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1 疾 病 名 青 少 年 型 牙 周 炎 英 文 名 juvenile periodontitis 缩 写 别 名 牙 周 变 性 ;periodontosis ICD 号 K05.5 概 述 青 少 年 型 牙 周 炎 (juvenile periodontitis,jp) 过 去 曾 被 称 为 牙 周 变 性 (periodontosis) Gottlieb 于 1923 年 首 次 报 告 1 例 死 于 流 感 的 年 轻 男 性 患 者, 其 牙 周 组 织 有 严 重 的 变 性 及 牙 槽 骨 吸 收 作 者 认 为 这 是 不 同 于 单 纯 性 牙 周 炎 的 一 种 疾 病, 命 名 为 弥 漫 性 牙 槽 萎 缩 (diffuse atrophy of the alveolar bone), 后 又 提 出 牙 骨 质 的 先 天 发 育 不 良 可 能 为 本 病 的 病 因 Orban 和 Weinmann 于 1942 年 提 出 牙 周 变 性 的 命 名 并 根 据 一 例 尸 体 解 剖 的 结 果, 提 出 该 病 首 先 发 生 于 牙 周 膜 主 纤 维 的 变 性, 导 致 牙 骨 质 停 止 新 生 和 牙 槽 骨 吸 收, 然 后 才 是 结 合 上 皮 增 生 和 炎 症 的 发 生 此 后 一 段 时 期 内 普 遍 认 为 本 病 是 由 于 某 种 全 身 因 素 引 起 的 牙 周 组 织 变 性, 而 炎 症 是 继 发 的 但 大 量 的 临 床 观 察 和 动 物 实 验 未 能 找 到 变 性 的 证 据 1966 年 世 界 牙 周 病 专 题 讨 论 会 提 出 摒 弃 牙 周 变 性 的 名 词, 但 指 出 的 确 在 青 少 年 中 存 在 着 一 种 与 成 人 型 不 同 的 牙 周 炎 1969 年 Butler 引 用 Chaput 等 在 1967 年 提 出 的 法 文 名 称, 将 本 病 命 名 为 青 少 年 型 牙 周 炎 此 名 称 逐 渐 得 到 公 认, 因 为 :1 该 病 的 主 要 病 理 变 化 还 是 炎 症, 而 非 变 性 ;2 发 生 于 年 轻 人 ; 3 从 临 床 特 点 来 看 确 实 有 别 于 成 人 型 Baer 在 1971 年 提 出 本 病 的 定 义 为 发 生 于 全 身 健 康 的 青 少 年 的 一 个 以 上 恒 牙 的 牙 槽 骨 快 速 破 坏 牙 周 破 坏 程 度 与 局 部 刺 激 物 的 量 不 一 致 Baer 虽 仍 坚 持 称 本 病 为 牙 周 变 性, 但 他 所 提 出 的 7 条 诊 断 标 准, 至 今 仍 被 用 作 对 青 少 年 型 牙 周 炎 的 严 格 诊 断 依 据 流 行 病 学 利 用 X 线 片 和 遵 循 Baer 的 诊 断 标 准, 在 芬 兰 和 瑞 士 对 16 岁 青 少 年 的 调 查 研 究 报 告 青 少 年 型 牙 周 炎 的 患 病 率 为 0.1% Saxby(1987) 报 告 7266 名 15~19 岁 英 国 学 生 中 患 病 率 为 0.1% 在 圣 地 亚 哥 和 智 利 对 2500 名 15~19 岁 青 少 年 的 研 究 报 告 该 病 的 患 病 率 为 0.32% 但 不 同 种 族 之 间 有 区 别 : 白 种 人 为 0.02%, 非 洲 人 为 0.8%, 亚 裔 人 为 0.2% 我 国 尚 缺 乏 可 靠 的 资 料, 据 少 数 报 告, 在 11~ 20 岁 青 少 年 中 患 病 率 为 0.43%~0.47% 多 数 报 告 女 性 多 于 男 性

2 病 因 对 青 少 年 型 牙 周 炎 的 病 因 虽 然 尚 未 完 全 明 了, 但 对 本 病 病 因 的 研 究 是 目 前 牙 周 病 学 领 域 最 广 泛 和 深 入 的 课 题 之 一 已 能 肯 定 微 生 物 和 机 体 防 御 能 力 的 缺 陷 是 引 起 本 病 的 两 个 主 要 因 素 1. 微 生 物 青 少 年 型 牙 周 炎 病 变 部 位 的 龈 下 菌 斑 较 薄 (20~200μm), 一 般 不 钙 化, 以 非 附 着 菌 斑 为 主, 放 线 共 生 放 线 杆 菌 (A.actinomycetemcomitans) 和 嗜 二 氧 化 碳 噬 纤 维 菌 (Capnocytophaga) 被 认 为 是 青 少 年 型 牙 周 炎 的 主 要 可 疑 致 病 菌, 但 青 少 年 型 牙 周 炎 的 龈 下 菌 群 极 为 复 杂, 各 家 报 道 也 有 差 异 近 年 来 有 人 提 出 假 设, 认 为 放 线 共 生 放 线 杆 菌 可 能 是 最 初 发 病 时 的 主 要 致 病 菌, 一 旦 疾 病 成 立 和 加 重 后, 牙 周 袋 加 深, 炎 症 加 重, 龈 下 的 生 态 环 境 改 变, 使 一 些 严 格 厌 氧 菌 如 类 杆 菌 艾 肯 菌 具 核 梭 杆 菌 等 成 为 优 势 菌, 伴 放 线 杆 菌 不 再 占 主 导 实 际 上, 上 述 细 菌 都 是 口 腔 内 的 常 驻 菌, 只 是 由 于 菌 斑 生 态 环 境 或 机 体 条 件 的 改 变, 使 它 们 之 间 的 比 例 发 生 变 化 2. 全 身 背 景 已 有 大 量 研 究 证 明, 青 少 年 型 牙 周 炎 患 者 有 外 周 血 中 性 多 形 核 白 细 胞 趋 化 功 能 异 常, 这 种 缺 陷 带 有 家 族 性 发 病 机 制 临 床 表 现 本 病 可 分 为 局 限 型 (localized juvenile periodontitis 简 称 LJP) 和 弥 漫 型 (generalized juvenile periodontitis, 简 称 GJP) 前 者 的 病 变 局 限 于 切 牙 和 第 一 恒 磨 牙, 患 者 年 龄 一 般 较 小 通 常 所 称 青 少 年 型 牙 周 炎 即 指 此 型 弥 漫 型 则 波 及 全 口 多 数 牙 齿, 年 龄 相 对 稍 大 对 GJP 尚 有 争 议 有 人 报 告 12~15 岁 的 患 者 平 均 每 人 患 牙 为 4~6 个, 随 着 年 龄 增 大, 病 程 进 展, 患 牙 数 目 也 增 多 还 有 人 报 告 青 少 年 型 牙 周 炎 在 年 幼 组 以 局 限 型 较 多, 年 长 组 则 以 弥 漫 型 多 见, 患 者 年 龄 与 患 牙 数 牙 龈 炎 症 程 度 正 相 关, 故 认 为 二 者 为 同 一 疾 病 也 有 人 报 告 弥 漫 型 患 者 血 清 中 抗 伴 放 线 杆 菌 的 特 异 抗 体 水 平 明 显 地 低 于 局 限 型 者, 认 为 可 能 是 由 于 机 体 对 致 病 菌 的 免 疫 反 应 较 弱, 而 使 疾 病 扩 延 到 全 口 多 数 牙 齿, 成 为 弥 漫 型 上 述 这 些 研 究 结 果 支 持 局 限 型 与 弥 漫 型 为 同 一 疾 病 的 观 点 但 也 有 些 学 者 认 为 青 少 年 型 牙 周 炎 仅 指 局 限 型 者 他 们 把 弥 漫 型 并 入 快 速 进 展 性 牙 周 炎, 或 把 一 些 伴 有 全 身 疾 病 全 口 多 数 牙 累 及 的 青 少 年 的 牙 周 炎 列 为 GJP 有 的 局 限 型 青 少 年 型 牙 周 炎 患 者 随 着 年 龄 增 长, 发 展 为 弥 漫 型, 全 口 多 数

3 牙 齿 受 累 但 也 有 始 终 局 限 于 切 牙 和 第 一 磨 牙, 而 年 龄 已 超 过 25 岁 者, 有 人 称 之 为 青 少 年 后 牙 周 炎 (post-juvenile periodontitis) 1. 年 龄 与 性 别 本 病 主 要 发 生 于 青 春 期 至 20 岁 的 年 轻 人, 可 在 11~13 岁 开 始 发 病, 故 归 入 早 发 性 牙 周 炎 但 因 早 期 无 症 状, 就 诊 时 常 已 20 岁 左 右 女 性 多 于 男 性, 但 也 有 人 报 告 性 别 无 差 异 丹 麦 学 者 将 156 例 青 少 年 型 牙 周 炎 患 者 分 为 12~18 岁 19~25 岁 和 26~32 岁 3 个 年 龄 组 在 最 年 轻 的 1 组 中, 女 与 男 的 比 例 为 5 1, 最 年 长 的 1 组 中 则 为 这 可 能 是 由 于 女 性 发 病 比 男 性 早 但 在 黑 人 中 男 性 患 者 多 于 女 性 患 者 2. 口 腔 卫 生 情 况 本 病 一 个 突 出 的 表 现 是 早 期 患 者 的 菌 斑 牙 石 量 很 少, 牙 龈 炎 症 轻 微, 但 却 已 有 深 牙 周 袋, 牙 周 组 织 破 坏 程 度 与 局 部 刺 激 物 的 量 不 成 比 例 牙 龈 表 面 虽 然 无 明 显 炎 症, 实 际 上 在 深 袋 部 位 是 有 龈 下 菌 斑 的, 而 且 袋 壁 也 有 炎 症 和 探 诊 后 出 血, 晚 期 还 可 发 生 牙 周 脓 肿 3. 好 发 牙 位 青 少 年 型 牙 周 炎 牙 槽 骨 的 破 坏 可 分 为 3 种 类 型 :1 第 一 恒 磨 牙 和 ( 或 ) 切 牙 ;2 第 一 恒 磨 牙 切 牙 和 少 数 其 他 牙, 但 患 牙 总 数 不 超 过 14 个, 这 两 型 被 称 为 局 限 型 青 少 年 牙 周 炎 (LJI));3 全 口 多 数 牙 广 泛 受 累, 即 弥 漫 型 青 少 年 牙 周 炎 (GJP) 典 型 的 LJP 主 要 侵 犯 第 一 恒 磨 牙 和 切 牙, 且 多 为 左 右 对 称, 尖 牙 和 前 磨 牙 很 少 累 及, 对 这 种 现 象 目 前 还 缺 乏 科 学 的 解 释 4.X 线 片 所 见 第 一 磨 牙 的 近 远 中 均 有 垂 直 吸 收, 形 成 典 型 的 弧 形 吸 收 在 切 牙 区 多 为 水 平 型 骨 吸 收 此 外 还 可 见 牙 周 膜 间 隙 增 宽, 硬 骨 板 模 糊, 骨 小 梁 疏 松 等 5. 病 程 进 展 很 快 有 人 估 计 本 型 患 者 的 牙 周 破 坏 速 度 比 成 人 型 快 3~4 倍, 在 4~5 年 内, 牙 周 附 着 受 损 可 达 50%~70%, 患 者 常 在 20 岁 左 右 即 已 须 拔 牙 或 自 行 脱 落 6. 早 期 出 现 牙 齿 松 动 和 移 位 在 炎 症 不 明 显 的 情 况 下, 切 牙 和 第 一 恒 磨 牙 可 出 现 松 动, 自 觉 咀 嚼 无 力 切 牙 可 向 唇 侧 远 中 移 位, 出 现 牙 间 隙, 多 见 于 上 切 牙, 由 于 力 的 影 响 致 呈 扇 形 排 列 后 牙 移 位 较 少 见, 可 出 现 不 同 程 度 的 食 物 嵌 塞 7. 家 族 史 家 族 中 常 有 多 人 患 本 病, 患 者 的 同 胞 有 50% 患 病 机 会, 以 母 系 遗 传 为 多 其 遗 传 背 景 可 能 与 白 细 胞 功 能 缺 陷 有 关, 也 有 人 认 为 是 X 连 锁 性 遗

4 传 或 常 染 色 体 隐 性 遗 传 等 还 有 人 认 为 患 者 有 牙 骨 质 发 育 不 全, 使 牙 周 组 织 易 于 遭 受 破 坏 但 也 有 个 别 学 者 认 为 是 由 于 牙 周 致 病 菌 在 家 族 中 的 传 播 所 致 并 发 症 实 验 室 检 查 其 他 辅 助 检 查 X 线 检 查 : 第 一 磨 牙 的 近 远 中 均 有 垂 直 吸 收, 形 成 典 型 的 弧 形 吸 收 在 切 牙 区 多 为 水 平 型 骨 吸 收 此 外 还 可 见 牙 周 膜 间 隙 增 宽, 硬 骨 板 模 糊, 骨 小 梁 疏 松 等 诊 断 根 据 青 少 年 型 牙 周 炎 的 发 病 年 龄 临 床 和 X 线 表 现 及 好 发 牙 位 及 病 程 发 展 快 等 特 点, 不 难 诊 断, 关 键 是 要 抓 住 早 期 诊 断 这 一 环, 因 初 起 时 无 明 显 症 状, 待 就 诊 时 多 已 为 晚 期 如 果 年 轻 患 者 的 牙 石 等 刺 激 物 不 多, 炎 症 不 明 显, 但 发 现 有 少 数 牙 松 动 移 位 或 邻 面 深 袋, 则 应 引 起 重 视 重 点 检 查 切 牙 及 第 一 磨 牙 邻 面, 并 拍 摄 X 线 片 早 期 诊 断 及 治 疗 对 保 留 患 牙 极 为 重 要 鉴 别 诊 断 治 疗 1. 早 期 治 疗, 防 止 复 发 本 病 常 导 致 患 者 早 年 拔 牙, 因 此 特 别 强 调 早 期 彻 底 的 治 疗 又 因 本 病 治 疗 后 较 易 复 发 ( 国 外 报 道 约 有 1/4 患 者 复 发 ), 因 此 应 加 强 维 护 期 的 复 查 和 治 疗, 每 2~3 个 月 1 次, 至 少 持 续 2~3 年 有 条 件 时, 可 定 期 作 龈 下 菌 斑 的 细 菌 学 检 查 2. 基 本 的 治 疗 方 法 同 成 人 牙 周 炎, 洁 治 刮 治 根 面 平 整 等 基 础 治 疗 是 必 不 可 少 的 在 炎 症 控 制, 牙 周 袋 变 浅 后, 可 以 用 正 畸 方 法 将 移 位 的 前 牙 复 位 排 齐, 但 正 畸 过 程 中 务 必 加 强 菌 斑 和 炎 症 的 控 制, 加 力 宜 缓 慢 3. 全 身 抗 菌 疗 法 近 年 来 不 少 学 者 报 告, 本 病 单 纯 用 刮 治 术 不 能 消 除 入 侵 牙 龈 中 的 细 菌, 故 临 床 易 复 发, 主 张 全 身 服 用 抗 生 素, 结 合 进 行 翻 瓣 手 术 以 彻 底 平 整 根 面 和 消 除 牙 周 袋 和 组 织 内 的 微 生 物 口 服 药 物 如 四 环 素 4 次 /d, 每 次 0.25g,2~3 周 1 个 疗 程 ; 或 螺 旋 霉 素,4 次 /d, 每 次 0.2g,1 周 1 个 疗 程 国 外 报 告 甲 硝 唑 对 本 型 患 者 效 果 稍 差 而 米 诺 环 素 ( 二 甲 胺 四 环 素 ) 则 效 果 较 佳 4. 调 整 机 体 防 御 功 能 目 前 尚 缺 乏 有 效 的 提 高 机 体 防 御 功 能 的 方 法, 祖 国 医 学 对 本 病 强 调 全 身 调 理 国 内 有 些 报 告 用 六 味 地 黄 丸 为 基 础 的 固 齿 丸, 在 牙

5 周 基 础 治 疗 后 服 用 数 月, 可 明 显 减 少 复 发 率 服 药 后, 患 者 的 白 细 胞 趋 化 和 吞 噬 功 能 也 有 所 改 善 5. 据 Baer 等 介 绍, 在 青 少 年 型 牙 周 炎 患 者 如 果 第 一 磨 牙 破 坏 严 重, 而 第 三 磨 牙 尚 未 萌 出,X 线 片 显 示 其 牙 根 已 形 成 1/3~2/3, 则 可 将 患 病 的 第 一 磨 牙 拔 除, 而 将 发 育 中 的 第 三 磨 牙 移 植 于 第 一 磨 牙 的 拔 牙 窝 内, 可 期 望 获 得 移 植 牙 的 牙 根 继 续 形 成 的 效 果, 避 免 了 义 齿 法 修 复 第 一 磨 牙 预 后 预 防

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壹 前 言 一 研 究 動 機 : 2013 年 1 月 初, 中 國 的 25 個 省 份 被 連 續 25 天 的 霾 害 所 壟 罩, 同 時 美 國 太 空 總 署 (NASA) 地 球 觀 測 站 2013 年 公 佈 了 一 份 全 球 空 氣 污 染 地 圖 指 出 每 年 全 球 約 篇 名 : 空 氣 中 的 殺 手 PM2.5 作 者 : 張 佐 渝 景 美 女 中 三 年 忠 班 高 晨 媁 景 美 女 中 三 年 忠 班 鄒 涵 如 景 美 女 中 三 年 忠 班 指 導 老 師 : 李 迪 雯 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 2013 年 1 月 初, 中 國 的 25 個 省 份 被 連 續 25 天 的 霾 害 所 壟 罩, 同 時 美 國 太 空 總 署 (NASA)

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