2 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 轉 捩 點 上, 人 們 不 是 在 大 談 師 承 名 家 麼? 名 家 有 古 今 之 分, 今 日 之 名 家 看 似 甚 多, 實 則 太 濫, 乃 至 魚 龍 混 雜, 良 莠 莫 辨, 真 正 學 有 功 力, 治 有 卓

Transcription

1 古醫案學習方法探討 一 1 古醫案學習方法探討 一 信息解讀論要 宋興 成都中醫藥大學 摘 要 文章分析指出 學習古醫案的目的 不是一方一藥的記取 而是深刻理解前人分 析問題 解決問題的思路歷程 學一則醫案 長一分智慧 文章還通過對造成歷代中醫 名家醫案學術資訊或隱而不彰 或漏而不全之種種原因的深入分析 明確指出 運用現 代語言 現代表述方式 對這些資料進行資訊解讀 盡可能地充分還原其原始面貌 才 能讓讀者如臨其境 如見其人 也才能真正使原作者的學術靈魂復活 為我所知 為我 所用 重要的解讀方法是於實踐中求真知 於無字句處讀文章 關鍵字 古醫案 學習方法 理論探討 講述中華先民如何診治疾病的生動事例 更重要 的是 它還把承載著中華先民博大智慧的豐富文 中國醫學在有理論指導的兩千年裡 名家 輩出 群星燦爛 他們除給後世留下了汗牛充棟 的理論性巨著外 還通過臨床記錄 留下了直接 反映他們診療經驗的大量古醫案 只要認真研究 一下 就不難發現 在每一則醫案裡 不僅包含 著古代醫家對一個個具體病證綜合分析的思維過 程 是他們學術靈魂的生動展示 而且包含著古 代中華語言文字 人物性格 職業心理 氣象氣 候 物象物候等一系列複雜資訊 是一個不折不 扣的綜合文化載體 因而也是一份珍貴的中醫非 物質文化遺產 古醫案是後世研究學習歷代名家心法的寶 貴資料 其珍貴性就在於 它不只是向後人無聲 通訊作者 宋興 通訊地址 成都中醫藥大學 (610075) 化資訊展示給後人 以此啟發後人的中醫學術思 維 開啟後人理論與實踐相互溝通的學術智慧 是臨床家解決疑難問題的寶貴借鑒 指迷嚮導 成長基石 如何保護這份珍貴的中醫學術遺產 是個值得深入探討的問題 中醫學是實踐性很強的學科 僅僅是文本 的點校刊行 訓詁注釋 是遠遠不夠的 更重要 的是通過深入研究挖掘 讓古人智慧完成時空跨 越 達到古今對話的效果 才能真正成為古為今 用的無價之寶 也只有這樣的保護方式 才能使 這份以先賢心血鑄煉的文化遺產在現實中醫臨床 實踐的土壤中重發靈感新芽 再放學術新花 在今天這個中醫走向未來 走向世界的時代

2 2 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 轉 捩 點 上, 人 們 不 是 在 大 談 師 承 名 家 麼? 名 家 有 古 今 之 分, 今 日 之 名 家 看 似 甚 多, 實 則 太 濫, 乃 至 魚 龍 混 雜, 良 莠 莫 辨, 真 正 學 有 功 力, 治 有 卓 效 的 名 家, 寥 若 晨 星, 遠 遠 不 能 滿 足 時 代 的 強 烈 需 要 中 醫 走 向 未 來, 走 向 世 界 不 是 一 句 空 話, 而 是 一 份 如 山 的 歷 史 重 托, 絕 不 是 少 數 幾 個 當 代 名 家 所 能 擔 承 的, 需 要 大 量 優 秀 中 醫 臨 床 人 才 熱 心 傳 承, 才 能 真 正 實 現 彌 補 現 實 名 家 不 足 的 最 有 效 方 法 就 是 師 法 古 代 之 名 家 古 醫 案 正 是 古 代 名 家 臨 床 心 法 的 結 晶, 只 要 解 決 好 了 學 習 古 醫 案 的 方 法 問 題, 就 能 還 原 古 聖 先 賢 在 解 決 每 一 個 具 體 問 題 時 的 思 路 歷 程, 喚 醒 蘊 藏 其 中 的 學 術 靈 魂, 讓 古 聖 先 賢 心 聲 與 現 實 專 業 技 術 人 員 心 靈 互 通, 真 正 達 到 學 一 則 醫 案, 長 一 分 見 識 的 目 的 這 才 是 學 習 古 醫 案 要 旨 所 在 由 於 時 代 的 懸 隔, 文 化 環 境 的 變 遷, 語 言 文 字 的 發 展, 使 得 大 多 數 古 醫 案 資 訊 不 全 或 資 訊 朦 朧, 給 現 代 讀 者 學 習 研 究 帶 來 了 極 大 不 便 只 有 通 過 詳 細 解 讀, 盡 可 能 完 整 地 補 出 缺 漏 資 訊, 盡 可 能 深 入 地 揭 示 前 人 在 疾 病 診 治 過 程 中 的 疑 點 難 點 要 點, 以 有 助 現 代 讀 者 繼 承 學 習 前 人 經 驗, 才 能 使 古 醫 案 真 正 放 射 出 燦 爛 學 術 光 輝 1 古 醫 案 資 訊 缺 失 原 因 探 討 : 在 現 存 古 醫 案 中, 很 多 案 例 過 於 言 簡 意 賅, 結 論 簡 單, 理 趣 不 明, 或 明 而 未 透, 辨 證 找 不 到 充 分 依 據, 論 治 抓 不 住 病 機 要 點 這 種 資 訊 晦 而 不 明, 缺 失 不 全 的 現 象, 是 古 醫 案 的 共 同 特 點, 也 是 突 出 缺 點, 明 以 前 的 醫 案 尤 為 典 型 之 所 以 發 生 這 種 言 而 不 明, 明 而 不 全 的 現 象, 主 要 原 因 有 七 : 1.1 立 案 主 導 思 想 影 響 : 古 代 醫 家 建 立 醫 案, 大 多 並 不 是 為 了 垂 之 千 古, 讓 後 人 學 習 仿 效, 而 是 為 了 給 自 己 建 立 一 個 文 字 符 號 的 記 憶 檔 案, 使 患 者 複 診 時 能 夠 簡 捷 地 把 握 既 往 診 治 內 容, 為 臨 床 提 供 參 考 方 便 ; 或 診 餘 反 思 某 些 一 時 難 以 明 斷 的 疑 難 問 題 所 以, 留 下 的 記 錄 主 要 是 辨 證 治 療 的 核 心 素 材, 只 要 自 己 能 看 懂 就 可 以 了 這 是 古 醫 案 言 不 盡 意, 理 趣 難 明 的 一 個 重 要 原 因 1.2 語 言 文 字 演 變 影 響 : 古 代 語 言 文 字 的 運 用 極 其 簡 練, 不 像 現 代 白 話 那 樣 明 白 曉 暢, 曲 盡 其 意, 一 字 多 義, 一 語 多 關, 內 涵 十 分 豐 富, 所 以 敘 事 言 理, 用 語 都 甚 為 簡 練, 古 醫 案 也 不 例 外 過 於 簡 練 的 語 言 文 字, 是 古 醫 案 資 訊 難 以 詳 盡 生 動 清 晰 展 示 出 來 的 又 一 重 要 原 因 不 僅 如 此, 而 且 不 少 語 言 文 字 的 意 義 用 法 發 生 了 很 大 演 變, 如 先 秦 語 言 中 的 更 衣, 就 是 後 世 上 廁 所 解 大 便 類 意 思, 如 果 在 醫 案 中 提 到 數 日 不 更 衣, 那 就 是 很 多 天 都 沒 有 解 大 便 了 但 在 現 代 語 言 中, 幾 乎 連 這 種 含 義 的 一 點 影 子 都 找 不 到, 這 種 古 今 用 語 的 懸 殊 變 化, 也 給 後 人 閱 讀 研 究 古 醫 案 造 成 了 較 大 障 礙 1.3 學 術 技 術 發 展 影 響 : 中 醫 診 療 的 學 術 技 術 都 有 一 個 隨 時 代 科 學 技 術 文 化 進 步 而 不 斷 發 展 的 過 程, 越 到 後 世, 學 術 越 精 進, 內 容 越 豐 富, 醫 療 的 手 段 也 會 同 步 發 展, 這 在 診 斷 學 的 發 展 中 體 現 最 為 充 分 以 四 診 中 的 望 診 為 例 來 看, 宋 以 前 的 醫 案 望 舌 資 料 甚 少, 直 到 宋 以 後 舌 診 才 逐 漸 發 展, 至 明 清 而 日 益 豐 富 所 以, 越 是 早 期 的 醫 案, 內 容 相 對 越 簡 單, 越 是 明 清 以 後 的 醫 案, 內 容 相 對 越 詳 明 1.4 學 術 素 養 影 響 : 歷 代 著 名 醫 家 無 不 學 術 理 論 高 深, 很 多 複 雜 的 問 題 在 他 們 看 來 並 不 那 麼 深 奧, 討 論 這 類 問 題 時, 大 多 只 需 點 到 即 止, 能 示 人 以 規 矩 以 方 向 就 可 以 了, 沒 有 必 要 不 厭 其 煩 地 把 問 題 講 得 那 麼 瑣 細, 甚 至 可 能 認 為 講 得 太 細 了 反 而 失 去 了 重 點, 淡 化 了 主 題 所 以 敘

3 古 醫 案 學 習 方 法 探 討 ( 一 ) 3 事 狀 物, 提 綱 挈 領, 不 過 舉 隅 而 已 殊 不 知, 正 是 這 樣 的 言 簡 意 賅, 給 後 世 學 者 帶 來 了 極 大 的 困 難, 千 百 年 後 的 普 通 醫 家, 怎 麼 能 夠 深 刻 揣 摩 那 些 站 在 遙 遠 時 代 學 術 峰 巔 的 大 師 們 的 複 雜 學 術 用 心 呢? 1.5 診 務 繁 忙 影 響 : 名 醫 大 多 門 庭 若 市, 終 日 辛 勞, 古 今 皆 然 臨 診 時 來 不 及 詳 細 記 錄, 事 過 之 後 也 沒 有 系 統 整 理, 後 世 整 理 者 又 斷 不 能 隨 意 改 動, 這 種 原 始 記 錄 既 有 其 學 術 真 實 性 的 寶 貴 之 處, 又 常 常 免 不 了 存 在 失 之 過 簡 的 缺 點 1.6 醫 家 性 格 影 響 : 俗 話 說 江 山 易 改, 稟 性 難 移, 人 各 有 各 的 性 格, 名 醫 也 是 人, 也 必 然 存 在 較 大 的 性 格 差 異, 其 性 格 特 點 也 必 然 在 他 的 作 品 或 工 作 中 表 現 出 來 有 的 醫 家 性 格 細 膩, 有 的 醫 家 性 格 粗 放 性 格 細 膩 的 醫 家 立 案 相 對 較 詳, 性 格 粗 放 的 醫 家 立 案 相 對 較 略 這 也 是 情 理 之 中 的 事 情 1.7 後 世 取 捨 影 響 : 古 醫 案 不 少 是 後 人 整 理 前 人 的 遺 稿 而 成, 所 選 內 容 必 然 既 受 原 始 資 料 詳 略 的 影 響, 又 受 整 理 者 取 捨 的 影 響 有 的 因 為 篇 幅 所 限, 只 選 了 全 案 若 干 診 中 最 精 彩 的 一 兩 診 ; 有 的 因 為 原 文 雖 簡, 但 內 容 新 奇, 取 之 有 憾, 棄 之 不 舍, 整 理 者 選 取 一 二, 希 望 通 過 這 樣 的 奇 方 異 治 給 後 人 以 啟 迪, 雖 用 心 良 苦, 卻 也 不 免 給 後 人 增 添 一 些 只 見 一 鱗 半 爪, 難 窺 神 龍 決 首 尾 的 遺 憾 正 是 上 述 這 些 因 素 的 影 響, 使 現 代 人 在 學 習 這 些 醫 案 時 難 得 要 領, 難 明 所 以 然 之 理, 甚 至 可 能 發 生 嚴 重 歧 誤 正 是 因 為 如 此, 所 以, 古 醫 案 才 需 要 進 一 步 加 以 解 讀 古 今 醫 家 在 這 方 面 雖 也 做 過 不 少 工 作, 但 以 擇 要 點 注 或 隨 文 敷 陳 者 為 多, 還 沒 有 對 其 中 學 術 資 訊 逐 一 還 原 補 遺, 逐 一 剝 露 者, 雖 有 畫 龍 點 睛 之 功, 卻 無 煉 石 補 天 之 妙 本 文 試 圖 通 過 對 古 醫 案 資 訊 的 全 面 解 讀, 探 尋 一 條 學 習 古 醫 案 的 正 確 道 路 2 古 醫 案 解 讀 方 法 探 討 : 學 習 古 醫 案, 首 先 要 做 的, 就 是 用 現 代 語 言, 現 代 表 述 方 式, 為 這 些 資 料 進 行 資 訊 解 讀, 通 過 資 訊 解 讀 盡 可 能 地 充 分 還 原 這 些 資 料 的 原 始 面 貌, 讓 自 己 如 臨 其 境, 如 見 其 人, 才 能 真 正 把 握 住 原 作 者 辨 證 論 治 的 思 路 歷 程, 使 作 者 靈 魂 復 活 過 來, 為 我 所 知, 為 我 所 學, 為 我 所 用 只 有 這 樣, 古 醫 案 才 能 發 揮 其 應 有 的 學 術 價 值 2.1 信 息 補 遺 : 由 於 古 醫 案 行 文 過 簡, 大 多 資 訊 不 那 麼 詳 盡, 望 聞 問 切 四 診 資 料 不 全, 有 的 缺 望 診 資 料, 有 的 缺 聞 診 資 料, 有 的 缺 問 診 資 料, 有 的 缺 切 診 資 料, 有 的 甚 至 只 有 一 診 資 料, 而 其 餘 概 不 可 見 所 以, 首 先 要 做 的, 就 是 補 充 資 訊 通 過 資 訊 補 遺, 力 求 盡 可 能 地 復 原 病 案 的 原 始 面 貌, 以 便 讓 案 例 自 身 更 客 觀 地 去 回 答 言 意 未 盡 的 種 種 問 題 資 訊 的 補 充, 不 是 無 中 生 有, 強 加 于 古 人, 而 是 要 通 過 對 包 括 診 斷 內 容 和 治 療 方 案 在 內 的 已 有 資 訊 進 行 深 入 分 析 後 的 合 理 推 斷 所 以, 要 相 對 準 確 地 補 出 缺 失 資 訊, 功 夫 就 得 下 在 於 實 踐 中 求 真 知 於 無 字 句 處 讀 文 章 兩 點 上 於 實 踐 中 求 真 知 : 強 調 的 是 要 讀 懂 別 人 的 經 驗, 首 先 自 己 得 有 豐 富 經 歷, 通 過 豐 富 經 歷 沉 澱 的 大 量 感 性 積 累, 最 能 在 認 識 事 物 的 過 程 中 給 人 以 生 動 啟 示, 讓 人 產 生 觸 類 旁 通 的 豐 富 聯 想, 正 如 明 代 學 者 王 廷 相 所 說 : 耳 目 之 聞 見, 善 用 之 可 以 廣 其 心 1 清 代 學 者 魏 源 更 有 披 五 嶽 之 圖 以 為 知 山, 不 如 樵 夫 之 一 足 ; 論 滄 溟 之 廣 以 為 知 海, 不 如 沽 客 之 一 瞥 ; 疏 八 珍 之 譜 以 為 知 味, 不 如 庖 丁 之 一 啜 2 的 生 動 喻 論 學 者 們 的 這 些 高 論, 所 強 調 的 都 是 實 踐 出 真 知, 沒 有 一 點 臨 床 體 會, 單 憑 紙 上 談 醫, 要 深 刻 理 解 資

4 4 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 訊 朦 朧 缺 失 的 古 醫 案, 是 十 分 困 難 的 於 無 字 句 處 讀 文 章 : 形 式 上 是 無 中 求 有, 本 質 上 是 尋 根 究 底 能 夠 做 到 這 一 點, 絕 非 泛 泛 功 夫 所 能 實 現, 需 要 有 深 厚 的 傳 統 文 化 和 中 醫 專 業 知 識 功 底 話 又 說 回 來, 這 種 無 中 求 有, 也 並 不 是 完 全 的 憑 空 想 像, 絕 大 多 數 古 醫 案 的 主 脈 主 症 還 是 具 備 的, 主 脈 主 症 是 醫 案 的 資 訊 集 合 點, 客 觀 上 起 到 了 突 出 主 要 矛 盾 的 作 用 南 北 朝 時 期 著 名 學 者 范 曄 說 : 讀 書 百 遍, 其 義 自 見 3, 這 話 是 很 有 道 理 的 所 謂 熟 知, 熟 悉, 強 調 的 就 是 一 個 熟 字 通 過 熟 讀, 便 能 漸 漸 心 領 神 會 在 古 醫 案 學 習 過 程 中, 只 要 通 過 反 復 閱 讀 理 解, 在 把 握 原 文 精 神 實 質 的 基 礎 上, 透 過 主 脈 主 症, 一 般 還 是 能 夠 分 析 求 取 出 其 它 相 關 資 訊 來 的 如 果 在 上 述 兩 點 上, 都 能 把 功 夫 下 夠, 那 就 更 有 利 於 説 明 讀 者 在 資 訊 補 遺 中 較 全 面 地 建 立 起 整 個 病 情 的 立 體 思 維 來 有 了 立 體 思 維 的 建 立, 缺 失 的 資 訊 大 多 也 都 能 凸 現 出 來, 補 遺 不 難 2.2 資 訊 傳 真 : 由 於 語 言 文 字 的 發 展, 專 用 名 詞 術 語 的 演 變, 行 文 的 疏 簡, 使 得 古 醫 案 部 分 資 訊 朦 朧, 讓 人 看 不 明, 讀 不 懂 不 識 廬 山 真 面 目, 怎 說 廬 山 風 光 好? 所 以, 資 訊 解 讀 的 另 一 重 大 工 程, 就 是 把 模 糊 不 清 的 資 訊 充 分 剝 露 出 來, 讓 人 明 白 易 曉, 一 目 了 然, 本 文 權 且 把 這 叫 做 資 訊 傳 真 要 想 準 確 傳 真, 所 需 要 的, 仍 然 是 扎 實 的 語 言 文 字 和 專 業 知 識 功 底 如 史 記. 扁 鵲 倉 公 列 傳 所 載 倉 公 治 淄 川 王 嬪 妃 難 產 案 : 淄 川 王 美 人 懷 子 而 不 乳, 來 召 臣 意 臣 意 往, 欲 以 茛 菪 藥 一 撮, 以 酒 飲 之, 旋 乳 臣 意 複 診 其 脈, 而 脈 躁 躁 者, 有 餘 病, 即 飲 以 硝 石 一 劑, 出 血, 血 如 豆, 比 五 六 枚 4 本 案 除 了 脈 象 和 藥 名, 其 它 資 訊 幾 乎 都 朦 朧 不 清 導 致 這 種 現 象 發 生 的 主 要 原 因 是 語 言 文 字 的 變 遷 造 成 的 不 全 面 瞭 解 乳 豆 二 字 的 含 義, 就 永 遠 無 法 正 確 認 識 這 則 醫 案 的 病 情 如 果 只 是 簡 單 地 按 照 現 代 用 語 習 慣 去 理 解, 就 連 病 名 都 無 法 正 確 認 定 什 麼 叫 不 乳? 是 沒 有 乳 汁? 還 是 不 願 意 給 小 孩 喂 乳? 都 不 是, 而 是 生 小 孩 過 程 中 發 生 的 難 產 乳 字 在 現 代 漢 語 大 字 典 裡 歸 納 了 生 子 孵 化 初 生 的 ( 幼 小 的 ) 乳 房 乳 汁 等 十 個 義 項 之 多, 最 早 的 意 義 就 是 生 子, 所 以 列 在 第 一 個 義 項 還 引 述 說 文 解 字 的 注 釋 : 乳, 人 及 鳥 生 子 曰 乳, 獸 曰 產 有 了 對 乳 字 字 義 的 全 面 瞭 解 還 不 夠, 還 需 要 根 據 語 言 環 境 來 確 定 義 項 要 正 確 認 識 這 兒 的 語 言 環 境, 又 必 然 牽 涉 到 對 豆 字 的 理 解, 豆 字 在 這 裡 不 是 豆 科 植 物 種 子, 而 是 古 代 一 種 盛 食 物 的 器 皿, 形 似 高 足 盤 說 文 解 字 注 : 豆, 古 食 肉 器 也 有 了 對 豆 字 的 正 確 理 解, 就 知 道 案 中 的 血 如 豆 是 指 排 出 狀 如 高 足 盤 的 血 塊 至 此, 前 後 文 貫 通, 就 能 正 確 理 解 全 文 的 意 義 了, 就 知 道 這 是 一 則 難 產 案, 而 非 哺 乳 案 但 問 題 的 提 出, 首 先 還 得 站 在 良 好 的 專 業 基 礎 之 上, 才 有 可 能 從 醫 學 的 角 度 敏 感 地 發 現 疑 點, 提 出 問 題 不 然, 多 半 會 望 文 生 訓, 強 為 曲 解, 即 便 錯 到 南 轅 北 轍 的 地 步, 也 難 以 自 知, 哪 裡 還 提 得 出 什 麼 問 題 來? 上 述 兩 個 方 面 都 是 學 問 真 功 夫, 都 需 要 通 過 長 期 艱 苦 的 努 力 才 能 換 取, 從 這 個 角 度 看, 傳 真 不 易 2.3 析 疑 解 難 論 要 : 從 臨 床 的 角 度 看, 無 論 古 今, 任 何 一 個 病 例, 在 診 斷 治 療 上 都 存 在 疑 點 難 點 要 點, 反 映 到 古 醫 案 上, 也 不 例 外

5 古 醫 案 學 習 方 法 探 討 ( 一 ) 5 古 人 是 如 何 在 排 除 疑 點? 解 決 難 點? 抓 住 要 點? 這 是 當 代 人 學 習 古 醫 案 特 別 需 要 關 注 的 焦 點 古 醫 案 行 文 簡 而 賅 義 廣, 古 人 析 疑 解 難 論 要 的 過 程 無 法 從 原 始 案 例 中 清 晰 見 到, 讀 者 只 有 自 己 沿 著 古 人 留 下 的 模 糊 足 跡 重 新 走 一 遍, 才 有 可 能 見 到 光 明 通 過 疑 點 難 點 要 點 分 析, 力 求 盡 可 能 地 把 作 者 辨 證 立 法 處 方 用 藥 的 精 微 用 心 充 分 揭 示 出 來, 以 便 更 好 地 理 解 作 者 經 驗 的 價 值 所 在 析 疑 : 古 醫 案 中 疑 點 不 少, 有 語 言 的, 有 文 字 的, 有 學 術 的 作 者 並 沒 有 想 到 會 給 後 人 留 下 那 麼 多 疑 點, 當 然 也 就 不 可 能 預 為 指 出 疑 在 何 處 所 以, 要 析 疑, 首 先 得 辨 疑, 通 過 辨 疑 弄 清 疑 在 何 處, 然 後 才 談 得 上 析 疑 所 有 古 醫 案 中 的 疑 點, 都 是 需 要 深 入 學 習 才 能 有 所 發 現 的, 正 如 宋 代 儒 學 宗 師 朱 熹 所 說 : 讀 書 始 讀, 未 知 有 疑, 其 次 則 漸 漸 有 疑, 中 則 節 節 是 疑 過 了 一 番 後, 疑 漸 漸 解, 以 致 融 會 貫 通, 都 無 所 疑, 方 始 是 學 5 析 疑 的 目 的 就 是 為 了 在 前 人 提 供 的 基 本 線 索 基 礎 上, 重 新 建 立 完 整 準 確 的 資 訊 體 系, 讓 自 己 的 認 識 融 會 貫 通, 形 成 整 體 形 象 動 態 有 機 的 聯 繫, 給 自 己 正 確 解 讀 掃 清 障 礙 多 一 個 疑 點, 就 多 一 處 關 節, 關 節 一 處 不 通, 認 識 通 篇 難 暢 疑 點 分 析 得 越 徹 底, 認 識 的 道 路 就 越 暢 通, 所 以, 無 論 文 字 的 語 言 的 學 術 的, 任 何 疑 點 都 不 能 放 過 解 難 : 所 謂 解 難, 主 要 是 指 辨 證 治 療 上 的 難 點, 相 對 而 言, 任 何 一 個 病 例, 都 有 其 診 斷 治 療 的 難 點, 只 不 過 病 情 有 輕 重 不 同, 難 度 有 大 小 之 分 罷 了 這 個 問 題 古 人 也 必 然 面 對 但 由 於 在 古 醫 案 書 寫 整 理 過 程 中, 受 時 間 空 間 的 限 制, 內 中 的 難 點 古 人 並 未 一 一 明 示, 所 以 解 難 之 先, 當 是 辨 難, 也 就 是 要 準 確 找 出 哪 些 是 真 正 的 難 點 既 謂 之 難, 那 就 不 是 任 何 人 主 觀 上 想 要 辨 就 能 辨 的, 要 過 辨 難 這 一 關, 也 得 具 備 深 厚 的 臨 床 功 力, 不 然, 為 什 麼 會 是 難 點? 難 在 何 處? 坐 而 論 道 的 書 生, 就 眼 前 一 片 漆 黑, 心 中 一 團 混 沌, 沒 有 半 點 發 言 權 了 難 點 常 常 是 矛 盾 的 特 殊 性 和 複 雜 性 所 在, 最 容 易 給 正 常 思 維 造 成 干 擾, 解 難 的 目 的, 就 是 要 分 析 特 殊 性 在 哪 裡? 複 雜 性 在 何 處? 為 什 麼 會 對 臨 床 思 維 造 成 干 擾? 主 要 干 擾 了 哪 個 方 面 的 認 識? 造 成 干 擾 所 帶 來 的 後 果 是 什 麼? 只 有 通 過 這 樣 的 深 入 分 析, 才 能 通 過 解 難 真 正 洞 察 幽 微, 燭 照 光 明, 從 學 術 的 歧 路 上 或 暗 區 中 走 出 來, 學 一 則 醫 案, 長 一 分 見 識 論 要 : 任 何 一 個 病 例, 在 診 治 過 程 中, 都 一 定 有 它 的 要 點, 高 明 的 醫 生 絕 不 會 不 分 輕 重, 不 辨 主 從, 就 簡 單 下 結 論, 就 草 率 處 理 同 樣 是 數 脈, 不 一 定 都 是 熱 證 ; 同 樣 是 大 脈, 不 一 定 都 是 實 證 ; 同 樣 是 肢 冷, 不 一 定 都 是 陽 虛 ; 同 樣 是 盜 汗, 不 一 定 都 是 陰 虛, 古 醫 案 中 這 樣 的 例 子 多 得 很, 如 果 抓 不 住 要 點, 輕 率 下 結 論, 就 可 能 失 之 毫 釐, 致 謬 千 里 治 療 也 是 如 此, 同 樣 是 外 感, 不 一 定 都 單 純 解 表 ; 同 樣 是 風 寒 感 冒, 不 一 定 都 用 麻 黃 湯, 同 樣 是 風 熱 感 冒, 不 一 定 都 用 銀 翹 散, 在 古 醫 案 中, 這 樣 的 例 子 數 不 勝 數 如 果 機 械 取 用, 很 可 能 難 收 預 期 效 果, 甚 至 造 成 醫 療 事 故 只 有 通 過 對 脈 舌 體 質 年 齡 精 神 飲 食 二 便 病 程 前 期 治 療 等 因 素 的 綜 合 分 析, 才 有 可 能 做 出 正 確 取 捨 在 對 眾 多 因 素 的 綜 合 分 析 中, 往 往 又 只 有 一 二 因 素 才 是 最 關 緊 要 的, 如 何 取 捨, 就 成 了 辨 證 治 療 的 要 點

6 6 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 能 千 古 流 傳 的 醫 案 無 不 出 自 名 家 手 筆, 名 家 們 為 什 麼 會 在 某 些 案 例 中 做 出 與 脈 證 不 合 的 診 斷? 甚 至 證 治 相 違 的 治 療? 他 們 是 如 何 取 捨 的? 通 過 解 讀, 把 這 些 要 點 一 一 抽 取 出 來, 並 把 古 人 為 什 麼 要 那 樣 取 捨 的 道 理 弄 清 悟 透, 才 能 真 正 做 到 不 僅 明 理 知 用, 而 且 識 真 不 惑 3 古 醫 案 解 讀 目 的 : 這 個 問 題, 答 案 似 乎 很 簡 單, 不 就 是 學 習 前 人 的 方 藥 運 用 經 驗 麼? 但 學 習 古 醫 案 的 人 不 少, 真 正 學 好 用 活 的 能 有 幾 人? 為 什 麼 效 方 不 效? 經 驗 不 驗? 問 題 出 在 哪 裡? 這 些 問 題 看 似 簡 單, 卻 很 有 深 意, 觸 及 到 的 是 學 古 醫 案 到 底 學 什 麼 和 怎 麼 學 兩 個 非 常 深 刻 的 問 題 是 一 方 一 藥 的 直 接 記 取 呢? 還 是 學 習 前 人 立 法 處 方 用 藥 的 精 微 用 心? 前 者 是 軀 殼, 後 者 是 靈 魂 照 搬 軀 殼 的 人, 以 止 嗽 散 治 嗽, 以 定 喘 湯 療 喘, 以 玉 女 煎 解 渴, 以 承 氣 湯 通 便 碰 巧 了 可 以 收 意 外 之 奇 效, 沒 碰 上 則 大 惑 不 解, 甚 至 以 為 古 代 醫 家 妄 言 欺 世 殊 不 知 一 定 之 方 藥 只 針 對 一 定 之 病 機, 而 非 針 對 某 種 症 狀 因 為 同 一 症 狀 卻 有 可 能 是 完 全 不 同 的 病 機 影 響 造 成 的, 如 咳 喘 吐 瀉 痛 等 症 狀, 寒 熱 虛 實 皆 可 導 致 無 論 何 種 靈 丹 妙 藥, 斷 無 萬 應 之 理! 所 以, 更 重 要 的 是 學 習 古 人 分 析 問 題, 解 決 問 題 時 析 疑 解 惑 的 思 維 方 法, 去 偽 存 真 的 鑒 別 標 準, 這 就 是 智 慧, 這 就 是 靈 魂, 也 就 是 經 驗 怎 樣 才 能 百 用 百 驗 的 關 鍵 所 在 只 有 通 過 學 術 解 讀, 把 包 含 在 古 醫 案 中 的 學 術 靈 魂 復 活 過 來, 並 移 植 到 自 己 的 學 術 靈 魂 中 去, 才 能 幫 助 自 己 精 確 把 握 前 人 的 寶 貴 診 療 經 驗, 深 刻 認 識 前 人 的 獨 特 學 術 見 解, 最 終 幫 助 自 己 提 高 臨 床 診 療 水 準 這 才 是 古 醫 案 解 讀 的 真 正 目 的 參 考 文 獻 1. 王 孝 魚 : 王 廷 相 集, 點 校 [S], 北 京, 中 華 書 局, 1989: 魏 源 : 古 微 堂 內 集 [S], 長 沙, 嶽 麓 書 社, 2011: 陳 壽 : 三 國 志 [S], 北 京, 中 華 書 局,2011: 司 馬 遷 : 史 記 [S], 北 京, 中 華 書 局,1982: 黃 宗 羲 : 宋 元 學 案 [S], 北 京, 中 華 書 局, 1986:1549

7 古 醫 案 學 習 方 法 探 討 ( 一 ) 7 Exploring the core-learning on Ancient Medical Record Documentary(I) Song Xing Concepts on clinical Information Retrieval Chengdu University of Traditional Chinese Medicine Abstract This article pointed out that the purpose of learning the ancient medical case, is not to reciting a herb or a formula, but to deeply understand their thinking process to solve problems. You learn more medical case, you gain more wisdom. To deeply analysis the reasons of the insufficiency or missing pieces of ancient Chinese academic information or medical records, we know that a compliment can be made by applying modern language, modern expression and interpretation of these data for information as much as possible which may fully restore to its original appearances. It is able to allow readers to be immersive, as reflected in its people, but also really to make the writer s academic soul resurrection. The truth known in practice is used to be the golden rule to explore the truth in ancient medical record documentary. Usually even ancients had hidden their knowledge in their writings which could be recoverd through the methods in this study. Keyword:Theoretical discussion; Ancient Medical Record Documentary; learning methods

8 8 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1)

9 以 內經 亢害承制 原旨辨治 內傷濕熱證 9 以 內經 亢害承制 原旨 辨治 內傷濕熱證 陳逸光 臺北慈濟醫院中醫部 摘 要 傳統中醫對 濕熱證 有外感 內傷之別 溫病學如薛生白 葉天士等名家 認 為外感濕溫傷人輕者發熱 惡寒 重則神昏譫語 甚至昏迷 是從熱病急而疾的臨床病 變論之 本文則從河間學派 亢害承制 之內經原旨 而論及 濕熱證 是從 內傷 言之 熱極反兼水化是夏日產生濕熱證之玄機 臨床中醫師對濕熱證必相當熟識 而濕 為陰邪流連在身體可以相當之長久 脾濕所困傍晚時分神疲乏力 精神不振 胸腹痞滿 口乾不引飲等症狀 相當困頓卻又說不出個中道理 十分之苦腦 如今雖時值嚴冬 門 診中偶有夏日患濕熱證者至冬未癒 而服中藥得以迅速緩解的 中醫治療 濕熱證 在 唐朝 備急千金方 即有詳細記載 歷史悠長 是相當常見之疾病 今以河間學派之 理法 探求規矩以證方圓 關鍵字 亢害 承制 濕熱證 內傷 兼化 涼喜冷 外因烈日而暑傷 內引寒涼而內鬱 張 子和云 濕同寒 火同熱 水火兩不相容 此成 內傷濕熱證 之病機 溫病醫家亦言 暑 前 言 論 濕熱病 當首推薛生白１ 並以陽明 必夾濕 而河間以熱極反兼水化之 亢害承制 ２原理解釋暑濕之理 各家對 濕熱證 之言論 太陰二經為病者立論 認為濕熱之邪從表傷者 根於 內經 觀點不同各自述釋 自有深意 十之一二 由口鼻入者十之八九 陽明太陰受病 論 內傷濕熱證 其歷史相當悠久３ 備 多傷及中焦膜原 華南氣候四季分明 夏日丙丁 急千金方 中之 脾臟 胃腑 膀胱 正值少陰君火 少陽相火時令 暑熱流行 人貪 已有詳細記載濕熱證之處方用藥 從筆者研究之 通訊作者 陳逸光 通訊地址 970 花蓮市中央路三段 707 號 電 話 轉 3870 電子郵件 [email protected]

10 10 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 中 醫 古 典 文 獻 資 料 庫 中 統 計 得 出 濕 熱 一 詞 之 出 現 頻 率 4 : 劉 河 間 (62 次 ) 張 子 和 儒 門 事 親 (7 次 ) 李 東 垣 (67 次 ) 朱 丹 溪 (115 次 ) 景 岳 全 書 (300 次 ) 及 清 張 璐 張 氏 醫 通 (526 次 ) 丹 溪. 格 致 餘 論 曰 : 六 氣 之 中, 濕 熱 為 病, 十 居 八 九 可 見 古 人 對 濕 熱 證 之 重 視 及 其 理 法 方 藥 淵 源 之 久 遠 內 經 : 亢 害 承 制 原 理, 河 間 素 問 玄 機 原 病 式 5 中 運 用 最 多, 如 云 : 六 月 熱 極 則 物 反 出 液 而 濕 潤, 林 木 流 津, 故 肝 熱 甚 則 出 泣, 心 熱 甚 則 出 汗 此 河 間 以 夏 天 暑 熱, 火 亢 熱 而 在 下 之 水 氣 承 制, 制 則 生 化, 故 夏 日 炎 熱 而 水 果 肥 美 多 汁, 是 萬 物 因 應 天 氣 炎 熱 之 結 果, 其 理 法 合 於 自 然 此 河 間 運 用 至 真 大 要 論 之 病 機 十 九 條 6, 解 說 臨 床 多 種 證 候 的 玄 機, 後 世 之 評 價 甚 高 本 文 將 以 六 微 旨 大 論 亢 害 承 制 之 內 經 原 旨, 作 一 番 整 理, 並 以 臨 床 常 見 之 內 傷 濕 熱 證 為 例, 說 明 臨 床 之 應 用 六 氣 皆 然, 若 能 舉 一 反 三, 善 用 病 機 十 九 條, 將 有 助 於 對 金 元 四 大 家 各 派 之 了 解, 河 間 學 派 有 亢 害 承 制 合 天 人 相 應 之 化 生 易 水 學 派 有 臟 氣 法 時 合 升 降 浮 沉 之 藥 用, 並 涵 蓋 外 感 內 傷 治 病 範 圍 之 對 症 醫 治, 或 生 活 環 境 未 及 改 善, 濕 困 脾 土 之 症 狀, 可 以 經 年 累 月 反 復 發 作 筆 者 以 為, 濕 熱 證 之 輕 者 以 黃 連 解 毒 湯 黃 連 湯 之 苦 寒 清 熱 燥 濕 已 很 足 夠, 若 虛 痞 則 有 半 夏 瀉 心 湯 之 法, 因 濕 熱 引 致 陽 明 實 熱 便 秘 或 大 便 不 順 暢, 改 行 攻 下 之 法, 治 療 脾 約 有 麻 子 仁 丸 肝 經 潮 熱 濕 阻 之 大 柴 胡 湯 證 火 性 上 炎 則 以 調 胃 承 氣 湯 承 以 制 之 燥 熱 盛 腸 虛 不 任 攻 乏 則 改 以 潤 腸 丸 涼 潤, 中 醫 治 法 圓 通 而 靈 活, 辨 証 正 確 多 能 應 手 而 癒 貳 理 法 一 亢 害 承 制 之 內 經 原 旨 素 問. 言 : 相 火 之 下, 水 氣 承 之 ; 水 位 之 下, 土 氣 承 之 ; 土 位 之 下, 風 氣 承 之 ; 風 位 之 下, 金 氣 承 之 ; 金 位 之 下, 火 氣 承 之 ; 君 火 之 下, 陰 精 承 之 又 曰 : 亢 則 害, 承 迺 制, 制 則 生 化, 外 列 盛 衰, 害 則 敗 亂, 生 化 大 病 見 表 1 以 五 行 生 克 可 以 簡 表 示 之 如 下 : 亢 害 承 制 少 陽 相 火 火 害 金 金 之 子 水 水 制 火 太 陽 寒 水 水 害 火 火 之 子 土 土 制 水 太 陰 濕 土 土 害 水 水 之 子 木 木 制 土 厥 陰 風 木 木 害 土 土 之 子 金 金 制 木 陽 明 燥 金 金 害 木 木 之 子 火 火 制 金 少 陰 君 火 火 害 金 金 之 子 陰 精 陰 精 制 君 火 所 屬 當 今 社 會 與 古 代 大 不 相 同, 炎 夏 體 溫 上 升 而 汗 出, 卻 強 吹 冷 氣 此 假 寒 而 傷 體, 或 進 冰 飲 從 內 而 傷 及 外, 皆 水 火 不 相 容 之 候, 成 濕 熱 之 病 因, 濕 同 寒, 火 同 熱, 寒 熱 制 化 之 結 果, 造 成 體 內 濕 熱 之 證 臨 床 症 狀 以 脾 陽 為 寒 濕 所 困 而 倦 怠 四 肢 乏 力 引 動 外 濕 則 頭 重 如 裹, 傍 晚 時 份 易 疲 憊 欲 睡 ; 陽 明 胃 熱 則 口 渴, 太 陰 脾 濕 則 不 欲 飲, 口 乾 而 不 欲 飲 乃 濕 熱 證 之 重 要 線 索, 胸 悶 痞 滿 兼 而 有 之 濕 熱 症 之 脾 陽 濕 困 可 以 維 持 多 久, 古 人 以 為 濕 為 陰 邪 其 性 粘 膩, 若 没 有

11 以 內 經 亢 害 承 制 原 旨 辨 治 內 傷 濕 熱 證 11 五 行 與 三 陰 三 陽 併 合 之 制 化 原 理, 五 運 以 太 過 與 不 及 為 治, 六 氣 之 本 為 寒 暑 燥 濕 風 火, 其 標 乃 太 陽 陽 明 少 陽 太 陰 少 陰 厥 陰 五 運 與 六 氣, 天 地 人 相 合, 在 天 為 氣, 在 地 成 形, 形 氣 相 感 化 生 萬 物, 河 間 以 亢 害 承 制 理 法, 運 用 於 臨 床 證 治 ( 見 表 1) 夏 日 為 少 陽 相 火 之 時 令, 長 夏 為 太 陰 濕 土 以 繼, 火 熱 流 行, 熱 極 反 兼 水 化, 此 乃 水 能 克 火 之 要 義, 當 火 盛 克 金, 則 金 之 子 水 必 承 以 制 火 ( 見 圖 一 ) 一 外 感 內 傷 濕 熱 證 之 病 因 病 機 外 感 六 氣 之 內 經 原 旨 及 醫 家 觀 點 濕 與 熱 屬 天 地 之 六 氣, 經 言 : 少 陰 之 上, 熱 氣 主 之 ; 太 陰 之 上, 濕 氣 主 之 ; 少 陽 之 上, 火 氣 治 之 春 主 厥 陰 風 木 夏 主 少 陰 君 火 及 少 陽 相 火 長 夏 主 太 陰 濕 土 秋 主 陽 明 燥 金 冬 主 太 陽 寒 水 四 時 有 寒 熱 涼 溫 之 氣, 化 生 酸 苦 甘 辛 鹹 之 味 以 養 萬 物 濕 熱 病 機 有 從 外 傷 表, 飲 食 從 口 入 傷 裏 之 別, 外 感 內 傷 常 兼 而 有 之, 外 內 病 因 深 淺 程 度 各 有 不 同, 外 因 發 病 疾 而 身 體 反 應 迅 速, 濕 熱 內 因 一 般 比 較 慢 而 反 應 緩 溫 病 學 派 言 濕 熱 證 多 為 外 感 熱 夾 濕, 如 薛 生 白 濕 熱 病 篇 之 總 綱 云 : 濕 熱 證, 始 惡 寒, 後 但 熱 而 不 寒, 汗 出 胸 痞 舌 白, 口 渴 不 引 飲 有 似 傷 寒 論 之 條 文 : 太 陽 病, 發 熱 而 渴, 不 惡 寒 者, 為 溫 病, 兩 者 以 發 熱 不 惡 寒 口 渴 是 其 共 同 特 徵, 傷 寒 論 把 溫 病 及 風 溫 一 語 帶 過, 葉 氏 云 : 溫 邪 上 受, 首 先 犯 肺, 逆 傳 心 包 肺 主 氣 屬 衛, 心 主 血 屬 營, 辨 營 衛 氣 血 雖 與 傷 寒 同, 若 論 治 法 則 與 傷 寒 大 異 也 得 出 傷 寒 與 溫 病 之 異 同 之 理 法, 令 人 佩 服 薛 生 白 在 濕 熱 病 篇 更 進 一 步 指 出 : 濕 熱 之 病, 不 獨 與 傷 寒 不 同, 且 與 溫 病 大 異 二 再 議 內 傷 濕 熱 證 濕 熱 亢 害 承 制 之 機 理 薛 生 白 言 外 因 濕 熱 證, 乃 惡 寒 發 熱 憎 寒 壯 熱 之 外 感 急 症, 云 : 濕 熱 初 起 發 熱 汗 出, 胸 痞 口 渴 白, 濕 伏 中 焦 為 濕 熱 病 之 輕 症 如 嚴 重 者, 壯 熱 神 昏 譫 語 昏 迷 之 熱 入 心 包, 熱 入 血 室 而 下 血, 亦 常 有 之 當 中 也 有 提 及 傷 暑 輕 者 之 香 薷 飲 證 涼 暑 大 順 散 之 治 法, 但 與 本 論 所 提 內 傷 濕 熱 症, 有 不 同 之 病 機 內 傷 濕 熱 之 病 機 前 述 濕 熱 乃 天 地 之 六 氣, 又 濕 為 陰 邪 很 容 易 受 暑 熱 之 引 動, 依 河 間 易 水 學 派 之 亢 害 承 制 原 理 而 言, 夏 天 暑 熱, 乃 火 來 克 金 之 象, 水 菓 疏 菜 肥 美 多 汁, 為 火 克 水 制 之 結 果 簡 而 言 之, 火 亢 熱 而 克 金, 金 之 子 水 承 而 制 火, 此 乃 自 然 之 現 象 ( 見 圖 一 ) 因 此, 夏 日 暑 熱, 人 自 然 會 流 汗, 也 會 多 飲 水 以 降 火 熱 當 今 社 會, 人 活 在 炎 熱 的 夏 天, 室 內 多 有 冷 氣 空 調, 冰 品 冷 飲 清 涼 可 口 在 炎 熱 的 天 氣 下, 人 喜 涼 飲 冷 的 結 果 是 : 熱 為 寒 鬱, 冷 熱 不 調 則 : 脾 土 為 濕 熱 所 困, 此 東 垣 謂 : 胃 既 病, 則 脾 無 所 稟 受, 脾 為 死 陰, 不 主 時 也, 故 亦 從 而 病 焉 形 體 勞 役 則 脾 病, 脾 病 則 怠 惰 嗜 臥, 四 肢 不 收, 大 便 泄 瀉 ; 脾 既 病, 則 其 胃 不 能 獨 行 津 液, 故 亦 從 而 病 焉 從 脾 胃 論 之 觀 點 而 言, 濕 熱 損 傷 脾 胃, 除 消 化 功 失 常 之 外, 臨 證 如 : 四 肢 無 力, 倦 怠 嗜 臥, 頭 重 昏 沉, 口 乾 引 飲 但 渴 不 易 解 是 相 當 常 見 的 中 央 土 為 濕 熱 所 傷 之 臨 床 病 徵 內 傷 濕 熱 之 臨 床 要 義 1. 在 夏 天 濕 熱 夾 雜 之 病 患 很 多, 臨 床 醫 師 若 能 分 清 楚 濕 熱 證 的 主 徵, 以 調 治 脾 胃 之 升 清 降 濁 功 能 為 目 的, 病 證 很 快 即 可 緩 解 2. 被 濕 熱 所 困 之 患 者, 乏 力 倦 怠 卻 又 說 不 出 原 因, 白 天 傍 晚 精 神 不 佳, 眼 皮 沉 重, 昏 昏 欲 睡, 中 焦 關 脈 滑, 寸 沉 弱, 是 濕 阻 中

12 12 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 焦 之 象, 舌 苔 厚 白 為 常 見 從 關 滑 寸 尺 弱 而 言, 可 解 釋 為 濕 困 中 焦, 濕 熱 鬱 於 中 焦 使 脾 氣 不 升 所 致, 臨 床 可 看 作 是 濕 熱 怫 鬱 之 特 例 如 薛 生 白 在 濕 熱 病 篇 云 : 而 提 綱 中 言 不 及 脈 者, 以 濕 熱 之 證, 脈 無 定 體 或 洪 或 緩 或 伏 或 細, 各 隨 證 見, 不 拘 一 格, 故 難 以 一 定 之 脈 可 見 濕 熱 相 合 則 洪 或 滑, 若 為 濕 鬱 於 內, 寸 尺 常 出 現 沉 伏 3. 今 再 強 調, 患 者 身 體 精 神 極 為 疲 倦, 郤 又 找 不 出 病 因, 故 來 求 助 於 中 醫 這 些 病 人 很 多 時 會 被 誤 認 為 是 臟 腑 氣 虛, 若 用 補 法 則 反 犯 實 實 之 戒, 病 不 但 不 痊 癒, 而 且 越 來 越 疲 倦, 唯 醫 者 辨 症 求 因, 對 症 下 藥 方 可 若 確 診 為 濕 熱 證, 藥 雖 然 苦 寒, 亦 要 按 病 情 輕 重, 斟 酌 用 之, 良 藥 苦 口 病 人 是 會 接 受 的 4. 濕 熱 證, 當 以 除 濕 清 熱 為 立 法, 本 草 備 要. 藥 性 總 義 云 : 苦 者 : 能 瀉 能 燥 能 堅, 燥 者 能 燥 濕, 瀉 者 即 能 瀉 熱, 因 此 苦 味 是 治 療 濕 熱 證 的 主 藥 5. 非 獨 夏 日 才 有 濕 熱, 如 前 所 述 濕 為 陰 邪, 濕 性 黏 滯 是 可 長 久 流 連 體 內 若 冬 日 遇 患 者 舌 苔 厚, 身 倦 嗜 睡, 可 以 是 長 夏 太 陰 濕 令 傷, 濕 熱 內 伏 至 冬 不 癒, 雖 時 值 寒 冬, 藥 用 苦 涼, 尚 可 治 癒 參 治 內 傷 濕 熱 症 方 藥 傳 統 中 醫 重 視 理 法 方 藥 前 論 內 傷 濕 熱 其 要 在 太 陰 濕 土, 脾 胃 為 倉 稟 之 官, 中 央 土 不 主 時 而 灌 溉 四 旁 在 人 而 言 則 胃 主 受 納 水 穀, 脾 主 運 化 精 微, 脾 主 肌 內 溫 煦 四 肢 ; 胃 為 水 穀 之 海, 六 腑 主 傳 導 而 化 物 前 又 論, 濕 熱 容 易 耗 論 脾 胃, 脾 主 升 清 而 胃 主 降 濁, 脾 胃 升 降 功 能 失 常, 以 本 論 亢 害 承 制 夏 日 濕 熱 病 機 而 言, 火 熱 反 兼 水 化 而 損 傷 脾 胃 而 痞 滿, 張 師 仲 景 有 瀉 心 湯 和 解 之 法 承 氣 湯 承 上 制 下 之 法 ; 張 子 和 攻 裏 去 濕 行 汗 吐 下 三 法 ; 溫 病 學 派 芳 香 化 濁 之 法, 今 制 一 表 ( 見 表 2) 以 交 流 吾 人 從 河 間 領 略 亢 害 承 制 理 論, 在 內 傷 濕 熱 證 之 應 用, 求 中 醫 理 法 得 以 發 揚 內 傷 濕 熱 證 治 之 臨 床 常 用 藥 方 如 前 所 述 苦 味 是 治 濕 熱 之 要 藥 如 : 大 黃 黃 連 黃 芩 黃 柏 之 苦 寒 去 濕 熱, 龍 膽 草 山 梔 子 蘆 薈 之 去 肝 經 濕 熱 ; 吳 茱 萸 之 苦 溫 辛 烈 之 去 厥 陰 肝 寒 濕 淡 滲 去 濕 藥 為 輔 : 茯 苓 澤 瀉 苡 薏 仁 土 伏 苓 等 ; 芳 香 化 濁 藥 法 袪 外 濕, 如 : 藿 香 佩 蘭 白 荳 蔻 香 附 砂 仁 等 ; 燥 濕 強 脾 法 : 法 半 夏 厚 朴 蒼 朮 羌 活 獨 活 等 表 2 內 傷 濕 熱 臨 床 常 用 方 劑 舉 隅 除 濕 清 熱 方 與 法 法 方 劑 名 稱 組 成 方 義 功 用 黃 連 解 毒 湯 黃 連 黃 直 折 夏 令 三 芩 黃 柏 之 氣 少 陽 相 山 梔 子 火, 使 夏 氣 清 熱 兼 除 濕 寒 熱 失 調 承 上 啟 下 龍 膽 瀉 肝 湯 龍 膽 草 梔 子 黃 芩 柴 胡 生 地 車 前 子 澤 瀉 木 通 甘 草 當 歸 黃 連 湯 乾 薑, 半 夏 人 參 甘 草 桂 枝 大 棗 甘 草 瀉 心 湯 黃 連 黃 芩 半 夏 乾 薑 大 棗 甘 草 調 胃 承 氣 湯 大 黃 芒 硝 甘 草 小 承 氣 湯 大 黃 枳 實 厚 朴 得 行 除 肝 經 濕 熱, 使 陽 氣 能 長, 春 夏 之 令 得 行 調 和 中 焦, 使 寒 熱 不 和 得 解, 脾 能 燥, 胃 能 潤 中 焦 冷 熱 不 和, 氣 逆, 胃 中 虛 此 相 火 在 上, 在 下 水 承 制 火 苦 寒 蕩 滌 積 滯, 芒 硝 鹹 寒 軟 堅 通 腑 中 濕 熱 兼 行 氣 消 脹 滿 土 氣 得 行, 倦 怠 痞 滿 口 乾 能 癒 脾 清 氣 能 升, 胃 濁 氣 能 降, 胸 脅 得 舒 小 便 順 暢 治 上 焦 痞 滿 嘔 吐, 調 和 下 焦 寒 瀉 腹 痛 痞 滿 心 煩, 嘔 逆 吐 酸 能 癒 濕 熱 從 瀉 下 得 退, 身 倦 緩 解 甚 速, 陰 液 復 而 口 乾 得 解 痞 滿 燥 實 得 癒

13 以 內 經 亢 害 承 制 原 旨 辨 治 內 傷 濕 熱 證 13 芳 香 化 濁 燥 濕 強 脾 藿 香 正 氣 散 大 腹 皮 蘇 葉, 甘 草 桔 梗 陳 皮 伏 苓 白 朮 厚 朴 夏 麴 白 芷 薑 棗 香 薷 飲 平 胃 散 五 苓 散 病 案 一 則 : 香 薷 扁 豆 厚 朴 厚 朴 甘 草 陳 皮 蒼 术 豬 苓 茯 苓 澤 瀉 桂 枝 甘 草 芳 香 化 濁, 辛 散 中 使 清 氣 能 升, 濁 氣 能 降, 脾 胃 能 和 夏 日 傷 暑 而 夾 濕, 發 越 陽 氣, 並 升 陽 除 濕 除 中 央 土 濕, 燥 脾 能 使 胃 中 水 穀 得 以 運 化 行 秋 金 行 令, 使 陽 氣 以 收, 水 流 濕 而 潤 下 芳 香 能 散 外 濕 頭 重 如 裹, 內 濕 腹 脹 痞 滿 能 除 透 熱 以 消 暑, 脾 胃 得 和 而 腹 痞 脹 得 癒 燥 濕 強 脾, 生 津 而 止 渴, 除 痞 滿 助 消 化 小 便 通 利, 使 中 滿 能 解, 煩 渴 引 飲 得 癒 吳 姓 患 者, 年 三 十 五, 男 性, 在 電 腦 室 任 職 程 式 設 計, 經 常 在 空 調 閉 鎖 室 內 工 作, 一 週 運 動 跑 步 二 次, 身 體 尚 好 今 主 訴 : 傍 晚 時 份, 困 頓 乏 力 持 續 已 半 年 病 史 : 因 工 作 壓 力, 經 常 胃 腹 脹 痛 吐 酸 嘔 逆, 胸 部 悶 塞, 食 後 易 痞 滿, 大 便 日 一 行 但 時 秘 結 不 順 暢, 口 不 乾 苦 身 體 困 頓 乏 力 症 狀, 在 半 年 前 逐 漸 發 生, 到 傍 晚 時, 經 常 神 疲 乏 力, 眼 皮 沉 重, 昏 昏 欲 睡, 勉 強 振 奮 精 神 以 應 付 工 作 脈 弦 緩 而 浮, 重 按 無 力, 舌 苔 厚 白 而 質 紅 辨 證 : 濕 困 脾 土, 下 焦 濕 熱 治 法 : 苦 寒 通 腑, 退 中 下 二 焦 濕 熱, 使 脾 健 運 得 復 方 藥 : 茵 陳 五 苓 散 2.0 克 黃 連 解 毒 湯 1.0 克 平 胃 散 1.5 克 土 茯 苓 0.5 克 藿 香 0.4 克 一 日 三 次, 共 七 天 藥 治 程 : 患 者 服 藥 效 果 甚 佳, 經 一 週 治 療 後, 脾 氣 得 復, 神 疲 乏 力 之 主 症 減 輕 很 多, 工 作 到 傍 晚 已 不 會 昏 昏 欲 睡, 感 覺 中 藥 之 效 果 很 好 以 上 藥 加 減 調 治 月 餘, 濕 困 脾 陽 之 症 肆 結 語 狀 痊 癒, 腸 胃 症 狀 亦 有 緩 解 自 此 以 後 兩 年 餘, 因 其 他 病 症 看 診, 患 者 最 為 滿 意 是 脾 濕 困 乏 之 症 狀 不 再 發 生 內 傷 濕 熱 證, 多 為 伏 熱 受 濕 所 困, 致 脾 胃 升 降 失 宜 在 夏 天, 人 多 貪 涼 喜 冷, 寒 熱 夾 雜 困 傷 中 焦 最 為 常 見, 患 者 困 乏 怠 倦 腸 胃 痞 滿 消 化 不 良 大 便 不 爽 口 乾 舌 燥 渴 而 引 飲 或 口 乾 不 欲 飲 本 論 重 點 介 紹 了 河 間 以 亢 害 承 制 的 內 經 原 旨, 運 用 在 六 氣 傷 人 身 體 之 原 理, 對 了 解 素 問 病 機 原 病 式 亦 有 助 益 7 中 醫 辨 證 為 內 傷 濕 熱 證, 如 上 述 之 醫 案, 患 者 到 傍 晚 就 神 疲 乏 力 達 半 年 之 久, 患 者 感 到 困 窘, 現 代 醫 學 教 科 書 或 臨 床 專 著, 郤 沒 有 這 樣 的 疾 病 記 載, 中 西 醫 的 治 療 觀 點 不 同, 中 醫 流 傳 至 今, 有 雄 厚 之 臨 床 經 驗, 如 濕 熱 之 證 治, 可 擴 及 胃 潰 瘍 胃 食 道 逆 流 肝 病 肝 炎 腸 躁 症 等 範 圍, 中 西 結 合 互 補 長 短, 將 可 提 供 更 多 的 治 病 方 法 與 準 繩 吳 鞠 通 云 : 徒 清 熱 者 濕 不 退, 徒 清 濕 者 熱 不 退 8, 濕 與 熱 纒 綿 難 解, 如 以 油 拌 麵, 仲 景 治 濕 熱 以 黃 連 解 毒 湯, 藥 用 苦 寒 : 苦 燥 濕 寒 勝 熱, 實 解 濕 熱 之 妙 用, 不 專 袪 濕 而 因 苦 清 熱 而 濕 亦 得 以 制, 祖 方 全 備 更 勝 一 籌

14 14 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 參 考 文 獻 1. 王 孟 英 : 濕 熱 經 緯 之 卷 四 薛 生 白 濕 熱 病 篇, 金 藏 書 局, 台 北, 民 國 64 年 : 汪 叔 游 陳 逸 光 : 內 經 形 氣 論 傷 寒 溫 病, 知 音 出 版 社, 台 北, 民 國 101 年 : 李 敏 商 慶 新 : 內 傷 濕 熱 病 因 病 機 探 討, 山 東 中 醫 雜 誌,2012(7): 陳 逸 光 : 中 醫 典 籍 文 獻 理 法 方 藥 之 資 訊 擷 取, 中 醫 藥 雜 誌,2011(22): 劉 完 素 : 劉 完 素 醫 學 全 書 之 素 問 病 機 原 病 式, 中 國 中 醫 藥 出 版 社,1995 年 : 王 冰 : 黃 帝 內 經 素 問 附 靈 樞, 文 光 圖 書 有 限 公 司, 台 北, 民 國 64 年 : 費 占 洋 : 劉 完 素 對 內 經 亢 害 承 制 理 論 的 闡 釋 與 應 用, 吉 林 中 醫 藥,2013(7): 徐 正 莉 : 清 熱 祛 濕 并 舉 從 三 焦 辨 治 小 兒 濕 熱 證, 新 中 醫,2012(2):6-7

15 以 內 經 亢 害 承 制 原 旨 辨 治 內 傷 濕 熱 證 15 Case report: lowering blood glucose by supplementing kidney-yang in a patient diagnosed as type 2 DM Yee-Guang Chen Department of Traditional Chinese Medicine Tzu Chi General Hospital, Taipei Abstract In traditional Chinese medicine, the etiology of Dampness-Heat syndromes may be given by external and internal vicious. Ancient medical masters of 溫 病 Wen-Bing, 薛 生 白 Xue Sheng-Bai and 葉 天 士 Ye-Tain-Shi, gave the idea that external Dampness-Heat syndromes can be leveled from mild to severe. Mild clinical syndromes gave rise to fever and coldness, severe as delirium and coma. This kind of syndromes can be sub-categorized to acute febrile diseases. Theory of (Offensive, Impairment, Successive, Suppressive) which arose from divisions of 劉 河 間 Heijan gave the concept of Dampness-Heat yielded internally. They explained the reason of dampness in the summer time as overwhelming hotness which may emerge to dampness. Traditional Chinese medical doctors are familiar with treating internal Dampness-Heat syndromes. Nevertheless, dampness is a kind of Yin-evil if it hurts people who may be suffered from fatigue, tiresome, chest-tightness, abdominal fullness and thirsty without drinking desires, for a long period of time. Usually, patients feel body sickness but can not tell what is wrong with it. Although it is the winter season now, there is still patient who has been suffering from Dampness-Heat syndromes since last summer and usually cured promptly by Chinese herb remedy. Historically, Dampness-Heat syndromes had been documented since the Tang Dynasty in the Book of 備 急 千 金 方 Bei Ji Qian Jin Yao Fang which is over 1500 years. This kind of disease actually is commonly occurred. In this manuscript, the theory from Heijan is introduced to threat the disease and work it out as a dilemma of treatment. Keyword:Offensive-Impairment, Successive-Suppressive, Dampness- Heat syndromes, Internal damage, reversal transformation

16 16 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1)

17 溫氏現代針灸學之簡介 17 溫氏現代針灸學之簡介 溫崇凱 中醫診所院長 長庚大學臨床醫學研究所博士班 台灣中醫臨床醫學會理事長 摘 要 針灸理論形成於兩千多年前的 內經 古人觀察到人體上下表裡聯繫形成所謂的 經 絡學說 在中國已經被廣泛的應用在治療各種疾病 1972 年美國總統尼克森訪華之後 更掀起了針灸研究熱潮 數以萬計的論文發表關於針灸的機理研究 為針灸賦予新的生 命 然而在探索針灸機轉的同時 針灸科學研究陷入一個見樹不見林的困境 ; 各國學 者們應用現代科學研究方法 從細胞到動物乃至於人體臨床研究 儘管可以證明針刺具 有各種醫療效果 包括消炎 止痛乃至於免疫及自律神經系統之調節 另還有學者主張 經絡實質為神經 血管與淋巴等混合性結構 但是對於臨床疾病治療理論的探討則相對 欠缺 也就是說依據什麼樣的理論與思維來選配穴位施以病患針灸 可以達成臨床較好 的療效 其實是臨床醫師所更加祈求的 筆者從事中醫針灸臨床實務工作二十年來 透過不斷的學習鑽研與臨床治療驗證 首次 獨家提出 溫氏針灸醫學 ; 藉由中醫針灸之手段 以各家針灸學派之精髓 依據現代 醫學之人體解剖學 神經解剖學 生理學以及藥理學的基本知識 作為選配穴位之思考 準則 筆者主張針灸之原理為神經傳導刺激之作用 乃藉由神經傳導達成止痛 消炎 自律神 經調節與免疫調節等作用 並利用人體自律神經的分布與藥理學之知識 來加以選穴 達成迅速獲取療效與治療現代醫學難症之契機 希望藉此拋磚引玉 並得以幫助學習或 已經從事針灸工作之中醫師 快速學習針灸選穴 配穴應用之要領 以達到提高針灸療 效的目的 關鍵字 : 針灸 神經 選穴 施治準則且對於疾病甚具療效的針灸學新發展 現代醫學將人體視為各種系統 包括呼吸 消 溫氏針灸醫學 是臨床導向的針灸醫學 化 循環 泌尿 神經等 也因為各系統彼此 揉用各家學派如頭針 耳針 眼針或腹針等系 的完整性與臟器整體的協調性 所以很難要求現 統 依照現代神經傳導概念進行取穴 成為臨床 代醫學將臟器行為與體表如耳殼與腸胃系統做連 通訊作者 溫崇凱 通訊地址 南京東路二段 132 號 6 樓 電 話 電子郵件 [email protected]

18 18 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 結, 當 然 也 不 會 將 頭 部 皮 層 感 應 與 手 腳 運 動 做 連 結, 至 於 連 結 肚 皮 與 肩 膀 的 思 維 更 像 是 憑 空 的 新 意 因 此, 現 代 醫 學 專 注 在 各 個 系 統 的 完 整, 卻 使 得 專 科 醫 師 無 法 拉 高 相 對 應 關 係 的 模 式 來 處 理 疾 病 的 問 題 溫 氏 針 灸 醫 學 所 探 討 針 刺 活 化 類 神 經 傳 導 的 相 對 感 應,, 首 先 就 須 要 打 破 臨 床 上 將 人 體 分 為 各 種 系 統 的 思 維 溫 氏 針 灸 醫 學 依 循 傳 統 中 國 醫 學 的 全 息 概 念, 將 人 體 上 下 裡 外 當 作 不 可 分 隔 的 整 體 看 待, 同 時 在 臨 床 診 治 將 治 療 系 統 定 義 為 : 可 以 用 來 涵 蓋 全 身 的 組 織 器 官 的 部 位 例 如 頭 穴 系 統 耳 穴 系 統 眼 穴 系 統 腹 部 穴 位 系 統 軀 幹 穴 位 系 統 舌 穴 系 統 等 等 溫 氏 針 灸 醫 學 就 是 依 賴 這 些 系 統 選 取 這 些 系 統 的 穴 位 對 應 臟 器 治 療 疾 病 上 述 這 些 系 統 看 似 獨 立 的 系 統, 但 依 照 臟 腑 表 裡 相 對 應 一 方 面 反 映 與 其 他 組 織 器 官 密 切 的 關 聯 性, 同 時 也 彰 顯 上 病 下 取 遠 端 取 穴 此 一 相 對 應 診 療 體 系 的 可 應 用 性 我 們 在 此 所 提 出 的 論 點 也 明 確 呼 應, 中 國 張 穎 清 教 授 所 提 出 的 全 息 理 論 (1985 年 ), 張 教 授 認 為 身 體 個 別 組 織 可 以 反 映 人 體 全 器 官, 並 在 全 息 理 論 中 被 認 為 是 所 謂 的 全 息 胚 觀 點 ; 不 僅 如 此, 我 們 的 論 點 也 落 實 法 國 醫 師 諾 吉 爾 (Dr.Nogier) 所 提 出 耳 針 治 療 學 的 理 論 (1957 年 ), 耳 朵 可 以 反 映 出 全 身 體 之 生 理 與 病 理 現 象 另 外 還 包 括 頭 皮, 腹 部 與 眼 睛 等 等, 只 是 筆 者 認 為 所 反 映 出 的 訊 號 強 度 各 有 所 不 同 這 是 醫 師 運 用 針 刺 治 療 疾 病 所 必 須 了 解 的 醫 師 進 行 臨 床 針 灸 治 療 應 當 掌 握 各 別 穴 位 系 統 了 解 各 別 系 統 之 強 與 弱 項, 以 便 應 用 在 不 同 疾 病 的 治 療 之 外 ; 同 時 也 還 需 要 與 現 代 醫 學 基 本 神 經 生 理 與 藥 理 學 知 識 結 合, 如 此 才 足 以 利 用 各 個 系 統 之 反 應 點, 依 照 病 患 的 生 理 狀 態, 做 出 適 當 的 處 置, 真 正 解 決 病 患 的 疾 病 溫 氏 針 灸 醫 學 有 別 於 傳 統 經 絡 理 論, 因 為 筆 者 主 要 運 用 了 各 種 微 針 系 統 療 法, 並 無 依 循 傳 統 十 四 經 絡 之 理 論 溫 氏 針 灸 醫 學 也 有 別 於 過 去 各 種 微 針 系 統 療 法, 因 為 筆 者 除 了 運 用 了 各 種 微 針 穴 位 系 統 的 基 本 知 識, 最 重 要 的 選 穴 準 則 是 依 循 現 代 神 經 解 剖 生 理 學 與 藥 理 學 概 念 來 治 療 疾 病 藉 由 結 合 中 西 醫 學, 期 望 溫 氏 針 灸 醫 學 能 有 助 於 醫 師 在 針 灸 臨 床 應 用 上 得 到 更 佳 與 更 快 速 的 治 療 效 果 基 於 篇 幅 限 制 僅 將 溫 氏 針 灸 醫 學 之 取 穴 思 維 概 說 如 下 : 針 刺 首 重 取 穴, 取 穴 正 確 與 否, 決 定 了 關 鍵 性 的 療 效 選 取 以 何 種 系 統 為 主 要 在 何 處 取 穴? 絕 對 是 醫 師 操 作 針 灸 最 重 要 的 考 量, 直 接 決 定 療 效 之 成 敗 如 何 選 取 穴 位? 筆 者 首 先 必 須 強 調 唐 代 孫 思 邈 大 醫 王 之 阿 是 穴 概 念 所 謂 阿 是 穴, 是 將 針 刺 於 病 痛 位 置, 因 而 產 生 療 效 得 以 治 病 這 樣 的 思 維 經 過 一 千 多 年, 仍 然 還 是 被 廣 泛 的 使 用, 這 當 中 必 然 有 它 的 道 理 因 為 神 經 網 路, 遍 及 全 身, 從 體 表 皮 膚 針 刺 經 由 機 械 與 疼 痛 感 受 器 之 感 覺 神 經 傳 至 脊 髓 之 後 上 傳 至 大 腦, 再 由 中 樞 神 經 發 出 之 運 動 神 經 指 揮 全 身 組 織 針 刺 疼 痛 部 位 之 止 痛 消 炎 效 果, 乃 經 由 神 經 系 統, 特 別 是 大 腦 中 所 分 泌 的 腦 內 啡 (β-endorphine) 來 達 成 至 於 五 臟 六 腑 疾 病 的 選 穴 則 是 本 篇 所 欲 揭 曉 之 重 點 我 們 可 以 合 理 推 測, 針 刺 引 發 神 經 元 之 動 作 電 位, 在 距 離 較 近 的 位 置, 必 然 有 其 影 響 也 就 是 說 距 離 針 刺 較 近 的 組 織 受 到 神 經 調 控 作 用 並 不 令 人 意 外 所 以 針 刺 體 表 之 下 的 內 容 物, 不 論 是 神 經 組 織 的 神 經 幹 大 腦 組 織 肌 肉 筋 骨 乃 至 於 五 臟 六 腑 都 必 須 非 常 注 意 例 如 1950 年 代, 西 安 的 方 雲 鵬 醫 師 發 想, 如 果 針 刺

19 溫 氏 現 代 針 灸 學 之 簡 介 19 頭 皮, 應 可 以 刺 激 針 刺 所 在 頭 皮 位 置 下 面 的 大 腦 皮 層, 進 而 影 響 該 部 位 大 腦 皮 層 所 掌 管 的 功 能, 從 此 開 啟 了 頭 針 的 世 界 事 實 證 明, 針 刺 大 腦 皮 層 功 能 定 位 在 頭 皮 的 投 影 位 置, 可 以 對 於 肢 體 關 節 等 障 礙, 產 生 快 速 的 良 好 療 效, 特 別 是 運 動 與 感 覺 之 肢 體 障 礙 原 因 就 在 於 大 腦 皮 層 功 能 定 位 中 的 運 動 區 與 感 覺 區 面 積 廣 泛 以 及 大 腦 皮 層 所 掌 控 身 體 之 部 位 明 確, 所 以 用 阿 是 穴 的 概 念, 針 刺 在 病 痛 部 位 所 對 應 之 大 腦 皮 層 外 面 的 頭 皮, 可 以 產 生 治 療 效 果 值 得 一 題, 筆 者 多 年 經 驗 認 為 距 離 頭 皮 較 近 的 大 腦 皮 層 運 動 感 覺 面 積 大, 所 以 在 這 方 面 治 療 效 果 比 較 好 如 果 疾 病 牽 涉 到 大 腦 比 較 深 層 的 區 域, 頭 針 的 效 果 就 略 顯 不 足, 例 如 與 基 底 核 有 關 的 病 變 等, 這 個 時 候 就 必 須 配 搭 其 他 系 統 的 穴 位 治 療 方 能 呈 現 所 需 要 的 療 效 法 國 醫 師 Nogier 研 究 發 表 倒 置 胎 兒 的 耳 穴 圖 之 後, 經 各 家 研 究 至 今 已 經 產 生 了 超 過 兩 百 個 耳 穴 問 題 是 區 區 一 個 耳 朵 大 小, 暗 藏 這 麼 多 穴 位, 如 何 精 密 取 穴 是 個 必 須 克 服 的 困 難, 進 一 步 當 確 認 穴 位 點 之 後, 如 何 配 穴 將 更 是 個 大 問 題 雖 然 少 數 疾 病 可 以 依 照 所 對 應 之 同 名 穴 位 進 行 針 刺 即 可 產 生 療 效, 但 是 面 臨 複 雜 的 免 疫 與 自 律 神 經 系 統 疾 患 時, 常 常 是 令 醫 者 不 知 所 措 但 是 如 果 能 夠 善 用 現 代 生 理 學 知 識, 那 麼 配 組 穴 位 就 會 是 非 常 簡 單 與 容 易 的 事 了 溫 氏 針 灸 醫 學 在 Nogier 耳 穴 圖 的 基 礎 加 入 自 律 神 經 系 統 紊 亂 的 疾 病 針 刺 方 法, 基 本 上 筆 者 認 為 依 照 現 代 醫 學 知 識, 藉 由 中 醫 針 灸 手 段, 在 自 律 神 經 調 節 是 比 較 優 勢 的 首 先 耳 朵 分 布 最 多 的 是 迷 走 神 經, 屬 於 副 交 感 神 經 系 統 的 迷 走 神 經 大 量 分 布 於 耳 甲 與 三 角 窩, 大 家 都 知 道 的 神 門 穴, 不 要 只 把 它 當 成 止 痛 要 穴, 必 須 理 解 如 神 門 穴 耳 中 穴 耳 顳 神 經 穴 等, 都 具 備 著 副 交 感 神 經 作 用 之 特 質 相 反 的, 交 感 神 經 在 耳 朵 的 分 布 是 相 對 稀 少, 可 以 表 現 交 感 神 經 作 用 的 交 感 穴 則 位 在 對 耳 輪 下 角 的 最 靠 耳 輪 側 治 療 思 考 上, 我 們 應 用 現 代 醫 學 生 理 及 藥 理 知 識 了 解, 支 氣 管 主 要 受 副 交 感 神 經 調 控, 當 副 交 感 神 經 興 奮 時, 會 引 起 支 氣 管 收 縮 相 對 的 是 如 果 交 感 神 經 興 奮, 則 會 透 過 交 感 神 經 節 後 纖 維, 在 副 交 感 神 經 節 後 神 經 節 進 行 抑 制, 其 效 果 使 得 支 氣 管 舒 張 筆 者 運 用 阿 是 穴 的 原 理, 選 用 身 體 背 部 的 風 門 肺 俞 穴 位 ( 因 為 此 兩 穴 之 下 為 T1-T2 的 交 感 神 經 幹 ) 或 是 耳 穴 的 交 感 與 肺 氣 管 支 氣 管 來 治 療 氣 喘 病 患, 臨 床 治 療 時 發 現 哮 喘 患 者 得 以 立 刻 緩 解 再 以 腸 胃 系 統 的 治 療 為 例 因 為 我 們 了 解 副 交 感 神 經 系 統 促 進 了 腸 胃 的 蠕 動 與 消 化 酶 的 分 泌, 交 感 神 經 系 統 抑 制 了 腸 胃 的 蠕 動 與 分 泌 消 化 酶 筆 者 以 選 取 T5-T10 的 相 對 穴 位 來 當 作 交 感 之 作 用 穴, 例 如 心 俞 膈 俞 與 肝 俞 等 穴 位, 來 治 療 腹 瀉 型 患 者, 以 抑 制 患 者 之 腸 胃 蠕 動 反 之, 對 於 便 祕 型 患 者, 我 們 希 望 促 進 病 患 的 腸 胃 蠕 動, 這 個 時 候 當 然 就 是 選 取 胃 腸 相 關 位 置 之 後, 再 給 他 一 個 指 令 - 副 交 感 神 經 作 用, 如 神 門 穴 這 樣 在 筆 者 臨 床 觀 察, 病 患 也 是 立 刻 可 以 感 受 腹 脹 減 輕, 時 間 僅 需 數 秒 鐘 最 後 再 以 膀 胱 作 為 例 子 : 現 代 醫 學 知 識 的 了 解, 膀 胱 壁 的 逼 尿 肌 舒 張 時 可 以 增 加 尿 意 之 儲 存, 同 時 膀 胱 內 括 約 肌 必 須 緊 縮, 這 樣 才 使 人 得 以 憋 尿, 也 不 至 於 造 成 失 禁 或 頻 尿 這 兩 種 肌 肉 同 時 受 控 於 自 律 神 經, 當 交 感 神 經 興 奮 時, 即 可 達 成 以 上 之 目 的 所 以 對 於 頻 尿 的 病 患, 筆 者 的 思 考 就 是 選 用 腎 俞 三 焦 俞 (T1-T2), 興 奮 病 患 的 交 感 神 經, 如 此 可 以 快 速 改 善 膀 胱 功 能 失 調 的 病 患 內 經 靈 樞 九 鍼 十 二 原 黃 帝 岐 伯 對 話 : 余 欲 勿 使 被 毒 藥, 無 用 砭 石, 欲 以 微 針 通 其 經 脈, 調 其 血 氣, 榮 其 逆 順 出 入 之 會 令 可 傳 於 後

20 20 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 世, 必 明 為 之 法, 令 終 而 不 滅, 久 而 不 絕, 易 用 難 忘, 為 之 經 紀, 異 其 章, 別 其 表 裏, 為 之 終 始 令 各 有 形, 先 立 針 經 溫 氏 針 灸 醫 學 本 於 內 經 傳 於 後 世, 不 滅 不 絕, 易 用 難 忘 的 精 神, 以 醫 者 父 母 心 胸 懷, 將 多 年 行 醫 臨 床 見 效 的 針 灸 心 得 與 思 維 整 理 成 為 此 篇 簡 介 乃 是 利 用 現 代 醫 學 知 識, 藉 由 針 灸 方 式 來 調 節 病 患 體 內 失 衡 的 狀 態 筆 者 經 由 這 樣 的 思 維, 在 臨 床 治 療 上 屢 屢 突 破 治 療 瓶 頸, 並 達 成 以 古 老 針 刺, 治 療 現 代 醫 學 難 症 之 目 標 在 此 簡 要 介 紹 個 人 之 針 灸 思 維 然 因 才 疏 學 淺, 尚 祈 各 界 多 方 指 導, 謹 以 此 篇 獻 給 我 最 心 愛 的 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 會

21 溫 氏 現 代 針 灸 學 之 簡 介 21 Introduction of Dr Wen s modern acupuncture therapy Chong-KaiWen Superintendent of Wenchong Kai Chinese medicine clinics Graduate Institute of Clinical Medicine, Chang Gung University Chairman of Taiwan ClinicalChinese Medicine Association Abstract Acupuncture theory formed in the two thousand years ago, "Nei Jing", the ancients observed the connection system of body, so-called "Meridian", has been widely used in the treatment of various diseases in China. After the 1972 United States President Richard Nixon's visit to China, set off a wave of acupuncture studies, tens of thousands of papers published studies on the mechanism of acupuncture. However, while exploring mechanisms of acupuncture, acupuncture research fail to see the wood for the trees; researchers use modern scientific methods,cells, animal and even human clinical studies, although they can prove that acupuncture has a variety of medical effects, including anti-inflammation, pain control and even regulate the immune and autonomic nervous systems. There are other scholars advocate that meridian s essence is nerves, blood vessels and lymphatic hybrid structure. But clinicianswant to known what kind of theory and thinking to impose optional acupuncture acupuncture patients can reach better clinical efficacy. I engaged in clinical practice acupuncture work two decades, through continuous learning and clinical validation study, first proposed Dr Wen's Acupuncture Medicine ; by means of the essence of the various schools of acupuncture, the basis of modern medicine human anatomy, neuroanatomy, physiology, and basic knowledge of pharmacology as thinking points of matching criteria. The author argues that the role of nerve conduction stimulation of acupuncture as a principle, is reached by nerve conduction pain, inflammation, autonomic nervous system regulation and immunomodulatory effects. Distribution and use of knowledge of the human autonomic nervous system pharmacology, the selection of points to be reached quickly get treatment efficacy and disease of modern medicine is difficult opportunity. Hoping to start a discussion, and to help student and already engaged in the work of practitioners of acupuncture,learnquicklywithacupuncture point selection and essentials application of points, in order to achieve the purpose of improving the efficacy of acupuncture. Keyword:acupuncture,nerve,acupuncture point selection

22 22 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1)

23 附子理中湯加減治療急性胃脘痛病例報告 23 附 子 理 中 湯 加 減 治 療 急 性 胃 脘 痛 病 例 報告 王瑜婷 許堯欽 醫療法人奇美醫學中心中醫部 摘 要 患者為 29 歲女性患者 平素即常因腹瀉就診 本次疑在服用 Cefspan 後腹瀉而自 行服用止瀉劑 服後腹瀉止 但出現胃痛及嘔吐情形 門診時患者表現有腹痛 嘔吐 且有面色灰暗 脈沉細無力 上腹硬痛等情形 診為脾陽不振併胃氣上逆 故予急煎附 子理中湯加減頻服 並追蹤服藥後症狀變化過程 結果患者急性胃痛及嘔吐的症狀在服 藥一帖後迅速得到緩解 後續再以健脾疏肝法予以調理鞏固療效 關鍵字 胃痛 脾陽虛 胃氣上逆 附子理中湯 疼痛位置與輻射情形 相關嘔吐症狀 排便習慣 前 言 胃脘痛指上腹部近心窩處發生疼痛 病因如 腸胃炎 胃炎 消化性潰瘍 逆流性食道炎 腸 躁症 膽囊炎 膽結石 胰臟炎等皆可導致程度 不等的尖銳或突發性上腹痛 甚至導致日後的復 發性上腹痛 其中少數須手術治療 診察時 需 留意患者的年齡 性別 過去病史 誘發因素 通訊作者 許堯欽 通訊地址 台南市永康區中華路 901 號奇美醫學中心中醫部 電 話 轉 電子郵件 改變 畏寒 發燒及腹部理學檢查結果等 如此 方能進行完整和準確的診斷 1 本例報告一位年 輕女性患者 平素稍飲食不慎便容易腹瀉 這次 疑因服抗生素後腹瀉 並自服止瀉藥出現胃痛嘔 吐之副作用 本報告將其於中醫門診診療及立即 煎服中藥一帖並留院觀察半日 及後續的調理追 蹤情況進行詳細記錄與報告

24 24 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 一 基 本 資 料 姓 名 : 籃 病 歷 號 碼 :1954xxxx 性 別 : 女 年 齡 :29 婚 姻 : 已 婚 身 高 :158 公 分 體 重 :42.4 公 斤 職 業 : 護 理 師 初 診 日 期 : 問 診 日 期 : 二 主 訴 : 胃 脘 部 疼 痛 且 食 後 即 吐, 反 覆 發 作 兩 日 三 現 病 史 此 29 歲 女 性 在 101 年 10 月 底 發 現 自 覺 解 尿 不 暢 且 陰 道 有 膨 出 物 持 續 不 消, 於 101 年 11 月 5 日 至 泌 尿 外 科 就 診, 診 為 尿 道 感 染 予 以 抗 生 素 及 解 熱 鎮 痛 劑 治 療, 並 於 11 月 8 日 的 urethrography 發 現 尿 道 憩 室,11 月 12 日 為 控 制 泌 尿 道 感 染 且 陰 道 膨 出 物 持 續 變 大 故 予 以 抗 生 素 Amoxcillin, 之 後 為 加 強 藥 效 故 於 11 月 14 日 再 加 上 較 強 效 的 Cefspan, 但 隨 即 於 隔 日 出 現 腹 瀉 情 形, 一 日 3-4 行, 而 飲 食 如 常, 經 自 行 服 用 Imodine 後 便 未 再 瀉, 而 患 者 仍 持 續 服 用 Amoxicillin 及 Cefspan, 之 後 腹 瀉 未 再 發 11 月 20 日 晨 起 後 開 始 覺 得 噁 心 欲 嘔 感, 早 餐 後 約 一 個 小 時 開 始 嘔 吐, 吐 出 未 消 化 食 物, 之 後 只 要 喝 水 便 吐, 一 個 上 午 嘔 吐 3 次, 故 未 進 食 亦 無 飢 餓 感 但 乾 嘔, 且 伴 有 上 腹 悶 脹 痛 伴 痙 攣 感, 而 吐 後 仍 痛 晚 上 至 住 家 附 近 西 醫 診 所 吊 點 滴 ( 以 Primperan Buscopan Vit.B12 為 主 ) 隔 日 食 欲 差 乾 嘔 上 腹 悶 痛 等 症 狀 依 舊 未 改 善, 故 患 者 自 行 至 藥 局 購 買 服 用 綜 合 感 冒 藥 止 痛 藥 及 胃 藥, 但 因 胃 脘 痛 食 入 即 嘔 等 症 狀 仍 未 改 善, 故 於 101 年 11 月 22 日 至 中 醫 門 診 尋 求 治 療 四 過 去 病 史 : 診 斷 尿 道 憩 室 腫 大 外 突, 目 前 使 用 Cefspan 平 時 易 腹 瀉 鼻 過 敏 (+), 高 血 壓 (-), 糖 尿 病 (-), 胃 潰 瘍 (-), 胃 食 道 逆 流 (-) 五 個 人 史 : 葷 食 (+), 冷 飲 (+), 辛 辣 (+), 菸 (-), 酒 (-), 食 物 藥 物 過 敏 (-) 六 家 族 史 : 爺 爺 : 肝 腫 瘤 奶 奶 : 乳 癌 肺 癌 母 : 鼻 過 敏 七 檢 查 檢 驗 報 告 , 尿 液 培 養 : 無 乳 鏈 球 菌 (Streptococcus agalacitiae, group B) ,Urethrography: 1. Suspect urethral diverticulum or urethrocele at distal part of urethra. 2. diverticula of urinary bladder. 八 中 醫 四 診 望 : 身 材 瘦, 面 色 灰 暗, 舌 淡 紅 苔 白 聞 : 語 音 無 力, 聲 啞 問 : 1. 體 倦, 但 入 眠 可, 平 素 精 神 佳 2. 平 常 就 很 容 易 腹 脹 腹 瀉, 常 一 感 冒 就 症 狀 加 重 甚 則 頭 痛 嘔 吐, 且 伴 有 輕 微 畏 寒 疲 倦, 約 一 個 月 發 生 一 次 3.11 月 20 日 晨 起 後 終 日 右 上 腹 悶 痛 (VAS 3 分 ), 按 則 感 刺 痛 (VAS 7 分 ) 並 有 輕 微 畏 寒 疲 倦 感, 但 無 汗 出 4. 頭 痛 但 無 頭 暈, 無 目 眩 耳 鳴, 無 作 嚏 流 涕 5. 大 便 一 日 一 行 成 形 解 暢, 無 特 殊 氣 味,

25 附 子 理 中 湯 加 減 治 療 急 性 胃 脘 痛 病 例 報 告 25 小 便 量 偏 少, 解 小 便 時 無 不 適 6. 平 時 食 量 可, 食 後 無 腹 脹 腹 痛 噯 氣 或 呃 逆 等 情 形, 但 上 班 時 吃 午 餐 較 趕, 平 時 食 快 多 且 急 本 次 因 只 要 吃 東 西 就 會 吐 且 一 直 有 噁 心 感, 便 不 敢 多 食, 亦 無 飢 餓 感, 若 進 食 則 食 少 量 白 稀 飯 7. 平 素 無 胸 悶 心 悸, 亦 無 脇 肋 緊 繃 無 腰 膝 痠 軟 口 不 渴, 平 素 亦 少 有 口 渴 8. 經 帶 胎 產 :LMP:11/7,PMP:10/5, G2P2A0, 經 量 平, 經 色 紅, 過 去 常 經 衍 期, 經 行 乳 脹 下 腹 悶 痛 重 墜 感 9. 西 藥 使 用 時 間 與 劑 量 : 抗 生 素 : ~ : Keflex (250mg) 膠 囊 (Cephalexin) 2CP TID PC ~ : Amoxicillin (250 mg) 膠 囊 2CP TID PC ~ : Cefspan (100mg) 膠 囊 (Cefixmycin) 1CP Q12H PC 止 瀉 劑 : : Imodine (Imodium) 月 8 日 晨 起 覺 咽 痛, 無 畏 寒 無 作 嚏 流 涕, 喝 溫 水 吞 嚥 不 能 緩 解, 服 用 panadol 後 痛 減, 但 隔 日 嘎 聲, 直 至 就 診 日 當 天 聲 仍 未 復 切 : 腹 : 上 腹 硬 痛, 按 壓 作 痛 脈 : 沉 細 無 力 九 西 醫 診 斷 : 上 腹 痛 中 醫 診 斷 : 辨 病 : 胃 脘 痛 辨 證 : 脾 陽 不 振, 胃 失 和 降 十 治 則 : 溫 中 散 寒, 和 胃 降 逆 十 一 處 方 : 黨 參 五 錢 炒 白 朮 四 錢 焙 附 子 三 錢 乾 薑 一 錢 黃 連 五 分 麥 門 冬 三 錢 薑 半 夏 一 錢 半 竹 茹 三 錢 砂 仁 一 錢 半 一 帖, 三 碗 水 煮 成 一 碗, 日 二 服 十 二 中 醫 理 法 方 藥 分 析 理 : 從 症 狀 分 析 : 患 者 形 體 瘦, 面 色 灰 暗, 原 本 就 有 氣 血 虧 虛 的 表 徵, 此 外 本 次 為 控 制 尿 路 感 染 與 治 療 憩 室 使 用 了 較 多 量 的 抗 生 素, 抗 生 素 性 味 多 屬 苦 寒, 易 損 傷 中 陽, 導 致 脾 陽 不 振 升 降 不 利 運 化 失 司 而 止 瀉 劑 Imodium 的 作 用 機 轉 主 要 是 減 少 腸 胃 的 蠕 動 而 使 物 質 停 留 在 腸 胃 的 時 間 變 長, 從 中 醫 角 度 來 看 屬 澀 腸, 使 用 過 量 易 使 大 腸 傳 導 能 力 下 降 腑 氣 不 通 患 者 脾 氣 素 虛, 而 本 次 服 用 較 大 量 的 抗 生 素 苦 寒 之 性 損 脾 敗 胃, 導 致 腹 瀉 ; 使 用 止 瀉 藥 後 因 澀 腸 作 用, 雖 然 腹 瀉 立 止, 但 因 患 者 持 續 使 用 抗 生 素, 加 重 脾 胃 陽 氣 不 振, 整 體 中 焦 升 降 樞 機 不 利 故 胃 痛 且 按 之 加 重 ; 胃 氣 不 得 順 降 故 嘔 吐 此 外 病 人 出 現 畏 寒 口 淡 面 色 灰 暗 脈 沉 遲 無 力 的 症 候, 整 體 臨 床 表 現 偏 向 脾 陽 虧 虛, 腑 氣 不 通 從 病 史 分 析 : 平 常 就 容 易 有 腹 脹 腹 瀉 等 脾 虛 見 症, 在 受 寒 時 更 容 易 腹 脹 腹 瀉 甚 至 嘔 吐, 顯 示 外 邪 容 易 入 裏, 直 入 太 陰 平 時 因 工 作 關 係 中 午 用 餐 總 是 又 快 又 急, 不 忌 口 喜 食 炸 辣 冷 飲 等 刺 激 性 食 物, 在 脾 氣 虛 的 基 礎 條 件 下, 又 加 上 飲 食 失 節, 形 成 脾 胃 運 化 功 能 始 終 無 法 恢 復 總 結 以 上, 患 者 因 素 體 脾 氣 不 足, 平 時 飲 食 失 節 加 重 損 傷 脾 胃, 而 此 次 因 服 用 苦 寒 藥 後 再 損 傷 脾 胃 陽 氣 而 泄 瀉, 復 再 使 用 澀 腸 藥 物 導 致 大 腸 傳 導 阻 滯 胃 氣 失 和 降 故 嘔 吐 心 下 痞 悶 硬 痛 2

26 26 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 本 病 相 關 之 時 序 圖 砂 仁 : 其 味 辛 性 溫, 具 有 化 濕 行 氣, 溫 中 止 嘔 之 功 效, 神 農 本 草 經 讀 : 主 虛 勞 冷 瀉, 宿 食 不 消, 赤 白 泄 痢, 腹 中 痛, 下 氣 在 本 處 方 中 用 以 加 強 主 方 溫 中 之 效 病 因 病 機 圖 : 法 : 溫 中 健 脾 為 主, 佐 以 辛 開 苦 降, 和 胃 降 逆 方 : 附 子 理 中 湯 加 減 藥 : 附 子 理 中 湯 : 出 自 三 因 極 一 病 證 方 論 中 寒 論, 篇 中 提 到 : 脾 中 寒 之 狀, 心 腹 脹, 四 肢 攣 急, 噯 噫 不 通, 臟 氣 不 傳, 或 秘 或 泄, 而 本 方 具 有 溫 陽 祛 寒 益 氣 健 脾 之 效, 方 中 乾 薑 辛 熱, 溫 中 扶 陽 祛 寒 ; 人 參 甘 溫 補 中 而 壯 脾 胃 益 氣 ; 白 朮 燥 濕 健 脾 ; 炙 甘 草 甘 溫, 配 伍 乾 薑 辛 甘 化 陽, 鼓 舞 脾 陽 ; 附 子 則 辛 熱 回 陽 氣, 散 陰 寒 本 病 例 在 整 個 及 病 發 展 過 程 中 曾 出 現 泄 瀉 腹 脹 嘔 逆, 並 有 脈 沉 遲 無 力 之 寒 積 於 中 之 象, 以 黨 參 炒 白 朮 焙 附 子 乾 薑 來 溫 中 祛 寒 益 氣 健 脾, 以 為 主 方 黃 連 合 半 夏 : 辛 開 苦 降 法, 黃 連 味 苦 性 寒, 清 熱 燥 濕, 瀉 火 解 毒 ; 半 夏 味 辛 性 溫, 燥 濕 化 痰, 降 逆 止 嘔, 消 痞 散 結 本 病 例 以 此 法 處 理 無 形 寒 邪 內 陷 於 中, 兩 藥 一 辛 一 苦, 辛 開 苦 降, 處 理 中 焦 氣 滯 此 二 味 在 本 方 為 臣 麥 門 冬 : 味 甘 微 苦 性 微 寒, 具 有 養 陰 益 胃 生 津, 清 熱 除 煩 之 效, 由 於 本 病 例 過 吐 已 傷 及 陰 液, 故 入 麥 門 冬 以 救 胃 陰 竹 茹 : 味 甘 性 微 寒, 有 清 熱 化 痰, 除 煩 止 嘔 之 效 由 於 樞 機 不 利, 為 防 其 鬱 久 化 熱, 並 處 理 胃 氣 上 逆 之 嘔 逆, 故 以 為 佐 十 三 追 蹤 診 療 經 過 初 診 : (AM 11:00): 上 腹 陣 發 痙 攣 痞 痛, 嘔 吐 二 日, 食 後 即 吐, 飲 水 即 吐, 局 部 硬 痛 頭 痛, 倦 怠, 面 色 灰 暗 尿 道 憩 室 腫 大 外 突 局 部 無 腫 痛 無 抽 痛, 食 欲 平, 脈 沉 細 無 力, 舌 淡 紅 苔 白 處 置 : 黨 參 五 錢 炒 白 朮 四 錢 焙 附 子 三 錢 乾 薑 一 錢 薑 半 夏 一 錢 半 黃 連 五 分 麥 門 冬 三 錢 竹 茹 三 錢 砂 仁 一 錢 半 上 共 一 帖, 三 碗 水 煮 成 一 碗 水, 少 量 頻 服 追 蹤 (1): (PM16:00):PM14:00 服 頭 煎 服 後 半 小 時 開 始 排 氣 及 噯 氣 頻 頻, 噁 心 感 減, 覺 腹 痞 悶 脹 感 較 減, 痛 減 約 50%, 面 色 較 紅 潤 有 華 但 黃 右 沉 細 滑 稍 有 力, 左 沉 弦 細 帶 數, 肢 末 回 溫 追 蹤 (2): (PM17:30): 已 服 尾 煎 噁 心 感 減, 腹 痞 悶 脹 感 續 減, 排 氣 及 噯 氣 頻 仍 腹 診 : 叩 診 上 腹 實 音, 按 之 較 軟, 右 上 腹 按 痛 脈 右 沉 細 滑 較 有 力, 左 沉 弦 細 帶 數 Bowel sounds: 不 規 則 且 連 續 之 腸 音 處 置 : 科 學 中 藥 : 六 君 子 湯 6 g, 柴 胡 1.5 g, 白 芍 1.5 g, 麥 門 冬 1.5 g, 石 膏 1.5 g, 枇 杷 葉 1.5 g, 砂 仁 1.5 g 3x3

27 附 子 理 中 湯 加 減 治 療 急 性 胃 脘 痛 病 例 報 告 27 追 蹤 (3): 晚 返 家 後 :( 上 方 患 者 自 行 PRN 服 用 ) 上 腹 鳴 但 無 不 適, 當 夜 眠 可, 但 因 腹 鳴 聲 過 大 而 醒 微 腹 痛 隔 日 排 氣 減, 食 欲 稍 增, 有 飢 感, 可 食 白 稀 飯 加 肉 鬆, 但 食 後 仍 易 胃 脹, 需 半 小 時 後 方 覺 脹 消, 右 上 腹 仍 微 痛 拒 按, 胃 區 仍 隱 隱 痛 追 蹤 (4): : 聲 音 復 無 啞, 食 欲 較 佳, 但 仍 陣 發 欲 嘔 感 且 食 後 較 易 脹 處 置 : 科 學 中 藥 : 參 苓 白 朮 散 5g, 加 味 逍 遙 散 4g, 保 和 丸 2g, 金 錢 草 1.5g, 木 香 1g, 枇 杷 葉 1.5g, 砂 仁 1g 3x7 討 論 胃 脘 痛 的 現 代 醫 學 診 療 胃 脘 痛 指 上 腹 部 近 心 窩 處 發 生 疼 痛 3 常 見 病 因 包 括 : 腸 胃 炎 胃 炎 消 化 性 潰 瘍 逆 流 性 食 道 炎 腸 躁 症 膽 囊 炎 膽 結 石 胰 臟 炎 等 以 疼 痛 性 質 來 分, 典 型 膽 絞 痛 會 於 傍 晚 發 作, 通 常 會 在 中 上 腹 部 或 右 上 腹 出 現 持 續 穩 定 的 疼 痛 患 者 若 於 中 腹 部 開 始 出 現 疝 痛 或 絞 痛, 並 進 展 到 右 下 腹 區 持 續 不 斷 的 疼 痛 表 示 為 闌 尾 炎 其 他 以 疝 痛 或 絞 痛 的 方 式 發 展 成 持 續 疼 痛 的 疾 病 還 包 括 膽 結 石 膽 囊 炎 腸 阻 塞 及 輸 尿 管 結 石 消 化 性 潰 瘍 的 痛 感 是 一 種 侷 限 於 中 上 腹 部 的 持 續 性 惱 人 的 燒 灼 感 或 咬 痛 感, 有 時 會 輻 射 至 背 部, 當 發 生 突 然 的 嚴 重 腹 痛 時, 表 示 有 穿 孔 絞 勒 扭 轉 主 動 脈 剝 離, 或 輸 尿 管 結 石 而 其 中 主 動 脈 剝 離 和 輸 尿 管 結 石 所 產 生 的 腹 痛 最 劇 烈 主 動 脈 剝 離 的 疼 痛 感 往 往 被 形 容 為 撕 裂 或 撥 開 的 感 覺, 這 種 痛 經 常 會 輻 射 到 雙 腿, 並 透 過 軀 幹 到 達 背 部 輸 尿 管 結 石 可 讓 患 者 痛 徹 心 肺, 但 並 不 會 造 成 心 血 管 損 害, 疼 痛 通 常 僅 出 現 於 單 側 脇 腹 腹 股 溝, 並 經 常 伴 隨 噁 心 偶 而 嘔 吐 的 情 形 以 疼 痛 定 位 來 看,RUQ 疼 痛 最 常 見 於 膽 囊 炎 膽 結 石 及 十 二 指 腸 潰 瘍 等 肝 炎 心 肌 梗 塞 或 充 血 性 心 衰 竭 患 者 也 會 出 現 RUQ 疼 痛 消 化 性 食 道 炎 患 者 經 常 可 發 現 有 上 腹 部 燒 灼 性 疼 痛 輻 射 至 下 巴 處 的 情 形 上 腹 部 劇 烈 疼 痛 輻 射 到 背 部 並 同 時 出 現 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 時, 表 示 為 胰 臟 炎, 腸 胃 炎 或 結 腸 激 躁 患 者 最 常 見 LUQ 疼 痛 其 他 造 成 RUQ 或 LUQ 疼 痛 的 原 因 包 括 橫 膈 膜 上 方 的 病 變 伴 隨 橫 膈 膜 發 炎, 如 肺 炎 肺 栓 塞 胸 膜 炎 心 包 炎 等 胃 炎 造 成 的 疼 痛, 會 因 攝 入 食 物 及 酒 精 性 飲 料 而 惡 化, 有 時 可 藉 由 制 酸 劑 緩 解 消 化 性 食 道 炎 的 疼 痛 往 往 於 病 人 直 立 時 可 減 輕 當 疼 痛 於 排 便 或 排 氣 後 緩 解 表 示 為 結 腸 激 躁 或 大 腸 內 氣 體 蓄 積, 而 打 嗝 後 疼 痛 緩 解 表 示 為 胃 或 食 道 內 氣 體 蓄 積 腸 胃 炎 所 造 成 的 疼 痛, 有 時 可 藉 由 嘔 吐 或 腹 瀉 緩 解 1.4 治 療 方 面, 若 是 與 幽 門 桿 菌 有 關 的 胃 潰 瘍 或 十 二 指 腸 潰 瘍 所 引 起 之 上 腹 痛 則 常 用 質 子 幫 浦 抑 制 劑 合 併 兩 種 抗 生 素 如 Amoxicillin 與 clarithromycin 或 metronidazole 來 清 除 幽 門 桿 菌 ; 若 是 膽 囊 炎 或 膽 囊 結 石 引 起 之 上 腹 痛, 可 考 慮 以 傳 統 開 腹 手 術 或 腹 腔 鏡 手 術 切 除 ; 但 若 是 急 性 膽 管 炎 由 於 是 種 可 能 威 脅 生 命 之 嚴 重 感 染, 會 考 慮 使 用 第 三 代 頭 孢 子 素 或 amono-quinolones 等 抗 生 素, 並 注 意 體 液 平 衡 尿 液 輸 出 及 腎 功 能 ; 由 於 膽 管 炎 通 常 是 由 總 膽 管 結 石 引 起, 故 早 期 處 理 需 作 ERCP 以 確 認 膽 道 結 石 並 將 他 們 取 出 5 胃 痛 的 老 醫 家 臨 床 經 驗 王 玉 英 教 授 認 為 本 病 治 療 的 基 本 原 則 是 和 降 胃 腑 升 健 脾 陽, 認 為 只 有 胃 腑 正 常 通 降, 則 脾 陽 方 可 升 健, 脾 胃 之 氣 血 才 能 沖 和 調 達 在 診 治 胃 病 的 過 程 中 始 終 著 眼 於 通, 時 刻 注 重 顧 護 脾 胃 之 陽 氣, 用 藥 平 和, 平 調 脾 胃 之 氣 血 陰

28 28 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 陽 寒 熱 虛 實, 以 恢 復 脾 胃 氣 機 升 降 正 常 為 目 的, 用 方 則 喜 用 香 砂 六 君 子 湯 為 基 本 方, 方 中 黨 參 白 朮 茯 苓 甘 草 升 健 脾 陽, 半 夏 陳 皮 木 香 砂 仁 和 降 胃 腑 兩 類 藥 物 融 於 一 方, 既 能 升 清, 又 可 降 濁, 補 氣 而 不 壅 氣, 行 氣 而 不 傷 氣, 實 現 治 胃 和 治 脾 的 統 一 但 由 於 臨 床 上 單 純 的 寒 證 或 熱 證 比 較 少 見, 治 療 上 相 對 難 的 反 而 是 寒 熱 錯 雜 的 辨 治 王 教 授 參 考 李 東 垣 陰 火 理 論, 提 出 寒 熱 錯 雜 證 的 本 質 依 然 是 寒, 熱 象 為 標, 脾 胃 既 虛, 不 能 升 浮, 為 陰 火 傷 其 升 發 之 氣 清 氣 不 升, 濁 氣 不 降, 清 濁 相 干 ( 脾 胃 論 ) 脾 胃 元 氣 虛 弱 是 產 生 這 些 熱 象 的 根 源 治 療 上, 惟 當 以 辛 甘 溫 之 劑, 補 其 中 而 升 其 陽, 加 寒 水 之 藥 降 其 陰 火, 黃 柏 黃 連 之 類, 大 忌 苦 寒 之 藥 損 其 脾 胃 ( 脾 胃 論 ) 即 仍 需 以 補 益 脾 胃 平 調 寒 熱 為 主, 用 方 以 半 夏 瀉 心 湯 為 基 礎, 加 白 朮 茯 苓 砂 仁 炒 三 仙 等 而 對 於 黃 連 的 應 用, 是 王 教 授 治 療 胃 痛 的 特 色, 常 用 劑 量 是 3 g 如 熱 象 不 明 顯, 或 平 素 胃 寒, 黃 連 可 不 用 或 僅 用 1 g 若 熱 較 盛, 見 口 苦, 反 酸, 煩 躁, 舌 紅, 脈 大 有 力 等, 黃 連 可 用 至 6 g 胃 熱 因 於 肝 鬱 者, 可 用 龍 膽 草 代 替 黃 連, 用 量 在 1 ~ 3 g 之 間 7 朱 良 春 老 醫 家 認 為 本 病 多 因 虛 寒 積 飲 胃 火 瘀 滯 等, 導 致 上 腹 痞 脹 泛 酸 嘈 雜 虛 寒 胃 痛 臨 床 最 常 見, 時 反 覆 發 作, 症 狀 常 見 口 泛 清 涎 或 口 黏 而 甜, 不 欲 飲 水 或 喜 熱 飲 ; 喜 按 喜 溫 或 畏 寒 喜 暖, 脘 中 覺 冷 ; 或 痞 脹 泛 酸 食 辛 辣 無 忌, 舌 淡 白 而 口 不 乾, 苔 白 膩 或 滑 脈 濡 緩 朱 師 因 慮 虛 寒 並 在, 必 須 同 時 建 中 氣 溫 中 土, 所 擬 溫 中 補 虛, 祛 寒 止 痛 之 法, 取 仲 景 建 中 理 中 合 方 之 意 加 減 積 飲 胃 痛 者, 多 嗜 飲 茶 水, 素 體 壯 盛 今 漸 瘦, 胃 痛 夾 脹 墜 嘔 惡 ( 惡 食 惡 飲 ), 時 輕 時 重, 常 用 中 西 藥 疊 進 無 效, 胃 脘 部 有 振 水 聲, 腹 部 X 光 有 多 量 水 飲 瀦 留 胃 部, 苔 白 垢 膩 右 脈 沉 弦 大 便 多 日 一 行 ; 朱 師 多 用 控 涎 丹 合 二 陳 湯 或 六 君 子 湯 ; 而 屬 痰 飲 痹 阻 的 胃 痛 輕 症, 仲 景 之 瓜 蔞 薤 白 半 夏 湯 或 枳 實 薤 白 桂 枝 湯 即 有 佳 效 若 胃 火 胃 熱 引 起 的 胃 脘 熱 痛, 證 見 胃 中 灼 熱, 舌 赤 脈 數, 時 痛 時 止, 或 痛 時 不 敢 吃 冷 食 喝 冷 水, 痛 劇 則 全 身 出 汗, 手 足 發 涼, 額 上 有 汗 輕 證 用 大 黃 黃 連 瀉 心 湯 加 知 母 竹 茹 重 證 則 用 大 黃 黃 連 瀉 心 湯 加 生 石 膏 知 母 銀 花 / 蒲 公 英, 以 泄 熱 和 胃 6 李 克 紹 老 醫 家 行 醫 多 年, 凡 胃 痛 表 現 有 口 乾, 口 黏, 或 嘔 出 黏 液 等 症 狀 者, 就 是 胃 中 有 痰 濁, 輕 者 用 清 熱 化 痰 法, 仿 丹 溪 海 蛤 丸 方 加 減 如 效 果 不 大, 兼 胸 滿 氣 粗 大 便 秘 結 等 症 狀, 則 改 用 小 胃 丹 金 匱 要 略 中 之 瓜 蔞 薤 白 半 夏 湯 枳 實 薤 白 桂 枝 湯 等, 切 勿 看 作 是 單 純 治 心 絞 痛 的 專 方, 用 來 治 痰 飲 痹 阻 的 胃 痛, 都 有 很 好 的 療 效 據 李 老 臨 床 經 驗, 凡 中 醫 診 斷 為 胃 腸 道 有 瘀 滯 的 病 人, 通 過 現 代 醫 學 檢 查, 大 都 有 十 二 指 腸 球 部 潰 瘍 存 在 在 對 症 用 藥 之 後, 有 的 瀉 下 白 凍 狀 物 爛 肉 狀 物, 或 黑 色 堅 硬 的 粒 狀 物, 以 及 異 常 堅 硬 的 糞 塊 等 有 瘀 血 的 胃 痛, 大 多 是 潰 瘍 引 起, 多 呈 針 刺 樣 疼 痛, 望 診 舌 上 常 有 瘀 點, 脈 多 呈 澀 象 治 療 應 以 活 血 化 瘀 為 主, 失 笑 散 是 最 常 用 的 有 效 方 方 中 的 五 靈 脂 和 蒲 黃, 既 能 活 血 8 本 案 例 治 療 經 過 之 體 會 本 案 例 病 人 平 素 有 脾 虛 之 體 質, 本 次 發 病 疑 在 服 用 較 多 日 的 抗 生 素 後 產 生 腹 瀉, 而 後 在 服 用 止 瀉 藥 後 出 現 胃 脘 痛 嘔 吐 等 症 狀, 而 求 診 於 中 醫 據 藥 典 紀 錄,Amoxicillin 為 青 黴 素 類 屬 抗 生 素, 可 用 來 治 療 肺 炎 支 氣 管 炎 花 柳 病 及 耳 朵 肺 鼻 子 皮 膚 及 泌 尿 道 的 細 菌 感 染, 或 部 分 外 科 或 牙 科 手 術 前 的 預 防 感 染 常 見 的 副 作 用

29 附 子 理 中 湯 加 減 治 療 急 性 胃 脘 痛 病 例 報 告 29 為 : 腹 瀉 胃 腸 不 適 胸 口 灼 熱 噁 心 嘔 吐 頭 暈 較 嚴 重 的 副 作 用 為 : 皮 膚 水 腫 皮 膚 發 紅 血 壓 下 降 呼 吸 困 難 喉 嚨 痛 發 燒 發 癢 腹 部 抽 痛 嚴 重 的 腹 瀉 等 ;Cefspan 屬 廣 譜 第 三 代 口 服 頭 孢 菌 素, 對 G+ 的 鏈 球 菌 屬 肺 炎 球 菌 和 G- 的 淋 球 菌 變 形 桿 菌 屬 流 感 嗜 血 桿 菌 具 有 殺 滅 作 用, 對 多 數 腸 桿 菌 屬 細 菌 作 用 強, 用 於 敏 感 菌 引 起 的 呼 吸 道 感 染 尿 路 感 染 耳 鼻 喉 科 感 染 急 性 膽 道 感 染 和 膽 囊 炎 猩 紅 熱 淋 菌 性 尿 道 炎 等 不 良 反 應 可 能 有 嘔 吐 腹 瀉 食 欲 不 振 等 ;Imodium 學 名 為 Loperamide, 藉 由 和 腸 壁 的 Opiate 接 受 體 接 合, 阻 止 乙 醯 膽 鹼 和 前 列 腺 素 的 釋 放, 進 而 緩 和 胃 腸 蠕 動, 使 食 物 在 腸 道 中 停 留 時 間 延 長, 減 少 胃 腸 內 排 出 的 液 體, 進 而 緩 和 腹 瀉 副 作 用 有 噁 心 嘔 吐 便 秘 疲 倦 感 思 睡 口 乾 腹 痛 腹 脹 過 敏 反 應 等 本 病 例 屬 於 一 個 以 虛 寒 為 主 寒 熱 錯 雜 的 病 例, 雖 然 患 者 整 體 表 現 為 虛 寒, 在 按 壓 腹 部 時 卻 感 到 疼 痛, 此 為 虛 中 夾 實 的 徵 象, 故 用 黃 連 半 夏 取 其 辛 開 苦 降, 而 在 服 藥 之 後, 開 始 出 現 排 氣 及 噯 氣, 且 腹 悶 痞 脹 感 減, 顯 示 中 焦 鬱 滯 氣 機 得 暢, 痞 鬱 結 氣 得 開, 脾 升 胃 降 與 大 腸 傳 導 功 能 逐 漸 恢 復, 且 脈 氣 貫 通, 面 色 漸 顯 紅 潤, 其 服 藥 後 脈 象 從 一 開 始 的 沉 細 無 力, 頭 煎 轉 為 右 脈 沉 細 滑, 左 脈 沉 弦 細 帶 數 ; 而 當 陽 氣 通, 可 達 於 四 末, 使 肢 末 回 溫 後, 則 續 以 健 脾 疏 肝 的 柴 芍 六 君 湯 加 減, 以 維 持 脾 胃 升 降 氣 機 之 功 能 由 於 中 焦 鬱 滯 之 氣 已 減, 故 後 來 排 氣 量 減 少, 且 開 始 有 飢 餓 感, 可 見 胃 主 受 納 的 功 能 漸 復 但 因 中 氣 初 復, 脾 的 運 化 尚 未 完 全 恢 復, 故 食 後 腹 脹, 因 此 尚 不 能 急 於 進 食, 以 免 又 生 食 積, 故 使 用 參 苓 白 朮 散 與 加 味 逍 遙 散 緩 圖 中 州, 並 以 保 和 丸 消 食 導 滯 結 論 整 體 而 言, 在 面 對 此 腹 痛 嘔 吐 的 病 例 過 程 中, 一 開 始 先 以 溫 中 散 寒 和 胃 降 逆 來 迅 速 緩 解 腹 痛 及 嘔 吐 當 陽 氣 得 通, 胃 氣 得 降 後 再 續 以 調 補 中 焦 疏 肝 理 氣, 鞏 固 療 效 而 中 醫 在 處 理 急 症 上 腹 痛 時, 若 能 辨 證 及 立 方 得 當, 亦 可 取 得 速 效 參 考 文 獻 1. 原 著 Robert H. Seller, 編 譯 陳 冠 群 : Differential Diagnosis of Common Complaints, 5th edition. ELSEVIER TAIWAN LLC 2009: 宋 鷺 冰 : 中 醫 病 因 病 機 學, 啟 業 書 局, 民 國 77 年 3. 中 國 中 醫 研 究 院 : 中 醫 症 狀 鑑 別 診 斷 學, 人 民 衛 生 出 版 社, 第 二 版,2000:318 4.William S. Haubrich, Fenton Schaffner,J. Edward Berk: Bockus Gastroenterology, 5th edition. Saunders, 1995: 原 著 :Graham P. Butcher, 編 譯 : 張 勳 安 : 彩 色 圖 解 腸 胃 病 學, 合 記 書 局,2005: 邱 志 濟 邱 江 東 邱 江 峰 : 朱 良 春 治 療 胃 脘 痛 的 廉 驗 效 方 臨 床 運 用, 江 西 中 醫 藥, 2004(35): 7, 羅 輝 王 磊 : 王 玉 英 教 授 治 療 胃 痛 經 驗, 北 京 中 醫 藥 大 學 學 報,2010(33): 10, 王 旭 : 李 克 紹 胃 痛 治 驗, 中 國 社 區 醫 師, 2007(23): 17,32-33

30 30 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) A Case Report of Treating Acute stomach ache with Fu- Zi-Li-Zhong Decoction. Wang Yu-Ting, Hsu Yao-Chin Chinese Department of ChiMei Medical Center Abstract This is a 29-year-old female patient who often visits our out-patient department due to diarrhea. This time, she suffered from diarrhea and side effect of antibiotic agents cannot be rule out. The diarrhea was relief but stomach ache and vomit were noted after taking Imodine without prescript. The symptoms were: stomach ache, vomit, pale complexion, pulse were felt deep, thready and weak, and tenderness in epigastric region of abdomen. The holistic differential diagnosis was Spleen Yang deficiency, combine with Stomach Qi adverse rising. The prescription are Fu-Zi-Li-Zhong decoction with Xiao-Xian-Xiong decoction and was given immediately. We followed-up the changes of symptoms and found that the stomach ache and vomit were relieve right after taking the prescription. Keyword:stomach ache, Spleen Qi deficiency, Stomach Qi adverse rising, Fu-Zi-Li-Zhong decoction, Xiao-Xian-Xiong decoction.

31 產後發熱中醫治療病例報告 31 產後發熱中醫治療病例報告 宋佳霙 1,2 陳文娟 1 1. 彰化基督教醫院中醫部 2. 中國醫藥大學中醫系 摘 要 患者為三十歲已婚婦女 過去有 B 型肝炎 心律不整的病史 G2P2 在會診前 19 天 患者當時正懷孕 33+4 週 因下腹陣發性墜痛感 伴隨少量陰道流血 而被送來 急診 胎兒監測器偵測到子宮收縮十分鐘約 3~4 次 於是在本院婦產科住院安胎 打 Yutopar20ml/1hr 下腹痛的症狀已逐漸緩解 但是在會診前五天 也是 35+4 週的時候 患者感到下腹劇烈疼痛及伴隨陰道出血 子宮頸打開到 2.5 公分 西醫為她緊急剖腹引 產下一名 2510 公克的男嬰 由於產後發燒 自覺身體很熱 體溫 38.1 度 兼有膝蓋以 下自覺冰冷的情形 故於生產後第五日會診中醫中藥治療 本病例為一產婦因產後發熱 流汗 腳冰冷 且乳汁不暢兼有硬塊的情況下 依中醫四診診斷為肝鬱氣滯 惡露排出 不暢的瘀血發熱症型 急者以疏肝理氣 活血化瘀 緩者滋養腎氣為主 給予加味消遙 散加減 加用生化湯煎藥 經治療的第三天 產婦發熱情形已消退 口不渴腳不冰冷 且用生化湯治療 其惡露血塊漸消 惡露量漸漸減少 乳汁分泌情形漸通暢 為一中醫 治療產後發熱的有效臨床案例 希望可借由中醫治療 縮小病灶與增加病患的生活品 質 減少西藥的使用量 關鍵字 產後發熱 生化湯 加味逍遙散 天內 任何原因不明所引起的發燒 稱之為產期 前 言 原因不明之發熱 1 在未查明有其他原因之前 應認為產褥熱是由感染所致 應進行有系統的檢 產婦在剛生過孩子的的前幾天 體溫可略 查 查明感染原因及部位 常見的原因有 : 生殖 為升高 產後三四天因乳房充溢 乳汁流通不 道感染 泌尿道感染 乳房感染及傷口感染 1 暢 體溫亦可升高 但一般不超過 38 並很 需詢問病史 產婦有貧血 營養不良 慢性消耗 快就恢復正常 除此以外的發熱 都應視為異 疾病和產前產後出血史 或有妊娠後期性交 盆 常 浴史 或有產程過長 胎盤早期剝離 產科手術 西醫定義生產或流產之後的 24 小時至 10 通訊作者 : 宋佳霙 通訊地址 : 台中市民權路 359 巷 8-3 號 4 樓 電 話 : 電子郵件 : [email protected] 3 等病史 產婦可能伴隨的症狀為 發熱 外陰

32 32 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 傷 口 疼 痛 不 瘉 合, 或 陰 道 疼 痛, 有 膿 性 分 泌 物 1 婦 科 內 診 檢 查 見 會 陰 或 陰 道 有 紅 腫 發 熱, 有 發 炎 滲 出 物 或 膿 液, 實 驗 室 檢 查 : 常 規 血 液 檢 查 : 白 血 球 及 CRP 發 炎 指 數 增 高 產 後 發 熱 應 鑑 別 診 斷 的 有 急 性 上 呼 吸 道 感 染 泌 尿 系 感 染 等 等 2 中 醫 在 產 後 發 熱 此 病 名, 早 在 素 問. 通 評 虛 實 論 中 就 有 乳 子 而 病 熱 乳 子 中 風 熱 的 記 載 ; 醫 宗 金 鑒 婦 科 心 法 產 後 門 更 總 括 了 產 後 發 熱 可 能 造 成 的 原 因 : 產 後 發 熱 之 故, 非 止 一 端, 如 食 飲 太 過, 胸 滿 嘔 吐 惡 食 者, 則 為 傷 食 發 熱 ; 若 早 起 勞 動, 感 受 風 寒, 則 為 外 感 發 熱 ; 若 惡 露 不 去, 瘀 血 停 留, 則 為 瘀 血 發 熱 ; 若 去 血 過 多, 陰 血 不 足, 則 為 血 虛 發 熱, 亦 有 因 產 時 傷 力, 勞 乏 發 熱 者 總 上 所 述, 本 病 的 病 因 病 機, 主 要 是 產 後 體 虛, 復 感 外 邪 ( 邪 毒 或 風 寒 熱 暑 ), 血 虛 陰 虧, 陽 氣 浮 散, 瘀 血 內 阻, 營 衛 不 通 等 6 各 個 醫 家 根 據 不 同 證 型 給 予 適 當 的 處 方 治 療, 如 夏 桂 成 將 患 者 分 為 血 瘀 發 熱, 火 毒 發 熱, 血 虛 氣 浮, 血 虛 火 旺 證 其 辨 証 5, 主 要 依 據 婦 科 特 點, 如 惡 露 變 化 及 局 部 情 況 等, 並 結 合 全 身 症 狀 加 以 分 辦 病 例 報 告 一 基 本 資 料 ( 一 ) 個 人 基 本 資 料 姓 名 : 顏 xx, 性 別 : 女, 年 紀 :30 歲, 初 診 日 期 : , 病 歷 號 :83983** 婚 姻 : 已 婚, 職 業 : 老 師, 身 高 :163cm, 體 重 :63 kg ( 二 ) 主 訴 : 產 後 發 熱 流 汗, 腳 冰 冷, 且 乳 汁 不 暢 兼 有 硬 塊 約 五 日 ( 三 ) 現 病 史 : 患 者 為 三 十 歲 已 婚 婦 女,G2P2, 在 入 院 前 14 天, 患 者 當 時 正 懷 孕 33+4 週, 因 下 腹 陣 發 性 墜 痛 感, 伴 隨 少 量 陰 道 流 血, 而 被 送 來 急 診, 胎 兒 監 測 器 偵 測 到 子 宮 收 縮 十 分 鐘 約 3~4 次, 於 是 在 本 院 婦 產 科 住 院 安 胎, 打 Yutopar20ml/1hr, 下 腹 痛 的 症 狀 已 逐 漸 緩 解 但 是 在 會 診 前 一 天, 也 是 35+4 週 的 時 候, 患 者 感 到 下 腹 劇 烈 疼 痛 及 伴 隨 陰 道 出 血, 子 宮 頸 打 開 到 2.5 公 分, 西 醫 為 她 緊 急 剖 腹 引 產 下 一 名 2510 公 克 的 男 嬰, 由 於 產 後 覺 得 身 體 很 熱, 體 溫 38.1 度, 兼 有 膝 蓋 以 下 自 覺 冰 冷 的 情 形 ( 四 ) 過 去 病 史 : DM( - ),H/T( - ),B 型 肝 炎 (+), 心 律 不 整 (+) ( 五 ) 個 人 史 : 經 產 史 :G2P2A0, 喜 冷 飲, 喜 油 炸 辛 辣 刺 激 物, 無 規 律 運 動 ( 六 ) 家 族 史 : 無 特 殊 家 族 史 ( 七 ) 中 醫 四 診 望 精 神 不 佳, 體 格 中 等, 面 色 蒼 白 萎 黃 ; 舌 淡 紅 胖 大, 無 齒 痕, 苔 白 乾 津 少, 舌 下 絡 脈 瘀 明 顯 聞 語 音 稍 無 力, 無 特 殊 氣 味 問 1. 全 身 : 自 產 後 較 怕 熱, 容 易 流 汗, 冷 氣 需 開 到 19 度, 手 心 較 手 背 熱 2. 情 志 : 易 緊 張 焦 慮 3. 睡 眠 : 眠 差, 易 多 夢 或 躺 很 久 睡 不 著 的 情 形 4. 頭 項 : 不 會 頭 暈 頭 痛 5. 五 官 : 眼 : 眼 睛 不 酸 澀 耳 : 不 會 耳 鳴 鼻 : 無 打 噴 嚏, 流 鼻 水 口 : 口 易 乾, 喜 飲 涼 飲 6. 胸 部 : 右 乳 脹 痛 觸 診, 右 側 乳 房 外 上 象 限 可 觸 及 一 2x5 公 分 大 小 索 狀 腫 塊, 壓 不 會 痛, 邊 界 欠 清, 推 之 可 活

33 產後發熱中醫治療病例報告 33 動 與周圍組織不粘連 質不硬 不腫 不紅 自述奶水擠出量很少 約三個小 時餵一次奶 無喘促 7. 腹部 納可 無泛酸或呃逆的情形 8. 二便 大便二 ~ 三日一行 質軟 9. 四肢 膝蓋以下冰冷 需穿襪子 四肢 無麻木或水腫情形 腰酸 餵奶時容易 發作 圖 1 WBC 變化圖 10. 惡露 有淡淡腥味 但無惡臭味 量時 多時少 有大血塊約 4x4 公分 色鮮紅 經帶胎產史 G2P2 兩胎皆 C/S 生第 一胎前經來下腹疼痛 需服止痛劑 生 第一胎後仍會經痛 熱敷不能改善 經 量中等 血塊多 排出痛減 有經前乳 脹或及經前情緒煩悶的情形 切 左脈 寸浮軟 關澀 尺沉 右脈 寸澀 關澀 尺沉 八 血液生化學檢查 WBC count(3.5~9.1103xμl) xμl xμl xμl Neutrophil-Seg(39~72%) Lymphocyte(21~51%) Monocyte(4.6~11%) Eosinophil(0.4~7.6%) Platelet count(157~377) CRP Hb 圖 2 Neutrophil-Seg 變化圖 WBC 變化圖 圖 1 2.Neutrophil-Seg 變化圖 圖 2 3.Lymphocyte 圖 3 4. 子宮腔內分泌物細菌培養 (-) 5. 血液培養 : (-) 6. 超音波檢查 : 子宮內無膿瘍形成 圖 3 Lymphocyte

34 34 台灣中醫臨床醫學雜誌 (1) 九 時序圖 圖 4 血瘀停留子宮導致的產後發熱 且患者懷 孕前月經來潮有經痛 血塊多 血塊排出 後痛減 經前煩悶及乳脹 平日多思多 憂 則情志因素導致肝鬱氣滯為患者不可 忽略之體質因素 且產後乳房脹痛有索狀 硬塊 乳汁不暢 主要是肝鬱氣滯 氣機 不暢 經脈澀滯 阻礙乳汁運行 而導致 乳汁不暢 肝鬱久化熱 故口渴喜涼飲 且產後氣血俱虛 陰津虧損故加重更口 渴 眠差多夢是因肝鬱化火 火上擾清竅 而致不眠 肝鬱氣滯 氣機不暢 無法通 圖 4 時序圖 達全身 故雖患者身熱 但膝蓋以下卻是 冰冷的情形 十 臟腑病機四大要素 病因 內因 1. 產後惡露不去 瘀血停留發熱 2. 肝鬱氣滯 氣機不暢 經脈滯澀 阻 礙乳汁運行而導致乳汁不暢 病位 臟腑 肝 解剖位置 乳房 子宮 病性 觀察患者體質部分 在 33 週時因陰道 出血與腹痛有安胎約 14 天 兩胎都是打 排卵針受孕 且產後有腰酸情形 餵奶或 翻身時加重腰酸 且整體脈勢偏沉 尺脈 沉 推論是素體腎虛 懷孕耗傷腎氣 腎 虛則衝任不固 胎失所養 而致胎動不 安 故腎虛為此患者的體質根本 須在用 藥上一併考慮進去 十一 病因病機圖 圖 5 主證 患者身熱發燒 膝蓋以下卻是冰冷 惡露 量中 血塊大 乳房脹痛有索狀硬塊 乳 汁不暢 次證 口渴喜涼飲 眠差 易多夢或躺很久睡不 著 易緊張焦慮 病勢 患者雖發燒 伴小腹無疼拒按 惡露不 圖 5 病因病機圖 臭 不像感染邪毒造成的發熱 觀察患者 的惡露量中 血塊大 且結合患者舌下絡 脈瘀明顯 整體脈偏沉澀 需考慮是惡露 十 診斷

35 產 後 發 熱 中 醫 治 療 病 例 報 告 35 西 醫 : 產 褥 期 不 明 原 因 之 發 熱 醫 : 病 名 :1. 產 後 發 熱 症 候 : 產 後 惡 露 不 去, 瘀 血 停 留 發 熱 2. 產 後 缺 乳 症 候 : 肝 鬱 氣 滯, 氣 機 不 暢, 經 脈 滯 澀, 阻 礙 乳 汁 運 行 而 導 致 乳 汁 不 暢 ( 十 一 ) 治 法 : 標 : 疏 肝 解 鬱, 通 絡 下 乳, 去 除 瘀 血 本 : 補 腎 固 衝 任 ( 十 二 ) 處 方 用 藥 科 學 中 藥 : 加 味 逍 遙 散 8 克 王 不 留 行 1 克 路 路 通 1 克 通 草 1 克 石 斛 1 克 續 斷 1 克 牛 膝 1 克 二 中 醫 診 療 經 過 處 方 日 期 病 情 變 化 主 方 加 減 加 味 逍 遙 散 8 王 不 留 行 1 路 服 藥 第 三 天 患 者 身 熱 TID*3 路 通 1 通 草 1 感 已 無 (37.2 度 ), 膝 ( 單 位 :gm) 當 歸 6 錢 炮 薑 0.7 錢 炙 甘 草 0.7 錢 川 芎 4 錢 桃 仁 1 錢 石 斛 1 續 斷 1 克 牛 膝 1 ( 單 位 :gm) 蓋 以 下 觸 及 溫 熱, 口 乾 改 善, 眠 已 可 入 睡 至 早 上 未 中 斷, 乳 脹 消 仍 有 索 狀 硬 塊, 乳 汁 仍 不 暢, 餵 奶 時 仍 腰 痠, 惡 露 量 變 少 有 小 血 塊 加 味 逍 遙 散 8 TID*7 當 歸 6 錢 加 青 皮 1 加 絲 瓜 絡 1 加 續 斷 1 乳 汁 較 通 暢, 右 外 上 乳 房 硬 塊 腫 消 腰 痠 仍 炮 薑 0.7 錢 ( 單 位 :gm) 炙 甘 草 0.7 錢 川 芎 4 錢 桃 仁 1 錢 續 用 前 方 血 塊 已 無, 惡 露 少, 色 鮮 紅 ; 微 腰 痠 討 論 及 臨 床 心 得 : 一 產 期 原 因 不 明 之 發 熱 在 未 查 明 有 其 他 原 因 之 前, 應 認 為 產 褥 熱 是 由 感 染 所 致, 應 進 行 有 系 統 的 檢 查, 查 明 感 染 原 因 及 部 位, 常 見 的 原 因 有 : 骨 盆 腔 化 膿 性 感 染 靜 脈 栓 塞 乳 房 感 染 及 傷 口 感 染 7 需 詢 問 病 史 : 產 婦 有 貧 血 營 養 不 良 慢 性 消 耗 疾 病 和 產 前 產 後 出 血 史, 或 有 妊 娠 後 期 性 交 盆 浴 史 ; 或 有 產 程 過 長 胎 盤 早 期 剝 離 產 科 手 術 等 病 史 產 婦 可 能 伴 隨 的 症 狀 為 : 發 熱, 外 陰 傷 口 疼 痛 不 瘉 合, 或 陰 道 疼 痛, 有 膿 性 分 泌 物 婦 科 內 診 檢 查 見 會 陰 或 陰 道 有 紅 腫 發 熱, 有 發 炎 滲 出 物 或 膿 液, 實 驗 室 檢 查 : 常 規 血 液 檢 查 : 白 血 球 及 CRP 發 炎 指 數 增 高 鑑 別 診 斷 可 粗 分 為 : ( 一 ) 蒸 乳 發 熱 : 多 發 生 於 產 後 3-4 天 後, 乳 汁 下 少 或 不 行, 乳 房 脹 硬, 惡 寒 發 熱 若 高 熱 不 退, 乳 房 脹 硬 紅 腫 灼 熱 疼 痛, 甚 則 潰 腐 化 膿, 則 應 考 慮 為 乳 癰 ( 二 ) 傷 食 發 熱 : 產 後 數 日 而 發 熱, 多 有 傷 食 史, 發 熱, 伴 胸 膈 飽 悶, 噯 腐 吞 酸, 或 大 便 異 常 ( 三 ) 產 褥 感 染 : 發 熱 呈 高 熱, 小 腹 疼 痛, 惡 露 有 穢 臭 氣, 婦 科 檢 查 等 可 資 鑒 別 ( 四 ) 產 後 泌 尿 系 感 染 : 產 後 發 熱 惡 寒, 依 據 小 便 淋 漓 尿 頻 尿 急 尿 痛 可 資 鑒, 尿 常 規 檢 查 可 見 紅 血 球 白 血 球, 尿 培 養 可 見 致 病 菌 其 他 還 應 注 意 與 結 核 病 膠 原 性 疾 病 產 後 痢 疾 產 後 瘧 疾 等 病 証 所 致 的 發 熱 相 區 別 6 本 病 的 原 因 較 多, 病 變 亦 較 為 複 雜, 其 治 病 機 理 與 產 後 正 氣 易 虛, 易 感 病 邪, 易 生 瘀 滯 的 特 殊 生 理 狀 態 密 切 相 關 產 褥 感 染 分 為 血 瘀 發 熱 與 火 毒 發 熱 兩 大 証 6, 產 後 胞 脈 空 虛, 邪 毒 乘 虛 直 犯 胞 宮, 易 感 外 邪, 敗 血 停 滯, 均 可 至 發 熱 如 產 後 惡 露 排 出 不 暢, 瘀 血 阻 於 胞 宮, 阻 礙 氣 機, 鬱 而 發 熱 ; 營 衛 失 調, 陰 陽 失 和, 故 有 寒 熱 時 作, 這 是 血 瘀 發 熱 的 病 因 病 機 ; 若 是 新 產 血 室 正 開, 胞 脈 空 虛, 邪 毒 直 犯 胞 宮, 正 邪 交 爭 急 遽, 故 惡 寒 高 熱, 為 火 毒 發 熱 本 病 程 度 有 一 般

36 36 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 感 染 和 嚴 重 的 感 染 兩 種 一 般 感 染 的 主 要 表 現 為 血 瘀 證, 病 情 較 輕, 若 即 時 用 活 血 化 瘀 的 中 藥 治 療, 傳 變 不 太 明 顯 ; 較 嚴 重 的 感 染 屬 火 毒 發 熱 證, 不 僅 病 情 重, 而 且 傳 變 迅 速, 又 可 分 為 初 期 邪 熱 火 毒 證, 中 期 熱 毒 入 營 證 和 熱 傳 心 包 證, 晚 期 膿 瘀 證 治 療 原 則 是 : 血 瘀 發 熱 者 宜 活 血 化 瘀 ; 火 熱 發 熱 初 期 邪 熱 火 毒 證, 治 宜 清 熱 解 毒 ; 中 期 熱 毒 入 營 證, 治 宜 清 營 涼 血, 熱 傳 心 包 證, 治 宜 涼 營 托 毒 ; 晚 期 膿 瘀 證, 治 宜 清 熱 敗 膿 產 後 發 熱 應 鑑 別 診 斷 的 有 急 性 上 呼 吸 道 感 染 泌 尿 系 感 染 等 等 二 中 醫 在 產 後 發 熱 此 病 名, 早 在 素 問. 通 評 虛 實 論 中 就 有 乳 子 而 病 熱 乳 子 中 風 熱 的 記 載 ; 金 匱 要 略 婦 人 雜 証 病 脈 証 並 治 也 有 提 及 產 後 發 熱 是 因 為 胃 實 造 成 : 產 後 病 解 能 食, 七 八 日, 更 發 熱, 此 為 胃 實, 大 承 氣 湯 主 之 爾 後, 各 醫 家 也 在 此 認 識 下 發 展 出 許 多 証 治 經 驗, 如 諸 病 源 候 論 卷 四 十 四 婦 人 產 後 病 諸 候 有 記 載 到 陰 陽 互 相 乘 克 導 致 產 後 發 熱 : 因 產 勞 傷 血 氣, 使 陰 陽 不 和, 互 相 乘 克, 陽 勝 則 熱, 陰 勝 則 寒, 陰 陽 相 加, 故 發 寒 熱 ; 醫 宗 金 鑒 婦 科 心 法 產 後 門 更 總 括 了 產 後 發 熱 可 能 造 成 的 原 因 : 產 後 發 熱 之 故, 非 止 一 端, 如 食 飲 太 過, 胸 滿 嘔 吐 惡 食 者, 則 為 傷 食 發 熱 ; 若 早 起 勞 動, 感 受 風 寒, 則 為 外 感 發 熱 ; 若 惡 露 不 去, 瘀 血 停 留, 則 為 瘀 血 發 熱 ; 若 去 血 過 多, 陰 血 不 足, 則 為 血 虛 發 熱, 亦 有 因 產 時 傷 力, 勞 乏 發 熱 者 聖 濟 總 錄 卷 第 一 百 六 十 三 產 後 虛 熱 認 為 是 邪 氣 客 於 風 府 導 致 : 產 後 氣 血 未 至 和 平, 邪 氣 客 於 風 府, 循 臂 而 下, 與 衛 氣 大 會, 陰 陽 交 爭, 虛 實 更 作, 寒 熱 相 移, 或 先 寒 而 後 熱, 或 先 熱 而 後 寒, 其 始 發 也, 起 於 毫 毛, 伸 欠 乃 作, 寒 栗 鼓 顫, 腰 脊 俱 痛, 寒 去 則 內 外 皆 熱, 頭 痛 如 破, 渴 欲 冷 飲, 此 寒 熱 瘧 之 証 也 校 注 婦 人 良 方 產 後 門 產 後 虛 煩 發 熱 方 論 第 十 四 薛 氏 曰 : 產 後 虛 煩 發 熱, 乃 陽 隨 陰 散, 氣 血 俱 虛 若 惡 寒 發 熱, 煩 躁 作 渴, 急 用 十 全 大 補 湯 若 熱 愈 甚, 急 加 桂 附 若 作 渴 面 赤, 宜 用 當 歸 補 血 湯 若 誤 認 為 火 證, 投 以 涼 劑, 禍 在 反 掌 總 上 所 述, 本 病 的 病 因 病 機, 主 要 是 產 後 體 虛, 複 感 外 邪 ( 邪 毒 或 風 寒 熱 暑 ), 血 虛 陰 虧, 陽 氣 浮 散, 瘀 血 內 阻, 營 衛 不 通 等 其 辨 証, 主 要 依 據 婦 科 特 點, 如 惡 露 變 化 及 局 部 情 況 等, 並 結 合 全 身 症 狀 加 以 分 辦 三 產 後 營 血 大 耗, 所 謂 亡 血 傷 津, 血 耗 陰 傷, 或 血 虛 氣 弱, 以 致 發 熱 者, 為 產 後 血 虛 發 熱 本 病 與 產 褥 感 染 病 因 不 同, 表 現 亦 不 一 樣, 本 病 乃 由 於 孕 育 時 血 聚 養 胎, 分 娩 時 的 創 傷 和 產 時 產 後 出 血, 以 及 分 娩 時 的 體 力 消 耗 等 嚴 重 損 傷 氣 血, 陰 血 暴 脫, 常 可 引 起 產 後 血 虛 發 熱 臨 床 資 料 表 明, 產 時 大 出 血 及 創 傷 為 本 病 最 主 要 的 原 因, 產 後 出 血 量 超 過 1000ml 者 亦 每 見 體 溫 增 高 西 醫 認 為 本 病 可 能 因 大 出 血 所 致 的 循 環 血 量 減 少, 散 熱 減 少 及 因 貧 血 休 克 等 所 致 1 對 本 病 有 兩 種 解 釋 : 一 是 陰 血 暴 虛, 陽 氣 無 所 依 附, 氣 血 分 離, 陽 氣 浮 越 於 外 而 發 熱 ; 二 是 陰 血 大 耗, 陽 氣 相 對 有 餘, 氣 火 偏 旺, 亦 令 發 熱 8 證 型 可 分 為 血 虛 氣 浮 證, 於 產 後 失 血 較 多, 營 血 虧 虛, 營 衛 不 和, 故 熱 勢 頗 甚, 惡 寒 喜 熱, 血 虛 氣 浮, 虛 陽 浮 越, 面 赤 如 妝 ; 血 虛 心

37 產 後 發 熱 中 醫 治 療 病 例 報 告 37 神 失 養, 心 悸 少 寐 ; 肝 血 虧 虛, 虛 風 內 動, 故 頭 暈 目 眩 如 血 虛 火 旺 證, 因 產 時 失 血, 陰 血 虧 虛, 虛 火 內 熾, 故 產 後 低 熱 ; 虛 火 上 炎, 擾 亂 心 神, 故 煩 躁 失 眠 ; 肝 腎 陰 虛, 頭 暈 耳 鳴, 腰 背 酸 楚 ; 陰 虛 火 旺, 故 口 乾 咽 燥, 便 乾 尿 少 沈 氏 女 科 輯 要 箋 正 說 : 新 產 發 熱, 血 虛 而 陽 浮 於 外 者 居 多, 亦 有 頭 痛, 此 是 虛 陽 升 騰, 不 可 誤 謂 冒 寒, 妄 投 發 散, 以 煽 其 焰, 此 惟 潛 陽 攝 納, 則 氣 火 平 而 熱 自 已 ; 如 其 瘀 露 未 盡, 稍 參 宣 通, 亦 即 泄 降 之 意, 必 不 可 過 與 滋 填, 反 增 其 壅 ; 感 冒 者, 必 有 表 證 可 辨, 然 亦 不 當 妄 事 疏 散 諸 亡 血 家, 不 可 發 汗, 先 聖 儀 型, 早 已 諄 諄 告 誡 則 惟 和 其 營 衛, 慎 其 起 居, 而 感 邪 亦 能 自 解 蓋 腠 理 空 疏 之 時, 最 易 感 冒, 實 是 微 邪, 本 非 重 恙, 自 不 可 小 題 大 做, 一 誤 再 誤 又 有 本 非 感 冒, 新 產 一 二 日 後, 蒸 釀 乳 汁, 亦 發 身 熱, 則 活 血 通 乳, 亦 極 易 治 虛 煩 發 熱, 為 產 後 常 見 的 症 狀, 乃 陰 虛 陽 浮, 氣 血 不 足 之 征 若 誤 為 熱 證, 投 以 涼 藥, 則 將 導 致 不 良 後 果 故 治 療 方 面, 前 人 盛 讚 炮 薑 之 用, 認 為 炮 薑 入 血 收 斂 浮 陽, 因 此 用 八 珍 湯, 十 全 大 補 湯, 當 歸 補 血 湯 等 方 時, 均 應 加 入 炮 薑 夾 有 瘀 露 者, 加 山 楂 益 母 草 ; 兼 感 冒 者, 亦 只 能 加 荊 芥 桑 葉 銀 花 連 翹 等 輕 清 疏 解 之 品 二 是 陰 血 虛, 氣 旺 化 火, 大 多 與 肝 腎 不 足 有 關, 或 素 體 陰 虧, 產 時 出 血 頗 多, 產 後 相 火 偏 旺, 低 熱 淹 纏, 午 后 為 著 前 人 以 地 骨 皮 飲 治 之, 及 四 物 湯 加 地 骨 皮 炒 丹 皮, 必 要 時 應 加 入 炒 黃 柏 鱉 血 拌 青 蒿 等, 不 必 顧 慮 產 後 宜 溫 之 說 四 中 醫 在 產 後 發 熱 的 治 療 方 面 也 有 出 處, 如. 醫 宗 金 鑒 婦 科 心 法 產 後 門 產 後 發 熱 多 血 傷, 大 法 四 物 加 炮 薑, 頭 疼 惡 寒 外 感 熱, 四 物 柴 胡 蔥 白 良, 嘔 吐 脹 悶 傷 食 氣, 異 功 查 面 厚 朴 薑, 脾 不 化 食 六 君 子, 瘀 血 腹 痛 生 化 湯, 當 歸 川 芎 丹 參 共, 桃 仁 紅 花 炮 乾 薑 其 中 有 提 到 若 因 瘀 血 發 熱 者, 必 兼 腹 痛, 宜 用 生 化 湯, 使 瘀 血 下 而 發 熱 止, 和 本 病 例 的 情 況 相 似 女 科 經 綸 卷 六 產 後 証 下 : 李 氏 曰 : 產 後 外 感, 離 床 太 早, 或 換 衣 襲 風, 冷 入 下 部, 令 人 寒 熱 似 瘧, 頭 疼 不 歇, 血 虛 者, 芎 歸 湯 加 人 參, 柴 葛 乾 薑, 切 不 可 以 傷 寒 法 治 之 ; 大 全 曰 : 凡 產 後 頭 痛 發 熱, 不 可 便 作 外 傷 感 冒 治, 此 等 多 是 血 虛, 或 是 敗 血 作 梗, 宜 以 和 平 之 劑, 必 效, 如 玉 露 散, 或 四 物 加 柴 胡, 若 便 以 小 柴 胡 竹 葉 石 膏 之 類, 不 救 者 多 矣 強 調 產 後 發 熱 是 多 血 虛 造 成, 不 可 當 外 感 使 用 之 ; 但 也 有 醫 家 認 為 在 補 血 藥 裡 宜 加 入 袪 風 的 藥, 如 婦 科 補 解 產 後 眾 疾 門 卷 五 產 後 發 熱 屬 外 因 方 論 : 產 後 發 熱, 若 頭 痛 項 強 憎 寒 發 熱, 一 二 日 不 休 者, 此 系 新 產 血 虛 外 感 風 邪 所 致 不 可 專 用 補 血 藥, 以 致 風 邪 入 裏, 延 久 不 愈, 當 補 血 藥 中 加 祛 風 之 藥 一 二 味, 外 邪 退, 胃 氣 漸 複, 新 血 自 生, 腠 理 始 固 治 療 應 根 據 發 熱 原 因, 分 別 採 用 疏 解 表 邪, 養 血 益 陰, 活 血 化 瘀 古 人 在 臨 床 上 也 有 提 到 產 後 不 可 輕 易 用 藥 物 發 汗 的 禁 忌, 如 女 科 經 綸 卷 六 產 後 証 下 吳 蒙 齋 曰 : 新 產 後 傷 寒, 不 可 輕 易 發 汗, 產 時 有 傷 力 發 熱, 有 去 血 過 多 發 熱, 有 惡 露 不 去 發 熱, 有 三 日 蒸 乳 發 熱, 有 早 起 勞 動, 飲 食 停 滯 發 熱, 狀 類 傷 寒, 要 在 仔 細 詳 辨, 切 不 可 便 發 汗, 大 抵 產 後 大 血 空 虛, 汗 之 則 變 筋 惕 肉 瞤, 或 郁 冒 昏 迷, 或 搐 搦, 或 便 秘, 其 害 非 輕, 凡 有 發 熱, 宜 與 四 物 為 君, 加 柴 胡, 人 參 炮 薑 最 效, 蓋 乾 姜 辛 熱,

38 38 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 能 引 血 藥 人 血 分, 氣 藥 入 氣 分, 且 能 去 惡 生 新, 有 陽 生 陰 長 之 道, 以 熱 治 熱, 深 合 內 經 之 旨 故 產 後 發 熱 有 多 種 的 病 因 病 機, 需 仔 細 鑑 別 診 斷 五 此 位 30 歲 女 性, 主 訴 產 後 發 熱 約 五 日, 從 生 化 血 液 數 據, 雖 然 白 血 球 有 上 升 情 形, 但 無 論 血 液 培 養 或 細 菌 培 養, 都 無 法 證 實 患 者 發 燒 來 源 於 何 處, 即 使 用 了 解 熱 退 燒 劑 仍 無 以 有 效 控 制 發 燒, 產 褥 感 染 與 以 下 疾 病 均 可 出 現 產 後 發 熱, 應 予 以 鑑 別 : 急 性 上 呼 吸 道 感 染 : 發 熱 常 伴 咳 嗽, 咳 痰, 咽 痛 等 症 狀 泌 尿 系 感 染 : 發 熱 同 時, 伴 有 尿 頻, 尿 急, 尿 痛 等 膀 胱 刺 激 及 膿 尿, 中 段 尿 細 菌 培 養 為 陽 性 患 者 並 沒 有 上 述 的 症 狀, 故 也 應 予 排 除 產 後 發 熱 在 中 醫, 多 由 於 產 後 多 虛, 正 氣 不 足, 腠 理 不 密, 營 衛 失 調, 容 易 導 致 產 後 發 熱 醫 宗 金 鑒 婦 科 心 法 要 訣 記 載 : 產 後 發 熱 之 故, 非 止 一 端 如 食 飲 太 過, 胸 滿 嘔 吐 惡 食 者, 則 為 傷 食 發 熱 ; 若 早 起 勞 動, 感 受 風 寒, 則 為 外 感 發 熱 ; 若 惡 露 不 去, 瘀 血 停 留, 則 為 瘀 血 發 熱 ; 若 去 血 過 多, 陰 血 不 足, 則 為 血 虛 發 熱 亦 有 因 產 傷 力, 勞 乏 產 熱 者 故 產 後 發 熱, 病 因 不 同, 症 狀 各 異 其 辨 証 應 根 據 發 熱 的 時 間 與 程 度, 結 合 惡 露 的 量 色 質 氣 味, 及 有 無 腹 痛, 頭 痛 乳 房 脹 痛 等 症 與 舌 脈 進 行 辨 症 治 療 產 後 發 熱, 主 要 依 據 婦 科 特 點, 如 惡 露 變 化 及 局 部 情 況 等, 並 結 合 全 身 症 狀 加 以 分 辦 其 病 因 病 機 觀 察 患 者 的 惡 露 量 中, 血 塊 大, 且 結 合 患 者 舌 下 絡 脈 瘀 明 顯, 整 體 脈 偏 沉 澀, 需 考 慮 是 惡 露 血 瘀 停 留 子 宮 導 致 的 產 後 發 熱, 且 患 者 懷 孕 前 月 經 來 潮 有 經 痛, 血 塊 多, 血 塊 排 出 後 痛 減, 經 前 煩 悶 及 乳 脹, 平 日 多 思 多 憂, 則 情 志 因 素 導 致 肝 鬱 氣 滯 為 患 者 不 可 忽 略 之 體 質 因 素, 且 產 後 乳 房 脹 痛 有 索 狀 硬 塊, 乳 汁 不 暢, 主 要 是 肝 鬱 氣 滯, 氣 機 不 暢, 經 脈 澀 滯, 阻 礙 乳 汁 運 行, 而 導 致 乳 汁 不 暢 肝 鬱 久 化 熱, 故 口 渴 喜 涼 飲, 且 產 後 氣 血 俱 虛, 陰 津 虧 損 故 加 重 更 口 渴 眠 差 多 夢 是 因 肝 鬱 化 火, 火 上 擾 清 竅 而 致 不 眠 肝 鬱 氣 滯, 氣 機 不 暢, 無 法 通 達 全 身, 故 雖 患 者 身 熱, 但 膝 蓋 以 下 卻 是 冰 冷 的 情 形 患 者 為 肝 鬱 氣 滯, 血 瘀 發 熱 的 體 質, 故 應 疏 理 肝 氣 為 主, 方 用 加 味 逍 遙 散 疏 肝 健 脾, 和 血 調 經, 王 不 留 行 歸 肝 胃 經 可 下 乳 通 經 ; 路 路 通 通 草 可 下 乳 汁 ; 續 斷 牛 膝 補 肝 腎 強 筋 骨 ; 石 斛 可 滋 陰 清 熱, 治 療 熱 盛 傷 津 的 口 乾 咽 燥 在 惡 露 血 瘀 的 部 分, 用 生 化 湯 活 血 化 瘀, 使 瘀 熱 隨 惡 露 排 出, 達 到 產 後 不 發 熱 流 汗 的 效 果 服 藥 第 三 天 患 者 身 熱 感 已 無 (37.2 度 ), 膝 蓋 以 下 觸 及 溫 熱, 口 乾 改 善, 眠 已 可 入 睡 至 早 上 未 中 斷, 乳 脹 消 仍 有 索 狀 硬 塊, 乳 汁 仍 不 暢, 餵 奶 時 仍 腰 痠, 惡 露 量 變 少 有 小 血 塊, 加 青 皮 絲 瓜 絡 續 斷 後 乳 汁 較 通 暢, 右 外 上 乳 房 硬 塊 腫 消, 腰 痠 仍 之 後 守 前 方, 血 塊 已 無, 惡 露 少, 色 鮮 紅 ; 微 腰 痠 歸 納 產 後 發 熱 的 病 因 有 外 感 傷 食 瘀 血 血 虛 蒸 乳 等 原 因, 此 與 現 代 醫 學 對 產 後 發 熱 的 認 識 類 似, 可 見 古 時 對 此 病 的 瞭 解 已 非 常 透 徹 本 病 首 要 在 找 出 病 因, 才 能 對 証 治 療, 所 以 配 合 現 代 醫 學 之 實 驗 室 檢 查, 更 有 助

39 產 後 發 熱 中 醫 治 療 病 例 報 告 39 於 對 病 因 的 診 斷, 而 傳 統 中 醫 之 証 治 經 驗 則 可 提 供 治 療 的 參 考 參 考 文 獻 : 1. Hamadeh G, Dedmon C, Mozley PD.: Postpartum fever. Am Fam Physician Aug;52(2): QLD Diabetes Centre, Mater Hospital, Raymond Tce, South Brisbane, Australia adam. [email protected]:postpartum fever and shortness of breath.bmj 2013;346:f391 doi: /bmj.f391,24 January Merchavy S, Levy A, Holcberg G, Freedman EN, Sheiner E.:Method of placental removal during cesarean delivery and postpartum complications. Int J Gynaecol Obstet Sep;98(3): Epub 2007 May Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM.:Septic pelvic thrombophlebitis or refractory postpartum fever of undetermined etiology.j Matern Fetal Med Nov-Dec;5(6): 夏 桂 成 : 實 用 中 醫 婦 科 學, 中 國 醫 藥 出 版 社, 2009: 夏 桂 成 : 婦 科 方 藥 臨 症 心 得 十 五 講,2006: 施 志 經, 包 來 發 等, 婦 科 各 家 龐 泮 池 學 術 經 驗 集, 上 海 中 醫 藥 大 學 出 版 社,2004: 從 春 雨 : 從 春 雨 中 醫 婦 科 經 驗, 中 醫 古 籍 出 版 社,2002:

40 40 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) Traditional Chinese Medicine Treatment of Postpartum fever, a case study Jia-Ing Song 1.Traditional Chinese Medicine Department,Changhua Christian Hospital, Changhua,Taiwan 2.Schol of Chinese Medicine,College of Chinese Medicine,China Medical University,Taichung,TAIWAN Abstract The patient is a 30-year-old Taiwanese woman, a teacher with past history of arrhythmia ; hepatitis B and without known adverse drug reaction, G2P1, has pregnancy at 33+4 weeks of gestation, who presented with increasing amount of vaginal bleeding. she complained increasing amount of vaginal bleeding, accompanied by lower abdominal pain.the patient was full ambulatory when admitted from the Emergency Department to department of obstetrics and gynecology service. Yutopar was perscribed for tocolysis but at 35+4 days, there were irregular uterine contraction and occasional vaginal bleeding noted. Regular uterine contraction w as noted on and cervical os was close at that time and Pervaginal exam reveale d os dilated about 2.5cm. Sh e was arranged Cesarean section and Her baby, a boy with a birth weight of 2510g, was well. However, she gradually became more unwell with fever up to 38.1 degree, sweating and cold foot. She also found milk-secretion clogging and soft mass withoutabscess formation( 乳 汁 不 暢 兼 有 硬 塊 ). On the five day postpartum, while still an inpatient, she was unwell. Chinese Medicine doctors diagnosed the patient s syndrome liver qi stagnation, blood stasis with heat( 肝 鬱 氣 滯 血 瘀 發 熱 ). Jia-wei-xiao-yao-san( 加 味 逍 遙 散 ) with Wan Bu Liu Xin 王 不 留 行 Lu Lu Ton 路 路 通 Ton Cao 通 草 shi hu 石 斛 xu duan 續 斷 niu xi 牛 膝 and Siu hua Tan ( 生 化 湯 )is applied to sooth the liver and regulating the circulation of qi( 疏 肝 理 氣 ) and then invigorating kidney qi( 補 養 腎 氣 ). Three days after Chinese medicine treatment, no fever was noted with milk secreation well. The blood amount of lochia was also decreased. The patient was discharged after overall condition become stable. Keyword:postpartwm fever, sheng-hua-tang, jia-wei-xiao-yao-san

41 補腎陽降低第二型糖尿病患者血糖之病例報告 41 補腎陽降低第二型糖尿病患者血糖 之病例報告 王致中 台南市立醫院中醫部 摘 要 糖尿病是碳水化合物代謝異常的疾病 除了造成血糖過高外 病久還會產生許多 糖尿病併發症 涉及血管和神經病變 糖尿病除了採用西醫治療外 中醫治療也已有長 遠的歷史 糖尿病的中醫病機是 陰虛為本 燥熱為標 治療多採滋陰潤燥 本文使 用中藥治療 1 個有 5 年糖尿病史的個案 在沒有使用西藥治療的情況下 利用補腎陽佐 以滋陰潤燥的方法 經過九個月的中藥治療 讓患者的 HbA1C 由 10.9 % 降至 9.1 % 關鍵字 糖尿病 血糖 腎陽虛 islet autoantibodies1 如果血糖有穩定控制 則身 體少有胰島素抗性 患者中僅 5 to 10 percent 有 前 言 家族史 2 第二型糖尿病的病因是患者體內有胰 島素抗性 疾病初期胰島素分泌正常 疾病惡化 糖尿病是人體碳水化合物代謝異常的疾病 會造成患者的血糖過高 糖尿病日久也會引發血 管 神經病變 增加罹患腦中風 冠心病 腎臟 病變 白內障 視網膜病變等疾病的風險 在民 國 99 年及 100 年 糖尿病分別佔十大死因的第 五位及第四位 糖尿病臨床上主要分為兩型 第一型糖尿病 的病因是胰臟分泌胰島素的 beta cells 遭到破壞 導致體內胰島素分泌不足 必須依靠注射胰島 素來補充 大部分患者 25 歲之前發病 體內有 的話胰島素分泌也會缺乏 大部分發病於 25 歲 之後 1 患者中 75 to 90 percent 有家族史 3, 4 目前西醫治療糖尿病以口服降血糖藥物及 注射胰島素為主 口服降血糖藥物主要通過下列 手段來達成降低血糖的目的 1 降低體內組織 的胰島素抗性 2 促進胰島素的分泌 3 減緩 醣類在腸胃道的消化吸收 大部分患者藉由西醫 的治療 血糖都能獲得良好的控制 但是臨床上 仍有少部份患者 即使接受西醫治療後 血糖的 控制仍不穩定 抑或服用藥物後產生明顯的副作 通訊作者 王致中 通訊地址 701 台南市東區崇德路 670 號 ( 台南市立醫院中醫部 ) 電 話 電子郵件 u @cmu.edu.tw

42 42 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 用, 降 低 患 者 服 藥 的 意 願 這 些 患 者 往 往 都 會 尋 求 其 他 的 醫 療 方 式, 其 中 很 大 一 部 份 患 者 會 來 中 醫 求 診 因 此 如 何 辨 證 與 治 療 糖 尿 病 是 臨 床 上 必 然 會 遇 到 的 課 題 糖 尿 病 的 中 醫 治 療 建 立 在 陰 虛 為 本, 燥 熱 為 標 的 原 則 下 氣 陰 兩 虛 津 液 耗 傷 是 糖 尿 病 發 生 的 根 本 ; 肺 燥 胃 熱 腎 虛 是 糖 尿 病 發 生 的 關 鍵 ; 氣 陰 兩 虛 日 久, 導 致 血 瘀 蘊 聚 敗 而 成 毒 是 導 致 糖 尿 病 并 發 症 的 重 要 基 礎 5 在 辨 證 分 型 上, 有 病 位 在 上 焦 的 肺 熱 津 傷 ; 病 位 在 中 焦 的 胃 熱 熾 盛 ; 病 位 在 下 焦 的 腎 陰 虧 虛 或 陰 陽 兩 虛 6 而 臨 床 上 三 消 症 狀 往 往 同 時 存 在, 僅 表 現 程 度 上 有 輕 重 的 不 同 病 例 報 告 病 患 基 本 資 料 : 姓 名 : 邱 ; 性 別 : 男 ; 年 齡 28 歲 ; 病 歷 號 主 訴 : 碼 :346XX6; 身 高 :180 cm ; 體 重 : 108 Kg; 婚 姻 : 未 婚 ; 職 業 : 工 ; 初 診 日 : 2011/07/23 糖 尿 病 已 5 年 現 病 史 : 這 位 28 歲 的 男 性 患 者,5 年 前 就 被 診 斷 出 糖 尿 病 服 用 西 醫 口 服 降 血 糖 藥 後, 出 現 嚴 重 腹 脹 的 副 作 用, 因 此 自 行 停 藥 前 年 公 司 健 檢 飯 前 血 糖 : 121 mg/dl, 經 母 親 勸 導 後 來 就 醫 治 療 由 於 畏 懼 西 藥 的 副 作 用, 所 以 希 望 單 以 中 醫 治 療 過 去 病 史 :fatty liver 個 人 史 : 無 煙 酒 訴 曾 經 服 用 類 固 醇 後 皮 膚 搔 癢 家 族 史 : 外 祖 父 母 父 母 兄 長 都 有 糖 尿 病 中 醫 四 診 : 望 診 : 體 型 肥 胖 皮 膚 多 處 紅 疹 及 暗 色 棘 狀 皮 疹, 懷 疑 為 黑 色 棘 皮 症 (acanthosis nigricans) 唇 稍 暗 紅, 舌 淡 紅 胖 大, 苔 薄 白, 舌 下 絡 脈 稍 粗, 牙 齦 紅 赤 聞 診 : 無 特 殊 異 味, 言 語 正 常 問 診 : 納 多, 夜 間 容 易 飢 餓 須 吃 宵 夜, 喜 吃 辣 及 喝 含 糖 冷 飲 不 覺 口 渴 大 便 日 一 行 條 狀 質 可, 小 便 多 飲 水 後 就 想 小 便, 小 便 稍 白 濁, 容 易 疲 倦, 眠 多 夢, 晚 睡 (PM12:00- AM01:00 上 床 ) 切 診 : 脈 沉 微 關 數 診 斷 : 西 醫 :type 2 DM 中 醫 : 消 渴 中 醫 診 療 紀 錄 2011/07/23 初 診 患 者 善 饑 納 多, 牙 齦 鮮 紅, 脈 數, 推 斷 為 胃 熱 消 穀 脈 沉 微, 疲 倦, 為 脾 氣 虛 飲 一 溲 一, 小 便 白 濁, 為 腎 陽 不 足 處 方 : 白 虎 湯 4g 桂 附 八 味 丸 4g 黃 耆 2g 丹 參 1.5g 川 芎 1.2g 白 朮 1.5g 香 附 1g 薏 苡 仁 1.5g 滑 石 1g TIDAC 28 天 2011/08/20 自 覺 症 狀 無 進 展 舌 淡 紅 胖 大, 苔 薄 白 右 脈 沉 微, 左 脈 沉 滑 由 於 患 者 脈 象 無 力, 右 脈 更 弱 於 左 脈, 左 脈 滑, 推 測 三 焦 氣 化 無 權, 水 濕 停 聚 前 診 的 右 關 數 脈 已 無, 沒 有 一 般 消 渴 病 燥 熱 的 脈 象, 故 去 白 虎 湯, 加 強 補 腎 陽 及 補 氣 利 濕 的 力 道 處 方 : 桂 附 八 味 丸 5g 附 子 1.5g 黃 耆 1.5g 丹 參 1.5g 川 芎 1g 白 朮 1.5g 蒼 朮 0.5g 茯 苓 2.5g 薏 苡 仁 1.5g TIDAC 28 天 2011/09/17: 檢 查 數 據 : 採 檢 日 期 2011/08/20 GLU-AC:374 mg/dl HbA1C:10.9 % Microalbumin:2.47 mg/dl

43 補 腎 陽 降 低 第 二 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 之 病 例 報 告 43 ACR(albumin creatinine ratio):60 mg/g.cr GOT:33 U/ L GPT:55 U/ L 自 覺 症 狀 無 進 展, 血 檢 肝 指 數 偏 高, 患 者 自 訴 未 空 腹 八 小 時 抽 血, 而 是 飯 後 抽 血, 故 血 糖 偏 高 建 議 戒 除 喝 含 糖 飲 料 的 習 慣 舌 淡 紅 胖 大, 苔 薄 白 右 脈 寸 尺 沉 微 關 沉 弱, 左 脈 沉 弱 關 稍 滑 治 則 同 前 診, 還 少 丹 取 代 桂 附 八 味 丸, 酌 加 龍 膽 草 退 肝 膽 火 處 方 : 還 少 丹 5g 六 君 子 湯 5g 附 子 2g 黃 耆 1.5g 羌 活 0.5g 知 母 1g 白 朮 1g 茯 苓 1g 龍 膽 草 1g TIDAC 28 天 2011/10/15 檢 查 數 據 : 採 檢 日 期 2011/09/17 GLU-AC:237 mg/dl GOT:24 U/ L GPT:43U/ L 自 覺 症 狀 無 進 展 舌 淡 紅 胖 大, 苔 薄 白 右 脈 沉 微, 左 脈 沉 弱 舌 脈 證 無 太 大 改 變, 維 持 補 腎 陽 及 補 氣 的 治 療 方 向 處 方 : 同 2011/09/17 TIDAC 28 天 2011/11/12 檢 查 數 據 : 採 檢 日 期 2011/10/15 GLU-AC:218 mg/dl HbA1C:10.4 % GOT:25 U/ L GPT:41 U/ L Creatinine:0.8 mg/dl 患 者 血 糖 仍 高, 建 議 接 受 西 醫 治 療 患 者 表 示 希 望 再 單 純 用 中 醫 治 療 一 段 時 間, 願 意 吃 自 費 藥 加 強 藥 效 舌 淡 紅 胖 大, 苔 薄 白 右 脈 沉 微, 左 脈 沉 弱 考 量 給 予 補 陽 及 補 氣 藥 後, 脈 象 仍 沉 微 無 力, 且 無 口 舌 乾 燥 等 陰 虛 症 狀 判 斷 患 者 陽 氣 衰 微 甚, 因 此 開 立 水 煎 藥 提 高 補 陽 補 氣 的 劑 量 採 用 金 匱 腎 氣 丸 去 桂 枝 澤 瀉, 重 用 炮 附 子, 加 乾 薑 及 黨 參 處 方 : 還 少 丹 5g 六 君 子 湯 5g 附 子 2g 黃 耆 1.5g 羌 活 0.5g 知 母 1g 乾 薑 1g 龍 膽 草 1g TIDAC 28 天 水 藥 : 炮 附 子 3 錢, 熟 地 3 錢, 山 茱 萸 3 錢, 山 藥 3 錢, 茯 苓 3 錢, 丹 皮 2 錢 黨 參 5 錢, 乾 薑 1.5 錢 每 週 服 用 3 帖 4 週 2011/12/10 患 者 訴 體 重 減 少 3 公 斤, 腰 圍 變 小, 小 便 頻 夜 間 飢 餓 減 輕 舌 淡 紅 稍 胖, 苔 薄 黃 右 脈 寸 尺 沉 微 關 沉 弱, 左 脈 沉 弱 關 弱 加 強 補 陽 藥 後, 脈 象 關 部 力 道 增 加, 且 患 者 主 觀 症 狀 改 善, 顯 示 治 療 方 向 可 行, 故 水 藥 維 持 原 方 科 學 中 藥 的 部 份, 考 量 患 者 舌 苔 薄 白 轉 薄 黃 以 及 陰 虛 為 本, 燥 熱 為 標 的 病 機 去 六 君 子 湯, 知 母 加 量, 加 葛 根 天 花 粉 茯 苓 處 方 : 還 少 丹 5g 附 子 2g 黃 耆 1g 羌 活 0.5g 知 母 1.5g 葛 根 1.5g 天 花 粉 1.5g 茯 苓 1.5g TIDAC 28 天 水 藥 : 炮 附 子 3 錢, 熟 地 3 錢, 山 茱 萸 3 錢, 山 藥 3 錢, 茯 苓 3 錢, 丹 皮 2 錢 黨 參 5 錢, 乾 薑 1.5 錢 每 週 服 用 3 帖 4 週 2012/01/07 檢 查 數 據 : 採 檢 日 期 2011/12/10 GLU-AC:195 mg/dl HbA1C:9.9 % Microalbumin:8.75 mg/dl ACR(albumin creatinine ratio):55 mg/g.cr 小 便 頻 夜 間 飢 餓 續 減 輕, 體 重 再 減 輕 一 公 斤 舌 淡 紅, 苔 薄 稍 黃, 舌 下 絡 脈 粗 右 手 寸 脈 由 沉 微 脈 增 強 為 沉 弱 脈, 整 體 脈 象 寸 關 沉 弱 尺 沉 微 ; 左 手 脈 象 由 沉 微 增 強 為 沉 軟 由 小 便 及 脈 象 來 看, 判 斷 患 者 腎 氣 有 增 強 處 方 : 還 少 丹 5g 附 子 2g 白 朮 2g 羌 活 0.5g 知 母 1.5g 葛 根 1.5g 天 花 粉 1.5g 茯 苓 1.5g TIDAC 28 天 水 藥 : 炮 附 子 3 錢, 熟 地 3 錢, 山 茱 萸 3 錢, 山 藥 3 錢, 茯 苓 3 錢, 丹 皮 2 錢 黨 參 5 錢,

44 44 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 乾 薑 1.5 錢 每 週 服 用 3 帖 4 週 2012/02/04 飲 水 後 就 想 小 便 的 情 況 少 發 生 舌 淡 紅, 苔 薄 白, 舌 下 絡 脈 粗 右 脈 沉 弱 尺 沉 微, 左 脈 沉 弱 維 持 原 方 續 治 處 方 : 還 少 丹 5g 附 子 2g 白 朮 2g 羌 活 0.5g 知 母 1.5g 葛 根 1.5g 天 花 粉 1.5g 茯 苓 1.5g 麥 門 冬 1.5g TIDAC 28 天 水 藥 : 炮 附 子 3 錢, 熟 地 3 錢, 山 茱 萸 3 錢, 山 藥 3 錢, 茯 苓 3 錢, 丹 皮 2 錢 黨 參 5 錢, 乾 薑 1.5 錢 每 週 服 用 3 帖 4 週 2012/03/10 症 持 平 舌 稍 淡 白, 苔 薄 白, 舌 下 絡 脈 粗 右 脈 寸 中 取 稍 浮 關 沉 弱 尺 沉 微, 左 脈 沉 弱 科 學 中 藥 降 低 附 子 的 量, 加 當 歸 及 麥 門 冬 處 方 : 還 少 丹 5g 附 子 1.5g 白 朮 2g 羌 活 0.5g 知 母 1.5g 葛 根 1.5g 天 花 粉 1.5g 茯 苓 1.5g 麥 門 冬 2g 當 歸 1g TIDAC 28 天 水 藥 : 炮 附 子 3 錢, 熟 地 3 錢, 山 茱 萸 3 錢, 山 藥 3 錢, 茯 苓 3 錢, 丹 皮 2 錢 黨 參 5 錢, 乾 薑 1.5 錢 每 週 服 用 3 帖 4 週 2012/04/14 檢 查 數 據 : 採 檢 日 期 2012/03/10 G L U - A C : m g / d l H b A 1 C : 9. 1 % Microalbumin:0.01 mg/dl ACR(albumin creatinine ratio):0.5 mg/g.cr GOT:13 U/ L GPT:21 U/ L Creatinine:0.9 mg/dl 血 檢 顯 示 血 糖 降 低, 蛋 白 尿 及 肝 功 能 指 數 恢 復 至 正 常 值 之 內 舌 稍 淡 白, 苔 薄 白, 舌 下 絡 脈 粗 右 脈 沉 弱, 左 脈 沉 弱 科 中 酌 加 紅 花 改 善 糖 尿 病 血 瘀 的 清 況 處 方 : 還 少 丹 5g 附 子 1.5g 白 朮 2g 紅 花 0.5g 知 母 1.5g 黃 耆 1.5g 天 花 粉 1.5g 茯 苓 1.5g 麥 門 冬 2g 當 歸 1g TIDAC 28 天 水 藥 : 炮 附 子 3 錢, 熟 地 3 錢, 山 茱 萸 3 錢, 山 藥 3 錢, 茯 苓 3 錢, 丹 皮 2 錢 黨 參 5 錢, 乾 薑 1.5 錢 每 週 服 用 3 帖 4 週 結 果 與 討 論 患 者 後 續 因 換 工 作 的 關 係 未 能 堅 持 治 療 但 由 九 個 月 的 治 療 來 看, 單 純 使 用 中 藥 讓 患 者 的 HbA1C 由 10.9 % 降 至 9.1 %, 降 幅 約 有 2 %, 與 西 藥 Metformin 或 Sulfonylurea 的 效 果 相 當 7, 但 是 卻 沒 有 西 藥 的 副 作 用 可 見 中 醫 治 療 糖 尿 病 是 有 確 實 的 療 效, 如 果 中 西 合 治 應 可 減 低 西 藥 的 劑 量 不 過 糖 尿 病 的 治 療 除 了 藥 物 外, 衛 教 是 非 常 重 要 的 本 報 告 的 患 者 喜 歡 喝 手 搖 含 糖 冷 飲, 經 過 不 斷 衛 教 後, 終 於 讓 他 減 少 喝 飲 料 的 頻 率 相 信 此 舉 對 患 者 血 糖 的 控 制 是 有 幫 助 的 一 般 糖 尿 病 患 者 的 臨 床 表 現 多 是 肺 胃 熱 盛 造 成 氣 陰 兩 虛 津 虧 液 耗 為 主, 治 則 採 清 除 肺 胃 之 熱 和 益 氣 養 陰 此 案 例 之 患 者, 其 脈 證 為 腎 陽 虛 衰, 因 此 治 療 上 先 以 補 腎 陽, 鼓 舞 腎 間 動 氣 通 暢 三 焦 後, 再 依 養 陰 潤 燥 的 原 則 治 療 而 補 腎 陽 法 何 以 能 治 療 糖 尿 病, 本 文 試 從 糖 尿 病 的 病 機 推 演 來 解 釋 對 於 消 渴 病 的 病 機, 千 金 要 方. 消 渴 : 飲 噉 無 度, 咀 嚼 鮓 醬, 不 擇 酸 鹹, 積 年 長 夜, 遂 使 三 焦 猛 熱 ; 金. 劉 完 素 指 出 : 然 則 消 渴 數 飲 而 小 便 多 者, 止 是 三 焦 燥 熱 怫 郁 而 氣 衰 也 明 矣 消 渴 之 疾 三 焦 受 病 也, 有 上 消 中 消 腎 消 燥 熱 太 甚, 而 三 焦 腸 胃 之 腠 理 怫 郁 結 滯, 致 密 壅 塞, 而 水 液 不 能 浸 潤 於 外, 榮 養 百 骸 在 後 世 醫 家 的 發 展 下, 消 渴 乃 三 焦 受 病 的 基 礎 逐 漸 確 立 近 代 有 學 者 進 一 步 解 釋 8, 三 焦 受 病, 氣 機 郁 滯, 氣 化 受 礙, 導 致 氣

45 補 腎 陽 降 低 第 二 型 糖 尿 病 患 者 血 糖 之 病 例 報 告 45 津 流 變 障 礙 精 微 物 質 不 歸 正 化 而 成 水 濕 痰 濁 留 於 體 內, 形 成 糖 尿 病 前 期 的 痰 濕 體 質 三 焦 鬱 久 化 熱, 耗 傷 陰 津, 津 傷 則 口 渴 多 飲, 積 熱 內 蘊 則 消 穀 善 飢, 膀 胱 氣 化 失 司 則 多 尿, 最 終 演 變 成 陰 虛 燥 熱 之 中 醫 消 渴 病 經 典 病 機 三 焦 燥 熱 既 久, 耗 氣 傷 津, 漸 至 氣 陰 兩 虛 氣 虛 不 能 行 血, 導 致 血 行 不 暢, 脈 絡 瘀 阻 氣 津 血 運 行 不 暢 及 濕 熱 蘊 積, 終 至 糖 尿 病 併 發 症 的 產 生 綜 上 所 論, 凡 是 可 以 讓 三 焦 長 時 間 郁 滯 不 通 的 因 素, 皆 有 可 能 導 致 糖 尿 病 的 易 罹 體 質 中 醫 內 科 學 教 材 (6) 指 出 常 見 病 因 有 :1. 飲 食 不 節 2. 情 志 失 調 3. 勞 慾 過 度 因 此 開 暢 氣 機 是 糖 尿 病 早 期 的 重 要 治 則 9 而 滋 陰 潤 燥 的 治 則 雖 貫 穿 糖 尿 病 治 療 的 中 後 期, 然 於 滋 陰 藥 中 佐 以 辛 味 10, 取 辛 能 散 能 行 能 潤 的 特 性, 則 能 保 持 三 焦 氣 機 的 暢 通 素 問 : 三 焦 者, 決 瀆 之 官, 水 道 出 焉, 難 經 : 三 焦 者, 原 氣 之 別 使 也, 主 通 行 三 氣, 經 歷 於 五 臟 六 腑, 顯 示 三 焦 是 水 與 氣 的 通 道 病 在 水 與 氣, 都 有 可 能 造 成 三 焦 郁 滯 病 在 水 者, 如 三 焦 水 涸 造 成 水 道 不 通, 則 三 焦 郁 滯 ; 過 食 肥 甘 厚 味 是 引 發 第 二 型 糖 尿 病 的 主 因, 其 病 機 就 是 中 焦 熱 盛 傷 津 造 成 三 焦 水 涸 不 通 難 經 : 生 氣 之 原 者, 謂 腎 間 動 氣 也, 此 五 臟 六 腑 之 本, 十 二 經 脈 之 根 本, 呼 吸 之 門, 三 焦 之 原, 顯 示 三 焦 之 原 為 腎 間 動 氣 腎 氣 衰 微 則 三 焦 無 以 推 動, 造 成 三 焦 郁 滯, 此 為 病 在 氣 者 而 補 腎 陽 正 是 以 鼓 舞 腎 間 動 氣 來 推 動 三 焦, 讓 三 焦 暢 通, 藉 此 達 成 治 療 糖 尿 病 的 目 的 參 考 文 獻 1. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care,2011;34 Suppl 1:S Harris MI, Robbins DC.:Prevalence of adultonset IDDM in the U.S. population. Diabetes Care,1994;17: Pinhas-Hamiel O, Zeitler P.:The global spread of type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. J Pediatr 2005;146: De Ferranti SD, Osganian SK.:Epidemiology of paediatric metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus. Diab Vasc Dis Res 2007;4: 趙 紅 霞 賈 海 驊 趙 凱 維 尹 俊 縣 : 糖 尿 病 ( 消 渴 ) 的 中 醫 證 候 病 機 研 究, 中 國 醫 藥 導 刊, 中 國,2013;14(3): 張 伯 臾 : 中 醫 內 科 學, 知 音 出 版 社, 台 灣, 2002: A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 夏 瑢 : 三 焦 氣 化 理 論 的 應 用 研 究 -- 對 糖 尿 病 病 變 機 制 的 在 探 討, 中 華 中 醫 藥 學 刊, 中 國, 2008;26(3): 仝 小 林 : 糖 尿 病 中 醫 新 論, 中 華 中 醫 藥 雜 誌, 中 國,2006(6): 夏 瑢 : 養 陰 清 潤 澄 其 源 -- 葛 琳 儀 主 任 醫 師 治 療 糖 尿 病 經 驗, 浙 江 中 醫 學 學 報, 中 國, 2006,24(1):96-97

46 46 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) Case report: lowering blood glucose by supplementing kidney-yang in a patient diagnosed as type 2 DM Wang Chih Chung Department of Chinese medicine, Tainan Municipal Hospital Abstract Diabetes mellitus is a diseases of abnormal carbohydrate metabolism. It causes hyperglycemia and many diabetic complications associated with vascular and neural diseases. Other than modern western medical treatment, traditional chinese medicine have been used to treat DM for a long time. The pathological mechanism of DM in traditional chinese medicine is yin deficiency in root, and dryness heat in symptoms, while nourishing yin and moistening dryness therapy is usually used. In this article, we present a case who has been diagnosed as type 2 DM for 5 years. We use supplementing kidney-yan therapy accompanied with nourishing yin and moistening dryness therapy to treat this patient without modern western medical treatment at the same time. After 9 months of treatment course, the HbA1C value of this patient lowers from 10.9 % to 9.1 % Keyword:diabetes mellitus, blood glucose value, Kidney-Yang deficiency

47 恐慌症之臨床治療新法與中醫病例報告 47 恐 慌 症 之 臨 床 治 療 新 法 與 中 醫 病 例 報告 王隆碩 1,2,* 陳冠佐 2 蕭銘輝 2 倪健航 1,2 1 義大醫療財團法人義大醫院 中醫部 2 義守大學 學士後中醫學系 摘 要 恐慌症是一種精神疾患 患者對某些特定的情境刺激 會產生極度害怕的感覺 本病例為一名五十九歲男性 對駕車行駛高速公路 通過隧道 進入金融機構等極度畏 懼 西醫久治未癒 因而前來本院中醫求診 根據內經 恐則氣下 之原則 我們認為 本病係因氣陷不上 心氣不足 致生驚恐 因此 其治則當為升舉陽氣 而治法為補脾 調肝 運腎 使脾能升清 肝氣條達 腎氣上行 患者服用中藥後 恐慌感明顯改善 從此停服西藥 病情亦快速改善 於中醫治療約 17 個月間 患者極少恐慌發作 停藥 後陸續追蹤 亦無復發 療效良好 關鍵字 恐慌症 中醫藥 的程度 接著恐慌感逐漸或突然消失 恐慌症的 終生盛行率 (life time prevalence rate) 約為 1~4% 前 言 一 恐慌症的症狀 恐 慌 症 (Panic disorder) 屬 於 焦 慮 疾 患 (Anxiety disorder) 的一種 1 患者常在毫無預警 女性的發病率約為男性的 2~3 倍 2 恐慌症初次 發作的時間 多在青春期或成年期 僅有少數病 患在兒童期發病 發作的頻率和輕重程度因人而 異 從一週發作一次到每天發作 或一生只發作 一次皆有可能 的情況下 突然產生極度焦慮的恐懼感 常常伴 若恐慌症反覆發作 有些患者會產生害怕 隨心悸 噁心 顫抖 胸悶 冒汗 頭重腳輕 恐慌症復發的強大恐懼感 稱為 恐慌併發畏懼 自我感喪失 呼吸困難等症狀 發作時間通常持 症 (Phobic Avoidance) 臨床上大約有 70~90% 續數分鐘到半小時 且約在十分鐘內達到最嚴重 的恐慌症患者會出現恐慌併發畏懼症 常見的症 通訊作者 王隆碩 通訊地址 高雄市燕巢區角宿里義大路 1 號 義大醫院中醫部 電 話 轉 電子郵件 [email protected]

48 48 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 狀 包 括 害 怕 搭 乘 飛 機 公 共 汽 車, 不 敢 開 車, 或 是 畏 懼 在 高 速 公 路 駕 車 等 情 形 此 外, 臨 床 上 約 有 30~40% 的 恐 慌 症 患 者 伴 隨 有 懼 曠 症 (Agroaphobia), 他 們 會 害 怕 與 人 群 相 處, 而 將 活 動 空 間 侷 限 在 某 個 區 域 裡, 通 常 是 住 家 及 鄰 近 空 間 一 旦 患 者 越 過 了 此 區 域, 陌 生 的 環 境 會 讓 他 們 覺 得 欠 缺 安 全 感, 而 產 生 恐 慌 害 怕 的 感 覺 二 恐 慌 症 的 病 因 恐 慌 症 的 病 因 尚 未 確 知, 經 回 顧 多 篇 文 獻, 可 能 與 遺 傳 基 因 腦 部 結 構 生 化 因 素 有 關 研 究 顯 示, 同 卵 雙 胞 胎 其 中 一 人 罹 患 恐 慌 症, 另 一 人 通 常 也 會 得 病 3, 而 恐 慌 症 患 者 一 等 親 內 的 親 屬 患 病 率 也 會 提 高 約 3~5 倍 4 另 有 研 究 指 出, 帶 有 人 類 色 胺 酸 氫 氧 基 化 酶 (tryptophan hydroxylase) 特 殊 基 因 型 的 人, 罹 患 恐 慌 症 的 機 率 較 高 5 腦 部 的 結 構 異 常 也 和 恐 慌 症 有 關, 涉 及 的 器 官 包 含 邊 緣 系 統 腦 幹 腦 島 視 丘 杏 仁 體 前 額 葉 皮 層 等 6 在 生 化 因 子 方 面, 一 些 神 經 傳 導 物 質 的 異 常 也 會 造 成 恐 慌 症, 包 括 血 清 素 (serotonin) 正 腎 上 腺 素 (norepinephrine) γ- 胺 基 丁 酸 (γ-aminobutyric acid, GABA) 等 7 某 些 器 質 性 疾 病 也 會 造 成 恐 慌 的 症 狀, 如 心 律 不 整 二 尖 瓣 脫 垂 甲 狀 腺 機 能 亢 進 嗜 鉻 細 胞 瘤 急 性 心 肌 梗 塞 低 血 糖 等 此 外, 服 用 過 多 的 興 奮 性 物 質 如 咖 啡 因 茶 葉, 或 是 酒 精 戒 斷 症 狀, 也 會 產 生 恐 慌 感 三 恐 慌 症 的 診 斷 目 前 恐 慌 症 的 臨 床 診 斷, 係 依 據 美 國 精 神 醫 學 學 會 (American Psychiatric Association) 出 版 的 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 (The diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM-IV-TR)[1] 其 診 斷 標 準 為 : 患 者 經 常 無 預 期 地 恐 慌 發 作, 且 出 現 下 列 四 項 以 上 之 症 狀, 並 且 在 十 分 鐘 內 達 到 病 情 的 最 高 峰 恐 慌 發 作 的 症 狀 如 下 :1. 心 悸 心 跳 加 速 2. 出 汗 3. 顫 抖 搖 晃 4. 感 覺 呼 吸 急 促 5. 快 窒 息 的 感 覺 6. 胸 部 疼 痛 或 不 適 7. 噁 心 或 腹 部 不 適 8. 感 覺 頭 暈 站 不 穩 頭 昏 眼 花 9. 有 週 遭 事 物 變 得 不 真 實 或 自 我 人 格 解 體 的 感 覺 10. 有 自 己 快 失 去 控 制 或 快 要 發 瘋 的 感 覺 11. 有 自 己 即 將 死 亡 的 感 覺 12. 感 覺 異 常 ( 麻 木 或 刺 痛 的 感 覺 ) 13. 寒 顫 或 潮 熱 此 外, 同 樣 依 據 DSM-IV-TR, 恐 慌 併 發 畏 懼 症 的 診 斷 標 準 為 至 少 有 一 次 無 預 警 的 發 作 發 生, 且 發 作 一 個 月 或 更 長 的 時 間 後, 出 現 下 列 一 項 以 上 之 情 形 :1. 持 續 擔 憂 下 一 次 的 恐 慌 發 作 2. 持 續 擔 憂 恐 慌 發 作 帶 來 的 衝 擊 或 後 遺 症, 如 自 我 失 控 發 瘋 等 3. 患 者 的 行 為 和 生 活 習 慣 明 顯 因 為 恐 慌 發 作 而 改 變 此 處 所 定 義 之 恐 慌 症, 特 指 精 神 疾 患 而 言, 因 此 須 排 除 因 為 藥 物 食 物 濫 用 等 因 素, 以 及 如 甲 狀 腺 機 能 亢 進 等 的 器 質 性 疾 病, 所 造 成 的 恐 慌 感 四 恐 慌 症 的 西 醫 治 療 西 醫 對 恐 慌 症 的 治 療, 可 分 成 藥 物 治 療 及 認 知 行 為 治 療 兩 種 藥 物 治 療 包 括 三 環 抗 憂 鬱 劑 (tricyclic anti-depressants, TCA) 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI) 苯 二 氮 平 類 藥 物 (benzodiazepines, BZD) 選 擇 性 血 清 素 - 正 腎 上 腺 素 再 吸 收 抑 制 劑 (selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRI) 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (monoamine oxidase inhibitors, MAOI) 等 藥 物 治 療 中 以 SSRI 及 TCA 為 優 先 選 擇 抗 憂 鬱 藥 物 在 服 用 6 個 月 之 後, 會 有 相 對 較 低 的 恐 慌 症 復 發 率 臨 床 上, 在 恐 慌 症 消 失 後 再 服 藥 半 年 至 一 年, 可 逐 漸 減 少 用 藥 至 停 藥 認 知 行 為 治 療 包 括 行 為 治 療 與 認

49 恐 慌 症 之 臨 床 治 療 新 法 與 中 醫 病 例 報 告 49 知 治 療 行 為 治 療 並 不 重 視 病 人 的 心 理 認 知, 只 關 心 目 前 的 症 狀, 透 過 一 連 串 的 治 療 情 境 訓 練, 來 改 善 目 前 的 症 狀 而 認 知 治 療, 是 藉 由 矯 正 錯 誤 觀 念 與 錯 誤 的 自 我 暗 示, 來 減 輕 心 理 壓 力 的 治 療 方 法, 藉 由 改 變 不 正 確 的 思 想, 治 療 那 些 導 致 功 能 失 調 的 情 緒 與 行 為 研 究 指 出, 認 知 行 為 治 療 配 合 抗 憂 鬱 藥 物 共 同 使 用 的 治 療 效 果, 大 於 抗 憂 鬱 劑 或 認 知 行 為 治 療 單 獨 使 用 的 療 效 8 雖 然 西 醫 的 治 療 方 式 可 以 改 善 恐 慌 症 的 症 狀, 但 是 只 能 縮 短 發 作 的 時 間, 通 常 難 以 根 治 此 病 即 使 積 極 治 療, 多 數 的 患 者 仍 會 多 次 發 作 而 且, 大 多 數 的 恐 慌 症 患 者 會 併 發 畏 懼 症 及 懼 曠 症, 造 成 日 常 生 活 與 人 際 關 係 上 的 極 大 困 擾 貳 中 醫 病 例 報 告 一 病 患 基 本 資 料 姓 名 : 何 性 別 : 男 初 診 年 齡 :59 歲 病 歷 號 碼 :047**** 身 高 :163 cm 體 重 :55 kg 初 診 日 期 : 二 主 訴 罹 患 恐 慌 症 多 年 三 現 病 史 罹 患 恐 慌 症 多 年, 久 服 精 神 科 西 藥 未 癒 經 常 不 定 時 產 生 恐 慌 感, 在 夜 晚 或 天 色 陰 暗 時 尤 易 發 作 對 出 門 行 車 速 度 較 快 在 高 速 公 路 駕 車 通 過 隧 道 進 入 金 融 機 構 等 情 境, 會 引 發 嚴 重 的 恐 慌 發 作, 伴 隨 頭 暈 心 悸 手 汗 腹 瀉 等 症 狀 四 過 去 病 史 恐 慌 症 脊 椎 滑 脫 症 (spondylolisthesis) 肌 肉 痙 攣 下 背 痛 退 化 性 關 節 炎 (osteoarthrosis) 十 二 指 腸 潰 瘍 痔 瘡 肢 痛 筋 膜 炎 等 五 個 人 史 無 菸 酒 檳 榔 咖 啡 茶 葉 等 特 殊 個 人 史 六. 家 族 史 其 兄 弟 亦 有 恐 慌 症 狀 七 理 學 及 實 驗 室 檢 查 患 者 未 在 本 院 精 神 科 就 診, 也 未 提 供 其 他 醫 療 院 所 與 本 症 相 關 之 檢 查 報 告 八 中 醫 四 診 1. 望 診 : 面 色 淡 黃 無 華, 體 型 偏 瘦, 神 情 焦 慮 不 安, 常 皺 眉, 唇 乾, 舌 略 紅, 苔 薄 白 2. 聞 診 : 語 音 急 切 不 安, 音 低 無 力, 無 特 殊 氣 味 3. 問 診 : 恐 慌 發 作 不 定 時, 天 暗 傍 晚 夜 間 易 作 害 怕 出 門 駕 車 隧 道 高 速 公 路 金 融 單 位 政 府 機 關 頭 暈 時 眩, 胸 悶, 心 悸, 咽 乾, 神 疲, 眠 淺 多 夢, 手 汗, 胃 脹, 噯 氣, 肚 臍 周 圍 悸 動, 軟 便 易 溏 日 數 行, 腰 痠 4. 切 診 : 脈 沉 弦 弱 九 診 斷 : 西 醫 診 斷 : 恐 慌 併 發 畏 懼 症 懼 曠 症 中 醫 診 斷 : 氣 陷 心 虛 十 治 則 : 益 氣 升 提 十 一 處 方 : 因 患 者 陸 續 就 診 長 達 年 餘, 為 免 龐 雜, 此 處 僅 摘 錄 部 分 門 診 日 期 之 恐 慌 相 關 症 狀 及 處 方, 如 表 一 所 示 表 一 恐 慌 症 中 醫 門 診 病 歷 摘 要 就 診 日 期 2011/3/16 ( 初 診 ) 處 方 ( 劑 量 為 一 日 總 主 要 症 狀 量 ) 因 恐 慌 症 服 精 神 科 西 藥 中 恐 慌 發 作 不 定 時, 天 暗 傍 晚 夜 間 六 君 子 湯 9.5g, 茯 神 2g, 易 作 害 怕 出 門 駕 黃 芩 3g, 五 味 子 1.5g 車 隧 道 金 融 單 位 TID x 7 日 政 府 機 關 脈 沉 弦 數, 舌 略 紅, 苔 薄 白

50 50 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 2011/4/6 2011/4/ /4/ /5/ /6/8 2011/8/ /10/ /1/4 2012/3/ /3/28 服 前 方 覺 恐 慌 感 明 顯 改 善 脈 沉 弦, 舌 略 紅, 苔 薄 白 濟 生 腎 氣 丸 10g, 延 胡 索 2g, 黃 芩 2g, 赤 芍 2g TID x14 日 濟 生 腎 氣 丸 10g, 延 胡 傍 晚 天 色 轉 暗 時 恐 索 1.5g, 黃 芩 1.5g, 赤 芍 慌 感 減 少 甚 多 脈 沉 1.5g, 黃 耆 1.5g TID 弦, 舌 略 紅, 苔 薄 白 x7 日 駕 車 行 駛 高 速 公 路 仍 有 恐 慌 感 傍 晚 已 少 心 慌, 但 夜 間 仍 有 莫 名 恐 慌 感 脈 沉 弦, 舌 略 紅, 苔 薄 白 恐 慌 改 善 甚 多 右 肩 痛 致 眠 差 脈 沉 弦, 舌 略 紅, 苔 薄 白 患 者 謂 服 前 方 效 佳, 已 甚 少 出 現 恐 慌 感 脈 沉 弦, 舌 淡 紅, 苔 薄 白 濟 生 腎 氣 丸 10g, 延 胡 索 1.5g, 黃 芩 2g, 赤 芍 1.5g, 白 朮 2g TID x7 日 六 味 地 黃 丸 9g, 黃 芩 2g, 黨 參 2g, 葛 根 1.5g, 川 烏 1.5g TID x14 日 六 味 地 黃 丸 8.5g, 黃 芩 2g, 黨 參 2g, 赤 芍 2g, 川 烏 1.5g TID x28 日 六 味 地 黃 丸 9g, 黃 芩 已 少 出 現 恐 慌 感, 夜 1.5g, 黨 參 2g, 雞 血 藤 間 已 敢 獨 自 出 門 脈 2g, 桑 枝 1.5g. TID x28 沉 弦, 舌 略 紅, 苔 白 日 自 覺 勇 氣 大 增, 恐 慌 感 已 少 發 作 已 不 需 服 用 精 神 科 藥 物 脈 沉 弦, 舌 淡 紅, 苔 薄 白 天 候 寒 冷 陰 暗 時, 又 覺 些 許 恐 慌 感 脈 沉 弦, 舌 淡 紅, 苔 薄 白 一 般 道 路 開 車 已 無 恐 慌 與 妻 子 同 行 則 已 敢 駕 車 行 駛 高 速 公 路 脈 沉 弦, 舌 略 紅, 苔 薄 白 日 前 駕 車 上 阿 里 山 旅 遊, 無 恐 慌 發 作 痔 瘡 便 血 大 便 溏 瀉 今 日 去 銀 行 辦 事, 已 不 覺 恐 慌 便 溏, 腹 2012/5/23 脹 脈 沉 弦 略 數, 舌 紅, 苔 薄 白 前 往 郵 局 銀 行 辦 事 已 無 恐 懼 感 有 人 陪 2012/7/4 伴 則 駕 車 不 再 恐 慌 脈 弦 弱, 舌 紅 苔 白 前 往 健 保 局 辦 事, 無 恐 慌 感 已 敢 獨 自 駕 2012/7/25 車 行 駛 公 速 公 路 恐 慌 已 久 無 發 作 脈 弦 弱, 舌 紅 苔 薄 白 十 二 理 法 方 藥 分 析 : ( 一 ) 理 : 六 味 地 黃 丸 8g, 黃 芩 1.5g, 黨 參 2g, 雞 血 藤 1.5g, 桑 枝 1.5g, 天 麻 1.5g TID x28 日 濟 生 腎 氣 丸 10g, 白 朮 2g, 補 骨 脂 2g, 川 七 2g TIDx28 日 六 味 地 黃 丸 6g, 參 苓 白 朮 散 6g, 芡 實 2g, 肉 豆 蔻 2g TIDx14 日 六 味 地 黃 丸 6g, 芡 實 2g, 槐 花 2g, 側 柏 葉 2g, 白 斂 2g, 大 小 薊 2g TIDx14 日 藿 香 正 氣 散 9g, 柴 胡 1.5g, 黃 芩 2g, 赤 芍 2g, 合 歡 皮 2g TIDx21 日 參 苓 白 朮 散 8g, 黃 芩 2g, 赤 芍 2g, 葛 根 1.5g, 藿 香 2g TIDx21 日 參 苓 白 朮 散 8g, 黃 芩 2g, 白 芍 2g, 芡 實 2g, 鬱 金 2g TIDx21 日 內 經. 素 問. 舉 痛 論 曰 : 恐 則 氣 下 恐 慌 時, 氣 機 自 上 焦 心 肺 下 行, 經 肝 脾 二 臟, 下 達 於 下 焦 腎, 造 成 人 體 太 極 上 虛 下 盛 的 陰 陽 失 衡 情 形 魂 運 於 心, 主 司 神 明 之 思 考 理 解 決 策 功 能 ; 若 氣 陷 不 上, 心 氣 不 足, 則 心 主 神 明 的 功 能 運 作 不 利, 就 會 心 慌 意 亂, 不 知 所 措 患 者 胃 脹 噯 氣, 此 為 脾 虛 ; 大 便 頻 溏 腰 痠, 此 為 腎 虛 脾 主 升 清, 若 脾 氣 虛 衰, 則 不 能 升 舉 清 陽 之 氣 ; 腎 氣 虛 弱, 則 無 法 鼓 動 元 氣 上 行 交 心 恐 則 氣 下, 再 加 上 患 者 素 體 脾 腎 虛 弱, 致 使 氣 陷 不 上, 心 氣 不 足, 致 生 恐 慌 之 症 ( 二 ) 法 : 本 症 為 氣 陷 不 上 心 氣 不 足 所 致, 為 上 虛 下 盛 陰 陽 失 衡 之 象 故 其 治 法 當 為 健 運 脾 腎, 益 氣 升 陽, 使 上 下 陰 陽 恢 復 平 衡, 則 可 獲 效 ( 三 ) 方 : 患 者 素 體 脾 虛, 而 脾 土 為 人 體 太 極 之 中 樞, 故 初 診 以 六 君 子 湯 健 脾, 中 樞 得 運 則 上 下 陰 陽 交 通, 緩 和 上 虛 下 盛 失 衡 之 象 中 焦 運 化 正 常 後, 則 以 濟 生 腎 氣 丸 或 六 味 地 黃 丸 補 腎, 由 下 催 氣 上 行, 使 心 氣 充 盈, 乃 不 生 恐 慌 ( 三 ) 藥 : 黃 芩 清 肝 熱, 白 芍 養 肝 陰, 兩 者 合 用, 能 使 肝 氣 疏 泄 減 少, 避 免 受 到 外 界 情 境 刺 激 而 誘 發 恐 慌 附 子 川 烏 能 強 運 心 氣 黨 參 黃 耆 能 補 氣 諸 藥 斟 酌 選 用, 可 調 整 上 下 氣 機 交 通, 回 復 太 極 失 衡 參 討 論 與 恐 慌 症 之 治 療 新 法 內 經. 素 問. 舉 痛 論 曰 : 怒 則 氣 上 ; 又 曰 : 恐 則 精 卻, 卻 則 上 焦 閉, 閉 則 氣 還, 還 則 下 焦 脹, 故 氣 不 行 矣 恐 懼 會 使 氣 機 快 速 下 行, 致 使 上 焦 心 肺 之 氣 薄 弱 素 問. 靈 蘭 秘 典 論 曰 : 心 者, 君 主 之 官, 神 明 出 焉 心 主 神 明, 有 如 國 家 的 總 統 府 ; 心 氣 不 足 則 神 明 失 司, 無 法 領 導 統 御, 就 會 心 慌 意 亂 六 神 無 主 肺 主 一 身 之 氣, 有 如 國 家 的 中 央 政 府 ; 氣 是 能 量, 肺 氣 不 足 則 欠 缺 一 身 的 行 動 能 量 與 動 力, 因 而 手 足

51 恐 慌 症 之 臨 床 治 療 新 法 與 中 醫 病 例 報 告 51 無 措 肢 體 鈍 重 此 由 常 人 遭 遇 突 發 驚 恐 之 事 時 的 反 應, 即 可 窺 知 例 如 突 遇 靈 異 事 件, 恐 則 瞬 間 氣 下, 心 氣 虛 則 腦 空 呆 愣, 肺 氣 虛 則 肢 僵 難 行 以 中 醫 的 魂 魄 學 說 觀 之, 魂 為 陽 神, 生 於 腎, 藏 於 肝, 運 於 心 ; 魄 為 陰 神, 生 於 腎, 運 於 肺 魂 主 導 心 主 神 明 的 功 能, 負 責 思 考 決 策 發 號 施 令 的 功 能 魄 主 導 肺 主 一 身 之 氣 的 功 能, 負 責 軀 體 生 理 活 動 的 執 行 以 心 論 之, 恐 則 氣 下 致 心 氣 不 足, 心 氣 虛 則 魂 弱, 魂 弱 則 無 法 思 考 決 策, 心 生 恐 慌 以 肺 論 之, 恐 則 氣 下 致 肺 氣 不 足, 肺 氣 虛 則 魄 弱, 魄 弱 則 行 動 鈍 滯, 手 足 無 措 以 陰 陽 學 說 觀 之, 人 體 分 為 上 陽 下 陰 二 極, 心 肺 在 陽 極, 肝 脾 在 中 軸 陰 陽 交 界 面, 腎 在 陰 極 陰 陽 平 衡, 則 健 康 ; 陰 陽 失 衡, 則 致 病 ; 陰 陽 決 離, 則 死 亡 恐 則 氣 下, 常 人 遭 遇 驚 恐 之 事, 氣 機 雖 瞬 間 下 行, 致 使 上 虛 下 盛, 然 其 後 氣 機 多 會 自 動 上 行, 恢 復 陰 陽 平 衡 亦 即, 對 常 人 而 言, 恐 慌 感 多 不 會 持 久 但 是, 倘 若 遭 遇 之 恐 懼 之 事 有 如 晴 天 霹 靂, 過 度 震 撼 強 烈, 或 是 脾 虛 肝 鬱 腎 虛, 致 使 氣 下 墜 後 不 能 上 還, 致 使 上 焦 氣 弱, 就 會 造 成 恐 慌 症 恐 慌 症 呈 現 的 是 氣 陷 不 上 上 虛 下 盛 的 陰 陽 失 衡 之 象 因 此, 治 則 即 是 益 氣 升 提, 恢 復 陰 陽 平 衡 治 療 方 法, 可 採 補 腎 健 脾 疏 肝 強 心 等 法, 使 氣 機 上 行 補 腎 氣 是 自 下 端 加 壓, 使 能 量 上 行 疏 肝 是 採 用 木 生 火 的 原 理, 將 氣 轉 運 至 心 健 脾 能 強 化 脾 主 升 清 之 功, 使 清 陽 向 上 轉 運 強 心 雖 能 由 上 端 將 氣 抽 引 上 來 而 快 速 取 效, 但 若 未 結 合 肝 脾 腎 的 調 整, 氣 機 上 後 復 下, 療 效 難 以 持 久 此 外, 疏 肝 雖 能 增 加 肝 氣 的 流 量, 木 生 火, 能 將 氣 向 心 轉 運, 應 有 助 於 補 益 心 氣, 緩 解 恐 慌, 但 是 臨 床 使 用 時, 卻 不 宜 一 味 疏 肝 因 為 恐 慌 患 者 容 易 受 到 外 界 情 境 刺 激 而 發 作, 此 為 肝 的 疏 泄 過 度 敏 感 的 現 象 肝 氣 的 疏 泄 是 雙 向 的, 就 像 有 流 量 開 關 閥 門 的 管 路 ; 當 肝 氣 疏 泄 量 變 大 時, 情 境 的 刺 激 使 氣 瞬 間 上 衝 至 心, 出 現 強 烈 的 焦 慮 驚 懼 感 隨 即 因 為 恐 則 氣 下, 又 使 氣 機 快 速 下 墜, 導 致 嚴 重 的 恐 慌 感 所 以, 採 用 柔 肝 之 法, 養 肝 陰, 抑 肝 陽, 藉 以 減 少 肝 氣 的 疏 泄, 將 使 患 者 對 外 界 刺 激 誘 發 的 心 理 反 應 減 敏 至 於 引 氣 上 行 的 需 求, 未 必 要 經 由 疏 肝 進 行, 可 交 由 脾 腎 二 臟 來 調 節 精 神 疾 患 素 為 西 方 醫 學 治 療 上 脆 弱 的 一 環, 不 唯 常 見 經 年 久 治 不 癒 的 案 例, 更 多 患 者 出 現 嚴 重 的 藥 物 成 癮 性 與 副 作 用 依 筆 者 經 驗, 根 據 陰 陽 二 極 結 合 木 火 土 金 水 五 位 辨 證, 調 節 臟 腑 間 氣 道 運 行 機 轉, 使 陰 陽 恢 復 平 衡, 在 臨 床 精 神 疾 患 上 頗 多 奇 效 筆 者 不 敢 敝 帚 自 珍, 謹 此 提 供 同 道 賢 達 參 考

52 52 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 伍 參 考 文 獻 1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, 4th ed, text revision (DSM-IV-TR). 2. Sadock BJ, Sadock VA: Panic disorders and agoraphobia. ln Synopsis of Psychiatry, 10th ed., Lippincott Wiliams & Wilkins, Philadelphia, 2007: Raymond R. Crowe, Russell Noyes, David L. Pauls, Don Slymen: A family study of panic disorder. Arch Gen Psychiatry. 1983; 40(10): Merikangas K, Swendsen J. Contributions of epidemiology to the neurobiology of mental illness. In Charney D, Nestler E, Bunney S, eds. Neurobiology of mental illness. New York: Oxford, 1999: Ho-kyoung Yoon, Jong-Chul Yang, Heon-Jeong Lee, Yong-Ku Kim.: The association between serotonin-related gene polymorphisms and panic disorder. Journal of Anxiety Disorders. 2008; 22(8): Peter P Roy-Byrne, Michelle G Craske, Murray B Stein: Panic Disorder. The Lancet. 2006; 368(9540): Esler, Murray, Eikelis, Nina, Schlaich, Markus, et al: Human sympathetic nerve biology: parallel influences of stress and epigenetics in essential hypertension and panic disorder. Annals of the New York Academy of Sciences. 2008; 1148: Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW: Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial. JAMA. 2000; 283(19):

53 恐 慌 症 之 臨 床 治 療 新 法 與 中 醫 病 例 報 告 53 A Case Report of Panic Disorder Treated by Traditional Chinese Medicine with New Clinical Method Lung-Shuo Wang 1, 2 Kuan-Tso Chen 2 Ming-Hui Xiao 2 Chien-Hang Ni 1, 2 1.Department of Chinese medicine of E-DA Hospital, Kaohsiung, Taiwan, 2.The School of Chinese medicine for Post-Baccalaureate of I-Shou University, Kaohsiung, Taiwan Abstract Panic disorder is categorized as psychiatric disorder in which the patient stimulated by particular situation has a sudden attack of extreme fear. In this case report, a male aged 59 years old with phobia experiences which occurred when driving on the highway, crossing through the tunnel, and entering the bank, had been treated before but failed to relieve, therefore he sought for therapy with traditional Chinese medicine in our hospital. According to the therapy principal that fear causes qi to precipitate down, summarized from The Yellow Emperor s Inner Canon, we consider that the cause of this disease is due to falling of qi that induce insufficient heart energy, which result in fright and fear. Therefore, the principal of treatment is to uplift yang qi, and the treatment method are composed of activating the spleen, adjusting the liver, and energizing the kidney, thus leading qi to go upward to the heart. After treatment of herbs, phobic syndromes were significantly alleviated, so the patient stopped taking western medicines later. Panic disorder in this patient was pacified and rarely relapsed for 17 months with herbs administration. After ending his treatment, routine follow-up is continued, and the patient didn t relapse. Keyword:panic disorder, phobic syndrome, Chinese medicine, herb.

54 54 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1)

55 中醫治療胃脘痞滿病例報告 55 中醫治療胃脘痞滿病例報告 楊淑媚 a,b 張文禎 a 蔡昆道 b,c* a,c 中國醫藥大學北港附設醫院中醫部 內科部胸腔內科 b 中國醫藥大學中醫學系講師 摘 要 這是ㄧ位 31 歲的女性病患 有氣喘及過敏性鼻炎過去病史 根據病患所述 因胃 脘不舒反覆發作約 8 個月 胃脘脹悶 按之不痛 泛酸 胃灼熱感 易打嗝 胃食道逆 流感 納略差 腹脹 咽痰哽阻感 曾至腸胃科診所接受胃鏡檢查 結果無異常 故至 本院中醫門診來就醫 她的個性容易緊張 善怒 胃脘不舒平常下午 4-5 點容易發作 自述無特別加重或緩解因素 她另外有胸悶 心悸 口乾 眠差的症狀 經行乳脹及頭 暈 其脈弦細數 苔白 質淡紅 中醫辨證屬肝氣犯胃型 給予中藥治療後胃脘痞悶症 狀改善 泛酸 打嗝及胃灼熱感減輕許多 證實中醫對於胃脘痞滿及其他胃不舒服的症 狀有一定的治療效果 關鍵字 痞滿 肝氣犯胃 果無異常 不論檢查的結果如何 中醫對於胃症 有良好的治療效果 中醫會探尋胃病的病因 考 前 言 現代人生活忙碌 壓力大 所以常常會有腸 胃不舒服的症狀 尤其是現代的婦女往往要身兼 職業婦女與家庭生活兩方面 在蠟燭兩頭燒的情 況下 常會有許多胃不舒服的症狀 例如胃痛 胃脹 泛酸 打嗝 曖氣 嘔吐 反胃 胃灼熱 感等 有一些人會做胃鏡檢查 結果可能是胃 炎 胃糜爛或胃潰瘍等診斷 但也有人檢查的結 量與其他臟腑的關係 並不會單純僅給予制酸劑 的治療 而是會全面的作考量評估 故往往對於 頑固反覆發作型的胃病有良好的治療效果 痞滿的定義以自覺胃脘部痞塞 胸膈脹滿 不適 觸之無形 按之柔軟 壓之無痛兩個月以 上 伴有食少納呆 噯氣 大便稀溏或排便不爽 等為主要症狀的胃腸病證 1 這位病患胃悶 脹但按之柔軟 無壓痛 故屬 痞滿 的範疇 通訊作者 蔡昆道 通訊地址 中國醫藥大學北港附設醫院 內科部 雲林縣北港鎮新德路 123 號 電 話 電子郵件 [email protected]

56 56 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 病 例 報 告 基 本 資 料 : 初 診 日 期 : 101/12/18 問 診 日 期 :102/01/08 姓 名 : 許 X 婷 性 別 : 女 年 齡 :31 歲 病 歷 號 碼 :2982X 婚 姻 : 已 婚 籍 貫 : 台 灣 省, 雲 林 縣 職 業 : 服 務 業 一 主 訴 : 胃 脘 不 舒 反 覆 發 作 約 8 個 月 二 現 病 史 : 這 是 ㄧ 位 31 歲 的 女 性 病 患, 有 氣 喘 及 過 敏 性 鼻 炎 過 去 病 史 根 據 病 患 所 述, 因 胃 脘 不 舒 反 覆 發 作 約 8 個 月, 胃 脘 脹 悶, 泛 酸, 胃 灼 熱 感, 易 打 嗝, 胃 食 道 逆 流 感, 納 略 差, 腹 脹, 胸 悶, 心 悸, 眠 差, 鼻 涕 倒 流, 咽 痰 哽 阻 感, 故 至 本 院 中 醫 門 診 來 就 醫 病 患 曾 因 心 悸 胸 悶, 於 101 年 3 月 6 月 至 心 臟 科, 做 心 電 圖 (EKG) 檢 查 結 果 無 異 常 因 胃 脘 不 舒,101 年 4 月 至 北 港 鎮 上 的 腸 胃 科 診 所 接 受 胃 鏡 檢 查, 結 果 無 異 常, 之 後 不 規 則 服 用 診 所 開 出 的 胃 藥 因 於 101/07/24 日 泛 酸 症 狀 加 重 而 至 本 院 腸 胃 科 就 醫, 服 用 一 週 的 制 酸 劑 和 腸 胃 蠕 動 劑 101 年 9 月 及 10 月 因 胸 悶 心 悸 至 本 院 神 經 內 科 就 醫, 抽 血 檢 查 甲 狀 腺 功 能 正 常, 被 診 斷 為 自 律 神 經 失 調, 未 明 示 之 焦 慮 狀 態 胃 脘 不 舒 平 常 下 午 4-5 點 易 發 作, 患 者 自 述 無 特 別 的 加 重 或 緩 解 因 素 三 過 去 病 史 : 自 96 年 至 100 年 氣 喘 曾 經 使 用 吸 入 噴 霧 性 氣 喘 藥 治 療, 目 前 已 停 藥 自 96 年 至 今 鼻 過 敏 及 鼻 涕 倒 流 四 個 人 史 : 居 住 環 境 : 無 特 別 飲 食 : 葷 食 嗜 好 : 無 精 神 狀 態 : 意 識 清 楚, 易 緊 張, 工 作 及 照 顧 小 孩 感 忙 碌, 易 發 怒 藥 物 食 物 過 敏 : 無 喝 酒 抽 菸 或 吃 檳 榔 : 無 五 家 族 史 : 父 母 親 : 無 特 殊 疾 病, 如 無 糖 尿 病 高 血 壓 胃 病 六 檢 驗 與 檢 查 : ( 一 ) 理 學 檢 查 (102/01/08) 體 溫 35.6 血 壓 122/79mmHG 脈 搏 84/min, 身 高 :158cm, 體 重 :48kg General appearance: alert Consciousness: clear, well orientated HEENT:grossly normal Eye:No icteric sclera, no exopthalmos, conjunctiva: no pale Throat:no inject, Tongue and oral mucosa : no ulcer Ear:no discharge Neck:supple No neck lymphadenopathy or mass No jugular vein engorgement Chest:Symmetric expansion Symmetric and clear breathing sound, no wheezing or crackles Heart:Regular heart beat without audible murmur Abdomen:Soft and flat, no tenderness, no muscle guarding, no rebounding pain, normoactive bowel sound Back:No tender point, no CP ankle

57 中 醫 治 療 胃 脘 痞 滿 病 例 報 告 57 knocking pain Extremities:Well movable, limbs warm no lower legs pitting edema ( 二 ) 檢 驗 或 檢 查 報 告 : /03/23 EKG:1.Normal Sinus Rhythm- NSR,2.Nonspecific ST-T change /09/21 serum TSH :0.931 uiu/ml ( ) Serum Free T4: pmol/l (9-20) 七 中 醫 四 診 : ( 一 ) 望 診 : 體 型 略 瘦, 面 微 黃, 舌 淡 紅, 苔 白 ( 二 ) 聞 診 : 無 特 殊 異 味 ( 三 ) 問 診 : 1. 胃 脘 不 舒 約 8 個 月, 胃 脘 悶 脹 ( 痞 悶 ), 泛 酸, 胃 灼 熱 感, 納 略 差, 腹 脹, 易 打 嗝, 咽 痰 哽 阻 感 2. 自 述 胃 食 道 逆 流 感, 平 常 下 午 4-5 點 易 發 作, 易 泛 酸, 自 述 101 年 4 月 曾 經 至 診 所 做 胃 鏡 檢 查, 結 果 無 異 常 3. 心 悸 已 10 個 月 多, 偶 突 然 抽 痛 感, 101/03/23 日 至 心 臟 科 EKG 檢 查 結 果 無 異 常 (EKG:1.Normal Sinus Rhythm-NSR, 2.Nonspecific ST-T change) 101/10/01 日 至 神 經 內 科 做 Autonomic function test 檢 查 結 果 為 Sympathetic dysfunction, 曾 經 服 用 自 律 神 經 失 調 藥 4. 睡 眠 差, 淺 眠, 易 醒, 不 易 入 睡, 躺 1-2 小 時 才 入 睡 5. 經 期 規 律,LMP: :102/1/03,I/D:31/7, 經 行 下 腹 悶 脹, 乳 脹 及 頭 暈, 偶 腰 痠 G2P2A0, 96 年 生 第 一 胎,100 年 生 第 二 胎 6. 咽 乾, 口 渴, 喜 飲 水 7. 冬 天 手 足 冰 冷, 夏 天 手 足 溫 8. 小 便 正 常, 大 便 2 日 一 行, 質 偏 硬 9. 胸 悶, 個 性 易 緊 張, 易 發 怒, 無 自 汗 盜 汗 10. 近 兩 天 鼻 塞, 晨 起 打 噴 嚏, 鼻 過 敏 症 狀 11. 自 96 年 生 第 一 胎 後 始 鼻 涕 倒 流, 冬 天 易 有 鼻 過 敏 症 狀 ( 四 ) 切 診 : 1. 脈 弦 細 數 2. 上 腹 軟, 無 壓 痛 八 時 序 圖 九 臟 腑 病 機 四 要 素 分 析 病 因 :1. 肝 失 疏 泄, 肝 氣 橫 逆 犯 胃 致 胃 脘 痞 悶 泛 酸 及 呃 逆 2. 肝 鬱 化 火, 上 擾 心 神, 致 胸 悶 心 悸 失 眠 病 位 : 藏 象 : 肝 胃 心 解 剖 : 胃, 自 律 神 經, 腦 病 性 : 主 證 : 胃 脘 不 舒 約 8 個 月, 胃 脘 痞 悶, 泛 酸, 胃 灼 熱 感, 納 略 差, 腹 脹, 胸 悶, 個 性 易 緊 張, 善 怒, 大 便 2 日 一 行, 脈 弦 細 數, 苔 白 次 證 : 心 悸, 口 乾, 眠 差, 淺 眠, 易 醒, 不 易 入 睡, 經 行 乳 脹 及 頭 暈, 鼻 過 敏, 鼻 塞, 鼻 涕

58 58 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 倒 流, 咽 痰 哽, 體 型 略 瘦, 面 微 黃 病 勢 : 1. 此 病 患 胃 脘 不 舒 已 8 個 月, 自 述 平 常 工 作 辛 勞, 又 需 照 顧 家 中 兩 個 年 幼 小 孩 子, 日 久 心 中 壓 力 頗 甚, 身 心 俱 疲, 情 緒 鬱 悶 (2) 2. 張 秉 成 曰 夫 肝 屬 木, 乃 生 氣 所 寓, 為 藏 血 之 地, 其 性 剛 介 而 喜 調 達, 必 須 水 以 涵 之, 土 以 培 之, 若 七 情 內 傷, 犯 之 則 木 鬱 而 病 變 多 矣, 肝 鬱 則 氣 機 鬱 而 不 得 伸 展 發 泄, 於 是 結 聚 而 滯 於 體 內, 引 起 此 病 患 胃 悶 脹 腹 脹 胸 悶 經 行 乳 脹 及 頭 暈 症 狀 ; 日 久 若 是 肝 氣 疏 泄 太 過, 氣 機 橫 逆, 乘 犯 脾 土, 影 響 胃 納, 導 致 胃 氣 通 降 失 常, 而 出 現 胃 脘 痞 悶 泛 酸 打 嗝 (2) 3. 肝 氣 鬱 結, 鬱 久 化 火, 造 成 口 乾 胃 灼 熱 感 泛 酸 脈 弦 細 數 等 證 ; 肝 鬱 化 火, 上 擾 心 神, 造 成 心 煩 不 易 入 睡 淺 眠 易 醒 等 症 肝 氣 橫 逆, 日 久 沖 心, 造 成 心 悸 (3) 4. 綜 合 以 上 所 述, 此 病 患 因 情 緒 抑 鬱, 肝 失 疏 泄, 橫 犯 胃 脘, 致 胃 脘 痞 悶 腹 脹 泛 酸 打 嗝 等 證 十 病 因 病 機 分 析 圖 十 一 整 體 回 顧 : 這 是 ㄧ 位 31 歲 的 女 性 病 患, 有 氣 喘 及 過 敏 性 鼻 炎 過 去 病 史 根 據 病 患 所 述, 因 胃 脘 不 舒 反 覆 發 作 約 8 個 月, 胃 脘 脹 悶, 泛 酸, 胃 灼 熱 感, 易 打 嗝, 胃 食 道 逆 流 感, 納 略 差, 腹 脹, 咽 痰 哽 阻 感, 曾 至 腸 胃 科 診 所 接 受 胃 鏡 檢 查, 結 果 無 異 常, 故 至 本 院 中 醫 門 診 來 就 醫 她 的 個 性 容 易 緊 張, 善 怒, 胃 脘 不 舒 平 常 下 午 4-5 點 容 易 發 作, 自 述 無 特 別 的 加 重 或 緩 解 因 素 她 另 外 有 胸 悶, 心 悸, 口 乾, 眠 差 的 症 狀, 經 行 乳 脹 及 頭 暈, 其 脈 弦 細 數, 苔 白, 質 淡 紅 十 二 診 斷 : 西 醫 : 胃 食 道 逆 流 中 醫 : 心 下 痞 滿 證 型 : 肝 氣 犯 胃, 胃 熱 證 十 三 治 則 : 疏 肝 和 胃, 清 胃 熱 十 四 處 方 : 加 味 逍 遙 散 4g, 橘 皮 竹 茹 湯 4g, 半 夏 厚 朴 湯 2.0g 香 附 0.8g, 鬱 金 1g, 貝 母 ( 浙 ) 0.8g, 海 螵 蛸 1.5g 丹 參 0.8g TID x 7 天 十 五 方 藥 分 析 :(4,5) 1. 加 味 逍 遙 散 組 成 : 當 歸 茯 苓 梔 子 薄 荷 芍 藥 柴 胡 甘 草 白 朮 牡 丹 皮 煨 薑 功 效 主 治 : 疏 肝 解 鬱, 清 熱 養 血 治 肝 鬱 血 虛 化 火 生 熱 煩 躁 易 怒, 或 自 汗 盜 汗 頭 痛 目 澀 或 頰 赤 口 乾, 或 月 經 不 調, 少 腹 作 痛 或 小 腹 脹 墜, 小 便 澀, 舌 偏 紅 苔 薄 黃 脈 弦 數 2. 橘 皮 竹 茹 湯 組 成 : 橘 皮 竹 茹 人 參 生 薑 大 棗 甘 草 功 效 主 治 : 理 氣 清 熱, 和 中 降 逆 治 胃 虛 有 熱, 口 渴 舌 紅, 乾 嘔 噁 逆 等 症 3. 半 夏 厚 朴 湯 組 成 ; 半 夏 厚 朴 茯 苓 生 薑 紫 蘇 葉 功 效 主 治 : 理 氣 降 逆, 化 痰 散 結 治 梅 核 氣, 痰 濕 壅 阻 上 中 二 焦, 胸 滿 氣 急 或 胃 脘 疼 痛, 嘔 吐 痰 涎

59 中 醫 治 療 胃 脘 痞 滿 病 例 報 告 香 附 : 疏 肝 理 氣, 調 經 止 痛 為 疏 肝 解 鬱 行 氣 止 痛 之 要 藥 5. 鬱 金 : 舒 肝 解 鬱, 涼 血 破 瘀, 利 膽 6. 貝 母 加 海 螵 蛸 為 烏 貝 散 : 制 酸 止 痛 7. 丹 參 : 活 血 祛 瘀, 安 神 寧 心, 擴 脈 降 糖 十 六 追 蹤 診 療 經 過 : 日 期 處 方 症 狀 加 味 逍 遙 散 4g 橘 皮 竹 茹 打 嗝 減 輕, 湯 4g 半 夏 厚 朴 湯 2.5g 苔 白 微 厚, 香 附 1.0g 鬱 金 1g 貝 母 脈 弦 細 數 ( 浙 ) 0.8g 海 螵 蛸 1.5g 泛 酸 減 輕, 加 味 逍 遙 散 4g 橘 皮 竹 茹 咽 痰 哽 仍 湯 4g 半 夏 厚 朴 湯 2g 香 存 在, 近 附 0.8g 鬱 金 1g 貝 母 ( 浙 ) 有 鼻 塞 症 0.8g 海 螵 蛸 1.5g 丹 參 0.8g 狀 胃 脘 痞 悶 加 味 逍 遙 散 4g 橘 皮 竹 茹 減, 泛 酸 湯 4g 半 夏 厚 朴 湯 2g 香 減, 咽 痰 附 0.8g 鬱 金 1g 貝 母 ( 浙 ) 減, 苔 白 0.8g 海 螵 蛸 1.5g 丹 參 0.8g 微 厚 轉 苔 白 胃 不 舒 服 加 味 逍 遙 散 4g 橘 皮 竹 中 藥 後 減 茹 湯 4g 半 夏 厚 朴 湯 2.5g 輕 許 多, 香 附 0.8g 鬱 金 1g 貝 母 但 近 日 有 ( 浙 ) 1g 海 螵 蛸 1.5g 稍 微 外 感 咳 嗽 胃 脘 痞 悶 泛 酸 打 嗝 及 胃 灼 熱 感 減 輕 許 加 味 逍 遙 散 4g 橘 皮 竹 茹 多, 自 覺 湯 4g 半 夏 厚 朴 湯 2.0g 服 用 中 藥 香 附 0.8g 鬱 金 1g 貝 胃 不 舒 服 母 ( 浙 ) 1g 海 螵 蛸 1.5g 丹 參 0.8g 的 症 狀 緩 解 明 顯, 但 仍 微 心 悸, 苔 白 微 厚 轉 薄, 脈 弦 十 七 討 論 : 1. 痞 滿 的 定 義 (1) 以 自 覺 胃 脘 部 痞 塞, 胸 膈 脹 滿 不 適, 觸 之 無 形, 按 之 柔 軟, 壓 之 無 痛 兩 個 月 以 上, 伴 有 食 少 納 呆 噯 氣 大 便 稀 溏 或 排 便 不 爽 等 為 主 要 症 狀 的 胃 腸 病 證 這 位 患 者 胃 脘 脹 悶, 按 之 不 痛, 故 與 痞 滿 證 相 符 2. 鑑 別 診 斷 (1) 胃 痛 : 與 痞 滿 病 位 同 在 胃 脘, 胃 痛 以 疼 痛 為 主, 起 病 較 急, 壓 之 疼 痛, 或 兼 胸 膈 滿 悶 不 舒, 類 似 於 西 醫 之 急 性 胃 炎 鼓 脹 : 自 覺 腹 部 脹 滿, 但 鼓 脹 腹 部 脹 大 如 鼓, 皮 色 蒼 黃, 脈 絡 暴 露, 病 位 在 大 腹, 按 之 腹 皮 繃 急, 類 似 於 西 醫 之 肝 硬 化 腹 水 胸 痹 : 病 位 主 要 在 胸, 可 有 胸 痛 胸 悶 氣 短 等 症, 可 伴 有 脘 腹 部 不 適, 類 似 於 西 醫 之 冠 心 病 心 肌 缺 血 結 胸 : 病 在 胸 膈 脘 腹, 主 要 在 胸, 從 心 下 至 小 腹 硬 滿 而 痛, 拒 按 為 特 徵, 類 似 於 西 醫 之 急 性 胸 膜 炎 或 急 性 肺 水 腫 等 3. 證 型 及 治 法 方 藥 (1) (1) 飲 食 內 停 證 : 脘 腹 滿 悶 進 食 尤 甚, 拒 按, 噯 腐 吞 酸, 惡 食 嘔 吐, 食 少 不 化, 大 便 不 調, 舌 苔 厚 膩, 脈 滑 治 法 : 消 食 和 胃, 行 氣 消 痞 方 藥 保 和 丸 加 減 (2) 肝 氣 犯 胃 證 : 脘 腹 滿 悶 攻 撐 不 舒 脹 連 及 脅, 心 煩 易 怒, 噯 氣 則 舒, 大 便 不 爽, 常 因 情 志 因 素 痞 脹 加 重, 舌 質 淡 紅, 苔 薄 白, 脈 弦 治 法 : 疏 肝 解 鬱, 理 氣 消 痞 方 藥 越 鞠 丸 合 枳 朮 丸 加 減 (3) 脾 胃 濕 熱 證 : 脘 腹 滿 悶 嘈 雜 泛 酸, 身 重 肢 倦, 納 呆 噁 心, 口 乾 口 苦, 渴 不 多 飲, 小 便 色 黃, 大 便 溏 泄, 舌 紅

60 60 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 苔 黃 膩, 脈 滑 數 治 法 : 清 熱 化 濕, 和 胃 消 痞 方 藥 黃 連 溫 膽 湯 加 減 (4) 痰 濕 中 阻 證 : 胸 膈 脘 腹 滿 悶 痞 塞 不 舒, 頭 暈 目 眩, 頭 重 如 裹, 身 重 肢 倦, 咳 嗽 痰 多, 噁 心 嘔 吐, 不 思 飲 食, 口 淡 不 渴, 小 便 不 利, 舌 體 胖 大 邊 有 齒 痕, 苔 白 厚 膩, 脈 沉 滑 治 法 : 祛 濕 化 痰, 理 氣 寬 中 方 藥 平 胃 散 合 二 陳 湯 加 減 (5) 寒 熱 錯 雜 症 : 胃 脘 滿 悶, 噁 心 欲 吐, 口 渴 心 煩, 腸 鳴 下 利, 舌 質 淡 紅, 苔 白 或 黃 厚 膩, 脈 多 沉 或 濡 治 法 : 寒 溫 並 用, 辛 通 苦 降 方 藥 半 夏 瀉 心 湯 加 減 (6) 脾 胃 虛 弱 證 : 脘 腹 滿 悶 時 緩 時 急 喜 溫 喜 按, 納 少 便 溏, 面 色 萎 黃, 神 疲 乏 力, 四 肢 不 溫, 少 氣 懶 言, 大 便 溏 薄, 舌 淡, 苔 薄 白, 脈 弱 治 法 : 補 氣 健 脾, 升 清 降 濁 方 藥 補 中 益 氣 湯 加 減 (7) 胃 陰 虧 虛 證 : 脘 腹 滿 悶 嘈 雜, 口 燥 咽 乾, 噁 心 噯 氣, 饑 不 欲 食, 食 少 納 呆, 大 便 秘 結, 舌 紅 少 津, 脈 細 數 治 法 : 養 陰 益 胃, 調 中 消 痞 方 藥 益 胃 湯 加 減 這 位 患 者 胃 脘 悶 脹, 泛 酸, 打 嗝, 緊 張, 善 怒, 脈 弦 細 數, 故 證 屬 肝 氣 犯 胃 證 4. 脾 與 胃 的 生 理 病 理 比 較 (2) 脾 1. 脾 為 臟 屬 陰, 主 運 化 轉 輸 2. 藏 意 主 思 3. 脾 主 升, 脾 氣 有 升 清 的 作 用 生 理 功 能 4. 主 運 化 水 濕 而 喜 燥 惡 濕 5. 主 統 攝 血 液, 實 賴 脾 氣 的 固 攝 作 用 6. 脾 開 竅 於 口, 其 華 在 唇 1. 脾 病 主 要 表 現 在 運 化 升 清 統 血 等 方 面 的 病 變 2. 燥 濕 出 現 偏 盛 而 不 能 相 濟 協 調, 則 脾 因 病 理 特 點 濕 盛 而 病 3. 實 則 陽 明, 虛 則 太 陰, 脾 以 虛 證 為 多 4. 脾 病 辨 證 類 型 : 脾 氣 虛, 脾 陽 虛, 中 氣 下 陷, 脾 不 統 血, 寒 濕 困 脾, 溼 熱 蘊 脾 胃 1. 胃 為 腑 屬 陽, 主 受 納 腐 熟 水 榖 食 物 生 理 功 能 2. 胃 主 降, 胃 氣 通 降 下 行, 以 降 為 和 3. 胃 為 燥 土 而 喜 濕 惡 燥 1. 燥 濕 出 現 偏 盛 而 不 能 相 濟 協 調, 則 胃 因 燥 熱 而 疾 2. 胃 病 則 以 受 納 腐 熟 功 能 障 礙, 胃 氣 上 逆, 病 理 特 點 表 現 為 脘 痛, 嘔 吐, 噯 氣, 呃 逆 等 症 3. 胃 以 實 證 為 多 4. 胃 病 辨 證 類 型 : 胃 陰 虛, 食 滯 胃 脘, 胃 寒, 胃 熱 這 位 患 者 的 症 狀 為 泛 酸, 胃 脹 悶, 打 嗝, 故 定 位 在 胃, 而 非 脾 5. 患 者 咽 痰 哽 阻 感 可 能 的 原 因 有 兩 種, 一 者 有 可 能 是 過 敏 性 鼻 炎, 鼻 涕 倒 流 所 導 致 ; 二 者 是 由 於 患 者 肝 氣 鬱 結, 氣 機 橫 逆 所 引 起, 咽 痰 哽 阻 感 但 卻 不 易 咳 出, 可 用 半 夏 厚 朴 湯 治 之 參 考 文 獻 (1) 王 素 排 : 中 醫 辨 證 治 療 痞 滿 證 46 例 臨 床 療 效 觀 察,Lishizhen Medicine and Materia Medica Research,2012,23(9): (2) 張 伯 臾 編 : 中 醫 內 科 學, 知 音 出 版 社, 台 灣, 2002: (3) 姚 乃 禮, 中 醫 證 候 鑑 別 診 斷 學, 人 衛 出 版 社, 大 陸,2005: (4) 醫 砭 資 料 庫 -- 常 用 方 劑 常 用 中 藥 ( yibian.hopto.org/) (5) 王 綿 之 : 方 劑 學, 知 音 出 版 社, 台 灣, 2006:

61 中 醫 治 療 胃 脘 痞 滿 病 例 報 告 61 Case Report: TCM treatment of epigastric fullness Yang Shu-Mei ( a,b), Chang Moon-Jung (a) Tsai Kuen-Daw (b,c*) a,c Department of Chinese Medicine and Thoracic Medicine, China Medical University Peikang Hospital, Yun-Lin, Taiwan. b School of Chinese Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan. Abstract This is a 31-year-old female patient with asthma and allergic rhinitis history. According to the patient, because of repeated episodes of epigastric discomfort about eight months, epigastric fullness, nausea, no epigastric tenderness, heartburn, acid reflux, belching, phlegm in throat, the endoscopy showed no abnormalities.she come to the hospital for medical treatment of traditional Chinese medicine. She is nervous, hottempered, epigastric discomfort usually occurred at 4-5 pm, no particular aggravating or mitigating factors. She also complianed chest tightness, palpitations, dry mouth, poor sleep, breast swelling and dizziness duirng menstruation. She had string,thin and rapid pulse. the white fur and pale red tongue. TCM diagnosis is liver qi invading stomach. The symptoms relieve after TCM treatment,that prove the therapeutic effect of TCM in epigastric fullness and other stomach symptoms Keyword:epigastric fullness, liver qi invading stomach

62 62 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1)

63 黃耆的臨床運用及藥理研究總結 63 黃耆的臨床運用及藥理研究總結 陳靜美 1 陳建霖 1 王明傑 2 楊榮季 3 1 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院中醫部 2 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院藥學部 3 長庚中醫醫院中醫藥劑部 摘 要 黃耆為臨床常用的重要中藥 本文針對黃耆作總結 內容包括了藥材基原 重要古代文 獻 臨床運用及藥理研究等 著重於中醫的臨床運用與現代藥理研究結果的相關性 希 望能對臨床醫師在運用黃耆時有所幫助 關鍵字 黃耆 臨床運用 藥理研究 黃耆種類很多 古時的黃耆是現在的白皮 前 言 黃耆始載於 神農本草經 為臨床常用 耆 白皮耆現在大陸使用較多 台灣用較少 而因為晉耆較便宜 早期台灣都從香港進口晉 耆 當作黃耆用 大陸晉耆使用的少 的重要中藥 現代中醫藥發展 除了熟記古代 北耆 白皮耆 野生產自山西 價高 醫典及藥典外 還需與西藥藥理及臨床研究合 580 元 / 斤 人工栽培產自內蒙 新疆等 280 參 以求有更好的應用 元 / 斤 野生效果較好 但若將人工栽培的加 來源 大用量 也是有同樣效果 可根據外型分辨是 為豆科多年生草本植物膜莢黃耆 Astragalus membranaceus Bge. 或 蒙 古 黃 耆 野生還是人工栽種的 野生的外型較不規則 味道較香 Astragalus membranaceus Bge. var. mongholicus 晉耆 紅皮耆 320 元 / 斤 (Bge.) Hsiao 的乾燥根 晉耆為同科植物多序 黑耆 現在都為染色的 已無真正黑耆 岩黃耆 Hydesarum polybotrys Hand.-Mazz. 的乾 燥根 老藥師辨識經驗 通訊作者 楊榮季 通訊地址 桃園縣中壢市新中一街 25 巷 4 號 電 話 電子郵件 [email protected] 性味歸經 1 甘 微溫 歸脾 肺經 功效 1

64 64 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 補 脾 升 陽, 益 肺 固 表, 利 尿 退 腫, 托 毒 生 肌 臨 床 運 用 1. 脾 氣 虛 證 : 治 療 脾 氣 虛 後, 脾 的 生 理 功 能 低 下 出 現 的 諸 證 飲 食 入 胃 後, 有 賴 脾 臟 運 化 水 穀 精 微, 補 充 一 身 元 氣, 故 脾 氣 虛 後 影 響 飲 食 受 納 而 食 少, 脾 氣 虛 不 能 腐 熟 水 穀 而 大 便 溏, 元 氣 得 不 到 補 充 故 倦 怠 乏 力, 可 用 黃 耆, 或 再 加 人 參 白 朮 等 脾 也 負 責 水 液 的 代 謝, 脾 失 健 運 後 水 濕 內 停, 出 現 水 腫 或 尿 少, 可 用 黃 耆 補 脾 氣, 配 伍 其 他 補 脾 氣 或 利 尿 的 藥 物, 如 白 朮 防 己 及 茯 苓, 代 表 方 如 金 匱 要 略 防 己 黃 耆 湯 脾 失 健 運 使 津 液 輸 布 異 常, 出 現 消 渴 證, 也 可 用 黃 耆 以 益 氣 生 津, 配 伍 其 他 養 陰 藥, 如 天 花 粉 及 山 藥 等, 代 表 方 為 醫 學 衷 中 參 西 錄 玉 液 湯 黃 耆 兼 能 升 陽 舉 陷, 治 療 脾 虛 之 中 氣 下 陷 證, 用 於 臟 器 下 垂, 與 人 參 升 麻 及 柴 胡 等 同 用, 代 表 方 如 脾 胃 論 補 中 益 氣 湯 ; 治 療 脾 不 升 清 之 泄 瀉, 常 與 葛 根 同 用 以 加 強 升 陽 效 果 脾 統 血, 脾 氣 虛 之 失 血, 如 崩 漏 或 肌 衄 屬 脾 虛 證 者, 可 與 其 他 補 氣 攝 血 或 止 血 藥 同 用, 代 表 方 如 濟 生 方 歸 脾 湯 2. 肺 氣 虛 證 : 治 療 肺 氣 虛 的 諸 證, 腠 理 肌 表 由 衛 氣 來 鞏 固, 體 表 衛 氣 的 充 盈 有 賴 肺 的 推 動, 肺 氣 虛 則 衛 氣 不 足, 不 能 抵 禦 外 邪, 腠 理 也 疏 鬆, 臨 床 表 現 有 易 外 感 風 邪, 以 及 時 時 自 汗 出, 用 黃 耆 補 肺 固 衛, 代 表 方 為 丹 溪 心 法 玉 屏 風 散 另 外, 肺 氣 虛 的 咳 喘, 也 可 使 用 黃 耆, 但 若 有 痰 則 需 與 其 他 化 痰 平 喘 藥 同 用, 如 杏 仁 3. 血 虛 證 黃 耆 並 非 直 接 補 血 藥, 而 是 透 過 補 氣 以 生 血, 代 表 方 有 蘭 室 秘 藏 當 歸 補 血 湯, 方 中 大 量 使 用 黃 耆, 配 伍 補 血 的 當 歸 4. 瘡 瘍 難 潰 或 潰 後 難 收 斂 者 氣 血 虛 導 致 瘡 瘍 難 潰, 無 法 順 利 排 膿, 或 破 潰 後 傷 口 難 斂 者, 藉 由 黃 耆 的 補 氣 作 用, 配 伍 解 毒 排 膿 之 品, 如 白 芷 皂 角 刺 及 金 銀 花 等, 在 膿 未 破 潰 時, 能 托 毒 外 出, 方 如 萬 病 回 春 托 裡 消 毒 飲 潰 後 難 收 口 者, 則 需 補 氣 血 以 生 肌, 配 伍 其 他 補 氣 血 藥, 方 如 太 平 惠 民 和 劑 局 方 十 全 大 補 湯 但 在 仍 有 邪 毒 時, 應 配 伍 清 熱 解 毒 之 品 5. 氣 虛 血 滯 之 痹 證 及 中 風 後 遺 證 氣 為 血 之 帥, 氣 虛 則 不 能 推 動 血 行, 或 是 由 其 他 原 因 所 致 之 血 瘀 證, 可 益 氣 以 活 血, 例 如 風 寒 濕 痹 日 久 導 致 氣 滯 血 瘀 者, 可 用 黃 耆 配 伍 其 他 祛 風 濕 活 血 藥, 方 如 楊 氏 家 藏 方 蠲 痹 湯 用 於 中 風 後 遺 證, 代 表 方 為 醫 林 改 錯 補 陽 還 五 湯 古 代 文 獻 本 草 備 要 甘 溫, 生 用 固 表, 無 汗 能 發, 有 汗 能 止, 溫 分 肉, 實 腠 理, 瀉 陰 火, 解 肌 熱 炙 用 補 中, 益 元 氣, 溫 三 焦, 壯 脾 胃, 生 血 生 肌 排 膿 內 託, 癰 瘡 聖 藥 痘 證 不 起, 陽 虛 無 熱 者 宜 之 為 諸 藥 之 長, 故 名 耆 皮 黃 肉 白, 堅 實 者 良 入 補 中 藥, 搥 扁 蜜 炙, 達 表 生 用 茯 苓 為 使, 惡 龜 甲 白 鮮 皮, 畏 防 風 神 農 本 草 經 味 甘 微 溫 主 癰 疽 久 敗 瘡, 排 膿 止 痛, 大 風, 痢 疾, 五 痔, 鼠 瘺, 補 虛, 小 兒 百 病 現 代 藥 理 研 究 1. 補 氣 生 血, 補 充 體 力 : 升 高 血 紅 蛋 白 量, 提 高 血 球 比 容 2

65 黃 耆 的 臨 床 運 用 及 藥 理 研 究 總 結 增 強 心 血 管 系 統 功 能 : 能 保 護 心 肌 細 胞, 加 強 心 肌 細 胞 的 代 謝, 能 增 強 心 肌 細 胞 抗 缺 氧 抗 缺 糖 的 能 力 2 3. 調 節 免 疫 系 統 : 最 主 要 的 成 分 是 黃 耆 多 糖, 小 鼠 研 究 顯 示 黃 耆 多 糖 對 T 細 胞 B 細 胞 和 巨 噬 細 胞 的 增 生 有 促 進 效 果, 且 能 促 進 腹 腔 巨 噬 細 胞 的 吞 噬 作 用 4 4. 抗 腫 瘤 : 黃 耆 有 抗 腫 瘤 的 功 用, 小 鼠 研 究 顯 示, 黃 耆 多 糖 能 增 加 細 胞 內 TNF-α INF-γ 及 IL-2, 這 些 免 疫 物 質 能 殺 死 腫 瘤 細 胞 2,4 參 考 文 獻 1. 臨 床 中 藥 學, 上 海 科 學 技 術 出 版 社, 2006 年 2. 中 藥 藥 理 學, 人 民 衛 生 出 版 社,2000 年 3. 張 廷 模 臨 床 中 藥 學 講 稿, 人 民 衛 生 出 版 社,2010 年 4. 何 文 涓,< 黃 耆 多 糖 的 藥 理 作 用 研 究 進 展 >, 中 國 生 化 藥 物 雜 誌,2012 年 第 33 卷 第 5 期 5. 抗 病 毒 : 黃 耆 多 糖 能 促 進 白 細 胞 對 病 毒 誘 生 幹 擾 素 的 能 力, 抑 制 病 毒 增 生 2,4 6. 抗 老 化 : 黃 耆 多 糖 能 提 高 血 中 抗 氧 化 相 關 酶 的 活 性, 抗 衰 老, 且 有 促 細 胞 再 生 及 生 長 的 作 用 4 7. 調 整 胃 腸 機 能 : 能 增 加 小 腸 的 氧 化 代 謝, 促 進 小 腸 蠕 動 2 8. 降 血 糖 作 用 : 對 糖 尿 病 大 鼠 降 低 血 糖 及 提 高 胰 島 敏 感 性 有 明 顯 效 果 4 9. 保 護 肝 腎 : 研 究 顯 示 黃 耆 能 保 護 肝 臟 及 腎 臟 免 受 有 害 物 質 損 傷, 保 護 肝 細 胞 粒 線 體, 及 減 少 脂 滴 形 成 2 用 量 用 法 煎 湯 服 用, 一 般 用 10~15g, 大 劑 量 可 用 至 30~120g 1 亦 入 丸 散 熬 膏, 或 製 成 注 射 劑 等 補 氣 用 炙 黃 耆, 利 尿 及 托 毒 排 膿 用 生 黃 耆 使 用 注 意 陽 熱 盛 者 不 宜 使 用

66 66 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) The clinical applications and pharmacological effects of Astragalus mongholicus Julie C M Chen1, Chien-Lin Chen1, Ming-Chieh Wang2, Rong-Chi Yang3 1 Department of Chinese Medicine, Taipei Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation, Taiwan 2 Department of Pharmacy, Taipei Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation, Taiwan 3 Department of Pharmacy, Chang Gung Memorial Hospital Traditional Chinese medicine, Taiwan Abstract Astragalus mongholicus, which the Shennong s Herbal Classic firstly recorded it, is one of the most important Chinese herbs. In this article, there is a summary of Astragalus mongholicus includes the origins, important classics, clinical applications, and pharmacological effects. It may give some good ideas when a clinician uses it. Keyword:Astragalus mongholicus, clinical applications, harmacological effects.

67 由 法 令 來 看 中 醫 醫 療 廣 告 67 由 法 令 來 看 中 醫 醫 療 廣 告 葉 育 韶 中 國 醫 藥 大 學 學 士 後 中 醫 畢 業 台 灣 大 學 法 律 學 分 班 畢 業 永 和 新 時 代 中 醫 診 所 醫 師 關 鍵 字 : 法 規 命 令 中 醫 醫 療 廣 告 醫 療 機 構, 不 得 以 中 央 主 管 機 關 公 告 禁 止 之 不 正 當 方 法, 招 攬 病 人 前 言 凡 走 過 必 留 下 痕 跡, 廣 告 之 目 的 是 在 傳 播 與 招 攬 不 特 定 之 人 近 入 消 費, 在 台 灣 的 法 規 是 規 定 醫 療 廣 告 不 是 商 業 廣 告 之 一 部 分, 兩 者 之 差 別 在 於 醫 療 業 務 之 執 行 而 醫 療 業 務 包 含 醫 療 行 為 與 醫 療 機 構, 本 文 在 於 探 討 法 令 對 於 中 醫 醫 療 廣 告 ( 包 含 機 構 人 員 廣 告 內 容 ) 之 保 護 與 約 束 貳 法 規 命 令 1 法 律 醫 師 法 第 七 條 之 二 ( 醫 師 名 稱 之 專 用 ) 非 領 有 醫 師 證 書 者, 不 得 使 用 醫 師 名 稱 非 領 有 專 科 醫 師 證 書 者, 不 得 使 用 專 科 醫 師 名 稱 醫 療 法 第 9 條 ( 醫 療 廣 告 ) 本 法 所 稱 醫 療 廣 告, 係 指 利 用 傳 播 媒 體 或 其 他 方 法, 宣 傳 醫 療 業 務, 以 達 招 徠 患 者 醫 療 為 目 的 之 行 為 醫 療 法 第 61 條 ( 不 正 當 招 攬 病 人 及 不 正 當 利 益 獲 取 之 禁 止 ) 醫 療 機 構 及 其 人 員, 不 得 利 用 業 務 上 機 會 獲 取 不 正 當 利 益 違 者 以 醫 療 法 第 103 條 論 處 醫 療 法 第 84 條 ( 醫 療 廣 告 主 體 限 制 ) 非 醫 療 機 構, 不 得 為 醫 療 廣 告 違 者 以 醫 療 法 第 104 條 論 處 醫 療 法 第 85 條 ( 醫 療 廣 告 之 內 容 ) 醫 療 廣 告, 其 內 容 以 下 列 事 項 為 限 : 一 醫 療 機 構 之 名 稱 開 業 執 照 字 號 地 址 電 話 及 交 通 路 線 二 醫 師 之 姓 名 性 別 學 歷 經 歷 及 其 醫 師 專 科 醫 師 證 書 字 號 三 全 民 健 康 保 險 及 其 他 非 商 業 性 保 險 之 特 約 醫 院 診 所 字 樣 四 診 療 科 別 及 診 療 時 間 五 開 業 歇 業 停 業 復 業 遷 移 及 其 年 月 日 六 其 他 經 中 央 主 管 機 關 公 告 容 許 登 載 或 播 放 事 項 利 用 廣 播 電 視 之 醫 療 廣 告, 在 前 項 內 容 通 訊 作 者 : 葉 育 韶 通 訊 地 址 : 新 北 市 永 和 區 林 森 路 104 號 電 話 :(02) 電 子 郵 件 :[email protected]

68 68 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 範 圍 內, 得 以 口 語 化 方 式 為 之 但 應 先 經 所 在 地 直 轄 市 或 縣 ( 市 ) 主 管 機 關 核 准 醫 療 機 構 以 網 際 網 路 提 供 之 資 訊, 除 有 第 一 百 零 三 條 第 二 項 各 款 所 定 情 形 外, 不 受 第 一 項 所 定 內 容 範 圍 之 限 制, 其 管 理 辦 法 由 中 央 主 管 機 關 定 之 違 者 以 醫 療 法 第 103 條 論 處 醫 療 法 第 86 條 ( 醫 療 廣 告 方 式 之 禁 止 ) 醫 療 廣 告 不 得 以 下 列 方 式 為 之 : 一 假 借 他 人 名 義 為 宣 傳 二 利 用 出 售 或 贈 與 醫 療 刊 物 為 宣 傳 三 以 公 開 祖 傳 秘 方 或 公 開 答 問 為 宣 傳 四 摘 錄 醫 學 刊 物 內 容 為 宣 傳 五 藉 採 訪 或 報 導 為 宣 傳 六 與 違 反 前 條 規 定 內 容 之 廣 告 聯 合 或 並 排 為 宣 傳 七 以 其 他 不 正 當 方 式 為 宣 傳 違 者 以 醫 療 法 第 103 條 論 處 醫 療 法 第 87 條 ( 醫 療 廣 告 之 擬 制 ) 廣 告 內 容 暗 示 或 影 射 醫 療 業 務 者, 視 為 醫 療 廣 告 醫 學 新 知 或 研 究 報 告 之 發 表 病 人 衛 生 教 育 學 術 性 刊 物, 未 涉 及 招 徠 醫 療 業 務 者, 不 視 為 醫 療 廣 告 醫 療 法 第 一 百 零 三 條 ( 罰 則 ) 有 下 列 情 形 之 一 者, 處 新 臺 幣 五 萬 元 以 上 二 十 五 萬 元 以 下 罰 鍰 : 一 違 反 第 十 五 條 第 一 項 第 十 七 條 第 二 項 第 二 十 二 條 第 二 項 第 二 十 三 條 第 二 項 第 三 項 第 五 十 七 條 第 六 十 一 條 第 六 十 三 條 第 一 項 第 六 十 四 條 第 七 十 二 條 第 八 十 五 條 第 八 十 六 條 規 定 或 擅 自 變 更 核 准 之 廣 告 內 容 二 違 反 中 央 主 管 機 關 依 第 六 十 二 條 第 二 項 第 九 十 三 條 第 二 項 規 定 所 定 之 辦 法 醫 療 廣 告 違 反 第 八 十 五 條 第 八 十 六 條 規 定 或 擅 自 變 更 核 准 內 容 者, 除 依 前 項 規 定 處 罰 外, 其 有 下 列 情 形 之 一 者, 得 處 一 個 月 以 上 一 年 以 下 停 業 處 分 或 廢 止 其 開 業 執 照, 並 由 中 央 主 管 機 關 吊 銷 其 負 責 醫 師 之 醫 師 證 書 一 年 : 一 內 容 虛 偽 誇 張 歪 曲 事 實 或 有 傷 風 化 二 以 非 法 墮 胎 為 宣 傳 三 一 年 內 已 受 處 罰 三 次 醫 療 法 第 104 條 ( 罰 則 ) 違 反 第 八 十 四 條 規 定 為 醫 療 廣 告 者, 處 新 臺 幣 五 萬 元 以 上 二 十 五 萬 元 以 下 罰 鍰 解 釋 命 令 1. 衛 署 醫 字 第 號 函 醫 療 業 務 之 涵 義 : 醫 療 業 務 係 指 以 醫 療 行 為 為 職 業 者 而 言, 不 問 是 主 要 業 務 或 附 屬 業 務, 凡 職 業 上 予 以 機 會, 為 非 特 定 多 數 人 之 醫 療 行 為 均 屬 之, 但 不 以 收 取 報 酬 為 要 件 法 令 另 有 規 定 從 其 規 定 2. 衛 署 醫 字 第 號 函 一 醫 療 機 構 禁 止 以 下 列 不 正 當 方 法 招 攬 病 人 : 公 開 宣 稱 就 醫 即 贈 送 各 種 形 式 之 禮 品 折 扣 彩 券 健 康 禮 券 醫 療 服 務, 或 於 醫 療 機 構 慶 祝 活 動 贈 送 免 費 兌 換 券 等 情 形

69 由 法 令 來 看 中 醫 醫 療 廣 告 69 以 多 層 次 傳 銷 或 仲 介 之 方 式 未 經 主 管 機 關 核 備, 擅 自 派 員 外 出 辦 理 義 診 巡 迴 醫 療 健 康 檢 查 或 勞 工 健 檢 等 情 形 宣 傳 優 惠 付 款 方 式, 如 : 無 息 貸 款 分 期 付 款 低 自 備 款 治 療 完 成 後 再 繳 費 等 二 違 反 前 項 規 定 者, 依 醫 療 法 第 103 條 第 1 項 處 罰 3. 衛 署 醫 字 第 號 函 釋 衛 署 醫 字 第 號 函 釋, 衛 署 醫 字 第 號 函 釋 衛 署 醫 字 第 號 函 略 以 : 經 歷 係 指 醫 師 在 醫 療 機 構 服 務, 持 有 證 明 文 件 者 而 言, 故 以 之 為 廣 告, 如 無 註 明 為 經 歷 者, 易 造 成 民 眾 誤 認 為 現 職 者, 則 須 加 註 前 字 4. 署 醫 字 第 號 函 釋 按 名 片 乃 係 一 般 人 向 不 特 定 之 他 人 表 明 其 姓 名 身 分 或 學 經 歷 等 個 人 資 料 之 表 現 5. 衛 署 醫 字 第 號 函, 所 謂 合 法 醫 師 必 須 具 備 之 條 件 : 1. 中 華 民 國 人 民 經 考 試 院 醫 師 考 試 及 格, 領 有 醫 師 考 試 及 格 證 書 者 2. 領 有 中 央 衛 生 主 管 機 關 核 發 之 醫 師 證 書 者 前 項 所 稱 之 醫 師 包 括 醫 師 中 醫 師 牙 醫 師 6. 法 定 專 科 醫 師 為 : 家 庭 醫 學 科 內 科 外 科 婦 產 科 小 兒 科 骨 科 神 經 外 科 泌 尿 科 耳 鼻 喉 科 眼 科 皮 膚 科 神 經 科 精 神 科 復 健 科 麻 醉 科 放 射 線 科 病 理 科 及 核 子 醫 學 科 請 注 意 中 醫 並 沒 有 法 定 專 科 醫 師 7. 衛 署 醫 字 第 號 函 頒 衛 署 醫 字 第 號 函 修 違 規 醫 療 廣 告 處 理 原 則 A 違 規 廣 告 之 處 理 : 以 每 日 為 一 行 為, 同 日 刊 登 數 種 報 紙, 以 每 報 為 一 行 為, 每 一 行 為 應 處 一 罰 B 違 規 廣 告 次 數 之 認 定 : 以 處 分 之 次 數 計 算, 但 同 日 刊 登 數 種 報 紙 或 同 日 刊 登 ( 播 ) 於 報 紙 有 線 電 視 電 腦 網 際 網 路 之 違 規 行 為, 若 其 廣 告 內 容 相 同 者, 以 一 次 計 算 ; 後 處 分 之 違 規 行 為 發 生 於 處 分 書 送 達 之 前 者, 不 予 計 次 C 違 規 廣 告 處 罰 額 度 : ( 一 ) 第 一 次 : 每 一 行 為 處 以 新 台 幣 5 萬 元 罰 鍰, 如 有 醫 療 法 第 103 條 第 2 項 各 款 情 形 之 一 者, 則 應 從 重 裁 處 ( 二 ) 第 二 次 : 每 一 行 為 處 以 新 台 幣 10 萬 元 罰 鍰, 如 有 醫 療 法 第 103 條 第 2 項 各 款 情 形 之 一 者, 則 應 從 重 裁 處 ( 三 ) 第 三 次 : 處 以 新 台 幣 15 萬 元 罰 鍰, 如 有 醫 療 法 第 103 條 第 2 項 各 款 情 形 之 一 者, 則 應 從 重 裁 處 ( 四 ) 第 四 次 : 處 以 新 台 幣 25 萬 元 罰 鍰, 如 有 醫 療 法 第 103 條 第 2 項 各 款 情 形 之 一 者, 並 予 停 業 或 廢 止 開 業 執 照 處 分 ; 其 情 節 重 大 者, 應 並 予 廢 止 開 業 執 照 ( 五 ) 醫 療 機 構 刊 播 違 規 醫 療 廣 告 受 廢 止 開 業 執 照 處 分 者, 依 醫 療 法 第 110 條 規 定, 其 負 責 醫 師 於 一 年 內 不 得 在 原 址 或 其 他 處 所 申 請 設 立 醫 療 機 構 ( 六 ) 第 一 次 及 第 二 次 之 處 分, 應 於 處 分

70 70 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 書 加 載 : 今 後 為 醫 療 廣 告, 請 切 實 依 醫 療 法 規 定 辦 理, 如 再 次 違 反, 將 依 醫 療 法 第 103 條 規 定, 從 重 裁 處 ; 於 第 三 次 處 分 時, 應 加 載 : 如 再 次 違 反, 將 依 醫 療 法 第 103 條 規 定, 處 停 業 或 廢 止 開 業 執 照 處 分, 並 得 報 請 中 央 衛 生 主 管 機 關 吊 銷 負 責 醫 師 之 醫 師 證 書 俾 其 有 所 警 惕, 以 收 淨 化 廣 告 之 效 ( 七 ) 同 一 報 紙 刊 登 數 則 廣 告 者, 處 以 一 罰, 惟 應 從 重 裁 處 ( 八 ) 非 醫 療 機 構 刊 登 醫 療 廣 告 者, 其 處 罰 額 度 比 照 上 開 原 則 辦 理 D 違 規 廣 告 之 處 罰 對 象 : ( 一 ) 以 醫 療 機 構 名 義 刊 登 者, 處 罰 該 醫 療 機 構 ( 二 ) 違 規 醫 療 廣 告 刊 登 地 址 及 電 話 者, 經 循 址 查 明 該 址 係 醫 療 機 構 者, 以 該 醫 療 機 構 刊 登 廣 告 處 理 醫 療 機 構 聯 合 刊 登 者, 各 聯 合 刊 登 之 醫 療 機 構 均 應 分 別 論 處 尚 未 獲 准 設 立 之 醫 療 機 構, 以 該 醫 療 機 構 名 義 刊 登 之 違 規 醫 療 廣 告, 處 罰 其 實 際 刊 登 之 行 為 人 非 醫 療 機 構 以 總 公 司 分 公 司 聯 合 刊 登 者 : 1. 以 總 公 司 為 行 為 人, 第 一 次 由 總 公 司 所 在 地 衛 生 局 對 該 總 公 司 處 以 新 台 幣 10 萬 元 罰 鍰, 第 二 次 以 後 一 律 處 以 新 台 幣 25 萬 元 罰 鍰 2. 各 分 公 司 如 經 查 明 為 刊 登 廣 告 之 共 同 行 為 人 者, 比 照 前 開 原 則 論 處 E 非 醫 療 機 構 刊 登 醫 療 廣 告, 除 予 罰 鍰 處 分 外, 並 應 就 其 涉 及 醫 療 行 為 部 分, 依 法 查 處 F 醫 療 廣 告 之 違 規 事 實 明 確 者, 不 得 以 請 改 正 糾 正 或 警 告 方 式 處 理 G 醫 療 機 構 違 反 醫 療 廣 告 規 定, 應 予 停 業 或 廢 止 開 業 執 照 處 分 者, 若 於 處 分 前 辦 理 歇 業 登 記 或 遷 移 他 轄 區, 仍 應 依 法 予 以 處 分, 處 分 書 副 本 並 抄 送 各 地 方 衛 生 主 管 機 關 配 合 執 行 H 受 停 業 處 分 仍 繼 續 刊 登 者, 除 處 以 新 台 幣 25 萬 元 罰 鍰 外, 並 查 明 是 否 仍 有 繼 續 開 業 之 事 實, 依 法 處 理 I 處 理 違 規 醫 療 廣 告 之 處 分 書, 應 繕 具 副 本 抄 送 所 在 地 各 相 關 醫 師 公 會, 促 其 會 員 改 善 J 因 處 理 違 規 醫 療 廣 告 所 為 罰 鍰 處 分 之 執 行, 以 不 因 當 事 人 提 請 行 政 救 濟 而 停 止 為 原 則 ; 所 為 停 業 及 廢 止 開 業 執 照 處 分 之 執 行, 如 其 違 規 事 實 已 臻 明 確 者, 亦 同 K 各 地 方 衛 生 主 管 機 關 對 於 違 規 醫 療 廣 告 應 主 動 剪 報 監 看 錄 影 查 處, 受 理 檢 舉 案 件, 對 檢 舉 人 姓 名 住 址 應 予 保 密 L 違 規 醫 療 廣 告 之 處 理 情 形, 應 予 統 計 分 析, 並 於 每 半 年 之 次 月 (7 月 隔 年 1 月 ) 10 日 前 彙 送 上 級 衛 生 主 管 機 關 8. 何 謂 醫 療 行 為? 按 依 照 行 政 院 衛 生 署 函 示 看 法, 所 謂 醫 療 行 為 指 : 凡 是 以 治 療 矯 正 或 預 防 人 體 疾 病 傷 害 殘 缺 或 保 健 目 的, 所 為 之 診 治 或 治 療 或 基 於 診 察 診 斷 結 果 而 以 治 療 目 的 所 為 之 處 分 或 用 藥 等 行 為 全 部 或 一 部 之 總 稱 好 比 中 醫 醫 療 業 務 包 含 把 脈 診 察, 針 灸 埋 線 推 拿 整 脊 放 血 拔 罐 刮 痧 開 藥 抓 藥 敷 藥 來 治 療 矯 正 或 預 防 人 體 疾 病 傷 害 殘 缺 之 行 為 均 屬 之

71 由 法 令 來 看 中 醫 醫 療 廣 告 71 肆 醫 療 機 構 常 見 不 當 招 攬 的 廣 告 : 種 類 : 市 招 插 旗 紅 布 條 名 片 藥 袋 訪 問 跑 馬 燈 廣 播 電 子 廣 告 網 路 平 面 廣 告 夾 報 等 內 容 : 診 所 內 外 名 稱 不 合 診 所 登 記 不 合 周 年 慶 掛 號 費 打 折 揪 團 報 名 享 特 惠 一 票 ( 禮 卷 ) 全 包 玩 到 底 體 驗 特 惠 加 贈 品 限 時 限 量 大 搶 購 壽 星 身 分 享 特 價 分 期 付 款 不 負 擔 台 灣 首 創 亞 洲 第 一 領 先 世 界 甚 至 違 反 醫 療 倫 理 公 然 廣 告 做 性 器 整 形 醫 療 人 員 不 當 廣 告 方 法 : 藉 義 診 招 攬 患 者 名 片 藥 袋 訪 問 跑 馬 燈 廣 播 電 子 廣 告 網 路 平 面 廣 告 內 容 ; 售 給 不 特 定 之 他 人 ( 未 經 診 察 而 給 予 治 療 或 藥 材 ) 惟 我 無 他 人 無 人 比 台 灣 首 創 亞 洲 第 一 領 先 世 界 包 醫 絕 對 無 痛 保 證 等 五 案 例 : 1. 中 醫 診 所 負 責 醫 師, 於 xx 年 x 月 xx 日 在 xx 有 線 電 視 台 國 醫 信 箱 節 目 中, 刊 播 與 核 准 內 容 不 符 之 醫 療 廣 告, 違 反 醫 療 法 第 六 十 條 第 二 項 之 規 定, 並 於 藥 袋 上 印 製 內 婦 肝 腎 科 權 威 獨 創 鼻 病 斷 根 療 法 各 種 鼻 病 根 本 治 療... 2.xxx 中 醫 師 以 夾 報 方 式, 提 供 祖 傳 秘 方 驗 方, 或 代 購 中 藥 交 付 不 特 定 他 人 使 用 為 業 務 者 3.XXX 中 醫 師 於 知 名 網 站 登 載 國 際 發 明 專 利 藥 物 公 告 I ( 一 種 治 療 肝 癌 胰 臟 癌 的 藥 物 組 合,77 件 臨 床 實 驗 統 計 ) 及 國 際 發 明 專 利 藥 物 公 告 II ( 一 種 治 療 廣 泛 性 癌 症 的 中 藥 複 方 : 肺 淋 巴 口 舌 鼻 乳 腺 宮 巢 腎 膀 胱 前 列 線 腸 部 骨 腦 血 等 多 種 癌 ;83 件 臨 床 實 驗 統 計 ) 等 文 字 上 開 內 容 即 已 違 反 醫 療 法 第 86 條 第 2 款 利 用 出 售 或 贈 予 醫 療 刊 物 為 宣 傳 之 規 定 3. 如 XX 年 X 月 XX 日 某 某 時 報 第 XX 版 刊 登 XX 醫 院 減 重 中 心 胃 腸 肝 膽 科 XXX 醫 師 以 胃 內 水 球 減 重 術 降 低 食 物 攝 取 量 開 報 導 內 容, 雖 有 衛 教 功 能, 但 亦 於 報 導 欄 上 方 明 列 醫 院 名 稱 科 別 及 醫 師 姓 名, 已 違 反 醫 療 法 第 86 條 規 定, 藉 採 訪 或 報 導 為 宣 傳 4. 民 眾 持 雙 和 卡 到 新 北 一 家 中 醫 診 所 看 診, 可 享 掛 號 費 僅 五 十 元, 並 贈 消 脂 茶 一 包 由 於 送 贈 品 招 攬 病 患 已 違 法, 查 證 屬 實 最 高 可 處 二 十 五 萬 元 罰 款 5. 中 醫 診 所 以 插 旗 跑 馬 燈 或 紅 布 條 方 式, 寫 明 埋 線 治 療 xxx 元 保 證 瘦, 有 意 者 請 入 內 6. 以 醫 學 技 術 減 肥 瘦 身 健 胸 隆 乳 隆 鼻 豐 乳 豐 挺 豐 滿 豐 頰 豐 額 豐 臂 者 7.XXX 員 在 某 年 某 月 某 日 在 XX 時 報 分 類 廣 告 版 刊 登 XX 堂 名 醫 名 藥 漢 方 根 治 肝 癌 免 費 等 用 語 五 結 論 法 規 療 型 所 稱 醫 療 廣 告, 係 指 從 得 事 醫 療 行 為 者, 利 用 傳 播 媒 體 或 其 他 方 法, 宣 傳 其 醫 療 業 務, 以 達 招 徠 患 者 進 行 其 醫 療 為 目 的 之 行 為 廣 告 內 容 明 示 暗 示 或 影 射 醫 療 業 務 者, 視 為 醫 療 廣 告 中 醫 師 亦 為 從 事 中 醫 的 醫 療 行 為, 其 廣 告 亦 須 由 相 關 的 醫 療 法 規 所 約 束, 但 若 是 醫 學 新 知 或 研 究 報 告 之 發 表 病 人 衛 生 教 育 學 術 性 刊 物, 未 涉 及 招 徠 醫 療 業 務 者, 不 視 為 醫 療 廣 告

72 72 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 六 參 考 文 獻 1 學 經 歷 與 醫 療 廣 告 李 志 宏 施 肇 榮 * 當 代 醫 界 2010, Vol.53, No.3 37

73 由 法 令 來 看 中 醫 醫 療 廣 告 73 The Act and Regulations about Chinese medical advertising. Yu-shao Yeh Bachelor of Chinese Medicine, China Medical University after graduation National Taiwan University Law graduate placement Wan Fang Hospital Oncology TCM Clinic New era of Chinese medicine clinic, Yonghe Abstract Where will leave traces through the purpose of advertising is to spread and to attract a particular person is not nearly into consumer regulations in Taiwan is a part of "medical advertising" is not a commercial advertising requirements, the difference was that "health care operations" as execution. The "medical services" including "medical act" and "medical institutions", this paper is to discuss (personnel, advertising content includes institutions) of the Act for the protection and restraint Chinese medical advertising. Keyword: medical advertising, Act, Regulations

74 74 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 稿 約 本 雜 誌 為 純 學 術 性 刊 物, 凡 與 中 醫 藥 相 關 之 學 術 論 著 及 臨 床 病 例 報 告 均 為 徵 稿 對 象, 但 以 未 曾 刊 載 於 其 他 刊 物 者 為 限, 來 稿 並 請 附 上 所 有 作 者 之 簽 名 同 意 書 一 文 稿 內 容 請 依 下 列 書 寫 : 首 頁 : 包 括 題 目 作 者 姓 名 服 務 單 位 聯 絡 人 電 話 手 機 傳 真 電 子 信 箱 ( 以 上 資 料 請 以 中 英 文 完 整 書 寫 ) 摘 要 : 請 附 中 英 文 摘 要, 各 五 百 字 為 限, 並 加 註 關 鍵 詞 (key words) 六 個 以 內 本 文 : (1) 原 始 論 文 : 依 序 包 括 前 言 材 料 與 方 法 結 果 及 討 論 (2) 回 顧 性 論 文 : 為 介 紹 某 一 主 題 的 綜 合 論 述, 不 必 依 照 上 述 格 式 (3) 病 例 報 告 : 包 含 前 言 病 歷 中 西 醫 檢 查 結 果 治 療 經 過 結 果 以 及 討 論 應 附 上 病 患 應 允 發 表 病 例 報 告 與 不 涉 隱 私 的 相 關 圖 像 的 同 意 聲 明 未 成 年 病 患 須 經 病 患 的 父 母 或 法 定 監 護 人 同 意 圖 表 : 若 有 附 圖 或 表, 應 另 紙 分 開 繕 打, 並 標 註 編 號 參 考 文 獻 : 在 本 文 引 用 需 加 註 角 碼, 並 按 引 用 先 後 順 序 詳 列 作 者 應 全 部 列 出, 不 可 用 等 或 et al 表 示 度 量 單 位 (Units of measure) 1. 度 量 衡 一 律 採 用 公 制 單 位 2. 中 藥 單 位 請 用 統 一 註 明, 中 藥 飲 片 以 錢 為 單 位, 藥 粉 以 克 為 單 位 藥 味 請 說 明 炮 製, 如 炒 用, 未 註 明 即 為 生 用, 中 藥 藥 名 請 用 正 體 字 ( 繁 體 字, 勿 使 用 簡 體 字 或 俗 名 ) 二 參 考 文 獻 書 寫 範 例 ( 包 括 作 者 書 名 出 版 社 出 版 年 份 頁 數 ): 馬 光 亞 : 臨 床 辨 證 與 經 驗 實 錄, 知 音 出 版 社,1994: 王 業 皇 : 肛 腸 科 疾 病 中 醫 治 療 全 書, 廣 東 科 技 出 版 社, 2000: 陳 健 智 許 堯 欽 劉 彥 麟 : 中 醫 治 療 男 性 早 洩 之 病 例 報 告, 中 國 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌, 2002;8(4):74-9 Tierney LM, Mcphee SJ, Papadakis MA: Current Medical Diagnosis & Treatment 2000, McGraw-Hill Companies, USA, 2000: 三 文 章 應 力 求 精 簡, 字 跡 工 整, 請 用 有 格 稿 紙 繕 寫, 字 數 以 2000 至 6000 為 原 則 ; 如 為 電 腦 打 字 者, 請 以 A4 紙 張 繕 打 直 接 掛 號 郵 寄 至 台 北 市 南 京 東 路 二 段 132 號 六 樓, 或 至 [email protected], 或 傳 真 至 (02) , 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 編 輯 部 收 ; 電 話 :(02) ; 手 機 : 四 為 使 惠 稿 合 於 編 輯 標 準, 本 會 有 權 修 改 後 告 知 ; 如 不 願 刪 改 或 退 稿, 敬 請 明 示 若 文 稿 過 長, 則 酌 予 分 期 連 載

75 由 法 令 來 看 中 醫 醫 療 廣 告 75 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 雜 誌 訂 閱 積 分 申 請 暨 廣 告 刊 登 辦 法 本 雜 誌 除 發 行 台 灣 外, 並 唯 一 對 美 國 加 拿 大 中 國 大 陸 及 港 澳 地 區 發 行 之 中 醫 醫 學 雜 誌 一 訂 閱 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 一 年 ( 三 期 ) 600 元 ( 含 雜 誌 費 郵 資 ) 二 訂 閱 並 申 請 通 訊 課 程 中 醫 師 繼 續 教 育 積 分 6 點 ( 一 期 二 點 ) 1200 元 ( 含 積 分 申 請 費 600 元 三 期 雜 誌 費 郵 資 ) 三 贊 助 廣 告 費 1. 贊 助 刊 登 封 底 廣 告 一 期 ( 連 續 贊 助 刊 登 二 期 八 折 優 惠 ) 20,000 元 ( 含 彩 色 廣 告, 該 期 雜 誌 5 本 ) 2. 贊 助 刊 登 封 底 裡 頁 廣 告 一 期 10,000 元 ( 含 彩 色 廣 告, 該 期 雜 誌 5 本 ) 說 明 : 1. 衛 生 署 于 92 年 4 月 23 日 發 佈 施 行 醫 師 職 業 登 記 及 繼 續 教 育 辦 法, 其 中 第 十 條 第 五 款 規 定 : 參 加 網 路 繼 續 教 育 每 次 積 分 一 點 ; 參 加 醫 學 雜 誌 通 訊 課 程 者, 每 次 積 分 二 點 但 超 過 二 十 點 者, 以 二 十 點 計 2. 欲 訂 閱 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 或 申 請 通 訊 課 程 中 醫 師 繼 續 教 育 積 分 者, 請 詳 填 本 表, 傳 真 (02) 或 郵 寄 104 台 北 市 南 京 東 路 二 段 132 號 六 樓 至 本 會 ; 繳 費 請 利 用 郵 政 劃 撥 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 會 帳 戶 本 會 電 話 (02) 欲 贊 助 廣 告 費 者, 請 詳 填 本 表 和 刊 登 內 容, 電 傳 (02) 本 會 或 註 明 於 郵 政 劃 撥 單 上 ( 請 註 明 刊 登 期 數 ) 公 告 欄, 刊 登 順 序 依 進 帳 先 後 順 序 刊 載 申 請 人 ( 單 位 ): 統 一 編 號 : 醫 師 證 號 : 身 份 字 號 : 地 址 : 電 話 : 傳 真 :

76 76 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2014:20(1) 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 申 請 繼 續 教 育 積 分 通 訊 試 題 ( )1. 下 列 疾 病 何 者 可 造 成 上 腹 痛? (1) 逆 流 性 食 道 炎 (2) 消 化 性 潰 瘍 (3) 膽 結 石 (4) 以 上 皆 是 ( )2. 醫 宗 金 鑒 婦 科 心 法 產 後 門 中 提 到 產 後 發 熱 可 能 造 成 的 原 因, 下 列 何 者 為 非 : (1) 傷 食 (2) 外 感 (3) 過 食 溫 補 (4) 血 虛 ( )3. 以 下 何 者 為 乳 字 的 字 義? (1) 生 子 (2) 初 生 的 (3) 乳 汁 (4) 以 上 皆 是 ( )4. 濕 熱 病 之 治 療 禁 忌 何 者 為 非 : (1) 忌 辛 溫 發 汗 (2) 忌 淡 滲 利 濕 (3) 忌 滋 潤 膩 補 (4) 忌 甘 溫 壅 補 ( )5. 下 列 疾 病 何 者 不 會 造 成 恐 慌 的 症 狀? (1) 心 律 不 整 (2) 甲 狀 腺 機 能 亢 進 (3) 二 尖 瓣 脫 垂 (4) 高 血 糖 ( )6. 恐 慌 症 的 中 醫 治 則 為? (1) 補 腎 (2) 健 脾 (3) 疏 肝 (4) 以 上 皆 是 ( )7. 糖 尿 病 的 中 醫 病 機 是 (1) 氣 虛 為 本, 濕 熱 為 標 (2) 陰 虛 為 本, 燥 熱 為 標 (3) 燥 熱 為 本, 陰 虛 為 標 (4) 脾 虛 為 本, 痰 濁 為 標 ( )8. 濕 熱 病 篇 的 作 者 為 (1) 薛 生 白 (2) 葉 天 士 (3) 錢 乙 (4) 劉 河 間 ( )9. 黃 連 湯 組 成 中 不 包 含 下 列 何 項 中 藥? (1) 桂 枝 (2) 半 夏 (3) 人 參 (4) 茯 苓 ( )10. 古 代 文 獻 中 使 用 的 黃 耆 為? (1) 白 皮 耆 (2) 晉 耆 (3) 黃 皮 耆 (4) 以 上 皆 非 申 請 醫 師 : 期 別 :2014 年 第 二 十 卷 第 一 期 申 請 年 度 : 年 度 通 訊 繼 續 教 育 積 分 醫 師 證 書 字 號 : 身 份 證 字 號 : ( 必 填 ) 診 所 名 稱 : 申 請 日 期 : 年 月 日 地 址 :( ) ( 郵 遞 區 號 必 填 ) 電 話 : 傳 真 : 請 將 試 題 填 妥 答 案, 連 同 積 分 及 回 郵 費 230 元 ( 二 積 分 200 元 掛 號 費 30 元 ) 的 劃 撥 收 據, 傳 回 或 寄 回 本 會 ; 已 經 繳 費 者, 傳 回 或 寄 回 試 題 答 案 即 可 本 會 地 址 :104 台 北 市 中 山 區 南 京 東 路 二 段 132 號 6 樓, 電 話 :(02) , 傳 真 :(02) , 劃 撥 帳 號 : 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 會 申 請 本 期 通 訊 繼 續 教 育 積 分, 于 2014 年 11 月 20 日 截 止 收 件 為 保 持 雜 誌 完 整, 建 議 本 頁 不 要 撕 下, 先 行 影 印, 再 填 寫 影 印 本 傳 回