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胞丸华
9 years ago
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1 袁國 April 30,

2 病歷寫作與相關法律病歷寫作與教學評鑑病歷寫作與健保規定病歷寫作及其他事項 2

3 一位焦急的母親 : 請問網路上有人看懂我兒子的病歷嗎? 3

4 為的是清楚完整地記載病程病情, 以便醫師間護理人員間和其他醫療相關人員間, 互相的溝通 ( 真正工作需要!) 醫療品質的好壞表現在病歷書寫內容 ( 評鑑!) 病歷是醫療給付的依據 ( 健保審查!) 病歷是防止醫療糾紛的紀錄文件 ( 呈堂證據 ) 以後的調查及研究 ( 論文發表 ) 法醫學證據及依據 4

5 醫師法第 12 條 ( 病歷資料之製作及保存 ) 醫師執行業務時, 應製作病歷, 並簽名或蓋章及加註執行年月日前項病歷, 除應於首頁載明病人姓名出生年月日性別及住址等基本資料外, 其內容至少應載明下列事項 : 一就診日期時間二主訴三檢查項目及結果四診斷或病名五治療處置或用藥等情形六其他應記載事項病歷由醫師執業之醫療機構依醫療法規定保存 5

6 醫療法第 67 條 - 醫療機構應建立清晰詳實完整之病歷 - 前項所稱病歷, 應包括下列各款之資料 : 一醫師依醫師法執行業務所製作之病歷二各項檢查檢驗報告資料三其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄 - 醫院對於病歷, 應製作各項索引及統計分析, 以利研究及查考 6

7 醫療法第 69 條醫療機構以電子文件方式製作及貯存之病歷, 得免另以書面方式製作 7

8 1. 完整性 (complete) 2. 正確性 (accurate) 3. 周詳性 (comprehensive) 4. 一致性 (consistent) 5. 易讀性 (legible) 6. 即時性 (timely) 7. 整合性 (integrated) 8

9 遵守常用習慣 - 不使用立可白不隨便塗改病歷增刪應以劃線去除, 不得塗毀且應於增刪處簽名或蓋章並加註年月日盡量不要留白讓別人有加減文字的機會! 9

10 工作紀錄健保評鑑 ( 包括 PGY 訪查 ) 法律文件 10

11 清楚的牙科病歷可以幫忙辨別身分清楚的牙科病例可以這樣牙醫師才可以知道應該寄帳單給誰 11

12 12

13 1. 門診病歷紀錄應符合病人實際情形, 其內容如主訴口腔病史口腔檢查相關之系統性疾病史實驗室及影像檢查診斷與診療計畫等病歷紀錄如僅複製前次內容, 且完全未針對病程變化加以修改者, 視為不符合病人實際情形 13

14 2. 病歷應視情況需要紀錄下列事項 :(a) 病人在身心社會層面的問題 (b) 醫師對診療過程之修正及改進 (c) 尊重病人自主, 做好知情同意 3. 主治醫師或教師對新進牙醫師製作之病歷應予核閱並簽名, 且給予必要之指正或評論 14

15 4. 醫院應安排教學活動, 提升新進牙醫師寫作病歷及開立診斷書等醫療證明文書之能力 15

16 初診日期 : 病歷號碼 : 姓名 : 年紀 / 出生年月日 / 出生地 : 性別職業 : 聯絡地址 : 緊急聯絡人 : 16

17 初診時的病歷應做詳細之記錄, 每一病人應詳細詢問病史 1. 主訴 2. 現病況 3. 過去病史 4. 個人史 5. 過敏史 6. 家族史 7. 器官系統複查 8. 身體檢查 9. 暫定診斷 10. 治療計畫 ( 含檢查處置及用藥等與執行之理由 ) 11. 告知注意事項約定下次門診時間或作轉診的安排 17

18 病人最主要之症狀或徵兆儘可能引用病人的表達此次求診的直接原因及自覺症狀以片語表示, 並說明發生時間及頻率不需使用完整句子來描述例如 : Gingival swelling with spontaneous pain over upper incisors for 5 days (NOT: He has suffered from gingival swelling for 5 days.) 儘量引用病人的話或較接近事實的字句避免使用醫學專有名詞例如 : Tooth grinding (NOT: Bruxism); Swelling of lower gum (NOT: edema of the lower gingiva) 不應記述診斷名稱或疾病的本質例如 : Aggressive periodontitis told by the local clinic 18

19 現在病況, 可以多讓病人說應對這次發病的各種不同症狀演變的先後次序以及發病前後病人所發生的事詳加描述依據時間敘述, 從症狀發生到此次就診之前各種表徵就醫檢查其他醫師給予的判斷治療, 以及治病之反應等病情的變化, 與現在病情相關的過去疾病史也應一併敘述疾病所造成生理機能與心理之影響應一併敘述 19

20 第一段著重於症狀和自然病程的描寫 (Describe symptoms and natural history) 如果可能的話, 在第一段的第一句話即能以精簡的字句, 寫出令人容易聯想並診斷本疾病的印象是一種問診後, 經過消化整理的病歷寫作, 以此訓練自己的邏輯思考能力過去病史 (Past history) 社會生活史 (Social history) 和本次疾病若相關, 應列於本段 20

21 著重於鑑別診斷 (Differential diagnosis), 有那些反證 (negative findings) 和院外已知的檢查結果, 能夠排除鑑別診斷中的其他疾病 21

22 描述同時發生的毛病 (concurrent diseases), 和主訴所推論得到的診斷無關, 卻一併出現的問題 (co-morbidity) 22

23 Past Medical History ( 過去醫學病史 ) Past Dental History ( 過去口腔病史 ) 23

24 應包括過去的疾病, 手術, 意外, 依發病的先後描述其症狀, 期間, 以及治療情況若有住院, 應詳述其住院的原因, 重要的檢查, 診斷及治療的反應如何再來才將和此次初診無關的疾病如糖尿病, 高血壓消化性潰瘍等寫在此對於食物及藥物過敏, 及其嚴重程度, 例如是否曾過敏到呼吸衰竭或休克的程度 24

25 個人史包括生產史發育史教育程度職業現況 ( 職業與職稱 ) 婚姻狀況與本次發有關的重大生活原因事件並記錄個人的嗜好習慣飲食睡眠情況運動型態有無抽煙喝酒喝咖啡嚼檳榔服用其他的藥物另曾有與動物接觸旅遊史等也都要記述 25

26 不可以用 non-contributory 來敘述家庭史 ( 至少知道家裡有那一些人 ) 主要是看病人親屬間有無遺傳與接觸性 / 感染性疾病家族史包括家族譜的繪畫, 至少需記錄三代配偶 / 共同居住的家屬更為重要 26

27 27

28 X-ray plain films: periapical, bitewing, occlusal, panoramic Dental (Cone beam) CT 影像檢查的結果, 應練習以徒手畫出, 並標示出有變化處, 加以文字說明 Ground glass appearanc 28

29 診斷應儘量完整, 除了病名外最好能加上生理功能敘述臆斷之後宜有鑑別診斷, 列舉主要的不能忽略的的疾病診斷應與主訴現病況及理學檢查一致 29

30 Impression (or tentative diagnosis) 是臆斷而非最後診斷 (final diagnosis), 因此也可以大膽寫下臆測的邏輯臨床想法例如某病人的診斷首要懷疑是 ameoloblastoma, 但因和 keratocyst 有些地方不好分, 因此要排除 keratocyst 的可能性, 所以其 impression 或診斷應該是 ameloblastoma 但是要排除 keratocyst 可能性 Impression: Multilocular bony lesions, favor ameloblastoma R/O keratocyst 30

31 R/O( 或 rule out) 的意思是排除因此前提必須是有一個相對的診斷, 然後再列出其他須排除之可能性疾病或診斷常見以下誤用的寫法 : Severe pain, R/O AAP 這麼寫本來的意思是 : 病人劇烈牙痛, 認為急性牙根周圍炎是最有可能的診斷但是讀起來卻是排除急性牙根周圍炎應該寫法為 : 1. Severe toothache, suspect AAP, R/O root fracture 31

32 根據之前的問題及特定診斷所做的處理, 因此在思考上應該是特定的 (specific), 同時是問題導向的 (problem-oriented) 其內容包括 (1) 診斷計劃 : 鑑別診斷以及為了確定診斷或除外診斷所須的檢查 (2) 治療計劃 : 解決每個問題所必要之處置藥物治療外科治療等 (3) 衛教計劃 : 病情相關檢查或治療 ( 同意書 ) 的說明 32

33 你如果想讓我女兒嘴巴保持張開最好給她一支手機!! 33

34 以成大醫院為例ㄧ般牙科看診醫師填寫病患或家屬填寫ㄧ般牙科主治醫師填寫 34

35 由病患或家屬填寫問診時可根據此來提問 PMH PDH 35

36 由ㄧ般牙科看診醫師填寫口腔外檢查口腔內檢查 X 光檢查由ㄧ般牙科主治醫師填寫 36

37 牙科病歷符號劃記 1. Caries 2. Amalgam filling 3. Secondary caries 4. Porcelain crown 5. Composite resin filling 6. Fracture 7. Missing tooth 8. Metal crown 9. Impacted tooth 10. Fixed bridge 11. Tilting 12. Spacing 13. Gingival swelling 14. Calculus deposition 37

38 1. CC (Chief Complaint) 2. PI (Present Illness) 3. PMH (Past Medical History) 4. PDH (Past Dental History) 5. LF (Local Finding) 6. X-ray 7. Dx (Diagnosis) 8. Tx Planning 9. Mx (Management) 10. Rx 38

39 拔牙 : 左下正中門齒左下側門齒又下正中門齒右下犬齒左上第二大臼齒左下第二大臼齒 39

40 拔牙 : 左下正中門齒左下側門齒又下正中門齒右下犬齒 ( 左上第二大臼齒左下第二大臼齒 ) 矯正治療 ( 主要目的是將左下第二大臼齒扶正 ) : 矯正方式及費用由矯正科另行評估若不接受矯正治療, 則將左上第二大臼齒及左下第二大臼齒拔除 40

41 41

42 新制醫院評鑑要點先記入日期時間 ( 時分 ) 問題題號問題名稱下面列出 SOAP 42

43 以問題為導向的病歷記錄先要記錄病人的基本資料 (data base), 再列出病人問題, 且將每一問題編列號碼及問題名稱, 每一個問題內容應該包含各問題的 SOAP 各種項目 S 是病人主觀敘述 (subjective data), 指症狀及病人所表示之問題 ; O(objective data) 指醫療人員客觀發現, 包括身體檢查 (physical findings) 及檢驗檢查之結果 ; A(assessment) 是醫療人員評斷, 依據症狀及各種發現所作之判斷 ; P(plan) 是指醫療計畫, 即對病人之處置, 包括進一步的檢查以及各項治療 active problem 一定要處理, 治好後變 inactive 或 resolved 才算達到醫療之效果 43

44 若病人就診期間有 5 個問題, 則將此 5 個問題列在下列的問題表中問題列表包括問題編號 (problem No.) 問題名稱 (problems) 問題發生的日期 (date of onset) 此問題是 active 還是 inactive 問題若已解決, 就將解決的日期登錄在 inactive 或 problem resolved 欄下 44

45 Patient's name: Chart No: No. active problems date inactive problems date 1 Toothache 100/3/3 2 Mouth malodor 100/3/3 3 Residual roots 100/3/3 4 Bruxism 100/3/3 5 Tooth discoloration 100/3/3 6 Partial edentulous 100/3/3 7 Occlusal trauma 100/3/3 8 Gingivitis 100/3/3 45

46 Patient's name: Chart No: No active problems date inactive problems date 1 Toothache 100/3/3 > Acute pulpitis 100/3/6 Endodontic treatment 100/4/1 2 Mouth malodor 100/3/3 > related with poor oral hygiene 100/3/6 OHI 100/3/6 3 Residual roots 100/3/3 Extraction 100/3/6 4 Bruxism 100/3/3 5 Tooth discoloration 100/3/3 6 Partial edentulous 100/3/3 7 Occlusal trauma 100/3/3 8 Gingivitis 100/3/3 46

47 am 10:20 #1 (Tooth #12) : pulpitis S: ( 病人自身主觀對問題的陳述症狀徵象 ) O: ( 醫師自病史身體診察與診斷性檢驗, 所搜集之客觀資料 ) A: ( 臆斷診斷依據病況之評估病情的發展 / 治療的效果 ) P: ( 為解決問題, 計劃將採取之步驟 ) 47

48 100/1/15 Problem No.1 Toothache, upper right central incisor S: Continuous pain of upper front teeth for 3 days O: Secondary large decay Percussion pain (+), spontaneous pain (+), PDL widening Sensitive to hot water, EPT (-) Periapical x-ray reveals the decay is near pulp A: Pulp necrosis, favor AAP, R/O root fracture P: Remove the decay for further evaluation 48

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50 許世明 ( 全聯會總額委員會醫審室主任 ) 台灣牙醫界卷 12 期 p.24~29 50

51 1. 就診日期 : 年月日 2. 主訴 (1) Toothache (2) Tooth hurt (3) Tooth soreness (4) Tooth sensitivity (5) Tooth discomfort (6)Tooth discolored (7) Holes in my tooth (8) My tooth broken (9) Lost a filling (10) Food impaction (11) Chewing pain (12) Requested dental check up 51

52 3. 檢查項目及結果 : (1) Visual examination by mouth mirror & explorer (Color, stain, size, shape, structure, occlusion, erosion, abrasion, attrition, abfraction, caries lesion, defective restoration, craze line, crown fracture, defective restoration.) (2) Tactile examination by explorer & dental floss. (Discontinuity of the enamel margin, softening at the base of caries, catch or torn on removal by dental floss.) (3) Transilluminative examination by intensive light. (Loss of translucency) (4) Thermal test or electric pulp vitality test (Pulp is normal, reversible pulpits or 52 pulp is vital or non-vital)

53 4. 診斷或病名 : (1) Caries (2) Recurrent caries (3) Erosion (4) Abrasion (5) Attrition (6) Abfraction (7) Incomplete tooth fracture (8) Tooth fracture (9) Discoloration (10) Malformation 5. 治療處置或用藥情形 : (1) Cavity preparation (class I-VI) (2) Pulp capping +IRM, Glass ionomer filling, Amalgam filling, Composite resin filling 6. 其他應記載事項 : (1) Treatment planning, documentation of informed consent. (2) Appointment for further management if necessary. 53

54 #36 Amalgam Restoration(occlusal surface) 1. 主訴 :Toothache of #36 2. 檢查 : (1) Small decay in central pit & fissure (2) Pulp is vital (3) Small radiolucent in crown portion 3. 診斷 :Caries of #36 4. 治療 :A.F.(o)of #36 5. 其他應記載事項 : (1) D.M. history (2) Allergy to pyrine 54

55 1. 主訴 : (1) Spontaneous pain (2) Pain to cold (3) Pain to heat (4) Pain to mastication (5) Referred pain (6) Previous history of pain (7) None (8) Others 2. 檢查項目及結果 : (1) Objective findings extraoral swelling (-) or (+) intraoral swelling sinus tract (-) or (+) caries (-) or (+) attrition (-) or (+) abrasion (-) or (+) discoloration (-) or (+) crack line (-) or (+) anatomic anomalies (-) or (+) others (2) Pulp vitality test electric pulp test (-) or (+) cold test (-) or (+) and transient or (+) and prolonged heat test (-) or (+) and transient or (+) and prolonged 55

56 (3) Periapical test percussion test (-) or (+) palpation test (-) or (+) (4) Periodontal examination probing depth mobility test (-) or I or II or III (5) Radiographic examination apical radiolucency (-) or (+) apical root resorption (-) or (+) furcal radiolucency (-) or (+) apical radiopacity (-) or (+) canal calcification (-) or (+) radiopaque filling material in canal (-) or (+) curved canal (-) or (+) others (6) Special examination transillumination (-) or (+) 56 selective anesthesia (lower arch)or (upper

57 3. 診斷或病名 ( 需包含 pulpal diagnosis 及 periapical diagnosis) (1) Pulpal diagnosis normal pulp reversible pulpitis irreversible pulpitis pulp necrosis prior RCT or RCF (2) Periapical diagnosis normal periapex acute apical periodontitis chronic apical periodontitis acute apical abscess chronic apical abscess or suppurative apical periodontitis condensing osteitis non-endodontic pathosis 57

58 4. 治療處置 : (1) RCT or endodontic treatment (2) Endodontic Retreatment (3) Periradicular surgery 5. 其他應記載事項 : (1) 根管工作長度及根尖擴大號數 (2) 根管充填材料及充填方式 (3) 橡皮障使用與否 58

59 1. 主訴 :Biting pain of #11 2. 檢查項目及結果 : (1) Percussion test(+) (2) Palpation test (+) (3) EPT(-) (electric pulp tests) (4) Radiographic examination:apical P.D.L. widening 3. 診斷 :Pulp necrosis, chronic apical periodontitis of #11 4. 治療處置 : (1) Take X ray film of #11 (2) R.C.T of #11 (3) W.L. determination(#15 21mm) (4) Canal cleaning & shaping (5) M.A.F #15 to #45 (6) R.C.F c GP+Grossman sealer (7) C.R.F(P) of #11 5. 其他應記載事項 : (1) Hypertension history (2) Allergy to penicillin 59

60 1. 主訴 : (1) Gum bleeding (2) Sensitive to thermal change, sweet food, (3) Biting discomfort (4) Pain (5) Swelling (6) Bleeding on brushing (7) Mobile tooth(teeth) (8) Spacing (9) Bad mouth odor (10) Pus discharging 2. 檢查與發現 : (1) Visual examination (2) Percussion (3) Thermal test (4) Charting (5) Check pocket depth (6) Occlusion examination (7) X-ray examination 60

61 3. 診斷 : 根據 ICD-9 4. 治療處置與用藥情形 : (1) Full mouth ultrasonic scaling, oral hygiene instruction (2) Full mouth root planning & subgingival curettage (3) Periodontal emergency treatment of tooth no. with local ultrasonic scaling, local subgingival curettage, I & D, under local anesthesia (4) Flap operation (5) Occlusion adjustment (6) Splinting (7) Dressing with Coe-Pack (8) Medication for pain and(or)infection control 61

62 1. Chief complaint: Bleeding gums, loose teeth, and a bad taste 2. Impression: Generalized chronic periodontitis 3. Treatment: (1) Disclosing agent application and OHI for plaque control (2) FM ultrasonic scaling (3) Arrange FM root planning 62 appointments

63 舉例 : 病人要拔智齒 ( 完整版 ) 1. CC: pain (or foods impaction) at #48 area for 2 weeks 2. Present illness: dull pain was found at #48 area at beginning, no treatment, but 2 days ago, the pain increased, especially on brushing teeth. And mild swelling at gum of #48 and foul odor was noted too. 3. PE: No systemic diseases / (Hypertension : 160/95) (1) Mild pain and inflammation of gingiva of #47, #48, No lymphoadenopathy (2) No swelling of tender over right face (3) Periapical film: horizontal impaction of #48, Radiolucent shadow of distal side of crown of #47 63

64 4. Impression: #48: Horizontal impaction with mild pericoronitis, #47: distal caries 5. Treatment: (1) aseptic procedure (2) Local anesthesia (block right inferior alveolar nerve, lingual n. and long buccal nerve) with 2% Xylocaine with epi. 3.6.ml (3) mucoperiosteal flap elevation, (vertical relief at mesial side of #47) (4) ostectomy to expose the impaceted #48 (5) complicated odontectomy (6) close the wound with 2 stitches (7) post-operative instruction of care (8) Medication: Amoxicilin (500 mg) 6 # sig. 1# q.8.h Kolantyl 6 # sig. 1# q.8.h Ponstan 6# sig. 1# p.r.n. (9) OPD follow up in one week for suture removal 64

65 1. CC: toothache of #48 2. Present illness: dull pain was found at #48 area at beginning, no treatment, but 2 days ago, the pain increased, no treatment before 3. PE: gingival inflammation of #48 Image: horizontal impaction of #48 4. Impression: #48: Horizontal impaction (with mild pericoronitis) 5. Treatment: (1) Local anesthesia (2) mucoperiosteal flap elevation (3) ostectomy and complicated odontectomy for #48 (4) suture the wound (5) Medication: Amoxicilin(500 mg) 6 # sig. 1# q.8.h Kolantyl 6 # sig. 1# q.8.h Ponstan 6# sig. 1# p.r.n. (6) OPD follow up in one week for suture removal 65

66 醫療法第 68 條第 2 項病歷或紀錄如有增刪, 應於增刪處簽名或蓋章及加註年月日 : 刪改部分應以畫線去除, 不得塗毀 ( 修正液 ) 教學醫院或接受實習之醫院, 因基於考慮教學之需要, 醫療機構負責指導醫師於親自診療病人後, 得視病人病情需要, 經知會原診治醫師後, 刪添原診治醫師醫囑檢查項目診療方法及其用藥, 惟應簽名以示負責 ( 衛署醫字第號函及衛署字第號函 ) 66

67 自己寫的紀錄一定要親自簽名簽名要能清晰可辨, 如簽名較難辨識請再蓋章病歷如有修改也請一定簽章並請註明日期主治醫師, 修改或增刪所屬之 R,Interns, 或實習醫學生時務必向對方說明 ( 指導 ) 及簽名病歷記錄中, 醫師蓋章或簽全名均為合法之方式, 唯手術同意書及麻醉同意書, 由於手術及麻醉系侵入性行為, 需更為審慎, 為保護醫師病患權益, 故親師應親自簽名 67

68 病歷 ( 得以中文或英文記載 ) 書寫應清晰詳實完整, 若經兩位審查醫師會審, 仍無法辨識者, 則逕刪減之且各項診斷應記載於病歷內頁各項處置之前, 不得僅記載於病歷首頁診斷欄內 ( 健保牙科審查之一 ) 68

69 牙科治療項目如使用縮寫, 依全聯會統一制訂之英文縮寫名稱表示, 以利便捷整齊之病歷記載 ( 健保牙科審查之二 ) 69

70 Operative Dentistry Amalgam Filling Composite Resin Filling Glass Ionomer Cement Filling Buccal Cervical Distal Facial Buccal Incisal edge Labial/Facial Lingual Mesial Occlusal Palatal Block Anesthesia Local Anesthesia Rubber Dam B C D F&B I F L M O P Full Mouth Lower Anterior Lower Left Lower Right Upper Anterior Upper Left Upper Right Periodontal Oral Hygiene Instruction OD AF or AMF CRF GIF B. ANES L. ANES RD FM LA LF LR UA UL UR Perio OHI Root Canal Treatment Root Canal Filling Endodontic Treatment Camphorated Monochlorophenol Camphorated Parachlorophenol Formalin Cresol Gutta Percha Gutta-Percha Point Normal Saline Root Canal Enlargement Working Length Myofacial Pain Dysfunction Syndrome Temporo-Mandibular Joint TMJ and Muscle Disorder Occlusal Adjustment Oral Surgery Residual Root/Retained Root Extraction Incision & Drainage RCT RCF ENDO Tx CMCP CPC FC GP G-P POINT N.S. RCE WL MPDS TMJ TMD Occ. adj O.S. R.R. EXT I&D

71 首頁之病患個人基本資料, 尤其首頁之初診日期 ( 年月日 ) 內頁之各次看診日期 ( 年月日 ) 均務必詳實填寫 ( 健保牙科審查之三 ) 病歷首頁有紀錄過敏史及簽章具有看診日期章及看診醫師簽章 ( 成醫門診記錄審查表 - 初診之 1,2) 71

72 當次健保卡序號, 應記載於病歷當次日期欄內 ( 健保牙科審查之五 ) 診療記錄應由醫師親自記載, 並簽名或蓋章 ( 健保牙科審查之六 ) 一定要讓主治醫師複簽 (Cosign) 72

73 病歷處方等若有塗改修正時, 依醫療法 68 條規定, 請勿塗毀, 而應以畫線刪除, 再於其旁修正修正後再於其旁由該診治醫師簽章 ( 健保牙科審查之八 ) 73

74 施行侵襲性醫療 ( 如 lumbar puncture, CVP line, Swan-Ganz catheterization, thoracocentesis, paracentesis, A-line, bone marrow aspirate, biopsy, intubation, kidney biopsy 等 ) 除緊急情況外, 必須簽具同意書及 procedure note 於病程記錄單上, 務必清楚記錄 indication complication result 以及執行的日時分 74

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77 人工植牙手術說明書齒切除手術說明書 77

78 手術前後之診斷麻醉方式手術時之發現手術之主要程序手術中特別的或不尋常的意外情形所使用的器械縫線引流管切除那些組織檢體是否送化驗或培養併發症等, 都必須詳細敘述必詳, 而且要繪圖說明, 當然手術時間手術者及助手之姓名等也必須記載 78

79 Pre-op diagnosis Post-op diagnosis Procedure Surgeon, assistant Anesthesia Estimated blood loss Findings Specimens Complications Closure/drain Condition 79

80 80

81 81

82 82

83 許世明 ( 全聯會總額委員會醫審室主任 ) 台灣牙醫界卷 12 期 p.24~29 83

84 84

85 ipad 85

86 謝謝聆聽 86

Face formsquare Facial midlineon Front facial view: symmetry Gummy smile(+) TMJ-related examination Mouth opening: 48 mm Clicking sounds: No Muscle pa

3 50 #36 -- 20 #26 -- 20 #35, 45 -- 2~3#35x37#45 30 中華民國贋復牙科學會 / The Academy of Prosthetic Dentistry, Republic of China Face formsquare Facial midlineon Front facial view: symmetry Gummy smile(+) TMJ-related