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1 1. 什么是冠心病? 答 : 冠心病是一种由冠状动脉固定性 ( 动脉粥样化硬化 ) 或动力性 ( 血管痉挛 ) 病变, 致使血管官腔狭窄甚至堵塞, 引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧 或坏死的一种心脏病, 亦称缺血性心脏病 2. 冠心病有哪些类型? 各类型有什么症状? 答 :(1) 隐性冠心病 ( 无症状型冠心病 ): 病人无症状, 但有缺血的心电图改变 (2) 心绞痛型冠心病 : 有发作性胸骨后疼痛 ( 心绞痛 ), 多在 3 5 分钟内消减, 硝酸甘油舌下含服疗效显著, 由于一时性心肌供血不足引起 (3) 心肌梗塞型冠心病 : 症状严重, 胸骨后剧痛 ( 或无 ), 数小时至数天, 硝酸甘油无效, 有心肌坏死现象 血清酶学异常升高以及典型的心电图改变, 常并发心律失常型冠心病 : 有心脏增大 心力衰竭 心律失常的表现, 由于长期心肌缺血导致心肌纤维化引起, 以前称 心肌硬化, 近来有人称 缺血型心肌病 问题的关键是冠心病症状不典型的多种多样表现增加了诊断上的困难 如老年人心绞痛, 表现为气短或胸闷 牙痛 颈项痛 上腹痛, 也可以是短暂脑缺血发作 老年人心肌梗塞无痛者较多, 常以左心衰 休克 心律失常或脑血管缺血为首发症状, 表现为神志不清 昏厥 精神异常 恶心呕吐等 3. 冠心病与年龄有关系吗? 答 : 冠心病的发病随年龄的增长而增高, 程度也随年龄的增长而加重 有资料表明, 自 40 岁开始, 每增加 10 岁, 冠心病的患病率增 1 倍 男性 50 岁, 女性 60 岁以后, 冠状动脉硬化发展比较迅速, 同样心肌梗塞的危险也随着年龄的增长而增长

2 医生提出, 动脉硬化, 并非从中年开始, 而是从幼年开始逐渐出来, 只不过 是随着年龄的增长, 其病变程度加重 速度也加快而已, 因此预防冠心病要从小 孩做起 4. 冠心病与天气变化有关系吗? 答 : 气候寒冷的天气或冬春季节, 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加 每年的 11-1 月和 3-4 月 月是秋季转入冬季,3-4 月则由冬季转入春季, 二者均是季节转换时期, 冷空气活动频繁 1 月时值隆冬季节, 寒风刺骨, 气温持续最低, 常出现发病高峰日 并选出了三个与冠心病有关的最优因子为 : 气温 日变差 ( 相邻两日的日平均气温之差 ) 和平均风速 持续低温 阴雨和大风天气容易发病 此外, 在年平均气压高低不同时期亦有显著差别, 以气压低时发病高 在寒冷 潮湿和大风天气, 冠心病发病率高是因为寒冷刺激, 特别是迎风疾走, 易使交感神经兴奋, 使心率加快, 血压升高, 体循环血管收缩, 外周阻力增加, 心肌耗氧量增多, 同时, 也可诱发冠状动脉痉挛, 使管腔持续闭塞, 或挤压斑块使内膜损伤, 血小板聚集, 血栓形成使管腔急性堵塞, 也可导致急性心肌梗塞 因此, 在高发季节里, 冠心病患者应注意御寒保暖, 减少户外活动, 以防疾病发生 5. 冠心病有哪些危害? 答 : 就全世界而言, 半个世界以来, 冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一, 是美国和某些工业化国家的主要死因 据世界卫生组织 (WTO)1990 年公布的资料, 美国总死亡人数中, 有 24.7% 死于冠心病, 北爱尔兰冠心病病死率居世界首位, 为 536/10 万 ; 日本最低, 为 41/10 万 我国根据 1993 年结束的 16 省市 500 万人口的统计资料, 冠心病发病率和病死率低于国际水平 但发病率和死亡率呈上升趋势 可见冠心病已成为全世界的公害, 美国人称冠心病为 时代的瘟疫 冠心病在国内平均患病率为 6 49%, 并随年龄增长而增高, 因而, 冠心病是中老年人最常见的一种心血管病

3 6. 哪些人易患冠心病? 答 :(1) 高血压者 血压升高, 会损害动脉管壁, 使脂质易渗入血管, 加速动脉硬化的过程, 所以高血压者易患冠心病 (2) 高脂血症者 大多数冠心病患者都有不同程度的高脂血症 这类患者多是形体肥胖, 嗜食高胆固醇食品, 使血脂升高, 导致冠状动脉硬化, 出现冠心病 (3) 吸烟者 吸烟是促发冠心病的主要因素, 烟雾中含有 3000 多种有害物质, 会影响血液中携氧量, 导致心肌缺血 所以吸烟者冠心病的发病率比非吸烟者高很多 (4)A 型性格的人 A 型性格实际上是我们常说的 急性子 这种人好胜心强, 急躁 缺乏耐心, 容易固执己见 冠状动脉狭窄的人中大多数是 A 型性格的人 7. 冠心病产生的原因? 答 : 大多数冠心病是冠军状动脉粥样硬化性管腔狭窄致便心肌供血不中所引起 只有少数病例是冠状动脉痉挛所致 动脉硬化是一常见病变 早期发生于幼年, 经长期发展过程后累及全身大的及中等动脉 病变如发生于主动脉, 由于管腔大而不致发生狭窄 如发生于主要器官的动脉开口中央电视台可引起不良后果 如上所述该病变发生于冠状动脉开口, 可因其狭窄而引起冠心病, 此时冠状动脉本身往往也发生动脉硬化病变 8. 冠心病是遗传疾病吗? 答 : 冠心病是否为遗传性疾病, 目前还不是一个十分明的概念, 但国内外大量流 行病学研究结果表明, 冠心病发病具有明显的家族性 父母之一患冠心病者, 其

4 子女患病率为双亲正常者的 2 倍 ; 父母均患冠心病者, 其子女患病率为双亲正常者的 4 倍 ; 若双亲在年轻时均患冠心病者, 其近亲得病的机会可 5 倍于无这种情况的家庭 究其发病机制, 尚不十分清楚, 可能与下列因素有关 : (1) 常染色体显性遗传所致的家庭性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一 ; (2) 一些冠心病的危险因素, 如高血压 糖尿病 肥胖特点 性格特征等具有遣传倾向, 是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素 ; (3) 同一家庭中不良生活习惯的影响, 诸如共同的高脂 高热量 高盐等饮食习惯, 父母吸烟导致子女吸烟或被动吸烟的不良习惯等等, 均可造成冠心病的家庭倾向 更多的学者认为, 冠心病具有明显家庭性的特点, 是多种因素共同作用的结果 遗传因素是其内在原因, 它只有和其它危险因素相结合, 才能使冠心病的发病率升高 9. 诊断冠心病的必备条件有哪些? 答 : 冠心病包括以下五种类型, 即隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型 心力衰竭和心律失常型及猝死型, 而其中任何一型都可由冠状动脉粥样硬化原因以外的其它因素所引起 因此, 临床上我们必须掌握严格的诊断标准, 决不能轻易下冠心病的诊断, 以免为患者带来精神上的负担和躯体上的损害, 并且造成药品的极大浪费 其诊断条件包括 : (1) 有典型的心绞痛发作或心肌梗塞, 而无重度主动脉瓣狭窄 关闭不全 心肌病等证据 (2) 休息时心电图有明显的心肌缺血表现或心电图运动试验阳性, 而无其它原因 ( 如各种心脏病 显著贫血 阻塞性肺气肿 植物神经功能紊乱, 应用洋地黄药物及电解质紊乱等 ) 可查 如病人仅有心电图的缺血表现, 而无心绞痛者可诊断为无症状性心肌缺血

5 (3)40 岁以上病人有心脏增大, 心力衰竭, 以及乳头肌功能失调, 而不能用 心肌疾病或其他原因解释, 并有下列三项中的两项者 :1 高血压病 ;2 高胆固醇 血症 ;3 糖尿病 10. 冠心病易发于哪个年龄段? 答 :40 岁以前冠心病患病率很低,40 岁以后开始增多, 每增加 10 岁患病率约增加一倍 单这并不意味着冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的 事实上, 当病人出现冠心病的临床症状时, 其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中 晚期, 治疗已经很困难 所以, 冠心病的发病, 年龄变化不是必要条件, 预防必须自幼年开始, 坚持不懈 11. 老年人患冠心病的表现有哪些? 答 : 老年人冠心病与中年人基本相同, 即心绞痛 心肌梗塞 心律失常 心力衰竭和猝死, 但临床常表现不典型 心绞痛程度一般较轻, 常以气促 胃肠道症状或神经精神症状为突出表现, 心绞痛时心电图水平型或下斜型 ST 段压低具有诊断价值 老年心肌梗塞的起病常不典型, 完全无胸痛者占 2/3, 无胸痛者中 1/3 是疼痛部位不典型, 不在胸部而在中上腹 背或咽部 急性心肌梗塞可以无症状, 尤其合并糖尿病者, 常突然发生心力衰竭或心律失常, 死亡率高 12. 冠心病饮食防治原则是什么? 答 : 在发达国家中冠心病占多种疾病死亡率的首位 在我国目前也是危害人们健康的常见病之一, 防治冠心病已成为急待解决的医学问题 据大规模的人群调查表明, 冠心病与营养不均衡有关 因此, 合理地调整膳食是防止冠心病的重要措施 (1) 控制总热量 : 维持集体热能平衡防止肥胖, 使体重控制在正常范围内是防止冠心病重要环节之一

6 (2) 控制脂肪与胆固醇 : 随着人民生活水平的提高含饱和脂肪酸多的食物, 如大量瘦肉猪 蛋奶制品摄入量增加, 饱和脂肪酸和胆固醇摄入过高是导致高血脂的主要膳食因素, 而高血脂又是冠心病的主要诱因之一 故应控制脂肪摄入量占总热量的 20 25% 以下, 其中动物脂肪不朝过 1/3 为宜, 胆固醇摄入量应控制在每日 300g 以下 (3) 采用符合碳水化合物主要来源以米 面 杂粮等含淀粉类食物为主, 应尽量少吃纯糖食物及制品 (4) 多吃蔬菜, 水果 : 因蔬菜, 水果是维生素 钙 钾 镁 纤维素和果胶能降低人体对胆固醇的吸收 (4) 忌吸烟 酗酒 饮浓茶及用一切辛辣调味品 13. 高脂血症为什么能引起冠心病? 答 : 胆固醇是人体不可缺少的重要成分, 它是固醇类激素的前体 也是细胞的基本成分之一 但血胆固醇过高与动脉粥样硬化的形成密切相关, 这也是尽人皆知的常识 临床研究证明 : 高胆固醇血症的病人, 使其血浆胆固醇每下降 1% 则其冠心病率则下降 2% 高血脂症引起冠心病的机理 : 脂蛋白经离心可以分离成高密度脂蛋白 (HDL) 低密度脂蛋白(LDL) 极低密度脂蛋白(VLDL) 和乳糜微粒(CM) 而 CM 体积最大,HDL 最小而 LDL 居中间 动脉内膜内皮细胞之间存在大小可变的间隙 CM 体积大正常时不能进入动脉壁, 而 CM 能很快被脂蛋白酯酶破坏,LDL 正常时也难进入内皮间隙, 但在某些有害因素的作用下 ( 自由基 ), 可使内皮细胞间隙增大,LDL 即可进入动脉壁并沉积于内膜下, 血中高浓度的胆固醇能直接损坏动脉内皮, 使内皮细胞肿胀, 剥落, 而有利于血脂通过受损部位侵入哭动脉内膜及中层 堆积的脂质刺激平滑肌细胞增生并吞噬持续增生, 胶原纤维及细胞外基质大量合成而最终形成粥样化斑块, 导致冠状动脉硬化和冠心病

7 的发生 14. 冠心病如何防治? 答 :(1) 一级预防 : 主要是通过控制易感因素, 从而防止冠状动脉粥样硬化 其 采取措施如下 : 1 合理安排饮食, 避免肥胖和超重 每天进食的总热量不能过高, 一般要求的 60 岁以上老年人, 男性 2000~2500 千卡, 女性 1700~2100 千卡 ;70 岁以上老年人, 男性 1800~2000 千卡, 女性 1600~1800 千卡 ;80 岁以上老年人, 男性 1600 千卡, 女性为 1400 千卡 应选择低脂肪 低胆固醇 富含维生素的食物, 限制含糖食物的摄入 应以蔬菜类 粗粮 水果为主, 可常食富含钙 钾 碘 铬 钴的食物, 因它具有降血压 保护心脏, 减少冠心病发病率的良好作用, 如牛奶 虾皮 黄豆 核桃 蒜苗 鲜雪里红等 所食油类应尽量用花生油 棉子油 豆油 菜子油 玉米油等植物性油类 2 保持血压正常, 若出现高血压, 应积极采取措施, 包括药物及非药物措施, 使 血压降至正常范围 3 参加一定量的体育锻炼, 促进机体新陈代谢, 消耗过多的脂肪, 防止肥胖, 又 可增强心血管系统的调节功能, 防止冠心病的发生与发作, 如慢跑 散步 练气 功 游泳等 4 戒烟 香烟中含有大量有害物质随烟雾被吸入肺内, 进而进入血液中, 通过作 用于心脏 血管 神经系统, 从而促进动脉硬化及冠心病的发生 5 生活起居要有规律, 保证充足睡眠, 保持心情愉快, 避免情绪激动 6 积极治疗与冠心病有密切关系的疾病, 如高血压 糖尿病 高脂血症等 7 饮用硬水, 软水地区需补充钙 镁等矿物质

8 (2) 二级预防 : 目的是在一级预防的基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生 采取的主要措施有三个方面 : 1 避免冠心病发作的诱发因素, 包括饱餐 过度用力 劳累 暴怒 恐怖 大便 干燥 饮酒 大量吸烟 寒冷刺激 性高潮等 以上情况可突然导致冠心病 心 绞痛发作, 老年人应了解并注意避免上述诱发因素 2 服用药物预防 常用的有降血脂药, 如藻酸双酯钠 力旨平等 ; 抗凝剂, 如阿 斯匹林 潘生丁, 以保证正常血液粘稠度 ; 活血化瘀药, 如复方丹参片 川芎嗪 片等 3 抓住心肌梗塞前的先兆症状及时处理 心肌梗塞的先兆症状包括 : 心绞痛发作 较前频繁 ; 疼痛持续时间延长 程度加重, 休息及含化硝酸甘油后疼痛不能缓解 ; 疼痛时伴恶心 呕吐 有大便感觉者, 应及时就医, 进一步治疗 (3) 三级预防 : 其目的是在一 二级预防的基础上, 预防心肌梗塞的并发症及预 防再梗塞 重点做好饮食调养 体育运动及药物预防 15. 高血压易于诱发冠心病有哪两方面原因? 答 :(1) 患高血压病时高级神经中枢活动障碍, 神经内分泌紊乱 心血管系统对肾上腺素 儿茶酚胺等敏感性增加 这一点既是高血压的发病因素, 也是促使动脉粥样硬化的重要因素 (2) 高血压病时血流动力学发生以下有害改变 : 1 血流对动脉壁的侧压加大, 血中脂质易侵入动脉壁 2 血管张力增加, 引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂, 造成内膜损伤, 血栓形成 3 动脉壁内毛细血管破裂, 造成内膜下出血, 血栓形成引起内膜纤维组织增生, 最终导致冠状动脉硬化和冠心病的发生

9 16. 什么样的人易得冠心病? 答 : 冠心病是多种只并因素长期综合作用的结果 大量的流行病学资料和实验室研究表明, 血胆固醇过高 高血压和吸烟是冠心病主要发病因素, 被称为主要危险因子 分别具有一 二 三项危险因素的人, 其冠心病发病率和死亡率与没有这些因素的人相比呈二 四 八倍上升, 控制某些因素后, 经一段时间冠心病的发病率及死亡率相应下降 此外, 体力活动过少, 缺乏体育锻炼 超重 糖尿病 精神紧张 A 型性格以及冠心病家族史都能影响冠心病的发病率, 并可使发病年龄提前 因而这些因素均被列为次要危险因子 17. 冠心病的患病率为什么男多于女? 答 : 世界各国的流行病学统计资料表明, 不论什么种族, 也不论什么生活环境, 冠心病的患病率一般男高于女 住院冠心病人中男女差别显著, 男 : 女 =2.5-5: 1 根据美国 1979 年的统计资料,35 44 岁男性白人冠心病的发病率 5.2 倍于女性 岁者 2.4 倍于女性 白人中女性冠心病死亡率随年龄增高的趋势比男性晚 10 年 这种男女差别主要发生在 50 岁之前 女性在 50 岁之前, 冠状动脉粥样硬化病变较男性为轻且进展缓慢 ; 但 50 岁之后, 即进入更年期, 由于雌激素水平下降, 冠心病的发病率明显上升 女性冠心病患病率之所以低于男性, 主要是因为 : (1) 绝经前内源性雌激素可起保护作用 有资料表明, 女性自然绝经后 HDL C 有相当程度的降低而 LDL C 却升高 同时发现纤维蛋白原和凝血因子的不良作用在绝经后加重, 给兔子注射大量雌激素, 有抑制动脉粥样硬化形成和降血脂的作用 用已烯雌酚治疗的冠心病人, 血脂紊乱得到改善 女性在绝经后, 这种保护作用明显减弱, 所以, 冠心病的患病率明显升高 (2) 男性有不良的生活习惯, 如吸烟 酗酒等, 在吸烟 饮酒的同时, 也摄入

10 了大量高胆固醇饮食 (3) 祖国医学认为, 男性属阳, 性格多暴躁 ; 女性属阴, 性格多温柔 男性多争强好胜, 符合 A 型性格的特点, 为获得事业的成功, 经常处于紧张的工作状态之中, 思想压力大, 这是导致男性冠心病患病率增高的一个重要因素 18. 吸烟易患冠心病吗? 答 : 烟草中与冠心病有关的化学物质有 100 余种, 能激惹和加重冠心病发病的主要成分是尼古丁和一氧化碳 尼古丁, 又称烟碱, 是主要的成瘾源, 吸入纸烟烟雾中的尼古丁只需 7.5 秒就可以到达大脑, 使吸烟者感到一种轻松愉快的感觉, 它可使中枢神经系统先兴奋后抑制 尼古丁作用于交感神经系统, 使心跳加快, 血压升高 刺激肾上腺, 促使其释入更多的儿茶酚胺, 从而增加心肌的应激性和心率, 引起血管收缩和血栓形成, 从而堵塞小动脉 因此, 尼古丁对心脏的刺激作用使心脏的负荷增加, 心肌耗氧量增加, 造成动脉壁和心肌缺氧 尼古丁还可刺激心脏的传导系统, 诱发心动过速和其它类型的心律失常 还可使血中胆固醇水平升高,HDL 水平下降 一氧化碳 (CO) 是一种无色无味的气体, 它与血红蛋白的亲合力比氧气高 250 倍, 当人们吸入较多的 CO 时, 它与血红蛋白结合形成大量的碳合血红蛋白, 而氧合血红蛋白大大减少 不吸烟的正常人体内碳合血红蛋白浓度大约为 0.5%, 而吸烟严重者体内的碳合血红蛋白高达 15%-20%, 也就是说, 有 15%-20% 的血红蛋白丧失了输送氧气的功能, 从而导致动脉壁缺氧, 使动脉壁水肿, 促进脂质渗入和沉着, 促发动脉粥样硬化 特别严重的是, 吸烟能诱发冠状动脉痉挛, 冠状动脉中的血流减慢, 血流量减少, 血液的粘稠度增加, 导致心肌缺氧, 甚至引起心肌梗塞 可见, 吸烟确实是导致冠心病的罪魁祸首, 为了降低冠心病的发病率, 提高全民的身体素质, 我们应该坚决戒烟, 切莫 死灰复燃

11 19. 饮酒易患冠心病吗? 答 : 饮酒与冠心病的关系, 目前仍是一个尚未解决的问题, 有报道认为, 饮酒与冠心病死亡率的关系呈 U 字型, 并认为轻中度饮酒可以减少冠心病的死亡 近年来有人认为, 少量饮酒可抑制血小板聚集, 防止血凝而起预防心肌梗塞的作用 美国研究人员对 340 名近期发生心肌梗塞的病人进行的调查表明, 适量饮酒能使人体血液中 HDL-C 的含量增加 15%, 心肌梗塞发病的可能性则有所减少 现代临床和实验研究证实, 大量饮酒可增加心脏和肝脏的负担, 能直接损害心肌和血管内壁, 造成心肌能量代谢障碍, 抑制脂蛋白脂肪酶, 促使肝脏合成前 β 脂蛋白, 血中低密度脂蛋白 (LDL) 消失减慢, 甘油三酯上升, 促进动脉粥样硬化的形成 因此, 我们提倡少量饮用优质白酒 适量葡萄酒, 以降低冠心病的发病率和死亡率 20. 肥胖和冠心病有关系吗? 答 : 肥胖者冠心病的发病率较高, 尤其是短期内发胖或重度肥胖者发病率更高 这是因为 :(1) 肥胖者摄取过多的热量, 在体重增加的同时, 使班心脏负荷和血压均升高, 从而增加心肌耗氧量 ;(2) 高热量的饮食习惯, 使胆固醇 甘油三酯升高, 促使冠状动脉粥样硬化的形成和加重 ;(3) 肥胖者体力活动减少, 妨碍了冠状动脉粥样硬化侧支循环的形成 ;(4) 肥胖者常使胰岛素的生物学作用被削弱, 即这些人的机体对胰岛素产生抵抗, 为了维持较正常的血糖水平, 便形成高胰岛素血症, 最终导致机体血糖升高 血浆纤维蛋白原升高 HDL 降低, 胰岛在长期的高负荷压力下, 分泌胰岛素的功能逐渐减弱以至衰竭, 形成了糖尿病 糖尿病, 高脂血症 高纤维蛋白原血症无一不是致动脉粥样硬化的危险因素, 于是冠心病便接踵而至 21. 目前治疗冠心病有哪些方法? 答 :(1) 药物治疗 : 是指用硝酸酯类药物 β 受体阻滞剂 钙离子拮 抗剂 转换酶抑制剂 调节血脂药 抗凝药物和中药等药物的治疗

12 (2) 介入性治疗 : 包括经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉斑块旋磨术 冠状动脉斑块切吸术 经皮冠状动脉激光成形术 冠状动脉内支架和溶栓疗法等 目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗 经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术 (3) 外科手术治疗 : 是指冠状动脉旁路移植术即冠脉搭桥术 22. 为什么说冠心病人要避免饱餐? 答 : 饱餐可以诱发和加重心绞痛, 这是为什么呢? 原来, 动物实验发现, 以扩张胃来模拟饱餐试验, 在冠状动脉正常条件下 可引起血压升高, 心肌耗氧量增加, 同时冠状动脉扩张, 冠状血流增加 ; 在冠状动脉狭窄条件下, 扩张胃后, 虽然同样可以引起血压增高, 心肌耗氧量增多, 但冠状血管却收缩, 血流量减少, 从而使心肌缺血进一步加重, 并可导致各类心律失常的发生 在人类, 饱餐后血中的儿茶酚胺增高, 这种物质极易诱发冠状动脉的痉挛, 使冠状血流急剧减少, 引起心绞痛, 甚至心肌梗塞 已有报道, 饱餐是摔死的重要诱因, 在摔死有诱因的可查病例中, 半数以上是饱餐所诱发 所以冠心病人, 特别是在心绞痛发作的情况下, 应避免暴次暴食 以防心绞痛 心肌梗塞和摔死的发生 23. 冠心病患者怎样养生? 答 :(1) 起居有常 : 应早睡早起, 避免熬夜工作, 临睡前不宜看紧张 恐怖的小说和电视 (2) 身心愉快 : 精神紧张 情绪波动可诱发心绞痛 应忌暴怒 惊恐 过度思虑以及过喜 养成养花 养鱼等良好习惯以怡情养性, 调节自己的情绪 (3) 饮食调摄 : 过食油腻 脂肪 糖类, 会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积, 加速动脉硬化, 故不宜过食 饮食宜清淡, 多食易消化的食物, 要有足够的蔬菜和水果, 少食多餐, 晚餐量要少, 肥胖病人应控制摄食量, 以减轻心脏负担

13 (4) 戒烟少酒 : 吸烟是造成心肌梗塞 中风的重要因素, 应绝对戒烟 少量饮啤酒 黄酒 葡萄酒等低度酒可促进血脉流通, 气血调和 烈性酒在禁忌之列 不宜喝浓茶 咖啡 (5) 劳逸结合 : 应避免过重体力劳动或突然用力, 不要劳累过度 走路 上楼梯 骑车宜慢, 否则会引起心率加快, 血压增高, 诱发心绞痛 饱餐后不宜运动 寒冷会使血管收缩, 减少心肌供血而产生疼痛, 应注意保暖 (6) 适当休息 : 心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿 平时可正常工作, 但不宜过度劳累 心肌梗塞诊断明确后, 应绝对卧床休息, 平卧位 在两周内, 病人的一切生活活动均由旁人帮助完成, 绝对严禁自己翻身, 因翻身会增加心脏负担, 造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停 (7) 体育锻炼 : 运动应根据各人的身体条件 兴趣爱好选择, 如打太极拳 乒乓球 健身操 练功十八法等 量力而行, 使全身气血流通, 减轻心脏负担 (8) 积极治疗 : 坚持必要的药物治疗, 对能加重冠心病病情的疾病如高血压 糖尿病 高脂血症等都必须服药加以控制 (9) 猝死急救 : 猝死突然发生时, 应争分夺秒急救, 立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸 24. 冠心病患者工作注意事项有哪些? 答 : 冠心病人, 一般仍可参加工作, 但应注意 :1 不能参加重体力劳动 ;2 不能从事精神紧张, 特别是负有生命责任的工作, 如司机 飞机驾驶员等 ;3 不能作十分紧张的工作, 如赶任务, 加班加点 ;4 工作中应注意休息, 如心率超过每分钟 110 次或出现脉律不齐时, 应休息 工作中如出现心慌 气短 胸痛应立即停止工作

14 25. 牛奶对预防冠心病是否有好处? 答 : 牛奶中含有人体自身不能合成的八种必需氨基酸, 其中蛋氨酸有抑制交感神经的作用, 有助于维持人体的生理 心理平稳, 蛋氨酸还有促进钙的吸收和预防感染的作用 对大白鼠的实验证实, 牛奶中所含的蛋白质, 有清除血中过量的钠的作用, 所以能防止动脉硬化 高血压的发生 ; 其中的蛋白还有助于保持血管的弹性, 延缓动脉硬化 牛奶中所含乳清酸, 能影响脂肪的代谢 还含一种耐热的低分子化合物, 可以抑制胆固醇的合成, 牛奶中所含的钙质和胆碱, 具有促进胆固醇从肠道排泄 减少其吸收的作用 所以, 牛奶是一种可以降低胆固醇的食物 其次牛奶中含钙 钾等元素较多, 对防治冠心病 高血压也有好处 26. 体育锻炼对冠心病患者有什么益处? 答 : 益处主要表现在以下六个方面 : (1) 体育锻炼可以扩张冠状血管, 促进侧枝循环的形成, 改善心肌供血, 增加心脏泵血功能 (2) 体育锻炼可降低血甘油三酯 低密度脂蛋白水平, 提高高密度脂蛋白水平, 从而可防治动脉粥样硬化的形成及其继发的冠心病, 对防止血栓的形成和心肌梗塞的发生有重要意义 (3) 体育锻炼是减肥的重要措施, 很多冠心病病人过于肥胖, 而过于肥胖者因心血管疾病致死的较正常体重的人多 62% (4) 体育锻炼可改善骨骼肌代谢, 减少运动时的能量需求量, 从而减轻心脏的负荷, 增加心功能贮备, 并改善体力 (5) 体育锻炼是防治高血压病人的有效辅助方法, 而高血压又是冠心病易患因素 (6) 体育锻炼可放松情绪, 增加冠心病病人的生活乐趣, 这对冠心病病人的身心健康都有好处

15 27. 冠心病人夏季应注意哪些事项? 答 :(1) 三个半分钟, 生命保平安 专家建议 : 夜间醒来方便时, 应先在床上躺半分钟, 然后坐起半分钟, 再双 腿下垂半分钟, 能有效防止许多致命性意外事故发生 (2) 膳食是基础, 红黄绿白黑 红是指红葡萄酒, 每日饮 毫升, 有助于预防冠心病 黄指黄色蔬菜, 如胡萝卜 红薯 西红柿等, 富含胡萝卜素, 能减轻动脉硬化 绿指绿叶蔬菜 白指燕麦粉 燕麦片, 每日 50 克, 能有效降低血甘油三酯 胆固醇 黑指黑木耳, 每日 5 10 克, 对降低血粘度 胆固醇有明显效果 (3) 及时补水分, 绿茶为首选 心脑血管病人发病死亡, 原因与出汗过多 未及时喝水 血液浓缩有关 由于各人出汗多少不同, 每日所需水分也不同 标准以每日 1500 毫升尿为准, 只要每日有 1500 毫升左右的尿量即表示人体内水分足够 研究表明, 绿茶有强抗氧自由基作用, 有良好的防癌 防动脉粥样硬化效果, 是色 香 味俱佳的上乘饮料 (4) 勿暴饮冰水, 防心梗猝发 只要饮用三杯以上冰水, 心电图几乎都有变化 由于短时间内用大量冰凉饮 料诱发心绞痛, 急性心肌梗塞者, 临床上已屡见不鲜, 不可不慎 (5) 午睡半小时, 冠心少三成 调查研究表明, 每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率少 30%, 其原因与 午睡时血压下降 心率减慢, 与白天的血压高峰出现一段低谷有关 (6) 情绪稳定, 淡泊宁静

16 据调查, 急性心肌梗塞的发作诱因中情绪激动所占比例为第一位 预防心绞痛 心肌梗塞最重要的养生方法是情绪稳定, 淡泊宁静 (7) 谨防 魔鬼时间 生物钟节律研究表明 : 一天中, 上午 6 11 时是急性心梗 脑卒 中 猝死的高峰时间, 被称为 魔鬼时间 病情较重的老年冠心病 人, 晨起宜提前服药, 上午不宜安排过量活动 28. 什么是心绞痛? 答 : 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( 简称冠心病 ) 的主要临床表现, 是由于冠状动脉供血不足, 心肌暂时缺血 缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛, 为突然发作, 多见于体力劳动或情绪激动时, 受寒或饱餐后 持续约数分钟, 休息或用硝酸甘油片后症状缓解 29. 心绞痛类型有哪些? 答 :(1) 稳定性心绞痛即稳定型劳力性心绞痛, 病程稳定在一个月以上 这是一种需氧型心绞痛, 常因氧需要量增加的因素, 如情绪激动 体力活动所诱发 造成心肌供氧不平衡的原因, 主要是冠状动脉粥样硬化斑块造成的狭窄, 致使冠状动脉血流量不能按需要量相应地增加 (2) 不稳定性心绞痛此型包括 :1 初发劳力型心绞痛, 是指既往从未发生过心绞痛, 新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛 ;2 恶化劳力型心绞痛, 是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上, 新近发作逐渐频繁且加重, 持续时间延长, 稍加活动即发作, 且服用硝酸甘油也不易绶解 ;3 自发性心绞痛, 这是一种休息时的心绞痛, 发生于静息状态, 心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系, 其发生机理主要是因为冠状动脉痉挛 某些自发性心绞痛患者发作心绞痛时出现暂时性的 ST 段抬高, 常称为变异性心绞痛

17 30. 心绞痛发作的特点是什么? 答 :(1) 发作时间 可在 24 小时任何时间发作, 但以清晨至上午居多, 变异性心绞痛多在夜间定时发作 多有诱发因素, 如情绪激动 体力活动 饱餐或受凉等 如在体力活动后休息时而不是在体力活动当时发作, 则不支持心绞痛诊断 (2) 疼痛性质 为一种压迫感 紧缩感或憋闷感, 有时呈窒息感并有濒死的恐惧感 疼痛发作时迫使患者立即停止活动而静下休息, 休息或舌下含服硝酸甘油在 1 2min 内缓解 针刺几下样的疼痛不是心绞痛表现, 那种做叹息呼吸才感舒畅者也不是心绞痛表现 (3) 疼痛部位 典型的心绞痛位于胸骨后, 也可在心前区, 可放散到颈项部 左肩部 左臂内侧 左小指及无名指, 甚至上腹部, 易误诊为颈椎病 牙痛及胃痛等 疼痛范围多为一片, 病人常用手掌表示范围, 那种用手指指出一点或一线的多不是心绞痛 (4) 持续时间 多在几分钟至十几分钟 那种几秒钟或长达几小时的疼痛多不是心绞痛 但应注意的是, 有的病人反复发作一缓解一发作, 如持续在 30 分钟以上, 且症状类似者, 应注意是否为不稳定性心绞痛或发生了急性心肌梗塞 (5) 心电图改变 心绞痛发作时, 心电图以 R 波为主的导联上往往出现 ST 段水平型压低大于 0.05mⅴ, 或水平型 ST 段延长大于 0.2 秒,T 波低平或倒置 部分病人发作间歇的静息心电图往往正常, 故检查必须及时, 必要时作心电图运动试验检查 31. 冠心病和心绞痛会遗传吗? 答 : 冠心病不是一个明确的遗传性疾病, 但具有明显的家族倾向, 其遗传机制尚不清楚 父母中有 1 人患冠心病, 其子女患病率为双亲正常者的 2 倍 ; 若父母均有冠心病, 则其子女患病率为对照组的 4 倍 ; 若父母均早年患冠心病, 则子女的患病率较无冠心病双亲的子女患病率高 5 倍 特别是父母在 50 岁以前得过心肌梗死, 其子女发生冠心病的危险性更大 一部分原因可能是因为一些冠心病危险因素高血压 某些类型的高脂血证 肥胖特点, 性格特征等均具有遗传倾向 研究发现, 双亲为动脉粥样硬化家系子女, 其血中总胆固醇 脂蛋白及麟脂等的浓度均高于对照组 1996 年美国的一项研究表明,60 岁前患冠心病者的比例高 3

18 倍 这提示早发型冠心病者的兄弟姐妹亦为冠心病的高危人群 由此推测, 父母动脉粥样硬化体质脂代谢异常, 有向子女传递的可能性 另外, 同一家庭中, 生活环境, 起居习惯 饮食结构以及父母吸烟对孩子的影响等等, 均可造成冠心病的家庭倾向 所以说, 冠心病虽有一定的家族性, 但并不是绝对遗传的, 遗传因素与其危险因素相结合, 共同作用, 才使冠心病的患病率更高 只要进行科学预防, 是可以降低动脉粥样硬化发病率的 32. 心绞痛为什么要及早治疗? 答 : 冠心病心绞痛病因是冠状动脉 ( 供给心脏氧气和营养物质的血管 ) 狭窄使得心脏的供血相对或绝对减少 狭窄是由于冠状动脉壁内形成了以胆固醇为主的粥样硬化斑块阻塞了血管腔, 或同时有痉挛 ( 过分的血管收缩 ) 而造成的 相对供血不足常指心脏活动量明显增加, 如心率加快, 收缩力增强等, 心脏需氧量就会增加, 使实际供血量显得不足 ; 绝对供血不足常指冠状动脉狭窄已达到相当严重的程度, 当生活中遇到某些诱因, 如睡眠噩梦 情绪波动 气候变化 文娱活动等, 都可导致心绞痛突然发作 无论哪种供血不足都会突然造成心肌细胞缺血, 导致严重的心律失常而猝死, 也可因缺血过久而出现急性心肌梗塞 也就是说, 每一次或仅发作一次短暂的心绞痛, 都说明冠状动脉已出现病变 有些病人平时完全没有任何症状, 既往也无心绞痛发作史, 但第一次发病时病情就很严重 ; 有些病人的病变并不重, 但却也可因发生心绞痛而致死 由此可见, 只要发作过一次心绞痛, 就应当立即接受心内科医生的诊治, 积极对冠心病心绞痛进行可靠药物防治, 防止进展成为猝死或急性心肌梗塞 由此可见, 心绞痛 经常痛时再治 的想法是十分错误的想法, 千万不能等到心绞痛反复发作后才诊治, 那样常常为时已晚, 心绞痛的诊治是越早越好

19 33. 冠心病 心绞痛多发在什么季节? 答 : 我国多数地区的大气压 风速 温差都处于极不平衡状态, 冷空气活动频繁 严寒 低气压 温差大的恶劣气候, 会使人体处于一种应激状态, 低温刺激易使人体交感神经兴奋, 心率持续加快, 血管收缩致使血压增高, 心脏负荷加大, 因此可引起供应心脏血液的冠状动脉痉挛, 使得原本因粥样硬化而狭窄的血管更加狭窄, 甚至粥样硬化斑块破裂出血, 血栓形成, 造成急性血管堵塞, 引起心绞痛发作和心肌梗塞发生 寒冷的天气还可引起体表小血管的痉挛和收缩, 使血流速度缓慢, 血液粘滞度增高, 加重心脏的负担, 使心肌缺氧加重 因此严寒季节冠心病心绞痛发作和急性心肌梗塞的发病率明显增加 据医学统计急性心肌梗塞每年有两个高峰期, 即 11-1 月和 3-4 月, 发病率几乎占全年发病的 65% 二者均是低温严寒和温差变化大的季节转换时期, 严重威胁人们的健康 同时, 冬季也是各种呼吸系统疾病好发的季节, 容易引起感冒 支气管炎等呼吸道疾病, 一旦发生也会影响心脏, 诱导冠心病心绞痛发作和心肌梗塞发生 此外气候寒冷而引起人们生活方式的改变, 如膳食结构的改变 活动减少 吸烟饮酒相对增多 情绪低落等, 也是冬季冠心病发病的重要因素 34. 心绞痛为什么容易发生在睡眠的时候? 答 : 心绞痛是一种由心肌暂时缺血 缺氧引起的, 以发作性胸痛或胸 部不适为主要表现的临床综合症 通常有冠状动脉供血绝对减少和心 肌需氧量突然增加两种情况 心绞痛是最常见的基本病因是冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉大分支管腔狭窄 一般情况下, 安静时狭窄的冠状动脉可以向心肌提供所需的血氧, 但当进行较大负荷的劳动或情绪激动时, 心肌耗氧量骤然增加, 而发生粥样硬化的冠状血管弹性减退, 不能充分扩张以向心肌供应足够的血液, 造成心肌缺氧而引起心绞痛

20 临床上有些病人在休息时, 心肌需氧量并未增加的情况下发生心绞痛, 在劳动时反而很少发生或不发生 这是因为此类心绞痛的病人在休息 时, 冠状动脉的大分支常有自发的或诱发的痉挛 35. 冠心病患者在饮食方面应注意什么? 答 : 冠心病患者在饮食方面应注意以下几方面 : (1) 控制摄入总热量 膳食摄入总量过多, 超过人体的消耗, 必然会以脂肪的形式储存于体内, 形成肥胖 中国营养学会曾提出全国平均膳食热量, 每日每人 焦耳 (2400 千卡 ), 冠心病人则应控制在 2000 千卡左右 一般主食每日 350~400 克, 最多不要超过 500 克 ; 避免过饱, 晚饭的量宜少, 少食甜食 (2) 控制膳食中总脂肪量及饱和脂肪酸的比例 因此, 烹调菜肴时, 应尽量不用猪油 黄油 骨髓油等动物油, 最好用香油 花生油 豆油 菜籽油等植物油 应尽量减少肥肉 动物内脏及蛋类的摄入 ; 增加不饱和脂肪酸含量较多的海鱼 豆类的摄入 可适当吃一些瘦肉 鸡肉 (3) 控制膳食中能引起血压升高的物质 钠摄入量与血压升高呈正相关, 即盐吃得越多, 高血压越明显, 而钾与血压升高呈负相关 缺钙可以加重高钠引起的血压升高 钾的主要来源是新鲜蔬菜 水果 ; 钙的主要来源是豆类 动物性食物及牛奶 因此, 冠心病人饮食宜清淡, 改变嗜咸的饮食习惯, 盐的入量每人每天以不超过 4 克为宜 提倡多吃新鲜蔬菜水果, 以提高膳食中钾 钙及纤维素的含量 (4) 增加膳食中纤维素的含量 由于纤维不能被人类胃肠道的酶所消化, 不提供热量, 再加上纤维有保留水份的作用, 使纤维在胃肠道中所占体积增加, 热量密度相对减低, 总热量因而减少 纤维素尚能使胃排空时间延长, 小肠蠕动增加, 使食物在小肠中停留时间缩短, 从而使能量吸收减少

21 36. 什么是心肌梗塞? 答 : 心肌梗塞是指心肌的缺血性坏死, 为在冠状动脉病变的基础上, 冠状动脉的血流急剧减少或中断, 使相应的心肌出现严重而持久地急 性缺血, 最终导致心肌的缺血性坏死 37. 老年人患心肌梗塞症状有哪些? 答 : 老年人心肌梗塞的首发症往往是不典型的, 临床上常以以下几种 形式出现 : (1) 无痛型 : 国内外报道的老年人无痛型心肌梗塞占 15%~75% (2) 心功能不全型 : 国内外报道的老年人急性心肌梗塞临床首发症状, 表现为心功能不全的占 20%~74% (3) 胃肠型 : 表现为食欲减退 恶心 呕吐 上腹痛, 甚至体检时可有上腹部压痛及肌紧张 此型往往被诊为胃肠炎 胃溃疡 胆石症 胰腺炎等 (4) 脑循环障碍型 : 主要表现为突发的精神萎靡 意识模糊 神志不清 头痛或晕厥 抽搐等 国内外报道饿老年人急性心肌梗塞以此型为首发症状占 5.7%~19.9% (5) 异位疼痛型 : 表现为咽喉痛 压痛 颈部痛 肩部痛 左前臂痛 可以与心绞痛同时并发, 亦可单独出现 38. 急性心肌梗塞有哪些特征? 答 : 急性心肌梗塞患者根据其病情轻重不一, 体检可以完全正常, 但也可发现 如下体征 : (1) 一般情况 : 急性心肌梗塞患者多处于焦虑和痛苦状态, 有心源性休克者常 呈卧位, 面色苍白 口唇发绀 冷汗, 有心衰者呈半卧位

22 (2) 心率和血压 : 心率多增快, 少数也可减慢 1/3~1/2 病人发病早期窦性心动过速, 这主要与疼痛 焦虑 心衰等有关 除在发病早期血压可增高外, 几乎所有病人都有血压降低 过去有高血压的病人, 相当多的一部分病人未用降压药血压降至正常, 但其中 2/3 的病人于梗塞后 3~6 个月血压又再度升高 一般说来, 下壁心梗一半以上因迷走神经兴奋性增高, 表现伴有低血压和 / 或心动过缓, 而大约一半左右前壁心梗的病人因交感神经过度兴奋可有轻度高血压和 / 或心动过速 (3) 心脏体征 :1 半数以上患者心脏浊音界轻度至中度扩大 2 心尖部第一心 音减弱, 可出现第四心音或 S-3 奔马律 ( 室性奔马律 ) 3 可出现不同程度的心脏 杂音以及心包摩擦音 4 可有各种心律失常 (4) 胸部检查可听到肺部湿性罗音, 有严重左心衰竭者可闻及弥漫性哮鸣音 右室梗塞时可以见到颈静脉怒张且伴有异常搏动 39. 心肌梗塞患者的家庭防治措施有哪些? 答 :(1) 不搬抬过重的物品搬抬重物时必然要弯腰屏气, 其生理效应与用力屏气大致类似, 是老年冠心病人诱发心肌梗塞的常见原因 (2) 放松精神愉快的生活要保持心境平和, 对任何事物要能泰然处之 ; 参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛, 即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的, 不以输赢论高低 (3) 适度锻炼一般来说, 要达到锻炼的目的, 每周至少要有三次认真的体育锻炼, 每次不少于 20 分钟, 但也不宜超过 50 分钟 锻炼结束时要做一些放松活动, 不应立即停止活动, 更不应锻炼后马上上床休息, 否则容易引起头晕, 对心脏不利 在参加体育锻炼之前, 应该先测定体力耐受程度 运动锻炼不要过度, 过度会导致血压急剧上升, 使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭 运动量一般可视年龄和健康状况而定

23 (4) 不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡水温最好与体温相当, 水温太高可使皮肤血管明显扩张, 大量血液流向体表, 可造成心脑缺血 洗澡时间不宜过长, 洗澡间一般闷热且不通风, 在这样环境中人的代谢水平较高, 极易缺氧 疲劳, 老年冠心病病人更是如此 冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡 (5) 要注意气候变化在严寒或强冷空气的影响下, 冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗塞 气候急剧变化 气压低时, 冠心病病人会感到明显有不适 (6) 做好日常保护冠心病人日常生活中各种保护措施非常重要, 同时, 还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理 (7) 应急措施如果出现心肌梗塞的先兆症状, 千万不要惊慌, 首先病人应立刻卧床, 保持安静, 避免精神过度紧张, 舌下含服硝酸甘油, 或立即请医生上门, 就地诊治 同时做好送往医院的准备 交通工具必须平稳舒适 病人应避免走动, 情况相对稳定时以担架运送 运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药 症状严重心电图变化时按心肌梗塞处理 梗塞先兆得到及时处理的病人, 有的可免于急性心肌梗塞, 有的即使发生心肌梗塞, 梗塞范围也较小, 症状较轻, 并发症少, 易于康复, 存活率明显提高 40. 心肌梗塞的饮食禁忌有哪些? 答 : 宜 : 补充维生素 C 和微量元素 以加强血管的弹性 韧性和防止出血, 微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积, 阻碍动脉粥样硬化病变的形成 ( 海产品含碘丰富 ); 镁可提高心肌兴奋性, 有利于抑制心律紊乱 ( 镁在绿叶菜中含量较多 ) 宜进食粗粮及粗纤维食物, 防止大便秘结对心脏产生不良影响

24 忌 : 应控制热能食物的摄入, 勿使身体超重 避免食用过多的动物脂 肪及含胆固醇较高的动物内脏 控制食盐摄入, 咸菜 豆酱 香肠, 腌肉等最好不吃或少吃 忌烟及刺激性食物 41. 心肌梗塞和心绞痛的区别在哪里? 答 : 为心脏的肌肉 ( 心肌 ) 供血的血管叫冠状动脉 冠状动脉如发生动脉硬化, 就会造成中性脂肪与胆固醇为主的泥沙样物质积存, 结果就会使血管的内侧壁渐渐变厚 血管内腔变窄 血液难以通过时, 就产生了心绞痛 7( 心肌梗塞是在心绞痛处于极端的情况下, 狭窄的内腔处出现血液的凝块堵塞, 其前方的心肌细胞因缺血而坏死 & 心绞痛与心肌梗塞都有前胸锥扎样疼痛 但心绞痛的疼痛约持续 10 分钟左右, 病人如口含硝酸甘油, 疼痛可得以减轻甚至消失, 而心肌梗塞的胸部疼痛则比较剧烈而持久, 可达数小时 数十小时, 甚至一至二天, 口含硝酸甘油后无显著效果 F 老年人心肌梗塞为什么常有误诊? 答 :(1) 首次发病, 病人往往对疾病认识不足, 未能及时治疗 (2) 老年人前驱症状并不典型, 易被误诊为其他系统疾病 且不少为 无痛者, 无痛者的比例常随年龄增加而增加 (3) 并发症 夹杂症较多 在急性期, 并发症占 90.3%, 更增加了症 状的不典型性和复杂性 (4) 复发性心肌梗塞较多, 约占 23.9%, 心电图缺乏特异改变和症状 不典型易被医生忽略

25 难 (5) 灶性或非穿透性心肌梗塞的心电图及临床诊断确有一定困 (6) 个别穿透性心肌梗塞既无心绞痛, 也无异常心电图所见, 而在 尸检中得以证实 总之老年人心肌梗塞症状不典型, 易与其他疾病相混淆, 造成误诊 或漏诊, 因此对其他特点要有足够的认识 43. 心肌梗塞发作急救过程怎样? 答 : 心肌梗塞是冠心病常见的临床表现, 也是最为危险的类型, 是由于严重而持 久的心肌急性缺血引起的部分心肌坏死, 故症状比心绞痛严重, 不仅波及范围大, 持续时间长, 而且有生命危险 因此在急救车到来之前应该做到 : (1) 立即原地静卧休息, 不许随便搬动病人, 更不能扶病人走动 ; (2) 立即给予消心痛 5 10mg 舌下含服 ; (3) 安定 2.5 5mg 口服 ; (4) 速效救心丸 10 粒舌下含服 ; (5) 有氧气袋立即给予吸氧 ; (6) 尽可能让病人及家属安静 ; (7) 等待急救车到来 44. 为什么冠心病可诱发心力衰竭? 答 : 心力衰竭是冠心病 急性心肌梗死常见的重要的并症之一 冠心病时, 冠状动脉狭窄和血栓形成, 引起局部心肌缺血 缺氧 坏死 纤维化, 大量心肌细胞被破坏, 收缩蛋白丢失, 心肌丧失了收缩性能, 收缩力明显减弱, 心徘血量降低, 心室舒张末期容量增加, 心室顺应性减低, 从而诱发心力衰竭

26 冠心病诱发心力衰竭的机制可以是原发性泵衰竭, 也可均以是继发于机械性的并发症 如急性心肌梗死时, 特别是大面积前壁心肌梗死时, 由于心肌缺血 坏死, 心肌收缩力减弱, 心排血量下降等, 心功能明显降低, 这属于原发性泵衰竭 如肌梗死并发室间隔穿孔 乳头肌功能不全, 或左室游离壁破裂引起的衰竭, 均属于机械性并发症, 为继发性泵衰竭 45. 从哪些方面判断心绞痛病情的轻重? 答 :(1) 看临床类型 : 心绞痛主要分为稳定型劳累型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 中间综合症 梗塞后心绞痛和混合性心绞痛 一般说来, 以稳定型劳累型心绞痛病情较轻, 预后也较好, 混合型次之, 而其他各型病情则较重, 故有人把这几类型的心绞痛统称为不稳定型心绞痛 (2) 看病人心脏状况 : 如病人心脏尚无明显的器质性改变, 休息时心电图正常, 心脏功能正常, 在轻度体力活动时不诱发心绞痛发作, 则表明病情较轻 相反, 如病人心脏明显增大, 或心肌发生硬化, 或冠状动脉造影发现有严重或广泛病变, 静止状态心电图亦有明显的心肌缺血改变, 心脏功能较差, 轻微活动即可诱发心绞痛发作, 均表明病情较重 (3) 看血压 血脂 : 如病人合并较重的高血压病, 血压显著增高, 且降压效果 不佳, 血压波动较大, 或血脂显著增高, 可使冠状动脉病变进一步加重, 对预后 不利 (4) 看身体一般情况 年龄及是否患有其它严重疾病 : 若病人身体一般状况较好, 年龄在 50 岁以下, 且未患有其他严重疾病, 对预后有利 相反, 病人体质较差 年龄在 60 岁以上, 且有脑出血 脑梗塞 糖尿病等严重疾病, 可加速病情恶化

27 46. 什么是心律失常? 答 : 心脏内的激动起源或者激动传导不正常, 引起整个或部分心脏的活动变得过 快 过慢或不规则, 或者各部分的激动顺序发生紊乱, 引起心脏跳动的速率或节 律发生改变, 就叫心律失常 47. 心律失常有哪些常见症状? 答 : 心律失常常见于各种原因的心脏病人, 少数类型也可见于无器质性心脏病的正常人 其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸 胸痛 眩晕 心前区不适感 憋闷 气急 手足发凉和晕厥, 甚至神志不清 有少部分心律失常病人可无症状, 仅有心电图改变 如果有以上症状, 应警惕自己患了心律失常, 须及时到医院心血管专科就诊, 以免延误病情 48. 引发心律失常的原因有哪些? 答 :(1) 正常心脏 : 疲劳 喝浓茶 烟酒剌激 情绪激动及冷饮等, 常可出现心律失常 (2) 器质性心脏病 : 如患有风湿性心脏病 冠心病 肺心病 高血压性心脏病 先天性心脏病 心肌炎后遗症, 以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎 白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等 (3) 药物作用 : 如洋地黄 奎尼丁 锑剂 氯化喹啉 灭虫宁 安眠药中毒等均可引起严重心律失常 (4) 严重电解质与酸碱平衡失调 : 如严重高血压 低血钙, 可使心肌收缩力减弱, 产生室内传导阻滞而导致心脏骤停 严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动 严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力, 并对儿茶酚胺的反应性降低, 导致心脏骤停 (5) 代谢性疾病 : 如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动

28 49. 心律失常患者应做哪些体检? 答 :(1) 触脉搏 : 首先是触桡动脉搏动情况, 以了解是否规整及快慢速度 有无 特征性脉搏 ( 应以颈动脉做为评估对象 ) 并应注意脉搏的对称性 (2) 心脏四诊检查 1 望诊 : 对于形体较瘦 中等身材的人, 可于平卧时视到隐现的心尖搏动 但胸廓畸形 ( 包括胸部凹陷 扁平胸 直背综合症 胸脊柱背曲消失 ) 可压迫心脏, 使心尖搏动侧移, 给人以心脏扩大的假象 心脏扩大或主动脉瘤可出现胸壁可见性搏动 2 触诊 : 心尖搏动的部位 正常时, 心尖搏动在锁骨中线与第五肋间交点下 内侧位可触及 如在外侧位触及, 通常表示心脏扩大 3 叩诊 : 虽然心脏浊音区可为心脏大小提供一个粗略的估计, 但心尖搏动的 位置和 X 线胸片可提供更准确的信息 4 听诊 : 应依次对心尖部 胸骨角的左下 左上和右上部听诊 这些部位分 别相当于二尖瓣 三尖瓣 肺动脉瓣和主动脉瓣 并依次听诊第一心音和第二心 音, 以及收缩与舒张期音 排除异常的心音 (3) 其他体检 如 : 一般体查 ( 全身状况 ) 以及有无水肿 紫绀 ( 周围性紫绀 及中心性紫绀 ) 皮肤温度 杵状指与杵状趾 动脉搏动与血压 50. 如何判断患者心脏猝死? 答 :(1) 冠心病猝死以冬季好发, 常常发生在院外, 多在家 工作或公共场所中突然发病 ; 半数病人常无先兆 无症状, 部分病人往往有非特异性先兆, 即猝死前数分钟或数天可有心前区疼痛 胸闷 疲劳或情绪改变等, 常未引起病人的警惕和医师的注意 猝死一旦发生, 则马上出现意识丧失, 阿斯综合症发作, 皮肤发绀, 由立位或坐位突然倒地, 呼吸停止, 大动脉搏动消失, 心音听不到, 血

29 压测不到, 心电图示心室颤动, 心电静止或电机械分离 若猝死发生在睡眠中, 则死前可发生异常鼾声或惊叫声, 也可无任何表现于翌晨才被发现 (2) 由于猝死可以随时随地发生, 因此, 要普及心脏复苏抢救知识, 使基层医务人员和群众都能掌握这一抢救措施, 一旦发现猝死则能立即就地抢救, 对挽救病人生命有重要的意义 往往根据意识突然丧失, 大动脉搏动消失 呼吸 心跳停止即可判定心跳骤停 抢救是否能成功, 受诊断是否及时 开始复苏术的时间 心脏骤停的时间的影响, 掌握正确的复苏术亦很重要 一般认为, 超过 6 分钟, 即使心脏复苏, 也可能有中枢神经系统的不可逆性损害 51. 什么样的心律失常可引起猝死? 答 : 在发病后 24 小时内突然心跳停止而死亡, 为心律失常细血管内猝死, 并不存在循环衰竭 大多数心脏病人, 尤其是冠心病病人, 猝死主要是心律失常引起的, 随时都可发生, 且多发生在医院之外 因此, 什么样的心律失常可引起猝死是每个冠心病人都很关注的问题 据多方面的调查资料统计结果表明, 它主要包括 : (1) 心动过缓 : 窦性停搏 完全性房室传导阻滞 心脏停搏 (2) 室性心律失常 : 室性心动过速 尖端扭转型室速 室性扑动及室颤 作为心脏病病人要对自己的病情充分了解, 积极诊治, 并治疗原发病, 以降低猝 死的发生率 52. 诊断冠心病的方法有哪些? 答 :(1) 临床表现 : 心绞痛是冠心病的主要临床症状, 根据心绞痛发作时的部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞, 可以说, 典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要 (2) 心电图 : 心电图是冠心病诊断中最早 最常用和最基本的诊断方法, 心电图使用方便, 易于普及, 当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况, 并能连

30 续动态观察和进行各种负荷试验, 以提高其诊断敏感性 无论是心绞痛或心肌梗塞, 都有其典型的心电图变化 (3) 核素心肌显像 : 根据病史, 心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查 核素心肌显像可以显示缺血区 明确缺血的部位和范围大小 结合运动试验再显像, 则可提高检出率 (4) 冠状动脉造影 : 是目前冠心病诊断的 金标准 可以明确冠状动脉有无狭窄 狭窄的部位 程度 范围等, 并可据此指导进一步治疗所应采取的措施 同时, 进行左心室造影, 可以对心功能进行评价 (5) 超声和血管内超声 : 心脏超声可以对心脏形态 室壁运动以及左心室功能进行检查, 是目前最常用的检查手段之一 血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度, 是一项很有前景的新技术 (6) 心肌酶学检查 : 是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一 临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变可明确诊断为急性心肌梗塞 (7) 心血池显像 : 可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像, 对于确定室壁运动及心功能有重要参考价值 53. 什么是心电图? 答 : 心脏是循环系统中重要的器官 由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动, 血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动 心脏在机械性收缩之前, 首先产生电激动 心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表, 使体表不同部位产生不同的电位 如果在体表放置两个电极, 分别用导线联接到心电图机 ( 即精密的电流计 ) 的两端, 它会按照心脏激动的时间顺序, 将体表两点间的电位差记录下来, 形成一条连续的曲线, 这就是心电图 54. 心电图对冠心病诊断有什么意义? 答 : 心电图对冠心病的诊断具体意义如下 :

31 (1) 冠心病心律失常 : 心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法, 对心肌梗塞 心衰及心脏直视手术患者连续进行心电图观察, 有助于及时发现并处理重要的心律失常, 避免造成严重的后果 (2) 冠状动脉供血不足 : 心电图对于冠状动脉供血不足具有较高的诊断价值 当心绞痛发作时, 心电图可以出现缺血性 ST T 改变 对于心绞痛症状不典型 且静息心电图无明显原发缺血性 ST T 改变的可疑冠心病患者, 可以作心电图负荷试验诱发心肌缺血, 以明确诊断 (3) 冠心病心肌梗塞 : 在心肌梗塞的诊断上, 心电图是必不可少的项目 临床上根据肯定性心电图改变一项, 即可诊断为明确的心肌梗塞, 病史可典型可不典型 以心电图为依据可以判断梗塞的部位 范围 程度和时期, 推测有病变的冠状动脉分支及预后, 为治疗提供重要的参考依据 (4) 评价某些药物的治疗效果及毒副作用等 55. 病人做心电图时应注意什么? 答 :(1) 不要有恐惧感 做心电图时医生要在病人的胸前 脚上 手上接上花花绿绿的电线, 有些人非常害怕, 生怕会触电, 尽电图机还未开, 心里就 " 扑通 " " 扑通 " 直跳 实际上这些电线只是把心脏的生物电 " 引出来 ", 不会向人体输入什么东西, 正像拍照只是把人体的形象如实地记录下那样, 所以不要有恐惧感 (2) 应在安静时进行 因肌肉活动都会产生生物电, 当小儿啼哭 深呼吸 四肢乱动时, 均会影响心电图的结果 所以应小儿安静时进行 必要时可先给病 儿吃些镇静药, 以防止因其他肌肉活动而引起的干扰 (3) 避免药物影响 有些药物直接或间接地影响心电图的结果, 例如洋地 黄 奎尼西等 由于药物影响心肌的代谢, 人而影响心电图的图形 所以, 家长 应向医生讲明病儿最近服过哪些药物, 以免误诊 (4) 结果仅作参考 和其他检查方法一样, 心电图也不是万能的, 因为它仅是在体表记录心脏的电活动, 正如有望远镜跳望远处景色一样, 不一定都能看得十分清楚 譬如, 左 右心室增大时, 由于相反方向的两股电流可以相互抵消, 这时记录到的心电图反而可能是 " 正常 " 的 所以, 心电图是帮助医生诊断疾

32 病的一种行之有效的辅助手段, 其结果还应结合病儿的临床症状综合分析, 才能 最后得出明确的诊断 56. 通过心电图能发现哪些问题? 答 :(1) 识别心律不齐的性质医生用听诊器听心脏或摸脉搏, 只能发现心律不 规则, 但究竟属哪种性质的疾病? 是 " 司令部 " 窦房结失灵? 还是传导系统的某一 个环节病变? 只能依靠心电图帮助明确论断 (2) 诊断心房 心室肥大心脏分上下左右 4 个部分, 上为左右心房, 下为 左右心室, 心电图可以帮助诊断是哪一个 ( 或两个 ) 心房或心室肥大 (3) 能迅速反映心肌梗死的部位及心肌缺血 劳损的程度还能帮助诊断心 肌炎 心肌病 心包炎等 对先天性心脏病的诊断具有十分重要的价值 (4) 心脏监护对危重病人进行监护 ( 包括心脏手术后 ), 可以随时发现心 脏是否有异常 (5) 了解药物的疗效及对心肌的影响例如用洋地黄治疗心力衰竭, 用各种 药物治疗心律失常等, 均需定期进行心电图的动态观察 (6) 诊断电解质代谢紊乱在没有条件进行生化测定的情况下, 低血钾 高 血钾及低血钙在心电图上均有特异的改变 57. 冠心病患者应遵循哪些自我心理调适原则? 答 : 冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则 : 1. 遇事心平气和 冠心病患者往往脾气急躁, 故易生气和得罪别人 必须经 常提醒自己遇事要心平气和, 增加耐性 2. 要宽以待人 宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁, 有益于冠心病的康 复, 而且能赢得友谊, 保持人际间的融洽 所以人们把宽恕称作 " 精神补品和心 理健康不可缺少的维生素 "

33 3. 遇事要想得开, 放得下 过于精细 求全责备常常导致自身孤立, 而这种 孤立的心理状态会产生精神压力, 有损心脏 冠心病患者对子女 对金钱 名誉 地位以及对自己的疾病都要坦然 淡化 4. 掌握一套身体锻炼和心理调节的方法 如自我放松训练 : 通过呼吸放松 意念放松 身体放松或通过气功 太极拳等活动, 增强自身康复能力 58. 常见冠心病 心绞痛的药物有哪些? 答 : 心绞痛是冠心病的主要临床症状, 是心肌缺血的表现, 因此, 能够预防心绞痛发作或发作时尽快地缓解疼痛的药物, 都具有改善冠状动脉血流和降低心肌耗氧量, 恢复心肌需氧与供氧平衡的作用 目前常用的治疗冠心病 心绞痛的药物主要有三类 : 一是硝酸酯类 ; 二是钙通道拮抗剂 ; 三是 β 受体阻滞剂 59. 冠心病病人应随身携带些什么药? 答 : 常发作心绞痛的病人应随身携带硝酸甘油 消心痛 地尔硫卓 氨酰心安 安定和心痛定等药 如有心绞痛发作即含服 1 片硝酸甘油 一般硝酸甘油的有效期为 1 年, 应定期检查所带的硝酸甘油是否已过期 硝酸甘油含服后 1~5 生效, 为防止短时间内心绞痛复发, 可随后再口服 1 片消心痛, 能维持药效 3 小时 心绞痛发作时如伴有血压升高者, 可口含心痛定,5 片内即可降压, 可持续 4~6 小时 如为典型劳力性心绞痛发作并伴有血压升高 心率增快, 而无心衰及传导阻滞等, 可服氨酰心安四分之一或二分之一片 ; 如心绞痛发作多在休息状态下, 则考虑与冠状动脉痉挛有关, 可口服地尔硫卓 如病人心绞痛发作与激动等因素有关, 可给予安定 2.5 克口服 60. 什么是心源性休克? 答 : 心源性休克 ( 心血管内科 ) 是指由于心脏功能极度减退, 导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合症 其病因以急性心肌梗塞最多见, 严重心肌炎 心肌病 心包填塞 严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本症

34 61. 心源性休克的用药和治疗原则是什么? 答 :(1) 治疗原则 1 应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗 2 纠正低血容量 3 合理应用多种血管活性药物和利尿剂 4 纠正水电解质及酸堿平衡失调 5 建立有效的机械辅助回圈 6 治疗原发心脏病 (2) 用药原则 1 心源性休克病死率极高, 治疗难度大, 各项抢救措施应在严密的心脏血流动力学监测下进行, 给药途径优先考虑经血管直接给药以尽快获得疗效 2 心源性休克的治疗用药类型及剂量呈高度个体差异, 应结合基础病变, 临床特点及血流动力学指标综合制订全面的治疗方案, 并随时进行调整 3 主动脉内气囊反搏与药物治疗相配合能提高抢救成功率 62. 心源性休克的主要特点有哪些? 答 :1 由于心泵衰竭, 心输出量急剧减少, 血压降低 ; 微循环变化的发展过程 基本上和低血容量性休克相同, 但常在早期因缺血缺氧死亡 ;2 多数病人由于应激反应和动脉充盈不足, 使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多, 小动脉 微动脉收缩, 外周阻力增加, 致使心脏后负荷加重 ; 但有少数病人外周阻力是降低的 ( 可能是由于心室容量增加, 剌激心室壁压力感受器, 反射性地引起心血管运动中枢的抑制 );3 交感神经兴奋, 静脉收缩, 回心血量增加, 而心脏不能把血液充分输入动脉, 因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高 ;4 常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿, 这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧, 促使心泵衰竭 63. 什么是急性心力衰竭? 答 : 通常, 心脏具有一定的代偿能力, 如心脏的代偿能力显著减退, 不能有效地 将静脉回流的血液泵出, 以致心输出量降低, 不能满足人体组织代谢的需要, 这

35 种状态称为心力衰竭 ( 心功能不全 ) 心力衰竭在短期内迅速发生者, 叫急性心力 衰竭, 其结果将引起静脉淤血 组织缺氧 代谢障碍, 甚至整个生命活动过程发 生障碍 64. 急性心力衰竭产生的病因有哪些? 答 :(1) 广泛的急性心肌梗塞, 急性心肌炎或急进型高血压时, 左心室排血量急剧下降, 肺循环压力升高 (2) 二尖瓣狭窄, 尤其伴有心动过速时, 心室舒张期缩短, 左心房的血液不能充分地流入左心室, 左心房瘀血扩张, 因而引起肺静脉压升高 (3) 严重的心律失常, 如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓 (4) 输液过快或过多, 心脏的负荷突然增加, 在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压 由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高, 当肺毛细血管渗透压超过 4.8kpa(36mmHg) 时, 则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内, 发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降, 同时出现心原性休克 65. 冠心病引起的室性早搏要注意什么? 答 : 冠心病心绞痛并发的室性早搏 ( 室早 ) 在临床上极为常见, 其发生率较其它疾病为高 这是因为冠状动脉疾病可引起心肌缺血, 缺血心肌的电活动不稳定, 影响心肌细胞除极及复极过程, 从而易发生室早, 并易引起室性心动过速 ( 室速 ) 或心室颤动 ( 室颤 ), 而室颤是冠心病猝死的最多见的原因之一 冠状动脉病变越严重, 越广泛, 发生室早的机率越高, 猝死的危险性也越大 因此, 冠心病患者预防和治疗室早, 在很大程度上可以降低甚至避免猝死的发生 那么对哪些冠心病患者并发的室早要进行重点预防和治疗呢? (1) 近期发生心绞痛或在心绞痛发作时伴有频发室早 (2) 心电图 ST 段下降 >2 毫米伴有频发室早 (3) 冠心病伴有室性心动过速和心跳骤停历史者再发频发室早

36 (4) 过去有心肌梗死病史伴频发室早, 应注意心功能及血压情况, 及时调整药物, 否则很易发生猝死 66. 冠心病引起的缓慢型心律失常有哪些类型? 答 : 缓慢型心律失常常见的主要有 : (1) 窦性与交界性缓慢型心律失常窦性心动过缓 窦房传导阻滞 窦性静止和交界性逸搏心律 (2) 房室传导阻滞 I 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度房室传导阻滞 (3) 束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 左前分支和左后分支传导阻滞 ( 其中左后分支传导阻滞发生率仅为 1% 左右, 且极少单独出现 ) 双侧束支传导阻滞及三分支传导阻滞 67. 什么是房颤? 答 : 心房纤颤简称 房颤 是一种很常见的心律失常, 仅次于早搏而居第二位, 房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动, 而代之以快速而不协调的微弱的蠕 动, 致使心房失去了正常的有效收缩, 房颤持续三周以上为持续性房颤 68. 冠心病与房颤有什么关系? 答 : 冠心病可引起房颤, 但病人出现了房颤不一定意味着患了冠心病 统计学资料表明, 只有大约 8% 的房频是由冠心病引起 ; 还有很多心脏疾病可导致房颤 常见的有心脏瓣膜病 ( 如二尖瓣狭窄 ) 心房内血栓或肿瘤 心肌炎 心肌病等 一些非心脏本身的疾病, 如一氧化碳 酒精 药物中毒, 甲状腺功能亢进症, 甚至情绪焦虑, 亦可引起房颤 需要指出的是, 随年龄增长, 心房与全身其它器官的衰老相一致, 心房肌纤维化可致房颤发生,>60 岁的老年人发生率为 2% 一 4%, 而正常人房颤发生率仅为 0.8% 有的房颤找不到任何原因, 称为特房颤, 又称孤立性房颤

37 69. 引起心房颤动的原因有哪些? 答 : 最常见者为高血压病, 其次是冠心病 甲亢性心脏病, 还有风湿性心脏病, 心肌病 ( 包括克山病 ) 心肌炎也可出现心房颤动 其它还有缩窄性心包炎 病态窦房结综合症等 少数阵发性房颤找不到明显病因, 称特发性房颤 近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关 70. 心房颤动对心功能有什么影响? 答 : 心房颤动时, 由于心房肌的不规则乱颤代替了心房有效的一致性收缩, 当心室率快且极不规则时, 使心室的血液充盈不完全, 因而引起心室充盈不足, 心脏排血量可减少四分之一以上, 甚至达到 50%, 尤其同时存在心室功能受损害时, 可造成心输出量减少 冠状动脉缺血 加之, 心脏工作量及热能的消耗增加, 故有器质性心脏病患者易在房颤发作中诱发或加重心肌缺血 心绞痛或心力衰竭和肺水肿 加之, 心脏工作量及热能的消耗增加, 所以有器质性心脏病患者易在房颤发作中促发心绞痛或心力衰竭, 病人有心悸 脉搏强弱不一 此外, 在房颤发作中, 心房内部分血液易发生停滞, 而易于形成血栓 血栓刚形成后很容易脱落, 脱落的栓子会随着血流到达身体的任何部位, 其一旦卡在某处就会引起栓塞, 导致周围动脉或肺动脉栓塞, 常见的就是脑栓塞 有危险因素的病人更容易发生 71. 为什么冠心病可诱发心力衰竭? 答 : 心力衰竭是冠心病 急性心肌梗死常见的重要的并症之一 冠心病时, 冠状动脉狭窄和血栓形成, 引起局部心肌缺血 缺氧 坏死 纤维化, 大量心肌细胞被破坏, 收缩蛋白丢失, 心肌丧失了收缩性能, 收缩力明显减弱, 心徘血量降低, 心室舒张末期容量增加, 心室顺应性减低, 从而诱发心力衰竭 冠心病诱发心力衰竭的机制可以是原发性泵衰竭, 也可均以是继发于机械性的并发症 如急性心肌梗死时, 特别是大面积前壁心肌梗死时, 由于心肌缺血 坏死, 心肌收缩力减弱, 心排血量下降等, 心功能明显降低, 这属于原发性泵衰竭 如

38 肌梗死并发室间隔穿孔 乳头肌功能不全, 或左室游离壁破裂引起的衰竭, 均属 于机械性并发症, 为继发性泵衰竭 72. 冠心病人如何预防情绪波动? 答 : 对于患有冠心病的中 老年人来讲, 生活中的过度忧虑 激动 发怒等情绪常为急性心肌梗死的诱因 因为过度激动可使交感神经处于高度兴奋状态, 体内儿茶酚胺分泌增多, 导致心率加快 血压升高 耗氧量增大或冠状动脉痉挛, 从而诱发心绞痛或急性心肌梗死 那么, 如何减少生活中的情绪波动呢? (1) 日常生活中要特别讲究精神卫生, 保持情绪稳定 观看各种激烈比赛或激动人心的电视节目时要学会控制自己的情绪 (2) 遇到某些不顺心的事, 要能想得开 如果烦恼来自人际关系或名利二字, 则下列名言不失为一剂治疗冠心病的良药 : 人我之际要看得平, 平则不可嫉妒 ; 功名之际要看得淡, 淡则不求 ; 生死之际要看得破, 破则不惧 人能不忮不求不惧, 则无往而非乐境而生气盎然矣 (3) 家庭成员 亲戚朋友 街坊邻居之间和睦相处, 不计较小事, 非原则的事采取让步态度, 想不开的事可与有关人讨论 实在控制不住自己的情绪时, 可暂时离开现场, 到外面散散步, 或到安静的地方去松弛一下自己的情绪, 具体做法是 : 静坐舒适位置, 闭目, 然后放松周身肌肉, 从脚上肌肉开始向上逐渐达到面部肌肉 此时用鼻孔呼吸, 自然舒缓 为不受外界任何情绪干扰或想别的事分心, 在呼气时, 可默念数字 1 如此反复 集中注意你的呼吸, 持续 20 分钟左右 (4) 平时培养一些对音乐 书画的兴趣, 这对锻炼你的耐心, 集中思绪, 稳定情绪, 陶冶情操都是大有益处的 73. 发生了心肌梗死, 是否就意味着心肌发生了不可逆的坏死? 答 : 答 : 早在 70 年代初就有动物实验结果表明, 冠状动脉闭塞少宇 20 分钟时 间内, 如能重新发生心肌再灌注, 心肌内末发现有坏死灶形成, 这说明 : 如冠状 动脉闭塞后, 在短时间内及时采取溶栓, 可使冠状动脉及早发生再灌注, 心肌的

39 缺血性损伤完全是可逆的 但如闭塞时间延长至 40 分钟, 则可发现心肌出现大片的坏死 然而, 在边缘区相对缺血的心肌组织内, 在重新发生再灌注后, 仍可看到被挽救存活的心肌组织 若将闭塞时间延长至 3 小时, 则缺血的绝大部分组织的损伤是不可逆的,50%~60% 的室壁心肌组织发生坏死, 但与闭塞 24 小时的情况相比, 仍有相当数量的心肌组织能被挽救 闭塞 24 小时使 80%~ 90% 的心肌发生不可逆性坏死 最近开展的静脉溶栓疗法也证实, 如在急性心肌梗死发病后 4 小时内接受溶栓治疗者, 则冠状动脉发生再灌注的成功率可达 70%~80% 还发现, 在心肌梗死发病 3~6 小时内开始溶栓者, 均可挽救濒死的心肌, 使之避免发生不可逆性坏死, 进而使病死率显著降低 74. 冠心病病人都会有心电图的改变吗? 有心电图改变就一定是冠心病吗? 答 : 当你心前区经常感到闷痛而心电图结果又提示正常时, 你可能会放心地认为自己没有冠心病, 其实切不可掉以轻心 因为一张正常的心电图, 并不能排除心脏病的存在 要知道心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法 冠心病在非发病时期, 其心电图检出率仅是 30%~50%, 而 50% 以上的病人心电图表现正常 另外, 心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力, 在休息和平静时有时不易检出异常, 往往需要通过增加心脏负荷的运动试验, 才能发现心电图的真正改变 但当你看到心电图报告上有某些医学术语时, 也不要忧心忡忡, 以为自己得了心脏病, 因为单凭一份心电图不能对病轻易下冠心病的诊断, 因为有许多疾病如心肌病 心肌炎 自主神经功能紊乱等, 都可以产生与冠心病相同的心电图表现 所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法 尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据, 但并非唯一的诊断标准, 因此, 临床上对冠心病的诊断必须根据病史 症状和某些特殊检查, 进行全面综合判断才可能做

40 75. 冠心病的饮食防治原则有哪些? 答 :(1) 控制总热量 维持热能平衡, 防止肥胖使体重达到并维持在理想范围内, 肥胖者合并冠心 病较正常体重者多 因此, 控制体重是防治冠心病的重要环节之一 (2) 控制脂肪与胆固醇摄入 随着人民生活水平提高, 含饱和脂肪酸多的食物, 如肉类 蛋奶制品等摄入增加, 饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量, 是导致高血脂的主要膳食因素, 高血脂又是冠心病的主要诱因之一 故应控制脂肪摄入, 使脂肪摄入总量占总热量 20%-25% 以下, 其中动物脂肪以不超过 1/3 为宜, 胆固醇摄入量应控制在每日 300 毫克以下 (3) 蛋白质的质和量应适宜 应适当增加植物蛋白, 尤其是大豆蛋白, 其适宜比例为 : 蛋白质占总热能的 12% 左右, 其中优质蛋白占 40%-50% 优质蛋白中, 动物性蛋白和植物性蛋白各占 一半 (4) 采用复合碳水化合物, 控制单糖和双糖的摄入 碳水化合物主要来源应以米 面 杂粮等含淀粉类食物为主 应尽量少吃纯糖 食物及其制品 (5) 多吃蔬菜 水果 因为蔬菜 水果是维生素 钙 钾 镁 纤维素和果胶的丰富来源 食物纤 维果胶能降低人体对胆固醇的吸收 (6) 少量多餐, 避免吃得过多 过饱, 不吃过油腻和过咸的食物, 每日食盐 摄入应控制在 3-5 克

41 (8) 忌吸烟 酗酒 饮浓茶及用一切辛辣调味品 76. 冠心病人在外出旅游时应注意哪些问题? 答 : 外出旅游应注意以下几个方面的问题 :1 旅游时间应选择在气候温暖适宜的时候, 不应是酷夏或寒冬 2 选乘火车, 因为火车受气压影响较小, 心率 心功能受气压影响的波动小 3 外出旅游时, 一定要有家属随身陪护 4 注意防寒保暖, 预防感冒, 避免过度疲劳, 保证充足睡眠 5 注意饮食问题, 以免因饮食不洁或过饥 过饱而诱发冠心病 6 旅游应以游览观光为主, 不应参加爬山 游泳等活动量相对较大的项目 7 随身携带治疗冠心病的药物, 尤其是救急药, 如冠心病急救药盒等 8 旅游途中, 按时服药 如以络病理论为指导研发的超微粉通心络胶囊, 对冠心病的治疗具有血液保护 血管保护和心脑缺血保护的独特作用, 它可以降低血脂 血液粘稠度 对抗血小板凝集 ; 同时直接干预血管病变, 改善血管内皮功能, 防止血栓在血管壁形成, 解除血管痉挛, 对抗动脉粥样硬化, 稳定动脉内已经形成的易损斑块, 使其不易脱落发生心肌梗死 77. 冠心病病人应选择哪些食物? 答 :(1) 玉米 : 玉米具有抗血管硬化的作用, 脂肪中亚油酸含量高达 60 % 以上, 还有卵磷脂和维生素 E 等, 具有降低血清胆固醇, 防治高血压 动脉硬化 防 止脑细胞衰退的作用, 有助于血管舒张, 维持心脏的正常功能 (2) 大豆和花生 : 大豆及豆制品含有皂草碱的纤维素, 具有减少体内胆固醇的作用 花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸, 经常食用, 可防止冠脉硬化 健康 (3) 洋葱 : 洋葱含有刺激溶纤维蛋白活性成分, 能够扩张血管, 降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力, 能够对抗体内几茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用 实验证明, 冠心病患者每日可食用 100 克洋葱, 其降低血脂作用较好 (4) 生姜 : 生姜中主要含有姜油, 姜油中的有效成分是油树脂和胆酸螯合物, 能够阻胆固醇的吸收, 并增加胆固醇的排泄 生姜中的姜醇 姜烯 姜油萜 姜 酚等, 可促进血液循环

42 (5) 大蒜 : 大蒜中含有大蒜精油, 精油中含有硫化合物的混合物, 对血脂过 高有明显的降脂作用, 大蒜还具解毒功能, 每日食用大有好处, 除消炎解毒外, 还有预防癌症的功能 (6) 甘薯 : 甘薯含有丰富的糖类, 维生素 C 和胡萝卜素, 可提供大量的粘多糖和胶原物质, 这类物质能够有效地维持人体动脉血管的弹性, 保持关节腔的润滑, 防止肾脏结缔组织萎缩 常吃甘薯能够防止脂肪沉着, 动脉硬化等 健康热 (7) 茄子 : 茄子含有丰富的维生素, 紫色茄子还含有维生素 PP 常吃茄子可以防止胆固醇升高, 茄子纤维中含有皂草碱, 可增加微血管的弹性 (8) 胡萝卜 : 胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素, 实验证明可增加冠状动脉血流量, 降低血脂, 促进肾上腺素合成, 因此而具有降血压 强心等效能 健康 (9) 芹菜 : 芹菜主要含有挥发油 甘露醇等, 具有降压 镇静 健胃 利尿等作用 (10) 韭菜 : 韭菜含有丰富的纤维素, 挥发性精油和含硫化合物, 能够促进 肠蠕动, 减少胆固醇的吸收, 具有降血脂的作用 (11) 菇类和食用菌 : 蘑菇等食用菌富含蛋白 低脂肪, 不含胆固醇, 具有 明显的降脂降压作用 黑木耳能够防止血栓形成, 防止动脉硬化和冠心病 (12) 藻类 : 海带 紫菜 海蜇 石花菜等, 均含有丰富的矿物质和多种维 生素, 尤其是褐藻酸盐类具有降压作用 ; 淀粉类的硫酸酯具有降脂功能 (13) 山楂 : 山楂含有三萜类黄酮类 金丝桃碱等成分, 具有降低血清胆固 醇 降压作用, 又有扩张血管, 促进气管纤毛运动 排痰平喘功能 (14) 茶叶 : 经常饮茶能够加强毛细血管韧性, 促进甲状腺功能, 降低血清 胆固醇浓度, 调整胆固醇与磷脂比值等, 能够防治动脉硬化, 增强心脏收缩, 加 快心率, 改善心肌功能

43 78. 冠心病手术后应注意什么? 答 : (1) 饮食方面 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期, 通常需要增加热卡, 蛋白质以及维生素的摄入, 以促进手术后的尽快康复 但在这以后, 对冠心病患者而言, 膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务 因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血, 而不是针对冠心病病因的治疗 因此, 在饮食方面, 注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一 (2) 运动方面 最初可以在室内和房子周围走动, 走动时要扶着东西 然后, 感觉没有困难时, 可以开始散步, 这是一个很好而且有效的锻炼方法, 这个方法可以改善血液循环, 增加肌肉和骨骼的力量, 开始行走的速度 步伐以感觉舒适为标准 以后, 逐渐加快步伐, 以增加心率和呼吸频率 (3) 工作方面 工作的恢复要取决于病人术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定 手术过程中, 已消耗了大量的精力, 手术后, 感到筋疲力尽, 这是正常的 只要 病人有耐心, 精神状态和体能会逐步恢复 (4) 伤口的保护和处理 手术后的数周内, 通常伤口会有不同程度的疼痛, 并且局部有时发红, 通常情况下在一段时间后, 以上表现会消失, 有时以上情况会超过数周 但是如果伤口出现较严重的疼痛 红肿, 以及有分泌物从伤口中流出, 这时, 病人需尽快去医院就诊 (5) 术后复查 在病人离开医院时, 要与医生约好什么时候复查, 如果在家中休息期间, 有任何 不适和问题请不要犹豫, 尽早和当地医院或手术时的医院联系 通常情况下, 术

44 后 3 6 月应全面复查一次, 若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行, 也可以 到完成手术的医院进行复查 79. 什么是人工心脏起搏器? 答 : 人工心脏起搏器是一种可以有规律地产生微小的电流刺激心脏跳动的特殊装置 它通过脉冲发生器发出电脉冲, 刺激心房或心室的肌肉, 产生心肌兴奋点而引起心肌收缩, 产生心跳来维持循环功能 所用的电刺激量很小, 仅为 1 3 毫安和 1~3 毫伏, 这种刺激是不会有感觉的 但当心脏跳动过慢, 如 Ⅲ 度房室传导阻滞的病人即需要安装起搏器帮助心脏像正常人一样进行有规律的跳动 80. 什么情况下可安装人工心脏起搏器? 答 : 缓慢性心律失常, 房室传导阻滞 病态窦房结综合症等各种病因引起的心脏停搏而导致心源性晕厥 ( 阿一斯综合症 ) 发作, 都是安装临时人工心脏起搏器的绝对指征 急性前壁心肌梗塞引起双束支或三束支传导阻滞等均需要短期地装人工心脏起搏器 永久性起搏是在有症状的或加重的病态窦房结综合症 有症状的慢性 Ⅱ 度或 Ⅲ 度房室传导阻滞 持续 2~3 周以上的完全性房室传导阻滞 其它心动过缓的心律失常 ( 如 Q T 延长综合症 ) 等情况下安装 快速性心律失常反复发作的各型心动过速, 药物治疗有困难, 而试用临时人工心脏起搏奏效者, 均可考虑作永久性起搏 做大手术时, 预计要出现阿一斯综合症或明显的缓慢性心律失常时, 可考虑短期人工心脏起搏以作保护性应用 人工心脏起搏器由脉冲发生器 电他和电极导线三部分组成 实际上前二者密封成一个整体 目前电池多用锂碘电池, 寿命一般在 5 年以上 起搏器有不同型号, 功能各异, 国际上现应用五位命名代码, 以标志起搏器的功能 81. 如何防治心肌梗塞再发? 答 : 近年来有人主张在急性心肌梗塞恢复期患者出院前, 由医生根据情况决定进行一些必要的检查 ( 包括动态心电图 超声心动图 放射性核素或有适应症做运动试验 ), 目的是对病人康复后所能承受的运动强度进行评价, 对病人今后所承受的活动量 ( 包括工作和家务 ) 进行指导 另外一个目的是查找有无残余的心

45 肌缺血, 对病人的危险度进行分类, 以决定是否进行进一步治疗 所以, 已患心梗的病人今后所承受的活动量, 要听从医生的安排, 这当然是因人而异的 其次是建立良好的心理平衡, 减轻精神压力, 增加生活乐趣, 继续消除冠心病的危险因素, 如治疗高血脂和高血压, 戒除烟癖, 积极治疗糖尿病, 避免精神紧张和情绪激动, 防止寒冷和饱餐, 保证充分的睡眠 82. 冠心病病人能否接受其他外科手术? 答 : 冠心病病人同时又患上其他疾病而需要手术的时, 还能接受其他外科手术吗? 这是许多病人都关心的问题 这的确是需要慎重对待的 首先, 要判断心脏本身病变的性质和程度如何, 对一般冠心病病人, 如果心脏病情稳定, 近期又没有反复发作心绞痛和心律失常, 而且心功能较好, 可以考虑手术 但对新近患有心肌梗塞 频发心绞痛 严重心律失常, 或心功能较差的病人, 就应当避免手术或暂缓手术 尤其急性心肌梗塞病人, 最好是在梗塞发生两年后手术, 如果是比较急的手术, 也最好能延期到 3 个月以后再进行为好 83. 心脏神经官能症有哪些表现? 答 : 心脏神经官能症的临床表现有很多, 最普遍的症状是心悸 呼吸困难 心前区疼痛和全身乏力等 心悸的感觉是因为交感神经系统的功能过盛和心动过速所导致的 呼吸困难经常是叹息性的, 病人总是喜欢先吸一大口气, 然后长长地叹一口气 这种经常性的叹气, 可能引起体内二氧化碳减少而发生眩晕 四肢麻木, 甚至抽筋等症状 心前区疼痛和心绞痛有区别, 它的特征是不论什么时候, 也不管是活动还是安静状态下, 都可发生持续较长时间的疼痛, 痛的地方多在左乳头下附近, 程度不太剧烈, 但有时可持续几小时, 含硝酸甘油不能缓解, 体征和心电图检查多无异常发现 84. 心脏神经官能症应该如何预防? 消除诱因, 如忧虑 紧张 烦恼 ; 纠正失眠 ; 避免过度劳累和环境嘈杂不良 因素的影响, 一旦患了心脏神经官能症, 不必过于紧张, 更不需卧床休息, 可采 取下列措施 :

46 (1) 经常参加力所能及的体育活动, 如打太极拳等, 锻炼身体, 增强体质 ; (2) 生活有规律, 合理安排生活, 尽量做到劳逸结合 ; (3) 避免过度紧张, 不宜从事持续时间过长 注意力高度集中的工作 ; (4) 严重失眠者可选用安定 利眠宁 健脑合剂, 谷维素 多种维生素 心得安等, 或者辨症选用中成药归脾汤 朱砂安神丸 黄连阿胶汤 交泰丸等, 均可取得良好的治疗效果 85. 心脏神经官能症应该如何治疗? 答 : 首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病, 建立相互信任的医患关系, 共同详细分析发病的因素, 必要时进行包括心电图 心脏超声 心得安试验等检查, 向患者仔细解释病情, 让患者解除不必要的顾虑 一般不必卧床休息, 应生活有规律, 去除不良生活习惯, 适当参加体力活动 减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂, 如安定, 早上服用安定多可减轻白日的症状 β 受体阻断剂对心率较快者有效, 也可应用心得安 10mg,3-4 次 /d, 或倍他乐克 12.5~25mg 2 次 /d, 有疗效后应维持治疗 2-3 个月以上再逐渐停药, 否则症状易出现反复 患者也可以采取一些自我防治措施, 当出现症状时, 可采取放松疗法 具体做法是以舒适的姿势靠在沙发或躺椅上 首先闭上眼睛, 将注意力集中在头部, 咬紧牙关, 然后将牙关松开, 咬牙的肌肉就会产生松弛感 接着把注意力转移到颈部, 尽量使脖子的肌肉紧张, 感到酸痛, 然后把脖子的肌肉全部放松 第三步是把注意力集中到两手上, 将两手用力握紧, 直至发麻 酸痛, 然后放松, 放在舒服位置, 保持松软无力状态 第四步是把注意力移到胸部, 先做深吸气, 憋几秒钟, 缓缓把气吐出, 如此反复, 让胸部觉得轻松为止 如此类推, 依次将注意力集中于肩部 腹部 腿部, 逐次放松, 最后, 全身软软地处于轻松状态, 保持 2-3 分钟, 按此法学会放松全身肌肉, 并记住放松的次序, 每日照此法做 2 次, 持之以恒必有效 但需谨记, 如果症状无法缓解而有加重的现象一定要及时就医

47 86. 心脏神经官能症容易与哪些疾病混淆? 答 : 心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出诊断时宜慎重 应排除内分泌性疾病, 如甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病 心肌病或病毒性心肌炎等 冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关, 心得安试验阴性, 运动试验阳性 ; 心肌病患者心脏超声检查有阳性发现 ; 病毒性心肌炎患者多有上感病史, 急性期血清心肌酶升高可供鉴别 87. 冠心病的护理办法有哪些? 答 :(1) 恢复期或缓解期的病人仍需充分休息居室应清静, 避免噪声 ; 可适当 活动, 但不能做剧烈运动, 要避免疲劳 (2) 合理膳食, 要清淡 易消化 低脂低盐饮食, 多食富含不饱和脂肪酸的 食品, 如鱼类 ; 多食富含维生素 C 和组纤维和新鲜和水果 ; 严禁暴饮暴食或过 饱, 可少食多餐 (3) 保持乐观 松弛的精神状态, 避免紧张 焦虑, 情绪激动或发怒 (4) 保持大便通畅, 大便时切忌用力 (5) 戒烟 少饮酒 ; 不饮浓咖啡和浓茶, 生活规律, 保证充足睡眠 ; 注意保 暖, 预防上呼吸道感染 (6) 用药要针对病情, 不宜过多 ; 心绞痛或心肌梗塞突发时, 应立即舌下含 服硝酸甘油或消心痛 速效救心丸等, 病情不缓解可再次含药 (7) 冠心病患者应随身携带家中备有上述急救药物, 以便发病时自己或家人 能及时取到并服用, 应定期到医院做健康检查 88. 心肌梗塞病人健康指导分几个步骤? 答 :(1) 心理指导

48 正确认识心肌梗塞即不要失去安全感, 整日担心, 不敢活动, 心情忧郁, 又 不要产生无所谓的心理 保持乐观 愉快的情绪, 树立战胜疾病的信心 (2) 劳逸结合 心肌梗塞病人应解除思想顾虑, 不宜长期卧床休息 长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力, 还会引起激发性血栓的危险 要在有人陪伴的情况下散步, 打太极拳, 做保健操, 练气功等 但不要逆风行走及快步登高, 秋冬季活动时要注意保暖 运动要适度, 活动时保持下列情况 :A 心率不超过 110 次 / 分钟 B 无胸痛 呼吸困难或过度疲劳 C 无心慌 胸闷 D 心电图无进一步心肌缺血的改变 E 收缩压上升不超过 2~2.6Kpa 如有异常情况, 应继续保持安静 病人可根据自己体力恢复情况,3~4 个月以后, 酌情恢复部分体力活动, 以后可恢复全天工作 (3) 合理饮食 A 应少食多餐, 避免暴饮暴食 B 食物结构中应给低脂肪 适量的蛋白 水果 高维生素 高纤维素的流质或半流质饮食 C 应调节饮食预防便秘 D 尽量少食盐 茶 咖啡, 忌烟酒 (4) 坚持药物治疗 坚持药物治疗, 切忌擅停服药 定期门诊咨询 体检 89. 心肌梗塞并发症的治疗过程怎样? 答 :(1) 心律失常的治疗 ( 详见心律失常节 ) (2) 心力衰竭的治疗 : 多为急性左心衰竭 以吸氧 吗啡 杜冷丁 利尿为主 若为严重急性左心衰竭 啡水肿, 目前首选硝普纳, 将 25~50 溶于 250~ 500ml 液体中, 从 8~10μg/ 每分钟开始静脉滴注 ( 避光 ), 保持血压 13.3~ 14.6Kpa, 可加入多巴胺 20~60mg 不宜事先或同时使用利尿剂 业可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注 ; 开搏通口服 25mg, 每日 3 次 ; 呱唑嗪 2.5~5mg, 每 6~8 小时 1 次 急性心梗 24 小时内应避免使用洋地黄类药物, 但如用扩管

49 药物无效而又有心衰 心脏扩大者, 可小心使用, 宜用快速排泄剂西地兰 0.2~ 0.4mg, 稀释后缓慢静脉推注 有人认为, 心梗心衰使用毒毛旋花子甙 K 优于西地兰, 用量 0.125mg 静脉注射, 每日 1~2 次 (3) 休克的治疗 1 去除病因 : 止痛 补液 纠正严重心律失常 并吸氧, 纠正酸碱 水电解质紊乱 2 扩容 : 中心静脉压 肺楔嵌压低于正常时可试予静脉补液, 如无明显肾功能障碍, 一般 24 小时内需补充 2000~3000ml 液体, 可用生理盐水 低分子右旋糖酐, 输液时应注意患者呼吸 心率 肺部罗音的变化 但中心静脉压 >18cmH2O, 肺楔嵌压 >2.4Kpa 时应停止输液 3 升压药 : 经过吸氧 扩容 纠酸治疗, 休克无好转, 而无明显心衰征象, 肺楔嵌压正常者, 可予多巴胺 20~40mg, 阿拉明 10~20mg 加入 100ml 液中静脉滴注 ; 不佳者, 多巴酚丁胺 20~40mg 或去甲肾上腺素 0.5~1mg 加入 100ml 液中静脉滴注, 使收缩压维持在 13.3~16KPa(100~120mmHg) 4 扩血管药 : 血压仍不回升, 肺楔嵌压高于正常, 心排出量低, 周围循环不良, 或伴有明显左心衰竭, 肺水肿者可联用扩管药 以硝普纳 25mg 加入 250ml 液体中静滴, 或硝酸甘油 1mg, 酚妥拉明 10~20mg 加入 100ml 液体中静脉滴注 90. 如何判断心脏骤停和心室颤动? 答 : 一般来说, 发生了心室颤动或心脏骤停的病人, 引起血液突然中止而急骤地发生脑缺血, 病人突然意识桑丧失, 在颈部看不到动脉搏动, 摸不到动脉, 同时将耳朵贴在胸前区右侧也听不到心音, 在这瞬间, 很可能是发生了心脏骤停或心室颤动, 如在意识丧失前, 病人脉搏出现频繁的 早跳, 后又突然变细 变弱乃至摸不到, 则发生室颤的可能性极大