Review Articles Chin J Evid-based Med 2009, 9(4): PBL Problem-based Learning 基于问题的教学问题导向型教学法临床实习研究实践应用教学等 1.3 资料提取 418 由两名研究者独立按照纳入和排除

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郊孜和
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1 中国循证医学杂志 2009, 9(4): 417~422 论著二次研究中国临床专业学生 PBL 教学临床实习效果分析李江马彬 * 杨克虎兰州大学循证医学中心, 兰州大学第一临床医学院 ( 兰州 ) 摘要目的系统评价 PBL 教学法对我国临床专业学生临床实习效果的影响方法计算机检索 CNKI (1994 ~ 2008) VIP(1989 ~ 2008) 万方数据库等, 收集国内有关 PBL 教学法对比 LBL 教学法对临床专业学生临床实习效果的随机对照研究在严格评价质量的基础上, 使用 RevMan 5.0 软件进行数据分析结果最终纳入 7 篇研究 Meta 分析结果显示 : 现有研究质量均不高, 且异质性较大, 数据无法合并, 仅能采用描述性分析 PBL 教学法与 LBL 教学法比较, 有提高临床专业综合分析能力自学能力查阅文献能力创新能力的趋势结论 PBL 教学法相对于 LBL 教学法, 可能会提高临床专业的教学效果, 但由于纳入研究质量差异较大, 有必要开展设计更严谨的随机对照试验来验证这种趋势关键词 PBL 教学法 ; 临床实习教学 ;Meta 分析 Effectiveness of Problem-based Learning in Clinical Students: A Meta-analysis LI Jiang, MA Bin *, YANG Ke-hu Evidence-based Medicine Center of Lanzhou University, Medical College of Lanzhou University, Lanzhou , China Abstracts Objective To assess the affect of problem-based learning (PBL) versus literature based learning (LBL) in clinical medicine students. Methods Computer retrieval was conducted to search for controlled studies comparing PBL with LBL. The quality of included studies was critically evaluated and data was analyzed by using The Cochrane Collaboration s RevMan 5.0 software. Results Finally 11 articles were included in the review, but most of them were of low quality.there are clinical heterogeneity between different studis which cause descriptive results. The PBL tended to be superior to LBL in the analysis-skill, self-directed learning skill, data-searching skill, and original skill. Conclusion PBL tends to be associated with better learning results among clinical medicine students compared with LBL methods. We need large-scale, randomized controlled trials of higher quality to confirm this. Key Words Problem-based learning; Clinical medicine students; Meta-analysis 随着医疗环境的改变和医学科学的发展, 对临床教学方法也提出了新的更高的要求, 不仅要求学生掌握扎实的理论基础和熟练的临床技能, 而且更加注重加强学生各种能力的培养而基于问题的教学法 (PBL) 作为一种新的教学方法, 自 1969 年在医学教育开始应用以来, 现已广泛应用于国内外的临床教学研究 [1-4], 且国外系统评价也显示出 PBL 教学在临床教学方面的优势 [3] 但在我国, 由于各地区及学校的局限, 并未统一完全实施 PBL 教学 ; 而在初步实施了 PBL 教学法的医学院校, 其对学生临床实习效果的影响并未形成共识, 甚至存在很大的分歧因此, 本研究运用系统评价的方法对我国基金项目 : 兰州大学循证医学中心循证医学本科生教学创新基金 (2008LDEBM-B) 作者简介 : 李江, 女 (1987 年 ~), 兰州大学第一临床医学院 2005 级临床医学专业本科生 @qq.com * 通讯作者, kitty_mab@163.com 2009 中国循证医学杂志编辑部 PBL 教学法在临床实习教学中的效果进行科学评估, 以期为我国临床教学模式改革提供参考 1 资料与方法 1.1 纳入与排除标准纳入标准 :1 以临床专业学生为研究对象 ;2 分别采用 PBL 教学法和 LBL 教学法对试验组和对照组进行教学 ;3 两种教学方法针对临床学生的实习效果的评价结果进行对比试验研究排除标准 :1 非在校学生以及未进入临床实习的学生 ;2 未进行对比研究, 如只做了 PBL 教学 ; 3 无计数或计量资料或研究效应指标不具有特异性及统计学意义 1.2 检索策略系统检索中国期刊全文数据库 (CNKI, 1994 ~ 2008) 中文科技期刊全文数据库 (VIP, 1989 ~ 2008) 万方数据库等检索主题词为 : 417

2 Review Articles Chin J Evid-based Med 2009, 9(4): PBL Problem-based Learning 基于问题的教学问题导向型教学法临床实习研究实践应用教学等 1.3 资料提取 418 由两名研究者独立按照纳入和排除标准对文献进行筛选, 并用事先设计的资料提取表格提取以下信息, 包括 : 纳入研究的基本情况干预措施结局指标等, 而后交叉核对 1.4 质量评价纳入文献的方法学质量依据 Cochrane 系统评价员手册文献质量评价方法评定 1.5 统计分析采用 RevMan 5.0 统计软件进行数据处理效应指标采用标准化均数差 (SMD) 或加权标准差 (WMD), 其 95%CI 为学习效果的分析统计量首先对各研究临床实习生学习效果的结局指标分别进行 χ 2 检验若各研究间无学习效果的异质性, 且异质性检验 P>0.05,I 2 <50%, 可采用固定效应模型 ; 反之若 P 0.05,I 2 50%, 采用随机效应模型若各研究间存在明显的学习效果的异质性, 则不合并数据另外, 尽量对可能导致异质性的因素分类, 判断是否进行亚组分析, 如亚组只有一项研究, 仍采用与 Meta 分析相同的统计量 2 结果文献检索流程及结果见图文献检索结果最终纳入 7 个研究, 其中针对 PBL 教学法对临床实习生的考试成绩并有客观评价指标的有 6 篇 [5-7,9-11], 包括实习综合成绩基础理论成绩和病历书写的临床操作成绩 ; 针对 PBL 教学法对临床实习生能力培养的文献有 6 篇 [5-10], 其中包括综合分析能力自学能力查阅资料能力探索创新能力 ; 临床实习生对 PBL 教学法的主观满意度并且有客观评价指标的文献有 3 篇 [5,8,10] ; 结局指标主要集中在客观考试成绩的掌握和能力培养两个方面 ( 表 1) 2.2 方法学质量评价结果纳入的 7 个研究中, 有 1 个研究采用随机数字表进行随机分组,4 个研究 [5-7,11] 只提及随机 ; 7 个研究均未运用盲法 ; 在失访者的记录方面, 均未对其明确说明 ( 表 2) 因此, 所有研究的方法学质量均为 C 级 2.3 Meta 分析结果对临床实习生考试成绩的影响 PBL 教学法对临床实习生实习综合成绩的检索相关数据库 (n=130): VIP(n=25),CNKI(n=97), 万方 (n=8) 可能纳入分析的 RCT(n=55) 最终纳入 7 个 RCT 阅读摘要, 排除 : 重复文献 (n=18) 不符合纳入标准 (n=57) 阅读全文, 排除 : 数据不完整 (n=32) 未作比较 (n=5) 统计学方法不正确 (n=3) 评价效应指标为计数 (n=8) 图 1 文献检索流程及结果 [5,6,9,10] 影响 4 个研究比较了 PBL 教学法对临床实习生实习综合成绩的影响, 共 512 例,PBL 组和 LBL 各 256 例但由于各研究在专业考试试卷和实习操作考核内容方面存在较大的学习效果异质性, 因此仅进行描述性分析大部分研究结果显示 : PBL 教学法可以提高临床实习生实习综合成绩 ( 见图 2) 对临床实习生基础理论成绩的影响 5 个 [5-7,9,11] 研究比较了 PBL 教学法对临床实习生基础理论成绩的影响, 共 540 例,PBL 组 269 例,LBL 组 271 例但由于各研究在专业和考试试卷内容方面存在较大的学习效果异质性, 故未合并数据大部 [5-7,9] 分研究结果显示,PBL 教学法与 LBL 教学法比较, 对临床实习生基础理论成绩的影响无差异 ( 见图 3) 对临床实习生临床操作成绩的影响 4 个 [5-7,9] 研究比较了 PBL 教学法对临床实习生临床操作成绩的影响, 共 500 例,PBL 组 249 例,LBL 教学组 251 例但由于各研究涉及专业, 实习临床操作考核内容方面不同, 存在较大异质性, 因此仅采用描述分析所有研究均显示 PBL 教学法可有效提高临床实习生临床操作能力 ( 见图 4) PBL 教学法对临床实习生能力培养的影响对临床实习生综合分析能力的影响 3 个研究比较了 PBL 教学法对临床实习生综合分析能力的影响, 共 380 例,PBL 组 191 例,LBL 组 189 例但 3 个研究对综合分析能力的测量方法不同, 存在较大异质性, 故仅进行描述分析结果显示 PBL 法对临床实习生综合分析病例的能力的提高可能优于 LBL 法 ( 见图 5) 对临床实习生自学能力的影响 3 个研究比较了 PBL 教学法对临床实习生自学能力的 2009 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

3 中国循证医学杂志 2009, 9(4): 417~422 论著二次研究表 1 纳入研究的一般特征纳入研究研究对象实习科室例数干预措施结局指标 PBL LBL PBL LBL 考试成绩 # 能力评判 * 祖雄兵 [5] 中南大学临床专业 5 年制本科生泌尿外科泌尿系统疾病教学方法 : 见习期间进行提问查阅资料示教解答问题讨论总结泌尿系统疾病教学方法 : 见习期间进行授课示教提问教师总结理论成绩临床操作成绩见习总成绩分析自学创新查资料能力及满意度杨志林 [6] 南方医科大学脑外科本科生脑外科神经系统脑外科疾病教学方法 : 见习期间进行提问自学示教讨论总结神经系统脑外科疾病教学方法 : 见习期间进行授课示教提问查资料教师总结理论成绩临床操作成绩见习总成绩分析自学创新查资料能力丁志强 [7] 华中科技大学临床专业 7 年制本硕连读生普外科普外科疾病教学方法 : 实习期间进行设问讨论总结普外科疾病教学方法 : 实习期间进行授课示教总结理论成绩临床操作成绩分析自学创新查资料能力彭军武汉科技大学临床专业本科生神经内科神经系统疾病见习期间进行设问收集病例资料讨论总结神经系统疾病见习期间进行复习查体初步诊断教师总结分析自学创新查资料能力及满意度邓红珠 [9] 中山大学临床专业本科生儿科儿科疾病实习期间进行预习 - 提问应用 - 问题分析解决儿科疾病实习期间进行资料采集和示教总结讨论理论成绩临床操作成绩见习总成绩分析自学能力及满意度杨代慧 [10] 南京医科大学临床专业口腔儿科专业本科生眼科眼科疾病实习期间进行提供病例提出问题收集资料, 见习过程比较讨论眼科疾病实习期间进行授课提供病例示教讨论见习总成绩分析自学查资料能力及满意度王天宝 [11] 中山大学临床专业本科生普外科普外科疾病教学方法 : 实习期间进行设问讨论总结普外科疾病教学方法 : 实习期间进行授课提问讨论总结理论成绩满意度 # 见习总成绩为理论成绩 + 临床操作成绩 + 平时成绩 ;* 除杨志林 [6] 的研究采用自我鉴定方式外, 其他研究的能力评判均采用问卷调查方式纳入研究表 2 纳入研究的方法学质量评价随机分配分配隐藏是否采用盲法失访 / 退出 2009 中国循证医学杂志编辑部两组基线情况是否可比祖雄兵 [5] 不清楚不充分不充分无是 C 杨志林 [6] 不清楚不充分不充分无是 C 丁志强 [7] 不清楚不充分不充分无是 C 彭军随机数字不充分不充分无是 C 邓红珠 [9] 不充分不充分不充分无未描述 C 杨代慧 [10] 不充分不充分不清楚无未描述 C 王天宝 [11] 不清楚不充分不充分无未描述 C 质量等级影响, 共 380 例,PBL 组 191 例,LBL 组 189 例但 3 个研究对自学能力的测量量表不同, 存较大异质性, 故仅进行描述分析结果显示 PBL 法提高临床实习生自学能力有优于 LBL 法的趋势 ( 见图 6) 对临床实习生探索创新能力的影响 3 个研究比较了 PBL 教学法对临床实习生探索创新能力的影响, 共 380 例,PBL 组 191 例,LBL 教学组 189 例但 3 个研究对探索创新能力测量量表不同, 存在较大异质性, 故仅进行描述分析结果显示 PBL 法提高临床实习生探索创新能力有优于 LBL 法的趋势 ( 见图 7) 对临床实习生查阅资料能力的影响 3 个研究比较了 PBL 教学法对临床实习生查阅资料能力的影响, 共 380 例,PBL 组 191 例,LBL 教学组 189 例但 3 个研究存在较大异质性, 故仅进行描述分析结果显示 PBL 法提高临床实习生查阅资料能力的有优于 LBL 法的趋势 ( 见图 8) 临床实习生对 PBL 教学法的满意度 3 个 [5,8,10] 研究比较了参与研究的临床实习生对 PBL 教学法的满意度的评价, 共 320 例,PBL 组 161 例, LBL 组 159 例但 3 个研究存在较大异质性, 故仅进行描述分析结果显示临床实习生对 PBL 法满意程度高于 LBL 法 ( 见图 9) 3 讨论本研究结果显示,PBL 教学法不仅可以提高临床实习生临床操作实习综合成绩等, 还能有效提高学生的自学能力综合分析能力探索创新能力及查阅资料能力, 学生对 PBL 教学法普遍满意但纳入 7 个研究的方法学质量均为 C 级, 存在较多的方法学局限性, 包括 :1 随机方法存在问题, 仅 1 个研究提及具体的随机方法, 所有研究均未 419

4 Review Articles Chin J Evid-based Med 2009, 9(4): 图 2 PBL 教学法对临床实习生综合成绩影响图 3 PBL 教学法对临床实习生基础理论成绩的影响图 4 PBL 教学法对临床实习生临床操作成绩的影响图 5 PBL 教学法对临床实习生综合分析能力的影响图 6 PBL 教学法对临床实习生自学能力的影响 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

5 中国循证医学杂志 2009, 9(4): 417~422 论著二次研究图 7 PBL 教学法对临床实习生探索创新能力的影响图 8 PBL 教学法对临床实习生查阅资料能力的影响图 9 临床实习生对 PBL 教学法的满意度提及是否实施分配隐藏, 因此, 不排除存在高度选择性偏倚的可能 ;2 7 个研究中有 6 个采用盲法不充分,1 个未报道是否采用盲法, 因此, 存在实施和测量偏倚的高度可能性 ;3 部分纳入研究对数据的处理并未运用严格的统计学方法, 并没有测量其标准差以及可信区间 ;4 针对临床实验能力 ( 包括综合分析问题能力自学能力探索创新能力查阅文献能力等 ) 的提高只调查了学生的主观感觉, 而未说明其评价标准的依据, 缺乏有说服力的计数资料, 且 [7-9] 有 3 个研究仅对 PBL 组进行问卷调查此外, 本研究在统计学生成绩时, 并未考虑不同专业考题不同难易程度不同等问题, 特别是临床操作成绩主要取决于学生个人的熟练程度及评判老师主观的评判标准, 因此都会影响本研究的结论当今社会医疗体系的改革, 信息传递的高效以及知识更新的快速程度, 使原有的医学教育体系处于低效率水平, 因此, 有必要要求医学教育采取一种高效率的教学方法, 以充分挖掘学生的学习潜能自学能力及创新意识, 培养医学生发现问题解决问题的能力等 PBL 是基于问题的教学是一种 2009 中国循证医学杂志编辑部以学生为中心的教学方法, 可以培养学生发现问题分析问题及解决问题的能力而且本研究亦显示 :PBL 教学法使临床实习生的临床操作能力综合分析能力自学能力探索创新能力查阅资料能力及沟通表达能力得到提高, 优于 LBL 教学法尽管 PBL 教学法对临床实习生基础理论知识的掌握与 LBL 教学法相比尽管未见统计学差异, 但也显示出 PBL 教学法优于 LBL 教学法的趋势由于本系统评价纳入研究的总体质量不高, 因此还需要更多高质量的研究进一步验证 PBL 教学法的优越性参考文献 1 王虹, 郑显兰, 孟玉倩. PBL 教学法对护理专业学生学习效果影响的 Meta 分析. 中国循证医学杂志, 2008, 8(2): Gurpinar E, Musal B, Aksakoglu G. Comparison of knowledge scores ofmedical students in problem-based learning and traditional curriculum onpublic health topics. BMC Medical Education, 2005, 5(7): Choon-Huat Koh G, Khoo H, Wong M. The effects of problembased learning during medical school on physician competency: a systematic review. Research, 2008, 178(1): Kilroy DA. Problem based learning. Emerg Med, 2004, (21):

6 Review Articles 5 祖雄兵. PBL 教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用. 中国现代医学杂志, 2008, 18(10): 杨志林, 柯以铨. PBL 教学法在脑外科临床带教中的应用. 实用预防医学, 2008, 15(3): 丁志强, 俞亚红, 陈勇军. PBL 教学法在普外科临床教学中的应用. 医学与社会, 2005, 18(11): 彭军, 姜丹, 吴银霞. PBL 教学法在神经内科临床见习中的应用. 中国高等医学教育, 2008, (5): 邓红珠, 董阳深, 陈岩峰. PBL 教学模式在临床儿科学见习中的应用. 中国高等医学教育, 2007, (2): Chin J Evid-based Med 2009, 9(4): 杨代慧, 张晓俊, 袁鹂. PBL 与 LBL 教学法在眼科临床见习教学中的比较研究. 南京医科大学学报, 2007, (4): 王天宝, 邓美海, 伦丽仙. 普外科实习带教中 PBL 教学法的应用. 中国医疗前沿, 2007, (2): 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 蔡羽嘉 Editorial Board of Chin J Evid-based Med

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中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 45 卷第 15 期 214 年 8 月 2277 稳心颗粒治疗心律失常的 Meta 分析 * 何颖, 刘莹, 邹爱英天津中医药大学第二附属医院, 天津 15 摘要 : 利用 Meta 分析法评价稳心颗粒治疗心律失常的

Review Articles Chin J Evid-based Med 2009, 9(4): PBL Problem-based Learning 基于问题的教学 问题导向型教学法 临床实习 研究 实践 应 用 教学 等 1.3 资料提取 418 由两名研究者独立按照纳入和排除

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