位置较低, 故肾最初位于盆腔, 以后随着输尿管芽向头侧伸展, 以及由于胚体弯曲度变小, 腰骶部距离增大, 肾脏才逐渐沿背侧体壁上升至腹腔, 形成腹膜后位肾门也由原来朝向腹侧旋转成面向内侧 ( 二 ) 膀胱和尿道的发生膀胱和尿道主要由泄殖腔腹侧的尿生殖窦分化而成人胚第 7 周起, 尿生殖窦在演变过程中可分为三部分 ( 图 ):

15 图尿生殖窦的发生及肾和输尿管的位置改变 1. 膀胱部为上段膨大部分, 发育为膀胱, 最初其顶端与尿囊相连, 以后尿囊闭塞, 出生前成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索, 称脐中韧带 2. 尿道部 ( 又称盆部 ) 为中段狭窄部, 保持管状, 发育为男性尿道的前列腺部膜部或女性尿道 3. 初阴部为下段扁平结构, 由尿生殖膜使其与外界隔开发育成男性尿道海绵体部的大部分, 或女性阴道前庭

16 最初左右中肾管分别开口于膀胱, 随着膀胱的扩大, 使输尿管起始部以下的一段中肾管扩大并逐渐并入膀胱壁内, 以至输尿管和中肾管分别开口于膀胱以后因膀胱各部生长速度不同, 中肾管继续向下生长, 使输尿管开口进一步移向膀胱外上方, 而中肾管 ( 在男性以后发育为输精管和射精管 ) 的开口移近膀胱中部, 在男性还逐渐下降到尿道前列腺部 ( 三 ) 泌尿系统的先天性畸形 1. 多囊肾较为常见因集合小管未能和远端小管接通, 使尿液积聚于肾单位内不能排出, 故肾脏出现许多大小不等的囊肿 ( 图 ) 可引起肾功能障碍图肾和输尿管畸形 2. 马蹄肾因肾在上升时两侧肾下端发生异常融合而成呈 U 字形 ( 图 ) 因马蹄肾的位置较低, 以致输尿管弯曲, 易发生尿道阻塞或感染 3. 异位肾因肾在上升过程中受阻, 使出生后的肾未上升到正常位置常见的低位肾位于骨盆内 ( 图 ) 4. 单侧肾因一侧输尿管芽未发生或虽发生但早期退化, 使一侧肾缺如 5. 双输尿管因同侧发生两个输尿管芽或一侧输尿管芽过早分支成两条而成 ( 图 ) 6. 脐尿瘘因膀胱顶部和脐之间的脐尿管未退化而残留一条瘘管而成胎儿出生后, 尿液可从脐部漏出如脐尿管部分退化, 则形成脐尿管囊肿 7. 膀胱外翻主要发生在男性由于在胚胎第 4 周时, 间充质细胞未长入尿生殖窦和表面的外胚层之间, 使前腹壁缺乏肌肉, 薄的表皮和膀胱前壁破裂, 膀胱粘膜外露 ( 王金茂 )

5 周 ~12 周正中腭突外侧腭突鼻中隔

5 周 ~12 周正中腭突外侧腭突鼻中隔 5 周 ~12 周正中腭突外侧腭突鼻中隔 2 咽囊的演变 Ⅰ 对内侧延伸外侧第一鳃膜咽鼓管中耳鼓室鼓膜 Ⅱ 内侧对腭扁桃体隐窝和上皮 Ⅲ 对 Ⅳ 对第一鳃沟腹侧背侧外耳道胸腺下一对甲状旁腺上一对甲状旁腺 Ⅴ 对后鳃体退化滤泡旁细胞三. 胎儿血循环及出生后改变 ( 一 ) 胎儿血循环特点 : 脐 V 1 含 A 血 : A 含 : 混合血一混 : 脐 V