2014 年 5 月 第 59 卷 第 13 期 刺 激 与 抑 郁 症 所 涉 及 的 异 常 脑 区 均 牵 扯 皮 质 中 线 结 构 (cortical midline structures, CMS), 包 括 眶 内 侧 前 额 叶 皮 层 (MOFC) 腹 内 侧 前 额 叶 皮 层

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1 2014 年 第 59 卷 第 13 期 :1223 ~ csb.scichina.com 中 国 科 学 杂 志 社 SCIENCE CHINA PRESS 神 经 心 理 学 损 害 : 重 性 抑 郁 障 碍 患 者 自 我 加 工 效 应 的 异 常 刘 珊 珊 1, 马 辛 1, 尹 梦 雅 1, 朱 虹 1, 赵 永 厚 2, BARNABY Nelson 3, 刘 嘉 4 145*, 贾 竑 晓 1 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 定 医 院, 北 京 ; 2 黑 龙 江 中 医 药 大 学 附 属 神 志 病 医 院, 哈 尔 滨 ; 3 Orygen Youth Health Research Centre, Centre for Youth Mental Health, University of Melbourne, Melbourne, VIC 3052, Australia; 4 北 京 师 范 大 学 认 知 神 经 科 学 与 学 习 国 家 重 点 实 验 室, 北 京 ; 5 北 京 脑 重 大 疾 病 研 究 院 精 神 分 裂 症 研 究 所, 北 京 同 等 贡 献 * 联 系 人, [email protected] 收 稿, 接 受, 网 络 版 发 表 北 京 市 教 育 委 员 会 科 技 发 展 计 划 基 金 ( ) 资 助 摘 要 现 有 的 文 献 证 据 显 示, 神 经 心 理 学 损 害 已 被 确 立 为 抑 郁 症 的 一 个 非 常 重 要 的 特 征, 但 关 于 抑 郁 症 患 者 具 体 的 神 经 心 理 学 损 害 尚 未 总 结 出 公 认 的 模 型. 本 研 究 采 用 自 我 面 孔 识 别 (self-face recognition, SFR) 这 一 经 典 的 神 经 心 理 学 范 式 探 讨 重 性 抑 郁 障 碍 患 者 的 自 我 是 否 受 损. 本 实 验 招 募 了 18 例 抑 郁 症 患 者 和 20 例 健 康 被 试 进 行 SFR 测 试. 实 验 中 采 用 面 孔 合 成 技 术 测 量 了 与 控 制 组 被 试 相 比, 抑 郁 症 患 者 在 不 同 面 孔 识 别 任 务 中 所 表 现 出 来 的 面 孔 识 别 加 工 偏 向 性 大 小. 方 差 分 析 结 果 表 明 不 同 被 试 组 别 的 主 效 应 显 著 (F (1,36) = 7.388, P = 0.01). 随 后 的 独 立 样 本 t 检 验 进 一 步 揭 示 了 抑 郁 症 患 者 在 自 我 - 名 人 和 自 我 - 陌 生 人 任 务 上 分 别 表 现 出 来 的 自 我 偏 向 (t = 2.636, P = 0.012) 和 自 我 识 别 偏 向 (t = 2.190, P = 0.035) 均 显 著 大 于 对 照 组. 抑 郁 症 患 者 存 在 自 我 加 工 和 自 我 识 别 加 工 的 损 害, 表 明 抑 郁 症 个 体 确 实 存 在 自 我 异 常 水 平. 以 上 调 查 结 果 为 进 一 步 研 究 抑 郁 症 的 病 因 病 理 机 制 提 供 了 新 的 视 角. 关 键 词 重 性 抑 郁 障 碍 神 经 心 理 学 认 知 功 能 自 我 面 孔 识 别 自 我 加 工 自 我 异 常 越 来 越 多 的 人 认 为 神 经 心 理 学 损 害, 包 括 认 知 功 能 障 碍 ( 特 别 是 执 行 功 能 注 意 力 言 语 和 非 言 语 学 习 与 记 忆 ) 是 抑 郁 症 的 基 本 特 征. 在 过 去 的 几 十 年, 许 多 研 究 调 查 了 患 者 在 抑 郁 发 作 期 间 所 表 现 出 的 神 经 心 理 学 损 害 的 发 生 和 严 重 程 度 [1~5]. 然 而, 不 同 研 究 所 采 用 的 方 法 学 ( 比 如 临 床 状 态 样 本 特 征 神 经 心 理 学 测 查 任 务 和 统 计 方 法 等 ) 之 间 具 有 较 大 的 差 异, 部 分 原 因 是 由 于 抑 郁 症 存 在 很 大 的 临 床 异 质 性. 据 此, 研 究 者 们 难 以 构 建 出 一 个 公 认 的 特 定 或 典 型 的 重 性 抑 郁 障 碍 患 者 神 经 心 理 学 损 害 的 属 性 模 型. 不 少 研 究 揭 示 了 相 对 于 未 抑 郁 的 个 体, 抑 郁 症 患 者 或 焦 躁 不 安 的 个 体 存 在 认 知 偏 向 ( 如 对 自 我 或 负 性 刺 激 的 过 度 关 注 ) [1,6,7]. 当 遇 到 负 性 事 件 时, 抑 郁 症 个 体 更 容 易 悲 观 厌 世 或 自 我 责 备 [6,7]. 另 外 值 得 注 意 的 是, Northoff [8] 总 结 了 3 个 关 于 抑 郁 症 自 我 异 常 的 特 征 性 标 志 : 自 我 聚 焦 增 强 ( 专 注 于 自 我 思 考 而 不 是 外 界 环 境 ), 不 良 情 绪 的 自 我 归 结 ( 忧 伤 自 责 错 误 无 能 和 疾 病 等 ), 自 我 认 知 加 工 的 增 强 ( 反 复 究 因, 并 越 陷 越 深, 甚 至 可 能 出 现 幻 觉 妄 想 ). 除 了 这 些 理 论 性 概 念, 一 些 实 证 证 据 表 明 自 我 或 自 我 相 关 加 工 的 引 用 格 式 : 刘 珊 珊, 马 辛, 尹 梦 雅, 等. 神 经 心 理 学 损 害 : 重 性 抑 郁 障 碍 患 者 自 我 加 工 效 应 的 异 常. 科 学 通 报, 2014, 59: 英 文 版 见 : Liu S S, Ma X, Yin M Y, et al. Neuropsychological impairment: The disturbed effect of self-processing in patients with major depressive disorder. Chin Sci Bull, 2014, 59, doi: /s

2 2014 年 5 月 第 59 卷 第 13 期 刺 激 与 抑 郁 症 所 涉 及 的 异 常 脑 区 均 牵 扯 皮 质 中 线 结 构 (cortical midline structures, CMS), 包 括 眶 内 侧 前 额 叶 皮 层 (MOFC) 腹 内 侧 前 额 叶 皮 层 (VMPFC), 下 部 / 前 部 膝 上 前 扣 带 回 皮 层 (PACC, SACC) 及 后 扣 带 回 皮 层 (PCC) 等 [8~10]. 总 之, 根 据 抑 郁 症 自 我 SFR 研 究 和 自 我 异 常 的 理 论, 我 们 明 确 提 出 假 设, 即 重 性 抑 郁 障 碍 患 者 存 在 异 常 的 自 我 加 工 效 应. 人 们 一 直 认 为 体 验 自 我 的 能 力 是 人 类 所 独 有 的. 自 我 意 识 的 确 定 可 以 由 组 成 个 体 的 具 体 信 息 所 产 生, 比 如, 在 镜 像 中 识 别 自 己. 自 我 面 孔 标 志 着 个 体 独 特 的 自 我 特 征, 也 代 表 一 种 特 殊 的 社 会 刺 激. 自 我 面 孔 加 工 在 自 我 这 一 复 杂 结 构 的 研 究 中 具 有 十 分 重 要 的 地 位 [11,12]. 特 别 是 最 近 一 些 研 究 者 提 出 相 对 于 其 他 类 型 的 认 知 加 工, 通 过 调 查 个 体 对 自 我 面 孔 的 识 别 可 能 会 更 好 地 帮 助 我 们 理 解 自 我 相 关 信 息 的 加 工 过 程. Tong 和 Nakayama [13] 认 为 视 角 无 关 的 自 我 面 孔 优 势 是 一 种 强 而 有 力 的 表 征, 而 这 种 表 征 可 以 促 进 知 觉 和 决 策 过 程, 即 使 在 不 熟 悉 的 任 务 环 境 中 也 是 如 此. 个 体 对 自 我 面 孔 识 别 的 能 力 通 常 被 定 义 为 SFR, 它 是 人 类 和 高 等 灵 长 动 物 所 特 有 的 能 力. 这 种 能 力 被 认 为 是 自 我 意 识 的 一 个 指 标 [14~16]. Ma 和 Han [12,17] 提 出 了 一 个 内 隐 积 极 联 想 (implicit positive association, IPA) 理 论, 认 为 SFR 及 伴 随 产 生 的 自 我 意 识 能 激 活 自 我 概 念 的 积 极 属 性 并 促 进 对 自 我 面 孔 的 行 为 反 应, 最 终 会 产 生 面 孔 识 别 的 自 我 优 势. 自 我 及 SFR 的 概 念 也 正 在 逐 渐 吸 引 精 神 病 学 家 们 的 兴 趣. 迄 今 为 止 已 有 不 少 利 用 SFR 范 式 研 究 精 神 分 裂 症 患 者 的 自 我 异 常 [18~22]. 相 反, 其 他 精 神 障 碍 疾 病 患 者 的 自 我 异 常 问 题, 比 如 重 性 抑 郁 障 碍, 尚 未 引 起 过 多 关 注. 目 前 的 研 究 是 利 用 SFR 范 式 探 讨 抑 郁 症 患 者 的 SFR 能 力. 实 验 呈 现 3 种 类 型 的 面 孔 刺 激 : 自 我 面 孔 刺 激, 被 试 一 眼 就 能 认 出 的 某 著 名 影 星 的 面 孔 刺 激 ( 熟 悉 面 孔 ) 和 陌 生 面 孔 刺 激. 将 自 我 面 孔 熟 悉 面 孔 和 陌 生 面 孔 按 照 一 定 的 比 例 进 行 两 两 合 成, 混 合 其 面 部 特 征 而 得 到 了 3 种 合 成 面 孔. 然 后 我 们 直 接 测 量 被 试 识 别 混 合 了 任 意 两 种 面 孔 特 征 的 合 成 面 孔 时 的 倾 向 性. 我 们 假 设 如 果 抑 郁 症 患 者 的 自 我 加 工 效 应 受 损 和 / 或 存 在 自 我 识 别 障 碍, 那 么 相 对 于 正 常 人 而 言, 患 者 更 倾 向 于 将 自 我 - 熟 悉 面 孔 和 / 或 自 我 - 陌 生 面 孔 判 断 为 自 我 面 孔. 1 材 料 和 方 法 1.1 对 象 18 例 患 者 被 试 均 为 北 京 安 定 医 院 2009 年 10 月 至 2010 年 3 月 的 住 院 及 门 诊 患 者. 根 据 患 者 的 病 例 记 录 回 顾 和 精 神 检 查 诊 断 为 重 性 抑 郁 障 碍. 由 一 名 经 过 良 好 培 训 的 培 训 者 依 据 DSM-Ⅳ 结 构 性 访 谈 评 估 (structural clinical interview for DSM-Ⅳ, SCID) 采 用 盲 法 对 受 试 者 进 行 重 性 抑 郁 障 碍 的 诊 断 性 评 估. 其 中 9 名 抑 郁 症 患 者 在 测 试 期 间 未 服 药, 6 名 患 者 正 在 服 用 治 疗 剂 量 范 围 内 的 新 型 抗 抑 郁 剂, 如 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs). 2 名 患 者 服 用 安 定 类 药 物 (0.5 mg/d, 1.0 mg/d), 1 名 患 者 还 额 外 服 用 坦 度 螺 酮 (15 mg/d). 20 例 健 康 被 试 作 为 控 制 对 照 组 参 与 了 本 实 验. 他 们 均 来 自 于 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 定 医 院 的 职 工 和 广 告 招 募 的 社 区 志 愿 者. 正 常 被 试 与 抑 郁 症 患 者 在 性 别 年 龄 和 受 教 育 程 度 上 没 有 显 著 性 差 异. 实 验 开 始 前, 我 们 对 健 康 被 试 进 行 了 SCID 评 估 和 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 (17-item version of Hamilton Depression Rating Scale, HAMD-17) [23] 评 分 以 排 除 不 符 合 要 求 的 被 试. 表 1 报 告 了 详 细 的 人 口 统 计 学 信 息. 重 性 抑 郁 障 碍 受 试 者 的 入 组 标 准 : (ⅰ) 年 龄 介 于 18~45 岁 ; (ⅱ) HAMD-17 量 表 得 分 介 于 7~24 之 间, 表 明 患 者 的 抑 郁 程 度 为 轻 度 到 中 度 ; (ⅲ) 既 往 和 目 前 无 躁 狂 或 轻 躁 狂 发 作 ; (ⅳ) 无 酒 药 滥 用 精 神 发 育 迟 缓 以 及 其 他 器 质 性 疾 病, 近 6 个 月 内 无 电 休 克 治 疗 史 ; (ⅴ) 面 部 无 明 显 标 志 ; (ⅵ) 根 据 研 究 者 判 断 患 者 无 冲 动 自 伤 自 杀 或 者 伤 害 他 人 的 危 险, 并 且 有 能 力 理 解 和 配 合 完 成 实 验, 同 时 有 家 属 陪 护. 健 康 对 照 被 试 的 入 组 标 准 : (ⅰ) 年 龄 介 于 18~45 岁 ; (ⅱ) HAMD-17 量 表 总 得 分 小 于 7; (ⅲ) SCID 评 估 显 示 被 试 无 情 感 障 碍 性 疾 病 精 神 分 裂 症 及 分 裂 样 障 碍 等 精 神 疾 病 ; (ⅳ) 无 物 质 滥 用 史 及 严 重 的 躯 表 1 抑 郁 症 患 者 及 健 康 对 照 被 试 的 人 口 统 计 学 信 息 患 者 组 (n=18) 对 照 组 (n=20) t 或 χ 2 P 年 龄 ( 年 ) 27.3(8.6) 25.2(5.9) 教 育 水 平 ( 年 ) 12.8(3.0) 13.8(3.6) 性 别 ( 男 / 女 ) 5/13 10/ 病 程 ( 月 ) 12.7(9.0) HAMD (3.3) 3.1(1.7) a) 数 据 的 呈 现 形 式 为 平 均 数 ( 标 准 差 ) a) 1224

3 体 疾 病 ; (ⅴ) 精 神 疾 病 家 族 史 阴 性 ; (ⅵ) 面 部 无 明 显 标 志. 所 有 抑 郁 症 和 健 康 对 照 被 试 的 视 力 或 矫 正 视 力 正 常. 本 研 究 经 由 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 定 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 同 意. 在 正 式 实 验 前, 所 有 被 试 均 签 署 了 知 情 同 意 书. 1.2 实 验 刺 激 首 先, 使 用 数 码 照 相 机 在 相 对 恒 定 的 条 件 下 对 被 试 进 行 拍 照. 所 有 的 照 片 均 是 受 试 者 中 性 表 情 的 正 面 像. 合 格 的 正 面 像 使 用 Adobe Photoshop CS 软 件 进 行 处 理. 取 被 试 前 额 发 迹 线 以 下, 下 巴 以 上 的 面 孔 图 像, 双 耳 头 发 及 颈 部 使 用 黑 色 填 充 覆 盖, 最 后 在 控 制 比 例 的 情 况 下 将 所 有 处 理 后 的 图 片 高 度 设 置 为 300 像 素. 最 终 得 到 一 系 列 面 孔 轮 廓 图 片. 对 于 自 我 面 孔 图 片, 做 了 镜 像 处 理. 之 所 以 选 用 明 星 面 孔 而 非 被 试 亲 属 或 同 事 的 面 孔 作 为 熟 悉 面 孔, 是 由 于 中 国 文 化 特 殊 的 集 体 主 义 观 念, 强 调 自 我 与 他 人 或 周 围 环 境 的 相 互 合 作, 这 可 能 会 造 成 在 加 工 与 自 己 有 亲 密 关 系 的 面 孔 时 也 涉 及 部 分 自 我 激 活. 因 此, 在 面 孔 识 别 中 为 了 得 到 更 纯 粹 的 自 我 效 应, 采 用 了 名 人 面 孔 作 为 熟 悉 面 孔 材 料 [24]. 图 像 的 合 成 处 理 由 图 像 变 形 软 件 (FantaMorph) 完 成. 选 取 3 种 面 孔 类 型 中 的 任 意 2 种 进 行 合 成 ( 自 我 面 孔 名 人 面 孔 和 陌 生 面 孔 ; 后 2 种 面 孔 类 型 与 自 我 在 年 龄 和 性 别 上 相 匹 配 ). 合 成 处 理 定 位 点 在 40 个 以 上. 在 图 像 的 处 理 过 程 中 需 要 参 与 实 验 的 被 试 回 避. 变 形 的 比 例 设 置 为 5%, 也 就 是 说 从 一 种 类 型 的 面 孔 完 全 渐 变 为 另 一 种 类 型 的 面 孔 的 过 程 中 共 获 得 了 21 张 合 成 图 片. 以 自 我 - 陌 生 人 任 务 为 例, 从 自 我 图 片 渐 变 为 陌 生 人 图 片 的 过 程 中, 自 我 所 占 的 比 例 分 别 为 100%, 95% 等, 以 5% 的 比 例 递 增, 直 至 达 到 包 含 0 自 我 成 分 的 图 片. 另 外, 在 完 成 变 形 合 成 刺 激 后, 每 个 任 务 中 将 合 成 图 片 做 拆 分 处 理 再 随 机 组 合 成 4 张 马 赛 克 图 片 ( 打 乱 面 孔 ) 作 为 测 试 控 制 图 片. 每 个 实 验 任 务 均 涉 及 25 张 图 片, 包 括 21 张 面 孔 图 片 和 4 张 打 乱 面 孔 图 片 [25~27]. 具 体 的 实 验 材 料 显 示 如 下 ( 图 1). 自 我 面 孔 和 陌 生 面 孔 的 混 合 特 征 以 5% 的 梯 度 间 隔 连 续 递 变 ; 打 乱 面 孔 图 片 既 包 括 自 我 面 孔 的 特 征 成 分, 也 包 括 陌 生 面 孔 的 特 征 成 分 ( 图 中 所 呈 现 的 面 孔 为 志 愿 者 的 面 孔, 他 们 了 解 本 实 验 同 意 发 表 并 签 署 了 知 情 同 意 书 ). 1.3 实 验 程 序 实 验 涉 及 Presentation 心 理 学 软 件. 实 验 开 始 后 屏 幕 上 会 出 现 提 示 语 : 请 通 过 按 键 判 断 屏 幕 上 出 现 的 面 孔 照 片. 如 果 认 为 是 你 自 己 ( 或 更 像 你 ) 的 面 孔, 请 按 左 边 的 键 ; 如 果 不 是, 请 按 右 边 的 键. 在 尽 可 能 保 证 正 确 的 情 况 下 尽 量 快 地 做 出 按 键 反 应. 在 被 试 完 全 理 解 实 验 要 求 的 前 提 下 熟 悉 自 我 面 孔 并 进 行 适 应 性 练 习, 直 到 被 试 认 为 自 己 适 应 实 验 要 求 后 实 验 正 式 开 始. 所 有 的 实 验 任 务 结 果 会 自 动 即 时 记 录 在 计 算 机 上. 3 个 特 定 任 务 的 测 试 顺 序 是 随 机 的, 并 且 参 与 者 必 须 通 过 按 指 定 的 2 个 按 钮 中 的 1 个 来 对 2 种 身 份 进 行 识 别. 在 每 种 条 件 下 会 随 机 出 现 4 种 可 能 的 面 孔 组 合 ( 自 我 - 名 人, 名 人 - 陌 生 人, 自 我 - 陌 生 人 和 打 乱 面 孔 ). 每 张 图 片 的 呈 现 时 间 为 200 ms, 然 后 出 现 持 续 (1000± 200) ms 的 间 歇 期 ( 白 色 注 视 点 + ). 如 果 在 1.2 s 内 被 试 没 有 按 键 判 断, 照 片 自 动 消 失 并 记 作 错 误 反 应. 每 个 任 务 条 件 下 每 张 图 片 随 机 出 现 2 次 后, 一 个 测 试 单 元 结 束. 对 于 不 同 匹 配 对 象 ( 陌 生 面 孔 或 名 人 面 孔 ), 利 用 不 同 的 反 应 手 各 进 行 两 遍 相 同 的 测 试, 也 就 是 说 每 个 任 务 中 每 个 反 应 手 对 每 张 图 片 的 反 应 次 数 为 4 次. 被 试 按 键 选 择 图 片 对 象 的 顺 序 是 随 机 的 并 使 之 达 到 均 衡. 所 有 被 试 均 坐 在 离 屏 幕 60 cm 处 完 成 整 个 100/0 75/25 50/50 25/75 0/100 打 乱 面 孔 图 1 实 验 材 料 1225

4 2014 年 5 月 第 59 卷 第 13 期 实 验. 若 整 个 实 验 过 程 持 续 进 行, 被 试 的 注 意 力 或 反 应 能 力 可 能 会 有 所 降 低, 因 此 实 验 分 为 多 个 阶 段 进 行, 中 途 被 试 稍 作 休 息 和 停 顿. 1.4 数 据 分 析 计 算 机 分 析 了 被 试 对 自 我 面 孔 ( 图 片 1, 2 和 3; 即 分 别 包 含 了 100%, 95% 和 90% 自 我 成 分 的 图 片 ) 和 他 人 面 孔 ( 著 名 影 星 或 陌 生 人 面 孔 ; 图 片 19, 20 和 21; 即 分 别 包 含 了 90%, 95% 和 100% 他 人 成 分 图 片 ) 的 数 值, 排 除 了 对 反 应 时 间 小 于 150 ms 或 漏 击 / 双 击 的 反 应 [28]. 为 了 防 止 被 试 进 行 测 试 时 不 假 思 索 而 随 意 做 出 识 别 选 择, 计 算 了 被 试 对 打 乱 面 孔 的 识 别 并 将 正 确 率 不 显 著 高 于 随 机 猜 测 水 平 的 数 据 予 以 剔 除. 总 结 了 本 实 验 的 反 应 结 果 发 现 没 有 数 据 被 剔 除. 利 用 Matlab 软 件 进 行 下 一 步 数 据 分 析. 根 据 被 试 在 不 同 任 务 上 对 合 成 面 孔 的 判 断 结 果 ( 每 对 面 孔 的 识 别 偏 向 ), 将 被 试 进 行 判 断 的 概 率 是 50% 时 所 对 应 的 合 成 面 孔 中 的 合 成 比 例, 定 义 为 被 试 在 该 任 务 上 的 阈 限. 这 一 数 值 可 用 来 衡 量 被 试 相 对 于 一 种 面 孔 而 言 识 别 另 一 种 面 孔 的 能 力. 为 了 确 定 被 试 识 别 合 成 面 孔 时 的 心 理 分 类 界 限, 我 们 基 于 每 个 被 试 在 每 个 组 块 上 的 数 据, 依 据 数 理 逻 辑 函 数, 以 最 大 似 然 比 标 准 拟 合 心 理 测 量 学 曲 线. 具 体 来 说, 在 自 我 - 名 人 任 务 中, 阈 限 值 代 表 被 试 判 断 自 我 和 名 人 成 分 的 概 率 分 别 为 50% 时 所 对 应 的 实 际 合 成 面 孔 中 的 名 人 成 分 的 比 例. 阈 限 值 越 大 表 示 对 自 我 面 孔 识 别 的 敏 感 程 度 越 高, 被 试 越 倾 向 于 将 合 成 面 孔 判 断 为 自 我 面 孔. 相 对 于 熟 悉 的 名 人 面 孔 来 说, 自 我 面 孔 既 有 熟 悉 性 成 分, 又 有 自 我 的 优 势. 因 此 该 数 值 的 大 小 代 表 了 自 我 加 工 效 应. 类 似 地, 在 名 人 - 陌 生 人 任 务 中, 阈 限 值 反 映 了 对 熟 悉 面 孔 的 熟 悉 性 加 工 效 应. 在 自 我 - 陌 生 人 任 务 中, 阈 限 值 越 大 表 明 被 试 越 倾 向 于 将 合 成 面 孔 判 断 为 自 我 面 孔. 在 此 任 务 中 自 我 面 孔 不 仅 代 表 了 自 我 效 应, 也 受 到 面 孔 熟 悉 性 的 影 响, 因 此 反 映 了 自 我 识 别 效 应 [29]. 2 结 果 比 较 了 抑 郁 症 被 试 和 正 常 被 试 在 面 孔 识 别 不 同 任 务 上 的 阈 限 值 差 异. 小 样 本 资 料 的 显 著 性 设 置 为 不 同 组 别 被 试 的 面 孔 识 别 的 准 确 性 分 析 涉 及 重 复 测 量 方 差 分 析, 任 务 ( 自 我 - 名 人, 名 人 - 陌 生 人 和 自 我 - 陌 生 人 ) 作 为 组 内 因 素, 被 试 组 别 ( 患 者 组 和 对 照 组 ) 作 为 组 间 因 素. 统 计 结 果 发 现 不 同 被 试 组 别 的 主 效 应 显 著 (F (1, 36) = 7.388, P = 0.01), 表 明 与 健 康 对 照 组 相 比, 抑 郁 症 患 者 的 SFR 能 力 确 实 有 所 受 损. 不 同 任 务 的 主 效 应 不 显 著 (F (2, 72) = 0.383, P = 0.683), 被 试 组 别 和 倾 向 性 类 型 ( 自 我 倾 向 性 熟 悉 倾 向 性 以 及 自 我 识 别 倾 向 性 ) 之 间 的 交 互 效 应 也 不 显 著 (F (2, 72) = 1.289, P = 0.282). 为 了 检 测 抑 郁 症 患 者 SFR 能 力 的 受 损 究 竟 表 现 在 哪 些 加 工 水 平 ( 自 我 加 工 熟 悉 性 加 工 或 自 我 识 别 加 工 ), 随 后 的 独 立 样 本 t 检 验 进 一 步 揭 示 了 抑 郁 症 患 者 在 自 我 - 名 人 任 务 和 自 我 - 陌 生 人 任 务 上 分 别 存 在 的 自 我 加 工 偏 向 (t(36) = 2.636, P = 0.012) 和 自 我 识 别 偏 向 (t(36) = 2.190, P = 0.035), 并 且 显 著 大 于 健 康 对 照 被 试 ( 表 2). 相 反, 没 有 发 现 2 组 被 试 在 名 人 - 陌 生 人 任 务 上 ( 熟 悉 性 偏 向 ) 存 在 显 著 差 异 (t(36) = 0.892, P = 0.378). 为 了 进 一 步 阐 明 药 物 对 本 实 验 是 否 造 成 影 响, 利 用 配 对 样 本 t 检 验 比 较 了 抑 郁 症 组 中 未 服 药 患 者 和 服 药 患 者 在 各 个 任 务 上 的 阈 限 值 表 现. 结 果 显 示 这 2 个 亚 组 患 者 在 3 种 任 务 水 平 上 的 阈 限 值 差 异 均 不 显 著 (t(8) = 1.373, P = 0.207; t(8) = 0.166, P = 0.872; t(8) = 0.150, P = 0.885), 表 明 药 物 因 素 对 患 者 SFR 的 加 工 偏 向 效 应 不 会 造 成 显 著 影 响 ( 表 3). 以 上 研 究 表 明, 与 健 康 对 照 组 相 比, 抑 郁 症 患 者 的 自 我 倾 向 性 ( 自 我 - 名 人 任 务 ) 和 自 我 识 别 倾 向 性 ( 自 我 - 陌 生 人 任 务 ) 均 受 到 损 害. 此 外, 并 未 观 察 到 患 者 的 熟 悉 倾 向 性 损 害. 由 此 推 测 抑 郁 症 患 者 的 自 我 加 工 效 应 的 确 受 到 了 损 伤, 进 而 影 响 了 患 者 的 面 孔 识 别 能 力. 表 2 a) 抑 郁 症 被 试 和 正 常 被 试 在 不 同 任 务 上 的 阈 限 值 表 现 患 者 组 (n=18) 控 制 组 (n=20) t P 自 我 - 名 人 51.6(8.3) 44.7(7.9) 名 人 - 陌 生 人 49.6(7.5) 47.4(7.7) 自 我 - 陌 生 49.3(6.7) 45.2(4.7) a) 结 果 呈 现 形 式 为 平 均 数 ( 标 准 差 ) 表 3 抑 郁 症 组 中 未 服 药 和 服 药 的 患 者 在 不 同 任 务 上 的 a) 阈 限 值 比 较 未 服 药 组 (n=9) 服 药 组 (n=9) t P 自 我 - 名 人 54.3(6.4) 49.0(9.4) 名 人 - 陌 生 人 49.9(8.4) 49.3(7.1) 自 我 - 陌 生 49.5(8.0) 49.2(5.7) a) 结 果 呈 现 形 式 为 平 均 数 ( 标 准 差 ) 1226

5 3 讨 论 在 本 研 究 中, 我 们 直 接 检 验 了 与 健 康 被 试 相 比, 抑 郁 症 患 者 是 否 存 在 异 常 的 自 我 加 工, 以 及 患 者 在 SFR 的 哪 一 个 加 工 过 程 出 现 了 损 伤. 实 验 结 果 表 明 抑 郁 症 患 者 在 自 我 - 名 人 任 务 和 自 我 - 陌 生 人 任 务 上 的 阈 限 值 表 现 要 显 著 差 于 健 康 被 试, 并 且 这 种 损 害 不 能 归 因 于 药 物 因 素. 具 体 表 现 为 相 对 于 正 常 被 试, 患 者 更 倾 向 于 将 自 我 - 名 人 的 合 成 面 孔 和 自 我 - 陌 生 人 的 合 成 面 孔 判 断 为 自 我 面 孔 ( 对 自 我 的 过 度 识 别 ). 另 外, 为 了 最 大 程 度 地 减 小 抑 郁 症 状 对 面 孔 识 别 的 影 响, 本 研 究 并 未 包 含 重 度 抑 郁 发 作 的 患 者. 因 此, 我 们 认 为 从 面 孔 识 别 的 角 度 来 说, 抑 郁 症 患 者 存 在 行 为 学 水 平 的 自 我 加 工 异 常. 这 可 能 会 为 人 们 进 一 步 研 究 抑 郁 症 的 病 因 病 理 机 制 提 供 新 的 视 角. 与 抑 郁 症 的 临 床 特 征 相 一 致, 我 们 发 现 患 者 在 SFR 过 程 中 的 自 我 加 工 效 应 选 择 性 地 受 损 了. 更 有 意 义 的 是, 目 前 的 研 究 结 果 表 明, 抑 郁 症 患 者 在 自 我 - 名 人 任 务 和 自 我 - 陌 生 人 任 务 上 对 自 我 表 现 出 显 著 偏 向, 说 明 患 者 在 自 我 效 应 的 部 分 表 现 为 过 度 关 注 自 我 并 且 与 其 他 面 孔 相 比, 患 者 对 自 我 面 孔 的 敏 感 性 增 强, 而 不 是 面 孔 熟 悉 性. 这 种 异 常 的 自 我 偏 向 似 乎 可 以 直 接 用 抑 郁 症 的 临 床 现 象 来 解 释, 即 大 部 分 抑 郁 症 患 者 都 比 较 自 闭, 他 们 过 多 地 专 注 于 自 我 纠 缠 以 至 于 无 法 将 [8,30] 注 意 力 转 移 到 外 界. 这 与 Northoff 等 人 提 出 的 关 于 抑 郁 症 患 者 存 在 自 我 异 常 特 征 的 结 论 是 一 致 的. Mor 和 Winquist [31] 指 出 自 我 关 注 也 涉 及 个 体 对 现 在 和 过 去 的 自 我 行 为 的 觉 醒 度 增 强. 总 之, 以 上 结 论 提 示 抑 郁 症 患 者 的 注 意 力 可 能 不 再 像 正 常 人 那 样 在 环 境 变 化 时 集 中 于 外 界 环 境 和 外 界 所 发 生 的 事, 而 是 首 先 集 中 于 自 我 感 受 并 且 更 侧 重 于 自 我 内 心 的 感 知 活 动. 其 他 有 关 抑 郁 症 自 我 异 常 的 研 究, 比 如 自 传 体 记 忆 (autobiographical memory, AM), 研 究 报 道 抑 郁 症 患 者 在 遇 到 与 情 绪 有 关 的 线 索 词 汇 时, 比 较 难 以 调 动 特 定 的 自 传 体 信 息. 抑 郁 症 患 者 的 回 忆 倾 向 是 一 般 的 非 特 定 记 忆 ( 过 度 概 括 化 ) 而 不 是 具 体 事 件, 并 且 这 种 自 传 体 记 忆 缺 陷 可 能 是 抑 郁 症 的 特 征 性 标 记 [32]. 更 直 接 的 证 据 源 于 情 景 记 忆 研 究 表 明 了 自 我 参 照 加 工 与 记 忆 增 强 有 关 [33], 被 称 作 自 我 参 照 效 应 (self-reference effect, SRE). 一 些 研 究 支 持 抑 郁 症 患 者 当 前 和 既 往 的 自 我 参 照 效 应 增 强 [34,35], 表 明 抑 郁 症 与 自 我 聚 焦 的 策 略 有 关, 并 且 在 自 我 参 照 加 工 过 程 中 可 能 会 伴 随 着 更 多 认 知 资 源 的 分 配 与 控 制. 总 之, 以 上 结 论 均 验 证 了 后 来 的 理 论 家 所 强 调 的 自 我 聚 焦 或 自 我 相 关 是 抑 郁 症 研 究 的 重 要 议 题 这 一 观 点, 并 且 我 们 的 研 究 支 持 并 扩 展 了 这 一 主 题. 我 们 通 过 回 顾 文 献 发 现 抑 郁 症 患 者 自 我 障 碍 的 结 论 有 一 定 的 神 经 基 础 支 持. 功 能 性 磁 共 振 成 像 (functional magnetic resonance imaging, fmri) 研 究 显 示 在 判 断 刺 激 是 否 与 自 我 相 关 时 观 察 到 了 CMS 区 域 活 动 增 加 [36]. CMS 调 节 是 有 关 自 我 感 知 的 认 知 加 工 和 高 级 认 知 加 工 过 程 的 中 介. Ma 和 Han [37] 通 过 对 神 经 活 动 进 行 检 测 发 现 梭 状 回 有 助 于 自 我 面 孔 的 加 工, 尤 其 是 梭 状 回 面 孔 区 域 (fusiform face area, FFA) 和 CMS 相 互 作 用 共 同 表 征 自 我 面 孔 身 份 识 别. 其 他 研 究 探 索 了 抑 郁 症 患 者 的 皮 质 下 - 皮 质 中 线 结 构 系 统 也 有 所 改 变, 表 现 为 抑 郁 症 患 者 异 常 的 自 我 聚 焦 可 能 与 腹 侧 皮 层 中 线 结 构 神 经 活 动 的 改 变 有 关 [38~42]. 另 外, 还 有 学 者 提 出 急 性 抑 郁 发 作 的 患 者 在 进 行 情 感 或 认 知 加 工 时 表 现 出 异 常 的 腹 - 背 分 离 模 型, 腹 侧 前 额 叶 皮 层 的 活 动 增 强 而 背 侧 前 额 叶 皮 层 活 动 降 低 [8,43,44]. 总 之, 无 论 是 在 静 息 状 态 下 还 是 在 情 绪 刺 激 条 件 下, 抑 郁 症 患 者 均 表 现 出 腹 侧 CMS 功 能 的 过 度 活 跃 ( 尤 其 是 PACC 区 域 ), 反 映 了 自 我 相 关 加 工 过 程 的 增 强. 抑 郁 症 患 者 的 认 知 异 常 与 自 我 加 工 所 涉 及 的 脑 区 存 在 一 致 性, 这 进 一 步 支 持 本 研 究 所 发 现 的 抑 郁 症 患 者 存 在 自 我 加 工 异 常 的 结 果. 本 研 究 得 益 于 良 好 的 样 本 量 和 独 特 的 设 计 优 势. 我 们 纳 入 分 析 的 患 者 被 试 均 是 单 相 抑 郁 患 者, 这 在 某 种 程 度 上 排 除 了 与 躁 狂 相 关 的 自 我 夸 大 等 症 状 可 能 对 本 实 验 结 果 造 成 的 影 响. 此 外, 既 往 关 于 SFR 的 研 究 可 能 更 关 注 的 是 患 者 在 识 别 某 类 面 孔 时 的 错 误 率 [28]. 相 反, 我 们 将 精 确 的 阈 限 值 ( 即 识 别 合 成 面 孔 的 倾 向 性 ) 作 为 研 究 的 切 入 点, 这 就 排 除 了 普 遍 性 认 知 障 碍 对 结 果 的 影 响. 另 外, 与 简 单 的 反 应 时 间 或 反 应 速 度 相 比, 阈 限 值 似 乎 更 能 代 表 面 孔 识 别 的 能 力 并 且 受 药 物 因 素 的 影 响 更 小. 最 后, 我 们 对 面 孔 刺 激 的 合 成 采 用 了 更 小 的 递 加 间 隔 (Kircher 的 研 究 曾 采 用 12.5% [28] ), 因 而 本 研 究 可 能 为 SFR 提 供 一 种 更 加 敏 感 的 测 量 指 标 并 且 也 为 研 究 得 出 的 不 同 结 果 提 供 了 可 能 的 解 释. 本 研 究 也 有 一 些 不 足 之 处. 首 先, 值 得 注 意 的 是 抑 郁 症 包 含 了 不 同 的 临 床 状 态 和 亚 型 ( 如 抑 郁 症 患 者 是 否 包 含 精 神 病 性 症 状 ). 在 本 实 验 中, 我 们 未 对 不 1227

6 2014 年 5 月 第 59 卷 第 13 期 同 质 的 亚 组 进 行 分 类, 进 而 检 验 是 否 不 同 属 性 的 抑 郁 症 患 者 在 SFR 上 表 现 出 不 同 的 损 伤 模 式. 其 次, 参 与 本 研 究 的 一 些 抑 郁 症 患 者 正 在 服 用 治 疗 剂 量 范 围 内 的 新 型 抗 抑 郁 剂. 然 而 目 前 仍 不 明 确 药 物 治 疗 是 否 影 响 抑 郁 症 患 者 的 认 知 功 能 [45]. 一 般 认 为 新 型 抗 抑 郁 药 ( 如 SSRIs) 不 会 造 成 较 大 的 认 知 损 害 [46~48]. 更 有 甚 者, 一 些 学 者 认 为 部 分 新 型 抗 抑 郁 药 可 能 对 神 经 有 保 护 作 用 [49]. 重 要 的 是, 我 们 的 结 果 表 明 了 药 物 因 素 不 会 对 SFR 的 偏 向 效 应 造 成 显 著 影 响. 最 后, 自 我 是 一 个 相 对 复 杂 的 概 念 并 且 涉 及 多 种 水 平, 比 如 原 始 自 我 和 核 心 自 我 等 [50]. 抑 郁 症 患 者 之 所 以 存 在 自 我 障 碍, 其 原 因 可 能 涉 及 某 种 自 我 加 工 水 平 的 受 损, 或 不 同 水 平 的 自 我 识 别 / 自 我 感 知 间 的 微 失 衡, 仍 需 要 更 多 的 实 证 研 究 进 行 系 统 探 索. 随 着 人 们 对 自 我 加 工 过 程 及 其 神 经 机 制 认 识 的 不 断 深 入, 不 同 学 科 领 域 的 技 术, 如 神 经 心 理 学 电 生 理 学 和 fmri 研 究 的 结 合 可 能 会 进 一 步 丰 富 我 们 对 抑 郁 症 病 因 机 制 的 理 解. 致 谢 感 谢 所 有 参 与 者 对 本 研 究 提 供 的 帮 助. 参 考 文 献 1 Porter R J, Bourke C, Gallagher P. Neuropsychological impairment in major depression: Its nature, origin and clinical significance. Aust N Z J Psychiatry, 2007, 41: Douglas K M, Porter R J. Longitudinal assessment of neuropsychological function in major depression. Aust N Z J Psychiatry, 2009, 43: Wolkenstein L, Schonenberg M, Schirm E, et al. I can see what you feel, but I can t deal with it: Impaired theory of mind in depression. J Affect Disord, 2011, 132: Doumas M, Smolders C, Brunfaut E, et al. Dual task performance of working memory and postural control in major depressive disorder. Neuropsychology, 2012, 26: Naismith S L, Norrie L M, Mowszowski L, et al. The neurobiology of depression in later-life: Clinical, neuropsychological, neuroimaging and pathophysiological features. Prog Neurobiol, 2012, 98: Wisco B E. Depressive cognition: Self-reference and depth of processing. Clin Psychol Rev, 2009, 29: De Raedt R, Koster E H. Understanding vulnerability for depression from a cognitive neuroscience perspective: A reappraisal of attentional factors and a new conceptual framework. Cogn Affect Behav Neurosci, 2010, 10: Northoff G. Psychopathology and pathophysiology of the self in depression neuropsychiatric hypothesis. J Affect Disord, 2007, 104: Lemogne C, Gorwood P, Bergouignan L, et al. Negative affectivity, self-referential processing and the cortical midline structures. Soc Cogn Affect Neurosci, 2011, 6: Sugiura M. Neural basis of self-face recognition: Social aspects. Brain Nerve, 2012, 64: Keenan J P, Wheeler M A, Gallup G J, et al. Self-recognition and the right prefrontal cortex. Trends Cogn Sci, 2000, 4: Ma Y, Han S. Why we respond faster to the self than to others? An implicit positive association theory of self-advantage during implicit face recognition. J Exp Psychol Hum Percept Perform, 2010, 36: Tong F, Nakayama K. Robust representations for faces: Evidence from visual search. J Exp Psychol Hum Percept Perform, 1999, 25: Gallop G J. Chimpanzees: Self-recognition. Science, 1970, 167: Anderson J R, Gallup G J. Which primates recognize themselves in mirrors? PLoS Biol, 2011, 9: e Tsakiris M. Looking for myself: Current multisensory input alters self-face recognition. PLoS One, 2008, 3: e Ma Y, Han S. Self-face advantage is modulated by social threat Boss effect on self-face recognition. J Exp Soc Psychol, 2009, 45: Caharel S, Bernard C, Thibaut F, et al. The effects of familiarity and emotional expression on face processing examined by ERPs in patients with schizophrenia. Schizophr Res, 2007, 95: Lee J, Kwon J S, Shin Y W, et al. Visual self-recognition in patients with schizophrenia. Schizophr Res, 2007, 94: Mcbain R, Norton D, Chen Y. A female advantage in basic face recognition is absent in schizophrenia. Psychiatry Res, 2010, 177: Hecht D. Schizophrenia, the sense of self and the right cerebral hemisphere. Med Hypotheses, 2010, 74: Chen Y, Cataldo A, Norton D J, et al. Distinct facial processing in schizophrenia and schizoaffective disorders. Schizophr Res, 2012, 134:

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