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- 夫赣 边
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1 疾 病 名 偏 执 狂 英 文 名 paranoia 缩 写 别 名 妄 想 症 ; 狂 妄 症 ICD 号 F20.0 概 述 在 20 世 纪 初, 有 些 精 神 病 患 者, 从 临 床 表 现 来 看 既 非 精 神 分 裂 症, 亦 不 是 情 感 性 障 碍, 更 不 能 考 虑 为 脑 器 质 性 病 变, 在 诊 断 上 学 者 们 之 间 也 不 一 致 在 这 些 患 者 中, 以 一 种 或 以 系 统 妄 想 症 状 为 主 要 的 临 床 表 现, 则 称 为 偏 执 性 精 神 障 碍 (paranoid disorders) 这 是 一 组 疾 病 的 名 称, 而 不 是 一 个 疾 病 单 元 偏 执 性 精 神 障 碍 的 病 因 可 能 是 异 质 性 的, 遗 传 人 格 特 点 及 生 活 环 境 在 起 病 中 的 相 对 作 用 尚 不 能 确 定 临 床 特 点 为 意 识 清 楚, 其 妄 想 结 构 较 为 系 统, 妄 想 的 内 容 变 异 很 大, 很 少 或 不 伴 有 幻 觉 人 格 保 持 相 对 完 整, 病 情 虽 迁 延, 甚 至 可 持 续 终 生, 但 较 少 有 精 神 衰 退 本 组 疾 病 在 分 类 学 上 存 在 不 同 的 见 解, 有 人 认 为 偏 执 性 精 神 障 碍 是 精 神 分 裂 症 的 变 异 形 式, 也 有 人 支 持 作 为 一 个 独 立 的 诊 断 中 国 精 神 疾 病 分 类 与 诊 断 标 准 第 二 版 修 订 本 中 (CCMD-2-R,1994) 将 偏 执 性 精 神 障 碍 列 入 精 神 分 裂 症, 其 他 精 神 病 性 障 碍 一 大 类 内 偏 执 性 精 神 障 碍 究 竟 包 括 哪 些 疾 病, 迄 今 尚 无 统 一 认 识 本 章 则 以 较 为 传 统 公 认 的 论 述, 如 偏 执 狂 偏 执 状 态 和 急 性 妄 想 发 作 予 以 重 点 介 绍 这 也 符 合 ICD-10 精 神 与 行 为 障 碍 分 类 的 内 容 ( 范 肖 冬,1993) 偏 执 狂 (paranoia) 是 一 种 罕 见 的 精 神 病 其 妄 想 系 统 化, 不 动 摇, 思 维 清 晰 有 条 理 偏 执 狂 是 古 希 腊 的 一 个 精 神 病 名 词, 其 意 义 是 精 神 不 正 常, 有 灵 魂 出 窍 的 含 义 1863 年 被 Kahlbaum 重 新 用 于 描 述 一 种 精 神 病, 其 表 现 为 理 智 活 动 受 到 损 伤, 而 其 他 精 神 功 能 相 对 完 整 (Kendll R.E,1993) 随 后 克 雷 丕 林 在 他 的 分 类 学 中 将 这 一 名 词 具 体 化, 用 以 概 指 一 组 精 神 病, 其 特 点 为 逐 渐 发 展 的 一 种 来 自 内 部 原 因 持 久 而 不 可 动 摇 的 系 统 妄 想, 其 思 维 过 程 清 晰 而 有 条 理, 意 向 活 动 保 持 良 好 ( 克 雷 丕 林,1921) 患 者 的 妄 想 可 有 被 害 夸 大 和 嫉 妒 等 内 容 克 雷 丕 林 的 概 念 已 被 精 神 病 学 界 所 接 受, 偏 执 狂 一 词 也 确 立 于 精 神 病 学 之 中 在 早 些 时 候, 法 国 Magnan 也 提 出 了 类 似 的 概 念, 称 作 系 统 发 展 的
2 慢 性 妄 想, 他 指 出 偏 执 狂 的 进 展 有 4 个 阶 段 :1 臆 想 阶 段 或 主 观 分 析 阶 段 ; 2 被 害 妄 想 阶 段 ;3 人 格 转 变 阶 段, 特 征 是 夸 大 妄 想 的 出 现 ;4 偶 见 精 神 衰 退 阶 段 关 于 偏 执 狂 的 概 念, 也 存 在 不 同 的 观 点 有 的 学 者 提 出, 这 些 有 慢 性 系 统 妄 想 症 状, 而 无 认 知 或 情 感 等 其 他 表 现 的 患 者, 是 否 总 是 如 此, 会 不 会 转 为 精 神 分 裂 症 德 国 Kolle(1931) 随 访 了 66 例 偏 执 狂, 其 中 包 括 克 雷 丕 林 诊 断 的 19 例 患 者, 随 着 时 间 的 推 移, 不 少 患 者 出 现 了 原 发 性 妄 想 (Kendll R.E,1993) 这 是 精 神 分 裂 症 的 主 要 症 状 之 一 所 以, 对 那 些 发 病 在 中 年 以 上, 有 系 统 妄 想, 而 无 幻 觉 和 情 感 平 淡 的 患 者, 必 须 严 格 掌 握 诊 断 标 准, 不 可 轻 易 诊 断 为 偏 执 狂, 并 要 进 行 随 访 研 究 流 行 病 学 在 我 国 有 关 本 病 的 有 代 表 性 的 流 行 病 学 资 料 尚 匮 缺 有 报 道 本 病 男 性 多 于 女 性, 多 见 于 中 年 人, 职 业 以 脑 力 劳 动 者 多 见 病 因 偏 执 狂 的 发 病 原 因 尚 不 明 了, 属 于 内 因 性 精 神 障 碍 可 能 与 下 列 因 素 相 关 : 1. 个 性 特 点 当 对 某 些 患 者 的 个 性 特 点 发 展 过 程 进 行 研 究 时, 显 示 其 个 性 有 不 健 康 的 表 现 患 者 病 前 个 性 往 往 有 主 观 固 执 敏 感 多 疑 对 他 人 怀 有 戒 心 不 安 全 感 好 争 论 不 能 接 受 别 人 的 批 评 自 我 中 心 自 命 不 凡 对 人 吹 毛 求 疵 对 自 己 百 般 原 谅 强 词 夺 理 自 我 评 价 过 高 野 心 勃 勃 爱 空 想 遇 事 专 断 情 绪 易 激 动 不 能 冷 静 面 对 现 实 等 素 质 特 点 这 些 个 性 缺 陷, 并 不 一 定 是 发 病 的 必 备 条 件, 可 能 当 遭 遇 某 种 心 理 社 会 因 素 或 内 在 冲 突, 自 己 不 会 妥 善 应 付, 而 将 事 实 加 以 曲 解 或 长 期 耿 耿 于 怀, 则 有 可 能 逐 渐 形 成 偏 执 观 念, 导 致 发 病 2. 遗 传 因 素 Krafft-Ebing 和 Kolle 均 认 为 偏 执 狂 有 遗 传 倾 向 Miller 调 查 400 例 具 有 明 显 偏 执 观 念 患 者 的 亲 属, 约 有 2% 曾 患 有 偏 执 性 精 神 病 但 也 有 持 相 反 意 见 者 可 见 遗 传 因 素 有 待 进 一 步 探 索 3. 文 化 背 景 有 人 认 为, 在 某 些 少 数 民 族 中, 偏 执 性 精 神 障 碍 并 非 罕 见 Margaret Mead 在 新 几 内 亚 多 波 (Dobu) 少 数 民 族 中, 观 察 到 偏 执 人 格 似 乎 是 当
3 地 文 化 的 一 个 组 成 部 分 因 之, 文 化 背 景 与 偏 执 性 精 神 障 碍 之 间 有 不 可 忽 视 的 关 系 ( 夏 镇 夷,1984) 发 病 机 制 偏 执 狂 的 发 病 机 制, 按 照 巴 甫 洛 夫 学 派 的 观 点, 认 为 本 病 以 强 而 不 可 遏 止 型 的 人 为 多 见 这 类 人 的 神 经 系 统 具 有 抑 制 过 程 不 足, 兴 奋 过 程 占 优 势 的 特 点 当 遇 到 挫 折 时, 神 经 系 统 的 兴 奋 过 程 就 过 度 紧 张, 在 大 脑 皮 质 形 成 了 病 理 惰 性 兴 奋 灶 这 个 孤 立 性 病 灶 与 异 常 牢 固 的 情 感 体 验 和 意 图 有 关, 并 且 由 于 它 的 兴 奋 性 非 常 强 烈, 通 过 负 诱 导 的 机 制 在 其 周 围 出 现 广 泛 的 抑 制, 阻 滞 了 大 脑 皮 质 其 他 部 分 对 它 的 影 响, 因 而 患 者 对 自 己 的 精 神 状 态 缺 乏 批 判, 这 就 是 系 统 妄 想 形 成 的 由 来 临 床 表 现 偏 执 狂 的 临 床 特 点 为 发 病 缓 慢 且 以 系 统 妄 想 为 主 要 症 状, 开 始 以 被 害 妄 想 为 主, 后 来 可 出 现 夸 大 妄 想 这 两 种 妄 想 是 彼 此 影 响 的, 互 为 因 果 并 伴 有 相 应 的 情 感 和 意 向 活 动, 人 格 保 持 较 完 整 如 果 病 人 隐 瞒 妄 想 内 容, 则 与 正 常 人 无 差 异 所 谓 系 统 妄 想, 系 指 妄 想 建 立 在 与 患 者 人 格 缺 陷 有 关 的 一 些 错 误 判 断 或 病 理 思 考 的 基 础 上, 妄 想 的 结 构 有 层 次, 条 理 分 明, 其 推 理 过 程 有 一 定 的 逻 辑 性, 内 容 不 荒 谬, 有 的 与 患 者 经 历 及 处 境 有 密 切 联 系, 并 根 据 现 实 情 况 赋 予 一 种 新 的 解 释, 妄 想 不 泛 化, 本 病 始 终 不 出 现 幻 觉, 患 者 坚 信 不 疑, 难 以 听 从 他 人 的 分 析 和 劝 告, 虽 病 已 久 仍 无 人 格 的 衰 退 所 以 Esquirol(1838) 曾 提 出 单 狂 (monomania) 一 词 临 床 上 分 为 以 下 类 型 : 1. 诉 讼 狂 (Litigious Paranoia) 这 是 偏 执 狂 中 较 为 多 见 的 一 个 类 型 患 者 认 为 受 到 人 身 迫 害, 名 誉 被 玷 污, 权 力 被 侵 犯 等, 得 不 到 公 正 的 解 决, 而 诉 诸 法 庭 所 以 诉 讼 狂 往 往 与 被 迫 害 意 念 有 内 在 联 系 患 者 的 诉 状 有 逻 辑 性, 叙 述 详 尽 而 层 次 分 明 从 字 面 上 看 不 出 有 什 么 破 绽 在 诉 讼 过 程 中 若 遇 到 阻 力, 患 者 毫 不 后 退, 反 而 增 强 其 必 胜 决 心 一 旦 诉 状 被 法 院 驳 回, 则 采 取 迂 回 对 策, 千 方 百 计 公 诸 于 世, 请 求 社 会 上 的 声 援 可 谓 不 屈 不 挠, 为 公 正 而 斗 争 诉 讼 狂 患 者 病 前 个 性 多 有 自 负 敏 感 强 硬 的 特 点 病 例 : 男,57 岁, 未 婚, 中 学 教 师, 大 学 文 化 程 度 病 人 自 幼 体 健 小 学 成 绩 优 良,13 岁 人 中 学 因 抗 日 战 争 随 学 校 迁 入 内 地, 辗 转 多 次 移 居, 生 活 比 较 艰 苦, 同 时 与 家 人 失 去 联 系 中 学 毕 业 后 考 入 联 大 经 济 系 学 习 个 性 倔
4 强, 但 平 静, 喜 好 读 书, 业 余 时 间 多 在 图 书 馆 钻 研 无 烟 酒 等 不 良 嗜 好 在 大 学 二 年 级 时, 因 信 仰 共 产 主 义 学 说, 曾 被 国 民 党 政 府 逮 捕, 不 久 即 释 放 解 放 后 转 入 北 京 某 大 学 法 律 系 学 习 此 时 开 始 感 到 精 神 紧 张, 怀 疑 周 围 有 特 务 监 视, 向 学 校 党 委 反 映 经 领 导 调 查 并 非 事 实, 进 行 解 释 说 服 无 效 病 人 坚 信 有 特 务 陷 害, 首 先 认 为 学 校 某 教 授 是 幕 后 人 ( 该 教 授 为 国 民 党 留 用 人 员 ), 因 之 向 法 院 提 出 控 告, 未 予 受 理 从 此 开 始, 他 印 发 传 单, 并 寄 往 各 地 因 多 次 到 处 控 诉, 扰 乱 社 会 秩 序, 而 入 院 诊 治, 入 院 后 一 般 表 现 与 正 常 人 无 异 智 能 良 好, 记 忆 情 感 无 异 常 病 人 主 动 与 医 生 接 触, 侃 侃 而 谈, 很 易 流 露 出 系 统 化 而 牢 固 的 被 害 妄 想, 有 时 牵 连 到 有 关 的 人 物, 如 法 院 不 受 理, 则 认 为 法 院 有 坏 人 否 认 有 病, 坚 决 拒 绝 治 疗 对 其 无 根 据 的 被 迫 害 妄 想 坚 信 不 疑 他 被 迫 住 院, 则 认 为 公 安 局 法 院 等 单 位 侵 犯 他 的 人 身 自 由 并 谓 这 些 单 位 可 能 受 隐 蔽 的 敌 人 和 坏 人 的 利 用 病 人 出 院 后 仍 到 处 继 续 控 诉, 要 求 向 全 国 人 民 公 开 审 理, 声 称 坚 决 奋 斗, 直 至 头 发 白, 牙 齿 掉, 不 获 胜 利 决 不 罢 休 如 谈 及 与 此 无 关 的 事, 一 般 正 常 经 10 余 年 的 追 踪 观 察, 系 统 化 被 害 妄 想 依 然 如 故, 人 格 保 持 完 整 躯 体 及 化 验 检 查 未 见 异 常 2. 色 情 狂 (Erotomania) 患 者 似 乎 以 女 性 多 见 患 者 坚 信 某 一 男 性 对 自 己 流 露 爱 慕 之 情, 可 是 碍 于 客 观 情 况, 如 双 方 均 已 婚 配, 或 年 龄 相 差 较 大, 对 方 社 会 地 位 较 高, 不 敢 公 开 表 明 恋 爱 心 境, 而 采 取 以 眉 目 传 情 或 调 情 方 式 表 示 心 意 当 患 者 大 胆 进 行 试 探 遭 到 对 方 拒 绝 时, 反 认 为 是 在 考 验 自 己 的 忠 贞, 毫 无 悔 恨, 更 坚 信 自 己 的 推 断 是 正 确 的 3. 夸 大 狂 (Grandiose Paranoia) 患 者 自 命 不 凡, 才 华 出 众 声 称 有 惊 人 的 发 明 或 创 造, 不 久 即 成 为 国 内 首 富 或 自 感 精 力 充 沛, 智 能 超 群, 有 敏 锐 的 洞 察 力, 能 预 见 未 来, 是 当 代 的 诸 葛 孔 明 4. 嫉 妒 狂 (Jealous Paranoia) 患 者 对 自 己 的 配 偶 不 信 任, 认 为 其 另 有 新 欢 妄 想 常 伴 随 强 烈 的 情 感 和 相 应 的 行 为 当 质 问 对 方 得 不 到 满 意 的 答 复 时, 往 往 采 取 跟 踪 尾 随, 偷 偷 检 查 配 偶 的 提 包 和 信 件 等 甚 至 在 日 常 生 活 中 限 制 其 活 动, 不 许 其 一 个 人 单 独 外 出, 尤 其 在 周 末 或 晚 间 严 重 者 可 发 生 暴 力 行 为 并 发 症 目 前 暂 无 相 关 资 料 实 验 室 检 查
5 本 病 实 验 室 无 特 意 性 检 查 指 标 其 他 辅 助 检 查 本 病 无 特 意 性 辅 助 检 查 指 标 诊 断 偏 执 狂 具 有 独 特 的 临 床 特 征, 偏 执 狂 的 诊 断 以 系 统 妄 想 为 突 出 症 状, 其 妄 想 具 有 高 度 的 系 统 性, 内 容 比 较 固 定, 不 荒 诞, 无 明 显 的 不 合 逻 辑, 主 题 明 确, 且 与 患 者 处 境 有 一 定 联 系, 即 具 有 现 实 性 若 不 经 深 入 了 解, 难 以 辨 别 其 真 伪 妄 想 不 可 动 摇, 持 续 至 少 6 个 月 内 容 始 终 没 有 幻 觉 病 情 虽 迁 延, 社 会 功 能 良 好, 无 精 神 衰 退 病 程 标 准 : 至 少 持 续 6 个 月 (CCMD-2-R) 鉴 别 诊 断 本 病 主 要 应 与 精 神 分 裂 症 偏 执 型 相 鉴 别 1. 精 神 分 裂 症 偏 执 型 精 神 分 裂 症 以 原 发 性 妄 想 为 主, 内 容 既 不 系 统 而 又 荒 诞, 且 往 往 牵 连 较 广, 有 泛 化 现 象 常 出 现 各 种 幻 觉 被 害 观 念 以 及 其 他 精 神 分 裂 症 特 点 社 会 功 能 严 重 受 损 随 着 病 程 的 迁 延 晚 期 往 往 导 致 精 神 衰 退 2. 心 因 性 妄 想 症 本 病 是 由 于 应 激 源 长 期 存 在 或 长 时 间 处 于 困 境 中 而 诱 发 的 症 状 且 妄 想 的 内 容 常 与 应 激 源 有 一 定 联 系, 具 有 现 实 性 和 容 易 暴 露 的 特 点 从 预 后 来 讲, 心 因 性 妄 想 症 明 显 良 好 3. 偏 执 状 态 其 妄 想 没 有 偏 执 狂 那 样 系 统 化, 程 度 也 较 轻, 预 后 也 较 好 4. 偏 执 型 病 态 人 格 虽 有 敏 感 多 疑 等 个 性 特 征, 但 不 形 成 妄 想, 可 与 偏 执 狂 鉴 别 治 疗 对 偏 执 狂 尚 无 有 效 的 治 疗 方 法, 当 病 人 兴 奋 激 动 时, 可 采 用 小 剂 量 抗 精 神 病 药 物, 如 氯 丙 嗪 氯 氮 平 等 有 些 也 可 参 照 精 神 分 裂 症 治 疗 预 后 本 病 是 一 种 以 缓 慢 发 展 的 系 统 而 牢 固 的 妄 想 为 临 床 特 征 的 罕 见 精 神 病, 其 病 程 长, 预 后 不 良 可 长 年 不 愈, 到 了 晚 年, 妄 想 观 念 可 随 体 弱 年 迈 逐 渐 平 静, 但 病 人 症 状 自 始 至 终 不 会 出 现 衰 退 由 于 妄 想 的 长 期 存 在, 患 者 的 社 会 功 能 可 明 显 受 损 目 前 尚 无 根 治 疗 法 预 防
6 人 类 在 预 防 精 神 疾 病 的 工 作 中 已 迈 出 了 历 时 数 10 年 的 艰 巨 历 程, 许 多 精 神 障 碍, 通 过 治 疗 与 康 复 措 施 是 可 以 达 到 治 愈 的 目 标 的 历 史 上 被 认 为 预 后 不 良 的 精 神 分 裂 症, 在 20 世 纪 80 年 代 中 已 被 社 会 精 神 病 学 家 认 为 系 可 治 之 症 (Syuzo Naka,1985) 但 这 只 是 在 社 会 和 临 床 实 践 水 平 中 进 行 探 索 的 一 个 可 喜 的 但 也 只 是 较 原 始 的 一 个 开 端 由 于 精 神 病 学 在 整 个 医 学 中 发 展 较 晚, 也 由 于 本 专 业 自 身 基 础 理 论 的 复 杂 性, 有 相 当 多 的 常 见 精 神 疾 病 的 病 因 和 发 病 机 制 至 今 尚 未 阐 明 再 加 上 旧 观 念 的 影 响, 精 神 病 的 病 因 长 时 期 地 被 认 为 是 神 秘 莫 测 的 而 受 到 忽 视, 从 而 妨 碍 了 精 神 病 预 防 工 作 的 开 展 实 际 上, 精 神 病 人 一 人 患 病 往 往 累 及 家 庭 和 集 体, 无 可 避 免 地 影 响 到 劳 动 生 产 有 些 病 人 还 会 给 社 会 上 增 添 长 期 负 担, 甚 至 造 成 危 害 因 此, 预 防 精 神 疾 病 的 发 生 不 单 单 是 医 学 科 学 中 的 一 个 重 要 课 题, 而 且 也 是 发 展 社 会 文 化 和 办 好 社 会 福 利 事 业 的 一 项 重 要 工 作 迄 今 为 止, 精 神 疾 病 的 预 防 工 作 基 本 上 还 处 于 探 索 阶 段 至 于 建 立 在 现 代 自 然 科 学 基 础 之 上 完 善 的 预 防 措 施 还 远 远 没 有 被 人 们 所 认 识 和 掌 握 然 而 值 得 强 调 的 是, 探 讨 病 因 和 揭 露 内 在 的 发 病 规 律, 恰 恰 是 科 学 的 预 防 工 作 的 最 终 目 标
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注 意 : 在 确 认 投 保 本 保 险 前, 请 仔 细 阅 读 理 解 本 保 险 条 款 的 各 项 规 定, 尤 其 是 以 粗 体 字 标 注 的 免 除 保 险 人 责 任 的 规 定 如 有 任 何 疑 问, 请 及 时 联 系 本 公 司 业 务 人 员 或 致 电 :400-820-8858 美 亚 财 产 保 险 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 本 公 司 ) 美 亚 女
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