<4D F736F F D20B773A5FAA448B9D8B9CEC5E9B0B7B164AB4FC049A4E2B34EC2E5C0F8AB4FC049AAF7AAFEA55BB1F8B4DA5FA558B3E6B1F8B4DA>

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1 新光人壽保險股份有限公司 ( 以下簡稱 本公司 ) 新光人壽團體健康保險手術醫療保險金附加條款 主要給付項目 : 手術醫療保險金本附加條款所稱 疾病 是指被保險人自本附加條款生效日 ( 或加保日 ) 起持續有效三十日以後或復效日起所發生之疾病 但個別被保險人有下列情形之ㄧ者, 不受三十日之限制 :1. 續保者 ;2. 投保時之保險年齡為零歲且發生行政院衛生署最新公告為新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目之疾病者 保險公司免費申訴電話 : 傳真 :(02) 電子信箱 ( ):[email protected] 樣 新壽商開字第 號函備查 依 金管保壽字第 號函修正 新壽商開字第 號函備查第一條 : 附加條款的訂定及構成 新光人壽團體健康保險手術醫療保險金附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ) 依要保人申請 繳納保險費, 並經本公司同意後, 附加於本公司指定之團體保險契約 ( 詳附表一, 以下簡稱本契約 ) 本附加條款之有效期間與本契約同 本附加條款未約定之事項, 準用本契約保險單條款之約定 第二條 : 名詞定義本附加條款所稱 疾病 係指被保險人自本附加條款生效日 ( 或加保日 ) 起持續有效三十日以後或復效日起所發生之疾病 但個別被保險人有下列情形之ㄧ者, 不受三十日之限制 : 一 續保者 二 投保時之保險年齡為零歲且發生行政院衛生署最新公告為新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目之疾病者 本附加條款所稱 傷害 係指被保險人於本附加條款有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷本害 本附加條款所稱 意外傷害事故 係指非由疾病引起之外來突發事故 本附加條款所稱 醫師 係指合法領有醫師證書之執業醫師, 且非要保人或被保險人本人 第三條 : 保險範圍被保險人於本附加條款有效期間內因第二條約定之疾病或傷害, 經醫師診斷必須接受手術治療時, 本公司依本附加條款約定給付保險金 第四條 : 手術醫療保險金的給付被保險人於本附加條款有效期間內依第三條約定接受手術治療時, 本公司按本附加條款所約定之保險金額乘以附表二 ( 手術項目倍數表 ) 所載給付 手術醫療保險金 被保險人在同一次手術中, 於同一手術位置接受兩項以上手術項目時, 按附表二 ( 手術項目倍數表 ) 所載最高一項計算給付 手術醫療保險金 被保險人接受的手術, 若不在附表二 ( 手術項目倍數表 ) 所載手術項目內且非屬本附加條款除外責任, 但屬於事故當時行政院衛生署最新公布之 全民健康保險醫療費用支付標準 第二部第二章第七節所載手術項目時, 則比照該支付點數計算, 每滿一千點為一點五倍, 支付點數換算後少於一點五倍者不予給付, 但最高不得超過八十倍 每一被保險人之 手術醫療保險金, 於本附加條款保險期間內, 最高以其保險金額之一百倍為限 第五條 : 除外責任 (27 頁之 1)

2 被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受手術治療者, 本公司不負給付 手術醫療保險金 的責任 : 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而接受手術治療者, 本公司不負給付 手術醫療保險金 的責任 : 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : 樣 ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 本 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者 3. 胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : (27 頁之 2)

3 a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 第六條 : 手術醫療保險金的申領樣受益人申領 手術醫療保險金 時, 應檢具下列文件 : 一 保險金申請書 二 醫療診斷證明書, 須列明及部位 本公司為確定手術之項目及內容, 得於必要時要求受益人檢具手術紀錄單 若受益人為申領惡性腫瘤相關手術給付, 另須檢具病理組織檢查報告 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷證明書 ) 三 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 第七條 : 受益人本附加條款 手術醫療保險金 之受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 被保險人身故時, 如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 本附表一新光人壽團體傷害保險新光人壽新團體定期壽險新光人壽安心團體一年定期健康保險新光人壽守護團體健康保險 (27 頁之 3)

4 附表二 ( 手術項目倍數表 ) 給付編號部位倍數 編號部位 給付皮膚全層植補術 FTSG - 達 30 平方公分未 30 皮膚倍數滿 40 平方公分 15 1 皮膚 淺部創傷縫合術 (Wound treatment) 傷口長皮膚全層植補術 FTSG - 達 40 平方公分未 皮膚 公分以下滿 50 平方公分 20 2 皮膚 淺部創傷縫合術 (Wound treatment) 傷口長皮膚全層植補術 FTSG - 達 50 平方公分未 皮膚 公分以上滿 60 平方公分 23 3 皮膚 深部複雜創傷縫合術 ( Debridment) - 傷口皮膚全層植補術 FTSG - 達 60 平方公分未 1 33 皮膚長 5 公分以下者滿 70 平方公分 25 4 皮膚 深部複雜創傷縫合術 ( Debridment) - 傷口皮膚全層植補術 FTSG - 達 70 平方公分未 2 34 皮膚長 5- 公分者滿 80 平方公分 27 深部複雜創傷縫合處理 (Debridment) 樣 - 皮膚全層植補術 FTSG - 達 80 平方公分以 5 皮膚 3 35 皮膚 32 傷口長達 公分以上者上 6 皮膚臉部創傷縫合術 - 未滿 5 公分 1 36 皮膚氬氣雷射治療 2 臉部創傷縫合術 - 達 5 公分以上未滿 7 皮膚 2 37 皮膚二氧化碳雷射手術 2 公分 38 皮膚腋下汗腺切除術 - 二邊 5 8 皮膚臉部創傷縫合術 - 達 公分以上 3 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑未滿 2 9 皮膚臉部腫瘤切除術 - 直徑小於 1 公分 皮膚 公分 皮膚臉部腫瘤切除術 - 直徑超過 1~2 公分 1 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑達 2 40 皮膚 20 公分以上未滿 5 公分 11 皮膚臉部腫瘤切除術 - 直徑超過 2 公分 3 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 - 直徑達 5 41 皮膚 30 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 - 小於 2 公分以上 12 皮膚 0.25 公分 42 皮膚 Z- 形皮瓣 5 13 皮膚 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 -2 公分至 4 公分 皮膚 V-Y 形皮瓣 5 14 皮膚 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 -4 公分至 皮膚肌肉瓣或肌皮瓣 19 公分 15 皮膚皮膚表皮痣或疣之手術 雞眼手術 皮膚 咽部皮瓣手術 20 本 46 皮膚局部皮瓣 (1 公分以內 ) 1 16 皮膚肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術 2 47 皮膚局部皮瓣 (1-2 公分 ) 3 17 皮膚多層皮膚移植 - 小於 25 平方公分 5 多層皮膚移植 - 達 25 平方公分以上未滿 48 皮膚局部皮瓣 (2 公分以上 ) 5 18 皮膚 9 0 平方公分 49 皮膚三角胸皮瓣 20 多層皮膚移植 - 達 0 平方公分以上未滿 19 皮膚 200 平方公分 50 皮膚舌瓣 多層皮膚移植 - 達 200 平方公分以上未滿 20 皮膚 皮膚大胸肌皮瓣 平方公分多層皮膚移植 - 達 300 平方公分以上未滿 52 皮膚唇部阿比氏皮瓣手術 皮膚 平方公分 53 皮膚 Exlander 皮瓣手術 17 多層皮膚移植 - 達 400 平方公分以上未滿 22 皮膚 平方公分 54 皮膚交指皮瓣移植術 皮膚 多層皮膚移植 - 達 500 平方公分以上未滿 600 平方公分 皮膚 交腳皮瓣移植術 皮膚 多層皮膚移植 - 達 600 平方公分以上未滿 56 皮膚交掌皮瓣移植術 平方公分 57 皮膚交臂皮瓣移植術 皮膚 多層皮膚移植 - 達 700 平方公分以上未滿 800 平方公分 皮膚 腹股溝皮瓣移植術 皮膚多層皮膚移植 - 達 800 平方公分以上 皮膚 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 27 皮膚皮膚全層植補術 FTSG - 小於 平方公分 5 28 皮膚 29 皮膚 皮膚全層植補術 FTSG - 達 平方公分未滿 20 平方公分 皮膚全層植補術 FTSG - 達 20 平方公分未滿 30 平方公分 皮膚 移前皮瓣移植術 61 皮膚 管形皮膚移植術 皮膚 肌移位術 皮膚 皮肌移位 20 (27 頁之 4)

5 給付給付編號部位倍數倍數 64 皮膚皮腱膜移位術 20 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 98 筋骨股骨, 尺骨, 橈骨, 脛骨 5 65 皮膚顯微血管游離皮瓣手術 - 皮瓣移植 筋骨 骨內固定物拔除術 - 脊椎 66 皮膚顯微血管游離皮瓣手術 - 肌肉移植 43 0 筋骨 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 5 67 皮膚顯微血管游離皮瓣手術 - 骨移植 50 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 1 筋骨 68 皮膚顯微血管游離皮瓣手術 - 腸系膜移植 57 脛骨或腓骨 2 筋骨鼻骨折開放性復位 5 69 皮膚顯微血管游離皮瓣手術 - 小腸移植 57 3 顯微血管游離皮瓣手術 - 游離筋膜瓣移筋骨鼻骨骨折閉鎖復位術 2 70 皮膚 43 植樣 4 筋骨脊椎肋骨突起切除術 顯微血管游離皮瓣手術 - 游離功能性肌 71 皮膚 57 瓣移植 5 筋骨脊椎骨全部切除術 皮膚微晶 & 一般磨皮術 (5 公分以內 ) 筋骨膝蓋骨切除術 9 73 皮膚微晶 & 一般磨皮術 (5- 公分 ) 筋骨橈骨頭切除術 74 皮膚微晶 & 一般磨皮術 ( 超過 公分 ) 1 8 筋骨肋骨切除術 8 75 乳房部份乳房切除術 - 單側 2 9 筋骨肋骨骨折固定術 ( 膠布固定法 ) 乳房部份乳房切除術 - 雙側 3 1 筋骨胸骨或肋骨骨折開放復位手術 9 77 乳房單純乳房切除術 - 單側 111 筋骨胸壁無熱性膿瘍根治手術 5 78 乳房單純乳房切除術 - 雙側 筋骨手 足骨摘除術 7 79 乳房乳房腫瘤切除術 - 單側 2 80 乳房乳房腫瘤切除術 - 雙側 3 81 乳房乳癌根除術 - 單側 筋骨鎖骨部份摘除術 筋骨鎖骨全部摘除術 筋骨鎖骨骨折開放復位術 乳房乳癌根除術 - 雙側 筋骨鎖骨骨折固定術 2 本 83 乳房乳房腫瘤組織檢查切片術 筋骨四肢切斷術 - 大腿 乳房皮下乳房切除術 筋骨四肢切斷術 - 小腿 上臂 前臂 筋骨骨開窗術 筋骨四肢切斷術 - 腕 踝 9 86 筋骨骨或軟骨移植術 筋骨四肢切斷術 - 指 趾 8 87 筋骨骨整形術 - 縮短 筋骨斷端成形術 - 大腿 小腿 上臂 前臂 9 88 筋骨骨整形術 - 延長 筋骨斷端成形術 - 指 趾 3 89 筋骨骨骼外固定裝置術 筋骨股骨幹骨折開放性復位術 筋骨骨片切取術 3 股骨頸骨折開放性復位術 - 包含股骨粗 124 筋骨 22 隆間或股骨粗隆週邊骨折 91 筋骨骨瘻抑制術 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移 125 筋骨 筋骨骨關節腫瘤摘除術 12 植 93 筋骨骨盤半切斷術 筋骨 脊椎骨折開放性復位術 筋骨 127 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術筋骨骨盆骨折開放性復位術 包含指骨 掌骨 蹠骨 128 筋骨脛骨骨折開放性復位術 20 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 95 筋骨 - 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 筋骨筋骨 髖臼骨折開放性復位術腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 筋骨 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開 - 包含頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋 筋骨放性復位術骨 脊椎骨 97 筋骨骨內固定物拔除術 - 其他部位 筋骨 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 (27 頁之 5)

6 給付編號部位倍數 133 筋骨肱骨骨折開放性復位術 6 編號 部位 168 筋骨 股關節脫位徒手復位術 筋骨 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨 169 筋骨肩關節脫位徒手復位術 3 折, 開放性復位術 135 筋骨近關節肩岬骨骨折開放性復位術 170 筋骨 肘關節脫位徒手復位術 筋骨膝蓋骨骨折開放性復位術 171 筋骨 膝關節脫位徒手復位術 筋骨舟狀骨骨折開放性復位術 筋骨 腕關節脫位徒手復位術 筋骨腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 筋骨 踝關節脫位徒手復位術 筋骨指 趾關節脫位徒手復位術 筋骨指 趾骨骨折開放性復位術樣 筋骨徒手關節授動術 筋骨尾胝骨骨折及脫位徒手復位術 筋骨板機指手術 筋骨大腿骨骨折徒手復位術 筋骨肌炎手術 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 5 脊椎骨 盆骨骨折徒手復位術 Close 142 筋骨 3 reduction for fracture of spine or pelvis bone 178 筋骨肌炎手術 - 其他部位 筋骨下腿骨 上臂骨骨折徒手復位術 筋骨斜角肌切斷術 筋骨前臂骨骨折徒手復位術 筋骨斜頸手術 筋骨腕骨骨折徒手復位術 筋骨頸部瘻管 頸部囊腫摘出術 筋骨踝骨骨折徒手復位術 筋骨頸部良性腫瘤切除 - 簡單 147 筋骨掌骨骨折徒手復位術 2 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 Excision of 183 筋骨 ganglion or hygroma 148 筋骨蹠骨骨折徒手復位術 筋骨 顴骨, 封閉性復位 筋骨指 趾骨骨折徒手復位術 筋骨 顴骨, 開放性復位 - 簡單 筋骨膝蓋骨 ( 髕骨 ) 位置重整術 186 筋骨 顴骨, 開放性復位 - 複雜 筋骨急性化膿性關節炎切開術 - 本股關節 筋骨顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 1 急性化膿性關節炎切開術 - 肩關節 肘關 152 筋骨 12 節 腕關節 膝關節 踝關節 188 筋骨顎骨骨折開放手術 - 單一骨折 筋骨滑膜切除術或關節囊切除術 - 股關節 筋骨顎骨骨折開放手術 - 複雜骨折 筋骨滑膜切除術或關節囊切除術 - 膝關節 筋骨下顎骨斷離術 12 滑膜切除術或關節囊切除術 - 肩關節 肘 155 筋骨 筋骨下顎骨切除術 - 邊緣切除 9 關節 腕關節或踝關節 156 筋骨滑膜切除術或關節囊切除術 - 指趾 筋骨下顎骨切除術 - 部份切除 筋骨脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 193 筋骨下顎骨切除術 - 半切除 筋骨股關節脫位開放性復位術 筋骨下顎骨脫位復位術 筋骨肩關節脫位開放性復位術 195 筋骨 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 160 筋骨肘關節脫位開放性復位術 筋骨膝關節脫位開放性復位術 筋骨腕關節脫位開放性復位術 筋骨踝關節脫位開放性復位術 筋骨指 趾關節脫位開放性復位術 筋骨胸鎖關節脫位開放性復位術 筋骨肩鎖關節脫位開放性復位術 196 筋骨下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 筋骨 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 筋骨 上顎骨懸掛式鋼絲 筋骨 上下顎間鋼絲固定 筋骨 上顎骨簡單開放性復位 筋骨 上顎骨複雜開放性復位 筋骨 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 筋骨 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊成形術 筋骨上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 32 (27 頁之 6)

7 204 筋骨眼底板開放性復位 - 矽板植入 筋骨眼底板開放性復位 - 自體植入 筋骨肩峰成形術 筋骨顎關節強直解除術 筋骨顎關節授動術 209 筋骨腱 韌帶皮下斷裂縫合術 5 編號 部位 241 筋骨 股關節截斷術 筋骨 肩關節截斷術 筋骨 肘關節截斷術 筋骨 腕關節截斷術 筋骨 膝關節截斷術 筋骨踝關節截斷術 11 2 筋骨腱 韌帶皮下切斷手術 筋骨 指 趾關節截斷術 3 樣 211 筋骨肌腱修補術 - 單腱 筋骨全股關節置換術 筋骨肌腱修補術 - 多腱 筋骨全肩關節置換術 筋骨指關節側韌帶切除術 筋骨全膝關節置換術 筋骨踝前脛腓韌帶修補術 251 筋骨全肘關節置換術 筋骨踝前脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術 252 筋骨全腕關節置換術 筋骨踝前後脛腓韌帶及跟腓韌帶修補術 253 筋骨全踝關節置換術 筋骨踝三角韌帶修補術 254 筋骨全指 趾關節置換術 筋骨肩旋轉袖破裂修補術 - 輕度 筋骨拇指基關節置換術 筋骨肩旋轉袖破裂修補術 - 重度 14 部份關節置換術併整型術 - 只置換股骨髁 256 筋骨或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 220 筋骨跟腱斷裂縫合術 部份關節置換術併整型術 - 只置換髖臼或 257 筋骨 221 筋骨臏骨韌帶斷裂縫合術 7 股骨或半股關節或半肩關節 筋骨雙頭肌腱斷裂縫合術 258 筋骨 股關節整型術 筋骨肘關節整型術 筋骨四頭肌腱斷裂縫合術本 260 筋骨肩關節整型術 筋骨臀大肌, 肩三角肌纖維化 ( 攣縮 ) 鬆弛術 261 筋骨腕關節整型術 筋骨一般瘢痕攣縮鬆弛術 筋骨踝關節整型術 筋骨臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 筋骨膝關節整型術 筋骨臏骨半脫位外側放鬆術 筋骨全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術 筋骨臏骨軟骨軟化症造孔術 筋骨股關節固定術 筋骨大腳趾外翻 266 筋骨肩關節固定術 筋骨拇指基關節韌帶成形術 267 筋骨膝關節固定術 筋骨拇指基關節韌帶植入術 232 筋骨掌骨肌膜植入術 筋骨 肘關節固定術 筋骨手部根蒂皮瓣移植術 269 筋骨 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 筋骨根蒂皮瓣分離術 筋骨 踝關節固定術 筋骨斷指再接手術 - 一隻手指 271 筋骨 指 趾關節固定術 筋骨斷指再接手術 - 二隻手指 筋骨 十字韌帶重建術 237 筋骨斷指再接手術 - 三隻手指 筋骨 十字韌帶修補術 238 筋骨斷指再接手術 - 四隻手指 筋骨 肌腱移植術 239 筋骨斷指再接手術 - 五隻手指 筋骨 肌腱轉移或移位 240 筋骨斷肢再接手術 筋骨 肌腱放長術 8 (27 頁之 7)

8 給付給付編號部位倍數倍數 277 筋骨肌腱黏連分離術 5 關節鏡手術 - 關節鏡下關節面磨平成形 313 筋骨 15 術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 278 筋骨肌腱或韌帶完全切斷修補 筋骨內視鏡腕道減壓術 3 筋骨肌腱或韌帶不完全切斷修補 筋骨杵狀足解除術 5 筋骨肌腱切開或筋膜切開 筋骨貝克氏囊腫截除術 5 筋骨肌腱固定術 筋骨顏面骨移植術 ( 先天畸形或外傷腫瘍摘除 ) 18 筋骨人工關節移除 - 股 肩 膝 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖關 筋骨人工關節移除 - 腕 踝 5 筋骨 20 節脫臼 ) 樣 284 筋骨人工關節移除 - 指 趾 筋骨脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 筋骨人工全髖關節再置換 筋骨脊椎體矯正切骨術 ( 二節 ) 筋骨人工全膝關節再置換 筋骨脊椎體矯正切骨術 ( 三節 ) 筋骨人工半髖關節再置換術 筋骨脊椎體矯正切骨術 ( 四節 ) 筋骨惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 筋骨脊椎體矯正切骨術 ( 五節 ( 含 ) 以上 ) 筋骨惡性骨瘤二次廣泛切除 筋骨脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 筋骨良性骨瘤刮除術及骨移植 筋骨脊椎椎體搔爬術或切除術, 二節椎體 筋骨軟組織惡性腫瘤廣泛切除 筋骨脊椎椎體搔爬術或切除術, 三節椎體 筋骨軟組織良性腫瘤切除術, 大或深 筋骨 脊椎椎體搔爬術或切除術, 四節椎體 筋骨跟腱斷裂重建術 脊椎椎體搔爬術或切除術, 五節 ( 含 ) 以上椎 328 筋骨體 筋骨遠端橈尺關節重建術 呼吸鼻息肉切除術 - 孤立性 筋骨臏骨韌帶斷裂重建術 330 呼吸鼻息肉切除術 - 多發性 筋骨膝內外側韌帶修補術本 331 呼吸鼻甲電燒灼 筋骨膝內外側韌帶重建術 332 呼吸全部或部份鼻甲切除 筋骨踝前脛腓韌帶重建術 333 呼吸鼻部軟組織切片 筋骨踝前脛腓韌帶 跟腓韌帶重建術 334 呼吸鼻咽切片 筋骨踝前 後脛腓韌帶及跟腓韌帶重建術 335 呼吸冷凍手術 筋骨踝三角韌帶重建術 336 呼吸上頷骨切除術 - 部份 筋骨甲床與手指重建術 337 呼吸上頷骨切除術 - 全部 筋骨拇指重建手術 338 呼吸上頷竇切開術, 單側 筋骨半月軟骨部分切除或修補術 呼吸上頷竇造口術 筋骨上肢廣泛性肩關節截除術 呼吸上頷竇與篩竇切開術 306 筋骨髖關節切除成形術 呼吸竇瘻管修復術 筋骨半肩關節成形術 呼吸經鼻外篩竇切除術 筋骨掌側板關節成形術 呼吸鼻內篩骨竇手術 筋骨區域筋膜切除術 344 呼吸多竇副鼻竇手術 17 3 筋骨游離骨骼肌肉移植術 呼吸全副鼻竇切除術 筋骨股骨頭壞死鑽洞手術 呼吸術後頰囊腫摘出術 312 筋骨 關節鏡手術 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切片, 灌洗, 清創 呼吸淚囊鼻腔造瘻術 13 (27 頁之 8)

9 348 呼吸淚囊鼻腔造孔術及小管留置 349 呼吸鼻成形術 呼吸下鼻甲成型術 呼吸鼻咽腫瘤切除術 5 編號 部位 385 呼吸經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 呼吸經上顎鼻後孔閉塞修補 呼吸顱顏合併手術 呼吸脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 呼吸鼻腫瘤切除並植皮 14 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位 389 呼吸術 呼吸鼻內惡性腫瘤切除術 390 呼吸經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 呼吸鼻與顎囊腫切除 17 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣樣 391 呼吸 呼吸鼻竇探查術 1 重建術 392 呼吸經外側前額竇及篩竇切除術 呼吸鼻粘連解除術 呼吸前額竇切除術 呼吸鼻雷射手術 呼吸前額竇骨成形術 呼吸鼻鈕扣放置術 呼吸前額竇開窗術 呼吸鼻中膈穿孔縫合術 呼吸鼻竇內視鏡撿檢查及切片 - 單側 呼吸鼻中膈造形術 呼吸鼻竇內視鏡撿檢查及切片 - 雙側 呼吸鼻中膈鼻道成形術 - 單側 呼吸內視鏡功能鼻竇手術 - 單側 呼吸鼻中膈鼻道成形術 - 雙側 呼吸內視鏡功能鼻竇手術 - 雙側 呼吸鼻中膈膿瘍或血腫引流 呼吸鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 呼吸側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 呼吸粘膜下鼻甲切除術 - 單側 呼吸側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 呼吸粘膜下鼻甲切除術 - 雙側 呼吸副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤 367 呼吸粘膜下中隔矯正術 (S.M.R) 本 呼吸 5 切除或剝去 368 呼吸萎縮性鼻炎手術 - 單側 5 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤 404 呼吸 8 切除或剝去 369 呼吸一般鼻甲黏膜切除術 呼吸聲帶內 Teflon 注射 呼吸黏膜下透熱法 呼吸聲帶上部份喉切除術 呼吸翼管神經切除術 407 呼吸甲狀軟骨切開術 呼吸經軟顎鼻咽探查術 呼吸喉管成形術 單純性 呼吸後鼻孔閉鎖症開放術 呼吸喉管成形術 複雜性 374 呼吸上頷篩竇骨蝶骨根本手術 18 4 呼吸喉直達鏡並切片 呼吸腫瘤切除從額竇 411 呼吸喉切開術 呼吸腫瘤切除從上額竇 412 呼吸喉正中切開術 呼吸腫瘤切除從篩竇 413 呼吸全喉切除術不含頸部淋巴切除 呼吸鼻後孔成形術 - 經鼻 呼吸全喉切除術同時併行頸部淋巴切除 呼吸鼻後孔成形術 - 經口 呼吸全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 呼吸 Denker's( 鄧克爾氏 ) 手術 呼吸喉部份切除術 - 水平式 呼吸 Killian( 基林恩氏 ) 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 呼吸喉部份切除術 - 垂直式 ( 側方或前方 ) 呼吸蝶竇手術 呼吸喉膺復重建 呼吸口腔鼻腔瘻管修補術 呼吸喉咽切除術 呼吸經鼻鼻後孔閉塞修補 14 (27 頁之 9)

10 420 呼吸喉部腫瘤雷射手術 呼吸頸淋巴腺根除術 422 呼吸杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 呼吸經內視鏡做杓狀軟骨切除 呼吸氣管膺復重建 呼吸氣管造口整形術 編號部位 456 呼吸開放式引流術 呼吸簡單胸廓擴創術 公分 呼吸複雜胸廓擴創術 > 公分 呼吸探查式肺切開術 呼吸肺全切除術 呼吸肺單元切除術 呼吸氣管永久造孔術含植皮 呼吸肺楔狀或部份切除術 20 樣 427 呼吸機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 呼吸肺合併臟切除 呼吸機能性喉頭軟骨整形術 單純性 呼吸肺袖式切除 呼吸機能性喉頭軟骨整形術 複雜性 呼吸肺膿瘍切開術 呼吸懸壅顎咽成形術 呼吸肺膜剝脫術 呼吸環咽肌切開術 呼吸全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 呼吸甲狀舌骨囊腫切除 468 呼吸一葉肺葉切除 呼吸腮弓囊腫切除 呼吸二葉肺葉切除 呼吸胸壁切除術 ( 公分 ) 470 呼吸球填充術 呼吸胸壁切除術 (> 公分 ) 呼吸惡性腫瘤胸壁切除 呼吸胸壁切除術及肌肉移植術 呼吸空洞成形術 呼吸門脈減壓術 呼吸簡單凹凸胸矯正術 (<6 根 ) 30 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補 438 呼吸 呼吸複雜凹凸胸矯正術 ( 6 根 ) 40 術本 475 呼吸成人凹凸胸矯正術 呼吸胸膜內肺鬆解術 ( 剝離術 ) 循環探查性開心術 : 包括移除異物 呼吸胸膜外肺鬆解術 ( 剝離術 ) 循環探查性心包膜切開術 呼吸胸膜固定 ( 黏合 ) 術 循環心包膜穿刺放液術 呼吸開胸探查術 479 循環心包膜切除術 呼吸重次開胸手術 循環心臟縫補術 呼吸支氣管鏡併做腫瘤切 ( 摘 ) 除 循環心內腫瘤切除及繞道手術 呼吸支氣管內擴張術 循環心室動脈瘤之修補 呼吸支氣管瘻管閉鎖術 37 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 氣管 483 循環心內膜墊缺陷之修補手術 呼吸 5 鏡 484 循環心內膜切片 5 氣管 支氣管 細支氣管異物除去術 - 開胸 448 呼吸 30 術 485 循環心外膜切片 呼吸氣管支氣管傷修補術 循環心臟摘取 呼吸氣管支氣管傷再造術 呼吸氣管內腔置管術 呼吸經胸迷走神經切斷術 呼吸胸腺切除術 呼吸廣泛性胸腺切除 呼吸密閉式引流術 循環心臟植入 循環心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 循環心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 循環人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 循環人工 A.S.D. Rashkind 法 循環人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 30 (27 頁之 )

11 493 循環 A.S.D. 修補 43 給付編號部位倍數 529 循環靜脈血栓切除術 13 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律 494 循環 循環動脈內膜切除術 28 及心肌電極 495 循環插入或置換永久性節律 單導線 循環動脈栓塞物切除術 循環插入或置換永久性節律 多導線 532 循環經動脈導管之栓塞物切除術 循環經靜脈插入暫時性電極 循環動脈縫合 498 循環瓣膜成形術 循環血管探查 循環血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 循環主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術樣 25 二尖瓣擴張術 註 : 肺動脈瓣狹窄擴張術比 536 循環血管吻合術 循環 45 照給付 小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和 537 循環 循環兩個瓣膜換置 63 分離 538 循環其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 循環三個瓣膜換置 64 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無 503 循環體外循環維生系建立 ( 第一次 ) 循環 16 皮膚移植 504 循環 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 循環下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 505 循環冠狀動脈繞道手術 - 一條血管 循環長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 循環冠狀動脈繞道手術 - 二條血管 63 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 542 循環 11 - 單側 507 循環冠狀動脈繞道手術 - 三條血管 64 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 543 循環 循環腔靜脈回流右心房異常之修補手術 56 - 雙側 509 循環室中隔缺損 (VSD) 修補手術 35 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 544 循環 - 單側 14 5 循環四合群症之修補 (T.F) 50 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 545 循環 - 雙側 循環四合群症之繞道手術 48 本頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接修 546 循環 循環主動脈轉位症手術 50 補, 右繞道手術胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補 循環肺臟摘取 26 循環 45 手術 - 升主動脈 514 循環肺臟移稙 - 單肺 68 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補 548 循環 45 手術 - 主動脈弓 515 循環肺臟移稙 - 雙肺, 連續性或同時性 73 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補 549 循環 循環肺動脈栓塞切除術 30 手術 - 降主動脈 517 循環肺動脈瓣氣球擴張術 循環術後出血或栓塞探查術 - 頸部 循環肺動脈結紮 循環術後出血或栓塞探查術 - 胸部 519 循環頸動脈之結紮 552 循環存開性動脈導管手術 循環頸動脈體瘤切除術 循環頸靜脈結紮 553 循環末稍血管修補及吻合術 循環末稍血管修補及吻合術併血管移植 循環股靜脈結紮 循環動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 524 循環動靜脈之血管插管 - Scribner 型 循環主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 循環主動脈狹窄之修補 循環剝離性主動脈瘤斑氏術 循環經皮穿腔心臟中膈肌切除術 造血與淋巴系脾臟切除術 19 造血與淋巴系脾臟修補術 21 造血與淋巴系部份脾切除術 21 (27 頁之 11)

12 給付給付編號部位倍數倍數 造血與 造血與 558 淋巴系自體脾再植 淋巴系良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (<5 公分 ) 30 造血與 559 淋巴系脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 造血與淋巴系良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5公分 ) 40 造血與 560 淋巴系淋巴腺活體切片 造血與淋巴系由胸部穿過肋膜進入取出異物 18 造血與 造血與 561 淋巴系結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 樣淺部 淋巴系橫膈摺疊術 21 造血與造血與 562 淋巴系結核性淋巴腺炎瘻管切除 - 深部 淋巴系經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 21 造血與造血與 563 淋巴系腋下淋巴腺腫切除術 淋巴系經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 21 造血與造血與 564 淋巴系腋窩淋巴腺清除術 淋巴系外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 21 造血與造血與 565 淋巴系腹股溝淋巴腺腫切除術 淋巴系由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 32 造血與 566 淋巴系腹股溝淋巴腺腫根治清除術 造血與淋巴系由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 12 造血與 567 淋巴系骨盆腔淋巴腺切除術 造血與淋巴系由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 19 本造血與造血與由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或 568 淋巴系後腹膜腔淋巴根除術 淋巴系 20 引流造血與造血與 569 淋巴系髖鼠蹊部淋巴根除術 - 單側 淋巴系由頸部進入取出異物 造血與造血與 570 淋巴系髖鼠蹊部淋巴根除術 - 雙側 淋巴系由胸骨切開進入取出異物 19 造血與 589 消化口腔或口咽腫瘤切除 571 淋巴系淋巴囊腫去除術 消化口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除術 40 造血與根除性淋巴切除術 ( 肺葉切除或全肺切除 591 消化口腔黏膜切片 淋巴系 24 時 ) 592 消化口腔底部整體切除術 30 造血與 573 淋巴系縱膈腔或胸腔內淋巴根除術 消化口腔複合性切除術 消化蝦蟆腫切開術 1 造血與 574 淋巴系縱膈膜切開術 消化蝦蟆腫切除術 消化顎扁桃摘出術 造血與 575 淋巴系惡性縱膈腔腫瘤切除 消化舌扁桃切除術 598 消化咽扁桃切除術 599 消化冷凍扁桃腺手術 2 (27 頁之 12)

13 600 消化下頷腺切除術 消化耳下腺腫瘤切除術 消化舌癌摘出術, 包括淋巴節切除及頸部清除術 消化舌骨上區清除術 消化舌部份 / 楔狀切除術 消化舌修補術 6 編號 部位 635 消化抗胃食道逆流術 消化胃切開術 - 探查性 消化胃切開術 - 異物移除 消化胃切開術 - 潰瘍縫合及止血 消化幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 消化胃活體切片 - 經口 消化舌半切除術 消化胃活體切片 - 經由剖腹術 5 樣 607 消化舌全切除術 消化胃潰瘍或腫瘤的局部切除 消化舌再接手術 消化全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 消化內上頷動脈結紮 644 消化胃全部切除術併行脾或部份胰切除 41 6 消化腮腺切除術, 全葉摘除 消化胃全部切除術 消化腮腺切除術, 切除 消化 95% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 消化深頸部切開引流術 消化次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 消化食道肌切開術 消化胃切除後因出血而再剖開 消化食道憩窒切除術 消化胃賁門及食道切除再造術 消化食道內腔置管術 消化食道胃底改道術 消化食道胃底吻合術 消化食道胃改道術 消化胃折疊術 消化胃固定術 ( 胃扭結 ) 消化胃隔間術 消化腹腔鏡胃隔間手術 消化逆行食道擴張術本 消化胃造瘻術及幽門成形術 消化食道 胃瘻管縫合術 消化殘留胃竇切除術 消化食道切除術 57 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 消化 30 無迷走神經切除 622 消化食道切除再造術 消化次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 消化食道切開術 25 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷 658 消化 消化食道瘤及囊腫切除術 18 走神經切除次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 625 消化食道再造術 - 以胃管重建 消化 30 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 626 消化食道裂傷修補術 消化迷走神經切斷術加幽門成形術 25 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴結清掃 ) 註 : 627 消化 40 癌症病期二期以下 ( 一 二期 ) 為一般性 661 消化幽門成形術 17 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴結清掃 ) 註 : 628 消化癌症病期二期以上 ( 含 ) 為複雜性 629 消化食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 25 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端 630 消化胃血管去除 - 經胸 40 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端 631 消化胃血管去除 - 經腹 消化胃食道內管留置 ( 胃賁門癌或食道癌 ) 消化食道再造術 - 以大腸重建 消化食道再造術 - 以小腸重建 消化胃十二指腸造口吻合術 18 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經 663 消化切除 消化胃空腸造口吻合術 消化胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 消化胃空腸造口再修正 消化胃小腸造口吻合術 消化胃造口術 消化胃造口閉口 15 (27 頁之 13)

14 給付給付編號部位倍數倍數 670 消化胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 18 小腸瘻管關閉術 - 其他官或包括合併 705 消化 25 症十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫 671 消化 19 合 ) 706 消化結腸瘻管關閉術 - 結腸與皮膚 消化十二指腸造口術 18 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 不包括胃切 707 消化除 ) 673 消化十二指腸腫瘤切除 17 結腸瘻管關閉術 - 胃與結腸 ( 包括胃切 708 消化 674 消化十二指腸憩室切除或內翻 16 除 ) 消化十二指腸瘻管閉合 21 結腸瘻管關閉術 - 結腸與其他官或合 709 消化併症 消化十二指腸阻塞 20 腸吻合術 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合樣 7 消化 18 術 677 消化高度選擇性迷走神經切斷術 消化腸吻合術 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 消化迷走神經切斷術 消化腸吻合術 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 消化經十二指腸括約肌成形術 消化小腸穿孔縫補術 消化消化道華達壺腹切開術 EPT 消化小腸切除術加吻合術 消化腸粘連分離術 消化小腸瘜肉切除術 消化腸粘連分離術 - 併行腸減壓 消化小腸折瘻術 消化腸粘連分離術 - 併有腸切除及吻合 24 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉併行 717 消化 消化腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 14 腸切除及吻合 685 消化腸套疊之還原 消化迴腸尿液引流袋修正術 消化腸套疊還原及腸切除和吻合 消化迴腸人工造瘻關閉術 消化腸套疊還原及腸造口或結腸造口 消化腸吻合處切除, 吻合重建術 消化良性腸病灶切除術 消化腸反逆流合術 11 本 722 消化腸系膜之縫合及修補 消化邁克氏憩室切除術 消化複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 690 消化降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 消化管腸造口或管盲腸造口 11 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋 691 消化 40 巴節清掃 725 消化闌尾膿瘍之引流 4 結腸半全切除術併行迴腸或盲腸造口吻合 692 消化 術消化闌尾切除術 消化結腸半全切除術併行迴腸造口 消化闌尾瘻管關閉 消化根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 消化直腸周圍膿腫之切開引流 消化結腸部份切除術加吻合術 消化直腸活體組織切片 消化結腸全切或次全切除術 消化直腸裂傷或損傷之修補 消化結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 消化單純性結腸造口或腸造口矯正 699 消化蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 消化雙囊小腸或結腸造瘻管關閉 消化腸縫合術 702 消化腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 消化小腸瘻管關閉術 - 小腸與皮膚 16 小腸瘻管關閉術 - 小腸與結腸 ( 或與小 704 消化腸 ) 消化直腸固定術 14 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺切除 732 消化術 ) 消化 Hartmann 氏直腸手術 消化經直腸大腸息肉切除術 消化大腸纖維鏡息肉切除術 消化直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 消化直腸脫出手術 ( 腹部會陰接近及吻合 ) 26 薦骨與尾骨腫瘤切除 - 良性 ( 註 : 肛門周 738 消化圍與直腸周圍腫瘤比照給付 ) 17 (27 頁之 14)

15 給付給付編號部位倍數倍數 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局 739 消化 消化肝區域切除術 - 二區域 36 部切除 740 消化直腸狹窄整形術 773 消化肝區域切除術 - 三區域 消化復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 消化肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 18 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸 775 消化縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 5 公分 ) 消化 54 肛門吻合術 776 消化縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 消化直腸膀胱瘻管切除術 消化縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) 消化直腸癌腹部會陰聯合切除術 消化肝動脈結紮 乙狀結腸及直腸切除後 Pull 樣 through 方法 745 消化 45 行直腸肛門吻合術 779 消化肝腸吻合 33 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方 746 消化 消化肝門靜脈分流術 31 法 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 781 消化 Warren 氏分流術 31 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方 747 消化 23 法 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 782 消化右肝葉切除術 41 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法 748 消化 消化左肝葉切除術 41 行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 784 消化擴大右肝葉切除術 消化隱窩切除術 - 單一 消化擴大左肝葉切除術 消化隱窩切除術 - 多數 消化切肝取石術 消化外痔完全切除術 消化外痔血栓切除 消化肝臟移植 消化內外痔完全切除術 消化肝瘻管縫合術 消化內外痔部份切除術 消化肝外膽管成形術 消化肛門乳突切除術 - 單一 消化 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 21 本 791 消化膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 消化肛門乳突切除術 - 多數 消化膽管成形術 消化肛門括約肌切開術 消化膽道組織檢查切片術 消化肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 消化膽囊造瘻術 消化肛門裂縫切除術或潰瘍切除術 消化膽囊消化管吻合術 消化肛門狹窄整形術 消化膽囊切除術 消化肛門括約肌失禁整形術 消化腹腔鏡膽囊切除術 消化 APR 術後 Karlex 海棉除去術 798 消化總膽管空腸吻合術 消化結腸肛門止血術 消化總膽管全切除術 消化肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 消化經肛門取出直腸異物 消化總膽管切開及 T 形管引流 消化提肛肌折疊術 消化總膽管切開摘石術及 T 形管引流 消化皮下瘻管切開術或切除術 消化總膽管十二指腸吻合術 25 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 註 : 指如 803 消化胰組織檢查切片 消化高位之括約肌間瘻管, 穿括約肌間瘻管, 馬 消化胰瘻切除術 22 蹄形瘻管, 括約肌上及提肛肌上瘻管 769 消化楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 消化胰囊腫造袋術 消化肝部分切除術 消化胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術 消化肝區域切除術 - 一區域 消化胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 消化胰臟膿瘍或胰炎引流術 15 (27 頁之 15)

16 809 消化胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 21 8 消化胰臟尾端部分切除術 消化胰臟體部分切除術 消化胰臟結石去除術 消化胰臟次全切除術 消化胰臟全切除術 38 編號 部位 845 消化腹腔內異物卻除術 消化腹腔靜脈分流術 消化腹壁損傷修復術 - 簡單 消化腹壁損傷修復術 - 廣泛性 849 消化腹壁縫合裂開剜臟術, 第二次縫合 850 消化臍尿管或瘻管切除術與部分膽囊切除術 消化胰臟空腸吻合術 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 樣 816 消化胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 腎盂切開探查引流或切除 消化胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 消化 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 腎臟切片手術 消化 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 腎切除術 消化腹壁膿瘍引流術 腹腔鏡腎切除術 消化腹壁腫瘤切除術 - 良性 消化腹壁腫瘤切除術 - 惡性 根治性腎切除術 消化腹壁疝氣修補術 - 併腸切除 腎部份切除術 消化腹壁疝氣修補術 - 無腸切除 腎囊切除術 - 單側 消化腹壁疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 5 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局 消化腹壁疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 5 部淋巴切除術 827 消化鼠蹊疝氣修補術 - 併腸切除 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 消化鼠蹊疝氣修補術 - 無腸切除本 腎袋狀成形術 消化鼠蹊疝氣修補術, 嵌頓性 - 無腸切除 腎臟固定術 - 固定式懸掛 消化鼠蹊疝氣修補術, 復發性 - 無腸切除 消化腰椎疝氣修補術 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 消化股疝氣修補術 - 無腸切除 腎內取石及腎盂取石術 消化腹腔鏡疝氣修補術 腎鹿角石取石術 消化腹腔膿瘍灌洗 消化腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 經皮腎結石取石術 消化膈下膿瘍引流術 萎縮性腎結石截除術 消化骨盆腔膿瘍引流術 - 經腹 腎穿刺手術 消化骨盆腔膿瘍引流術 - 經肛門 消化剖腹探查術 869 腎縫合術 840 消化後腹腔剖腹探查術 腎盂成形術 消化後腹腔良性腫瘤切除術 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘腎盂造瘻術 消化 45 除術 872 腎血管肌脂肪瘤摘除術 消化腹腔良性腫瘤切除術 消化腹腔惡性腫瘤切除術 腎臟移植 40 (27 頁之 16)

17 給付給付編號部位倍數倍數 874 內視鏡腎盂切開術 輸尿管鏡活體切片 經 PCN 腎臟鏡術 腹腔鏡輸尿管取石術 5 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切輸尿管鏡取石術及碎石術 - 單純內視鏡 除術操作方式 5 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除輸尿管鏡取石術及碎石術併用超音波或電 術擊方式 5 輸尿管鏡取石術及碎石術併用雷射治療方 878 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 上或下 1/3 輸尿管 式 5 樣 879 輸尿管除 ( 取 ) 石術 - 中 1/3 輸尿管 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 輸尿管成形術 - 單側 909 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 輸尿管成形術 - 雙側 17 9 經內視鏡輸尿管切開術 883 輸尿管剝離術 - 單側 經尿道輸尿管憩室切開術 輸尿管剝離術 - 雙側 膀胱抽吸 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 膀胱造口術 - Open method 886 輸尿管和輸尿管吻合術 膀胱造口術 - Trocar method 輸尿管及對側輸尿管吻合術 膀胱造口閉合 888 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 20 本 916 膀胱破裂修補術 輸尿管膀胱重建術 - 單側 單純膀胱頸切開術 890 輸尿管膀胱重建術 - 雙側 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 輸尿管小腸吻合術 - 單側 部份膀胱及膀胱憩室切除術 輸尿管小腸吻合術 - 雙側 膀胱憩室電燒 6 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻 膀胱腫瘤之切除 - 內視鏡下 合術 - 單側以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸管吻 膀胱腫瘤之切除 - 手術 合術 - 雙側 895 輸尿管皮膚吻合術 - 單側 膀胱部分切除術 輸尿管皮膚吻合術 - 雙側 膀胱全切除術 輸尿管迴腸皮膚吻合術 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 表皮輸尿管瘻管閉合術 926 膀胱全切除術合併尿道全切除術 輸尿管膀胱瘻管閉合術 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 40 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔 900 輸尿管插管術 淋巴切除術 41 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀 901 輸尿管狹窄內擴張術 胱重建術 48 (27 頁之 17)

18 給付給付編號部位倍數倍數 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原 尿道周膿瘍切開引流術位新膀胱重建術 2 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道 尿道結石 ( 異物 ) 除去術全切除術合併禁尿膀胱重建術 尿道腫瘤切除術 膀胱攝護腺根除術 尿道造瘻術 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 42 樣 962 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 5 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合 併原位新膀胱重建術 963 單側海綿體破裂修復術 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 雙側海綿體破裂修復術 8 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱 吻合術 965 尿道狹窄修補手術 - 前段尿道 938 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 966 尿道狹窄修補手術 - 後段尿道 膀胱縫合術 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 尿道整形術 - 重複 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 尿道整形術 - 包括陰莖或陰囊轉換 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 尿道破裂手術 - 後段尿道 943 皮膚膀胱造口術 13 本 971 尿道破裂手術 - 前段尿道 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 972 尿道下裂第一次重建術 經尿道膀胱頸切開術 尿道下裂手術 - glandular type 膀胱取石術 尿道下裂手術 - others 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 尿道內切開術 碎石洗出術複雜性或大結石 直視下尿道切開術 腹式尿失禁手術 外尿道口息肉切除術 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 經尿道前列腺切開術 952 子宮膀胱脫垂合併尿失禁手術 全尿道切除術 膀胱懸吊術 修補尿道皮瘻術 尿道人工擴約肌植入術 陰莖切片 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 陰莖部份切除術 956 小腸膀胱增大術 陰莖全部切除術 19 (27 頁之 18)

19 給付給付編號部位倍數倍數 985 陰莖癌陰莖全部切除術 輸精管切開單側或雙側 6 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口 精囊全摘除術術 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 精索切除 7 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術 精索靜脈瘤手術及會陰部尿道造口術 989 陰莖重度創傷修補術 6 17 精索靜脈高位結紮術 11 樣 990 芮斯比式治療陰莖彎曲術 前列腺切片 - 控取式 陰囊水腫切除術 9 19 前列腺切片 - 切開式 陰囊異物移除 4 20 前列腺膿瘍切開引流 陰囊切除術 9 21 經腹腔前列腺囊腫切除術 陰囊修補術 4 22 經尿道前列腺切片術 陰囊膿瘍切開引流術 2 23 被膜下前列腺切除術 睪丸切片 - 單側切開 1 24 恥骨下前列腺切除術 17 攝護腺癌根除性攝護腺切除術註 : 含精囊 997 睪丸切片 - 雙側切開 1 25 摘除術 30 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆 998 腹腔鏡睪丸切除術 8 26 腔淋巴切除術 40 經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重 999 睪丸切除術 - 單側 8 本 量 5 至 15 公克經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重 00 睪丸切除術 - 雙側 量 15 至 50 公克經尿道攝護腺切除術 - 切除之攝護腺重 01 睪丸固定術 - 單側 量大於 50 公克 02 睪丸固定術 - 雙側 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 2 03 隱睪單側睪丸固定術 8 31 會陰修補 2 04 隱睪雙側睪丸固定術 會陰修補及肛門損傷修補 2 05 睪丸受傷之縫合或修補 9 33 會陰修補及括約肌修補 2 06 睪丸惡性腫瘤高位切除術 女陰白斑切除術 2 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切 廣泛性外陰膿瘍引流術除術 2 08 副睪丸切除術 - 單側 5 36 巴氏腺囊腫造袋術 2 09 副睪丸切除術 - 雙側 巴氏腺囊切除術 3 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合 副睪丸膿瘍切開引流 5 38 併皮膚或皮下組織重建 ) 輸精管副睪丸吻合術 - 單側 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 輸精管副睪丸吻合術 - 雙側 根治女陰切除術 40 (27 頁之 19)

20 給付給付編號部位倍數倍數 40 分 41 女性包皮切除術 2 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道 陰蒂切除術 4 前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮 43 陰蒂整形術 5 69 切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補但不 22 含尿失禁手術 ) 44 處女膜切開術 1 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰 70 道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但 陰道囊腫切除術 3 不含尿失禁手術 ) 樣人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 46 陰道中膈切除術 無皮膚移植人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) 47 陰道後穹窿切開術 有皮膚及大腸等移植 48 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 7 73 初次直腸陰道瘻管修補術 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非 再次直腸陰道瘻管修補術 產科 ) 50 陰道切開術, 探查或骨盆腔膿腫引流 5 75 尿道陰道瘻管修補術 8 51 陰道切除術 - 陰道部份切除 9 76 膀胱陰道瘻管修補術 52 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 子宮頸蒂瘤切除術 2 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰 子宮頸縫合術道式 3 54 陰道閉合術 79 子宮頸楔狀切除術 3 55 前側陰道縫合術 7 80 子宮頸殘餘部擴張刮除術 3 本 56 後側陰道縫合術 6 81 子宮頸切斷術 5 57 前後側陰道縫合術 82 子宮頸整形術 6 58 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 陰道式子宮頸切除術 6 59 陰道懸吊術 84 陰道式殘餘子宮頸切除術 60 腹腔鏡陰道懸吊術 85 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 腹式會陰尿道懸吊術 腹式子宮頸切除術 62 從腹腔進入陰道固定術 腹式殘餘子宮頸切除術 63 從陰道進入之陰道固定術 根除式子宮頸切除術 麻醉下之陰道擴張術 3 89 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 3 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 90 一般子宮肌瘤切除術 6 65 除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於 或等於 5 分 91 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 6 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 66 除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 92 複雜性子宮肌瘤切除術 40 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切 次全子宮切除術除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 15 (27 頁之 20)

21 給付給付編號部位倍數倍數 94 一般性全子宮切除術 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒 6 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕 95 腹腔鏡全子宮切除術 度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 複雜性全子宮切除術定義為肌瘤大於 8 公分 9 分 數目大於 5 個 子宮頸或子宮旁韌帶骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中 內肌瘤 或子宮與腸組識間有粘黏且足以妨度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分 9 礙手術者 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重 度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 40 分 97 子宮頸癌全子宮根除術 骨盆腔粘連分離術 7 樣 98 廣泛性全子宮切除術 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 婦癌二次剖腹探查術 子宮附屬部份或全部切除 6 婦癌分期手術手術範圍含 : 1128 (BSO+omentectomy+ATH 腹腔鏡子宮附屬部分或全部切除術 6 retroperitoneallymphadenectomy) 12 子宮懸吊術 腹腔鏡式婦癌分期手術 42 婦癌減積手術, 手術範圍含 : 13 子宮縫合術 (BSO+omentectomy+ATH 子宮整形術 : 子宮畸型復原 (Strassman 式 retroperitoneallymphadenectomy)+radical 手術 ) dissection for debulking 15 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 輸卵管整形術 子宮輸卵管造口吻合術 輸卵管剝離術 3 17 子宮鏡移除異物或息肉 輸卵管吻合術 5 本 18 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 輸卵管造口術 子宮切開流產術 輸卵管補植術 子宮外孕手術 卵巢部份切片術 妊娠前十二週流產刮宮術 卵巢膿瘍切開引流術 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 卵巢切除術附加大網膜切除術 引產無效後之流產或死胎刮宮術 卵巢癌再次手術探查術 敗血性流產 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 1115 死胎破取術 薦骨前神經截斷術 1116 剖腹產術 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 內分泌 1117 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 單側次全甲狀腺切除術 內分泌 1118 剖腹產合併次全子宮切除術 雙側次全甲狀腺切除術 19 內分泌 1119 剖腹產合併全子宮切除術 單側甲狀腺全葉切除術 內分泌 1120 子宮內膜電燒及切除術 雙側甲狀腺全葉切除術 23 (27 頁之 21)

22 給付給付編號部位倍數倍數 內分泌神經外 1147 甲狀腺囊腫或甲狀舌囊腫切除術 1175 側股皮下神經減壓術 - 雙側科 14 內分泌單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀神經外 顏面神經減壓術腺切除術科 20 內分泌根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切神經外 凹陷性顱骨骨折之手術 - 簡單骨折除術 ) 科 內分泌神經外 1150 副甲狀腺再植術 凹陷性顱骨骨折之手術 - 開放骨折科 20 內分泌神經外 1151 副甲狀腺切除加上自體移植 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 科 5 內分泌樣神經外 1152 副甲狀腺切除術 頭顱成形術 19 科內分泌神經外 1153 再次副甲狀腺切除術 顱骨切除術 20 科內分泌神經外 1154 頸部淋巴腺刮除術 - 單側 椎間盤切除術 - 頸椎 36 科內分泌神經外 1155 頸部淋巴腺刮除術 - 雙側 椎間盤切除術 - 胸椎 29 科內分泌神經外 1156 腎上腺切除術 - 單側 椎間盤切除術 - 腰椎 24 科內分泌神經外 1157 腹腔鏡腎上腺切除 頸交感神經切除術 14 科內分泌腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 單神經外 胸交感神經切除術 27 側科 內分泌腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 - 雙神經外 腰交感神經切除術側科 16 神經外神經外 1160 頭皮腫瘤 脊髓切斷術科科 30 神經外神經外 1161 高頻熱凝療法 3 科本 1189 後根切斷術 27 科神經外神經外 1162 腦組織活體切片 神經切斷術 科科神經外神經外 1163 腦微血管減壓術 顏面舌下神經吻合術 23 科科神經外腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. /cephalocele)- 神經外 硬腦膜外血腫清除術 25 科手術時間在 4 小時以內科神經外腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. /cephalocele)- 神經外 急性硬腦膜下血腫清除術 28 科 - 手術時間在 4~8 小時科神經外腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. /cephalocele)- 神經外 慢性硬腦膜下血腫清除術 19 科手術時間在 8 小時以上科神經外神經外 1167 椎弓整形術 腦內血腫清除術 31 科科 神經外神經外 1168 椎弓切除術 ( 減壓 )- 二節以內 良性脊髓腫瘤切除術科科 41 神經外神經外 1169 椎弓切除術 ( 減壓 )- 超過二節 惡性脊髓腫瘤切除術科科 43 神經外神經外 1170 顳下減壓術 - 單側 脊椎內脊髓內腫瘤切除術科科 47 神經外神經外 1171 顳下減壓術 - 雙側 脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 (1) 四節科科 28 神經外神經外脊椎融合術 - 前融合 1. 無固定物 (2) 每增加 1172 正中神經腕部減壓術 - 單側 科科 四節 33 神經外神經外 1173 正中神經腕部減壓術 - 雙側 脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 (1) 四節科科 34 神經外神經外脊椎融合術 - 前融合 2. 有固定物 (2) 每增加 1174 側股皮下神經減壓術 - 單側 1202 科科 四節 39 (27 頁之 22)

23 給付給付編號部位編號部位倍數倍數神經外 1203 脊椎融合術 - 後融合 - 無固定物 28 神經外開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 :2. 中科 科型 (2) 深部 (2.5cm<D 5cm) 神經外 1204 脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 (1) 六節 35 科神經外開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型大型 (D 神經外脊椎融合術 - 後融合 2. 有固定物 (2) 每增加科 >6cm) 科 六節神經外顱骨縫線早期封閉症手術 - 簡單的縫合 神經外科線顱骨咬除 1206 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 二節以內 50 科神經外 1233 顱骨縫線早期封閉症手術 - 顱骨分割法 17 神經外科 1207 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 - 超過二節 60 科神經外 1234 顱內壓監視置入 14 神經外樣科 1208 腦室體外引流 8 科神經外 1235 顱底瘤手術 67 神經外科 1209 腦室腹腔分流手術 20 科神經外 1236 立體定位術 - 切片 5 神經外科 12 水腫症腦室心房分流手術 20 科神經外 1237 立體定位術 - 抽吸 20 神經外科 1211 腦脊髓液分流管重置 20 科神經外 1238 立體定位術 - 放射同位素置放 44 神經外科 1212 腦膜或脊髓膜突出修補術 40 科神經外 1239 立體定位術 - 功能性失調 44 神經外科 1213 歐氏貯囊置放手術 9 科神經外 1240 面神經痙攣 - 酒精阻斷 2 神經外科 1214 腰椎腦脊髓液池體外引流 5 科神經外 1241 面神經痙攣 - 選擇性神經切除術 11 神經外科 1215 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 14 科神經外 1242 神經瘤或神經纖維瘤切除術 6 神經外科 1216 癲癇症腦葉切除術 63 科神經外 1243 經內視鏡胸交感神經切斷術 9 神經外科 1217 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 44 科本神經外 1244 臂叢神經修補 27 神經外科 1218 頸動脈栓塞術 15 科神經外 1245 神經分離術 手 足的神經 5 神經外科 1219 頸動脈結紮術 - 急性結紮 科神經外神經分離術 上臂 前臂 大腿 小腿處 神經外頸動脈結紮術 - 漸進性 1. 血流遮斷置科之神經 1220 科入神經外神經分離術 肩 臀關節以上, 包括臂神 神經外頸動脈結紮術 - 漸進性 2. 血流遮斷取科經叢, 坐骨神經 1221 科出神經外 1248 神經移植 手 足的神經 32 神經外科 1222 頸動脈內膜切除法 22 科神經外神經移植 上臂 前臂 大腿 小腿處之 神經外科神經 1223 顱內外血管吻合術 39 科神經外神經移植 肩 臀關節以上, 包括臂神經 神經外開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 :1. 無病科叢, 坐骨神經 科徵的神經外 1251 神經修補 手 足的神經 6 神經外開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 :2. 有病科 科徵的神經外神經修補 上臂 前臂 大腿 小腿處之 神經外開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 :3. 巨大科神經 科的神經外神經修補 肩 臀關節以上, 包括臂神經 神經外開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 :1. 小科叢, 坐骨神經 科型 (1) 表淺 (D 2.5cm) 神經外神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以 神經外開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 :1. 小科下, 神經的轉移 科型 (2) 深部 (D 2.5cm) 神經外神經移轉手術 - 上肢腕 下肢足踝關節以 科上, 神經的轉移神經外開顱術摘除血管病變 - 動靜脈畸型 :2. 中 神經外神經移轉手術 - 上肢肩 下肢臀關節以科型 (1) 表淺 (2.5cm<D 5cm) 科上, 包括腦神經的轉移 (27 頁之 23)

24 1257 聽 T.D. 傳耳膜切開術 聽耳膜成形術 聽耳後瘻孔縫合術 聽耳前瘻管或囊腫切除術 聽耳介膿瘍或血腫切開引流術 聽耳病性暈眩手術 17 編號 部位 1294 視 眼球內容物剜除術 視 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 1296 視 眼球傷口之修補 - 角 鞏膜穿孔 1297 視 眼球黏連分離併用粘膜移植 視 霰粒腫手術 視翼狀贅肉切除術 - 初發 聽耳性硬腦膜外膿瘍切開術 視翼狀贅肉切除術 - 復發 0.5 樣 1264 聽耳再接手術 視翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 聽耳性顱內合併症手術 視翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 聽外耳道普通創傷縫合術 視角膜切開術 聽外耳道異物除去術, 使用耳道鏡, 並有麻醉 視角膜穿刺 聽外耳道腫瘤顯微鏡切除術 視角膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 聽外耳道成形術 視角膜縫合術 聽外傷性耳成形術 視角膜周邊結膜切開術 聽外耳道閉鎖症手術 視角膜鞏膜緣環鑽術 聽外耳道惡性腫瘤切除術 聽中耳耳茸摘出術 聽鼓膜切開術 聽顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插入 視角膜崁頓異物摘除 4 13 視角膜切除術 視表層角膜晶體移植術 視板層角膜移植術 聽鼓室探查術本 1313 視穿透性角膜移植術 聽鼓膜成形術 視輪部移植術 1278 聽鼓室成形術 - 不包括乳突鑿開術 視前房異物取出術 聽鼓室成形術 - 包括乳突鑿開術 視診斷性前房水抽吸 聽聽小骨重建術 視前房穿刺治療玻璃體脫出 聽乳突鑿開術 - 簡單式 視前房隅角穿刺 聽乳突鑿開術 - 修正式 視前房角切開術 1283 聽鐙骨截除及修補 視前房空氣注入術 聽鐙骨鬆動術 視眼前房血塊清除 聽顳骨錐部切除術 聽顳骨全切除術併乳突鑿開術 聽內耳全摘除術 聽內淋巴囊減壓術 聽迷路開窩術 聽迷路切除術 聽聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 聽半規管造窗術 視眼球剜出術 視艾利阿特氏 (Elliot's) 手術 視 後鞏膜切開術併液體吸出 視 後鞏膜切開術 - 合併磁鐵吸除眼異物 視 後鞏膜切開術 - 非磁性吸除眼異物 視 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 視 鞏膜切除併植入或扣壓 1328 視 鞏膜覆蓋術 視 鞏膜表面異物除去術 視 鞏膜切除術 7 (27 頁之 24)

25 1331 視睫狀體活體切片 視睫狀體冷凍治療 視睫狀體透熱法 視睫狀體分離術 視睫狀體脫出部份之切除 編號 部位 1367 視 光學性虹彩切除 視 前玻璃體切除術 視 眼前段再造術 視 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 視 眼坦部玻璃體切除術 - 簡單 1336 視小樑切開術 0.5 眼坦部玻璃體切除術 - 複雜 ( 複雜之定 1372 視義 : 加上網膜前纖維膜切除 ) 視小樑切除術 5 樣 1373 視晶體切除術合併玻璃體切除術 視光學性虹膜切除術 視移位晶體摘除合併玻璃體切除術 視週邊虹膜切除術 視玻璃體吸引術 視 Scheie 氏手術 ( 顯微鏡下手術 ) 視玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 視虹膜切開術 視原發性玻璃體切除術 視虹膜鉗頓術 視玻璃體內異物除去術 視角鞏膜虹膜切除術 視矽油排除術 視虹膜斷裂之復原 視液氣體交換術 視虹膜粘連分離術 視磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 視全虹膜切除術 視 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 視虹膜燒灼 視 網膜透熱或冷凍法再附著術 視虹膜囊腫切除術 視 網膜剝離之表面鞏膜切除術 視虹膜牽張術 1385 視 網膜再附著術及排液術 視虹膜成形術 - 固定戳穿 ( 本顯微鏡下手術 ) 視視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 視虹膜成形術 - 移植 ( 顯微鏡下手術 ) 視光線凝固治療 - 簡單 視前粘連分離術 視光線凝固治療 - 複雜 視青光眼鞏膜切開術 1389 視斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 一條 視青光眼導管置入術 1390 視斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 二條 視膜性白內障切開術 5 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 - 超過二條以 1391 視 視白內障線狀摘出術 5 上 1392 視眼肌移植術 視白內障切囊術 視眼肌腱縫合術 視水晶體囊切開吸引術 視水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 1394 視 眼窩剖開探查術 視 1395 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入視眼窩剖開術 - 併膿瘍引流 5 術 1396 視眼窩剖開術 - 併異物或良性腫瘤切除 視囊外水晶體超音波乳化術 視 眼窩腫瘤切除術經前方途徑 1362 視坦部水晶體切除術 1398 視 眼窩腫瘤切除術 - 經側方途徑 視人工水晶體植入術 - 第一次植入 視 眼窩腫瘤切除術 - 經顱腔途徑 視人工水晶體植入術 - 第二次植入 視 眼窩成形術 視人工水晶體植入術 - 調整術 視 眼窩內容剜除術 1366 視玻璃體內注射 視 眼窩減壓術 21 (27 頁之 25)

26 1403 視眼窩底修補術 視眼窩病變切除併骨移植 視眼瞼良性腫瘤切除術 視眼瞼惡性腫瘤切除術 視眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 編號 部位 1439 視 結膜成形術 - 有移植 視 結膜成形術 - 無移植 視 結膜瓣形成術 視 結膜良性腫瘤冷凍術 視 結膜惡性腫瘤冷凍術 2 眼瞼下垂前額懸吊術註 : 美容手術不予給 1408 視 視結膜囊部份成形術 5 付 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術註 : 美容手術不予 1445 視結膜囊全部成形術 視樣 3 給付 1446 視皮膚及結膜成形術 9 14 視眼瞼外翻或內翻植皮術 視穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 視眼瞼乙狀成形術 視結膜縫線拆除術 ( 顯微鏡下 ) 視眼瞼外翻矯正手術 視外眼組織切片 視眼瞼內翻矯正手術 視淚腺膿瘍引流 視簡單眼瞼內翻手術 視淚腺切除術 視眼瞼裂傷之修補 視淚囊切除術 視眼緣縫合 視淚腺或淚囊腫瘤切除術 1417 視眼瞼縫合術 視淚囊鼻腔造孔術 1418 視眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 視淚管切開術 視眼瞼腫瘤冷凍術 - 良性 視 淚小管成形術 視眼瞼腫瘤冷凍術 - 惡性 視 淚小管縫補 視鍉上眼瞼肌切除術 5 本 1458 視淚基本性修復 視眼瞼成形術 視淚後繼性修復 視眼瞼眼球黏連分離術 視淚管開口縫合術 視眼瞼粘連分離術 視淚管瘻管切除術 視眼瞼板之硬顎移植術 視結膜淚囊切開術 視原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 視結膜淚囊鼻腔造孔術 視眥部切開術 視鼻淚管造口術 - 簡單 視眥成形術 視鼻淚管造口術 - 複雜 1429 視 Wheeler 氏手術 9 治療性 1430 視瞼板腺除術 先天殘新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻合術 40 缺手術 1431 視 HUGHES 皮瓣 13 治療性 1432 視苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 先天殘新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 40 缺手術 1433 視下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 5 治療性 1434 視結膜縫合 先天殘胎糞性腹膜炎 40 缺手術 1435 視結膜切片 1 治療性 1436 視結膜病灶切除 - 3mm 先天殘總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 50 缺手術 1437 視結膜病灶切除 - >3mm 3 治療性 1438 視結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 1470 先天殘食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 50 缺手術 (27 頁之 26)

27 給付給付編號部位倍數倍數 治療性口腔顎 1497 補顎術 1471 先天殘新生兒胃穿孔修補術 20 面 7 缺手術口腔顎 1498 唾液腺切除術 - 表淺或良性治療性面 先天殘橫膈疝氣修補術 21 口腔顎 1499 唾液腺切除術 - 惡性缺手術面 9 治療性 1473 先天殘臍腸系膜瘻管切除 40 缺手術 口腔顎 1474 囊腫摘除術 ( 小 )-<2 公分 1 面樣口腔顎 1475 囊腫摘除術 ( 中 )-2-4 公分 3 面口腔顎 1476 囊腫摘除術 ( 大 )->4 公分 5 面口腔顎 1477 口內軟組織腫瘤切除 1 面口腔顎 1478 口竇瘻管修補術 8 面口腔顎 1479 軟組織切片 1 面口腔顎 1480 硬組織切片 1 面 口腔顎 1481 囊腫造袋術面 4 口腔顎 1482 腐骨清除術 - 簡單,1/3 顎以下面 2 口腔顎 1483 腐骨清除術 - 複雜,1/3 顎以上面 3 口腔顎本 1484 神經撕除法 4 面口腔顎 1485 涎石切除術 - 在腺體內 5 面口腔顎 1486 涎石切除術 - 在腺管中 5 面口腔顎 1487 皮瓣手術 ( 小 ) 4 平方公分以下 3 面口腔顎 1488 皮瓣手術 ( 中 ) 4-16 平方公分 5 面口腔顎 1489 皮瓣手術 ( 大 ) 16 平方公分以上 7 面口腔顎 1490 骨瘤切除術 ( 小於或等於 2 公分 ) 3 面 口腔顎 1491 骨瘤切除術 ( 大於 2 公分 ) 面 5 口腔顎 1492 單側踝狀突下截骨術或關節成形術面 17 口腔顎 1493 踝狀突切除術 - 單側面 8 口腔顎 1494 踝狀突骨折手術復位術 - 單側面 12 口腔顎 1495 造碟術及腐骨清除術面 9 口腔顎 1496 造碟術面 3 (27 頁之 27)