2015 Over-The-Counter Benefit Catalog CHI

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巍冽章
9 years ago
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1 2015 年非處方產品 (OTC) 優惠型錄身為 Care1st Health Plan 的會員您每季皆享有非處方產品 (OTC) 優惠這項優惠可讓您取得可能需要的 OTC 產品例如繃帶感冒藥和過敏藥物止痛劑和維他命而且完全免費優惠金額不得累加因此請務必在每季結束前使用只要撥打免付費電話或填寫隨附的訂購單並寄回您訂購的產品會直接寄到您家中 Care1st Health Plan 會員的獨享優惠每季免費取得非處方產品您可在最後一頁找到如何訂購 OTC 的資訊 *B - 可能在 Medicare Part B 的涵蓋範圍內 *D - 可能在 Medicare Part D 的涵蓋範圍內 H5928_15_245_PD_OTC_CHI Accepted

2 您可以不經過醫師取得下列產品, 但我們誠心建議您先徵詢醫師的意見再開始服用新產品青春痘治療 Acne Gel 10% Benzoyl Peroxide 1.5 盎司 1076 $7.20 過敏感冒流感減充血劑和鼻竇全天型過敏藥錠 14 片 1090 $7.90 All-Nite Cold/Flu 毫克 1361 $8.30 兒童用 Dimaphen 4 盎司 1426 $6.10 兒童用 Diphenhydramine HCL 1428 $6.60 Chlorpheniramine Maleate 100 片,4 毫克 1008 $6.00 Cromolyn Sodium (Allergy Nasal Spray) 1356 $21.40 高血壓病人的咳嗽與感冒藥 16 片 1166 $9.30 Diphenhist (Antihistamine) 100 片 1308 $7.90 Diphenhydramine HCL 24 片膠囊,25 毫克 1009 $8.30 Aleve 100 片,220 毫克 1104 $14.20 阿斯匹靈 100 片,325 毫克 1095 $4.90 阿斯匹靈腸衣錠 100 片,325 毫克 1096 $7.10 阿斯匹靈低劑量 120 片,81 毫克 1002 $7.10 兒童用 Acetaminophen 30 嚼錠,80 毫克 1423 $6.20 兒童用 Ibuprofen 100 毫克 /5 毫升 1421 $8.20 Ibuprofen 100 片,200 毫克 1004 $8.70 Menstrual Relief 24 片 1257 $6.90 Naproxen *D 100 片,220 毫克 1097 $14.40 止痛劑 PM Extra Strength 100 片 1332 $11.60 抗酸劑和降酸劑 Alka-Seltzer 36 片 1313 $15.20 Chewable Antacid 150 片,500 毫克 1346 $7.00 Effervescent Pain Reliever 36 片 1314 $8.90 Anticandial ( 酵母菌 ) Clotrimazole Vaginal Cream ( 含敷抹器 ) *D 1115 $12.80 Micanozole 3 天治療 1117 $16.90 Tioconazole 1 天治療 ( 含敷抹器 ) 1119 $29.10 止瀉藥 Bismatrol (Bismuth Subsalicylate) 30 片 1045 $7.90 Loperamide HCL *D 12 片 1133 $5.90 Pepto-Bismol 1317 $15.40 Pink Bismuth 1318 $8.40 抗真菌 Clotrim Antifungal Cream 1047 $13.00 Miconazole 2% Cream 1135 $13.60 Terbinafine HCL Tube 1046 $16.70 Tolnaftate Cream 1064 $5.90 止癢乳液和乳霜 Bactine Solution 1142 $12.60 隱形眼鏡耗材多用途鏡片浸泡液 1468 $8.40 止咳藥和祛痰劑 Cherry Cough Drop 30 口含片 1056 $10.10 Diabetic Tussin DM 1323 $9.60 Guaifenesin Cough Expectorant 60 片 1180 $11.00 Cough Syrup, Expectorant 1054 $5.00 Mucus Relief DM (Guaifenesin Expectorant 和 Dextromethorphan Cough Suppressant) 30 片, 毫克 1178 $8.00 Sore Throat Lozenges Cherry 18 口含片 1176 $7.10 Sugar Free Cough Drop Cherry 25 口含片 1182 $6.40 牙齒 / 假牙保養牙線 55 碼 1455 $5.90 假牙清潔錠 40 片 1032 $ Multi Symptom Cold Formula 24 片 1357 $8.40 Nasal Decongestant Spray 12 小時,1 盎司 1091 $9.50 Nasal Spray (Saline) 1.5 盎司 1052 $9.50 Sudogest PE 36 片,10 毫克 (Nasal and Sinus Decongestant) 1352 $6.00 Vapor Rub 1 盎司 1164 $8.40 止痛劑和退燒藥 Acetaminophen 100 片,325 毫克 1001 $8.60 Acetaminophen 50 片,500 毫克 1105 $6.00 Famotidine *D 30 片 1108 $7.30 Gas-X 36 嚼錠,80 毫克 1312 $8.60 Antacid/Anti-Gas Liquid 1006 $9.50 Omeprazole *D 28 膠囊 1110 $39.80 抗關節炎藥物 Arthritis Pain Reliver 100 片 1311 $19.40 Capsaicin 1367 $11.40 Glucosamine Joint/Muscle 60 顆膠囊 1114 $13.30 Glucosamine/Chondroitin 60 顆膠囊 1003 $16.50 Pramoxine Topical Analgesic 1144 $10.80 Diphenhydramine HCL/ Zinc Acetate 1140 $5.80 Hydrocortisone 1% Cream 1074 $5.80 唇皰疹熱病性皰疹和其他唇藥品 Abreva 1152 $20.60 Blistex Lip Ointment 1256 $5.90 Carmex 1255 $5.40 Herpecin-L Lip Balm 1153 $9.10 Releev Cold Sore Treatment 1359 $40.10 Fixodent 1187 $9.10 口腔疼痛舒緩 1286 $8.70 Orajel 疼痛舒緩 1454 $9.30 充電牙刷 1450 $38.20 牙刷 Colgate Clean Adult Soft 1413 $5.20 牙刷 Tek Pro Straight Soft 1412 $4.80 牙膏 Pepsodent 1414 $5.90 Polident Denture Cream 1324 $11.20 *B - 可能在 Medicare Part B 的涵蓋範圍內 *D - 可能在 Medicare Part D 的涵蓋範圍內 3.

3 消化系統保健 Beano 30 片 1316 $9.40 Lactase Capsules 60 顆膠囊 1067 $12.30 耳朵護理滴耳劑 1190 $6.30 包括橡皮袋的耳垢清除系統 1363 $9.90 眼睛護理人工淚液滴劑 1192 $6.10 清潔眼藥水 1199 $8.20 眼藥水 ( 舒緩紅腫 ) 1061 $6.10 清眼液 1196 $7.00 人工淚液軟膏 1194 $11.40 急救及醫療用品膠布繃帶 ( 紗 ) 60 片繃帶 1344 $8.00 酒精片 *D 100 片 1200 $7.10 腳踝護套 1225 $11.50 殺菌小毛巾 100 袋 1201 $7.60 桌上型自動血壓監測機 1253 $44.40 受傷熱 / 冷敷袋 1062 $8.50 無菌紗布 *B 12 片,3 X 4 碼 1223 $15.00 數位耳溫計 1285 $16.70 彈性繃帶 2 *B 1207 $4.50 彈性繃帶 3 *B 1209 $4.80 彈性繃帶 4 *B 1211 $5.20 彈性繃帶 6 *B 1213 $6.10 護肘用品 1224 $14.60 急救箱 1215 $10.60 雙氧水 1228 $5.10 膝蓋護套 1226 $11.70 皮膚防曬膏 1202 $10.60 膝關節固定器 1465 $27.10 Neosporin Plus 1326 $14.70 夜間手腕支撐智能手套 1463 $35.40 防滑浴墊 1459 $18.50 防滑浴墊 1460 $28.50 Povidone Iodine 1203 $5.30 肋骨保護帶 - 男性單尺寸通用 1456 $25.20 肋骨保護帶 - 女性單尺寸通用 1457 $25.20 紙外科膠帶 *B 1 X 10 碼 1217 $4.70 紙外科膠帶 *B 2 X 10 碼 1218 $5.90 絲綢外科膠帶 *B 1 X 10 碼 1219 $5.40 絲綢外科膠帶 *B 2 X 10 碼 1220 $7.20 透明外科膠帶 *B 1 X 10 碼 1221 $5.30 透明外科膠帶 *B 2 X 10 碼 1222 $7.00 數位溫度計 1063 $9.60 冬青異丙醇 1229 $7.40 腕夾板 1230 $23.90 腕護套 1227 $13.50 足部照護結痂去除片 6 片 1238 $9.80 雞眼去除片 9 片 1236 $9.80 藥足粉 1240 $7.40 痔瘡配製劑 Anu-Med Suppository 12 盒 1245 $8.50 痔瘡藥膏 1066 $9.00 痔瘡栓劑 12 盒 1247 $6.60 配製劑 H 膏 1248 $18.50 預濕痔瘡墊 100 片大小便失禁護理用品 1364 $12.10 A&D 膏 1300 $6.60 成人醫療用內褲 32" - 44 腰 1303 $12.60 成人 LG 內褲腰 1304 $15.60 成人 XL 內褲腰 1305 $15.60 護膚膏 1302 $10.50 墊料 23" x 36" 1299 $16.00 含羊毛脂的毛巾 1348 $9.60 通便劑 Bisacodyl 100 片 1128 $6.50 Docusate Sodium 100 顆膠囊 1126 $18.10 Ex-Lax 8 片 1124 $8.20 Glycerin 栓劑 25 片,2 毫克 1125 $6.80 Methylcellulose 1354 $19.90 鎂乳 12 盎司 1011 $8.40 天然植物瀉藥 1340 $16.00 Polycarbophil 纖維片 90 片 1012 $13.70 Senna Plus 60 片, 毫克 1130 $8.70 偏頭痛舒緩偏頭痛舒緩 100 片 1365 $9.90 Wellpatch Migraine 4 盒 1261 $11.10 礦物質 Calcium Carbonate 片 60 片 1291 $8.30 鈣 - 維他命 D 60 片 1373 $6.50 Ferrous Sulfate 100 片,325 毫克 1376 $7.60 Niacin 100 片,100 毫克 1378 $7.00 Niacin 100 片,500 毫克 1394 $9.60 Magnesium 110 片,250 毫克 1418 $8.40 Magnesium Oxide 100 片,250 毫克 1377 $9.30 Rena-Vite 100 片 1395 $21.40 Zinc Chelated 100 片,50 毫克 1419 $ *B - 可能在 Medicare Part B 的涵蓋範圍內 *D - 可能在 Medicare Part D 的涵蓋範圍內 5.

4 動暈症 Dramamine Orange 8 咀嚼片 1264 $10.70 Driminate 12 片 1263 $6.00 Meclizine 100 片 1366 $12.00 滅蝨去蝨洗髮乳 1271 $14.00 Permethrin Cream Rinse 1269 $17.70 個人照護 Ammonium Lactate 1368 $14.30 蘆薈霜 1070 $10.70 手部殺菌劑 1065 $7.20 防曬乳 SPF $11.10 防曬乳 SPF $12.80 助眠 Nasal Strips Sm/ 中 30 盒 1724 $14.00 Nasal Strips Med/ 大 30 盒 1725 $14.00 安眠藥 24 片 1276 $7.10 戒菸 Nicorelief Gum 1372 $27.00 Nicotine Patch Step $40.30 Nicotine Patch Step $40.30 Nicotine Patch Step $40.30 輔助用品男性壓膝高襪黑色大鞋尺寸 10 1/2-12 (15-20 mmhg) 1399 $27.40 男性壓膝高襪白色中鞋尺寸 8-10 (15-20 mmhg) 1400 $27.40 男性壓膝高襪白色大鞋尺寸 101/2-12 (15-20 mmhg) 1401 $27.40 女性壓膝高襪無裝飾小鞋尺寸 4-5 (8-15 mmhg) 1406 $16.60 女性壓膝高襪無裝飾中鞋尺寸 51/2-71/2 (8-15 mmhg) 1407 $16.60 女性壓膝高襪無裝飾大鞋尺寸 8-101/2 (8-15 mmhg) 1408 $16.60 女性壓膝高襪黑色小鞋尺寸 4-5 (8-15 mmhg) 1409 $16.60 女性壓膝高襪黑色中鞋尺寸 51/2-71/2 (8-15 mmhg) 1410 $16.60 女性壓膝高襪黑色大鞋尺寸 8-101/2 (8-15 mmhg) 1411 $16.60 外用抗生素 Bacitracin 膏 1020 $5.80 Triple Antibiotic 膏 1014 $ *B - 可能在 Medicare Part B 的涵蓋範圍內 *D - 可能在 Medicare Part D 的涵蓋範圍內去疣 Dr. Scholl s Wart 移除系統 1288 $19.70 去疣 1075 $9.00 Wartners Wart 移除系統組 1289 $27.90 訂購以下任何產品前, 應該先洽詢醫師家庭診斷結腸癌檢測 1416 $18.60 家族膽固醇檢測 1251 $38.10 維他命 Centrum Silver 60 片 1420 $33.50 每日綜合維他命片 100 片 1385 $7.10 Ferrous Gluconate ( 補充鐵質 ) 100 片 1375 $7.60 鐵 110 片,27 毫克 1417 $10.00 兒童綜合維他命 100 嚼錠 1422 $10.00 產前維他命 100 片 1274 $10.00 維他命 A 100 片,10 mu 1379 $6.30 綜合維他命 B 100 片 1382 $8.20 維他命 B 片,100 毫克 1016 $7.50 維他命 B 片,50 毫克 1380 $6.60 維他命 B 片,100 毫克 1388 $7.10 維他命 B 片,500 毫克 1389 $8.20 維他命 B 片, 1000 mcg 1381 $11.20 綜合維 C500 毫克,100 片 1017 $6.50 Vitamin Century Senior 90 片 1392 $13.10 維他命 D 100 片,1000 iu 1390 $8.10 維他命 D 100 片,400 iu 1383 $8.00 維他命 E 100 片,100 iu 1391 $7.40 維他命 E 100 片,400 iu 一天一片維他命 100 片 1393 $8.10 Care1st Health Plan 是一項 HMO 和 HMO SNP 計劃, 其包含 Medicare 合約, 及與加州 Medicaid 計劃簽訂的合約投保 Care1st Health Plan 取決於合約續約我們提供的福利資訊是簡短的摘述, 並非完整的福利說明如需詳細資訊, 請聯絡計劃代表優惠處方集合作網路內藥房保費和 / 或共同負擔費用 / 共保費可能於每年 1 月 1 日變更此計劃可能會有一些限制以及需要自付的費用這份資訊以其他語言版本提供, 完全免費請致電 (TTY 711) 聯絡我們的會員服務中心, 時間是一週七天的上午 8 點到下午 8 點 (10 月 1 日到 2 月 14 日, 不含感恩節和聖誕節 ), 以及週一到週五的上午 8 點到下午 8 點 (2 月 15 日到 9 月 30 日, 不含假日 ) Esta información está disponible gratuitamente en otros idiomas.comuníquese con Servicios para los Miembros: (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana del 1?de octubre al 14 de febrero, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad, y de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes, del 15 de febrero al 30 de septiembre, excepto los días festivos. 項免費資訊以其它語言提供懇請聯絡會員服務處 : 免費熱線 ( 聽障及語障人士專線 711) 從 10 月 1 日至 2 月 14 日, 上午 8 點至下午 8 點, 每週七天, 除感恩節和聖誕節外從 2 月 15 日至 9 月 30 日, 上午 8 點至下午 8 點, 週一至週五, 假日除外 7.

5 有用資訊如果您有疑問或想要透過電話訂購, 請在週一到週五的上午 8:00 到下午 5:00 (PST) 致電 (TTY 711) 聯絡 OTC Advocates 如果您使用訂購表下訂單, 您的訂單總額將適用於我們收到您表格時所處的季度例如, 如果您在 6 月 29 日寄出訂購表, 但我們在 7 月 1 日收到, 則您的訂單總額將適用於 7 月 ( 或第三季 ) 優惠, 而非 6 月 ( 或第二季 ) 優惠如果季度即將結束, 而您認為我們無法即時收到訂購表, 您可以撥打電話訂購我們建議您在一次訂購中使用您全部的季度優惠優惠金額不會累加到下個季度您的訂單總額不可超過此型錄隨附信涵所示的季度優惠金額在此 OTC 優惠下不接受現金支票或金錢訂購只能由會員訂購時由會員以口頭授權的代表, 和 / 或會員的委任律師代表訂購若要使用優惠, 您必須從此型錄中選取對您的健康或醫療需求有益的產品您的訂單總額不可超過您的優惠 OTC 產品僅提供給會員使用 Care1st Health Plan 禁止使用這項優惠為親朋好友訂購 OTC 產品 OTC 產品只能透過郵購方式取得當我們收到您的訂單時, 請等待 7-10 個工作日以寄送產品除了 Care1st Health Plan OTC 優惠型錄外, 您無法在當地的零售藥房或透過任何其他來源購買產品如果您取消 Care1st Health Plan 註冊, 您的 OTC 優惠將自動終止不接受退款您的 Medicare Part B( 醫療 ) 優惠或 Part D ( 藥房 ) 優惠可能也涵蓋此型錄所列出的某些產品些產品名稱後面有 *B 或 *D 例如, 若是在注射胰島素時使用酒精片, 則 Part D 將涵蓋酒精片若是其他所有用途, 本產品可享有 OTC 優惠 2015 年 OTC 優惠型錄的產品在一整年中可能會改變您也可以在 Care1st Health Plan 網站中取得此型錄的副本, 網址為如需最新資訊, 請在週一到週五的上午 8:00 到下午 5:00 (PST), 撥打 (TTY 711) 來聯絡我們的 OTC Advocates

2016 年非處方 (OTC) 福利型錄

2016 年非處方 (OTC) 福利型錄身為 Care1st Health Plan 的會員您每季都享有非處方產品 (OTC) 福利這項福利可以讓您獲得可能需要的 OTC 產品如繃帶感冒和過敏藥止痛藥和維他命而且免費提供給您福利額度無法展期因此請確保在每季結束前使用只需撥打免付費電話或填寫並郵寄提供的訂單您訂購的產品就會直接送到家 Care1st Health Plan