太陽病的分類提綱 郝萬山講 傷寒論 第 08 講 太陽病的分類提綱 郝萬山講 傷寒論 第 09 講 太陽病病程的時間節律 郝萬山講 傷寒論 第 10 講 太陽中風証治 郝萬山講 傷寒論 第 11 講 桂枝

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1 郝萬山講 傷寒論 内容 郝萬山講 傷寒論... 1 郝萬山教授... 9 郝萬山講 傷寒論 第 01 講... 9 傷寒雜病論 的作者... 9 郝萬山講 傷寒論 第 02 講 傷寒論 成書背景和流傳 郝萬山講 傷寒論 第 03 講 傷寒論 的內容和貢獻 郝萬山講 傷寒論 第 04 講 第 04 講 關於六經辨證的若干問題 郝萬山講 傷寒論 第 05 講 學習 傷寒論 的方法和要求 郝萬山講 傷寒論 第 06 講 學習 傷寒論 的方法與要求 太陽病的成因 太陽病的病位 郝萬山講 傷寒論 第 07 講 太陽病概說(2) 太陽病提綱 (4) 太陽病的證候和分類 太陽病治法 (具體原文)

2 太陽病的分類提綱 郝萬山講 傷寒論 第 08 講 太陽病的分類提綱 郝萬山講 傷寒論 第 09 講 太陽病病程的時間節律 郝萬山講 傷寒論 第 10 講 太陽中風証治 郝萬山講 傷寒論 第 11 講 桂枝湯的適應症 郝萬山講 傷寒論 第 12 講 桂枝湯的禁忌症 桂枝湯的加減應用 郝萬山講 傷寒論 第 13 講 桂枝湯的加減應用 郝萬山講 傷寒論 第 14 講 太陽傷寒與麻黃湯的適應症 郝萬山講 傷寒論 第 15 講 麻黃湯的適應症與禁忌症 郝萬山講 傷寒論 第 16 講 傷寒兼證 郝萬山講 傷寒論 第 17 講 傷寒兼證 郝萬山講 傷寒論 第 18 講 漢代的度量衡制和經方藥量換算 郝萬山講 傷寒論 第 19 講 表鬱輕證 太陽蓄水證

3 郝萬山講 傷寒論 第 20 講 太陽蓄水證 (2) 太陽蓄水證概說 郝萬山講 傷寒論 第 21 講 太陽蓄血證 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 22 講 太陽蓄血證 (2) 太陽變證及其治則 郝萬山講 傷寒論 第 23 講 表裡先後治則 虛煩證 郝萬山講 傷寒論 第 24 講 邪熱壅肺證 協熱下利證 郝萬山講 傷寒論 第 25 講 心陽虛證 郝萬山講 傷寒論 第 26 講 水氣病 郝萬山講 傷寒論 第 27 講 脾虛症 郝萬山講 傷寒論 第 28 講 腎陽虛證 郝萬山講 傷寒論 第 29 講 陰陽兩虛證 郝萬山講 傷寒論 第 30 講 結胸證 郝萬山講 傷寒論 第 31 講 結胸證 (2) 郝萬山講 傷寒論 第 32 講

4 結胸證 (3) 臟結證 郝萬山講 傷寒論 第 33 講 心下痞證 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 34 講 心下痞證 (2) 郝萬山講 傷寒論 第 35 講 痞證及其類證 郝萬山講 傷寒論 第 36 講 痞證. 證 火逆證 太陽病欲愈候 郝萬山講 傷寒論 第 37 講 太陽病類. 太陽病篇小結 郝萬山講 傷寒論 第 38 講 陽明病概說 陽明病的病變部位 陽明的生理 陽明病的證候分類和治法 郝萬山講 傷寒論 第 39 講 陽明病綱要 陽明病的病因病機 郝萬山講 傷寒論 第 40 講 陽明熱 郝萬山講 傷寒論 第 41 講 講陽明腑實 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 42 講 陽明腑實 (2)

5 郝萬山講 傷寒論 第 43 講 陽明腑實證 (3) 脾約 郝萬山講 傷寒論 第 45 講 陽明濕熱發黃證 陽明濕熱發黃證成因 郝萬山講 傷寒論 第 46 講 陽明濕熱發黃證 郝萬山講 傷寒論 第 47 講 少陽病概說 郝萬山講 傷寒論 第 48 講 少陽病綱要 小柴胡湯的適應 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 49 講 小柴胡湯的適應 (2) 郝萬山講 傷寒論 第 50 講 小柴胡湯的適應 (3) 少陽兼證 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 51 講 少陽兼證 (2) 郝萬山講 傷寒論 第 52 講 少陽兼證 (3) 郝萬山講 傷寒論 第 53 講 熱入血室證 少陽病篇小結 郝萬山講 傷寒論 第 54 講 辯太陰病證並治 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 55 講 辨太陰病證並治 (2)

6 郝萬山講 傷寒論 第 56 講 少陰病概要 少陰病綱要 郝萬山講 傷寒論 第 57 講 少陰寒化證 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 58 講 少陰寒化證 (2) 郝萬山講 傷寒論 第 59 講 少陰寒化證 (3) 郝萬山講 傷寒論 第 60 講 少陰寒化證預後 少陰熱化證 太少兩化證 少陰熱化證 - 陰虛水熱互結證 少陰病的兼變證 郝萬山講 傷寒論 第 61 講 少陰急下證 陰鬱證 傷津動血證 少陰咽痛證 (1) 郝萬山講 傷寒論 第 62 講 少陰咽痛證 (2) 少陰病篇小結 辨厥陰病證並治概說 陰病篇 郝萬山講 傷寒論 第 63 講 厥陰病提綱 上熱下寒證 (1) 成因 主證和病機 郝萬山講 傷寒論 第 64 講 厥陰上熱下寒證 (2) 厥熱勝復證 郝萬山講 傷寒論 第 65 講 厥逆證

7 郝萬山講 傷寒論 第 66 講 辨下利 辨嘔吐 郝萬山講 傷寒論 第 67 講 辨嘔吐 辨預後 厥陰病篇小結 郝萬山講 傷寒論 第 68 講 辨霍亂病證並治 郝萬山講 傷寒論 第 69 講 辨陰陽易差後勞複病證並治 郝萬山講 傷寒論 第 70 講 辨陰陽易差後勞複病證並治 2 傷寒六經病證治總 太陽病 陽明病 少陽病 太陰病 少陰病 厥陰病 此處內容由網上取得 整理改編而成 如有侵權 請通知 緒論 一 傷寒論 的作者 二 傷寒雜病論 成書的背景 三 傷寒雜病論 的沿革和 傷寒論 的版本 四 傷寒論 的內容與貢獻 五 關於六經辨證 六 學習 傷寒論 的方法與要求 第一章 辨太陽病脈證並治概說 第一節 太陽病辨證綱要 7

8 一 太陽病提綱 二 太陽病分類提綱 三 太陽病的自愈日和欲解時以及六經病的欲解時 四 辨太陽病傳經與否 第二節 太陽病證 一 太陽經證 二 太陽腑證 第三節 太陽病變證 一 變證治則 二 辨寒熱真假 三 辨表裡先後治則 四 熱證 五 虛證 六 結胸證 七 臟結證 八 痞證 九 痞證類證 十 欲愈候 十一 火逆證 第二章 辨陽明病脈證並治概說 第一節 陽明病辨證綱要 一 陽明病提綱 二 陽明病病因病機 三 陽明病脈證 第二節 陽明病證 一 陽明熱證 二 陽明實證 三 胃寒氣逆證 第三節 陽明病變證 一 陽明濕熱發黃證 二 陽明熱入血室證 第三章 辨少陽病脈證並治概說 第一節 少陽病辨證綱要 一 少陽病提綱 二 少陽病的臨床表現和治療禁忌 第二節 少陽病證 一 少陽經腑受邪 樞機不利證 二 小柴胡湯的其他適應證 三 小柴胡湯使用禁忌 第三節 少陽病兼證 一 柴胡桂枝湯證 二 大柴胡湯的適應證 8

9 三 柴胡加芒硝湯證 四 柴胡桂枝乾薑湯證 五 柴胡加龍骨牡蠣湯證 第四節 少陽病及陽證的傳經與預後 附 熱人血室證 第四章 辨太陰病脈證並治概說 第五章 辨少陰病脈證並治概說 第六章 辨厥陰病脈證並治概說 第七章 辨霍亂病脈證並治概說 第八章 辨陰陽易差後勞複病脈證並治概說 郝萬山教授 郝萬山 男 l944 年 11 月出生 畢業於北京中醫學院 現任北京中醫藥大學教授 主任醫師 博士研究生導師 為北京中醫藥大學優秀主講教師 北京市教育創新標兵 國家中醫藥管理局全國優秀中醫臨床人才培 養專家委員會秘書組成員 教育部名牌課程 傷寒論 創建專案負責人 在中醫藥教育崗位上工作近 40 年 主要講授 傷寒論 教學縝密嚴謹 深入淺出 注重理論結合臨床 實際 強調講授中醫經典基本知識的同時 更 要重視解析其辨證論治的思路和方法 課堂教學生動 活潑 條理清楚 注重培養學生思考問題和解決問題的能力 教學評估成績名列全校前茅 為國家中 醫藥管理局 選聘的中醫經典著作 傷寒論 示範教學主講人 臨床重醫術 講醫德 既為患者解除病痛 也為課堂教學提供了鮮活的實例 深受學生和患者的擁戴 曾主編 白話傷寒論 中醫學問答題題庫 傷寒論分冊 (增訂本) 醫宗金鑒傷寒心法要訣白話解 (第 3 版) 新世紀全國高等中醫藥院 校教材同步輔導系列叢書 傷寒論 傷寒論選讀 等 10 部著 作 副主編或合著 實用經方集成 四季飲食養生叢書 傷寒論校注 傷寒論講 義 傷寒論講 解 中醫藥高級叢書 傷寒論 等 l4 部著作 發表論文 60 餘篇 科研成果曾獲國家中醫藥管理局中 醫藥科技進步(部級)二等獎 郝萬山講 傷寒論 第 01 講 傷寒雜病論 的作者 東漢末年 著名醫學家張仲景勤求古事 博采眾方 系統總結漢代以前的醫學成就 結合自己的醫療 實踐 撰寫出了 傷寒雜病論 一書 該書融理 法 方 藥於一體 奠定了中醫辨證論治的理論基礎 9

10 被後世譽為方書之祖 張仲景也被後世尊稱為醫聖 唐宋以後 傷寒雜病論 分為了 傷寒論 和 金匱 要略 兩部書 這次國家中醫藥管理局和二十一世紀中醫藥網路教育中心組織的中醫藥現代遠端教育示範教學 推 薦我來講授 傷寒論 雖然我學習 研究 講授 傷寒論 有 30 多年的歷史 但是面對錄音 錄像這樣 一個現場 我還是感到心裡有壓力 前天中午和幾位朋友在一起吃飯 其中有一位朋友是電影導演 而且還是一個很有名的電影導演 他拍了許多電影 然後我們就說他的藝術成就是很高的 可是他說 電影是一門遺憾的藝術 我就問他 為什麼說電影是一門遺憾的藝術呢 他說 我拍每一部電影都要 精心地選擇劇本 精心地選擇演員 精心地編導 認真地拍攝 認真地剪輯 認真地配音 那麼當電影 完成以後 我重新再看再放映的時候 發現每一部電影都留下了許多許多的遺憾 所以他說電影是一 門遺憾的藝術 由此我就聯想到我們寫書我們講課 我們在寫書的過程中 對每一部書 我們都是精 心地構思 細心地寫作 認真地校對 最後書出版了 再拿回來一看 哎呀 這個地方為什麼是這麼寫 這個地方文字還應當可以再精煉 所以每一部著作都是一個遺憾的創作 我們講課也是這樣 我們常 常精心地備課 上課的時候認真地講授 和同學之間進行心靈的交流 進行學術的溝通 我上課的時 候 有同學錄音 也有少數同學錄像 下課以後 我聽聽他們的錄音 我看看他們的錄像 我說 哎呀 這個地方我怎麼居然發生了口誤 哎呀這個地方我還可以再增加一些鑒別比較的地方 那麼這個地方 呢 我還應當再更深一步地分析 每一節課也都留下了遺憾 所以我常常說 我們上課 恐怕每一節課 都是一種遺憾的講演 所以現在面對錄音 錄像 我在進行 傷寒論 的教學時 當然會有壓力 更何況 我們全國範圍內 研究 傷寒論 的 在 傷寒論 的教學和研究 以及臨床上有精深造詣的 可以說是 山外有山 人外有人 因此 我在這裡講課 如果說就是隨隨便便的一堂課 講過去就講過去了 可 是現在我們要錄像 我們要製成光碟 要請全國的同行專家評頭品足 我當然會有壓力 當然會有緊 張 不過既然已經把我推到了這個位置 我就認真地講授 也是把我的學習向各位同行 向每一位同 學作彙報 大概在二十世紀末 世界醫學界召開過一次學術會議 這一次醫學界的學術會議重點討論的議題是 群體化的治療方案和個體化的治療方案 哪一個更先進 哪一個更優化 所謂群體化的治療方案 就是同一個病用同一種治療方法 不管是張三李四 王五趙六 不管是男婦老幼 都用規範的統一的 治療方案 這就叫群體化的治療方案 像 1999 年末 有一次流感流行 我們的醫院就根據這次流感 流行的主要臨床特徵 搞了一個協定處方 用大的煎藥設備 煮出大量的湯藥來 每一個流感的病人 都用同樣的湯藥來治療 當然 大多數病人吃完這個湯藥以後 效果很好 這種方法就叫群體化的治 療方案 什麼叫個體化的治療方案呢 就是針對每一個病人感受邪氣以後 他的具體反應狀況 也包 括他的身體素質 制定上一個非常符合這個病人具體情況的這樣的一個治療方案 就叫個體化的治療 方案 我還舉那一年的流感的例子 有的人吃了我們群體化治療方案的藥療效不好 沒有退燒 我們 就根據他的具體情況 或者辨為風寒 或者辨為風熱 或者辨為挾濕 或者辨兼有陰虛 然後我們用辨 證論治的手段開一個 符合他本人證候表現的這種方劑 基本上用上一付藥 燒就退了 這就叫個性 化的治療方案 在二十世紀末這次醫學界交流討論會上 大家一致認為個體化的 治療方案在當代仍 然是最先進的治療方案 應當是最先進的選擇 然後大家就討論了在世界醫學史上是哪一位醫生創立 的個體化的治療方案呢 他的代表著作是什麼呢 大家一致認為創立個體化治療方案的醫家是中國 的張仲景 他的代表作就是流傳到我們今天的 傷寒論 和 金匱要略 所以這次我給大家講授 傷寒 論 應當是個體 化治療方案的代表 而創立這種方案的著名醫家張仲景 這是我首先要介紹的問 題 10

11 傷寒論 的作者 嚴格地說 張仲景他寫的書叫 傷寒雜病論 傷寒雜病論 在流傳過程中不得已被 分為了 傷寒論 和 金匱要略 兩部著作 所以我們這裡講的作者張仲景實際上指的是 傷寒雜病論 的作者 張機是他的名 仲景是他的字 他的生活年代大約在 西元 150 年到 219 年 由於範曄的 後漢書 陳壽的 三國志 都 沒有給張仲景做傳 我們能夠大體瞭解他的史料的 像王叔和的 脈 經 像王叔和整理的 傷寒論 像晉朝皇甫謐的 針灸甲乙經序 像宋代 太平御覽 所引的 何顒 別傳 一直到了宋代國家校正醫書局 在校勘刻印 傷寒論 的時候 所寫的 傷寒論 序 雖然到了 明代的李濂的 醫史 寫了 張仲景補傳 還有明代的一些地方誌 比方說 明 嘉靖年間的 南陽府 志 嘉靖年間的 鄧州志 片片斷斷地記錄了張仲景的一些事蹟 我們就根據這些片片斷斷的歷史 文獻記載來介紹張仲景的一些生平事蹟 張仲景生活的年代是西元 年 這個年代也是推 測的 有的人考證其生年是在西元 151 年 這也是一個推測 這是一個 什麼年代呢 我們舉出和 他同時代的三位大家都熟知的歷史人物 曹操 他的生活年代是西元 年 張仲景比曹操 大約大五歲 劉備 生於西元 161 年 死於西元 223 年 還有一個醫學界非常著名的人物華佗 他 的生年我們現在沒有確切的考證 他的卒年是西元 208 年 所以張仲景和曹操 劉備 華佗都是同時 代的人物 這正是東漢末年 這個社會背景正是戰爭連年不斷 而且天災連年不斷的這樣一個社會背 景 所以我們瞭解他的生卒年代 主要是瞭解他的生活的時代背景 籍貫 他是什麼地方的人 他 是東漢南陽郡涅陽人 這個地方相當於現在的河南省 南陽地區 鄧縣 鄧縣有一個東稂鎮 東稂鎮的 西北 1.5 公里左右有一個張寨村 這個張寨村在清朝的末年 北門還保存著 這個北門上面有一個石 頭刻的匾額 上面寫 著 古涅陽縣 所以由此可以證實 這個河南省南陽地區鄧縣的張寨村就是古 涅陽縣的縣址 張仲景就是這個地方的人 我們考察他是什麼地方的人有什麼作用 因為他是什麼地方的人 在他所寫的著作裡就有方言的特 徵 所以知道他是什麼地方人 主要是為了讀他的書 對他書中方言的準確含義能夠仔細的瞭解 你 比方說 在 傷寒論 中有很多地方談到了 桂枝不中與之也 柴胡不中與之也 這個 中 和 不中 直到今天 仍然是河南地區的方言 中 就是 可 的意思 不中 就是不可 不中與之 就是不可與 之 這是典型的河南當地的方言的特點 又比方說 在 傷寒論 中這個 熬 字 我們現代的 詞源 說 小火慢慢煮就是熬 像我們現代漢語中通常所說的熬粥 熬藥都是這個意思 在 傷寒論 中有 巴豆 熬 去油 虻蟲 熬 去翅足 白粉熬香 杏仁 熬黑 如果我們用今天的 小火慢慢煮 來解釋 這個 熬 杏仁 小火慢慢煮怎麼能煮黑呢 巴豆 小火慢慢煮 怎麼能煮去油呢 特別是那個白粉 白米粉如果加上水小火慢慢煮 那就煮成稀糊了 怎麼能煮香呢 我們要考察這個字怎麼考察 這可 能是仲景當時用的一個方言 西漢楊雄寫過一本書 它就叫 方言 他是以當時的普通話來解釋地方 話的 方言 裡對這個 熬 是怎麼解釋的呢 他說 凡以火而乾五穀之類 自山而東 齊楚以往謂 之熬 關西隴冀以往或謂之[火備] 秦晉之間或謂之炒 西漢楊雄的這段話 他說 凡以火而乾五穀 之類 沒說加水 就是只用火而使五穀雜糧乾燥 並把五穀雜糧做熟了 自山而東 就是山東這個 地方 齊楚以往 齊國 楚國這個地方把它叫做 熬 關西隴冀 這是陝西的一部分 甘肅還有河北 的一部分 或謂之[火備] 這個[火備]乾的 [火備] 這個字[火備] 和這個字 焙 都是一樣的 秦 晉之間或謂之炒 秦是陝西的一部分 晉是山西的一部分 那個地方有的人把它叫做 炒 可見在漢 代 這個 熬 [火備] 炒 含義都是一樣的 都是用火而使五穀雜糧乾燥和做熟 也就是說 熬 字在這裡 就是 炒 的意思 張仲景是什麼地方人呢 張仲景不是河南南部的人嗎 河南南部在古 代屬於楚國的北部 所以仲景是楚人 那麼是楚人的話 他當然就用的是楚地的方言 所以他在 傷寒 論 中的這個 熬 字就是指的炒的意思 這樣我們就理解了在 傷寒論 中 杏仁 熬黑 就是杏仁炒黑 巴豆熬去油 就是把巴豆炒一炒 炒去油 巴豆的毒 全在這個油裡頭 所以中醫有一句話叫做 巴 豆不去油 力大如老牛 炒一炒就把它的油去掉了 特別是這個白粉 你看這個 粉 字是 米分也 11

12 研米使分散也 它的本意就是米的細末 就是米粉 那麼什麼叫 白 呢 漢代 稻曰白 你看那個 周禮 注疏 注這個 白 稻曰白 所以白粉就是白米粉 我們有一次考試 有一個名詞解釋 有一 個學生大概既沒有聽老師上課 也沒有看書 答 白粉 這個名詞解釋的時候 他居然寫了一個 大煙 土 白粉就是白米粉 白米粉炒一炒就能炒香 熬香就是炒香 我們北京有一道菜叫作米粉肉 它就 是拿五花肉放上佐料醃好了以後和這個炒香的米粉混合在一起 上籠屜上蒸 蒸完了香酥可口 不肥 不膩 所以這個 白粉熬香 就是炒香 我們知道仲景是楚人 所以在考證這個 熬 在 傷寒論 中的本 來的含義的時候 我們就知道 它是指的炒 所以我們瞭解張仲景是什麼地方人 主要是為了讀他書 瞭解他書中方言的一些確切含義 張仲景的心理素質怎麼樣 作為這樣一個名醫 他一定有他特殊的心理素質 仲景在年青的時候 曾 經找過一個心理學家 叫何顒的先生 請教何顒說 先生您看看 我長大了我將來適合做什麼工作 何顒是很了不起的一個人物 用今天的眼光來看 他是一個很了不起的心理學家 那個時候他看曹操 說現在天下大亂 漢朝將要滅亡 治理國家 統一天下的一定是這個人 他說得很準 所以仲景也找他 來看一看 何顒說 君用思精而韻不高 後將為良醫 這件事情記載在 太平御覽 何顒別傳 裡 這 本來是說何顒說話說的準確 預測得準確 他說 仲景先生 你 思精而韻不高 你是一個善於深思 熟慮 性格內向的這樣的一個人 而不是那種大喊大叫的喜歡張揚的人 所以如果你今後要做一個醫 生的話 那你一定是一個高明的醫生 這是張仲景的素質 北京中醫管理局說 我們在座的同學將 來都是培養北京市的名醫的 我想我們作為一個醫生這個職業的話 你一定是胸有成竹的 穩如泰山 的 讓病人一看 就給人一種信任感的 應當是一個深思熟慮的 這樣的心理素質的人 而不能是個 大喊大叫的 毛毛燥燥的 讓病人一看見 哎喲 這大夫給我開的這個方子 我敢不敢吃呀 沒有一種 信任感 所以作為一代名醫 也應當學習張仲景的深思熟慮的這種心理素質 仲景的學醫經歷 宋臣 林億等 傷寒論 序 裡有一段話 說 張仲景 漢書 無傳 後漢書 沒 有他的傳記 見 名醫錄 云 名醫錄 是唐代的甘伯宗所寫的一本書 非常遺憾的是 名醫錄 今 天我們已經看不到了 說 始受術於同郡張伯祖 盡得其傳 時人言 識用精微 過其師 說張仲景 最初學醫是跟他的同鄉 張伯祖學的 學的結果呢 就是把張伯祖的學術經驗學術思想全面進行了繼 承 所以當時的人說 他的理論知識和實踐水準都超過了他的老師 那麼可以說是 青出於藍而勝於 藍 而且從張伯祖和張仲景對中國醫學的貢獻來看 仲景的貢獻要遠遠超過他的老師 這件事情 給 我們兩點啟示 一點啟示是名師出高徒 這個宋 張杲 醫說 就寫過張伯祖 說張伯祖 南陽人也 他 是 獨好方術 診處精審 無論是診斷還是處理都非常精當 都非常謹慎 療皆十全 治療就是十 個病人來看病能治好十個 為當時所重 是當時的大家非常重視的 非常尊重的一位名醫 同郡張 仲景 異而師之 因有大譽 那麼他的同鄉張仲景非常尊重他 就跟他學習 所以張仲景也因此有了 很大的聲譽 這就是名師出高徒 所以我們今天組織師帶徒 應該說這個教育方法是符合中醫學術繼 承的發展規律的 這是一個啟示 第二個啟示是 師帶徒也可以出名醫 仲景沒有進過什麼大學 但是他是中醫臨床醫學的奠基人 他 的職務在宋代國家校正醫書局所寫的 傷寒論 序 裡頭 引用了唐代甘伯宗的 名醫錄 的一段話 關於仲景的職務寫了這樣幾個字 說 舉孝廉 官至長沙太守 這個 孝廉 不是一個職務 也不是一 個職稱 他是指的在當時社會 對於基層的一些孝順父母 廉潔奉公的優秀青年的一種榮譽稱號 以 後政府在選拔官吏的時候 就從這些孝廉中的優秀者來作為選拔官吏的一個基礎 所以仲景做孝廉的 這種可能性是很大的 當然沒有史書記載了這個 官至長沙太守 長沙這個地方 在漢代是一個軍 事的 政治的 經濟的交通重鎮 長沙太守在史書上都是有記載 的 你看我們查了史書 有記錄長沙 12

13 太守有孫堅 就是孫策 孫權的父親 很有名的 其後有蘇代 有張羨 有張懌 有廖立 有韓玄 而 韓玄就是黃忠的原來的那個上級領導 你看這些人都是非常有 名的 因為這是一個重鎮的太守 可 是張仲景呢 他做太守的事情史書上沒有記載 有一個電視劇就推測他 說在歷史上記載的這些太守 中間有空上幾個月的 沒有人做太守 那張仲景就是在這段時間做太守的 這只不過是電視劇中的一 個推測 沒有史書作為憑據 後代 特別是明代以後的地方誌 也有張仲景作長沙太守的這種記載 在明代的崇禎五年 也就是西元 1632 年 在南陽城東 農民挖井的過程中 挖出一個石碑來 這個 石碑上寫著十一個字 漢長沙太守醫聖張仲景墓 這個石碑出土以後 這個石碑現在保存在南陽醫 聖祠 專家們考證 它的石刻的風格 碑框的花紋 還有碑框的配畫 還有圖式都和晉末南北朝的石窟 造像和當時的那些古墓的一些彩畫的風格都相類似 都相仿佛 1981 年在整修醫聖祠的過 程中 人們把這個墓碑往下挖一挖 在這個墓碑的根基的基礎下面發 現了一個碑座 碑座的側面刻著 4 個 字 叫 咸和五年 咸和是晉 成帝司馬衍的年號 咸和五年相當於西元 330 年 咸和五年 這 4 個字是刻在碑座的一側的 字體也很不規範 歪歪扭扭的 看起來 就像刻碑的這個刀工試他這個刀 的時候 試他這個鐵筆的時候隨意刻上的 如果說這個碑體和碑座是同一年代的東西的話 那也就是 說這個碑如果是立在西元 330 年的話 離仲景去世也就是 100 年多 一點 這個墓碑對考證張仲景 做長沙太守就有重要的文物價值 非 常遺憾的是 這個碑座是漢白玉的 碑體卻是青石的 而碑座的 這個字體呢和碑體的 漢長沙太守醫聖張仲景墓 這 11 個字的字體又完 全不同 所以人們就覺得呢 這個碑座可能是比較早 而碑體可能就晚一些 從花紋來看 也像晉末南北朝時候的作品 所以說它 對考證張仲景作為長沙太守有重要的價值 可是後來我冷靜一想 在這個墓碑上 有兩個要素 一個是 長沙太守 一個是 醫聖 如果我們考證 長沙太守得不出結論的話 我們看一看醫學界是什麼時候把張仲景稱作醫聖的 醫學界還 沒有把張 仲景稱作醫聖的話 這個墓碑是不會這樣刻的 首先我們想一想 在漢代當時沒有人把張仲景叫醫聖 如果把張仲景叫醫聖的話 那 後漢書 三國志 肯定會給張仲景作傳 但是這兩部史書都 沒有給他 作傳 所以當時沒有人把他叫做醫聖 稍後王叔和在整理 傷寒雜病論 的過程中 他只提到了說 今 收采仲景舊論 對病真方 收集張仲景的過去的這些著作和對病的真方 在這裡直接稱仲景 肯 定 沒有把他稱做醫聖 再後來晉朝的皇甫謐在 針灸甲乙經序 裡頭 他有這樣一段話 說 伊尹以亞聖 之才 撰用 神農本草 以為 湯液 仲景論廣伊尹 湯液 為數十卷 用之多驗 這段話是什麼意思 呢 說伊尹這個人 以他僅次於大聖人的才能 你看 亞 聖之才 僅次於大聖人的才能 撰用 神農 本草 就是參考了 神 農本草經 以為 湯液 寫成了 湯液經 仲景論 而仲景的著作 廣伊 尹 湯液 就是補充 擴展了伊尹的 湯液經 為數十卷 用之多驗 在臨床上用起來多有效驗 晉朝的皇甫謐把伊 尹這樣一個古代著名的醫生才叫做 亞聖 所以那個仲景呢 只不過在亞聖的基 礎上 補充 擴展了 湯液經 的一些內容 繼承了 湯 液經 的內容 然後寫了一部著作 而這部著作 在臨床上應用的是很有效驗的 可見在晉朝的皇甫謐的時代 根本沒有把張仲景叫做醫聖 他才把伊 尹叫做亞聖 到了唐代 孫思邈寫 千金要方 說 江南諸師秘仲景要方不傳 直接就稱 仲景要方 直接就稱 仲景 也沒有絲毫談到仲景是聖 是亞聖 和聖沒有貼邊 在 外台秘要 裡 也引用了什 麼張仲景方 仲景方 也是直接稱呼 仲景 要是一個聖人的話 那麼還直接稱 名字嗎 所以在唐 代也沒有人把他稱聖 宋代國家校正醫書局 校勘 刻印 傷寒論 的時候 這是西元 1065 年 在 傷 寒論 序 裡頭 它說 仲景本伊尹之法 伊尹本神農之經 實際上這段話是根據晉朝皇甫謐的 針灸 甲乙經序 的那段話而來的 說張仲景他是根據伊尹的 湯液經 的法則 而伊尹是根據 神農本草經 的內容來寫的著作 底下他說 得不謂祖述大聖人之意乎 說這難道 不是繼承了大聖人的意思嗎 13

14 所以宋朝的林億 孫奇 高保衡 國家校正醫書局的這些官員 在 傷寒論 序 裡頭非常明確地說張 仲景只不過是繼承了古代大聖人的意志 並沒有把張仲景本人稱為醫聖 其後在西元 1144 年 成無己寫成了 注解 傷寒論 再後一些成無己寫成了 傷寒明理論 在這兩 部著作裡 成無己仍然是遵 循了宋代國家校正醫書局的這個口徑 說張仲景所做的工作是類似於 聖 人的工作 是繼承了聖人的工作 仍然沒有把他稱作聖 在 1182 年 金人劉完素他所寫的 素問玄 機原病失 這本書裡頭 他明確提到了 仲景者 亞聖也 這才和聖沾了邊 但是沒有直接稱 醫聖 而是次於聖人 亞聖 次於聖人 再往後 到了 1526 年 李濂寫成了 醫史 他說仲景被 論者推 為醫中亞聖 這已經到了明代 1526 年 仍然沒有把仲景稱作醫聖 直接稱張仲景為醫聖的是西元 1589 年 方有執 研究傷寒的大家 錯簡派的 創導人 寫成了 傷寒論 條辨 在 傷寒論 條辨 這部著作裡 方有執說 稱仲景曰聖 那麼這以後 在醫家的著作中 把仲景稱為聖的才多了起 來 而張仲景的那個墓碑是什麼時候發現的呢 剛才說了是 1632 年被發現的 應當認真的說 什麼 時候醫學界才把張仲景稱為聖的 是 1589 年方有執的 傷寒論 條辨 開始才把仲景叫做聖 而這 個墓碑是 1632 年發現的 是在方有執的 傷寒論條辨 刊行以後所發現的 非常有意思的是仲景墓碑發現的這個過程也非常蹊蹺 在清朝的康熙年間徐中可寫過一本書 叫 金 匱要略論注 在 金匱要略論 注 裡有一篇文章叫 張仲景靈異記 在 張仲景靈異記 這篇文 章裡 頭 他寫了一段非常蹊蹺的故事 說明代有一個讀書人叫馮應鼇 馮應鼇得了發熱惡寒的病 奄奄一 息 眼看就要活不下去了 夜裡做 夢 夢見來了一個神人 穿著黃衣服 戴著金帽子 這個神人拿 手 摸了他的全身 頓時他感到全身骨節舒暢 馮應鼇在夢中就問 你是什麼人呢 那個神人說 我是 南陽漢長沙太守張仲景 你看他自己沒有說醫聖 說我今天治好了你的病 我也有比較尷尬的事情 要請你幫忙 或者說我也有困難的事情要請你幫忙 在這個南陽城東四裡的地方有一個祠 祠後面七 十七步有我的墓 過幾年以後會有人在我的墓上打井 能夠制止這件事情的只有你 說你到時候到那 裡制止他們繼續在我的墓上打井 然後給我重新整修一下這個墓 馮應鼇一覺醒來 出了一身大汗 怕冷發燒就退了 後來他一直記著張仲景在夢中的托咐 幾年以後 實際上 4 年以後 他就來到了 南陽城東 果然看見菜園子的農民正在打井 而且正好挖 出一個石碑 這個石碑就是 漢長沙太守醫 聖張仲景墓 所以我覺得 這個墓碑就是明代人給他建立的 只不過神乎其神的編了一個故事罷了 因為 醫聖 在晉 在唐 在宋都沒有人直接稱醫聖 只有到了明末了 1589 年方有執的 傷寒論 條 辨 才開始稱仲景曰醫聖 而這個墓碑就直接說 漢長沙太守醫聖張仲景墓 那應當是明 朝末年的 人給他立的 可是為什麼墓碑的周圍的圖式 花紋 刻得像晉末南北朝的這個風格呢 現在的人給古 人立墓碑的時候 或者是給他建紀念堂的時候 總要模仿這個人當時代的一些東西 你像北中醫藥大 學圖書館門前 有張仲景的塑像 張仲景塑像那周圍 有漢白玉的欄杆 漢白玉的欄杆上就有許多的 畫 這個畫就是選自於漢代古墓的一些圖式和一些畫 那過上幾千年以後 人們再到我們中醫學院的 舊址上去考查 哎喲 一看 這有個張仲景的像 一看這個像的周圍的欄杆上刻的這些花紋都和漢代 的哪個時候的古墓的花紋相仿佛 你能說明這個塑像是漢代人建的嗎 所以後人 給前人 給古人造 像也罷 立墓碑也罷 在墓碑的這個裝飾花紋上 模仿他當時代的一些東西 那是可以完全做得到的 那個碑座上寫的 咸和五年 是怎麼回事呢 那沒准是後人在立碑的時候 找到了古代的一個碑座 所以就把它代替來做碑座了 這都是我的推測了 當然 我今天講這件事情 評價仲景對醫學的貢獻 並不在於他做過沒做過長沙太守 而在於他的醫 學貢獻 不過我想提醒大家的是 自從宋代國家校正醫書局在 傷寒論 序 中引用了唐代甘伯宗的仲 14

15 景 舉孝廉 官至長沙太守 的話之後 醫學界就以 長沙 作為仲景著作 或者仲景其人的一種代稱 你比方元代呂履有一本書 叫做 長沙用藥十釋 那麼 長沙用藥十釋 一提 長沙 我們就知道是張 仲景用藥 是呂履對張仲景用藥規律的一種解釋 清代的黃元禦有一本書叫 長沙藥解 那也是解釋 張仲景用藥規律的一本書 清代的陳修園有一本書 叫做 長沙方歌括 你如果不知道張仲景做過長 沙太守的這個說法 你就不知道書裡的 長沙 是指的什麼 你看這本 長沙方歌括 完全是 傷寒論 中的方歌的歌訣 為什麼叫 長沙方歌括 呢 就因為歷史上有仲景做過長沙太守的說法 在這裡就以 長沙 指代仲景的著作 連日本人也有一本書叫 長沙證匯 長沙證匯 這本書是 傷寒論 中證候 的歸類和分析 所以在中醫學界 許多著作裡頭都以 長沙 作為仲景著作的指代 或者仲景其人的 指代 我講這件事情 主要是想讓大家瞭解這個問題 關於張仲景的著作 主要是 傷寒雜病論 十六卷 這 個名字根據 傷寒雜病論 的序言來說 也叫 傷寒卒病論 是 雜病論 還是 卒病論 到現在仍然爭 論不休 這十六卷著作 由於在漢代它沒有刻版印行的技術 所以隨著戰亂 它很快就丟失了 在它的 流傳過程中 被不得已的分為 傷寒論 和 金匱要略 兩部著作 是怎麼沿革的 怎麼分成兩部書的 下面會有專題討論 但是對 傷寒論 對仲景的著作 歷史上的史書上 像 晉書 唐書 它的記 載也是不一樣的 有的寫成是 張仲景要方 仲景要方 這個重要的 要 有的寫成 仲景藥方 是 中藥的 藥 還有的寫成 張仲景 傷寒論 為什麼書名不一樣呢 因為那個時候 沒有出版物 都 是傳抄 既然是傳抄 你叫 它什麼名字都可以 不像我們今天 有出版物 這個書名就是固定的 哪 個時候沒有出版物 都是抄本 寫什麼書名都是可以的 關於張仲景的學生 在地方誌上也有不少記載 像杜度 是他的學生之一 人很聰明 而且在當時跟張 仲景學習 在醫療技術上也很有聲望 還有個叫衛汛的 張杲裡面也有記載 他也是張仲景的學生 而 且也有不少著作 只不過這些著作都失傳了 余嘉錫先生 他的考證 他在 四庫權術辨證 這部書裡 頭考證 他認為王叔和是張仲景的親受業的弟子 所以王叔和作為張仲景的一個弟子的話 他整理他 老師的 傷寒雜病論 是理所當然的 因為他能夠直接接受老師的著作 這是關於張仲景的學生 張仲景作為一個中醫臨床的奠基人 被後世所景仰 直到現在 南陽的醫聖祠 還連年整修 人們在紀 念他 被今天的人稱為醫聖 被後世稱為醫聖 應當說是中醫學界的 是中醫學術發展的一個非常重 要的奠基人 所以在二十世紀末 當大家討論個體化的治療方案和群體化的治療方案 哪一個更先進 哪一個更優化的時候 大家認為個體化的治療方案是最先進的 最優化的 而創立這種方案的人就是 張仲景 郝萬山講 傷寒論 第 02 講 傷寒論 成書背景和流傳 現在我們講概論的第二個問題 就是 傷寒雜病論 的成書背景 任何一部能夠在歷史上流傳千古 對 這個學科做出過巨大貢獻的著作 它的出現都是有一定的社會背景和學術背景 所以我們也從社會背 景和學術背景來談談在這樣一個時代為什麼會出現 傷寒雜病論 這樣流傳千古而不朽的著作 15

16 從社會背景的角度來看 在談張仲景的生活時代的時候 我們已經知道張仲景生活在東漢末年 東 漢末年是個什麼樣的社會呢 是一個戰爭連年 天災不斷的社會 我查了一下史書 從自然災害來說 在史書上有記載的 在張仲景的存世的這幾十年之中 在史書上有記載的大的自然災害就有 22 起之 多 像自然界中的旱災 水災 海水倒灌 河堤決口 地震 台 風蝗蟲 泥石流 我查了史書之後 能 夠想像到的自然界的災害在張仲景的存世的年代都有 而且在史書上能夠記載的 這不是局部的 小 的災害 那麼這樣的災害造成了什麼樣的結果呢 造成了生產力被 破壞 生產水準下降 人們的生 活水準下降 抵抗力降低 這就造成了大量的 長期的傳染病的大面積流行 歷史上有句話 大災之 後 必有大疫 這從自然災害來講的 從戰爭的角度來講 大家想一想 東漢末年 三國紛爭 戰爭連 年不斷 所以中國歷史上又 有一句話 叫做 大兵之後 必有大疫 正是這戰爭的連綿不斷和 自然 災害的連綿不斷 導致了傳染病的大面積流行 所以在 東漢會要 記載歷史大事件的這本書裡頭說 中原大地 白骨委積 人相食啖 白骨委積 人相食啖 就已經是人吃人的這樣的一種社會背景了 所以在 東漢會要 的描述 當時的百姓 不死於兵 即死於病 建安文學 建安七子之一的王璨 他有一首詩叫 七哀 七哀 裡有這樣一段話 出門無所見 白骨 蔽平原 路有饑婦 人 抱子棄草間 顧聞號啼聲 揮淚獨不還 未知身所往 何能兩相完 這是一段 什麼樣的話呢 他說他在路上走著就看到有一個餓得面黃肌瘦的這樣一個婦人 抱著孩子就扔到大 路邊的草叢中 回頭聽見孩子的哭泣聲 自個擦擦眼淚 不再回來了 為什麼會這樣呢 因為 未知 身所往 自己吃了今天的飯 不知道明天自己要到哪裡去 自己的性命都不能保 何能兩相完 怎 麼能夠使我和孩子都能夠生存下來呢 所以她忍痛把孩子扔掉了 這樣一個社會 自然是傳染病大面 積地流行 所以張仲景的 傷寒雜病論序 裡頭 大家在座的都學過 醫古文 學過 傷寒雜病論序 他說 餘宗族素多 向餘二百 說我的家族是很大的家族 曾經有過二百多口人 建安紀年以來 猶 未十稔 其死亡者 三分有二 傷寒十居其七 建安紀年 就是西元 196 年 建安元年以來 不到十 年的時間 我這二百多口的家族 死了三分之二 這三分之二有十分之 七的人是死於傷寒病 傷寒病 就是指的外感病的總稱 下面我們會提到它的含義的 就死於傳染病死於外感病 所以他本人作為一 個醫生 看到這種情況 又沒有更多的辦法來防治這些傳染病來挽救這些親人和百姓的生命 才激勵 他勤求古訓 博采眾方 那麼撰用了 素問 九卷 陰陽大論 胎臚藥錄 並自己平脈辨證 這 樣才寫成了 傷寒雜病論 合十六卷 這樣的一個社會背景 對張仲景的探索防治傳染病的這種路子 是一種激勵 是一種督促 另外使他也有機會有大量的臨床實踐體會和實踐經驗 也使他有機會來收 集防治傳染病的這些經驗和方法 大家說了 你今天是傷寒教研室的 你能不能夠寫一個治療傳染病的一個新的東西 我說我要抄書是 可以的 你要讓我談實踐經驗我是沒有的 因為傳染病現在很少 即便有的話他們也到佑安醫院和北 京地壇醫院住院去了 在我們的普通內科門診幾乎見不到 所以我不能寫出像張仲景這樣的著作來 因為沒有這樣的社會背景和實踐條件 你看不到那麼多傳染病 而張仲景當時天天看到的就是這些病 所以他才能夠有機會積累經驗 收集當時的醫家和百姓和傳染病做鬥爭的經驗和教訓 從學術背景的角度來說 在漢代以前 醫學著作分了兩大門類 一類是 醫經 就是基礎理論著作 一 類是 經方 這裡所說的經方就是經驗用方 在班固所寫的 漢書 藝文志 裡 記載了東漢以前的醫 學著作 有醫經 7 家 有經方 11 家 那麼醫經 7 家包括了 黃帝內經 黃帝外經 扁鵲內經 扁鵲外經 白氏內經 白氏外經 還有 白氏 旁經 從流傳到今天的 黃帝內經 這一部書來 看 那麼它完全是闡述人體的生理 病理 人和自然的關係 基本的治療原則 基本的治療大法的這樣 一個中醫學基礎理論的著作 所以 醫經 是基礎理論 那麼 經方 班固 漢書 藝文志 裡所說的 經 16

17 方 不是我們今天所說的 經方 而是指的什麼呢 而是指的古代醫生憑自己的經驗給病人開的方 而且在經過驗證是有效的 其實古代的醫生在看病的時候 有些類似於我們現在的農村的一些基層醫生 你讓他講理論他說不出 來 我曾經在一個很偏僻的農村 看一個醫生 這個醫生呢他給別人看病的時候 他的療效還不錯 就 是憑一種感覺 病人來了之後 頭疼 身上疼 發燒 沒有汗 他就給你寫上麻黃呀 杏仁等等一些藥 有些藥就是當地的一些藥 既不見於藥典 也不見於中藥書 我說老先生 你為什麼開這些藥呀 他 說我的感覺開這些藥它就可以 他開的方子留下來了 那麼過幾天這個病人來了 病人說哎呀 大夫 吃了您的藥 汗一出好了 然後他就把這個方子放在這 方子是經過臨床檢驗而有效的 又如來一個 病人 水腫 憋氣 心慌心跳 頭暈頭痛 然後他又開個方子 開個利尿的方子 過了幾天 家屬來告訴 他 說 大夫呀 吃了您的藥 一點也沒有好 病人後來死了 這時他這個方子就不留著拉 他就塞到 這 過了幾天這邊攢得多了 他就都燒掉了 這邊攢得多了 他就訂成本 留傳到後來就是經驗用方 所以經驗用方是古人憑自己的一種感覺開的一些方 有沒有理論指導 沒有更多的理論指導 從今天我們看到的甘肅出土的 五十二病方 和馬王堆漢墓出土的 治百病方 來看 那都是西漢早期 或者西漢的一些東西 那些就是 經方 就是經驗用方 什麼症狀用什麼方 或者什麼病用什麼方 談 不上理論指導 又談不上系統 那麼這些經驗用方 有 11 家 其中在這 11 家中包括了伊尹的 湯液 經 張仲景就把這兩家結合起來 他熔 經方 和 醫經 兩家為一爐 創立了理法方藥像結合的 有理論 有治則治法 有方子 有藥物組成辨證論治體系 這就是他的學術背景 張仲景把漢代以前的 醫經 和 經方 兩家熔為一爐 創立了理法方藥相結合的辨證論治體系 從而就為中醫臨床醫學的發展奠定 了基礎 醫經它只不過是基礎理論的著作 談不上臨床醫學 經方它只不過是經驗用方 也談不上一 個醫學體系 只有從張仲景的 傷寒雜病論 開始 才開始出現了理法 方藥相結合的辨證論治體系 所以中醫的臨床醫學 奠基人是張仲景 個體化的治療方案 辨證論治這種治療方案的奠基人也是張 仲景 這就是張仲景在中醫學的發展史上起著承前啟後的重要作用 這是我們講的第二個問題 傷寒雜病論 成書的歷史背景 非常簡單 有它的社會背景 是由於天災 和戰爭導致了傳染病的大面積流 行 這就為張仲景收集當時醫家防治傳染病的經驗創造了條件 為 張仲景提供了臨床時間的客觀環境 在學術上 由於 醫經 著作的大量問世 和 經方 著作的大量流 傳 那麼就給張仲景把 醫經 和 經方 兩家結合起來提供了學術背景 提供了學術條件 才使張仲景 能夠把握理法方藥 創立理法方藥相結合的辨證論治體系成為臨床醫學的奠基人 第三個問題 傷寒雜病論 是怎麼流傳到今天的 這就是關於 傷寒雜病論 的沿革和主要版本 在西 元 200 年前後 張仲景寫成了 傷寒雜病論 那麼從 傷寒雜病論 自序的這個話來看 說 傷寒雜病 論 十六卷 我們為什麼說它的成書年代在西元 200 年前後呢 這是根據 傷寒雜病論 即我們今 天的 傷寒雜病論 自序 是根據它自序裡頭的一段話 這段話我們剛才也說過 就是 建安紀年以來 猶未十稔 其死亡者 三分有二 傷寒十居其七 那麼他既然說建安紀年以來 不到十年的功夫 建 安元年 是西元 196 年 那不到十年的功夫呢 那就是說要是十年的話 那就是西元 206 年 是以我 們推測 他寫這個序的時候 應當一般來說書已經寫成的時候 是以推測他的寫書的這個時間就在西 元 200 年前後 他寫的書叫 傷寒雜病論 這就是我們剛才所說哪個時候 並沒有印刷技術 至於造 紙在西漢的蔡倫雖然總結了民間的造紙技術 那麼紙張已經有了 但是一般民間寫東西的時候 仍然 是應用竹本或者木本 所以這才造成 傷寒論 和 金匱要略 它是一條一條的表述形式 所以張仲景 17

18 在世的時候 他這書肯定是保存得不錯的 張仲景一去世 再加上戰亂 再加上天災 再加上你說那個 竹本或木本是拿繩子穿著的 那時候用 的繩子或者是棉線 或者是麻繩 你說過上十幾年 幾十年 那這繩子早就自然斷了 所以他的學生王叔和收集他老師的 傷寒雜病論 的殘卷 然後進行整理 進 行編次 因為繩子斷了 不知道那個竹本在哪個位置 所以重新編次 那麼這個時間是在西晉 這個人 物叫太醫令王叔和 這個王叔和也是張仲景的學生之一 這是依嘉溪先生最近考證的 是張仲景的學 生之一 收集 整理 編次 他收集的結果發現他沒有能夠把十六卷全部整理出來 他只整理出十卷來 而且他所整理的十卷內容大多數是以傷寒病的辨證論治為中心 所以他給他改了個名字 叫 傷寒論 10 卷 22 篇 把 傷寒雜病論 的一部分內容 應該是一大部分內容 收集整理以後 改名為 傷寒論 張仲景自己不知道 他不可能徵求張仲景的意見 是王叔和自己給他改的 所以 傷寒論 這個名字從 此就有了 王叔和所整理的書 當然那個時候仍然沒有出版 王叔和還做了另外一項工作 他自己有 一本書叫 脈經 在 脈經 裡把張仲景 傷寒論 的許多內容都收集齊了 只不過他沒有保留方藥而已 所以 脈經 本也是我們今天在校勘 傷寒論 原文的時候 可以參考的一部書 這是王叔和對 傷寒雜病論 在流傳上 他是第一大功臣 如果沒有王叔和的收集整理 我們今天很 可能看不到中醫臨床學的奠基著作 儘管他收集的不是完整的 但他是 傷寒雜病論 流傳到今天的第 一大功臣 在唐代 孫思邈寫過 千金要方 在 千金要方 裡收入了 傷寒論 中的一些內容 但是沒 有收入全 他曾經在 千金要方 裡說過這樣一段話 說 江南諸師 密仲景要方不傳 他這段話 說明 什麼意思呢 過去人認為就說 孫思邈沒有收集到他作為這麼大和一個醫家 他沒有看到過 傷寒論 那麼今天我們可以這樣的理解 江南的這些醫生們都把張仲景的 傷寒論 和張仲景的要方都看成是 非常重要的東西 不輕易給人 這說明當時醫生對 傷寒論 的重視 這也說明當時有許多醫生有 傷 寒論 的內容 特別是唐代的這個進行醫官考試 就是我們今天要進行的執業醫師資格考試 在唐代 要進行醫官考試 傷寒論 考試占的分數很高 你看我這裡有一個資料 在唐代 所設的醫官考試制 度中 唐匯要 見八十二醫術 它記載了這樣一段話 說 從醫學界選拔人才 和選拔官吏一樣 都 要進行考試 自今以後 至西元 759 年 各試醫經方術 測十道 要考醫學理論 要考方術 有十道題 本草 二道 就是考中藥了 有兩道題 這個 脈經 二道就是考診斷了 有兩道題 素問 十道 就是考 黃帝內經 了 有十道題 張仲景 傷寒論 十道 你看 傷寒論 和 內經 是相等 的 它有十道題 諸雜經方醫二道 後世的一些雜方有兩道題 那麼上述這些 顯然 傷寒論 占了很重 要的比例 通七以上六 你考七十分 我就選拔你做醫官 以下放 你不夠七十分 那麼你就別當醫官 拉 看起來古代的考試的及格分數比我們今天要高十分 我們今天六十分就算合格 你看 唐代七十 分才算合格 既然在唐代醫官考試制度中就有 傷寒論 所以唐代 傷寒論 本子流傳得很多 但是人們都是抄的 你看 今天我們在日本看到的手抄本 唐代的一些手抄本 都是那個時候醫官考試的時候 現在在日 本看到的康制本 他那個 傷寒論 就是一個摘錄 有 65 條 那就是 傷寒論 非常重要的條文 那是 唐代人開的 抄的書 顯然是為了應付當時的考試 所以在唐代 既然考試有 傷寒論 所以在唐代的 傷寒論 的這種流傳是非常廣的 所以孫思邈在 千金要方 裡沒有收入 傷寒論 是他沒有 並不是 他沒有看到 傷寒論 的內容 而他看到了 認為這本書很重要 在他的 千金翼方 裡收入了 傷寒論 的全部內容 北京中醫藥大學醫古文的教研室錢超塵老師前幾年把 千金翼方 中的 傷寒論 的內容 一條一條的摘出來 單獨地印了一個小冊子 把它叫做 唐本 傷寒論 這本書在外面書店有賣 唐 代還有一個大的醫家叫王燾 他寫過 外台秘要 簡稱 外台 外台 也收入了 傷寒論 的內容 但 是除了 傷寒論 的內容 還有許多是今天看到的 金匱要略 中的內容 因此我們覺得王燾所看到的本 18

19 子不是來自於王叔和 可能是 傷寒雜病論 的另外一個傳本 如果說 千金 本 傷寒論 是和王叔和整 理的 傷寒論 10 卷 22 篇有關的話 那麼王燾 外台秘要 裡所收錄的 傷寒論 的內容 它也有我們 今天看到的 金匱要略 裡的內容 它很可能是 傷寒雜病論 的另外一個傳本 唐代的兩部著作 一部是孫思邈的 千金翼方 一部是王燾的 外台秘要 都是我們今天校定 傷寒 論 的非常重要的參考書 我剛才說了 在唐代的醫官考試制度中 就有十道題是出自 傷寒論 所以 傷寒論 在唐代流傳是非常廣泛的 但是 傷寒論 真正有固定的本子 而且又刻板運行的 那應該 是在宋代 在宋代成立了校正醫書局 宋代國家校正醫書局主要有林億 孫奇 高保衡這些官員 他們 認為百病之急 這些病 哪個最急呢 傷寒 所以最先校訂 傷寒論 10 卷 22 篇 從此 傷寒論 才有了定本 固定的本子 你看以前 脈經 收集的也罷 那是收集在 脈經 裡 他不是個單獨的本子 孫思邈的 千金翼方 和王燾的 外台秘要 它也是收集在他的書這個裡面 也不是個單獨的本子 只 有宋代國家校正醫書局林億 孫奇 高保衡他們校訂 刻印了 傷寒論 開始刻的是大字本 紙張也比 較貴 造價也比較高 老百姓買不起 過了幾年以後 他們又給皇上打報告 皇上批說你們印成了小字 本 賣的時候只收工本費 不要賺錢 這樣讓老百姓能夠買得起 你看宋朝皇帝對中國傳統文化的傳 播和弘揚 他是做過許多許多的工作的 而在宋代的時候 不僅在醫學上成立了校正醫書局 而且在 各個經 史 子 集 各個門類都進行了系統的整理 皇帝對中國傳統文化的繼承和弘揚做出了巨大的 貢獻 而宋版書紙張精良 校刊精細 字體漂亮 價值連城 所以今天哪位家裡要是有一本宋版書的話 你別在家裡放著 拿到故宮博物院 或者拿到國家圖書館去 那是非常非常珍貴的東西 我想在座的 不少是書香門第 你們可以到家裡去看看 看看自己家裡有沒有線裝書 當然宋代書 傷寒論 是找不 到拉 其他的宋版書 那也棒啊 它也是價值連城的啊 山東有個小學老師 有一天到鄰居家串門 發現鄰居老太太拿著抄寫的本子 在那裡剪鞋樣 說 大 媽 你這是什麼東西啊 我在這剪鞋樣啊 他拿過來一看 他大吃一驚 居然是 永樂大典 他說 大媽 大媽 你這東西怎麼來的 她說 我們祖上流傳下來的 我們世世代代拿著剪鞋樣啊 他說 你們祖上幹什麼的啊 她說 我們祖上義和團的 大概義和團進北京的時候 在北京圓明園不是 藏著 永樂大典 嗎 進北京的時候 八國聯軍也搶 義和團也搶 義和團他搶完他不知道幹什麼 回 家後給他媳婦剪鞋樣 所以祖祖輩輩留著這個書 那紙也很好啊 剪鞋樣用 所以這個小學老師說 大媽 你可別拿著它剪鞋樣 我想看看這本書 你要多少紙 要什麼樣的紙 我給你剪鞋樣用 把這 本書給我吧 她就把這本書給他拉 她不知道它幹什麼用啊 好 這就是我們 像一個小小的故事一 樣發現的一個 永樂大典 的手抄本的一個殘缺 所以還有我們清代的陸心源 他是一個藏書大家 他 的藏書稱號稱 皕宋樓 皕字是兩個百 他為什麼取這麼一個藏書樓的名字 說明他自稱藏了 200 部宋版書 我說一本宋版書就價值連程 那 200 部宋版書 那相當相當地貴啊 陸心源在臨終時給他 兒子說 這次可是咱們中國文化的瑰寶 你捨得身家性命也要保護好 其實人各有志 不能強勉 他 兒子喜歡錢 不喜歡書 在陸心源去世不多久 他就以一定的錢賣給了日本人 現在陸心源皕宋樓的 藏書全在日本的一個寺院的藏經樓上 所好的是目前保全完好 所以有人說陸心源的兒子是個賣國賊 可是從另外一個角度來說 他沒准為中日文化的交流作出了一點成績 或者說 為保存這些書 你說 咱們中國後來經常戰爭 而且人們對傳統文化又不怎麼重視 沒准拿到日本 到現在還保存得很好 是吧 不過咱們中國的學者要求要看這些書的時候要花錢 據說看這些書的時候 花的錢比當年陸心 源的兒子得到的錢要多得多 所以有時候散落在民間的一些古典的東西就不要太輕視它 非常遺憾的是 無論是日本還是中國大陸 還是臺灣的故宮博物院 我去年和前年都上臺灣去 特意 的向故宮博物院瞭解有沒有宋版 傷寒論 都沒有啦 沒有宋版 傷寒論 我們怎麼知道在宋代有一 19

20 本宋版書呢 這就仰賴於明代的趙開美 宋代國家校正醫書局校勘刻印的 傷寒論 的時間在宋治平 二年 也就是西元 1065 年 到現在是一千年 一千年這書就找不到了 所以我們在版本史上把它叫 做宋版 宋版 傷寒論 或者叫做治平本 傷寒論 宋版也罷 治平版也罷 找不到 我們今天能夠看到的是明代趙開美在萬曆 27 年 也就是西元 1599 年 從 1065 年到 1599 年也 不就是 500 年左右的歷史嗎 到趙開美的時候宋版 傷寒論 已經幾乎找不到了 所以趙開美他才刻 他是一個刻書家 又是一個醫學家 又是一個出版商 他最先刻的是 注解 傷寒論 注解 傷寒論 是成無己的 一會我會談到 成無己在 傷寒論 的基礎上加了注解 給他叫 注解 傷寒論 然後又 刻了宋英公的 傷寒類證 傷寒類證 是宋英公這個人研究 傷寒論 的過程中 把 傷寒論 以證候進 行了歸類 便於人們學習 又刻了 金匱要略 刻完這三本書以後 有一個朋友拿來一本書 給他看 說趙先生 你看我這是什麼東西呀 他一 看是宋版的 傷寒論 我剛才說了 宋朝皇帝為了讓老百 姓能夠買得起 傷寒論 這本書 刻了大字 又刻了小字 大量的刻印發行 他看到的是小字本 傷寒論 總而言之是宋版 傷寒論 一看這 傷寒論 他知道成無己的注解 不 是宋版 傷寒論 的原貌 而是他有些內容給刪減 才知道成無己的注解不是全的 於是他又刻了宋版 傷寒論 他叫 翻刻宋版 傷寒論 這四部書刻好了以後 一 二 三 四 他給他父親看 說老爸你 看 我把張仲景的這四部書刻好了 您給取個書名吧 他爸爸說叫 仲景全書 吧 這個兒子很孝順 說稱它們為 仲景全書 我們今天看到的 是趙開美在萬曆 27 年 也就是西元 1599 年所刻的 仲 景全書 中的 翻刻宋版 傷寒論 但是哪個時候沒有照相技術 也沒有複印 他是臨摹著宋版 傷寒 論 來刻的 每一頁有多少行 每一行有多少字 他都摹仿下來 甚至字的筆劃的走向 他都在摹仿宋 版 所以他逼真於宋版 正由於趙開美所刻的 仲景全書 的第一部著作 翻刻宋版 傷寒論 能夠流傳 到今天 才使我們能夠大體瞭解宋版 傷寒論 的原貌 所以 趙開美是 傷寒論 的流傳過程中功不可 沒的一位醫家 今天在世的 保存著的 我們知道的趙開美所刻的 仲景全書 還有幾部呢 只有五部 北京圖書館有 一部 我去看的時候他不讓我看 說這是善本書 我們已經封存起來了 你只能看作為膠捲的 中醫研 究院圖書館有一部 我去看的時候 要開上我們大學的介紹信 看的時候讓我戴著口罩 不讓我帶鋼 筆 怕鋼筆水給滴在上面 我想是十年前吧 我去看過這本書 後來 范行准先生家藏一部 仲景全書 他也捐獻給中醫研究院圖書館了 我知道這個消息以後 我又第二次去中醫研究院圖書館 我說我要 看看范行准先生捐獻給你們的那本書 當我拿出來一看 一比較 范行准先生捐給中醫研究院圖書館 的那本書和中醫研究院圖書館原來藏的那本書是同版刊本 就是同一個版的刊本 那麼中醫研究院就 有兩部了 還有一部是在瀋陽 再有一部是在南方 是在廣州還是什麼地方 瀋陽那一部和南方那一 部我都沒有看到 我只看到了北京這三部 北京這部是同一個版的刊本 我想我明天 今天忘了帶 明 天我把北京圖書館的那個膠捲 作為膠捲給拷貝以後 因為它是翻轉片 它是讓你在縮微閱讀器上看 的 我把它放大成照片 再用影印機複印 我把複印的材料拿來給大家看看 把那個照的照片拿來給 大家看看 就知道趙開美所刻的 仲景全書 的 傷寒雜病論 原來是什麼樣子 這個 傷寒論 原來是什 麼樣子的 從宋代國家醫校正書局到今天 又有了八百多年或者一千年的曆史 我們國家在 1982 年 國務院成 立了古籍整理領導小組 由方穎副總理做領導小組組長 所以對中國的各個行業的古代的書籍都進行 了整理 醫書當然也不例外 所以整理 傷寒論 的任務就交給了我們學校 那個時候任應秋在世 劉 渡舟也在世 沒想到這個工作還沒有開始的時候 任應秋老師就生病了 很快就去世了 主要由劉渡 20

21 舟老師來主持這件事情 當然我也來參加了 後來又把錢超塵老師也吸收進來 所以我對這個版本進 行了系列的考證 我為什麼有機會能夠看北京圖書館的書 又能夠拷貝下來 又能夠去中醫研究院圖 書館來看這部書 就是為了完成我們這一項 傷寒論 的整理研究這項工作 我們就在趙開美 翻刻宋 版 傷寒論 的基礎上進行了漢語 校勘 注釋 在 1991 年出版了 傷寒論 校注 如果說我們的一 版教材 二版教材 四版教材 五版教材 底本用的是趙開美的 翻刻宋版 傷寒論 的話 我們現在的 六版教材 都是用劉渡舟老師主編的 傷寒論 校注 現在我們的五版教材 因為他們看不到趙開美 的 翻刻宋版 傷寒論 原貌 那麼用什麼底本呢 是現在國家認可的 傷寒論 校注 是當代 傷寒 論 的最好的底本 它是 1991 年出版的 是最好的底本 所以如果再過 500 年 趙開美的 仲景全書 中的 翻刻宋版 傷寒論 大家已經看不到的話 哪個時候會說劉本 這樣我們回憶一下 在 傷寒論 的流傳過程中 有哪些醫家是我們必須要記住的呢 首先是作者 張 仲景 在西元 200 年前後 他寫了 傷寒雜病論 十六卷 隨後 他的學生王叔和在他去世以後 也就 是二三十年之後 把他老師張仲景的 傷寒雜病論 十六卷遺留下來的殘卷收集 整理 編次 由於內 容不全 把它改名為 傷寒論 十卷二十二篇 儘管在唐代國家考試醫官的時候 已經廣泛的考試 傷 寒論 但是在唐代沒有一個單獨的 傷寒論 的本子 不過我們很高興的是孫思邈的 千金翼方 千金 要方 和王燾的 外台秘要 都收入了 傷寒論 的內容 最重要的是宋代國家校正醫書局林億 孫奇 高保衡他們在宋治平二年 也就是西元 1065 年 正式刻 校勘 發行 刊印了 傷寒論 十卷二十二 篇 從此 傷寒論 才有了定本 使宋版能夠流傳到今天的 仰仗於明代趙開美在萬曆 27 年 也就是 西元 1599 年 在他刻 仲景全書 的時候 第一部著作就是 翻刻宋版 傷寒論 而當代又有以劉渡 舟教授為首的所寫成的 傷寒論 校注 可能就是後世的 傷寒論 所依據的底本 當然我們考試題庫 還沒有涉及到劉本 而只涉及到趙開美的這個本子 在宋代國家校正醫書局工作期間 他還刻印了幾部書 這幾本書和我們 傷寒論 的版本有密切的關係 一部是 金匱玉函經 一共有八卷 如果光看這個書名 很容易把它誤認為是 金匱要略 裡的內容 事實上它的內容和 傷寒論 是一樣的 它的內容和 傷寒論 同體而別名 什麼叫同體呢 內容一樣 只不過名字不同 金匱玉函經 和 傷寒論 同體而別名 它的特點是 條論於前 會方於後 就是 傷寒論 十卷二十二篇這個本子 比方說 太陽中風 陽浮而陰弱 陽浮者 熱自發 陰弱者 汗 自出 薔惡寒 淅淅惡風 翕翕發熱 鼻鳴乾嘔者 桂枝湯主之 下面就是桂枝湯的藥物組成 這是我 們看到的十卷二十二篇 傷寒論 的原貌 但是在 金匱玉函經 說 原文完了之後 說桂枝湯主之 底 下並沒有桂枝湯的組成 方藥組成在什麼地方呢 在後兩卷 後兩卷全是方子 前面六卷就是原文 所以它叫 條論於前 會方於後 所以 它作為 傷寒論 的一個別本 我有一次到中醫藥大學圖書館 的教師閱覽室裡頭開架書 找 金匱玉函經 我在 傷寒論 的這個架子上怎麼也找不著這本書 我 說怎麼這本書能沒有呢 因為這本書清代的陳世傑翻刻以後 人民衛生出版社影印過 我想找這個影 印本 我突然想到我們圖書館的管理員會不會把這本書當作 金匱要略 而放在 金匱要略 的架子上 呢 我到 金匱要略 那個書架上一看 金匱要略 那個架子的第一本書就是 金匱玉函經 後來我給 圖書館的管理員說 金匱玉函經 是 傷寒論 的別本 應該把它放到 傷寒論 的架子裡 宋代國家校 正醫書局既然刻了 傷寒論 十卷二十二篇 為什麼又要刻 金匱玉函經 呢 這是因為他們在整理古 書的時候發現有許多書在史書上有書名的記載 而實際這個書丟了 他們感到非常的可惜 所以他們 只要見到有價值的書 寧可多刻 寧可重複 也不讓它輕易丟掉 說今後萬一 傷寒論 十卷二十二篇 丟掉的話 我還有 金匱玉函經 八卷 仍然是 傷寒論 的內容 不過 由於 傷寒論 十卷二十二篇後 來在廣泛的流傳 所以知道 金匱玉函經 或者讀 金匱玉函經 的人 逐漸就少了 但是流傳到今天 21

22 我們拿它作為校勘 傷寒論 的一部著作 有它非常重要的意義和價值 宋代國家校正醫書局在工作期 間還做了一件和 傷寒論 有關的工作 有一個翰林學士叫汪諸 他在國家圖書館收集 整理這些古書 的時候發現一堆蠹簡 就是蟲子吃過的 殘破的竹簡 竹簡上寫著 金匱玉函要略方論三卷 他拿來 一看 不知道是何年何月什麼人抄的 上卷是論傷寒病 外感病的 和已經出版的 傷寒論 十卷二十 二篇相比較 它的上卷是一個 傷寒論 的摘錄 由此可以推測中卷下卷是雜病部分的摘錄和婦人病方 面的摘錄 汪諸就把這個殘簡給了林億 孫奇 高保衡 國家校正醫書局 他們看完了之後 把上卷的 傷寒內容摘錄的這部分刪掉了 把中卷 下卷這兩部分內容重新分上中下三卷 也就是包括了雜病的 部分和治療婦人病的部分 也包括了它的方劑 仍然把它叫做 金匱玉函要略方論 簡稱 金匱要略 刻版發行 流傳到今天就是 金匱要略 所以宋代國家校正醫書局在 傷寒雜病論 流傳過程中起了非 常重要的作用 從宋代國家校正醫書局工作以後 傷寒雜病論 才被真正分成了 傷寒論 十卷二十二 篇和 金匱要略 三卷 關於 傷寒論 流傳過程的大概情況 就介紹這麼多 我們要求大家特別記住的是王叔和把 傷寒雜病 論 整理成 傷寒論 宋代國家校正醫書局第一次校勘刻印 傷寒論 十卷二十二篇 從此 傷寒論 有 了定本 明代趙開美的 翻刻宋版 傷寒論 收入了他的 仲景全書 使我們今天能夠看到宋版 傷寒 論 的大體的原貌 這些人在 傷寒論 的流傳過程中都是功不可沒的 我們都應當記住他們 而我們 的題庫裡都有他們的名字 郝萬山講 傷寒論 第 03 講 傷寒論 的內容和貢獻 上次課我們在 傷寒論 的概論中談到了 傷寒論 的作者和成書的歷史背景 也談到了 傷寒雜病論 在流傳過程中怎麼變成了 傷寒論 和 金匱要略 兩部書 我們應當知道 傷寒論 主要的版本是什麼 這是我們上次課談到的內容 今天接著講 傷寒論 概論的第四個問題 傷寒論 的內容和貢獻 首先應當從書名開始講 現在叫 傷寒論 過去叫 傷寒雜病論 我們應當首先明確 傷寒 的含義是 什麼 傷寒 的含義在古代有廣義和狹義的區別 廣義 傷寒 的含義是指一切外感病的總稱 這裡所 說的外感病是指風 寒 暑 濕 燥 火 乃至包括疫癘之氣等 外來的邪氣傷人以後所發生的疾病統 稱叫做外感病 外感病有一個共同的特點 就是有發熱 所以我們常常要把這個概念寫成是 一切外 感熱病的總稱 這個 熱 字不是指邪氣的性質 而是指這類病證是以發熱為主要特徵 一切由於外 來邪氣所導致的以發熱為主要特徵的證候在古代都叫做 傷寒 大家說了 寒 不就是寒冷嗎 為什 麼 寒 可以代替風 寒 暑 濕 燥 火疫癘之氣等所有的邪氣呢 因為 寒 字在古代有一個廣義的含 義就是泛指邪氣 日本有一個醫生叫中西惟忠 他寫過一本書叫 傷寒之研究 在 傷寒之研究 裡他 說過這樣的一句話 謂邪而為寒 蓋古義也 也就是說把這個 邪 字叫做 寒 這是古代原有的意思 所以 傷寒 之所以有廣義的含義是指一切外感病的總稱是因為 寒 字本身就可以泛指邪氣 不僅在 醫學上是這樣 在文學上也是這樣 大家可能有的讀過 孟子 的 孟子 告子 篇有一段話 說現在的 皇上執行的政策不怎麼英明 大家就給孟子說 你能夠經常見到皇上 你見到皇上就給他提一些合理 22

23 的建議 讓他執行寬厚的政策 利國利民 孟子就說了一段話 吾見也罕矣 我見皇上的這種機會和時 間也是很少 吾退而寒之者至矣 這裡所說的 寒之者 是指 我走了 這些獻異端邪說的 給他出壞 主意 餿主意的那些人就都去了 所以這個 寒 就是泛指異端邪說 餿主意 不良主意的這些人 所以 寒 字決不是說別人拿著冰塊去凍皇上 在漢代 寒 字泛指 邪氣 因此 傷寒 它自然就可以代表 人體感受一切邪氣所造成的疾病的這樣一個廣義的概念 狹義的概念是人體感受風寒邪氣 人體感受 寒邪就可以叫做狹義的傷寒 為什麼加個風呢 因為風為百病只長 如果只有寒邪沒有風邪帶領的話 寒邪不能單獨傷人 因為風邪是善行而碩變的 只有風邪帶領寒邪才能夠傷人 所以我們在講傷寒的狹義概念的時候 要將風 寒邪氣並稱 人體感受風寒邪氣 而且還要加一個 感而即發 感邪以後馬上發病 這是為了 除外伏氣溫病 冬傷於寒 邪氣潛伏體內 沒有發病 春必病溫 這是 黃帝內經 的話 你說是不是感 受了寒邪了 是 可是到春天才發病 它就不叫狹義的傷寒了 它屬於廣義的傷寒範疇 所以我們在 給狹義傷寒下定義的時候 是 指人體感受風寒邪氣 感而即發的病證 這個概念或者說是這個含義 是我們要學 傷寒論 的時候必須知道的 我們的題庫裡是以名詞解釋的方式 或者是以選擇題的方式 經常出現 傷寒的含義是什麼 這樣的題 黃帝內經 素問 熱論 說 今夫熱病者皆傷寒之類也 大 家琢磨琢磨這個傷寒是什麼概念 是廣義的概念 難經 裡說到 傷寒有五 有中風 有傷寒 有濕溫 有熱病 有溫病 在這段話裡頭 它既有廣義的含義又有狹義的含義 傷寒有五 的 傷寒 是廣義的 其中 有中風 有傷寒 的這個 傷寒 是狹義的 所以古代關於傷寒的廣義和狹義的概念經常在書裡用 得到 另外 在 千金要方 引 小品方 裡的一句話說 傷寒 雅士之詞 云天行 瘟疫 乃田舍間號 耳 這些病 知識分子 醫學家把它叫做 傷寒 可是田舍間 那些種地的百姓們把它叫做天行病 瘟疫病 肘後方 裡說 貴勝雅言 總名傷寒 世俗因號為時行 凡是那些達官貴人 知識份子 醫 學家說文雅的話 把這些病叫做 傷寒 而民間的百姓把它叫做 時行 天行 也罷 瘟疫 也罷 時行 也罷 這都是指的外感病 都是指的具有傳染性 流行性的一類疾病 而知識份子們 醫學家們 都把它叫做傷寒 由此可見 傷寒的廣義概念和傷寒的狹義概念 在古代的醫學著作中廣泛存在的 現代醫學傳入中國以後 要把西醫的術語翻譯成中文 翻譯的時候自然就要尋找漢語中固有的一些詞 彙來翻譯西醫的術語 由傷寒桿菌 副傷寒桿菌引起的那種腸傷寒和副傷寒 在翻譯的過程中怎麼辦 呢 找來找去 這些傷寒是以發熱為主要特徵的腸傷寒和副傷寒 就從中醫的術語裡選了一個詞 就 選了 傷寒 應當說 西醫所說的那個 傷寒 是專指傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的一種劣性傳染病 它和中醫所說的有廣義含義和狹義含義的 傷寒 含義是不一樣的 當然中醫用治療傷寒病的這種辨 證論治的方法去治療西醫所說的那個傷寒病 那個傷寒病在一定的階段用中醫中藥的手段去治療 還 是有一定的療效的 所以說這兩個概念是不一樣的 傷寒雜病論 的 雜病 是指除了外感病之外的其他的一切疾病 論 是什麼意思 我在這裡引用了 劉勰 文心雕龍 的一句話 論也者 彌倫群言 而研一理者也 彌 就是廣泛的意思 倫 是收集的 意思 群 就是眾 廣泛的收集眾多的醫家的觀點 去研究 去探討一個問題 因此 傷寒論 應當是眾 多醫家治療傷寒病經驗的一個綜述 總結 傷寒論 是西元 2 世紀前中國醫藥學成就的總結 為什麼說它是總結 因為它的體裁 傷寒論 傷寒雜病論 論 的體裁就是一種綜述 收集了眾 多醫家探討治療外感病和治療雜病的這種經驗的一個集合 23

24 第一個問題我們就談完了 第二個問題我們具體談談 傷寒論 的內容和貢獻 內容從兩個角度來談 一個從它 10 卷 22 篇各篇都大體是什麼內容 從這個角度來談 另外 從理 法 方 藥的角度來 談 首先我們看 10 卷 2 篇的內容 這 22 篇 第一篇簡單地寫是辨脈篇 第二篇 平脈篇 辨脈 主要是 辨別病脈 平脈 平 正常的意思 平脈有一大部分內容是講平人的 正常人的脈像 當然 平 也 有辨的意思 在平脈篇裡頭也有一部分內容是講病脈的 這兩篇內容屬於仲景脈學的精華 仲景脈學 在中醫脈學的發展史上介於 黃帝內經 和王叔和的 脈經 以至李瀕湖的 脈學 之間的過渡階段 中 國脈學的發展 黃帝內經 是奠基 張仲景是進一步發展 而到王叔和的 脈經 特別是到李時珍的 瀕湖脈學 使脈診走向完善 我們今天講 診斷學 的時候 用的主要是王叔和的 脈經 和李時珍的 瀕湖脈學 的內容 而從 黃帝內經 到李瀕湖的 脈學 之間的過渡就是張仲景的辨脈篇和平脈篇 因 此許多它的脈像主病和我們今天所學的有不一樣的地方 在 傷寒論 裡頭 遲脈 我們今天都說是主 陽虛 氣血運行遲滯才導致了遲脈 可是在 傷寒論 中 脈遲 既可以主陽虛 而常常主 陰血不足 陰血不足 氣血運行遲滯 因此出現了遲脈 我們以後講遲脈的時候 尺中遲者 不可發汗 何以之 然 以營氣不足血少故也 明明講的是遲脈是主營血虛 再說這個浮脈 我們今天學的時候都是主 邪在表 邪在表 正氣抗邪於表 氣血浮盛於外 所以脈輕取即得 但是主表的這種浮脈是 輕取即得 重按少力 舉之有餘 按之不足 如水漂木 所以我們學脈學的時候都是這樣來講 但是在 傷寒論 中 浮脈可以主表 也可以主熱 像白虎湯適應證 傷寒 脈浮滑 此表無寒 裡有熱 白虎湯主之 那個浮脈就主熱 像 小結胸病 正在心下 按之則痛 脈浮滑者 小陷胸湯主之 那個浮脈也主熱 像 心下痞 按之軟 其脈關上浮者 大黃黃連瀉心湯主之 那個浮脈還主熱 為什麼浮可以主熱 主 熱的浮脈是一個什麼樣的特徵 實際上主熱的浮脈是指 裡熱盛 鼓動氣血 氣盛血湧 血管擴張 既然血管擴張的話 脈輕取即得 仲景就把這種脈像叫做 浮脈 但是主熱的這種浮脈 輕取即得 重 按滑數有力 這是和輕取即得 重按少力 舉之有餘 按之不足 如水漂木的這種主表的浮脈是不同的 所以 當我們學習仲景的脈學的時候 我們明顯的可以看到仲景的脈學和後世的脈學 和當今所學的 脈學是不一樣的 如果大家想研究一下 在中醫脈學發展史上 由 黃帝內經 到 脈經 到李瀕湖的 脈學 之間過渡階段的脈像主病的話 那麼你可以看 傷寒論 的 辨脈篇 和 平脈篇 第三篇是 傷寒例 傷寒例 這篇內容可以看成是張仲景對外感熱病的認識的總論 它引用了大量已 經遺失的 陰陽大論 的內容 也引用了 黃帝內經 的一些內容 它講了人和自然的關係 自然界正常 氣候的變化 自然界異常氣候的變化 講了外感病的成因和分類 講了外感病的治療原則 護理原則 預防原則 所以我們可以把它看成是仲景對外感熱病的一個總的論述 我想講溫病的老師肯定也提到 了 傷寒例 對溫病學的貢獻 所以關於伏氣溫病的問題在 傷寒例 中都可以見到 第四篇是 痙濕暍 痙病是角弓反張 四肢抽搐 牙關緊急的抽風一類病 濕病是感受外來的濕邪所 導致的病 暍病就是中暑 顯然它是屬於廣義傷寒的範疇 由於 傷寒論 中的 六經病證篇 主要描述 的是狹義傷寒和狹義傷寒發生以後 在它的演變過程中所發生的一系列的病證的辨證論治 所以 痙 濕暍 放在這裡主要是和後面的狹義的傷寒 中風相鑒別 相比較的 在 金匱要略 裡有 辨痙濕暍病 脈證並治 有證候 有方藥 在 傷寒論 裡濕暍病只有證候 沒有談到治療方藥 所以在 傷寒論 裡 放這樣一些內容主要是和狹義傷寒鑒別 比較的 這四篇內容我們的教材裡是沒有的 我們把它叫做前四篇 如果大家作為一個專門的研究學者 像一 個溫病學的研究學者 他一定要研究 傷寒論 中的 傷寒例 要專門作為一個診斷教師 診斷教授 24

25 要研究脈學發展歷史的話 一定要研究 傷寒論 中的 辨脈 平脈 中間有 10 篇內容是 辨太陽病 脈證並治上第五 辨太陽病脈證並治中第六 辨太陽病脈證並治下第七 太陽病篇分了上中下三篇 然後就是辨陽明病 辨少陽病 辨太陰病 辨少陰病 辨厥陰病 然後 辨 霍亂病脈證並治第十三 辨陰陽易差後勞複病脈證並治第十四 從第五開始到第十四中間有 10 篇 內容 這 10 篇內容我們把它叫做 六經病證篇 儘管其中有一些內容 比方說 辨霍亂病脈證並治 和 辨陰陽易差後勞複病脈證並治 它不屬於六經病的內容 但是它放在後面 一個是和傷寒病相鑒 別的 一個是對於六經病病後遺留下來的種種問題 比方說勞複的問題 食複的問題 痰飲水濕等等 這些問題 怎麼進行治療 怎麼進行護理 這 10 篇內容一共 398 條 涉及到的方劑是 112 方 有的 書上說是 113 方 那是因為有一個方子叫禹餘糧丸 只有方名而沒有藥物 所以我們通常說它 112 方 當然這個統計也不是特別精確的 因為有的加減方他統計了 有的沒有統計 當然我們習慣這麼 說 大家也就這麼認可 所謂 398 條 112 方並不是 傷寒論 的全部內容 只是中間這 10 篇的內容 而我們在大學裡的 傷寒論 五版教材的原文就選自於這 398 條之中 大概選了 300 多條 而我們 在本科階段要求大家特別熟悉 特別掌握 甚至要求大家能夠背會的條文也就是 100 多條 我給大 家選了 112 條 前 4 篇加上中間 10 篇才 14 篇 還有 8 篇我們把它叫做後 8 篇 後 8 篇是什麼內容呢 第十五篇是 辨可發汗證脈證並治篇 哪些病可以發汗 也就是說哪些病適合發汗 所有可以發汗的病症都在這 一篇 第十六篇是 不可汗篇 所有禁用發汗的條文都在這裡頭 第十七是 汗後 所有發汗以後造 成的各種壞病 造成的各種變證 怎麼樣進行救治 都在第十七篇 這些原文絕大多數出自中間的 六 經病證篇 的條文 也有一部分條文不見於 六經病證篇 所以從總體來看 後面的內容是前面的 六 經病證篇 按照治法重新進行歸類和編排的一種東西 但是有一些很重要的條文 並不見於 六經病證 篇 我們作為 傷寒論 的研究者 後面這 8 篇內容也一定要去瞭解 你比方說 在桂枝湯方後關於 發汗的要求 要求 遍身漐漐微似有汗者益佳 不可令如水流漓 病必不除 遍身漐漐 漐漐就是小汗 出的樣子 遍身 什麼叫遍身 是不是說心口窩 後背見到汗就叫遍身 在前面都沒有交代 在 辨可 發汗證脈證並治篇 裡說得很清楚 說 凡發汗 欲令手足俱周 什麼叫遍身呢 就要手腳都見到汗 凡發汗 欲令手足俱周 是對 周遍 的注釋 漐漐然就是小汗出的樣子 就像細雨濛濛一樣 出多長 時間呢 令一時間許 要出一個時辰的汗 出兩個小時 在古代 把晝夜分成十二個時段 我們把它 叫做一個時辰 現在我們和國際接軌 把一晝夜劃分為二十四個時段 為了和中國傳統的計時能夠區 別開 所以我們把它叫做 小時 它說 凡發汗 欲令手足俱周 漐漐然 令一時間許 你只有持續蓋 被子保溫兩個小時 這樣才能達到汗出透了 才能夠達到汗出邪退 脈靜身涼的效果 所以 辨可發汗 證脈證並治篇 等後面八篇還有重要的參考意義 另外我們在文字校勘上 也有重要的參考意義 如太陽病篇有一條原文說 這個病 病程已經很長了 說其人不嘔 是除了少陽病 邪沒有傳少陽 說 清便欲自可 清 是指便 排 拉 清便就是拉的大便 為什麼這樣解釋 我後面會說 拉的大便 欲 自可 可猶宜也 就是正常 大便是正常的 這個 欲 自可 如果當作 欲 字講的話 那肯定是現在還 不正常 實際上我們在後面的 清便欲自可 作 清便續自可 由此我們知道 在太陽病篇的 清便欲自 可 這個 欲 字應當是 續 字的通假 為什麼可以是通假呢 因為 欲 和 續 在古代是同一個韻部 的字 同一個韻部的字就可以通假 但是同一個韻部的字的字有很多 你必須有證據才能夠說是通假 什麼證據呢 同本以互見 或者是 別本以見例 或者是 同本以互證 就是有兩本書 這本書是 清 便欲自可 那本書是 清便續自可 像王叔和的 脈經 所收集的 傷寒論 裡 就作 清便續自可 這 叫什麼呢 別本以見例 同本以互證 在太陽病篇是 清便欲自可 在 不可發汗病脈證並治篇 25

26 是 清便續自可 由此就證實 欲 通 續 這就像我們在座的大夫 你寫一本書 在這本書裡頭 你開 你的經驗方 是個 鉤藤 結果你開處方呢 你開了個 勾丁 兩千年以後這個著作是當時人們學習 的一種規範 兩千年以後人們還發現了你開處方的手稿 哎呀這個處方上寫的 勾丁 而書上寫的 鉤藤 他們就考證在西元 2002 年前後 藤 和 丁 是同一韻部的字 而且又有同一個醫生 在書上 是這個 藤 在方子上是這個 丁 丁 通 藤 所以通假字就是這樣來的 所以我們在讀張仲景的書 的時候 可下 篇是 清便續自可 在太陽病篇的 清便欲自可 於是我們就知道了這個 欲 通 續 他排的大便持續是正常的 那就提示病沒有傳入陽明 我們接著講後 8 篇 後 8 篇無論在文字的校勘上 還是對前面的內容補充上 我們要深入研究 傷寒 論 都應該有所瞭解 第十八篇是 可吐 第十九篇是 不可吐 第二十是 可下 第二十一是 不可 下 第二十二是 汗吐下後 二十二篇的內容就是這麼多 後面這 8 篇 可發汗 不可發汗 汗後 可 吐 不可吐 可下 不可下 汗吐下後 我們把它叫作 可與不可 諸篇 這就是 傷寒論 10 卷 22 篇 的全部內容 既然要學 傷寒 不能光看一看講義 起碼應當知道 傷寒論 原書 10 卷 22 篇 每篇 大體是什麼東西 我們從另外一個角度 從理 法 方 藥的角度來談 傷寒論 的內容 在 傷寒論 中 它涉及到了外感病的辨證論治 也涉及到了雜病的辨證論治 但是無論是外感病的辨 證論治也罷 還是雜病的辨證論治也罷 它都貫穿了理 法 方 藥相結合的這種方式 在理論上他主 要創立了六經辨證體系 在張仲景之前 中醫學的著作分了兩大類 一類是基礎理論的著作 班固的 漢書 藝文志 把它叫做 醫經 另外一類是經驗用方的著作 漢書 藝文志 把它叫做 經方 基礎理論的 醫經 缺乏臨床的實際治 療 黃帝內經 只有十三方 今天看起來實用的也不多 經驗用方呢 像出土的 五十二病方 和 治 百病方 缺少理論的指導 而只有到了張仲景的 傷寒雜病論 他用六經辨證的方法來辨外感病 在 金匱要略 裡用臟腑經絡辨證的方法來辨雜病 而這種辨證方法是在理論指導下 辨出證來之後 據 證立法 然後方隨法出 這樣一個辨證論治的診療體系 才落實到臨床上 六經辨證體系的具體內容 我們下面講第五個問題的時候 還會專門談到 這個 法 包括治則和治法 從治則來看 傷寒是一個外感病 外感病就涉及到正氣和邪氣之間的關 係 傷寒論 從頭至尾貫穿了扶正祛邪的原則 扶正是為了祛邪 祛邪是為了扶正 後世醫家把它總 結為 扶陽氣 保衛氣 存津液 像陳修園他總結的 傷寒論 貫穿始終的是 保衛氣 存津液 四版教 材 五版教材提到它最重要的治療原則是 扶陽氣 其實這些都是從扶正的角度來談的 而 傷寒論 最多的是用了汗 吐 下等等祛邪的方法 因此 我們的遠端教育課件上把 傷寒論 的治則寫得很多 實際上歸納起來就是扶正 祛邪兩大方面 扶正是為了祛邪 祛邪是為了扶正 祛邪的時候不忘扶正 傷寒論 在 1800 年以前就強調了扶正祛邪這個治療原則 這個治療原則在今天還是有非常重要的 臨床意義的 在治法上 傷寒論 把中醫所說的八法 在臨床運用得非常好 或者說所謂的八法就是 從 傷寒論 中總結歸納出來的 汗法治療邪在體表 具有發汗的代表方劑 麻黃湯 桂枝湯 小青龍湯 大青龍湯 葛根湯都出自於 傷寒論 而這些方子 對真正寒邪在表的這種證候確實有很好的發汗效 果 吐法 我們今天不怎麼常用 但是在中醫的歷史上 吐法可以治療許多複雜的疑難病證 吐法的代 表方瓜蒂散就是出自 傷寒論 下法是 傷寒論 中最常用的 也是涉及到方劑最多的一個方法 下法 的代表方像三承氣湯 是泄下燥熱 桃核承氣湯是瀉熱逐瘀 抵擋湯是破血逐瘀 也算下法的範疇 茵 陳蒿湯 是利濕 瀉熱 退黃 它也用到了大黃 也可以算下法的範疇 像麻子仁丸的潤下 像蜜煎方 26

27 土瓜根方的導下 像大陷胸湯的瀉熱逐水 都屬於下法 和法 對於和法 我們通常用 和解 這個詞 對於 和解 的理解 有的人說是調和 實際上我的理解它不是調和 因為和解的方法主要治療樞機不 利的證候 人體的樞機有兩個 一個是少陽半表半裡這個樞機 一個是中焦半上半下這個樞機 少陽 半表半裡的樞機是調氣的升降出入的 而中焦半上半下這個樞機 主要是調氣的升和降 人活著全憑一口氣 人體的氣一定是流暢的 一定是暢通無阻 一定是條達的 許多疾病都是氣不和 所造成的 我們遇到氣不和的這種證候 抓哪個環節 抓哪個關鍵來調節 就可以抓少陽半表半裡這 個樞機 也可以抓中焦半上半下的樞機 因此 對於 和解 的理解 我們把他解釋為 和樞機 解鬱結 因為樞機如果不利 氣機必然鬱結 氣機鬱結以後 就造成了各種疾病的發生 所以 和解 應當理解 為 和樞機 解鬱結 把這兩個詞的第一個字合起來就是 和解 和法代表方是柴胡劑 小柴胡湯 大柴胡湯 柴胡桂枝乾薑湯 這是和解少陽半表半裡之樞機的 還有 一組代表方 就是半夏瀉心湯 生姜瀉心湯和甘草瀉心湯 這是和解中焦半上半下之樞機的 溫法的 代表方就是大家特別熟悉的理中湯 四逆湯 通脈四逆湯這一類具有助陽 祛寒作用的方劑 清法的 代表方 像梔子豉湯 清宣膈中的鬱熱 像白虎湯 辛寒折熱 清中焦之熱 像黃芩湯可清少陽膽熱 治 療膽熱內迫腸道的熱利 這都可以算作清法的範疇 補法的代表方 像炙甘草湯 治療氣血兩虛 心臟 失養 脈搏不續的脈結代 心動悸 它是氣血雙補的 像小建中湯 具有溫中補虛 和裡緩急的作用 可以治療心中悸而煩 又可以治療氣血兩虛 腹部筋脈失養的腹中拘急疼痛 這可以算補法 消法 像 抵當丸 具有化瘀緩消的作用 用於治療太陽蓄血證瘀 熱都比較和緩 所以後世所謂的八法實際上 是從 傷寒論 具體的治法中歸納總結出來的 我覺得在 傷寒論 中還有澀法 像赤石禹餘糧湯和桃花 湯的澀腸固脫法 它們治療下利滑脫 這也是一種很重要的治療方法 那麼除此之外 在 傷寒論 中 還有針藥並用的方法 還有針和灸並用的方法 還有藥物和食療並用的方法 這些方法經常在臨床上 廣泛的應用 這是我們從法的角度談 涉及到了治則和治法 在方劑學上 我們剛才提到 在 傷寒論 記述了 112 方 這 112 方絕大多數選藥精當組方嚴謹 劑量 準確 比方說有一個部門用五苓散來做動物實驗 五苓散這五個藥如果按照 傷寒論 原方的劑量比例 澤瀉量最多 桂枝量最少 豬苓 茯苓 白朮的量居中的話 喂動物 就有很好的利尿作用 如果你把 這五個藥的劑量各等分做出來的散劑去喂動物 幾乎沒有利尿效果 所以說劑量準確 再舉個例子 日本有一個藥理學小組 拿白虎加人參湯做成煎劑 非糖尿病的動物模型口服 糖尿病的動物模型大 家都知道 用四氧嘧啶給大白鼠注射之後 抑制胰島細胞的分泌 胰島素分泌減少了 動物的血糖就 升高了 然後按照原方的藥物組成 按照原方的藥物劑量比例做成白虎加入參湯 給這種糖尿病的動 物模型口服 結果發現有很好的降血糖效果 可是在我們想來 糖尿病的病人 你還能用粳米嗎 粳 米是碳水化合物啊 那麼你還能用甘草嗎 甘草帶有甜味呀 所以日本這個研究小組也同樣這麼想 它用一個藥一個藥的試 結果發現這五個藥單獨使用的時候 只有知母和人參這兩個藥有一點降血糖 的效果 至於粳米 石膏和甘草這三個藥單獨使用不降血糖 於是他們就想 整個方子的降血糖作用 會不會是知母和人參加起來所產生的效果呢 結果這兩個藥合用之後 發現並不能提高降血糖的效 果 然後他們就調整知母和人參藥物之間的劑量比例 發現把人參用多了之後 降糖作用不僅不提高 反而下降了 因此他們認為 單獨使用具有降糖作用的知母和人參之間 可能在劑量比例上不適當的 時候 它們的降糖效果反而具有拮抗作用 知母單獨使用加上石膏降糖作用提高 人參單獨使用加上 石膏降糖作用也提高 石膏單獨使用不降糖 但是它對知母和人參的降糖作用具有協同效果 接著試 驗 把知母和人參兩個藥放在一起 把人參加用到降血糖作用接近消失的時候加入石膏 發現降血糖 作用可以提高 隨著石膏量的增加 降糖作用逐漸提高 當然這是有限度的 石膏加到一定程度之後 27

28 你再加量 它的降糖作用也不再提高了 那麼 在這種情況下 依次加入單獨使用沒有降糖作用的粳 米 降糖作用進一步提高 再加甘草 降糖作用又進一步提高 說明石膏 粳米 甘草對整個方子的降 糖作用都有協同效果 現在五個藥用齊了 降糖作用沒有恢復到原方的水準 為什麼 這次試驗的時 候人參的量用多了 當把人參的量降到原來劑量水準的時候 降糖作用最好 把人參拿掉 就是白虎 湯 發現降糖作用又很差 所以日本這個藥理試驗小組非常奇怪 不知道中國的古人是用什麼樣的方 法找到了這樣優化組合的方藥組成 找到這樣優化的劑量比例 所以我說 傷寒論 112 方選藥精當 配伍嚴謹 多一個藥少一個藥都會影響療效 然後 劑量準確 療效可靠 你看這些方子 你說清熱的 它就是清熱 你說發汗的它就發汗 你說瀉下的吃完了不用多長時間它肯定是瀉下 催吐的立竿見影 喝下去就會吐出來 所以療效可靠 不僅經得起千百年來臨床實踐的檢驗 也經得起現代的實驗室中 的藥理實驗的檢驗 在藥物學上 傷寒論 用藥不多 一共才 76 味 不過我要說明的是統計的方法 或者說統計的標準 不一樣 有的人把開水 清漿水 雨水 這些煮藥的水都算了進去 那麼 他算的藥數就多 我這裡說 的是 76 味藥 不包括特殊的水 當然包括了清酒 清酒作為溶媒 我也把它包括進去了 這些藥在炮 製上都非常嚴格 比如 麻黃要去節 昨天有個老師問我 麻黃為什麼要去節呀 我說麻黃節和麻黃 根是斂汗的 而麻黃是發汗的 麻黃湯用麻黃要取的是發汗的作用 當然要把麻黃節去掉 那麼桂枝 要去皮 桂枝本身就是桂樹的細枝 它有什麼皮可去呀 實際上 桂在漢代桂枝和肉桂是不分的 所 謂桂枝去皮 是說你采來這麼大堆桂 要把帶有粗皮的粗的枝子去掉 因為帶有粗皮的那個東西不是 走表的 它是走裡的 有溫裡的作用 那就是我們後世的肉桂了 所以要把有溫裡作用的這些粗的枝 子去掉 杏仁要去皮尖 附子要是回陽就逆的話 它總是生用 要是溫裡散寒的話 它總是炮用 從來 沒有發現一次是該生用的他用了炮附子 該炮用的他用了生附子 從來沒有發現一次這樣的差誤 所 以在藥物學上也是有巨大貢獻的 我們從理 法 方 藥的角度討論了 傷寒論 的巨大貢獻 除此之外 它在藥劑技術上也有很大的貢獻 什麼叫藥劑技術呢 中藥的劑型涉及到湯劑 丸劑 散劑 在 傷寒論 裡還涉及到灌腸劑 涉及到含 劑 你看我們今天的含片 在 傷寒論 裡雖然不是含片 但它都有含劑 還涉及到肛門栓劑 在 金匱 要略 裡還有吹鼻劑 滴耳劑 陰道坐藥 劑型就更多了 這是藥劑技術 直到今天許多藥劑技術還是 根據 傷寒論 和 金匱要略 的基本內容 除此之外 還涉及到護理知識 吃了藥以後哪些飲食是要禁忌的 怎麼樣去發汗 這都涉及到護理知 識 所以 傷寒論 不僅是中醫臨床醫學的奠基 它還是藥劑技術發展的基礎 也是中醫護理學的奠基 像 護理學 的講義 一開始講中醫護理基礎的時候 首先提到的就是 黃帝內經 隨後提到的就是 傷寒論 就 傷寒論 的內容和貢獻 做這樣一個小結 傷寒論 是中國醫學史上 現存最早的一部完整系統的 臨床醫學著作 它是西元二世紀前中國醫藥學成就的總結 這兩句話是講 傷寒論 在中醫學發展史上 的地位 底下就講它的內容 它以理 法 方 藥相結合的形式論述了多種外感病的許多雜病的辨證論 治 並且涉及到中醫的藥劑技術和護理知識 這是我們講它的內容 下面要歸納總結的是它的貢獻 他創立了六經辨證方法 並將其應用於臨床 這就使辨證論治的診療原則在中醫臨床醫學上確立下來 並且作為中醫的特色之一 一直沿用到今天 它的第二大貢獻是在方劑學上 它所記述的大量複方選 藥精當 組方嚴謹 藥量精確 療效可靠 是方劑學發展的基礎 被後世醫家譽為 眾方之祖 因此 28

29 傷寒論 的問世就為中醫臨證醫學的發展樹立了里程碑 並且也是 中醫藥劑學 中醫方劑學 中醫護理學 等等 多學科發展的基礎 郝萬山講 傷寒論 第 04 講 第 04 講 關於六經辨證的若干問題 我們現在要講的內容 主要是關於六經辨證的一些問題 我們首先要談一談 六經是指的什麼 我們 一直說 貫穿 傷寒論 始終的 是六經辨證 但是在 傷寒論 的文字表述上 從頭到尾 沒有出現過六 經這個詞 所以 六經辨證是後世醫家 對 傷寒論 中三陰三陽辨證的一個簡稱 那麼三陰三陽這是 大家非常熟悉的 就是指的太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 下面我們接著要談的一個問題 三陰三陽本來的意思是什麼 應當說 三陰三陽這個概念是來自陰陽 學說 陰陽學說是中醫理論中的一個很重要的學說 這裡我可能適當地要多說幾句 其實在這個世界 上 人類是最高等的動物 人類具有很發達的大腦 在地球上最具有聰明才智 所以人類就要利用自 己的聰明才智 對許多未知數進行探索 比如說 生命是怎麼來的 人的起源是什麼 19 世紀末 恩 格斯在他的自然辨證法裡 他總結了現代自然科學的成果以後 他得出了一個結論 生命是整個自然 的結果 可是在 2500 年前 就已經陸續出現的 黃帝內經 等一些內容 已經明確地談到了生命的起 源 比方說 黃帝內經 說 人生於地 懸命於天 天地合氣 命之曰人 人能應四時者 天地為之父 母 寶命全形論篇第二十五 什麼意思呢 人 就是天地之間所化生的一種生靈 天地是人類的父 母 人類就是大自然的子女 黃帝內經接著說 生之本 本於陰陽 為什麼地球上可以有生命 這就 源本於陰陽二氣 我想 我們過去想過沒想過 為什麼生之人類 實際上 這是古人觀察所得來的 那麼中國的古人 他 對生命是一個好奇的探索 他仰觀天文 俯察地理 中知人事 這是中醫學研究問題的一個最基本的 思路 我們剛才說 那麼人類是大自然的子女 天地是人類的父母 我們日常生活都有這樣的一種認識 龍生龍 鳳生鳳 老鼠的兒子會打洞 這是遺傳信息所造成的 我 們人類既然作為大自然的子女的話 我們人類有哪些資訊是大自然給我們的遺傳呢 現在自然科學 家認為 構成宇宙的是三個要素 一個是物質 一個是能量 一個是資訊 我們從這三個要素來談人和 自然的關係 我們人體是由各種元素構成的 其實構成人體的各種元素的含量比例和地球地殼的各種 元素的含量比例是一致的 這就證明我們是地球人 我們血液中有各種電解質 血液中各種電解質的 含量比例和大海海水中各種電解質的含量比例是接近的 這就是說明我們就是地球人 有一次我在歐洲講課 我講到這裡的時候 歐洲講課的時候 不像我們中國同學 老老實實坐在這裡 聽 他們隨時提問 馬上就站起來一個人 當然他講的是西方語言了 經過翻譯告訴我 他說他明白了 上帝就是拿地球上的泥捏的人 拿海水和的泥 所以人類當然他的各種元素的含量比例和地殼的各種 元素的比例是一樣的 因為他拿海水和的泥 所以人類血液中各種電解質的含量比例和大海海水中的 含量比例是一樣的 我的這個論據倒成了他上帝造人的一個論據了 29

30 當然我沒有再和他糾纏 我就接著往下講 這是我們從物質構成的角度來說 我們完全是地球人 從 能量來源的角度 我們吃的飲食物 呼吸的空氣 我們的能量代謝等 都在和大自然隨時地交換能量 從資訊活動的角度來說 我們人體的血壓 呼吸 脈搏 內分泌活動 心律等等 有一個時間節律 比 方說 24 小時一個節律 7 天一個節律 一個月一個節律 像女性的卵巢活動就是一個月一個節律 我 們脈像的春弦 夏洪 秋毛 冬石 四季節律 四季節律的疊加是年節律 這是我們人體的資訊活動 完全是和大自然密切相關的 地球自轉一周 使我們人體的各種生理活動才有了晝夜節律 月球繞地球一周 使我們人體的生理活 動才有了月節律 地球繞太陽一周 使我們人體的生理活動才有了年節律和四季節律 所以從物質構 成 從能量來源 從資訊活動這三個要素來講 我們就是大自然的子女 所以當我們選拔一個運動員 看看這個孩子適合不適合培養運動員 或者適合不適合培養舞蹈演員的 時候 運動教練和舞蹈教練都要去進行家訪 看看他家長的身體素質 如果你看到一個小女孩 身材 苗條 彈跳力很好 又機靈 一看到她的媽媽 身高一米五 腰圍一米二的話 你想想這個孩子還有培 養前途嗎 他絕對不會再培養她做體操運動員 所以我們中醫學也是這樣的 在研究人體的生理和病理的時候 也要看一看化育人類的父母 那就是 天 那就是地 所以 黃帝內經 才說 仰觀天文 俯察地理 中知人事 這是中醫研究問題的最基本的 思路 我們也要學會這一點 那麼仰觀天文 誰都知道天空有太陽 俯察地理 誰都知道地面有晝夜 白天是明亮的 是溫暖的 這 就是陽 夜間是寒冷的 是黑暗的 這就是陰 那麼陰陽二氣的的更替 是平衡的 穩定的 這種陰陽 二氣的變化是不亢不烈的 白天它的溫度 也頂多是 30 度 不超過 40 度吧 超過 40 度 我們每個 人都熱得受不了了吧 夜間儘管寒冷 它也不會到零下 100 多度吧 所以正是這種陰陽二氣的變化 平衡穩定 不亢不烈 地球經過 38 億年的氤氳 演化 才化來了萬紫千紅的生命世界 大家想想 如果地球上沒有陰陽二氣的變化 換句話來說 沒有太陽光和熱的輻射 或者說沒有地球 的自轉 或者說地球離太陽的距離再近上 1% 地球上所以的東西都會燒焦 或者再遠上 1% 地球上 所有的東西都會全部凍成冰 都不可能化育生命 所以 生之本 本於陰陽 是千真萬卻的大自然的 現像 因此 陰陽二氣的這種運動變化 給所有的生命 都打上陰陽的烙印 所以我們從這個角度再探 索生命 那麼陰陽不是一個簡單的一個哲學的學說 而是大自然界化育生命的一個規律 等再過上 20 億年 太陽發生了嚴重的變化之後 地球上的生命 那個時候 陰陽二氣就沒有這樣平 衡穩定了 陰陽二氣發生劇烈的變化 或者說沒有陰陽二氣的區別了 地球就會消亡 地球的生命就 將截止 所以生之本 本於陰陽 這是千真萬卻的 當我們理解了這一點的時候 我們再回憶一下 黃帝內經 所說的 陰陽者 天地之道也 就是大自然的規律 萬物之綱紀 變化之父母 生殺之本始 神明之府 也 接著說 生之本 本於陰陽 這就是生命的本源 所以陰陽學說是既然生命的本源 但是古人覺得 把一切事物分為陰和陽兩個方面還不夠 不能說明 陰陽氣量的變化 只能說明陰陽氣質的變化 所以又把陰陽又各分為三 這就是三陰三陽 所以三陰 三陽 它的本意是什麼呢 就指的是陰陽氣量的多少 30

31 太陽 太者 大也 所以太陽陽氣的量是三陽 我們這個攝像機是數碼攝像機 現在我們搞數位資訊數 位技術 實際上 古人早就動用了數字來描述一個事物的量的變化 所以 太陽 太就是大的意思 它的陽氣的量是三份 在 黃帝內經 裡把它叫做三陽 陽明 明是什麼意思 明 著也 顯著的意思 陽明 陽氣的量是多少呢 是兩份 它不如太陽陽氣的 量大 但是它的陽氣也是充足的 少陽 少 小也 少年就是小孩嗎 所以少陽陽氣的量最少 它是一陽 太陰 太者 大也 是指陰氣強大 它的陰氣的量是三陰 陰氣的量有三份 它是三陰 少陰 陰氣的量是二陰 厥陰 它的陰氣的量是一陰 那麼有的同學可能會說 這裡的少陽是一陽 這裡的少陰怎麼會是二陰 而不是一陰呢 這是一個外 國同學提的問題 實際上這裡 多和少是相對的 那麼 少 和 厥 相比 厥就更少了 厥者 盡也 極也 是陰氣少到了極點 陰氣少到了盡頭 那麼這 麼少的陰氣 當然比少一點的陰氣 量還要少 所以少陰和太陰相比 那麼少陰的陰氣量不如太陰大 那麼少陰與厥陰相比 厥陰是陰氣少到了極點 陰氣少到了盡頭 陰氣濃縮到精華的地步 所以厥陰就是一陰 這是從三陰三陽的本意講陰陽氣量的多少 三陰三陽在 黃帝內經 中它是幹什麼的呢 黃帝內經 有這麼一個基本觀點 就是 人生於地 懸命 於天 天地合氣 命之曰人 所以大自然有什麼 人就有什麼 所以天有四季 人有四肢 天有日月 人有二目 甚至天有 365 天 人有 365 節 那麼這樣來比喻 地有江河 人有經絡 這樣比喻呢 儘 管有些地方 顯然從我們今天的現代科技的角度來說 有些可笑 人也不是 365 根 365 節骨頭 有 些太機械 但是這種精神 這種思想 這種人和自然想適應的思想 是值得我們學習的 自然界既然有陰陽二氣的變化 也有陰陽氣多少這種量的變化 所以它就拿陰陽氣三陰三陽來命名人 體的臟腑經絡 所以三陰三陽在 黃帝內經 裡它是什麼意思呢 來命名人體的臟腑經絡 為什麼胃經和胃府 把它叫做陽明 膀胱叫把它太陽 這應當是 黃帝內經 解決的問題 那是根據臟 腑的生理功能 根據臟腑和經絡陰陽氣的多少 也根據人體體表接受陽光照射的多少 來命名和化分 的 用三陰三陽來命名臟腑和命名經絡的 那麼這個問題應當在 黃帝內經 裡解決 我們這裡不多 說 我們下面重點講的是三陰三陽在 傷寒論 中的含義 應當說三陰三陽 在 傷寒論 中 它的含義 不是生理的 而是病理的 31

32 如果說在 黃帝內經 裡 我們把它叫做足陽明胃經 足陽明胃府 那是一個生理概念的話 在 傷寒論 中 我們說陽明就是陽明病 說太陽就是太陽病 它是個病理的概念 既然它是病理的概念 它就涉及 到病變部位 它就涉及到病變性質 它就涉及到病變發展的趨勢 那麼從太陽病來說 它的病變的部位 是不是就像 黃帝內經 那樣 涉及到了足太陽膀胱經 足太陽 膀胱腑 手太陽小腸經 手太陽小腸腑呢 不是這樣的 因為張仲景是收集了大量的病例 他把這些 病例都寫在竹板上 寫在木板上 那個時候並沒有辨證的思路 他說我怎麼能夠用一種什麼樣的方法 能夠把這些病症分清楚呢 他在分 這一大堆病 它發生在足太陽膀胱經 足太陽膀胱腑 發生在體 表 是體表的陽氣被寒邪所傷 好 就把它叫做太陽病吧 所以太陽病病位涉及到足太陽經 足太陽府 涉及到膀胱 涉及到體表 體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷 為什麼體表的陽氣被外來的風寒邪氣 所傷 它歸屬於太陽呢 因為體表的陽氣的量最大 他認為體表的陽氣根源於下焦膀胱 根源於下焦 腎 所以就把體表被風寒邪氣所傷這種證候歸屬於太陽病 那麼它的病性是什麼 是陽症 病勢是什 麼 是陽症的初起 你不是說太陽的陽氣量最大嗎 可是從正氣的角度來說 它的陽氣的量是最大的 從邪氣的角度來說 它卻是陰寒邪氣 它是寒邪 是風寒邪氣 那麼邪氣的性質呢是屬於陰性的 而一 個病症的陰陽屬性 決定一個病症的陰陽屬性 既考慮它正氣的因素 也要考慮到邪氣的因素 正氣 是陽氣 邪氣是陰寒邪氣 那麼陰陽相疊加 你說充其量不是陽症的初起階段嗎 所以從病症的角度 來說 它並不是陽症最厲害的 它是陽症的初起 陽明病涉及到手足陽明經府 那就是說手陽明大腸 足陽明胃 還有大腸經 胃經 由於足經循行長 影響範圍廣 所以被外來的風寒邪氣或者什麼邪氣所傷呢 它的症狀表現明顯表現突出 手經循行 52 路線短 影響面積小 被外邪所傷 它的症狀不突出 所以從 傷寒論 的症狀來看 主要是足經的症狀 它的病性屬於陽症 它的病勢呢 屬於陽症的極期 陽明的陽氣比較大 陽氣雖然不是最大的 它只是 二陽 但是邪入陽明就化熱了 所以陽邪就成了熱邪 兩陽相加 正邪鬥爭激烈 所以表現了大熱大實 的證候 所以從病理的角度來說 陽明病是陽症的極期階段 生理上它的陽氣的量並不是最大的 但 是從病理的角度來說 陽明病是盛陽趕熱邪 正邪鬥爭激烈 表現了一派大熱大濕的證候 所以說是 陽症的極期 那麼少陽涉及到了膽經 膽府和三焦 手少陽三焦和足少陽膽 它是陽症的後期 為什麼它是陽症的 後期 進入少陽的邪氣 可以是寒邪 也可以是熱邪 如果邪氣在少陽經的話 那是寒邪 因為它有往 來寒熱這個症狀 為什麼可以有惡寒呢 那一定有寒邪傷人陽氣的證候 他才惡寒的 所以寒邪在經 的時候 邪在經的時候 是寒邪 邪入府的時候它化熱 而正氣呢 少陽是個小陽 是個弱陽 後世醫 家把它叫做是稚陽 嫩陽 幼陽 如日初出 就好像初升的太陽一樣 它的陽氣不亢不烈 所以它抗邪 的能力並不強 所以它是陽症的後期 一旦少陽陽氣抗邪不利的話 邪氣就有可能內傳三陰而出現太陰病 太陰病涉及到脾經 涉及到脾臟 沒有涉及到手太陰肺 為什麼 太陽主表 肺主皮毛 當太陽體表的陽氣被風寒邪氣所傷的時候 常 常會影響肺氣的宣發失調而出現咳嗽 喘 所以手太陰肺的病變在太陽病的階段就常常表現出來了 因此 傷寒論 中的太陰病 只講到太陰脾的病 而手太陰肺的咳喘的證候 在太陽篇中就包括了 像 太陽病篇涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘 麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘 小青龍湯所治 療的寒邪閉表 內有水飲 水寒攝肺的喘 桂枝加厚朴杏子湯所治療的風邪在表 風邪壅肺 中風兼喘 都在太陽病篇都談到了 所以太陰病只是脾經和脾臟的病 那麼可見張仲景的這種六經辨證 他是按 32

33 照臨床的實際情況來的 而不是機械地按照 黃帝內經 的三陰三陽來的 它是陰症 僅僅涉及的脾陽 虛 屬於是陰症的初期 少陰病涉及到心腎 涉及到腎經 心主火 心是五臟六腑之大主 腎主水 腎又是人體元陰元陽之根本 當寒邪進入少陰 導致心腎陰陽兩衰 而又以腎陽虛衰為主的證候的時候 那麼這就是陰症的進一步 加重 它屬於陰症 可以說是陰症的危重期 特別是心腎真陽虛衰為主的這種少陰病 不去積極的救 治 常常會出現不良的後果 它是陰症的危重期 當然少陰病另外有一種情況 那就是說 不是以心腎真陽衰危為主 而是以外來的寒邪為主 一個很 棒的小伙子 去喜馬拉雅山爬山 結果雪崩了 把他填在了雪裡頭 那你身體再好 心腎陽氣再棒 那 個陰寒太盛 你這個生命也恐怕會受到威脅 所以我們說 對於心腎真正真陽虛衰為主的 這種少陰 病 它的愈後是很差的 你必須積極救治 而對於寒勝傷陽的證候 我們另外說 只要他心腎真陽沒有 完全衰竭 我們經過積極救治 把陰寒驅出體外 還有很好的愈後 甚至少陰病還有自愈的 什麼情況 下會自愈 心腎真陽不衰 而且寒勝傷陽為主的這種證候 甚至陽氣恢復之後 它會自愈 至於厥陰病 它主要涉及到肝和心包 我們具體講厥陰病的時候 就可以知道 厥陰病的情況非常複 雜 如果這個病是由少陰傳來的 那就是陰症的末期 有死無生呀 你說少陰心腎真陽虛衰 又導致了 厥陰相火 肝和心包的相火衰竭 那確實是陰症的末期 最後陽亡而死 所以厥陰病可以有死症 但是 厥 者盡也 厥 者極也 如果這個病不是由心腎真陽衰微而傳入厥陰的 而是外來的陰寒邪氣 鬱扼了厥陰的相火 這可能就要發生變化 當陰寒邪氣特別盛 盛到了極點的時候 而相火被鬱到了 極點的時候 相火爆發 陽氣來複 所以厥陰病就可以有陽氣恢復的這種機轉 如果陽氣恢復之後 陽 複陰退 病就可以自愈 如果陽氣恢復太過呢 又可以轉成熱症 轉成陽症 所以厥陰病篇又存在著陰 盡陽生的這種變化 所以它既是陰症的末期 又是陰盡陽生的階段 這就是厥陰病的特徵 這樣的話 我們講到了三陰三陽在 傷寒論 中的含義 它是一種病理的 三陰三陽的這種命名 它包 含有病位的意義 包含有病性的意義 也包含病勢的意義 它實際上是一種病症的概括 六經病 它們之間是有相互有聯繫的 這種聯繫就叫傳經 具體來說 一經的邪氣傳到另一經 相應的 臨床症狀就發生了新的變化 這就叫傳經 那麼從 傷寒論 原文所描述的傳經規律來看 太陽病作為一個表症 太陽的邪氣可以傳其他任何一經 太陽可以傳陽明 太陽可以傳少陽 太陽可以傳太陰 可以傳少陰 也可以傳厥陰 因為體表的陽氣屬 太陽所管 體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷以後 就等於人體的防禦外邪的第一道防線出現了缺口 所以邪氣就可以傳其他五經 從 傷寒論 原文來看 少陽可以傳陽明 而邪入陽明一般就不再傳其他 經了 就這個問題 傷寒論 專門有一條說 陽明居中 主土也 萬物所歸 無所復傳 什麼意思呢 陽明是屬土的 就像地球一樣 樹高千杖 葉落歸根 那麼地球上的各種動植物是地球所化生的 最後 死亡以後 都回歸大地 所以邪氣入陽明以後 就像萬物識途 大地所化生 最後都回歸大地一樣 你 想再傳其他經 是不可能的 陽明的裡熱 尤其是陽明的裡實症 你不通過瀉下 就在陽明本經解決的 話 你說陽明的燥熱濕邪 能傳太陰嗎 不可能 能傳少陰嗎 也不可能 能又回到太陽嗎 都不可 能 所以說陽明病一般來說 它的邪氣不傳其他經 少陽之邪可以傳太陰 太陰之邪可以傳少陰 少陰 之邪可以傳厥陰 我現在畫的這個白色的箭頭 顯然是邪氣由表入裡 由淺入深 病情由輕到重的過 程 33

34 我們講 一臟一腑 它們經常是臟腑相連 經脈相互絡屬 比如說 太陽和少陰 臟腑相連 膀胱和腎 臟腑相連 經脈相互絡屬 它們相表裡 所以太陽之邪有飛渡少陰的時候 這種情況很多 那麼少陰陽 氣回復以後 有沒有臟邪還腑 引病出陽的這種變化呢 有 少陰可以外出太陽 什麼情況下少陰病 可以外出太陽呢 就是當寒邪勝的少陰病 而不是真陽衰的少陰病 寒邪勝的少陰病 少陰陽氣逐漸 逐漸恢復以後 然後呢驅邪達表 使少陰臟邪還腑 引病出陽 可以外出太陽 少陽和厥陰相表裡 少陽之邪不解 可以內傳厥陰 厥陰陽氣恢復以後 邪氣可以外出少陽 這在 傷 寒論 裡有原文做支持 在厥陰病篇 有 偶爾發熱者 小柴胡湯主之 這條原文 這就提示了厥陰陽氣 恢復以後 驅邪達外 厥陰之邪外出少陽 那麼還有一段 是陽明和太陰相表裡 在 傷寒論 原文裡 傷寒 脈浮而緩 手足自溫者 是為系在 太陰 太陰者 身當發黃 若小便自利者 不能發黃 至七八日 大便鞕者 為陽明病也 這就是一個 太陰濕濁不化 那麼在太陰鬱久了之後 從陽明燥化 外出陽明的一個例子 太陰可以外出陽明 陽明 有沒有內傳太陰的 在 傷寒論 沒有這個條文 可是我們在臨床上 醫生見到陽明病以後 用瀉下的 藥物太過頭了 結果導致脾陽損傷 而轉成下利不止的太陰病 這在臨床上有 傷寒論 由於沒有原 文做支持 所以我在這裡畫一個虛線 這就是我們以 傷寒論 原文為依據 談到的六經之間傳經的基本模式 後世醫家 關於六經之間的傳經 提出了許多術語 比方說循經傳 越經傳 表裡傳 夫妻傳等等 那 麼所謂循經傳 並不是按照我們經絡學說所說的 那麼首先手太陰肺經 然後傳到了手陽明大腸經 然後足陽明胃經 然後足太陰脾經 不是按照這個經氣流注次序 那麼所謂循經傳呢 是指的 傷寒論 在寫六經病的時候 先寫的太陽病 後寫的陽明病 以後寫少陽病 然後寫太陰病 寫少陰 寫厥陰病 如果太陽病傳陽明的 那就叫做循經傳 如果是少陽傳太陰的 這就叫做循經傳 少陽傳陽明的 它不 叫循經傳 因為 傷寒論 的次序不是這個樣子 隔過一經或隔過兩經傳的 都叫越經傳 你比方說 太 陽直接傳到厥陰的 就叫越經傳 太陽傳少陰 傳太陰 傳少陽 都叫越經傳 而所謂表裡傳 我們這 種雙向的 太陽 少陰 少陰 太陽 這叫表裡傳 太陽和陽明之間的邪氣的相互傳就叫做表裡傳 那 麼夫妻傳 是極個別的人把表裡傳叫做夫妻傳 所以當我們讀到注家的這類書的時候 不要以為一個 家庭之間的邪氣的相互感染 而實際上是指表裡兩經之間的邪氣的相互傳 叫做夫妻傳 這些名字 今天我們在臨床上都沒有什麼實際意義 但是我們要學傷寒 在學注家的著作的時候 我們都應當知 道這些術語就可以了 這是我們講的六經的傳經 下面我們談談六經的變證 六經的變證 只是給一個這樣的概念 六經病 失治或誤治以後 什麼叫失治呢 就是沒有及時的治 療 還有誤治 什麼叫誤治呢 就是用的治療方法不對 該用汗法的 你錯誤地用了下法 指六經病失 治或誤治以後 使臨床症狀發性了變化 而新變化以後的病症 不能夠用六經來命名的 後世醫家把 它叫做變證 那麼也就是說 一個病失治或誤治以後 如果它發生的新的證候 能夠屬於陽明病的 那 你就叫它陽明病 如果屬於少陽病的 那你就叫它少陽病 不能把它叫做變證 只有這個新的證候不 屬於六經病 不能用六經的名字來命名的 後世醫家統統把它叫做變證 在 傷寒論 裡頭 也把它叫 作壞病 也就是說典型的六經病 你不適當的治療或沒有及時的治療 這個疾病發生了變化 或者說 你給它治壞了 再次治療這個壞病的時候 就比較費勁 所以仲景就把它叫做壞病 34

35 這個變證也罷 壞病也罷 或寒或熱 或虛或實 或者在臟 或者在腑 或者在胸腹腔 可以說變化多 端 錯綜複雜 張仲景在治療變證和壞病的時候 給了個基本原則 這基本原則就是 觀其脈證 知犯 何逆 隨證治之 觀其脈證 是看看現有的脈像表現 證候特徵 知犯何逆 這個 逆 字在這裡做 什麼解釋呢 逆者 錯也 誤也 你看 廣雅 解釋這個逆的時候 不是把它解釋為不順 而是逆者 錯 也 誤也 知犯何逆 就是了解他過去用過什麼樣的 錯誤的治療方法 隨證治之 然後你根據他的具體情況 來採取具體的 有針對性的治療措施 我們說 傷寒論 是一部辨證論治的著作 但是辨證論治這四個字 從 傷寒論 自始自終沒有出現過 在文字上最能集中體現這個辨證論治這個精神的 就是 觀其脈證 知犯何逆 隨證治之 這 12 個字 見於第 16 條原文 它既是治療變證和壞病基本原則 那麼也是中醫辨證論治精神在 傷寒論 中的 文字描述上的集中體現 所以每次我講到這裡的時候 都要求我們的同學把 觀其脈證 知犯何逆 隨證治之 這 12 個字背下 來 第 7 個問題 我們談談六經病發病的特殊形式 那麼這裡發病的特殊形式 我們實際上是幾個名字的解釋 一個是合病 一個是並病 一個是直中 那 麼所謂合病和並病 這兩個詞 在 傷寒論 中只用於陽經 三陽經 在三陰經裡面沒有用過這個詞 所以我們給合病下的這個定義 是什麼呢 是兩個以上陽經同時發病就叫合病 為什麼兩個以上陽經 能夠同時會發病呢 這一般是邪氣太盛 一旦傷人 就使多個經感受了邪氣而發病 這是合病的概念 什麼叫並病呢 並病是一經證候未罷 又出現了另一經的證候 發病有先後次第之分的 我們把就它 叫做並病 可是並病這個詞 在 傷寒論 中 也是僅限於三陽經在用 三陰經沒有 可是後世醫家 有的把合病和並病這兩個字 用的就給廣泛化了 他把陰陽經 一個陰經 一個陽經同 時發病的 也有人把它叫做合病 他把三陰經中 兩個陰經同時發病的 或者一個陰經的證候未罷又 出現了另一個陰經證候的 也叫做並病 那麼這應當說 不符合 傷寒論 中原來用這兩個詞的慣例 我們應該注意這一點就是了 什麼叫直中呢 直中是外邪不經過三陽 直接侵犯三陰而發病 比方說夏天 天氣比較熱 有的人特別貪涼 把房間的空調開得溫度低低的 再睡上竹子的涼席 往那 裡一躺 冰涼冰涼的 再痛飲冰鎮的冷飲 好 這一宿覺 晚上也不蓋東西 第二天早上起來 捂著肚 子就拉水樣瀉 找我來看病來了 大夫我拉肚子 我問他你吃了什麼 我沒吃什麼 就是喝了兩瓶冰鎮 的礦泉水 然後晚上開著空調 溫度 17 度 然後睡著麻將的涼席 這一宿起來就拉成這個樣子 這就 叫太陰直中 所以 黃帝內經 說 春夏養陽 秋冬養陰 這什麼意思 春天夏天自然界陽氣盛 人們都容易貪涼 容 易陰冷 這個時候你要特別注意不要多貪涼 不要多陰冷 要保護自己的陽氣 秋冬養陰是什麼意思 秋冬氣候比較寒冷 人們多易吃一些辛辣的 溫燥的食物 你吃了辛辣的溫燥的食物之後呢 容易耗 自己的陰液 所以秋冬呢一定要保護自己的陰液 它是指的這意思 35

36 那麼少陰直中就更加嚴重了 西方國家特別怕流感 一發流感的時候 有許多老年人起病就表現了四 肢發涼 血壓下降 精神萎靡不振 類似於我們少陰病所說的 脈微細 但欲寐 四肢厥冷 的這種證候 所以遇到這種情況的時候 它的死亡率是很高的 特別是西方每年流感都有許多年老體弱的死亡 那 麼他們都是死於少陰直中 從中醫學的角度來看 是死於少陰直中 所以中醫有句話說 老怕傷寒少怕癆 老年人腎陽虛衰 就怕外來的寒邪直中少陰 老怕傷寒 少怕 癆 說少年人怕結核病 怕癆病 當然現在由於抗結核藥的廣泛應用 少年人營養的逐漸提高 結核病的這個問題基本上可以解決 但 是老怕傷寒的這個問題還沒有解決 那麼還有傷寒專司下虛人 下陽虛損 腎陽不足的 這種人一得外感 一得傷寒 就能表現了少陰直中 的這種特徵 所以少陰直中 病情比較危重 關於六經辨證 我們談最後一個問題 六經辨證和其他辨證的其他關係 中醫學發展到今天 它的辨 證方法很多 八綱辨證 臟腑經絡辨證 氣血津液辨證 病因辨證 衛氣營血辨證 三焦辨證等等 那 麼六經辨證和這些辨證方法是什麼關係呢 應當說八綱辨證是辨證的一個大的綱領 它是從六經辨 證中歸納提取出來的一種辨證的方法和思路 那麼從六經辨證來說 太陽病多表證 陽明病和三陰病 多裡症 所以這就有了表裡的分症問題 從六經辨證來說 三陽病多陽症 三陰病多陰症 這就有了陰 陽的分類 從六經辨證的角度 三陽病多實症 比方說太陽膀胱 蓄血蓄水是實症 陽明腑實是實症 那麼三陰病 太陰病 少陰病多虛寒症 這就有了實和虛的問題 也有了寒與熱的問題 所以八綱辨證 是後世醫家從六經辨證中提取出來的一種分證的大的綱領 八綱辨證它的缺點是不能用於指導臨床用方 你說我辨它是個表症 辨它是個裡症 你用什麼方 你 是表寒呢 還是表熱 你是中風呢 還是傷寒 所以八綱辨證不能直接指導用方 劉渡舟老師有一個 非常有意思的比喻 說就像一個郵遞員在送信 八綱辨證只是告訴你去哪個街道 哪個門牌號碼呢 它沒有告訴你 你要想把這封信直接送給收信人 你還必須要知道門牌號碼 而六經辨證就指明了門 牌號碼 指明了這是一個太陽傷寒表實症 你就可以用麻黃湯來治療 這是一個陽明腑實症的 以熱 勝為主 而腑 60 氣不暢的證候 那麼你就會用調味承氣湯來治療 所以八綱辨證只是一個分綱 在臨 床上不能夠具體的指導用方 臟腑經絡辨證是後世醫家歸納總結出來的一種方法 他把每一個臟腑和每一個經絡可能出現的寒熱 虛實 都給你列出來 所以後世醫家所歸納的經絡辨證中 有一些內容就來自 傷寒論 的經證 比如 說太陽經受邪之後 表現了頭項強痛 或者項背強幾幾 這是在後世經絡辨證中 就是太陽經的證候 傷寒論 中提到的陽明經受邪 可以表現為額頭疼痛 緣緣面赤 目痛鼻乾 夜臥不寧 這在後世的經 絡辨證中 就可能變為陽明經脈的證候 傷寒論 所提到的少陽病 有目赤耳聾 胸脅煩悶 偏頭痛 這在後世的經絡辨證中 就可能作為少陽經的證候的表現之一 那麼 傷寒論 中出現的厥陰經受邪 表現了乾嘔吐涎沫 頭痛者 吳茱萸湯主之 那是肝家虛寒 濁陰不化 濁陰循經上撓清竅 出現了巔 頂痛 那麼這在後世的經絡辨證中 這個巔頂疼痛就可能作為厥陰經的經脈辨證的一個項目 後世的臟腑辨證 把臟腑可能出現的寒熱虛實 種種證候都羅列來 當然 傷寒論 中涉及到臟腑辨 證的 也可以歸屬於臟腑辨證中的一項內容 比方說膀胱的病症 膀胱氣化不利的 表現了小便不利 小便少 少腹苦裡急 可以引水消渴等等 那麼在後世醫家 他就把膀胱氣化不利的氣分症 就可能包 36

37 括了太陽膀胱的蓄水證 又比方說 表寒化熱 循經入裡 和血結於膀胱 表現了少腹硬滿 或者少腹 急結 其人如狂 或者其人發狂 這在 傷寒論 中 叫做太陽蓄血證 這在臟腑經絡辨證的膀胱腑證中 也有可能把這種膀胱蓄血證列屬於臟腑辨證中膀胱病症的一個證候 所以臟腑辨證和六經辨證之間 是這樣一個關係 六經辨證的經絡辨證為後世的經絡辨證提供了資料 六經辨證中的臟腑辨證為後世 的臟腑辨證提供了基本的資料 但是兩者不能夠完全代替 我特別想提醒大家的是 傷寒論 中的六經辨證 是張仲景根據臨床客觀實際 一條一條把病例擺在 這裡之後分類的 他所寫的內容 都見於臨床 而後世醫家 他的臟腑經絡辨證 他不一定來自臨床實 際 是坐在屋子裡 分析了大量資料以後 在他的腦子裡想像的某一個臟腑 應當有寒 應當有熱 應 當有虛 應當有實 他們的寒熱虛實都用什麼方子 這麼羅列出來的 今天在臨床上 常用到臟腑經絡 辨證 裡頭的一部分內容 實際上和六經辨證有關的 隨著時代的發展 隨著疾病譜的變化 我們現在得溫熱病就比較多了 所以到明清以後 人們發現固 守 傷寒論 中一些方子 對臨床上的一些外感病 在治療上效果不好 於是逐漸就產生了衛氣營血辨 證和三焦辨證 就今天來說 衛氣營血辨證主要是辨溫熱病的 而三焦辨證主要是辨濕熱病的 六經 辨證主要是辨風寒邪氣傷人陽氣病變的 把這三種辨證方法綜合起來 就涵蓋了所有外感病的辨證方 法 好 關於六經辨證的若干問題 我們就介紹這麼多 實際上許多內容會在具體講原文的時候詳細地作 講解 今天的課就到這兒 郝萬山講 傷寒論 第 05 講 學習 傷寒論 的方法和要求 前一段的課程 我們對 傷寒論 的概論部分談了五個問題 第一個問題是關於 傷寒雜病論 的作者 張機字仲景 生於東漢末年 由於在歷史上 有他關於做過長沙太守的傳說 所以 後世醫家用 長沙 作為張仲景的代稱 或者是 張仲景著作的代稱 他是東漢末年的南陽郡人 所以在他的著作裡常常出現當地的一些方言 這是我 們在學習 傷寒論 和 金匱要略 的時候應當注意的問題 第二個問題 我們談了 傷寒雜病論 成書的歷史背景 那麼這個歷史背景 我們是從兩個方面來談的 一個是從社會背景來談的 一個是從它的學術背景來談的 從社會背景 我們大體知道 在張仲景的有生之年 中國的社會是一個天災不斷 戰爭連綿的狀態 由 於這樣的一個社會背景造成了傳染病長期的大面積的流 行 這就為張仲景在防治傳染病上提供了一 個實踐條件 也為張仲景收集廣大醫家和廣大人民在防治傳染病的經驗和教訓上 收集這些資料的時 候提供了一個客觀條件 37

38 但是 最主要的是 我們談到了 傷寒雜病論 成書的學術背景 這個學術背景 我們是從兩個方面來 談的 一個是基礎理論的著作 在 漢書 藝文志 裡把它叫做 醫經 一個是經方的著作 就是經驗用 方的著作 在 漢書 藝文志 裡頭把它叫做 經方 在張仲景之前 講基礎理論的醫經著作和講經驗用方的經方著作它們是分開的 是兩大體系 張仲景 在他的 傷寒雜病論 的自序裡頭談到了撰用 素問 九 卷 陰陽大論 素問 就是 黃帝內經 素問 九卷 就是 靈樞經 靈樞經 一共有九卷 陰陽大論 是我們現在看不到的一部關於中醫 基礎 理論的著作 這就說明張仲景勤求古訓 求的是古代的關於基礎理論的著作 從經方的著作來看 我們今天已經看不到 漢書 藝文志 所記載的十一家的經方的著作 但是晉朝的 皇甫謐在寫 針灸甲乙經 序的時候有這樣一段話 說 伊尹以亞聖之才 撰用神農本草 以為 湯 液 說伊尹這個人 以他僅次於 大聖人的才能 參考了 神農本草經 寫成了 湯液經 而 湯液經 正是班固的 漢書 藝文志 裡頭所記載的經方十一家之一 皇甫謐的 針灸甲乙經 序接 著說 仲景 論廣伊尹 湯液 為數十卷 用之多驗 就是說 張仲景的 傷寒雜病論 補充 拓寬了 補充了這個伊 尹的 湯液經 為數十卷 臨床用起來都有很好的效驗 這就說明張仲景的書中所記載的這些方劑大多 數來自於 湯液經 因為 湯液經 我們今天看不到了 所以我們今天學習了 傷寒論 就等於學習了 湯液經 的非常重要的 臨床行之有效的 許多方劑的內容 因此 我們說 傷寒論 的學術背景也就 是我們講義上經常所寫的學術淵源 那麼 來自於古代的醫經著作 來自於古代的經方著作 具體經 方著作來說 那就是指的 湯液經 隨後 我們談到的第三個問題 就是 傷寒雜病論 的流傳 沿革和 傷寒論 的主要版本 在這個過程 中我們應當記住以下幾個人 第一個把 傷寒雜病論 整理成 傷寒論 十卷二十二篇的是晉朝的太醫令王叔和 那麼第一次校定 刻 印 刊行 傷寒論 十卷二十二篇的是宋代國家校正醫書 局的林億 孫奇 高保衡 能夠使我們今天看 到宋版 傷寒論 那就歸功於明代的趙開美 他在萬曆二十七年也就是西元 1599 年刻了 仲景全書 仲景全書 裡包含了有四部著作 第一部就是翻刻宋版 傷寒論 第二部是成無己的 注解 傷寒論 那麼第三部是宋雲公的 傷寒類 證 第四部是 金匱要略 所以在 傷寒論 流傳沿革的過程中 王 叔和是第一功臣 宋代國家校正醫書局由於刊印了 傷寒論 是 傷寒論 得以廣泛流傳 一直到今天 那麼宋代的這個本子我們把它叫作治平本 把它叫作宋本 今天宋版看不到了 我們看到的是 仲景 全書 本 也可以把它叫作趙刻本 所以趙開美也 是 傷寒論 在流傳過程中發揮過重要作用的人物之 一 這些人我們都應當把他記住 隨後 我們談了 傷寒論 的內容和他的主要貢獻 在談這個問題的時候 我們首先談了傷寒的含義 傷寒的含義在古代有廣義和狹義的區別 廣義的含義是指一切外感熱病的總稱 狹義的含義是指人體 感受風寒之邪 感而即發的病證 這個基本概念我們一定要清楚 它和現代醫學所說的傷寒桿菌和 副傷寒桿菌引起的腸傷寒或者副傷寒 它的概念是不同的 作為 傷寒論 這個 論 作為一個著作的體裁 我們引用了劉勰 文心雕龍 裡的一句話 說 論也者 彌綸群言 而研 精 一理者也 那麼 傷寒論 的 論 是什麼意思呢 就是綜述了各家關於治療傷寒 病 治療外感病的經驗 然後把它集合在一起 38

39 所以 傷寒論 也罷 傷寒雜病論 也罷 是仲景對西元二世紀前中國醫藥學成就的一種總結 是一種 綜述 所以 從 傷寒雜病論 問世以後 就把醫經和經方兩 家結合起來 然後為中醫臨床醫學的發展 樹立了里程碑 奠定了基礎 因此 我們在談到 傷寒論 對中國醫學的貢獻和 傷寒論 的內容的時候 那麼最後我們有 一段小結 這段小結我們不妨再回憶一下 我們說 傷寒論 是中國醫學史上現存的最早的一部完整系統的臨床醫學著作 它是西元二世紀前中 國醫藥學成 就的總結 這是說它在中醫學史上的地位 它以理 法 方 藥相結合的方式 記述了多種 外感病和許多雜病的辨證論治 它也記述了藥劑技術和護理知識 那麼這 是它的內容 那麼 這就使 它成為中醫多學科發展的基礎 後面我們接著談了它的主要的兩大貢獻 一大貢獻是在辨證論治上 一大貢獻是在方劑學上 在辨證 論治上 他所創立的六經辨證體系並把它用於臨床 這就使辨證論治的診療原則在中醫臨床醫學上確 立下來 並且作為中醫的特色之一 一直沿用到今天 我們說中醫的特色之一就是辨證論治 辨證論 治就是一種個體化的治療方案 而個體化的治療方案在當代的醫學上仍然是優化的 仍然是最先進的 治療方案 那麼這個方案最初的創立就起始於六經辨證 因此這是它的一大貢獻 第二大貢獻是 傷寒論 記述了大量複方 從醫學的發展來看 由單味藥的應用發展到複方多味藥的應 用是醫學的一種進步 那麼 傷寒論 記述了大量的複方 而這些方劑呢 選藥精當 組方嚴謹 藥量精 確 療效可靠 它不僅經得起幾千年的中醫臨床實踐的檢驗 也經得起現代試驗的 實驗室的這種檢 驗 所以它的組方成就是很高的 因此 這就為中醫方劑學的發 展奠定了基礎 後人就把 傷寒論 尊 稱為 方書之祖 眾方之祖 正由於 傷寒論 的上述貢獻 它就為中醫臨床醫學的發展樹立了里程碑 這是我們關於 傷寒論 內容 和它的貢獻的 這個一段總結 隨後 第五個問題 我們專門談了六經辨證 因為貫穿 傷寒論 始終的不管是對外感病的治療也罷 還是對雜病的治療也罷 貫穿 傷寒論 始終的就是六經辨證 那麼 六經辨證 是後世醫家對 傷寒論 中三陰三陽分證的一種簡稱 我們從 傷寒論 原文中 從始至終找不到六經辨證這個詞 今天所說的六經辨證 就是對 傷寒論 中 三陰三陽分證的一種簡稱 所以不要把六經的 經 理解成就是單純指經絡 那麼 三陰三陽就是指 的太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 三陰三陽本身來自於陰陽學說 是指陰陽氣量的多少 在 黃帝內經 裡 用三陰三陽來命名臟腑 經絡 因為陰陽二氣是大自然 是天地間氣的運動 變化的 一種規律 一種特徵 所以 黃帝內經 說 陰陽者 天地之道也 古人在研究人體的生理和病理的 時候 要 仰觀天文 俯察地理 中知人事 自然界既然有陰陽二氣的變化 又有三陰三陽之氣的量的 變化 所以他 想人體也一定有這種變化 所以在 黃帝內經 裡 就用陰陽 特別是用三陰三陽來命名 人體的臟腑 經絡 所以在 黃帝內經 裡的三陰三陽實際上是一個生理概 念 一說足太陽就是指的 膀胱經和膀胱腑 一說足陽明就是指的陽明胃腑和陽明大腸經 它是個生理的概念 但是到了 傷寒論 中就不同了 傷寒論 中的三陰三陽 它是一個病證的概念 是一個病理的概念 它包括了病位的含義 病性的含義 以至病勢的含義 39