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记堵
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1 第 23 卷第 5 期 CT 理论与应用研究 Vol.23, No 年 9 月 ( ) CT Theory and Applications Sep., 2014 丁长青, 潘荣雷, 许若峰, 等. 髌前皮下囊滑囊炎的 MRI 表现 [J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(5): Ding CQ, Pan RL, Xu RF, et al. MRI findings of the subcutaneous prepatellar bursitis[j]. CT Theory and Applications, 2014, 23(5): 髌前皮下囊滑囊炎的 MRI 表现丁长青 a, 潘荣雷 b, 许若峰 a, 丁爱兰刘德海 b, 孙迎迎 b, 罗慧 b b, 代兰兰 b, ( 江苏省丰县人民医院 a. 影像科 ;b. 骨科, 江苏丰县 ) 摘要 : 目的 : 探讨髌前皮下囊 (SPB) 滑囊炎的 MRI 表现特征和鉴别诊断方法 : 回顾性分析临床随访证实的 28 例髌前皮下囊滑囊炎的 0.35 T MRI 资料结果 :27 例患者有急慢性膝前损伤史,1 例有强直性脊柱炎病史以膝前疼痛肿胀为主要临床表现 MRI 表现为髌前皮下紧贴髌骨的扁圆形影,T1WI 为中低 T2WI 为中高信号大小 :2.8cm 0.5 cm 1.9 cm ~ 14.8 cm 3.6 cm 9.3 cm, 平均 6.6 cm 2.0 cm 3.7 cm MRI 显示以轴位为佳结论 : 认识髌前皮下囊滑囊炎的临床及 MRI 表现特征有助于早期正确诊断该病关键词 : 膝关节 ; 滑囊 ; 髌前皮下囊 ; 滑囊炎 ; 膝痛 ; 磁共振成像文章编号 : (2014) 中图分类号 :R 文献标志码 :A 髌前滑囊由髌前皮下囊 (Subcutaneous Prepatellar Bursa,SPB) 及髌下皮下囊 (Subcutaneous Infrapatellar Bursa,SIB) 组成, 在膝前急慢性创伤时易受累及, 尤以前者多见, 临床多表现为前膝肿痛急性损伤易于诊断, 慢性损伤及其他病因所致者单凭临床有时难以与膝部关节炎骨折肌腱炎和神经肌肉病等相鉴别 [1], 与膝前侧其他囊性病变单凭临床更难鉴别由于不同囊性病变治疗方案及预后多有不同, 因此, 正确诊断这些良性囊性病变有重要意义 [2] [3] MRI 优良的软组织成像能力使其成为最佳的影像学检查手段由于本症国内报道极少, 本文收集 2011 年 1 月 ~2013 年 12 月临床证实的 SPB 损伤 28 例, 旨在探讨 MRI 应用价值, 以期提高对本症的认识 1 资料和方法 1.1 一般资料 28 例中, 男 13 例, 女 15 例, 年龄 6~78 岁, 平均年龄 47.8 岁入院主要症状 : 膝前疼痛肿胀, 以下蹲及步行时疼痛加重专科体检 : 浮髌实验阳性 26 例, 局部压痛及波动感均阳性学生 4 人,20 例为体力劳动者 ( 从事下蹲工作 13 人 ) 27 例明确膝前急损伤收稿日期 : 基金项目 :2014 江苏省卫生厅立项课题 (YG201419);2013 年徐州市科技发展基金 (XM13B085); 序列设计部分为 2010 年徐州市科技发展基金 (XF10c060) 及 2013 年江苏省新技术引进奖 2 等奖获奖项目低场磁共振快速扫描及辅助装置部分内容 ; 徐州市医学青年后备人才工程资助 (Supported by Xuzhou Medical Young Talents Project, )

2 852 CT 理论与应用研究 23 卷或慢性劳损史, 其中近期有明确膝部外伤史 22 人 1 例强制性脊柱炎累及双膝关节病史症状出现至 MRI 检查时间 :3 小时 ~2 月, 平均 (38.3 ± 4.5) 天 1.2 MRI 检查方法使用沈阳中基 AG3500 型 0.35 T 低场 MRI 机, 上下开启式正交膝线圈 ( 线圈视野 : [4] 180 mm 180 mm 250 mm), 仰卧位采用基于较大视野快速扫描方案进行扫描, 扫描方位及序列以矢状位及轴位 T1WI T2WI 为主, 部分辅以冠状位, 部分病例加扫压脂及质子序列主要扫描参数 :T1WI(TR/TE 为 400~450/15~17),T2WI(TR/TE 为 3 000~3 600/120~ 145), 激励次数 1 次, 层厚 3~7 mm( 轴位 5~7 mm, 矢状位 3~4 mm), 扫描野 30~33 cm, 层间距 0.5~1 mm 本检查设计得到我院伦理学委员会的批准, 由本科两位高年资诊断医师共同读片, 重点观察累及病变部位范围形态信号特点伴发的膝关节病变等 1.3 治疗及随访情况对于急性损伤所致者, 先处理其他需外科手术的骨折等病变急性期冰敷膝盖, 穿刺抽液慢性期损伤引起者以弹力带置于膝部压迫肿胀的滑囊,13 例创伤病例及 1 例强制性脊柱炎辅以穿刺抽液局部注射皮质类固醇临床随访 1~7 m, 复发 3 例, 后 1 例予以手术切除滑囊 2 结果本组 SPB MRI 表现为髌前皮下紧贴髌骨的扁圆形异常信号影 ( 左右中心位于髌骨中心或稍偏中心, 见图 1~ 图 4), 界限多清晰锐利, 上缘可达股四头肌下部下缘可达髌韧带上部以 T1WI 中低 T2WI 中高信号 ( 本组 22 例 ) 为主 ( 本组 6 例, 见图 2) 大小: 膝前囊性病变两内外缘直线距离前后厚度 ( 最厚处 ) 上下距离 2.8 cm 0.5 cm 1.9 cm ~14.8 cm 3.6 cm 9.3 cm, 平均 6.6 cm 2.0 cm 3.7 cm 本组滑囊伴线状分隔 16 例 ( 其中多发完全或不全分隔 14 例, 均见于慢性期病例, 见图 4) MRI 很好地显示了伴发的膝关节病变, 并很好地显示伴发的 21(75%) 例髌上囊积液, 髌下深囊积液 12(43%) 例, 膝关节其他滑囊积液 7(25%) 图 1 轴位 T2WI, 示 SPB 明显积液, 例, 膝关节组成骨骨挫伤及骨折 ( 见图 3)17(61%) 界限清晰锐利例 ( 其中术后 4 例 ), 膝关节退行性变 19(68%) 例 Fig.1 Axial T2WI, showed a lot of ( 以骨软骨侵蚀及半月板退变为主 ), 关节腔积液 12 fluid accumulation of subcutaneous prepatellar (43%) 例髌骨位置及支持结构异常 ( 猎人帽样 bursa with sharp boundaries 髌骨伴外侧移位, 伴髌外侧支持带紧缩内侧支持带松弛 )5(18%) 例, 髌滑膜皱襞未退化 6(21%) 例等异常

3 5 期丁长青等 : 髌前皮下囊滑囊炎的 MRI 表现 853 (a) 轴位 T1WI (b) 轴位 T2WI 图 2 示 SPB 明显积液, 呈 T1 中低 T2WI 高信号, 界限清晰锐利 ( 箭 1), 还可见髌上囊积脂血症 ( 箭 2) Fig.2 Axial T2WI, showed a lot of fluid accumulation of subcutaneous prepatellar bursa presenting as medium or low signal in T1WI and medium or high signal in T2WI (arrow 1), also showing lipohemarthrosis suprapatellar bursa visible 图 3 轴位 T2WI, 示 SPB 明显积液, 界限清晰锐利, 还可见髌骨骨折及髌上囊积液 Fig.3 Axial T2WI, showed a lot of fluid accumulation of subcutaneous prepatellar bursa with sharp boundaries, also showing the patella fracture and suprapatellar bursa effusion visible 图 4 矢状位 T2WI, 示 SPB 积液伴多发线状分隔 Fig.4 Sagittal T2WI, showed subcutaneous prepatellar bursa effusion with multiple linear separation 3 讨论滑囊又称滑液囊或黏液囊, 多介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间, 囊内含有少量滑液滑液作用 : 减少摩擦, 利于关节灵活运动膝关节是身体滑膜囊最多的部位, 有多达 15 个滑囊, 其中膝前部皮下有 2 个滑囊 ( 髌前囊 ):SPB 及 SIB, 位于皮肤与髌骨髌韧带之间, 覆于髌骨下半部和髌韧带的上半部, 与膝关节腔不相通连 [3] SPB 可能由下述因素引起 : (1) 创伤本组最多 (96%), 前膝部急性创伤 [5] ; 长时间下跪及慢性膝前受压所致的

4 854 CT 理论与应用研究 23 卷膝前慢性劳损, 以前以女仆膝及教士膝最为常见, 现在更常见于地毯工等人群 [6] 脑瘫患者练习行走也可因膝前慢性劳损而致髌前囊积液 [7] 多见 [5] (2) 感染金黄色葡萄球菌等化脓性感染最常见, 多有膝前皮肤破损病史, 儿童相对 (3) 继发于类风湿性关节炎强制性脊柱炎痛风淋巴管炎等疾病 [8-10] (4) 医源性有报道行膝关节置换术, 在髌骨外侧支持带松解过程中可发生严重的髌前滑囊炎 [11] (5) 其他罕见的外侧膝状动脉的动静脉瘘, 可造成髌前囊积液 [12] 前述各种因素使 [13] 滑膜受到刺激致关节滑液分泌失衡形成积液急性期可呈血性, 慢性期多呈水样 ( 淋巴管炎所致者可呈乳糜样 ) 伴纤维化而呈绒毛状, 可钙质沉着 [14] 临床以膝前肿胀疼痛行走障碍为主 SPB MRI 表现为髌前皮下紧贴髌骨的扁圆形影, 多呈水样信号, 部分呈血性者合并感染或蛋白脂类等成分较多者信号较为复杂病变大小不等, 上下及左右范围可达 10 cm 以上本组 43% 为单房,57% 伴完全性 ( 分隔成多房 ) 或不全性线状分隔, 多房性主要见于慢性期病例 MRI 以轴位完整显示两侧积液范围, 矢状位对上下累及范围显示较好, 冠状位显示稍差 MRI 主要应与以下疾病相鉴别 : 化脓性关节炎,MRI 显示关节腔明显肿胀积液全膝皮下肿胀 ; 皮下蜂窝组织炎, 范围广泛而表浅,MRI 表现为皮下较广泛积液肿胀 ; 无髌前囊积液的锐利边界 ;Morel-Lavallée 病 ( 图 5), 属于软组织脱套伤, 皮肤皮下组织与筋膜剥离形成闭合性腔隙, 腔内为血性或淋巴性液体聚积, 位于膝周者应与本症鉴别, 但 Morel-Lavallée 病位于髌前囊解剖范围之外可资鉴别 [15-16] 图 5 膝前 Morel-Lavallée 病, 注意轴位 T2WI 上高信号液体聚集影已超出髌前囊解剖界限 Fig.5 Morel-Lavall é e lesion of anterior knee, Axis T2WI imaging, showed a unilocular, hyperintense prepatellar fluid collection extending beyond the normal boundaries of the prepatellar bursa 本组 MRI 显示伴发髌上囊积液最多髌下深囊积液次之, 可能与位于膝前上且较大膝前创伤易于累及这几个滑囊有关

5 5 期丁长青等 : 髌前皮下囊滑囊炎的 MRI 表现 855 本研究采用基于较大视野的快速扫描方案, 扫描速度快 ( 每个序列不到 2 min) 矢状位扫描范围大易于显示伴发的膝关节及周围其他病变, 尤其值得国内以低场 MRI 设备为主的县区级医院使用 [4] 参考文献 [1] Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, et al. Four common types of bursitis: Diagnosis and management[j]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2011, 19(6): [2] Beaman FD, Peterson JJ. MR imaging of cysts, ganglia, and bursae about the knee[j]. Radiologic Clinics North America, 2007, 45(6): [3] Hayashi D, Roemer FW, Dhina Z, et al. Longitudinal assessment of cyst-like lesions of the knee and their relation to radiographic osteoarthritis and MRI-detected effusion and synovitis in patients with knee pain[j]. Arthritis Research & Therapy, 2010, 12(5): R172. [4] 丁长青, 许若峰, 谢光彤, 等. 低场 MRI: 设备基于大视野的快速扫描探讨 [J]. 中国医疗器械杂志, 2012, 36(3): Ding CQ, Xu RF, Xie GT, et al. Low-field MRI: A quick scan based on the large field of view[j]. Chinese Journal of Medical, 2012, 36(3): [5] Huang YC, Yeh WL. Endoscopic treatment of prepatellar bursitis[j]. International Orthopaedics, 2011, 35(3): [6] Myllymäki T, Tikkakoski T, Typpö T, et al. Carpet-layer's knee. An ultrasonographic study[j]. Acta Radiological, 1993, 34(5): [7] Siegel HJ, Lopez-Ben R, Pitt MJ, et al. Massive prepatellar bursitis in cerebral palsy[j]. Journal of Surgical Orthopaedic Advances, 2007, 16(1): [8] Mueller S, Aigner T, Haag J, et al. Senile EBV-associated B-cell lymphoproliferative disorder of prepatellar bursa in an elderly patient with multifocal urate arthropathy[j]. Hematological Oncology, 2007, 25(3): [9] Fujimoto H, Shimofusa R, Shimoyama K, et al. Sarcoidosis presenting as prepatellar bursitis[j]. Skeletal Radiology, 2006, 35(1): [10] Gr ü nke M, Gerlach A, Kugler V. Symptomatic chylous prepatellar bursitis following lymphography[j]. Rofo, 1992, 157(6): [11] Sahai V, Bono JV, Talmo CT. Allograft closure of lateral release after revision total knee arthroplasty[j]. The Journal of Arthroplasty, 2012, 27(3): 494. e9-12. [12] Karkos CD, Sampath SA, Bury R, et al. Arteriovenous fistula of the lateral superior and inferior geniculate arteries. A unique cause of a recurrent prepatellar bursa[j]. Internation Angiology, 2002, 21(3): [13] Donahue F, Turkel D, Mnaymneh W, et al. Hemorrhagic prepatellar bursitis[j]. Skeletal Radiology, 1996, 25(3): [14] Hansen TB, Pless S. Calcifying pre-patellar bursitis. Presentation of a case involving both knees[j]. Ugeskr Laeger, 1994, 20, 156(25): [15] Goodman BS, Smith MT, Mallempati S, et al. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging findings of a Morel-Lavallée lesion of the knee[j]. The Journal of Injury, Functiong, and Rehabilitation (PMR), 2013, 5(1): [16] 丁长青, 李海峰, 王文生, 等. 肢体软组织 Morel-Lavallée 损伤的低场 MRI 表现 [J]. CT 理论与应用研究, 2014, 23(2): Ding CQ, Li HF, Wang WS, et al. Low field MRI findings of the Morel-Lavallée lesions in the soft tissue of the limbs[j]. CT Theory and Applications, 2014, 23(2):

6 856 CT 理论与应用研究 23 卷 MRI Findings of the Subcutaneous Prepatellar Bursitis DING Chang-qing a, PAN Rong-lei b, XU Ruo-feng a, DING Ai-lan b, LIU De-hai b, SUN Ying-ying a, LUO Hui a, DAI Lan-lan a a).department of Imaging; b).department of Orthopedics, People s Hospital of Fengxian, Fengxian , China Abstract: Objective: To investigate the MRI findings and differential diagnosis of the subcutaneous prepatellar bursitis (SPB). Methods: A retrospective analysis of 0.35T MRI data of 28 cases with the SPB confirmed clinically. Results: 27 patients had a history of acute or chronic knee injury, 1 patients with ankylosing spondylitis. All were with painless swelling of anterior knee. MRI was characterized by a oblateness with medium or low signal in T1WI and medium or high signal in T2WI clingy to the patella. Size: 2.8 cm 0.5 cm 1.9 cm~ 14.8 cm 3.6 cm 9.3 cm, with an average of 6.6 cm 2.0 cm 3.7 cm. Axis MRI showed better. Conclusion: It is helpful for early diagnosis of SPB to understand the features of the clinical and MRI manifestations. Key words: knee joint; synovial; subcutaneous prepatellar bursa; bursitis; knee pain; magnetic resonance imaging 作者简介 : 丁长青 (1975-), 男, 江苏省徐州市丰县人民医院影像科副主任医师, 主要从事 CT 与 MRI 诊断工作,Tel: , [email protected]; 潘荣雷 (1970-), 男, 丰县人民医院骨科副主任医师, 主要从事创伤骨科工作,Tel: , @qq.com

2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝关节创伤性滑膜炎是急性创伤或慢性劳损所致的关节滑膜的无菌性炎症, 发病率达 2% ~ 3% [1], 为骨伤科临床的常见病多发病近年来

2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝关节创伤性滑膜炎是急性创伤或慢性劳损所致的关节滑膜的无菌性炎症, 发病率达 2% ~ 3% [1], 为骨伤科临床的常见病多发病近年来针灸临床杂志 2012 年第 28 卷第 6 期 1 临床研究针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床研究向伟明 1, 丁思明 1, 张秀芬 2, 权五成 2, 唐吉莲 1, 杨友金 1, 黄涣强 1, 颜勋 1, 曾晓宇 1, 朱传芳 1 1, 张雄 ( 1. 重庆市梁平县第二人民医院,